胸腔镜手术的适应症

胸腔镜手术的适应症

（一）用于诊断的适应症

①胸膜疾病的诊断：

A 胸腔积液：不明原因的胸腔积液的诊断一直是困扰内科医生的一个临床问题。因为大量胸水，胸部x线检查无法确定胸膜疾病的部位，而使胸膜穿刺活检具有一定的盲目性，导致阳性检出率不高。胸液标本的细菌学或细胞学检查也常因缺乏特异性而使诊断失败。胸腔镜手术可以在获得大量胸液标本的同时，直接观察胸膜病变的性质和范围，并且可以切除部分或全部胸膜病变送病理检查。显著地提高了胸腔积液的诊断率。另外，在肺癌患者，如果合并胸腔积液，术前不能确诊有无胸膜转移，开胸手术前，可以先通过胸腔镜进行探查，避免了盲目开胸所造成的不必要的手术创伤。在反复发作的胸腔积液患者，易形成单个或多个局限性包裹性积液，诊断性胸腔镜手术不仅可以收集大量的胸液标本送检，增加确诊率，而且可以松解胸膜粘连，改善胸腔引流达到治疗的目的。

B 胸膜占位性病变：胸膜占位性病变不伴有胸水的患者，虽然胸部x线检查可以明确病变部位，但无法确定病变性质。甚至胸膜穿刺活检因切取组织太少而诊断失败。胸腔镜手术在直接观察病变的同时切取足够的组织标本，可获得准确的病理学诊断，这在怀疑胸膜间皮瘤患者确诊中显得尤为有价值。

②肺脏疾病的诊断：

随着手术技术的改进和新一代组织缝合切割器械的出现，胸腔镜手术已经成为弥漫性实质性肺疾病的最为安全可靠的诊断方法。对于弥漫性肺病变的患者，因为病变严重地损害了肺功能；开胸肺活检具有一定的危险性，围手术期合并症发生率很高，甚至造成患者死亡。胸腔镜手术创伤轻，若使用内腔镜组织自动缝合切开器，可以在非常短的时间内完成手术操作，增加了手术安全性，使术后合并症明显下降。

我们报告用自制简易内腔镜打结器结扎切取肺组织活检的方法简单易行，可以获得同样的诊断效果。肺表面结节性病变，胸腔镜可以直接观察病灶，并且可以用激光、电刀或内腔镜组织自动缝合切开器切除送检，获得明确的诊断。肺内转移性肿瘤，常见于绒毛膜上皮癌、乳痛、结肠癌及骨肉瘤的患者，一般为多发性。胸腔镜手术可以做出明确诊断。如为孤立性转移灶，适当范围的局部切除也可以获得较好的治疗效果而避免开胸手术。胸腔镜手术非常适合位于肺表面，特别是叶裂边缘病灶的诊断性切除。当病灶位于肺组织深部或病灶表现为浸润性病变而没有形成明确的肿块时，术中不易探及。可以于术前在CT或X线引导下将一根金属导线刺入病灶中心。术中可以沿金属导线发现病灶，并且以刺入肺组织的导线为中心切除病变肺组织，增加肺组织活检的准确性，提高诊断率。

③纵隔肿瘤的诊断：

虽然许多纵隔肿瘤在开胸手术同时获得诊断和切除，但在某些情况下术前胸腔镜探查是必要的。例如判断肿瘤与周围组织器官的关系，能否手术切除等。胸腔镜的探查可以减少开胸探查率。对高危患者，考虑不能耐受开胸手术，需明确病理学诊断来选择非手术治疗的方法。

胸腔镜手术可以较容易地切取肿瘤组织，获得诊断。尤其在怀疑纵隔淋巴瘤的患者，治疗前获得详细的细胞学诊断和分型对于决定进行放疗和／或化疗是至关重要的。而肿瘤穿刺活检则很难达到这一目的。

④心包疾病的诊断：

胸腔镜手术可以极好地显示中纵隔的病变，从而进行心包活检并且避免周围结构的损伤。通过胸腔镜可以观察大部分心包，提供了在心包任何区域活检的可能性。尤其在局限性心包积液，以往多次穿刺失败的患者，胸腔镜是获得积液标本的可靠方法。小块的心包组织的切除不仅可以达到心包组织以及心包积液的细胞学检查目的，而且可以起到心包开窗引流的治疗作用。

⑤胸外伤的诊断

大多数胸部外伤可以通过胸部X线检查或胸腔穿刺获得诊断。但是如进行性血胸、气管支气管断裂及食管裂伤等需要立即开胸手术的严重胸外伤经上述检查常难以确定。保守治疗又有可能失去最佳手术时机。胸腔镜手术探查可以明确诊断外伤的部位及程度，决定是否需开胸手术，不失为胸外伤诊断行之有效的方法。

⑥肿瘤分期：

胸腔镜也是胸部肿瘤分期的可靠方法之一。以往纵隔镜被认为是肺癌术前分期的金标准，而在一些医院常规应用。然而，纵隔镜不能全面地反映纵隔淋巴转移范围。例如隆突下淋巴结，主肺动脉窗淋巴结及主动脉旁淋巴结等，纵隔镜常难以发现。胸腔镜手术是纵隔淋巴结活检的极好途径。另外，通过胸腔镜还可以观察肺癌或食管癌向邻近纵隔器官或胸壁扩散的情况。判断肿瘤切除的可能性，避免不必要的开胸探查。

（二）用于治疗的适应症

①胸膜病变

A 恶性胸水：恶性胸水是晚期肿瘤胸膜转移的临床表现。增长迅速的胸水常导致患者严重的呼吸困难。以往采用胸腔内注入化疗药物等消退胸水或促使胸膜粘连闭锁的方法常难以奏效。胸腔镜手术可以将胸水抽吸干净，并充分分离粘连，使肺复张。然后喷入消毒滑石粉，进行胸膜固定，控制胸水的产生，缓解晚期肿瘤患者的临床症状。

B 急性脓胸：Braimbridge等报告使用胸腔镜进行清创和灌洗来治疗急性脓胸。同时，也可以通过胸腔镜进行肺表面纤维膜剥脱术，使肺完全膨胀，消除残腔，加速脓胸的痊愈。

C 胸膜肿瘤：包括转移性胸膜肿瘤、胸膜间皮瘤等。如病变较为局限，可以经胸腔镜完整切除而达到治疗目的。若病变较弥散者，或肿瘤呈浸润性生长，胸腔镜不能完整切除，而应转为开胸手术。

②肺疾病

A 自发性气胸：自发性气胸多由肺大泡破裂引起。Inderbitzi等报告自发性气胸经内科保守治疗后复发率为29%，经胸腔闭式引流后复发率为21%，其中70%在2年内复发。开胸手术复发率少于5%。但是因为开胸手术创伤大，患者常不愿接受。胸腔镜手术可以获得同开胸手术同样的治疗效果。所以，其为胸腔镜手术开展最普遍的病种之一。我们认为如下情况应考虑胸腔镜手术治疗： a 反复发作的单侧自发性气胸。b 经胸腔闭式引流后持续漏气者（7天以

