非同步除颤适应症

非同步除颤适应症

1.快速室性心动过速伴血流动力

学紊乱（无脉性室速）

2.心室扑动

3.心室颤动

单相波：360J

直线双相波：120J

双相指数截断（BTE）波：150-200J 部位：胸骨—胸骨右缘第二肋

心尖区—左侧第五肋腋中线

胸外心脏非同步直流电除颤术

操作方法（非同步直流电除颤） 1、准备相关物品：导电胶、棉垫，摆放有序。 2、检查除颤仪：正确开机，检查电量是否充足、连线是否正常、电极板是否完好，关机备用。 3、“发现一位心肌梗死患者突然倒地，可以认定患者发生了原发性心脏骤停且出现需电击处理的节律，立即启动急救系统。” 4、摆正患者体位，解开衣服，暴露胸部，左臂外展。 5、正确开启除颤仪，调至P（PADDLES）导联监护位置； 6、正确安放除颤器电极板，报告心律情况“室颤，须紧急电除颤”。 7、迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以适量专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。 8、除颤器调至除颤位置，电极板位置安放正确。左手电极板（STERNOM）上缘放在患者右侧锁骨下方，电极板右侧缘放在患者胸骨右缘；右手电极板（APEX）上缘放在患者左下胸、乳头连线上，电极板纵轴中线放在患者左侧腋中线上。保证电极板长轴与身体长轴平行。 9、除颤能量选择双向波为200J。（单相波除颤用360J） 10、手柄电钮充电； 11、与患者保持安全距离：除颤前操作者身体不能与患者接触，并确定周围人员无直接或间接与患者接触；（观察自己、观察助手、观察周围人，大声说：“旁人离开”）。 12、除颤仪显示充电完成，除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，不得歪斜。 13、观察心电示波确定“仍为室颤”，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击除颤。 14、除颤结束，立即移开电极板，报告“继续心肺复苏2分钟后复检，患者心跳、呼吸恢复，除颤成功，恢复窦性心律”； 16、清洁患者胸部皮肤，整理患者衣物。 17、关机，清洁除颤电极板，正确归位。

同步和非同步直流电除颤

同步和非同步直流电除颤主要是依据心律失常时R波是否存在来确定：R波存在选用同步，R消失选用非同步，如室颤、室扑。 电复律即与心电图上QRS波群同步发放直流电，使房性或室性心律失常转变为窦性心律的方法，叫做电 复律。同步电复律适应症有1）新近发生的房扑或房颤，在去除诱闪或使用抗心律失常药物后不能恢复窦 律者；(2）室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者； (3)室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。 非同步电复律，用与当QRS波和T波分辨不清或不存在时，如室扑和室颤时，与心电图上QRS波群非同步发放直流电，使室扑和室颤转变为窦性心律的方法，叫做电除颤。 .非同步电复律适应症: 心室颤动；心室扑动；快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者。 ------------------------------------ 心脏电复律的适应证与复律规程 一、定义及进展 心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。心脏电除颤则应用瞬间高能电脉冲对心脏行紧急非同步电击，以消除心室颤动（包括心室扑动）。因概念和临床应用的共性，本章节拟一并论述。目前，此项技术在仪器设备、适应证拓展及方法学等方面已取得了较大进展。 1961年Lown首次报道用直流电转复室性心动过速获得成功，开创了用电学方法治疗快速心律失常的新纪元。电复律/除颤作用迅速、疗效显着、安全、操作简便，具有药物无法比拟的优越性，目前已成为全球范围内救治室颤和其他快速心律失常患者的首选或重要措施，体外心脏电复律/除颤器随之成为各级医院必备的医疗设施。上世纪90年代以来，电复律/除颤技术日趋完善，主要在如何以最低有效能量除颤成功且最大限度地减少心肌损伤、寻找新的低阻抗电击途径、探索新的除颤波形以及尽可能缩短室颤发生与首次电击时间等方面取得了长足的进展。现已开发出自动体外除颤（AED），经静脉或经食管电极导管直流电复律/除颤以及埋藏式自动复律/除颤（ICD）技术。其中尤其是基于早期复律原则的基础上发展起来的AED（1994年），被称为心肺复苏生存链中的关键环节，该系统能否进一步完善和普及，是未来心跳骤停者生存率大幅提高的重要决定因素。此外，目前国外广泛采用的新式低能量双相脉冲电击，因其低能量、高转复率的优点，亦显示出极大的优越性。 多数学者认为快速心律失常的发病机制主要是折返激动、异位起搏点自律性增高和触发活动，其中折返机制占绝大多数。实践证实，电复律/除颤对折返机制的心律失常疗效最佳。原则上任何类型的快速心律失常导致血流动力学障碍且药物疗效不佳时均应考虑电复律/除颤治疗。同步电复律，是指对于除室颤（包括室扑）以外的快速心律失常采用患者自身的心电信号（R波）触发电脉冲发放，使其落在R波的下降支而非心肌易损期避免引发室颤。而非同步电复律是指室颤（室扑）时，整个心肌已无时相上的实质性区别，任何时相均能通以高能电脉冲，并且此时已无明确的R波可被利用来触发放电。近年来，随着关于心脏电复律/除颤（2000年）、AED系统（2000年）、ICD（1998年）以及心房纤颤（2000年）治疗指南的制定，使得电复律治疗心律失常的指征和方法学得以规范化。本章节将逐一阐述。 二、适应证与禁忌证 复律前需充分地估计复律的必要性、成功率、复发的可能性以及治疗可能出现的危险性，严格掌握适应证和禁忌证。电复律除颤公认的适应证共五类：心房纤颤（简称房颤）、心房扑动（房扑）、室上性心动过速（室上速）、室性心动过速（室速）以及心室颤动/心室扑动（室颤/室扑）。按传统观点，室颤/室扑为其绝对适应证，其余为相对适应证。目前尚无指南对其适应证进行分层评估的分类方法或建议。指南按需复律的紧急程度对适应证进行分类，即包括（1）择期复律：主要是房颤，适宜于有症状且药物无效的房颤患者，而对无症状者其可耐受长期服用华法令者是否获益及获益程度尚无结论；（2）急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力学异常、房颤伴预激前传、药物无效的室速；（3）即刻复律：任何引起意识丧失或重度低血压;

