外科大题
1.Battle征：颅后窝骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后l～2天出现乳突部皮下瘀血斑，称为Battle征。
2.残胃癌：胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上，残余胃发生的原发癌。
3.酒窝征：乳腺癌累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷。
4.肾自截：肾结核扩散到输尿管后，输尿管壁纤维化、管腔狭窄，引起尿路梗阻。有时可发生输尿管完全闭合，含有结核杆菌的尿液不能进入膀胱，膀胱病变反而好转，膀胱刺激症状缓解，即为肾自截。
5.Spurling征：即压头试验，是指患者端坐位，头后仰并偏向患侧，检查者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手反射，称为Spurling征阳性。见于神经根型颈椎病。
五、简答题（每小题5分，共25分）
1.简述甲状腺功能亢进症患者行甲状腺大部切除术后常见的并发症有哪些？答：术后呼吸困难和窒息、（1′）喉返神经损伤、（1′）喉上神经损伤、（1′）手足抽搐、（1′）甲状腺危象等。（1′）
2.简述乳腺癌患者施行全乳房切除术的手术指征。
答：原位癌、（2′）微小癌、（2′）年迈体弱不宜作根治术者。（1′）
3.简述动脉导管未闭患儿的手术适应证。
答：早产儿、（1′）婴幼儿反复发生肺炎、（1′）呼吸窘迫、（1′）心力衰竭或喂养困难者应即时手术。（2′）
4.简述门脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血行三腔管压迫止血的注意事项。答：（1）病人应侧卧或头侧转，便于吐出唾液，吸尽病人咽喉部分泌物，以防发生吸入性肺炎；（1′）（2）严密观察，慎防气囊上滑堵塞咽喉部引起窒息；（1′）（3）一般放置24小时，再观察12～24小时，如出血停止，可试行拔管；（1′）（4）放置时间不宜超过3～5天，以免食管或胃底黏膜发生溃烂、坏死、食管破裂；（1′）（5）每隔12小时，应将气囊放空10～20分钟。（1′）
5.简述骨折的临床愈合标准。
答：（1）局部无压痛及纵向叩击痛；（1′）（2）局部无异常活动；（1′）（3）X 线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊；（1分）（4）拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续1分钟，如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步；（1′）（5）连续观察2周骨折处不变形。（1′）
1. 骨和关节结核的临床治愈的标准是什么？
2. 腹痛的性质有哪几种？
3. 骨折的临床表现有哪些？4．简述前列腺增生症的手术指征。
5. 简述原发性肝癌的大体分类。
1）颅内压增高的原因可分为三大类:①颅腔内容物的体积增大;②颅内占位性病变使颅内空间相对变小;③颅腔的容积变小。
2）.原发性肝癌的大体分类可分三型:结节型,巨块型和弥漫型,其中以结节型为最常见.
3）.精索静脉曲张多见于左侧是因为左侧睾丸静脉以直角汇入左肾静脉，而右侧睾丸静脉以斜行进入下腔静脉。
4）.食管癌的症状为：1早期可有不同程度的下咽食物哽咽感，胸骨后烧灼样、针刺样疼痛，停滞感或异物感2中晚期典型症状为进行性下咽困难
5).骨折的临床表现有：
(1)全身表现：休克，发热。
( 2)局部表现：骨折专有体征为畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。
骨折其他表现：疼痛与压痛、局部肿胀与淤斑、功能障碍。
1）.骨折畸形愈合：是指骨折愈合后未达到功能复位的要求，存在成角、旋转、重叠或短缩畸形者。
2）甲状腺危象：是因甲亢术后甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋引起的高热，脉快，并合并神经、循环及消化系统严重紊乱的一系列严重反应。它是甲亢的严重并发症，其发生与术前准备不够，甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。
3) 黄胆.：是由多种原因引起的血胆红素增高，使病人巩膜、皮肤、粘膜以及内脏器官和体液发生黄染。
4）肱骨外上髁炎。为肱骨外上髁处，伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症，早年发现于网球运动员患这种疾病，故称网球肘。
5）肾自截：即泌尿系结核若肾脏因大量坏死物质积聚而被广泛破坏，功能逐渐全部丧失，这就是所谓的肾自截。
1、患者的诊断考虑为肠梗阻；依据为：（1）患者反复出现的腹痛，同时逐渐出现的肛门停止排气、排便；（2）查体：腹软，全腹轻压痛，以中上腹明显，可见肠型，无蠕动波，下腹胀，移动性浊音（+），肠鸣音亢进，偶可闻及高调肠鸣音；（3）急诊腹部平片提示：腹腔内部分肠扩张，可见液气平，双侧腰大肌线及腹脂线，盆脂线欠清，腹腔内未见游离气体。考虑可能的原因：为肿瘤所致的肠梗阻；肿瘤依据为：（1）老年患者；（2）病程变化较快；（3）体重近器内下降15kg；（4）腹部已有移动性浊音；（5）贫血。
2、术前应重视：（1）患者急诊入院，生命体征是否平稳；（2）腹部体征入院后是否有明显改变，如是否有进行性加重等；（3）全身其他器官是否有其他症状表现，全身整体情况如何；（4）患者的水电解质及酸碱平衡是否有紊乱。特别应该重视的是：患者内环境情况，水电解质及酸碱平衡是否紊乱；患者腹部体征的改变。
3、术前准备应当包括：（1）纠正内环境紊乱，如水电解质及酸碱平衡的紊乱；（2）了解有无合并症，目前患者重要器官的功能状态；（3）进一步明确诊断；（4）支持治疗。具体有：加强监护；禁食禁饮；持续胃肠减压；注意保持患者水电解质平衡的平衡；完善相关检查：复查血常规，凝血，ECG，胸片，全腹部CT等。
4、肠梗阻的剖腹探查的指针：（1）各种原因引起的绞榨性肠梗阻；（2）肿瘤引起的肠梗阻；（3）先天性疾病引起的肠梗阻；（4）经内科积极治疗，无缓解，有手术指针。
方法有：（1）若有腹腔内的粘连，可行粘连松解术；（2）若为肠道肿瘤，或者肠段坏死，可
行肠切除、肠吻合术；（3）粘连广泛、肿瘤晚期无法切除的，行短路手术；（4）病变位于结肠远端，可行造瘘术。
2）答案：共10分，
1诊断考虑为右桡骨下端骨折，也称右Colles骨折；需要拍摄右腕关节正侧位X线片明确诊断，以了解骨折移位情况
2.治疗上首选麻醉后，手法复位，石膏或小夹板外固定
3.复位后复查X线片提示骨折对位对线良好，掌倾角和尺偏角得到纠正
4.手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位；严重
粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏（