上）。 c 双侧自发性气胸，不论是否同时发生。d 巨大的肺大泡，压迫肺组织，影响患者呼吸功能者。

B 肺良性病变：指肺部常见的良性肿瘤或病灶，如腺瘤、错构瘤、炎性假瘤、结核瘤、支气管扩张等。常规的治疗是开胸行肺楔形切除术或肺叶切除术。胸腔镜手术是较好的选择。由于手术前病变常不能确诊，可以先行肺肿瘤切除，送快速冰冻病理检查。如为恶性肿瘤，即术中转开胸术并行标准的根治性手术。

C 肺转移性肿瘤：根据患者病史和症状，肺转移性肿瘤的诊断并无困难。单发的肺转移瘤，可以经胸腔镜行肺楔形切除或肺叶切除术。多发性转移瘤应考虑非手术治疗。所以术前应常规行胸部CT检查。确定肿瘤的部位及数量。

D 原发性肺癌：胸腔镜手术治疗原发性肺癌有较大的争议。我们认为，在周围型肺癌患者，闲心、肺功能不良，不能耐受开胸手术，经胸腔镜行姑息性肿瘤切除，术后再辅以放疗和／或化疗，不失为此类患者较好的治疗选择。若患者情况允许，仍应开胸行标准的根治性手术以期获得较好的远期效果。Mckenna等（1994）报告经胸腔镜手术进行包括纵隔淋巴结清扫在内的肺叶或全肺切除术治疗早期的原发性肺癌，提示胸腔镜手术治疗早期肺癌的可行性。其临床治疗效果尚得进一步观察。

③心包疾病

A 心包填塞：胸部外伤或手术后，因心包内出血，可以发生心包填塞。如患者血液动力学指标平稳，可考虑经胸腔镜行心包开窗减压及止血术。应该指出的是胸腔镜手术准备时间较长，而心包穿刺或剑突下心包切开术能较快地缓解心包填塞症状。另外，胸腔镜手术发现和中止心包内出血有时比较困难，所以应根据患者情况，慎重选择治疗方法。

B 心包积液：心包积液常见于恶性肿瘤侵犯心包、心包内感染、尿毒症、特发性心包积液等。经内科治疗效果不佳者可以考虑经胸腔镜行心包部分切除术治疗。但远期疗效需进一步观察。

④纵隔肿瘤

A 纵隔神经源性肿瘤：神经源性肿瘤多发生后纵隔，此部位经胸腔镜显露及剥离均无困难，是胸腔镜较好的手术适应证。但术前应常规行胸部CT或脊髓造影检查，若为哑铃型肿瘤则应在神经外科医生协助下开胸手术。

B 胸腺瘤：非浸润性生长的胸腺瘤可以经胸腔镜手术切除。Lewis（1987）等报告胸腺瘤切除后6年内复发率为12%。所以应行胸腺全摘除术以减少复发可能。重症肌无力患者需行包括前纵隔脂肪组织在内的胸腺切除术，胸腔镜手术有一定的困难，故应慎重考虑。

C 纵隔其他良性肿瘤：包括畸胎瘤、肠源性囊肿，支气管源性囊肿、心包囊肿等，均可以经胸腔镜切除。手术中应注意完整切除囊肿以减少术后复发的机会。

⑤食管疾病

A 食管平滑肌瘤：食管平滑肌瘤多沿食管一侧壁生长，其可以经胸腔镜手术切除。少数环绕食管壁生长的平滑肌瘤应选择开胸手术。手术中应尽量避免损伤食管粘膜。一旦损伤要仔细修补，以免术后形成食管瘘。

B 贲门失弛缓症：Pellegrini（1992）等报告经胸腔镜行食管下段肌层切开术治疗贲门失弛缓症，证实这一手术方式的可行性。但在粘膜粘连严重者，粘膜撕裂和穿孔发生率较高，应慎重选择。

⑥胸部其他疾病：如胸导管结扎术、胸交感神经切断术、膈疝修补术、椎旁脓肿切开引流术等，胸腔镜可以提供必要的显露，完成基本的手术操作，均可以考虑用胸腔镜手术治疗。

随着电视胸腔镜和手术器械的不断更新，以及手术操作技术的不断完善，胸腔镜手术的临床应用越来越广泛，将会取代更多的标准开胸手术。但是，应该看到胸腔镜手术有其局限性，尚不能完全替代开胸手术。一些胸内特殊的手术操作还不能经胸腔镜完成。如同任何新技术一样，在临床应用过程中，逐步积累经验，去粗取精，使这一新兴技术得到健康的发展。

胸腔镜手术的适应症

1、诊断性手术：胸腔镜探查可用于多种胸部疾病包括胸膜、肺部、纵隔、心包疾病以及胸外伤的诊断；它可将胸腔内病变情况清晰地显示在电视机上。医生不但可以直视判断病变的性质，而且基本上都可以获得满意的组织标本进行病理学检查。

2、治疗性手术：

① 胸膜疾病：胸膜病变是最适合经胸腔镜进行诊断和治疗的胸外科疾病，包括胸膜腔感染脓胸，胸膜间皮瘤，转移瘤，外伤及液、气胸等。

② 肺部疾病：包括肺活检术，肺良性肿块切除，部分肺癌手术，以及目前作为治疗终末期肺气肿的最有效方法之一的肺减容手术。

③ 食道疾病：包括食管平滑肌瘤，食管憩室，贲门失弛缓症、食管癌。

④ 纵隔疾病：小于5cm的纵隔肿瘤，巨大纵隔囊肿。

⑤ 其它：手汗症、乳糜胸、心肺外伤及肋骨骨折外固定。

随着科学技术的发展，越来越多的高科技仪器用于医学领域，利用胸腔镜来做心脏手术，如房间隔修补术，室间隔修补术等等，及脊椎骨胸段的疾病，如脊椎骨折的手术也越来越成熟。

椎间孔镜手术系统 产品对比

德国椎间孔镜手术系统产品对比： SPINENDOS JOIMAX maxMorespine 手术范围颈椎 胸椎 腰椎椎间孔入路 腰椎椎板间入路颈椎 腰椎椎间孔入路 腰椎椎间孔入路 注册证名称椎间盘镜 颈椎镜 椎间孔镜椎间孔镜 收费标准： 椎间盘镜下 髓核摘除术 （2012年发 改委新版 本） 符合收费标准不符合收费标准不符合收费标准 内窥镜外观同轴一体镜，无水止阀门同轴一体镜，无水止阀门同轴一体镜，无水止阀门 椎间孔入路内镜参数1)工作长度181mm，外 径 5.3mm，内径 2.8mm 2)工作长度181mm，外 径 6.3mm，内径 3.75mm 3)工作长度181mm，外 径7mm，内径4.3mm 工作长度171mm，外径 6.3mm，内径3.7mm 工作长度193mm,外径 6.3mm内径3.7mm， 椎板间入路内镜参数1)工作长度130mm，外 径 6.3mm，内径 3.75mm 2)工作长度130mm，外 径7mm，内径4.3mm 无无 颈椎内窥镜参数1)工作长度110mm，外 径 3.6mm，内径 2.2mm 2)工作长度95mm，外 径7mm，内径4.3mm 工作长度110mm，外径 3.6mm，内径2.2mm 无 穿刺针纯金属多种型号穿刺针： 21G穿刺针 18G穿刺针 16G穿刺针塑料头一次性穿刺针： 21G穿刺针 18G穿刺针 塑料头一次性穿刺针： 21G穿刺针 18G穿刺针 定位扩张管逐级扩张管（9级） 双通道扩张管（3级）逐级扩张管（9级） 双通道扩张管（1级） 两级扩张 双通道调节器 环锯纯金属器械，双刃波浪 齿，带刻度，可以配置限塑料头一次性环锯，管壁 薄不耐用，无收费标准 塑料头一次性环锯，管壁 薄不耐用，无收费标准