同步和非同步直流电除颤知识交流

同步和非同步直流电 除颤

同步和非同步直流电除颤主要是依据心律失常时R波是否存在来确定：R波存在选用同步，R消失选用非同步，如室颤、室扑。 电复律即与心电图上QRS波群同步发放直流电，使房性或室性心律失常转变为窦性心律的方法，叫做电 复律。同步电复律适应症有1）新近发生的房扑或房颤，在去除诱闪或使用抗心律失常药物后不能恢复窦 律者；(2）室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者； (3)室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。 非同步电复律，用与当QRS波和T波分辨不清或不存在时，如室扑和室颤时，与心电图上QRS波群非同步发放直流电，使室扑和室颤转变为窦性心律的方法，叫做电除颤。 .非同步电复律适应症: 心室颤动；心室扑动；快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者。 ------------------------------------ 心脏电复律的适应证与复律规程 一、定义及进展 心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。心脏电除颤则应用瞬间高能电脉冲对心脏行紧急非同步电击，以消除心室颤动（包括心室扑动）。因概念和临床应用的共性，本章节拟一并论述。目前，此项技术在仪器设备、适应证拓展及方法学等方面已取得了较大进展。 1961年Lown首次报道用直流电转复室性心动过速获得成功，开创了用电学方法治疗快速心律失常的新纪元。电复律/除颤作用迅速、疗效显著、安全、操作简便，具有药物无法比拟的优越性，目前已成为全球范围内救治室颤和其他快速心律失常患者的首选或重要措施，体外心脏电复律/除颤器随之成为各级医院必备的医疗设施。上世纪90年代以来，电复律/除颤技术日趋完善，主要在如何以最低有效能量除颤成功且最大限度地减少心肌损伤、寻找新的低阻抗电击途径、探索新的除颤波形以及尽可能缩短室颤发生与首次电击时间等方面取得了长足的进展。现已开发出自动体外除颤（AED），经静脉或经食管电极导管直流电复律/除颤以及埋藏式自动复律/除颤（ICD）技术。其中尤其是基于早期复律原则的基础上发展起来的AED（1994年），被称为心肺复苏生存链中的关键环节，该系统能否进一步完善和普及，是未来心跳骤停者生存率大幅提高的重要决定因素。此外，目前国外广泛采用的新式低能量双相脉冲电击，因其低能量、高转复率的优点，亦显示出极大的优越性。 多数学者认为快速心律失常的发病机制主要是折返激动、异位起搏点自律性增高和触发活动，其中折返机制占绝大多数。实践证实，电复律/除颤对折返机制的心律失常疗效最佳。原则上任何类型的快速心律失常导致血流动力学障碍且药物疗效不佳时均应考虑电复律/除颤治疗。同步电复律，是指对于除室颤（包括室扑）以外的快速心律失常采用患者自身的心电信号（R波）触发电脉冲发放，使其落在R波的下降支而非心肌易损期避免引发室颤。而非同步电复律是指室颤（室扑）时，整个心肌已无时相上的实质性区别，任何时相均能通以高能电脉冲，并且此时已无明确的R波可被利用来触发放电。近年来，随着关于心脏电复律/除颤

胸外心脏非同步直流电电除颤

胸外心脏非同步直流电电除颤（成人）考核评分标准科室：姓名：监考老师：计分: 电除颤操作流程 （一）评估

了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出，心电图状态以及是否有室颤波。 （二）操作前准备 1.除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片、治疗碗内放纱布5块、摆放有序。 2.暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。 3.正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形；检查除颤仪后向考官报告“设备完好，电量充足，连线正常；电极板完好”。 4.报告心律“病人出现室颤，需紧急除颤”；（准备时间不超过30秒钟）。 （三）操作 1.将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤。 2.选择除颤能量，单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断（BTE）波用150～200J。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J。确认电复律状态为非同步方式。 3. 迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。 4.电极板位置安放正确；（“STERNUM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密接触。 5.充电、口述“请旁人离开”。 6.电极板压力适当；再次观察心电示波（报告仍为室颤）。 7.环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触；（操作者身体后退一小步，不能与患者接触）。 8.双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；（从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟）。 9.除颤结束，报告“除颤成功，恢复窦性心律”。 10.移开电极板。 11.旋钮回位至监护；清洁除颤电极板。 12.协助病人取舒适卧位，报告：密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，遵医嘱停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。 13.电极板正确回位；关机。 （四）操作后 1. 擦干胸壁皮肤，整理病人衣物，协助舒适卧位，密切观察并及时记录生命体征变化。 2.整理用物。 除颤的临床应用在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停，心电图表现形式： 1.室扑或室颤：心脏不能有效射血。 2.心脏电机械分离：虽然有心脏电活动，但不能产生有效的心脏机械收缩，无心音及血压。 3.心跳停止：既无心脏电活动，也无心脏收缩，心电图呈直线。 终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤。 电除颤的原理： 选一适当的电流，在2—3毫秒内经胸壁（胸外电除颤）或直接经心脏（胸内电除颤），使75—100%的心肌细胞在瞬间同时处于除极化处于不应期，打断导致心律失常折返环或消除异位兴奋灶从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动，达到重建窦性心律的方法。 电除颤的注意事项： 1 、快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线。 2、除颤果断、迅速、争分夺秒。 3 、心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗。 4、体重和心脏大小：决定电能大小的选择