1）冷脓肿：结核性脓肿在病灶部位积聚了大量脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死组织,由于缺乏红、热等急性炎症反应。故称为冷脓肿或寒性脓肿。
2) 肾自截：少数病人全肾广泛钙化时，混有干酪样物质，输尿管常完全闭塞，含有结核分支杆菌的尿液不能混入膀胱，膀胱继发性结核病变常逐渐好转和愈合，膀胱刺激征也逐渐缓解甚至消失，尿液检查趋于正常，称肾自截。
3）:倾倒综合征：由于胃大部切除术后，原有控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌以及十二指肠球部等解剖结构不复存在，加上部分病人胃肠吻合口过大（特别是BillrothⅡ式），导致胃排空过速所产生的一系列综合征。
4）疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙进入另一部位，即称疝。
5) 5“P”征：指疼痛（pain），感觉异常(paresthesia)，麻痹(paralysis)，无脉(pulselessness)，苍白(pale)，常见于动脉栓塞性疾病。
1，甲亢手术的禁忌证为：①青少年甲亢；②症状轻微的甲亢；③老年人；④有严重器质性疾病不能耐受手术者
2.骨折的临床表现有：
1)全身表现：休克，发热。
2)局部表现：骨折专有体征为畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。
骨折其他表现：疼痛与压痛、局部肿胀与淤斑、功能障碍。
3甲状腺癌的病理类型有：①乳头状癌；②滤泡状腺癌；③未分化癌；④髓样癌。
4残余尿量超过50ml；出现肾功能损害；反复出现尿潴留；并发膀胱结石；反复出现血尿或尿路感染。
5,颅内压增高的原因可分为三大类:①颅腔内容物的体积增大;②颅内占位性病变使颅内空间
相对变小;③颅腔的容积变小。
1）共10分
诊断可考虑为胃癌
诊断依据为：1、上腹痛，餐后明显；２、黑便；３、剑突下深压痛；４、上消化道照影示胃小弯２.５ｃｍ龛影，周围粘膜僵硬粗糙。５、近期体重减轻。
鉴别诊断：十二指肠溃疡、胃溃疡
进一步检查：胃镜及活检
治疗原则：手术在胃癌的治疗中占主要地位。只要病人条件许可又无远处转移，均应手术探查，争取根治切除。即使达不到根治目的，也应当使肿瘤组织减少到最低限度，进行合理的综合治疗。
2）答案：共10分，
1、该患者最可能的诊断为左肾结核。其依据：①“慢性膀胱炎”病史较长反复使用抗生素治疗，疗效不佳；②尿化验呈“脓血尿”表现，为酸性尿；③肾分泌造影左肾不显影；④普通尿培养无细菌生长。
2．需行如下检查以证实其诊断：
①24小时尿沉渣找抗酸杆菌，至少查3次；血、尿的酶联OT；血沉。
②超声检查：结核肾结构紊乱，或肾区有钙化灶。
③左侧逆行肾盂造影：可显示肾空洞性破坏，输尿管僵硬，管腔狭窄。
④膀胱镜检查，了解膀胱病变（具体病变描述不作要求）。
1.“熊猫眼”征：颅前窝骨折常累及颅骨眶顶和筛骨，引起的出血经前鼻孔流出，或流进眶内，眶周皮下及球结膜下形成瘀斑，称之为“熊猫眼”征。
2.连枷胸：多根多处肋骨骨折后，尤其前侧局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动，这类胸廓称为连枷胸。
3.Reynolds五联征
急性梗阻性化脓性胆管炎时,出现腹痛、寒战高热、黄疽，还有休克、神经中枢系统受抑制表现，称为Reynolds五联征。
4.肾自截：肾结核扩散到输尿管后，输尿管壁纤维化、管腔狭窄，引起尿路梗阻。有时可发生输尿管完全闭合，含有结核杆菌的尿液不能进入膀胱，膀胱病变反而好转，膀胱刺激症状缓解，即为肾自截。
5.5P征：指Painless（无痛），Pulselessness（脉搏消失），Pallor（皮肤苍白），Paresthesia（感觉异常），Paralysis（肌肉麻痹）。
四、简述题5*5=25
1.试述绞窄性肠梗阻的诊断要点。（答对5点即满分）
答：（1）腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。1分
（2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。1分
（3）有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。1分
（4）腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(胀大的肠拌)。1分
（5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。1分（6）经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。1分
（7）腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠拌、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影;或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。1分
2. 胆总管探查的适应症（加黑为要点，各1分）
答：①术前病史、临床表现或影像检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻，包括有梗阻性黄疽，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。1分
②术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扣及胆总管内有结石、蛔虫、肿块，1分胆总管扩张直径超过1 cm，胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，1分
胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。1分
③胆囊结石小，有可能通过胆囊管进人胆总管。1分
3.简述双侧上尿路结石的手术治疗原则
答：（1）双侧输尿管结石：先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结石。1分（2）一侧输尿管结石、对侧肾结石：先处理输尿管结石。1分
（3）双侧肾结石：根据结石情况及肾功能决定。原则上保留肾脏，一般先处理易于取出和安全的一侧，若肾功能极坏，梗阻严重，全身情况差，宜先经皮肾造瘘，待情况改善后再处理结石。1分
（4）双侧上尿路或孤立肾上尿路结石引起急性完全梗阻无尿时，在明确诊断后，若全身情况允许，应及时施行手术，1分
（5）若病情严重不能耐受手术，亦可试行输尿管插管，若能通过结石，可留置导管引流，若不能通过结石可改行经皮肾造瘘。等病情好转后再行治疗。1分