手术适应症

腔镜手术 腹腔镜胆囊切除术 手术适应证： 1、有症状的胆囊结石有症状的慢性胆囊炎 2、直径＞3cm 的胆囊结石 3、充满型胆囊结石 4、有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变 5、急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指征者 6、估计病人对手术的耐受良好者。 手术禁忌证： 相对禁忌证： 1、结石性胆囊炎急性发作期 2、慢性萎缩性结石性胆囊炎 3、继发性胆总管结石 4、有上腹部手术史 5、体态肥胖 6、腹外疝。 绝对禁忌证： 1、伴有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓、坏疽、穿孔 等 2、胆源性胰腺炎 3、伴有急性胆管炎原发性胆总管结石及肝内胆管结石 4、胆囊癌 5、胆囊隆起性病变疑为癌变

6、中、后期妊娠 7、腹腔感染、腹膜炎 8、慢性萎缩性胆囊炎，胆囊小于4.5cm×1.5cm，壁厚＞0.5cm； 伴有出血性疾病、凝血功能障碍；重要脏器功能不全，难以耐受手术、麻醉，以及安放有心脏起搏器者（禁用电凝、电切），全身情况差不宜手术或病人已高龄，无胆囊切除的强有力指征，膈疝等

腔镜甲状腺部分切除术手术适应症： 甲状腺孤立结节，结节直径小于4cm 手术禁忌症： 1、多发结节性甲状腺肿 2、甲状腺功能亢进 3、既往颈前部手术史 4、病态肥胖 5、甲状腺癌

腹腔镜阑尾切除术 手术适应症： 与开腹阑尾切除术基本相同 1、急性单纯性、化脓性、坏疽穿孔性阑尾炎 2、慢性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作 3、育龄期妇女不明原因的右下腹疼痛，腹腔镜探察发现急、 慢性阑尾炎 4、小儿急性阑尾炎或孕妇阑尾炎（早期妊娠）

腹腔镜小肠部分切除术 手术适应症： 除恶性肿瘤应适当限制外，腹腔镜小肠切除术手术适应症同常规开腹小肠切除术 1、小肠及其系膜上的肿瘤 2、小肠损伤或多处穿孔不宜修补，或小肠系膜血管损伤影响 肠壁血循环者 3、小肠梗阻或小肠系膜血管栓塞等致肠管坏死者小肠局限性 炎性改变，如局限性回肠炎、肠结核、小肠溃疡穿孔等4、小肠憩室或肠套叠，需行肠段切除者

椎间孔镜微创手术在腰椎间盘突出症患者中的应用价值

椎间孔镜微创手术在腰椎间盘突出症患者中的应用价值 发表时间：2017-07-20T15:15:11.167Z 来源：《医药前沿》2017年6月第18期作者：邓明涛 [导读] 探讨椎间孔镜微创手术在腰椎间盘突出症患者中的应用价值。 （成都军区八一骨科医院四川成都 610031） 【摘要】目的：探讨椎间孔镜微创手术在腰椎间盘突出症患者中的应用价值。方法：随机抽取74例腰椎间盘突出症患者并随机分组，研究组（n=37）采取椎间孔镜微创手术治疗，对照组（n=37）采取传统开放式手术治疗，对比两组患者手术疗效以及治疗前后腰痛程度变化。结果：①研究组治疗后的VAS疼痛评分低于对照组（P＜0.01）；②研究组手术优良率是91.89%，高于对照组的72.97%（P＜0.05）。结论：椎间孔镜微创手术在腰椎间盘突出症患者中的应用价值显著，可有效减轻患者腰痛，促使其早期康复。 【关键词】椎间孔镜微创手术；腰椎间盘突出症；腰痛 【中图分类号】R681.5+3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）18-0069-02 【Abstract】Objective To explore the minimally invasive operation of intervertebral foramen in lumbar disc herniation in patients with the application value. Methods 74 patients with lumbar disc herniation were randomized and randomly divided into two groups: group B (n = 37) treated with minimally invasive intervertebral foramina and group B (n = 37) treated with conventional open surgery, and the curative effect was compared between the two groups Before and after the changes in low back pain.Results ① The VAS pain score in the study group was lower than that in the control group (P <0.01); ②The excellent and good rate of the study group was 91.89%, higher than 72.97% in the control group (P<0.05). Conclusion Minimally invasive surgery of intervertebral foramen is of great value in the treatment of lumbar disc herniation, which can effectively relieve the low back pain and promote the early rehabilitation. 【Keywords】 Minimally invasive surgery of intervertebral foramen; Lumbar disc herniation 伴随国内人口老龄化时代的到来和生活方式改变，腰椎间盘突出症病例日益增多，严重影响中老年人群健康。当前，腰椎间盘突出症相关治疗手段日益增加，微创、无创为其发展趋势，需探索有效、安全的手术方式。本研究为确定椎间孔镜微创手术在腰椎间盘突出症患者中的应用价值，将74例腰椎间盘突出症患者随机分组，分别采取椎间孔镜微创手术、传统开放式手术，现报道2组手术疗效以及治疗前后腰痛程度变化如下。 1.资料与方法 1.1 临床资料 74例腰椎间盘突出症患者均为2015年8月到2016年6月期间到医院就诊，存在患侧放射性腰腿疼痛表现，检测时其患侧下肢感觉明显减退，且跟腱反射、膝反射减弱，已经CT或MRI等影像学检查等显示其腰椎间盘脱出、突出，无腰椎不稳、骨性椎管狭窄，明确诊断为腰椎间盘突出症。排除各种因滑脱等所致腰椎不稳者、中央型椎间盘突出所致马尾神经损伤者、畸形、感染以及肿瘤患者，本组患者均已签订知情同意书。按随机抽签方式将上述74例研究对象分成研究组、对照组，均37例。其中，研究组中男20例，女17例；年龄为20～76岁，平均年龄为（44.15±2.31）岁；平均病程是（8.64±1.17）个月；对照组中男19例，女18例；年龄为21～76岁，平均年龄为 （44.19±2.28）岁；平均病程是（8.67±1.14）个月；以统计学软件分析2组患者之间平均年龄、性别、病程等基线资料的对比，结果提示其差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 研究组应用椎间孔镜微创手术治疗，其手术过程如下：取侧卧位，保持患肢向上，予以1%利多卡因予以局部麻醉处理。在中线旁10～12cm，应用C型臂X线机予以定位处理，以针置入关节突位置，随后将针芯拔出，并置入导向针。应用亚甲蓝对其变性髓核组织予以染色，并实施常规椎间盘造影。逐级采取扩孔钻，将其小关节突磨削，扩大其椎间孔。以工作套管沿着纤维环表面放置在椎管前方，并采取3000ml生理盐水置入椎间孔镜，以专用髓核钳将巨大髓核摘除，观察其椎间盘中纤维环破裂情况。应用触发式的双射频电极予以髓核消融以及纤维环热成形。镜下观察硬膜囊、神经根，并清理组织碎片，闭合切口，止血。 对照组采取传统开放式手术：在病变椎间隙中心取6cm长切口，依次切开其棘上韧带、竖脊肌，暴露其病变侧椎，以咬骨钳开窗，切除其黄韧带，随后暴露其硬膜囊，牵开后充分暴露其突出椎间盘，将椎间盘髓核组织摘除，术后留置引流管。 1.3 观察指标 （1）应用视觉模拟量表（VAS）[1]分析两组患者治疗前后腰痛程度，其评分范围是0～10分，VAS评分高者表示疼痛感严重，反之则表示其疼痛感轻微。 （2）参考改良Macnab标准[2]，结合患者术后临床症状、活动度以及日常生活等变化，分析其手术疗效； 1.4 疗效判定标准[3] ①优秀：腰痛等临床症状彻底消失，活动自如，恢复正常生活与工作；②良好：腰痛等临床症状基本消失，活动轻微受限，但对日常生活与工作无影响；③尚可：腰痛等临床症状有所改善，活动受限，对日常生活与工作有一定影响；④较差：腰痛等临床症状以及活动度等毫无变化，甚至加重。手术优良率=（优秀+良好）/总人数′100%。 1.5 统计学方法 对本研究中数据资料使用SPSS19.0统计学软件予以分析。以例数（n）表示计数资料，计数资料的组间率（%）对比使用χ2检验；以均数±标准差（x-±s）表示计量资料，计量资料对比则实行t检验；P＜0.05表示2组资料对比有统计学差异。 2.结果 2.1 两组患者治疗前后腰痛程度 治疗前，研究组与对照组的VAS疼痛评分对比无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，研究组VAS疼痛评分低于对照组，其对比存在统计学差异（P＜0.01），详见表。