胸外心脏非同步直流电除颤(成人)考核评分标准

胸外心脏非同步直流电除颤（成人）考核评分标准 科室：姓名：分数： 项目内容分值评分要求 评估10分1．患者评估：评估是否突然发生意识丧失、大动脉搏动消失， 了解心电图示波是否为室颤波形。 2．用物评估：除颤仪性能是否处在安全备用状态。 3．环境评估：环境安全，符合操作要求。 4．操作者自身评估 4 2 2 2 未评估不给分，评估不全 酌情扣分 计划10分1．患者准备：病人仰卧位，位于平整的床位或地面。 2．用物准备：除颤仪、导电糊或盐水纱布、小毛巾、棉签。 2 8 用物准备，缺一项扣2分 实施70分1．备齐用物至床旁，开启除颤仪，调至监护导联（Paddle导联）， 确认除颤仪性能良好（口述：除颤仪性能正常，电量充足）。 2．暴露患者胸部。 3．安放除颤电极板，判断患者心律失常的类型，报告心律情况。 （口述：室颤，需紧急除颤。） 4. 迅速擦干患者胸部皮肤。 5. 电极板均匀涂抹导电糊。 6. 选择能量：选择合适的能量和非同步除颤模式。（能量选择： 单相波除颤仪选择360J;双相波除颤仪选择200J.） 7. 充电：按充电按钮进行充电。 8. 安放电极板：电极板置于胸骨右缘第二肋间－心尖部。 9. 大声嘱其他人员离开（口述“旁人离开”），确定周围人员无直 接或间接与患者接触，操作者身体不能与患者接触。 10. 再次观察心电示波（口述：仍显示室颤）。 11. 观察除颤仪充电是否完成（口述：充电完成）。 12. 放电：电极板压力适当，除颤仪手柄上显示电极板与患者胸 壁接触“良好”，两手同时按压放电按钮，电击除颤。 13. 除颤结束，移开电极板，关机。 14. 清洁患者胸壁皮肤。 15. 报告“继续心肺复苏2分钟后复检。” 16. 复检患者心跳、呼吸恢复，进行进一步生命支持治疗，安置 患者于合适的卧位。 17. 清洁除颤板，正确归位电极板。 18. 用物整理。 19. 洗手，记录。 20. 向患者家属交代病情。 2 2 2 2 2 10 5 10 5 2 2 10 2 2 2 2 2 2 2 2 1．能量调节有误酌情扣 20－40分。 2．急救意识不强酌情扣 10－20分 3．操作不熟练、动作不 规范酌情扣5－10 分。 4．从擦干患者胸部皮肤 开始到除颤结束的时 间要求：不超过20 秒，21-25秒扣1分， 26-30秒扣2分， 31-35秒扣3分，>35 秒扣10分。 评价10分1．患者心律失常得到及时发现与有效控制 2．患者安全，无皮肤的灼伤等并发症 3．操作熟练，动作迅速，急救意识强 2 3 5

胸外心脏非同步直流电除颤

胸外心脏非同步直流电除颤 【目的】纠正患者心律失常。 【用物准备】除颤仪（处于完好备用状态）、导电糊、电极片、酒精、纱布、弯盘、笔、表。准备有关抢救物品及药物。 【操作流程及评分标准】

【指导内容】告知家属除颤的目的与注意事项。 【注意事项】 1.除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。如患者带入植入性起搏器，应注 意避开起搏器部位至少10厘米。 2.除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触。 3.操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。 4.动作迅速，准确。 5.操作者手上、电极板手柄、两电极之间胸壁上避免粘导电糊。 6.操作完毕，清理电极板上导电糊，保持除颤器完好处于备好状态。 【并发症】 【1】低血压 预防及处理：应注意监测患者血压、心电图等变化，若仅为低血压倾 向，大多数可在数小时内自行恢复，若导致周围循环衰竭者，应及时 使用升压药。 【2】心律失常 预防及处理：1、护士要有一定的心电图知识基础，能正确识别各种 心律失常类型，及时发现可能导致严重心律失常的预警心电图，并及 时通知医生进行处理。 2、电复律后持续心电图监测，密切观察血压、心率、心律、呼吸及 神志的改变，若发生期前收缩，大多在数分钟后消失，不需要特殊处 理。如若为严重的室性期前收缩并持续不消退者，应使用抗心律失常 的药物治疗。若产生室速室颤可再行电击复律。 3、若发生显著地窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞，轻症能 自行恢复者，可不做特殊处理，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺 素，以提高心率个别患者可安装起搏器。