4.甲状腺大部切除术后的主要并发症
①术后呼吸困难和窒息1分
②喉返神经损伤1分
③喉上神经损伤1分
④手足抽搐1分
⑤甲状腺危象1分
5.试述骨折的早期并发症。
答：①体克。1分
②脂肪栓塞。1分
③重要内脏器官损伤：A.肝、脾破裂；B.肺损伤；C.膀胱和尿道损伤；D.直肠损伤。1分
④重要周围组织损伤；A.重要血管损伤；B.周围神经损伤；C.脊髓损伤。1分
⑤骨筋膜室综合征。1分
答案和评分标准(总分10分)
一、初步诊断
1．急性阑尾炎穿孔
2．急性弥漫性腹膜炎
二、鉴别诊断
1．消化性溃疡穿孔
2．异位妊娠破裂
3．卵巢囊肿蒂扭转
4．右侧输尿管结石
5. 胆囊炎穿孔
三、进一步检查
1．HCG试验
2．站立位腹部平片
3．腹部B超。（肾, 腹或盆腔，）
四、治疗措施
1．手术治疗
剖腹探查术或阑尾切除术
腹或盆腔引流术
2．抗炎治疗
1.“熊猫眼”征：颅前窝骨折常累及颅骨眶顶和筛骨，引起的出血经前鼻孔流出，或流进眶内，眶周皮下及球结膜下形成瘀斑，称之为“熊猫眼”征。
2.反常呼吸：吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展；呼气时则相反，软化区向外膨出。
3．残胃癌：胃十二指溃疡行胃大部切除术后5年以上，残胃发生的原发性癌称残胃癌。
4.肾自截：肾结核扩散到输尿管后，输尿管壁纤维化、管腔狭窄，引起尿路梗阻。有时可发生输尿管完全闭合，含有结核杆菌的尿液不能进入膀胱，膀胱病变反而好转，膀胱刺激症状缓解，即为肾自截，此时肾脏病变仍然存在并进展。
5.骨筋膜室综合征：因骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。
4.胸部损伤中，哪些情况应及时开胸探查？
答：①胸膜腔内进行性出血；1分
②经胸膜腔引流后；持续大量漏气，呼吸仍很困难，提示有较广泛的肺裂伤或支气管断裂；1分
③心脏大血管的损伤；1分
④胸腹联合伤；1分
⑤胸内存留有较大的异物。1分
一、初步诊断
1前列腺增生症
2急性尿潴留
二、鉴别诊断
1．尿道狭窄
2．前列腺癌
3．神经原性膀胱
4．膀胱颈硬化症
三、进一步检查
1. 泌尿系影像学检查，包括泌尿系B超, 必要时行前列腺CT，MRI检查
2．血PSA，肝肾功能
3．直肠指诊
四、治疗原则
1．紧急解除尿路梗阻，导尿
2．适当抗感染
3 口服α受体阻滞剂治疗或手术治疗
1、骨筋膜室综合征即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉、
神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。
2、纵隔摆动呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧。
3、Reynolds五联征是指腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢受抑制，是急性梗阻性化脓性胆管炎即急性重症型胆管炎的临床表现。
4、库欣（Cushing）反应当颅内压增高至接近动脉舒张压时，血压显著升高，脉搏减慢、脉压增大；继之出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细数，最后呼吸心跳停止，死亡。这些生命体怔的改变被认为是颅内压增高的典型表现，称之为库欣（Cushmg）反应。
5、肾自截肾结核扩散至输尿管，导致输尿管纤维化致管腔闭塞，含菌尿液不能进入膀胱，膀胱病变反而好转，膀胱刺激症状缓解，尿中亦无明显变化，称为肾自截。
甲状腺危象是甲亢术后最危险的并发症，简述其临床表现和处理。
症状：高热（>39℃）；脉快（>120次/分）；同时合并神经、循环、消化系统功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐等。-----2分
处理：1、应用镇静剂，物力或药物降温，预防性应用抗生素，维持水、电解质和酸碱平衡。
2、应用抗甲状腺药物阻断甲状腺素合成。
3、降低周围组织对甲状腺素的反应
4、碘剂的应用。
5、肾上腺皮质激素的应用。-------3分
2.腹部闭合性损伤实行剖腹探查术的指针（每点0.5分）
1、已确定腹腔脏器破裂者，及时手术。
未能排除腹腔脏器损伤者在观察期间出现以下情况应及时手术探查：
2、腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者；
3、肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀；
4、全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温、白细胞计数上
升；
5、膈下游离气体；
6、红细胞计数进行性下降；
7、血压由稳定转为不稳定甚至下降；
8、腹腔穿刺抽出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物；
9、胃肠出血；
10、经积极抗休克治疗不好转或继续恶化。
张力性气胸：气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸。
嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝
囊，随后固囊颈弹性收缩，又将疝内容物卡住而不能还纳，称为嵌顿性疝。Charcot三联症：指腹痛、寒战高热、黄疸，是急性胆道梗阻、感染的典型临床表现。
少尿、无尿、多尿：
尿量少于400ml/24h；无尿：尿量少于100ml/24h；多尿：尿量多于2500ml/24h 中间清醒期：当原发性脑损伤很轻，最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初昏迷与脑疝昏迷之间有一段意识清醒时间，称为中间清醒期。
1、影响骨折愈合的医源性（治疗）因素
①反复多次的手法复位；切开复位内固定时骨膜及软组织剥离过多
②清创时过多地摘除碎骨块，导致骨缺损
③过度牵引导致骨折段分离移位
④固定不牢靠
⑤过早或不恰当的功能锻炼 -----每点1分
2.胆囊切除时，何种情况下应同时行胆总管探查术？
答：①术前已证实或高度怀疑有胆总管结石
②术中胆道造影证实有结石，胆道梗阻或胆管扩张；
③手术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块；
④发现胆总管扩张，直径1cm以上，管壁明显增厚；胆囊结石小，可通过胆囊管进入胆总管；
⑤有胰腺炎表现；或行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。
3.简述上消化道大出血的原因
答：1、胃十二指肠溃疡
2、门静脉高压症
3、出血性胃炎
4、胃癌
5、胆道出血
4.骨和关节结核的临床治愈标准是：
①全身情况良好，体温正常，食欲良好；
②局部症状消失，无疼痛，窦道闭合；