妇产科腔镜手术病人的术前健康教育

妇产科腔镜手术病人的术前健康教育随着医疗技术的发展，腔镜手术利用它微创、效果直观、术后快速康复等优点在各科手术中占据着不可或缺的地位，尤其是妇产科，腔镜手术比例几乎占据总手术量的80%。 由于妇产科手术方式以及手术部位的特殊性，决定了工作人员需要做好充分的术前准备才能保证手术的顺利开展。因而在术前，与病人进行良好的沟通与健康教育十分必要，这样不仅可以大大提高我们的工作效率，同时对病人术前的心理辅导以及手术基本认知也有一个质的飞跃。 健康教育的方式有很多种，对于手术病人我们主要采取术前访视的方式进行，这样既方便我们术前评估病人，也可以增加病人对我们的信任感与认知感。下面我将从以下几个方面来阐述妇产科腔镜手术病人的健康教育内容： 1.心理护理:妇产科病人手术部位主要涉及女性卵巢、子 宫、输卵管这些敏感器官，因而对女性生理心理都会造 成巨大压力。在术前一天，由手术室工作人员到病人床 边主动进行自我介绍，简述有关手术的一些注意事项以 及手术认知，增加对整个手术的一个宏观了解。当然沟 通中要尽量缩短与患者的感情距离，取得患者的信任。 交谈中善于观察患者的言谈举止、面部表情及姿势，把 握患者的心理状态。注意言语的艺术性，多采用鼓励安 抚性的语言。尽量少采用医学用语，多采用生活化语言，

拉近自己与病人之间的距离。 2.病人准备：（1）肠道准备：告知病人术前一天最好进流 质饮食，晚上十点以后禁食水，这主要是为了防止术中 和术后呕吐引起误吸导致窒息或出现吸入性肺炎。（2） 衣着服饰准备：嘱病人术前禁穿内衣内裤，只穿患服。 摘下身上所有的金属物品及贵重物品，交由病房家属妥 善保管。这不仅是为了病人自身财产的安全，更重要的 是防止病人术中由于金属物品而出现的电灼伤。（3）体 位准备：告知病人次日手术需要摆一个像平时做妇科检 查的截石位，目的是让手术部位更好的暴露方便手术。 （4）皮肤准备：告知病人术前注意个人卫生并予以备 皮，备皮时动作轻柔，切忌损伤皮肤，以免增加感染几 率。备皮范围需上至乳头水平，下至大腿中上三分之一， 两侧至腋后线。（5）手术认知：征求患者对手术室的工 作需求，讲述其手术前我们的一些准备流程，向患者简 述腔镜手术的基本特点，告知病人手术其实就是在其腹 壁打三到四个直径0.5—1厘米的小孔，然后通过腔镜特 殊器械在腹内进行操作的一种微创手术，这种手术不仅 有利于其伤口的美观，更有利于其术后的快速康复。（6） 环境认知：大多数病人对手术室都怀着一种冰冷恐惧陌 生的心理，让患者提前对手术间环境有一个大致轮廓的 认知，以缓解其紧张焦虑的程度。