【3】肺水肿 预防及处理：一旦发生，应立即通知医生，给予高流量氧气吸入，遵 医嘱给予强心、利尿、扩张血管、镇静平喘等药物治疗，保持呼吸道 通畅。 【4】心肌损伤 预防及处理：除颤能释放的能量应是能够终止室颤的最低能量，过高 则会导致心肌损害，如发生应加强监护，予以对症支持处理。 【5】皮肤灼伤 预防及处理：点击时电极板应予皮肤充分接触，勿留间隙。电极板均 匀涂抹导电糊。轻者一般无需处理，重者皮肤按外科换药处理。 【6】呼吸抑制 预防及处理:清醒患者给予静脉注射镇静剂，麻醉应以让患者进入朦 胧状态，无记忆为准，不宜过深并注意观察有无呼吸抑制，呼吸抑制 一旦发生，应行气管插管做人工辅助呼吸。 【7】动脉栓塞或肺栓塞 预防及处理：如发生栓塞，及时给与对症处理，抗凝和溶栓的处理评 价，仍在研究中。 【自检】 1.M4735A型除颤仪自检步骤 【1】拔掉电源。【2】一手按条图，一手开机。【3】按充电键。【4】语音提示后，双手同时按放电键。【5】自检单打印。【6】检查心电图纸打印 是否顺畅，查看时间是否清晰，查看时间是否准确，如不符合，则需 调整。 2.M3536A型除颤仪自检步骤 自动自检：日常使用。 【1】将“治疗柄”调至“监护”。 【2】按下“菜单”按钮。 【3】使用上下定位按钮，选择“其他”，并按下“菜单”按钮 【4】选择“操作检查”，然后按下“菜单”按钮 【5】使用上下定位按钮，选择“自动检查概要”，然后按下“菜单”按钮。 设备就会显示出自动检查概要。此时除颤仪屏幕中央会出现信息：离开正常操作模式，病人监护关闭，要回正常模式，按退出键，按菜单确认。

电除颤注意事项

五、电除颤操作流程 除颤的临床应用在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停，心电图表现形式： 1.室扑或室颤 ：心脏不能有效射血。 2 心脏电机械分离 ：虽然有心脏电活动，但不能产生有效的心脏机械收缩，无心音及血压。 3 心跳停止 ：既无心脏电活动，也无心脏收缩，心电图呈直线。 终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤 。 电除颤的原理： 选一适当的电流，在 2— 3 毫秒内经胸壁（胸外电除颤）或直接经心脏（胸内电除颤） ，使 75— 100%的心肌细胞在瞬间同时处于除极化处于不应期，打断导致心律失常折返环或消除 异位兴奋灶从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动，达到重建窦性心律的方法。 电除颤的注意事项： 1 、快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心 音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线。 2、 除颤果断、迅速、争分夺秒 。 3 、心肺复苏中除颤， 因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短， 要在呼气末放电除颤， 以减少跨胸电阻抗。 4、体重和心脏大小：决定电能大小的选择 5、电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、 电极板位置过近、电极板之间形成 短路，电流不能通过心脏。 6、除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤成功。 一、电除颤 原理 电除颤：又称电复律，是用除颤器释放高能量电脉冲通过心肌，使心肌同时除极， 终止异位 心律，重建窦性心律的方法。 自动体外除颤器（ automatic external defibrillator ， AED ）：AED 的基本工作原理采用调制区方程（ mdf ）鉴别室性与室上性心律失常，具有自动识别、分析心电节律、自动充放电及自 检功能。且与常规除颤相比， AED 可提高存活率 1.8 倍，它能提供连续监测，快速识别和 迅速反应功能，安全可 * ，具有有效降低心脏骤停的发生率和死亡率的潜在功能。 适应症 非同步除颤用于 ：室颤、室扑。 同步除颤用于： 房颤、房扑、 、室上速、室速。 （ 1）室颤（ VF ）的心电图特征： QRS-T 波消失，呈大小不等，形态不同的心室颤动波， 常由室扑转变而来， 波幅＞ 0.5 毫伏称粗波型心室颤动， ＜ 0.5 毫伏称细波型心室颤动。 频率 在 250 次 /分以上。频率＞ 100 次 /分者称快速型心室颤动，频率＜ 100 次 / 分者称慢速型心室 颤动。如夹有心室扑动波则称之为不纯性心室颤动。 (2) 室扑（ VFL ）的心电图特征： P 、QRS 与 T 波不能分辨，代以较均匀、宽大、连续出现的正弦波，频率在 200-250 次 /分 (3) 房扑（ AFL ）心电图特征： 致, 间隔规律 , 频率 250-300 波群形态和时限正常。 ?P 波消失 , 代之以连续的锯齿状 次 /分。?房室传导比例常为 2:1~4:1, F 波（扑动波） ,波幅大小一 心室率规律或不规律。 ?QRS (4) 房颤（ AF ）心电图特征： ?P 波消失，代之以大小、 形态不一的颤动波 （ f 波），频率 350-600 次 / 分?心室律绝对不规则 ?QRS 波群形态和时限正常。四、禁忌症 ⑴ 洋地黄中毒所致心律失常。 ⑵ 电解质紊乱，尤其是低血钾者。