③X线表现脓肿缩小乃至消失，或已钙化；
④无死骨，病灶边缘轮廓清晰；
⑤3次血沉均正常。起床活动已1年，仍能保持上述任意4项指标。
5.尿三杯试验中尿液的收集方法及临床意义？
尿三杯试验：以排尿最初10～15ml为第—杯----1分
以排尿最后10ml为第三杯，中间部分为第二杯；----1分
用尿三杯试验可初步判断血尿和脓尿的来源：---3分
第一杯异常，提示尿道、膀胱颈部病变；
第三杯异常，提示病变在后尿道、膀胱颈部或三角区；
若三杯均异常，提示病变在膀胱或以上部位。
诊断：右肱骨髁上骨折（伸直型）（2分、1分）
诊断依据：
1、好发年龄（1分）
2、典型受伤机制（1分）
3、局部压痛，有轴心挤压痛。肘前可触及骨折近端（1分）
4、肘后三角关系正常（1分）
进一步检查：右肘关节正侧位X片（1分）
治疗原则：手法复位（1分）
曲肘位外固定（1分）
2.腹股沟斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。
4.试述开放性气胸的急救处理原则。
答：（1）急救应尽快封闭伤口，变开放性为闭合性气胸，（2分）（2）穿刺抽气减压，同时给氧输血补液、抗休克，作胸腔闭式引流（2分）（3）疑有胸腔内脏器损伤或活动性出血者，应尽早剖胸探查（1分）
5.何为间歇性跛行？在我们所学的知识中有两大类疾病可以出现该症状，写出病名（分属两大系统）及引起该症状的原因。
答：由于某种原因，人在步行较少距离后可以出现下肢疼痛、麻木或者无力，迫使病人止步，休息片刻后症状消失，又可以行走一段路程并再次出现上述症状，叫作间歇性跛行。（1分）
引起间歇性跛行的原因有两种：
①血管性间歇性跛行如血栓闭塞性脉管炎-----肢体缺血（2分）
②神经性间歇性跛行如腰椎管狭窄症------神经压迫（2分
5.中间清醒期：当原发性脑损伤很轻，最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅
速时，则在最初昏迷与脑疝昏迷之间有一段意识清醒时间，称为中间清醒期。
.简述前列腺增生症的手术指征
答：（1）残余尿量超过50ml；（1分）
（2）出现肾功能损害；（1分）
（3）反复出现尿潴留；（1分）
（4）并发膀胱结石；（1分）
（5）反复出现血尿或尿路感染（1分
（1）诊断：诊断可考虑为胃癌（2分）
诊断依据为：（3分）
①上腹痛，餐后明显；
②黑便；
③剑突下深压痛；
④上消化道照影示胃小弯2.5cm龛影，周围粘膜僵硬粗糙。
⑤近期体重减轻。
（2）鉴别诊断：十二指肠溃疡、胃溃疡（1分）
（3）进一步检查：胃镜及活检（2分）
（4）治疗原则：手术在胃癌的治疗中占主要地位。只要病人条件许可又无远处转移，均应手术探查，争取根治切除。即使达不到根治目的，也应当使肿瘤组织减少到最低限度，进行合理的综合治疗。（2分
1.中间清醒期：当原发性脑损伤很轻，最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初昏迷与脑疝昏迷之间有一段意识清醒时间，称为中间清醒期。
2.创伤性窒息：当胸部与上腹部受到暴力挤压时，患者声门紧闭，胸内压力骤然剧增，右心房血液经无静脉瓣的上腔静脉系统逆流，造成上半身广泛皮肤、黏膜、末梢静脉及毛细血管过度充盈扩张并破裂出血。
3.McBurney点：在脐与右侧髂前上棘连线的中外l/3交界处，是阑尾基底部在体表的投影，急性阑尾炎时该点可有明显的压痛，是选择阑尾手术切口的标记点。
4.Reynolds五联征：是指腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢受抑制，是急性梗阻性化脓性胆管炎即急性重症型胆管炎的临床表现。
5.排尿困难：包含排尿踌躇、费力、不尽感、尿线变细、分叉、滴沥等。
四、简答题（每题5分，共25分）
1.简述颅内压增高的临床表现及治疗原则。
答：颅内压增高的典型临床表现是头痛、呕吐、视神经乳头水肿，称之为颅内压增高“三主征”，此外，颅内压增高还可引起展神经麻痹、复视，意识障碍、生命体征变化及头晕、猝倒、头皮静脉怒张等其他症状体征。
病因治疗是颅内压增高的根本治疗，对于暂时尚未查明病因或虽已查明原因但仍需非手术治疗的病例可使用脱水剂、激素、冬眠低温疗法及亚低温疗法等措施治疗。
2.简述开放性气胸的急救处理原则。
答：开放性气胸急救处理原则：急救应尽快封闭伤口，变开放性为闭合性气胸，然后穿刺抽气减压，同时给氧输血补液、抗休克，作胸腔闭式引流。疑有胸腔内脏器损伤或活动性出血者，应尽早剖胸探查。
3.简述急腹症常见腹痛的性质及意义。
答：腹痛的性质反映了腹腔内脏器病变的性质，大体可分为三种：（1）持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出血性病变。
（2）阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变，腹痛持续时间不一，有间歇期，间歇期无疼痛。
（3）持续性腹痛伴阵发性加重，多表示炎症和梗阻并存。
4.简述骨折临床愈合的标准。
答：（1）局部无压痛及纵向叩击痛；（2）局部无异常活动；（3）X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊；（4）拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟，如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步，连续观察2周骨折处不变形
5.简述泌尿男生殖系感染的治疗原则。
答：（1）明确感染的性质；（2）鉴别上尿路感染和下尿路感染；（3）明确血性感染、上行感染；（4）查明泌尿系有无梗阻因素；（5）检查有无泌尿系感染的诱发病因；（6）测定尿液P H值；（7）抗菌药物的正确使用.
（1）急性出血坏死性胰腺炎(3分) 鉴别胃肠穿孔化脓性胆管炎(2分) （2）常规化验，血尿淀粉酶，B超胰腺CT或MRI(2分)
（3）禁饮食，补液抗休克，胃肠减压解痉，抑制胰酶分泌药，抗菌素应用必要时手术(3分缺一项扣0.5分)
1、绞窄性肠梗阻：肠梗阻并伴有肠壁血运障碍者。
2、乳腺癌“酒窝征”：
答案：肿瘤细胞累及 Cooper 韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷。
3、Brodie 脓肿
Brodie 脓肿：是局限性骨脓肿，通常发生于长骨的干骺端
4、PCNL：经皮肾镜取石或碎石术。经腰背部细针穿刺直达肾盂或肾盏，扩张皮肤至肾内通道，放入肾镜；于直视下取石或碎石。
5、法乐氏四联症：是指肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥大等联合心脏畸形。
1、腹部闭合性损伤，什么情况下考虑有腹内脏器损伤？（4分）
答：（1）早期出现休克征象者；（0.5分）
（2）持续性或进行性腹痛加重伴消化道症状；（0.5分）