椎间盘镜手术与微创小切口手术治疗椎间盘突出症疗效比较

椎间盘镜手术与微创小切口手术治疗椎间盘突出症疗效比较 发表时间：2019-06-06T11:41:16.947Z 来源：《航空军医》2019年4期作者：袁华[导读] 目的探究椎间盘镜手术与微创小切口手术治疗椎间盘突出症疗效。 （新邵县人民医院骨科湖南邵阳 422900）摘要：目的探究椎间盘镜手术与微创小切口手术治疗椎间盘突出症疗效。方法抽取椎间盘突出症患者一共120例，实验观察进行的时间为2016年1月~2019年1月，对患者进行分组，分组方法数字法，分组数量：2组（观察组和对照组）。对照组采取椎间盘镜手术治疗，观察组采用微创小切口手术治疗。观察对比两组患者治疗有效率、不良反应发生情况、手术情况。结果观察组中有1例患者疗效评定 为无效，另外59例为有效者，总有效率则为98.3%，对照组中有12例患者的疗效评定为无效，另外48例属于治疗有效，总有效率80.0%，两组间进行比较得到P值＜0.05，差异明显；观察组中2例患者出现不良反应，（1例全身氧化应激、1例局部炎症）发生率为3.3%，对照组中12例表现出不良反应的情况，发生率为20.0%，两组间进行比较得到P值＜0.05，差异显著（P＜0.05）；在手术情况的观察中，与对照组相比，观察组的手术时间、切口大小、术中出血量均更少，取平均值进行组间对比，得到P值＜0.05，差异明显。结论对腰椎间盘突出症患者结合应用微创小切口手术治疗，具有四大优点：有效率高、起效快、安全性高并且还能改善患者生活质量，帮助患者控制病情，临床应用效果理想，值得推广。 关键词：微创小切口手术；腰椎间盘突出症；应激反应；治疗效果 随着人们生活水平提高，日常活动减少，腰部疾病的发生率也越来越高，腰椎间盘突出在中老年群体十分常见，但在近年来也有越来越低龄化的趋势，腰椎间盘突出不仅给患者带来病痛困扰，还会影响其日常生活，需要引起重视。临床上，腰椎间盘突出通常采用经椎间孔镜来进行治疗，有学者提出，结合使用微创小切口手术治疗的效果更佳，对此，本研究抽取120例腰椎间盘突出症患者来进行观察，将其分为两个小组并采取不同的治疗方式，探究椎间盘镜手术与微创小切口手术治疗椎间盘突出症疗效，详细如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 此次研究一共纳入120例患者，所选取的患者均患有腰椎间盘突出症，实验观察的时间在2017年1月~2019年1月。对患者进行分组，分组方法抽签法，分为两组（观察组和对照组），每组中60例患者。观察组男女比例为33：27，患者年龄最小和最大的分别为50岁和72岁，中位年龄（65.4±2.3）岁；对照组男女比例为32：28，患者年龄最小和最大的分别为51岁和73岁，中位年龄（65.1±2.6）岁。两组患者基础资料（性别、年龄）输入到统计学软件中进行对比，得到P值＞0.05，差异不明显，实验可行。排除标准：（1）由于多种原因，目前正在接受激素和（或）免疫抑制疗者；（2）根据调查发现合并有严重并发症或感染性疾病的患者；（3）在精神、智力等方面存在严重障碍，干扰研究结果者；（4）癌症晚期营养不良的患者；（5）高凝状态及有出血倾向患者。 1.2方法 对照组采取椎间盘镜手术治疗：取患者俯卧位，找到患者突出的腰椎部位，然后在导针为中心的范围，切开皮肤，扩大患者椎间孔并将工作套管置入，摘除突出组织，观察椎间盘、神经根等，止血并缝合皮肤。观察组采取微创小切口手术治疗，使用微创技术，在患者骨折部位作一个小切口，并在定位针和导向针的帮助下，将患者出现突出症的部位切开，并将突出组织充分摘除。 1.3观察指标 ①治疗完成后，观察患者的恢复情况，整体病情的改善分为三个阶段，改善最优（症状基本消失，无不适）的为“显效”，改善一般（症状得到一定缓解，治疗还需继续观察）的为“有效”，无改善（病情没有任何变化，病情恶化）的为“无效”，然后将两组中显效和有效的病例数相加，对比总的有效率；②手术情况：在治疗期间，对患者的病情进行密切观察，记录手术时间、切口大小、术中出血量等，并在两组间进行对比分析；③不良反应发生情况：于治疗完成后，采用电话随访、门诊复查等方式，为期30d，记录患者不良反应的发生情况并对比最终发生率。 1.4统计学处理 结合1.3中观察的项目，将有关资料分为两类，即计量资料（百分率表示）和计数资料（均数±标准差表示），输入到统计学软件（SPSS21.0）中，采取对应的卡方和T值检验，最终得到P值，统计学有意义标准为P＜0.05。反之则差异不明显，无意义。 2.结果 2.1两组患者治疗效果比较 观察组中有1例患者疗效评定为无效，另外31例为有效者，总有效率则为96.9%，对照组中有8例患者的疗效评定为无效，另外24例属于治疗有效，总有效率75.0%，两组间进行比较得到P值＜0.05，差异明显见表1. 2.2两组患者手术情况比较 两组手术情况的观察中，与对照组相比，观察组的手术时间、切口大小、术中出血量均更少，取平均值进行组间对比，得到P值＜0.05，差异明显，见表2. 表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

椎间孔镜下椎间盘摘除

腰椎间盘突出症微创手术治疗临床路径 一、腰椎间盘突出症微创手术治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为腰椎间盘突出（ICD-10：M51.202） 行腰椎间盘突出经皮经椎间孔镜髓核摘除术80.5901 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-疼痛学分册》（中华医学会编著，人民卫生） 1.症状、体征提示。 2.影像学提示。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-疼痛学分册》（中华医学会编著，人民卫生） 1.手术方式：经椎间孔入路脊柱镜下腰椎间盘突出髓核摘除术。 2.手术途径：经皮穿刺。 （四）标准住院日为≤8天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10:M51.201腰椎间盘突出疾病编码。 2.符合手术适应证，无手术禁忌证。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间经简单

处理不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）2天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、血糖、血型、凝血功能、电解质、血沉、C反应蛋白； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （4）心电图、胸部X片； （5）腰椎MRI、腰椎间盘CT、腰椎正侧位片。 2.根据患者病情可选择的项目：腹部彩超、心脏彩超、血生化、血脂、肺功能测定等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2009〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院第3-4天。 1.麻醉方式：局部麻醉。 2.术中用药：局麻常规用药。 （九）术后住院恢复≤4天。 1. 术后用药：根据情况予脱水、消炎镇痛等治疗。 2. 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2009〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗

子宫肌瘤腹腔镜适应症(一)

子宫肌瘤治疗原则（一） 来源：中国实用妇科与产科杂志发布日期：2010-1-27 子宫肌瘤（以下简称肌瘤）是女性的常见病和多发病。肌瘤的瘤体大小不一，差异甚大，可从最小的镜下肌瘤至超出足月妊娠大小；其症状也是变化多端，又因生育与否，瘤体生长部位不一，故治疗方法也多种，有期待疗法、药物治疗、手术治疗（包括保守性手术和根治性手术，手术途径和方法也因人而异地个体化处理）。由此可见并非肌瘤均须手术治疗。 一、期待治疗 期待治疗有其独特的优势，也越来越多被人们接受，期待疗法主要适合于子宫<12周妊娠大小、无症状者，尤其是近绝经期妇女，每3－6个月复查一次，随诊期注意子宫是否增大，症状有无出现，必要时B超复查。否则随时可改用手术治疗。文献报道，只要有足够高分辨率的超声或MRI作随访，即使>12孕周大小的肌瘤也可选择期待疗法。 二、药物治疗 药物治疗是治疗肌瘤的重要措施，可考虑药物治疗者：1.子宫肌瘤小于2-2.5个月妊娠子宫，症状轻，近绝经年龄；2.肌瘤大而要求保留生育功能，避免子宫过大、过多切口者；3.肌瘤致月经过多、贫血等可考虑手术，但患者不愿手术、年龄在45-50岁的妇女； 4.较大肌瘤准备经阴式或腹腔镜、宫腔镜手术切除者； 5.手术切除子宫前为纠正贫血、避免术中输血及由此产生并发症； 6.肌瘤合并不孕者者用药使肌瘤缩小，创造受孕条件； 7.