同步和非同步直流电除颤

同步与非同步直流电除颤主要就是依据心律失常时R波就是否存在来确定:R波存在选用同步,R消失选用非同步,如室颤、室扑。 电复律即与心电图上QRS波群同步发放直流电,使房性或室性心律失常转变为窦性心律的方法,叫做电复律。同步电复律适应症有1)新近发生的房扑或房颤,在去除诱闪或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律 者;(2)室上性心动过速,非洋地黄中毒引起,并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者; (3)室性心动过速,对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。 非同步电复律,用与当QRS波与T波分辨不清或不存在时,如室扑与室颤时,与心电图上QRS波群非同步发放直流电,使室扑与室颤转变为窦性心律的方法,叫做电除颤。 、非同步电复律适应症: 心室颤动;心室扑动;快速室性心动过速伴血液动力学紊乱,QRS波增宽不能与T波区别者。 ------------------------------------ 心脏电复律的适应证与复律规程 一、定义及进展 心脏电复律就是以患者自身的心电信号为触发标志,同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏,使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。心脏电除颤则应用瞬间高能电脉冲对心脏行紧急非同步电击,以消除心室颤动(包括心室扑动)。因概念与临床应用的共性,本章节拟一并论述。目前,此项技术在仪器设备、适应证拓展及方法学等方面已取得了较大进展。 1961年Lown首次报道用直流电转复室性心动过速获得成功,开创了用电学方法治疗快速心律失常的新纪元。电复律/除颤作用迅速、疗效显著、安全、操作简便,具有药物无法比拟的优越性,目前已成为全球范围内救治室颤与其她快速心律失常患者的首选或重要措施,体外心脏电复律/除颤器随之成为各级医院必备的医疗设施。上世纪90年代以来,电复律/除颤技术日趋完善,主要在如何以最低有效能量除颤成功且最大限度地减少心肌损伤、寻找新的低阻抗电击途径、探索新的除颤波形以及尽可能缩短室颤发生与首次电击时间等方面取得了长足的进展。现已开发出自动体外除颤(AED),经静脉或经食管电极导管直流电复律/除颤以及埋藏式自动复律/除颤(ICD)技术。其中尤其就是基于早期复律原则的基础上发展起来的AED(1994年),被称为心肺复苏生存链中的关键环节,该系统能否进一步完善与普及,就是未来心跳骤停者生存率大幅提高的重要决定因素。此外,目前国外广泛采用的新式低能量双相脉冲电击,因其低能量、高转复率的优点,亦显示出极大的优越性。 多数学者认为快速心律失常的发病机制主要就是折返激动、异位起搏点自律性增高与触发活动,其中折返机制占绝大多数。实践证实,电复律/除颤对折返机制的心律失常疗效最佳。原则上任何类型的快速心律失常导致血流动力学障碍且药物疗效不佳时均应考虑电复律/除颤治疗。同步电复律,就是指对于除室颤(包括室扑)以外的快速心律失常采用患者自身的心电信号(R波)触发电脉冲发放,使其落在R波的下降支而非心肌易损期避免引发室颤。而非同步电复律就是指室颤(室扑)时,整个心肌已无时相上的实质性区别,任何时相均能通以高能电脉冲,并且此时已无明确的R波可被利用来触发放电。近年来,随着关于心脏电复律/除颤(2000年)、AED系统(2000年)、ICD(1998年)以及心房纤颤(2000年)治疗指南的制定,使得电复律治疗心律失常的指征与方法学得以规范化。本章节将逐一阐述。 二、适应证与禁忌证 复律前需充分地估计复律的必要性、成功率、复发的可能性以及治疗可能出现的危险性,严格掌握适应证与禁忌证。电复律除颤公认的适应证共五类:心房纤颤(简称房颤)、心房扑动(房扑)、室上性心动过速(室上速)、室性心动过速(室速)以及心室颤动/心室扑动(室颤/室扑)。按传统观点,室颤/室扑为其绝对适应证,其余为相对适应证。目前尚无指南对其适应证进行分层评估的分类方法或建议。指南按需复律的紧急程度对适应证进行分类,即包括(1)择期复律:主要就是房颤,适宜于有症状且药物无效的房颤患者,而对无症状者其可耐受长期服用华法令者就是否获益及获益程度尚无结论;(2)急诊复律:室上速伴心绞痛或血流动力学异常、房

电除颤注意事项完整版

电除颤注意事项 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】

五、电除颤操作流程 除颤的临床应用在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停，心电图表现形式：1.室扑或室颤：心脏不能有效射血。 2心脏电机械分离：虽然有心脏电活动，但不能产生有效的心脏机械收缩，无心音及血压。 3心跳停止：既无心脏电活动，也无心脏收缩，心电图呈直线。 终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤。 电除颤的原理： 选一适当的电流，在2—3毫秒内经胸壁（胸外电除颤）或直接经心脏（胸内电除颤），使75—100%的心肌细胞在瞬间同时处于除极化处于不应期，打断导致心律失常折返环或消除异位兴奋灶从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动，达到重建窦性心律的方法。 电除颤的注意事项： 1 、快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线。 2、除颤果断、迅速、争分夺秒。 3 、心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗。 4、体重和心脏大小：决定电能大小的选择 5、电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、电极板之间形成短路，电流不能通过心脏。 6、除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤成功。 一、电除颤原理 电除颤：又称电复律，是用除颤器释放高能量电脉冲通过心肌，使心肌同时除极，终止异位心律，重建窦性心律的方法。 自动体外除颤器（automatic external defibrillator，AED）：AED的基本工作原理采用调制区方程（mdf）鉴别室性与室上性心律失常，具有自动识别、分析心电节律、自动充放电及自检功能。且与常规除颤相比，AED可提高存活率倍，它能提供连续监测，快速识别和迅速反应功能，安全可*，具有有效降低心脏骤停的发生率和死亡率的潜在功能。 适应症 非同步除颤用于：室颤、室扑。 同步除颤用于：房颤、房扑、、室上速、室速。 （1）室颤（VF）的心电图特征：QRS-T波消失，呈大小不等，形态不同的心室颤动波，常由室扑转变而来，波幅＞毫伏称粗波型心室颤动，＜毫伏称细波型心室颤动。频率在250次/分以上。频率＞100次/分者称快速型心室颤动，频率＜100次/分者称慢速型心室颤动。如夹有心室扑动波则称之为不纯性心室颤动。 (2)室扑（VFL）的心电图特征：P、QRS与T波不能分辨，代以较均匀、宽大、连续出现的正弦波，频率在200-250次/分 (3)房扑（AFL）心电图特征：P波消失, 代之以连续的锯齿状F波（扑动波）,波幅大小一致, 间隔规律, 频率250-300次/分。房室传导比例常为2:1~4:1, 心室率规律或不规律。QRS波群形态和时限正常。