（3）明显腹膜炎刺激征者；（0.5分）
（4）有气腹表现；（0.5分）
（5）腹部出现移动性浊音；（0.5分）
（6）有便血、呕血或血尿者；（0.5分）
（7）直肠指检前壁有压痛或波动感，或指套有血染者。（1分）
2、骨折的并发症有哪些？（4分）
答案：骨折的并发症可分为早期、晚期两大类。
早期并发症（5 项）：休克，脂肪栓塞综合征，重要内脏器官损伤，重要周围组织损
伤(血管、神经、脊髓等)，骨筋膜室综合症。（2分）
晚期并发症（10项）：坠积性肺炎，褥疮，下肢深静脉血栓形成，感染，损伤性骨化
（骨化性肌炎），创伤性关节炎，关节僵硬，急性骨萎缩，缺血性骨坏死，缺血性肌挛缩。（2分）
3、请叙述诱发泌尿系统感染的主要因素。（3分）
答：(1)梗阻因素：先天性泌尿生殖系异常、结石、肿瘤、狭窄、前列腺增生等。（1分）(2)机体抗病能力减弱：如糖尿病、妊娠、贫血、肝病、肾病、营养不良、肿瘤、先天（1分）
性免疫缺陷，长期使用免疫抑制剂等。
(3)医源性因素：留置导尿管、造瘘管、尿道扩张、膀胱镜检、前列腺穿刺活检等。（0.5分）
(4)解剖因素：女性尿道较短易发生上行感染。尿道口畸形等。（0.5分）
4、试述门脉高压后可引起那些交通支扩张？（4分）
答：门脉高压后可引起下列交通支扩张
?、胃底、食管下段交通支扩张。（1分）
?、直肠下段、肛管交通支扩张。（1分）
?、前腹壁交通支扩张。（1分）
?、腹膜后交通支扩张。（1分）
1、Budd-Chairi 综合征：Budd-Chairi 综合征是指肝后型门脉高压，因肝静脉及其开口，或者肝段下腔静脉梗阻而引起的门脉高压。
2、脑疝：当颅内某分腔有占位病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，严重时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。
3、Monteggia 骨折：尺骨上1/3 骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为孟氏（Monteggia）骨折。
4、上行感染：致病菌经尿道进入膀胱，甚至沿输尿管腔播散至肾引起这些部位
的炎症。感染致病菌大多为大肠杆菌。
5、Eisenmerger.’s 综合征：是指原来左向右的分流，由于肺动脉内的压力高于主动脉
内的压力，从而出现右向左的分流致身体出现紫绀。
1、问答题：胃十二指肠溃疡外科手术治疗的适应证？（4分）
答：①溃疡病的严重并发症（3分）
A.急性穿孔
B.急性大出血
C.瘢痕性幽门梗阻
D.胃溃疡恶变
②内科治疗无效或效果不满意的顽固性溃疡（1分）
2、急性弥漫性腹膜炎手术探查的指征是什么？（4分）
答：（1）腹腔内原发病严重，如内脏器官破裂、绞窄肠梗阻、胃肠道穿孔等；（1分）（2）腹膜炎重，腹腔积液多，肠麻痹及中毒症状严重，尤其有休克者；（1分）
（3）腹膜炎病因不明，无局限趋势；（1分）
（4）经非手术治疗（8~12 小时）不缓解反而加重。（1分）
3、影响骨折愈合的因素有哪些？（4分）
答案：全身因素：（2分）(1) 年龄：儿童愈合快，老人愈合慢。
(2）健康状况：健康欠佳，骨折愈合时间明显延长。
局部因素：(1)骨折类型和数量：多发或多段骨折，愈合慢。
(2)骨折部位的血供：血供丰富，愈合快，血供差，愈合慢。
(3)软组织损伤程度：损伤严重，破坏血供，影响愈合。
(4)软组织嵌入：影响复位，阻碍骨折端对合接触，难愈合。
(5)感染：可致软组织坏死和死骨形成，影响愈合。
治疗方法的影响：（2分）
(1)反复多次的手法复位。
(2)切开复位，过多破坏软组织等骨折段血供。
(3)开放性骨折清创时，过多摘除骨碎片，造成骨缺损。
(4)过度牵引，骨折分离，或血管痉挛影响血供。
(5)固定不牢，骨折端不稳，干扰骨痂生长。
(6)过早和不恰当的功能锻炼，影响固定的稳定性。
4、肾损伤手术探查指征有哪些？（3分）
答：（1）开放性肾损伤（1分）
（2）闭合性肾损伤中严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤（1分）
（3）保守治疗期间出现下列情况者（1分）
①经积极抗休克后生命体征仍未见改善，提示内出血
②血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低
③腰、腹部肿块明显增大
④有腹腔脏器损伤可能
1. .Charcot三联症：指胆道感染出现的腹痛，寒战高热，黄疸症状。
2．肾自截：即泌尿系结核若肾脏因大量坏死物质积聚而被广泛破坏，功能逐渐全部丧失，这就是所谓的肾自截。
3急腹症:是指腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化，而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。
4. Dugas征：正常人将手搭在对侧肩上，肘部能贴近胸膛。肩关节前脱位时肘部内收受限制，伤侧的手搭在对侧肩上，肘部则不能贴近胸壁，或肘部贴近胸部
时，则手搭不到对侧肩，此为Dugas征阳性。
5. 黄胆是由多种原因引起的血胆红素增高，使病人巩膜、皮肤、粘膜以及内脏器官和体液发生黄染
2急性尿潴留的处理为耻骨上区热敷、针灸、导尿、耻骨上膀胱穿刺抽尿、耻骨上膀胱穿刺造瘘或膀胱造口术。
3甲状腺癌的病理类型有：①乳头状癌；②滤泡状腺癌；③未分化癌；④髓样癌。
4.颅内压增高的原因可分为三大类:①颅腔内容物的体积增大;②颅内占位性病变使颅内空间相对变小;③颅腔的容积变小。
5.颅内压增高的治疗原则为：①一般处理；②病因治疗；③降低颅内压治疗；④激素治疗；⑤冬眠低温疗法或亚低温疗法；⑥脑脊液体外引流；⑦巴比妥治疗；
⑧辅助过度换气；⑨抗生素治疗；⑩症状治疗。
1.十二指肠溃疡的手术适应证有：①病史多年，发作频繁，病情越来
越重，疼痛难忍，至少经过一次严格的内科治疗，未能使症状减轻
也不能制止复发，以致影响身体的营养状态，不能正常生活和工作；
②经X线钡餐检查或胃镜检查，证实溃疡较大，球部严重变形，
有穿透到十二指肠壁外或溃疡位于球后部者；③过去有过穿孔或反
复大出血，而溃疡仍呈活动性；④出现瘢痕性幽门梗阻；⑤胃泌素
瘤（胰源性溃疡）的患者。
2切口疝的治疗原则是：切口疝的治疗应以手术为主，原则包括：①切除切口瘢痕。②显露疝环后，沿其边缘清楚地解剖处腹壁各层组织。
③回纳疝内容物后，在无张力条件下拉拢疝环边缘，逐层细致地缝合
健康的腹壁各层组织，必要时可用重叠缝合法加强之。
压力性尿失禁：当腹压增加如咳嗽、喷嚏、大笑、突然起立时，尿液不随意地流出。主要见于女性，由于多次分娩或产伤膀胱支持组织和盆底松弛所致。
。
Perthes试验：用止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱患者用力踢腿或做下蹲活动连续10余次，此时，由于小腿肌泵收缩迫使静脉血液向深静脉回流，使曲张静脉排空。如在活动后浅静脉曲张更为明显，张力增高，甚至有胀痛。则表明深静脉不通畅。