有内科合并症且不能进行手术者。禁忌证为：1.肌瘤生长较快，不能排除恶变；2.肌瘤发生变性，不能除外恶变；3.黏膜下肌瘤症状明显，影响受孕；4.浆膜下肌瘤发生扭转时； 5.肌瘤引起明显的压迫症状，或肌瘤发生盆腔嵌顿无法复位者。 三、手术治疗 手术仍是肌瘤的主要治疗方法。 1.经腹子宫切除术：适应于患者无生育要求，子宫≥12周妊娠子宫大小；月经过多伴失血性贫血；肌瘤生长较快；有膀胱或直肠压迫症状；保守治疗失败或肌瘤剜除术后再发，且瘤体大或症状严重者。 2.经阴道子宫切除术：适合于盆腔无粘连、炎症，附件无肿块者；为腹部不留疤痕或个别腹部肥胖者；子宫和肌瘤体积不超过3个月妊娠大小；有子宫脱垂者也可经阴道切除子宫同时做盆底重建术；无前次盆腔手术史，不须探查或切除附件者；肌瘤伴有糖尿病、高血压、冠心病、肥胖等内科合并症不能耐受开腹手术者。 3.子宫颈肌瘤切除术：宫颈阴道部肌瘤若出现过大后造成手术困难宜尽早行手术（经阴道）；肌瘤较大产生压迫症状，压迫直肠、输尿管或膀胱；肌瘤生长迅速，怀疑恶变者；年轻患者需保留生育功能可行肌瘤切除，否则行子宫全切术。 4.阔韧带肌瘤切除术：适合瘤体较大或产生压迫症状者；阔韧带肌瘤与实性卵巢肿瘤

椎间盘镜微创手术配合中药治疗腰椎间盘突出症疗效观察

椎间盘镜微创手术配合中药治疗腰椎间盘突出症疗效观察 摘要：目的观察椎间盘镜微创手术配合中药治疗腰椎间盘突出症疗效。方法 选取我院2016年5月至2017年5月收治的78例椎间盘患者为本次实验研究对象，按照是否给予中药治疗将所有患者均分为实验组与对照组，对照组39例患 者给予椎间盘镜微创手术治疗，实验组39例患者在椎间盘镜微创手术治疗基础 上配合中药治疗，观察比较两组患者治疗疗效。结果实验组患者有12例患者 恢复良好，对照组有10例患者恢复良好，实验组患者优良率明显高于对照组， 两组患者数据差异明显具有统计学意义（P<0.O5）。结论对于腰椎间盘突出症 患者在给予椎间盘镜微创手术治疗基础上配合中药治疗可促进患者局部血运改善。 关键词：椎间盘镜微创手术；中药治疗；腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症的发生与个体年龄、腰椎损伤具有密切联系，随着个体年龄 的增加个体可出现不同程度的骨胶原、钙质流失，从而导致个体出现腰椎间盘退 行性病变，在腰椎间盘生理性退行性改变的基础上若个体腰椎受到反复损伤，可 加重个体腰椎间盘突出的发生[1]。本次实验对我院2016年5月至2017年5月收 治的78例椎间盘患者分别给予椎间盘镜微创手术治疗以及椎间盘镜微创手术联 合中药治疗，通过观察比较两组患者治疗疗效，论证椎间盘镜微创手术联合中药 治疗对腰椎间盘突出症患者的临床应用价值。 1资料与方法 1.1一般资料 实验组39例腰椎间盘突出症患者，男22例，女17例，患者年龄在32岁至78岁，患者平均年龄在（43.2±5.8）岁。患者腰部疼痛、大、小便障碍等症状发 生至入院就诊时间最短为2小时，时间最长为2天，平均病程在（13.2±3.8）小时。对照组39例腰椎间盘突出症患者，男23例，女16例，患者年龄在33岁至77岁，患者平均年龄在（42.6±5.7）岁。患者腰部疼痛、大、小便障碍等症状发 生至入院就诊时间最短为2小时，时间最长为3天，平均病程在（12.2±3.9）小时。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料上数据差异小，不具有统计学意义（P>0.05） 1.2方法 1.2.1对照组39例患者给予微创手术治疗，住院步骤如下：患者取俯卧位并 给予硬膜外麻醉，根据患者术前检查情况对患者病椎局部进行常规消毒，并在病 椎间隙正中旁开1.5cm处做一切口，逐层切开分离椎旁肌置入扩张管，置入内窥镜，在内窥镜探视下切除个体黄韧带、病椎周围受压神经根、突出的椎间盘组织 以及髓核。术后逐层缝合。患者术后卧床静息，医护人员根据患者腰椎恢复情况，指导患者进行功能康复锻炼。一周为一疗程，连续治疗3个疗程。 1.2.2实验组39例患者在对照组治疗基础上给予中药治疗，患者术后早期局 部疼痛剧烈，可给予大黄蛰虫汤以活血祛瘀、消肿止痛，大黄蛰虫汤的主要药物 组成由为：熟大黄10g、土鳖虫10g、水蛭10g、桃仁10g、地黄20g、白芍10g，若患者局部疼痛剧烈，且舌上出现瘀斑、面色青紫，可在原方的基础上增加红花、乳香、没药等行气活血的药物，若患者出现短气懒言、气喘无力等症状可增加当归、黄芪、延胡索等补益气血、活血行气的药物，患者每日一剂，将药物煎煮成500ml药汁后，早晚餐后温服250ml.7天为一疗程；中期个体以去瘀生新、续筋 接骨为主，可给予续筋接骨汤加减治疗，续筋接骨汤主要药物组成为透骨草20g、马鞭草15g、七叶莲10g，若患者肢体麻痹、萎弱不用可给予患者自然铜、骨碎

胸腔镜手术的健康宣教

胸腔镜手术的健康宣教 胸腔镜手术全称电视辅助胸腔手术（vats），是一种微创手术，借助胸腔镜及电视影像的辅助，只需切开数个微小切口即可完成过去需大切口才能完成的手术。电视胸腔镜是近几年开展的一种新的手术方式，具有切口小，疗效可靠，住院时间短，符合美容要求，正逐步得到临床的重视和普及。 有效的呼吸训练练习腹式呼吸，每日数次，锻炼肺功能。患者正确咳嗽咳痰方法，帮助术后有效排痰。患者术前戒烟戒酒，戒除不良饮食习惯，注意口腔卫生，积极治疗口腔疾患。 一、术前需要准备：化验检查，胸片检查，必要时CT检查等，医生会向您解释术中、术后有可能出现的并发症，请您理解，并做好心理准备。手术前一日皮试，术前12小时禁食，4小时禁水，注意保持良好的心态，不要过度的紧张，安静休息。如果睡眠不足，我们会予以适当的镇静治疗。手术当日备皮，更衣，术前静脉用抗生素。 二、术后的注意事项： 1、术后的体位与活动患者全麻术后清醒，血压平稳，取半卧位；进行深呼吸及吹气锻炼；早日下床，进行适当功能锻炼，有利于肺扩张。 2、术后须安置胸腔闭式引流，必须保持引流装置密闭性，防止扭曲、受压、折叠和脱出，有利于引流通畅。适当挤压引流管促进小血凝块或纤维组织块排出，防止堵塞。当引流气体量多，持续时