护士岗位成年人非同步直流电电除颤技术技能操作标准

护士岗位成年人非同步直流电电除颤技术技能操作标准 一、工作目标 消除心室颤动、心室扑动等心律失常，挽救生命。 二、评估 1.患者评估 ①评估患者是否突然发生意识丧失、抽搐、发绀、大动脉搏动消失。 ②了解心电图示波为室颤、室速图形。 ③评估患者除颤部位皮肤的完整性及有无植入性起搏器。 2.用物准备：电复律器、电极板、导电糊、心电图机、抢救车、吸氧装置、乳胶手套、静脉输液用物。 3.环境评估：环境安全，避免围观。 三、操作规程 1.发现患者心电监测为心室颤动，呼叫寻求帮助，记录时间。 2.置患者于复苏体位（仰卧位）并充分暴露胸壁，确定患者除颤部位无潮湿、无敷料、电极板上涂抹适量导电膏或生理盐水纱布，涂抹均匀。

3.开启除颤仪调至监护位置（开机默认监护导联为PADDLES导联，即心电导联Ⅱ），手柄电极涂导电膏或将生理盐水纱布放于除颤部位：负极（STERNUM）手柄电极放于右锁骨中线第二肋间；正极（APEX）手柄电极应放于左腋中线平第五肋间。两电极板之间相距10cm以上。 4.选择除颤能量，使用制造商为其对应波形建议的能量剂量，一般单相波除颤用200～360焦耳，直线双相波用120～200焦耳，双相指数截断（BTE）波用150～200焦耳。确认电复律状态为非同步方式。 5术者双臂伸直，使电极板紧贴胸壁，垂直下压，充电，确认周围无人员直接或间接与患者接触，同时术者身体离开患者床单位。 6.双手同时按压放电按钮除颤。 7.观察心电示波，了解除颤效果和并发症。如转为窦性心律，描记心电图，严密观察并给与其他生命支持。如未转复为窦性心律，继续抢救（见心肺复苏术）。 8.操作结束后，清洁局部皮肤。 9.关闭电除颤仪，清洁电极板，检查性能，充电备用。 1

非同步直流电除颤技术操作

非同步直流电除颤技术操作 姓名：成绩： 考核内容解释评价除颤仪的结构？ （了解） 操作方法（掌握）1、将病人去枕平卧至硬板床。2、暴露前胸，确定除颤部位无潮湿、无敷料。3、在除颤电极板涂抹专用导电糊。4、打开除颤仪电源，设置到非同步位置，调节除颤仪所需能量（单相波除颤用200J，双相波用150J：小儿1-2J/kg，成人3-5J/kg），充电。5、一电极板置于右锁骨下胸骨右缘，另一电极板置于左腋中线第五肋间。用较大力使电极板与胸壁紧密接触。6、充电完毕后，再次观察心电波形，确定需除颤时，两手拇指同时按压放电开关。若除颤无效可重复电击一次（第二次200-300J，第三次360J）7、放电完毕，电极板清洁后归位。 操作中注意事项（掌握）1、快速证实除颤指征。2、操作者位于患者右侧，除颤部位保持清洁干燥，无敷料。3、除颤时请无关人员撤离，操作者与患者及其金属物品保持距离。4、除颤时电极板与患者胸壁严密紧贴。5、除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤成功。6、除颤果断、迅速、争分夺秒，且应结合进行CPR。 观察要点（掌握）1、除颤是否有效。2、心电波形是否恢复窦性心律。 3、观察生命体征。 4、如有电击后并发症遵医嘱及时处理。 适应症与禁忌症（掌握）适应症：1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）⑴心室颤动⑵心室扑动（3）快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者。 禁忌症：⑴洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。⑵严重低钾血：可使室颤阈值降低。⑶房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。⑷病态窦房结综合征。 (5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。 (6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。 清洁与消毒（了解）除颤仪24小时应处于备用状态。外部无灰尘，使用后用75%酒精彻底清除电极板上导电糊，清洗时不要让任何液体进入仪器内部，充电后归位。

非同步电除颤

心跳骤停的临床表现 1.临床表现 （1）突然昏迷：可在心搏停跳8-12秒后出现，可有一过性抽搐。 （2）大动脉搏动消失：颈动脉、股动脉、肱动脉搏动消失，血压测不出。年幼儿可直接触摸心尖部确定有无心跳。 （3）心音消失或心跳过缓：心音消失或年长儿心率低于30次/分，新生儿低于60次/分，初生新生儿低于100次/分，均需施行心脏按压。 （4）瞳孔扩大：心脏停搏30-40秒瞳孔开始扩大，对光反射消失，瞳孔大小可反映脑细胞功能受损程度。 （5）呼吸停止或严重呼吸困难：面色灰暗或紫绀，应注意呼吸过于浅弱、缓慢或呈倒吸气样时，不能进行有效气体交换所造成的病理生理改变与呼吸停止相同。 （6）心电图：表现为：①心搏徐缓；②室性心动过速；③心室纤颤；④心室停搏。 （7）眼底变化：眼底血管血流缓慢或停滞，血细胞聚集呈点彩样改变。提示血流已中断，脑细胞即将死亡。 2.诊断 前两项即可诊断心搏呼吸骤停，而不必反复触摸脉搏或心音，以免贻误抢救时机。

电除颤仪操作流程 适用证： 适用于心脏骤停、心室颤动的抢救治疗。 操作步骤： 1.患者平卧位。 2.迅速开放气道，放置口咽管或气管插管，人工呼吸。 3.在准备除颤仪的同时，给予持续胸外心脏按压。 4.将两个电极板涂以导电膏，并分别放置于患者右锁骨中线第二肋下方及心尖部，紧贴皮肤。 5.将除颤仪设置为非同步状态。 6.首次充电能量200瓦秒。 7.充电完毕时，检查术者及他人确无与患者身体接触后开始放电。 8.首次除颤后观察并记录即刻心电图。如室颤持续存在，可连续电击，能量递增（200、200～300、360瓦秒），直至转复成功或停止抢救。 9.如心电监测显示为心电静止，立即给予肾上腺素静脉注射。 10.转复过程中与转复成功后，均须严密监测并记录心律／心率、呼吸、血压、神志等病情变化。