Dugas征阳性：肩关节脱位时，将患者侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性
2腹痛的性质可分为以下3种。①持续性腹痛：是由于腹膜受刺激所致；②阵发性腹痛：为空腔脏器平滑肌痉挛所致；③持续性腹痛阵法加重：为空腔脏器炎症与梗阻并存
4简述前列腺增生症的手术指征。
残余尿量超过50ml；出现肾功能损害；反复出现尿潴留；并发膀胱结石；反复出现血尿或尿路感染
1．骨折外固定方法有
?石膏固定；
?小夹板固定；
?牵引固定；
?外固定器固定；
?外展架固定。
2急性尿潴留的处理为耻骨上区热敷、针灸、导尿、耻骨上膀胱穿刺抽尿、耻骨上膀胱穿刺造瘘或膀胱造口术。
3甲状腺癌的病理类型有：
①乳头状癌；
②滤泡状腺癌；
③未分化癌；
④髓样癌。
4.颅内压增高的原因可分为三大类:
①颅腔内容物的体积增大;
②颅内占位性病变使颅内空间相对变小;
③颅腔的容积变小。
5.十二指肠溃疡的手术适应证有：
①病史多年，发作频繁，病情越来越重，疼痛难忍，至少经过一次严格的内科治疗，未能使症状减轻也不能制止复发，以致影响身体的营养状态，不能正常生活和工作；
②经X线钡餐检查或胃镜检查，证实溃疡较大，球部严重变形，有穿透到十二指肠壁外或溃疡位于球后部者；
③过去有过穿孔或反复大出血，而溃疡仍呈活动性；
④出现瘢痕性幽门梗阻；
⑤胃泌素瘤（胰源性溃疡）的患者。
1．答案：
?诊断可考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎（急性重症胆管炎）。
?应作的检查如下：超声检查；血常规；肝功能肾功能电解质；淀粉酶；血培养。
?诊断依据为：上腹部剧烈疼痛；黄疸；寒颤高热；休克；神志改变。
?鉴别诊断：急性胰腺炎、急性胆囊炎、肝脓肿
?治疗方法：抗休克治疗，给予多巴胺；补充水、电解质，维持有效循环血量；给予大量有效抗生素；急诊手术，行胆总管减压，Ｔ管引流术；也可行鼻胆管引流或经皮肝胆管引流。
法洛四联症：指肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥大等联合畸形。
1.小脑幕切迹疝的临床表现及处理原则是什么？（8分）
答：小脑幕切迹疝又称为颞叶疝，为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被椎移至幕下．压迫邻近的动脉，神经及中脑。其临床表现有：①颅内压增高的症状（1分）；②瞳孔改变（1
分），③运动障碍（1分）；④意识改变（1分）；⑤生命体征紊乱。（1分）
治疗原则：确诊后应立即应用脱水剂（1分），尽快手术去除病因（1分），如难以确诊或虽确诊而病因无法解除时，可选用姑息性手术，以降低颅内高压和抢救脑疝（1分）。
2.简述双侧上尿路结石的手术治疗原则。（8分）
答：双侧上尿路结石的手术原则：①双侧输尿管结石先取梗阻严重的一侧，条件许可，可同时取出双侧结石（2分）；②一侧肾结石，对侧输尿管结石，先取输尿管结石（2分）；③双侧肾结石一般先取手术简便安全的一侧。若肾功能极坏，有严重梗阻、全身虚弱不宜行较复杂的取石手术者，可先行经皮肾造瘘，待情况改善后再处理结石（2分）；④双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，在明确诊断后，若全身情况允许，应及时实施手术。若病情严重不能耐受手术，也可试行输尿管插管，若能通过基底，可留置导尿引流，或行经皮肾造瘘。待病情好转后再行治疗（2分）。
3.出现哪些表现应怀疑有绞窄性肠梗阻的可能？（7分）
答：有下列临床表现者应怀疑为绞窄忆肠梗阻：①腹痛剧烈，发作急骤。在阵发性疼痛间歇期仍有持续性腹疼；肠鸣音不亢进，呕吐出现早、剧烈而频繁（1分）；②病程早期即出现休克，并逐渐加重或经抗休克治疗后。改善不显著（1分）；③腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势（1分）；④呕出或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体（1分）；⑤腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢（1分）；⑥经积极的非手术治疗而症状无明显改善（1分）；⑦腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢，不同时间改变而改变位置，或有假性肿瘤状阴影、或肠间隙增宽、提示腹腔积液（1分）。Eisenmenger综合征：先天性心脏病，如动脉导管未闭、房缺、室缺等引起左向右的分流，加重右心负荷，肺小动脉痉挛。继发管壁增厚和纤维化，肺动脉压
张力性气胸：气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸。
1、急性硬膜外血肿的诊断要点主要有哪些？（7分）
答：急性硬膜外血肿的诊断要点：①有头部外伤史，多为直线加速伤（1分）；②伤后可有中间清醒期或继发昏迷（1分）；③生命体征呈颅内压增高的改变（血压升高、脉搏有力、呼吸变慢）（1分）；④瞳孔改变：同侧瞳孔散大、光反应消失（1分）；⑤锥体束征：对侧肢体偏瘫等（1分）；⑥骨折线通过脑膜中动脉沟或静脉窦；颅脑CT扫描显示相应骨折部位骨板下双凸透镜形高密度影，并有占位效应（2分）。
3、胆囊切除时，何种情况下应同时行胆总管探查术？（9分）
答：胆囊切除时，以下情况应同时行胆总管探查术：①术前已证实或高度怀疑有胆总管结石（1分）；②反复发作胆绞痛、胆管炎（1分）；③有胰腺炎病史（1分）；④术中胆道造影证实有结石，胆道梗阻或胆管扩张（1分）；⑤手术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块（1分）；⑥或发现胆总管扩张，直径1cm以上，管壁明显增厚（1分）；⑦或发现有胰腺炎表现（1分）；⑧或行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒（1分）；⑨胆囊结石小，可通过胆囊管进入胆总管（1分）。
3.滑动性疝：少数病程较长的疝，因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力，将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊，以致使盲肠、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，这种疝称为滑动性疝，也属难复性疝。
4.前列腺特异性抗原（PSA）：由前列腺导管和腺泡上皮细胞产生，是一种含有237个氨基酸的单链糖蛋白，是目前最常用的前列腺癌生物标记。
5.Codman三角：恶性骨肿瘤在破坏区域内，肿瘤组织向骨膜下区延伸，将骨膜顶起，骨膜下产生新骨，呈三角形，称为Codman三角，多见于骨肉瘤
3.胃溃疡的外科手术适应证有哪些?