间长，闭式引流未能使呼吸困难缓解；引流管水柱无波动，无气体及液体引出，患者深呼吸或轻按患侧胸部在患者能够承受胸痛的情况下咳嗽，水柱波动仍不明显，应及时通知医生。 3、保持呼吸道通畅术后常规鼻导管吸氧，维持氧饱和度在95%以上。患者进行深呼吸，经常变换体位，咳嗽咳痰，协助拍背，以利排痰。给予化痰药物稀释痰液，防止术后肺部并发症。 4、手术期间因活动减少及使用止痛剂，会出现大便干燥。应适当增加活动量，补充营养及充足水分 （1）保持乐观情绪。 （2）保持室内空气流通。 （3）适当锻炼身体，多做深呼吸和咳嗽动作。 （4）加强扩胸锻炼，上举手臂，活动肩关节，尽快恢复正常功能位。 （5）饮食要营养丰富、细软、易消化。 （6）多饮水预防便秘。 5、出院后注意事项： （1）注意保温预防感冒及肺炎发生。 （2）术后2—3月内避免游泳、打球、提过重物体，以避免过度伸展胳膊肌肉。 （3）绝对忌烟。 （4）遵医嘱定期复查

腰椎间孔镜和椎间盘镜以及开放手术的比较

腰椎间孔镜和椎间盘镜以及开放手术的比较 腰腿痛是中国常见多发病，很少有成年人没有受过腰痛的困扰，一部分人由于严重的腰痛或者伴随下肢放射痛来医院就诊，经一系列检查之后发现腰椎间盘突出巨大需要手术，这时候就面临着手术方式的选择问题：开放手术？椎间盘镜手术？椎间孔镜手术？它们之间有何区别？要想搞清楚它们之间的区别，就先要知道各自的手术是怎么做的。 手术科普 ■开放手术 开放手术是指在背部后方相应的手术部位切开3-5cm的皮肤切口，随即深入切开背部肌肉，显露出椎板，再用专门的器械将椎板咬一个小窗，进去把神经牵开，显露出下面的突出椎间盘，再将椎间盘切除，最后逐层缝合组织，结束手术。整个手术在连续硬膜外麻醉（半身麻醉）或全身麻醉下进行。 ■椎间盘镜手术 椎间盘镜手术其实就是缩小版的开放手术。 ■椎间孔镜手术 椎间孔镜手术有两种入路，一种是从背部侧方，一种和椎间盘镜手术一样，从背部后方。无论那种方式，都是以穿刺的方式直接进入椎间盘，逐级扩张后建立工作管道，通过这个直径为0.6cm的工作管道，取出突出的椎间盘组织。 专家解析 对于以上三种手术方式，我的认识如下： 1.开放手术基本可以被椎间盘镜手术取代。因为两者原理一样，而后者创伤更小。 2.如果可以选择椎间孔镜手术，就不选择椎间盘镜手术。因为椎间孔镜手术的损伤要远远小于椎间盘镜手术，很多病人术后疼痛立刻消失并立即可以下地行走，说明对人体干扰极少，其他两种手术都达不到这样的效果。 3.不是每一个椎间盘突出症的病人都可以做椎间孔镜手术，有些突出时间很长，椎间隙和椎间孔明显狭窄的病人就不合适。具体情况需要医生进行判断。 4.开放手术和椎间盘镜手术可以将还没有突出的椎间盘也切除一部分，这样减少了椎间盘再突出发生的概率。 最佳选择 椎间孔镜技术又称为经皮椎间孔镜辅助下腰椎间盘切除术，是在经皮椎间盘自动切吸术的基础上发展而来。是目前最微创、最安全、最经济的技术，其技术优势如下： (1)微创通过侧方入路到达目标区域，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。 (2)直接直接切除突出间盘，手术减压明确。 (3)适应症广能处理大部分椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎间孔狭窄等病变。窥镜下使用特殊的射频电极，可行纤维环成型和环状神经分支阻断，治疗椎间盘源性疼痛。

外科手术前、后健康教育及指导

甲状腺腺瘤、囊肿、肿瘤疾病病人健康教育 [手术前健康教育] 1. 保持开朗的悄绪，避免紧张及情绪波动。保证充足睡眠和休息。 2.多进高蛋白、高热量、高维生素饮食。多饮水，禁用浓茶、咖啡等刺激性饮料和烟、酒及辛辣刺激性食物。 3.练习手术时的头、颈部过伸体位。 4.手术前一日请您做好个人卫生：理发、沐浴、剃须、剪指(趾) 5.术晨贴身换上干净的病服，取下贵重物品、假牙、发夹、手表、隐形眼镜等交于家属保管。 6.手术前禁食6小时、禁水6小时。 7.除作好全面体格检查和化验外，应进行： (1)颈部透视或摄片，以了解气管有无受压或移位。 (2)喉镜检查，确定声带的功能。 (3)测定基础代谢率，了解甲状腺功能状态，选择手术时机。 [手术后健康教育] 1.手术后去枕平卧位，6小时改为半卧位(有利于伤口引流呼吸)。变换体位时保护颈部。 2.手术6小时内禁食，6小时后予温凉流质(如牛奶、果汁等)次日予半流质饮食(如：稀饭、面条、麦片等)。首次进食先饮水，防止呛咳误吸。禁烟、洒、忌辛辣、刺激性强的食物。 3.术后带回的引流管是把手术部位的淤血引流出来，利于切口的愈合。因此引流管必须通畅，不能扭曲、脱落，保持引流球处于负压状态。如有脱落或堵塞，引流球膨胀起来，请立即通知医护人员。 4.练习吞咽动作，防止伤口粘连。 5.如手足抽搐、口唇周围和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木，感觉呼吸不畅，颈部有压迫感，应及时与医护人员联系。 [出院健康指导] 1.保持心情愉快，保证充足睡眠，避免过度好累。 2.练习颈部运动，多做吞咽、抬头、左右转颈等动作，防止疤痕挛缩。拆线后练习颈部活动，防止疤痕收缩。 3.遵医嘱用药。甲状腺癌病人术后要终身服用甲状腺素片，要正确掌握服法，不随便更改。如声音嘶哑，音调变低者出院后应继续行理疗、针灸，以促进恢复。 4.随访: 定期复查，了解甲状腺的功能状态。—般在术后3、6、12个月，以后每年—次，随访3年。