同步和非同步直流电除颤doc资料

同步和非同步直流电除颤主要是依据心律失常时R 波是否存在来确定：R 波存在选用同步，R 消失选用非同步，如室颤、室扑。 电复律即与心电图上QRS 波群同步发放直流电，使房性或室性心律失常转变为窦性心律的方法，叫做电 复律。同步电复律适应症有1）新近发生的房扑或房颤，在去除诱闪或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；（2）室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者； （3）室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。 非同步电复律，用与当QRS 波和T 波分辨不清或不存在时，如室扑和室颤时，与心电图上QRS 波群非同步发放直流电，使室扑和室颤转变为窦性心律的方法，叫做电除颤。 . 非同步电复律适应症: 心室颤动；心室扑动；快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS 波增宽不能与T 波区别者。 心脏电复律的适应证与复律规程 一、定义及进展 心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。心脏电除颤则应用瞬间高能电脉冲对心脏行紧急非同步电击，以消除心室颤动（包括心室扑动）。因概念和临床应用的共性，本章节拟一并论述。目前，此项技术在仪器设备、适应证拓展及方法学等方面已取得了较大进展。 1961 年Lown 首次报道用直流电转复室性心动过速获得成功，开创了用电学方法治疗快速心律失常的新纪元。电复律/除颤作用迅速、疗效显著、安全、操作简便，具有药物无法比拟的优越性，目前已成为全球范围内救治室颤和其他快速心律失常患者的首选或重要措施，体外心脏电复律/除颤器随之成为各级医院必备的医 疗设施。上世纪90 年代以来，电复律/除颤技术日趋完善，主要在如何以最低有效能量除颤成功且最大限度地减少心肌损伤、寻找新的低阻抗电击途径、探索新的除颤波形以及尽可能缩短室颤发生与首次电击时间等方面取得了长足的进展。现已开发出自动体外除颤（AED ），经静脉或经食管电极导管直流电复律/除颤以及 埋藏式自动复律/除颤（ICD ）技术。其中尤其是基于早期复律原则的基础上发展起来的AED （1994 年）， 被称为心肺复苏生存链中的关键环节，该系统能否进一步完善和普及，是未来心跳骤停者生存率大幅提高的重要决定因素。此外，目前国外广泛采用的新式低能量双相脉冲电击，因其低能量、高转复率的优点，亦显示出极大的优越性。 多数学者认为快速心律失常的发病机制主要是折返激动、异位起搏点自律性增高和触发活动，其中折返机制占绝大多数。实践证实，电复律/ 除颤对折返机制的心律失常疗效最佳。原则上任何类型的快速心律失常导致血流动力学障碍且药物疗效不佳时均应考虑电复律/除颤治疗。同步电复律，是指对于除室颤（包括室扑）以 外的快速心律失常采用患者自身的心电信号（R 波）触发电脉冲发放，使其落在R 波的下降支而非心肌易损期避免引发室颤。而非同步电复律是指室颤（室扑）时，整个心肌已无时相上的实质性区别，任何时相均能通以高能电脉冲，并且此时已无明确的R 波可被利用来触发放电。近年来，随着关于心脏电复律/除颤（2000 年）、AED 系统（2000 年）、ICD （1998 年）以及心房纤颤（2000 年）治疗指南的制定，使得电复律治疗心律失常的指征和方法学得以规范化。本章节将逐一阐述。

非同步除颤操作流程

非同步电除颤操作流程 【目的】纠正室性心律失常 【评估】 1、患者的病情、意识状态 2、心电图状态以及是否有室颤波 3、适应证：室颤是非同步电除颤的绝对和紧急适应证；室扑（心室扑动） 通常是室颤的前奏，可予以电除颤；另外，无脉性室速（室性心动过速） 也可作为电除颤的适应证。 【操作前准备】 护士：仪表端庄，会熟练使用除颤仪。 物品：除颤仪处于完好备用状态、导电糊或浸湿生理盐水的纱布、治疗碗内放清洁纱布1块、准备抢救药品。 【操作方法】 1、携用物至床旁，核对，评估病人的意识状态和心电图示波。 2、将病人摆放为复苏体位，暴露胸部。 3、开启除颤仪开关，确认电复律状态为非同步方式，除颤电极板均匀涂抹 专用导电糊。 4、选择除颤能量：单向波除颤用360J，双向波除颤用200J，若操作者对除 颤仪不熟悉，除颤能量选择200J。充电。（注意：手持电极板时不能面 向自己） 5、电极板位置安放正确：“SYERNUM”电极板放于胸骨右缘锁骨下方， （心底部），“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间（心尖部），电 极板与皮肤紧密接触。 6、口述“请所有人离开病床”，并查看四周（确保无人与床、患者或其它 设备相连），再次观察心电示波，确认心律为室颤或无脉性室速 7、电极板压力适当（施加大约10Kg的压力），同时按压放电按钮。 8、观察心电示波，看除颤效果。（若恢复窦性心律，除颤成功，持续心电 监护，密切观察病情变化，擦干病人胸壁皮肤，协助病人取舒适卧位） （若除颤无效，继续行2分钟或五个循环CPR,根据医嘱用药产生粗颤 再次除颤）。