答：胃溃疡的手术适应证：①包括抗HP措施在内的严格内科治疗8～12周，溃疡不愈合或短期内复发者；（1分）②发生溃疡出血、幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者；（2分）③直径2.5cm以上的巨大溃疡或高位溃疡；（1分）④胃十二指肠复合溃疡；（1分）⑤溃疡不能除外恶变或已经恶变者。（1分）手术方法为胃大部切除术。
四、简答题（25分,每题5分）
1．骨折外固定方法有
?石膏固定；
?小夹板固定；
?牵引固定；
?外固定器固定；
?外展架固定。
2急性尿潴留的处理为耻骨上区热敷、针灸、导尿、耻骨上膀胱穿刺抽尿、耻骨上膀胱穿刺造瘘或膀胱造口术。
3甲状腺癌的病理类型有：
①乳头状癌；
②滤泡状腺癌；
③未分化癌；
④髓样癌。
4.颅内压增高的原因可分为三大类:
①颅腔内容物的体积增大;
②颅内占位性病变使颅内空间相对变小;
③颅腔的容积变小。
5.十二指肠溃疡的手术适应证有：
①病史多年，发作频繁，病情越来越重，疼痛难忍，至少经过一次严格的内科治疗，未能使症状减轻也不能制止复发，以致影响身体的营养状态，不能正常生活和工作；
②经X线钡餐检查或胃镜检查，证实溃疡较大，球部严重变形，有穿透到十二指肠壁外或溃疡位于球后部者；
③过去有过穿孔或反复大出血，而溃疡仍呈活动性；
④出现瘢痕性幽门梗阻；
⑤胃泌素瘤（胰源性溃疡）的患者。
五、病案分析（20分，每题10分）
1．答案：
?诊断可考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎（急性重症胆管炎）。
?应作的检查如下：超声检查；血常规；肝功能肾功能电解质；淀粉酶；血培养。?诊断依据为：上腹部剧烈疼痛；黄疸；寒颤高热；休克；神志改变。
?鉴别诊断：急性胰腺炎、急性胆囊炎、肝脓肿
?治疗方法：抗休克治疗，给予多巴胺；补充水、电解质，维持有效循环血量；给予大量有效抗生素；急诊手术，行胆总管减压，Ｔ管引流术；也可行鼻胆管引
流或经皮肝胆管引流。
2．答案：
?诊断考虑为右桡骨下端骨折，也称右Colles骨折；要拍摄右腕关节正侧位X 线片明确诊断，以了解骨折移位情况。
?治疗上首选麻醉后手法复位石膏或小夹板外固定。
?复位后复查X线片提示骨折对位对线良好，掌倾角（10～150）和尺偏角（20～250）得到纠正。
?手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位；严重粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏。
1.蛛网膜下腔出血：是指由各种原因引起的脑血管破裂，血液直接流入颅内和椎管内蛛网膜
下腔的统称。
5.试述功能复位的标准。
答：①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。（1分）②缩短移位在成人下肢骨折
不超过1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。（1
分）③成角移位：下肢骨折轻微的向前或向前成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改
造期内自行矫正。（1分）向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完
全复位。（1分）肱骨干稍有畸形，对功能影响不大，前臂双骨折则要求对位、对线均好。（1
分）④长骨干横行骨折，骨折端对位至少达1/3左右，干骺端骨折至少应对位3/4左右。（1
分）
1.
答：（1）AFP≥400ug/L，持续4周，排除妊娠、生殖腺胚胎源性肿瘤，可诊断原发性肝癌。
AFP大于正常而小于400ug/L者，有时见于活动性肝病，应作甲胎蛋白异质体检查，若扁豆
凝集素结合型甲胎蛋白＞25％，应高度怀疑原发性肝癌的可能。（3分）
（2）从病理组织上可分为3类：肝细胞型、胆管细胞型和二者同时出现的混合型。（3
分）
（3）早期诊断、早期治疗，根据不同病情进行综合治疗，是提高疗效的关键。（2分）
早期施行手术切除是最有效的治疗方法。（2分）
2. 急腹症是指以急性腹痛为突出表现，需要紧急处理的腹部疾患的总称。它的特点时发病急，进展块，变化多，病情重，一旦延误诊断，抢救不及时，就可能给病人带来严重的危害和生命危险。
5.胃大部切除术术后早期并发症有：①术后胃出血；②胃排空障碍；③胃壁缺血坏死、吻合
口破裂或瘘；④十二指肠残端破裂；⑤术后梗阻，包括输入襻梗阻、输出襻梗阻和吻合口梗
阻。远期并发症：①碱性反流性胃炎；②倾倒综合征；③溃疡复发；④营养并发症；⑤残胃癌。
4.食管癌的症状为：1早期可有不同程度的下咽食物哽咽感，胸骨后烧灼样、针刺样疼痛，停滞感或异物感2中晚期典型症状为进行性下咽困难
1．倾倒综合征：由于胃大部切除术后，原有控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌以及十二指肠球部等解剖结构不复存在，加上部分病人胃肠吻合口过大（特别是BillrothⅡ式），导致胃排空过速所产生的一系列综合征。
2．连枷胸：指多根多处肋骨骨折，胸壁软化，引起反常呼吸运动，即软化胸壁吸气时不随胸廓外展反内陷，呼气时却膨出，至呼吸更加困难。急救时用敷料充填加压包扎，消除反常呼吸运动，必要时器官内插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸。
3．纵隔扑动：开放性胸膜损伤后，伤侧胸膜腔负压消失后，肺被压缩而萎陷，纵隔向健侧移位，健侧肺也因纵隔移位而扩张不全。吸气时，因健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔进一步向健侧移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减少，纵隔遂摆向伤侧，这种反常运动称纵隔扑动。纵隔扑动能影响静脉血流回心脏，引起循环功能严重障碍。
4. 少数病人全肾广泛钙化时，混有干酪样物质，输尿管常完全闭塞，含有结核分支杆菌的尿液不能混入膀胱，膀胱继发性结核病变常逐渐好转和愈合，膀胱刺激征也逐渐缓解甚至消失，尿液检查趋于正常，称肾自截。
5. Tinel征：即叩击实验。Tinel征可帮助判断神经损伤的部位。也可检查神经修复后再生神经纤维的生长情况。即按压或叩击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤部位。或从神经修复处向远端沿神经干叩击，Tinel征阳性则是神经修复的表现。
4. 胆囊三角由胆囊管、总肝管和肝脏脏面的下缘构成。胆囊三角内有胆囊动脉、肝右动脉和副肝管通过。
3. 直疝三角：其外侧边为腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。腹股
沟直疝即在此由后向前突出，故称直疝三角。
4. 肾积脓：肾实质感染所致广泛的化脓性病变，和尿路梗阻后肾盂肾盏积水、感染而形成一个积聚脓液的囊腔称肾积脓。
1．颅内压增高：是神经外科常见临床综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象，由于上述疾病是颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在
2.0kPa(200mmH2O)以上，而引起的相应综合征，称颅内压增高。
2. 闭式胸腔引流术的适应证
（1）中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸
（2）胸腔穿刺术治疗下气胸增加者
（3）需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者
（4）拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者
3．简述胃大部切除术后的早期并发症。
（1）．术后胃出血
（2）．胃排空障碍
（3）．胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘
（4）．十二指肠残段破裂
（5）．术后梗阻
6．化脓性关节炎的治疗方法有哪些
1）早期足量抗生素
2）关节腔内注射抗生素
3）经关节镜灌洗
4）关节腔持续性灌洗
5）关节切开引流
6）防止关节内粘连尽可能保留关节功能可作持续性关节被动活动
7）后期如关节强直与非功能位或有陈旧性病理性脱位者，应矫行手术。防止感染复发，术前、术中和术后都必须使用抗生素
2．胸部损伤中，哪些情况应及时开胸探查?