子宫肌瘤腹腔镜适应症(一)

xx肌瘤治疗原则 （一） 中国实用妇科与产科杂志发布日期：2010-1-27 子宫肌瘤（以下简称肌瘤）是女性的常见病和多发病。肌瘤的瘤体大小不一，差异甚大，可从最小的镜下肌瘤至超出足月妊娠大小；其症状也是变化多端，又因生育与否，瘤体生长部位不一，故治疗方法也多种，有期待疗法、药物治疗、手术治疗（包括保守性手术和根治性手术，手术途径和方法也因人而异地个体化处理）。由此可见并非肌瘤均须手术治疗。 一、期待治疗 期待治疗有其独特的优势，也越来越多被人们接受，期待疗法主要适合于子宫<12周妊娠大小、无症状者，尤其是近绝经期妇女，每3－6个月复查一次，随诊期注意子宫是否增大，症状有无出现，必要时B超复查。否则随时可改用手术治疗。文献报道，只要有足够高分辨率的超声或MRI作随访，即使>12孕周大小的肌瘤也可选择期待疗法。 二、药物治疗 药物治疗是治疗肌瘤的重要措施，可考虑药物治疗者： 1.xx肌瘤小于2- 2.5个月妊娠子宫，症状轻，近绝经年龄； 2.肌瘤大而要求保留生育功能，避免子宫过大、过多切口者； 3.肌瘤致月经过多、贫血等可考虑手术，但患者不愿手术、年龄在45-50岁的妇女； 4.较大肌瘤准备经阴式或腹腔镜、宫腔镜手术切除者； 5.手术切除子宫前为纠正贫血、避免术中输血及由此产生并发症； 6.肌瘤合并不孕者者用药使肌瘤缩小，创造受孕条件；

7.有内科合并症且不能进行手术者。禁忌证为： 1.肌瘤生长较快，不能排除恶变； 2.肌瘤发生变性，不能除外恶变； 3.黏膜下肌瘤症状明显，影响受孕； 4.浆膜下肌瘤发生扭转时； 5.肌瘤引起明显的压迫症状，或肌瘤发生盆腔嵌顿无法复位者。 三、手术治疗 手术仍是肌瘤的主要治疗方法。 1.经腹xx切除术： 适应于患者无生育要求，子宫≥12周妊娠子宫大小；月经过多伴失血性贫血；肌瘤生长较快；有膀胱或直肠压迫症状；保守治疗失败或肌瘤剜除术后再发，且瘤体大或症状严重者。 2.经阴道xx切除术： 适合于盆腔无粘连、炎症，附件无肿块者；为腹部不留疤痕或个别腹部肥胖者；子宫和肌瘤体积不超过3个月妊娠大小；有子宫脱垂者也可经阴道切除子宫同时做盆底重建术；无前次盆腔手术史，不须探查或切除附件者；肌瘤伴有糖尿病、高血压、冠心病、肥胖等内科合并症不能耐受开腹手术者。 3.子宫颈肌瘤切除术： 宫颈阴道部肌瘤若出现过大后造成手术困难宜尽早行手术（经阴道）；肌瘤较大产生压迫症状，压迫直肠、输尿管或膀胱；肌瘤生长迅速，怀疑恶变者；年轻患者需保留生育功能可行肌瘤切除，否则行子宫全切术。 4.阔韧带肌瘤切除术：

微创椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的护理解析

四研究荟萃四 微创椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的护理 邵长凤 277800山东省枣庄市中医医院外科通信作者:邵长凤,Email :xclliming@https://www.wendangku.net/doc/c42556647.html, DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2016.04.028 ?摘要?一目的一探讨微创椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理方法及效果三方法一对山东省枣庄市中医医院2012年6月 2013年10月收治的40例腰椎间盘突出症患者,实施微创经皮椎间孔镜手术(PELD),在内镜直视下摘除突出的髓核组织二封闭破损的纤维环,并给予围术期护理,包括心理护理二康复功能锻炼二饮食二出院指导等三结果一本组40例患者术后下肢放射痛VAS 评分及腰背痛ODI 评分与术前比较,差异有统计学意义(P <0.05),术后不同点比较,差异无统计学意义(P >0.05)三术后3个月神经功能恢复情况,以改良的Macnab 标准评定,优24例(疼痛消失二无运动功能受限二恢复正常工作和活动);良15例(偶有疼痛二能做轻工作);中1例(有些改善二仍有疼痛),优良率为97.5%三结论一合理的护理及康复功能训练指导是提高医疗护理质量水平,为患者提供优质护理服务的重要保障三 ?关键词?一椎间孔镜;一腰椎间盘突出症;一护理 Nursing care of lumbar disc herniation after minimally invasive transforaminal endoscopic surgery 一Shao Changfeng Surgery Department ,Zaozhuang Hospital of Traditional Chinese Medicine ,Zaozhuang 277800,China Corresponding author :Shao Changfeng ,Email :xclliming @https://www.wendangku.net/doc/c42556647.html, ?Abstract ?一Objective 一To explore the methods of nursing care and the effects of lumbar disc herniation treated by minimally invasive intervertebral foramen mirror.Methods 一A total of 40patients with lumbar disc herniation were selected from June 2012to October 2013in Zaozhuang Hospital of TCM and percutaneous endoscopic lumbar discectomy (PELD)was operated for them which involved to remove prominent nucleus pulposus tissue and seal broken fiber ring under the endoscope.At the same time,Perioperative nursing care was applied to them including psychological care,rehabilitation exercise,diet and discharge guidance and so on.Results 一The differences were statistically significant in scores of VAS in lower limb pain and ODI in low back pain among 40patients before and after operation (P <0.05).After operation,there were no significant differences among different points (P >0.05).Classes of recovery about neurological function included excellent level for 24patients (pain disappearing,no limitation of movement function,returning to work or normal activity),good for 15(with occasional pain,able to do light work),medium for 1(some improvement,with pain)with excellent rate of 97.5%.Conclusions 一It is an important guarantee for improving quality of nursing and providing high quality nursing care for patients,so as to nurses can conduct nursing and rehabilitation function training guidance reasonably. ?Key words ?一Intervertebral foramen mirror;一Lumbar disc herniation;一Nursing care ??????????????????????????????????????????????? [7]一李雪娟,高春霞,陈莹,等.品管圈活动在普外科病区提高体 温表绘制准确率中的作用[J].全科护理,2014,12(6):510-511.DOI:10.3969/j.issn.1674-4748.2014.06.017. Li XJ,Gao CX,Chen Y,et al.Effects of quality control circle activities on improving accuracy rate of body temperature chart in General Surgery Department[J].Gen Nurs,2014,12(6):510-511. [8]一戴琴,冯正直,谢刚敏.重症监护病房护士工作压力源与心理 健康水平的相关性研究[J].中华护理杂志,2002,37(7):488-490. Dai Q,Feng ZZ,Xie GM.The relationship between job stressors and mental health of ICU nurses[J].Chin J Nurs,2002,37(7):488-490. [9]一赵海燕,刘峰,隋树杰.心理一致感在护理领域的研究现状与 展望[J].护理学报,2013,20(8B):24-26.DOI:10.3969/j.issn.1008-9969.2013.16.009. Zhao HY,Liu F,Sui SJ.Research status and prospect of sense of coherence in nursing[J].J Nurs Sci,2013,20(8B):24-26. [10]一刘庭芳,刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京:人民卫 生出版社,2012. Liu TF,Liu Y.Operation Manual of Quality Control Circle in Chinese Hospitals [M].Beijing:People?s Medical Publishing House,2012. (收稿日期:2015-01-30) (本文编辑:高丛菊)