9、整理用物，洗手，记录。除颤仪给予清洁、消毒、充电、备用。 【注意事项】 1．除颤前应详细检查器械和设备，做好一切抢救工作。 2．除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。如患者带有置入性起搏器，应注意避开起搏器至少10厘米。 3．如室颤为细颤，除颤前可遵医嘱给予肾上腺素，使之转为粗颤再行电除颤。 4．电极板放置的位置准确，并应予病人皮肤密切接触，以保证导电良好5．除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触。 6．操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。 7．动作迅速、准确。 8．保持除颤器的完好备用，使用后的电除颤器应立即充电24小时。 10.电除颤的并发症：低血压、心肌损伤、心律失常、栓塞、皮肤灼伤。

同步和非同步直流电除颤

同步和非同步直流电除颤 主要是依据心律失常时R波是否存在来确定：R波存在选用同步，R消失选用非同步，如室颤、室扑。 电复律 即与心电图上QRS波群同步发放直流电，使房性或室性心律失常转变为窦性心律的方法，叫做电复律。同步电复律适应症有 1）新近发生的房扑或房颤，在去除诱闪或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者； (2）室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者； (3)室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。 非同步电复律，用与当QRS波和T波分辨不清或不存在时，如室扑和室颤时，与心电图上QRS波群非同步发放直流电，使室扑和室颤转变为窦性心律的方法，叫做电除颤。 .非同步电复律适应症: 心室颤动；心室扑动；快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者。 ------------------------------------ 心脏电复律的适应证与复律规程 一、定义及进展 心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。心脏电除颤则应用瞬间高能电脉冲对心脏行紧急非同步电击，以消除心室颤动（包括心室扑动）。因概念和临床应用的共性，本章节拟一并论述。目前，此项技术在仪器设备、适应证拓展及方法学等方面已取得了较大进展。 1961年Lown首次报道用直流电转复室性心动过速获得成功，开创了用电学方法治疗快速心律失常的新纪元。电复律/除颤作用迅速、疗效显著、安全、操作简便，具有药物无法比拟的优越性，目前已成为全球范围内救治室颤和其他快速心律失常患者的首选或重要措施，体外心脏电复律/除颤器随之成为各级医院必备的医疗设施。上世纪90年代以来，电复律/除颤技术日趋完善，主要在如何以最低有效能量除颤成功且最大限度地减少心肌损伤、寻找新的低阻抗电击途径、探索新的除颤波形以及尽可能缩短室颤发生与首次电击时间等方面取得了长足的进展。现已开发出自动体外除颤（AED），经静脉或经食管电极导管直流电复律/除颤以及埋藏式自动复律/除颤（ICD）技术。其中尤其是基于早期复律原则的基础上发展起来的AED（1994年），被称为心肺复苏生存链中的关键环节，该系统能否进一步完善和普及，是未来心跳骤停者生存率大幅提高的重要决定因素。此外，目前国外广泛采用的新式低能量双相脉冲电击，因其低能量、高转复率的优点，亦显示出极大的优越性。 多数学者认为快速心律失常的发病机制主要是折返激动、异位起搏点自律性增高和触发活动，其中折返机制占绝大多数。实践证实，电复律/除颤对折返机制的心律失常疗效最佳。原则上任何类型的快速心律失常导致血流动力学障碍且药物疗效不佳时均应考虑电复律/除颤治疗。同步电复律，是指对于除室颤（包括室扑）以外的快速心律失常采用患者自身的心电信号（R波）触发电脉冲发放，使其落在R波的下降支而非心肌易损期避免引发室颤。而非同步电复律是指室颤（室扑）时，整个心肌已无时相上的实质性区别，任何时相均能通以高能电脉冲，并且此时已无明确的R波可被利用来触发放电。近年来，随着关于心脏电复律/除颤（2000年）、AED系统（2000年）、ICD（1998年）以及心房纤颤（2000年）治疗指南的制定，使得电复律治疗心律失常的指征和方法学得以规范化。本章节将逐一阐述。 二、适应证与禁忌证

胸外心脏非同步直流电电除颤

胸外心脏非同步直流电电除颤（成人）考核评分标准 科室：姓名：监考老师：计分:

电除颤操作流程 （一）评估 了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出，心电图状态以及是否有室颤波。（二）操作前准备 1.除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片、治疗碗内放纱布5块、摆放有序。 2.暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。 3.正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形；检查除颤仪后向考官报告“设备完好，电量充足，连线正常；电极板完好”。 4.报告心律“病人出现室颤，需紧急除颤”；（准备时间不超过30秒钟）。（三）操作 1.将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤。 2.选择除颤能量，单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断（BTE）波用150～200J。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J。确认电复律状态为非同步方式。 3. 迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。 4.电极板位置安放正确；（“STERNUM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密接触。 5.充电、口述“请旁人离开”。 6.电极板压力适当；再次观察心电示波（报告仍为室颤）。 7.环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触；（操作者身体后退

一小步，不能与患者接触）。 8.双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；（从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟）。 9.除颤结束，报告“除颤成功，恢复窦性心律”。 10.移开电极板。 11.旋钮回位至监护；清洁除颤电极板。 12.协助病人取舒适卧位，报告：密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，遵医嘱停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。 13.电极板正确回位；关机。 （四）操作后 1. 擦干胸壁皮肤，整理病人衣物，协助舒适卧位，密切观察并及时记录生命体征变化。 2.整理用物。 除颤的临床应用在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停，心电图表现形式： 1.室扑或室颤：心脏不能有效射血。 2.心脏电机械分离：虽然有心脏电活动，但不能产生有效的心脏机械收缩，无心音及血压。 3.心跳停止：既无心脏电活动，也无心脏收缩，心电图呈直线。 终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤。 电除颤的原理： 选一适当的电流，在2—3毫秒内经胸壁（胸外电除颤）或直接经心脏（胸内电除颤），使75—100%的心肌细胞在瞬间同时处于除极化处于不应期，打断导致心律失常折返环或消除异位兴奋灶从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