①胸膜腔内进行性出血；
②经胸膜腔引流后；持续大量漏气，呼吸仍很困难，提示有较广泛的肺裂伤或支气管断裂
③心脏大血管的损伤
④胸腹联合伤
⑤胸内存留有较大的异物
3．门静脉系与腔静脉系之间有哪些交通支？（10分）
（1）胃底、食管下段交通支。
（2）直肠下端、肛管交通支。
（3）前腹壁交通支。
（4）腹膜后交通支。
外科学常见的基本考试重点归纳总结大全
外科学常见的基本考试重点归纳总结大全 Godman三角：恶性骨肿瘤的病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度不均、界限不清，若骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生新骨，呈现出三角形骨膜反应阴影称~多见于骨肉瘤 门脉高压症：门静脉的回流受阻，血液淤滞时，则会引起门静脉系统压力增高。临床表现为脾大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血，腹水等。具有这些症状的疾病称为~ 脑疝：颅内某分腔有占位性病变时，脑组织从高压力区向低血压区移位，导致脑组织向管及神经等重要结构受压和移位，被挤入小脑幕裂孔，枕骨大孔，大脑镰下间隙等生理性或病理性间隙或孔道中，从而出现一系列严重严重的临床症状。 颈椎病：是指因颈椎间盘进行性变及其继发性椎间关节退行性变所导致的脊髓、神经、血管等结构受压而出现的一系列临床症状和体征。尿潴留：膀胱内充满尿液，而不能排出。 先天性脑积水：又叫婴幼儿脑积水，是指发生于胚胎期或婴幼儿期。因脑脊液产生、吸收间失衡和（或）脑脊液循环受阻所致的病理状态。前列腺增生：病理表现为前列腺实质细胞增生，是引起老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。临床表现：夜尿次数增多尿频排尿犹豫尿线无力，尿线间断及滴沥残余尿增多充盈性尿失禁急性尿潴留血尿膀胱结石尿毒症手术指证：残余尿量超过50ml；出现肾功能损害；反复出现尿潴留并发膀胱结石；反复出现血尿和尿路
感染。 开胸探查的手术指证：①穿透性胸伤重度休克者②穿透性胸伤濒死者③高度怀疑心脏压塞④胸膜腔进行性出血⑤严重肺裂伤或气管、支气管损伤，胸膜腔引流后仍持续性漏气，呼吸困难⑥心脏血管损伤⑦胸腔有较大异物存留⑧胸腹联合伤。阑尾炎：病因：①阑尾腔阻塞②细菌入侵③其他阑尾先天畸形，如过长过细管腔细小血运不佳临床分型：①急性单纯性阑尾炎②急性化脓性阑尾炎③坏疽性及穿孔性阑尾炎④阑尾周围脓肿诊断：主要依据病史，临床症状和体检所见以及实验室检查症状：①腹痛转移性右下腹痛②胃肠道症状：早期可有恶心呕吐、厌食③全身症状：早期乏力炎症重时出现中毒症状可有发热心率加快。体征①右下腹持续性压痛②腹膜刺激症：反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。③右下腹肿块。可作为辅助诊断的其他体征：结肠充气试验腰大肌试验闭孔内肌试验经肛门直肠指检实验室检查：WBC升高（10~20）*109/L。急性阑尾炎的并发症：腹腔肿瘤内外瘘形成化脓性门静脉炎细菌性肝脓肿急性阑尾炎术后并发症：出血切口感染粘连性肠梗阻阑尾残株炎粪瘘急性胰腺炎：是一种常见急腹症，按病理改变过程分类可分为水肿性和出血坏死性急性胰腺炎，按临床表现病情分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。病因：胆道疾病，过量饮酒，十二指肠液反流，代谢性疾病，医源性原因，某些药物，创伤，胰腺血液循环障碍，其他。病理类型：急性水肿性胰腺炎，急性出血坏死性胰腺炎。临床分期：急性反应期：发病至2周左右，可有休克、呼吸衰竭、肾衰竭、中枢
外科学总论复习题
外科学总论复习题 16临床高起本 一、单项选择题 1. 下列哪一种反应为输血时最常见的并发症( ) A、非溶血性发热反应 B、变态反应 C、溶血反应 D、细菌污染反应 E、过敏反应 2. 心脏复苏时最常用、效果最好的药物是( ) A、利多卡因 B、碳酸氢钠 C、肾上腺素 D、氯化钙 E、阿托品 3. 幽门梗阻的病人，因长期呕吐常易发生( ) A、低钾低氯性碱中毒 B、低钾高氯性碱中毒 C、高钾高氯性碱中毒 D、高钾低氯性碱中毒 E、高钾高氯性酸中毒 4. 非胃肠道手术病人，术前应禁食( ) A、2 小时 B、4 小时 C、6～8 小时 D、8～12 小时 E、24 小时 5. 输血可能引起的最严重的并发症是( ) A、非溶血性发热反应 B、变态反应和过敏反应 C、溶血反应 D、细菌污染反应 E、出血倾向 6. 急性肾衰竭时以下哪个是错的( ) A、机体代谢产生的固定酸需通过肾排出体外，因此，ARF 经常会导致酸中毒 B、因磷排泄减少，导致钙吸收减少，出现低钙血症 C、病人易出现负氮平衡，因此，补氮量愈多愈好 D、血液透析的优点是能快速清除过多的水分、电解质和代谢产物 E、高血钾时见效最快的方法是静脉内注入钙离子 7. 诊断高钾血症最有力的证据是( ) A、心电图T 波高尖 B、病人出现神志淡漠 C、心电图出现病理性u 波 D、血清钾离子浓度超过5.5mmol/L E、腹泻 8. 下列那种呼吸形式是代谢性酸中毒的典型表现( ) A、深慢呼吸 B、深快呼吸 C、浅慢呼吸 D、浅快呼吸 E、潮式呼吸 9. 呼吸性酸中毒首要地治疗措施是( ) A、使用碱性药物 B、抗感染 C、改善通气功能 D、吸氧 E、高压氧 10. 治疗失血性休克的关键是( )
烧伤外科题库
烧伤外科题库
烧伤外科题库（版权：仁济临床医学院）一．单选题（共81题，每题1分） 1.用九分法计算成人烧伤面积，哪项是错误的( ) A．双臀部5%B．颈部3% C．双上肢18%D．双足7%E．双小腿17% 2.下列哪项是重度吸入性损伤的特点( ) A．气道梗阻、喘鸣B．听诊干罗音 C．严重低氧血症D．刺激性咳嗽E．以上都是3.吸入性损伤，伤后即期的首要措施( ) A．纠正缺氧，防止窒息B．防止肺水肿C．防止肺部感染D．防止呼吸衰竭E．以上都不是 4.女性患者体重50kg，双侧臀部、双大腿、双小腿均为Ⅱ度、Ⅲ度烧伤，第一个24小时补液总量为( ) A．4925mlB．5000ml C．5075mlD．5150mlE．5225ml 5.烧伤创面早期处理哪一项是错的( ) A．剔除创周毛发剪短指(趾)甲B．肥皂水清洁健康皮肤 C．剪除所有水泡D．清除坏死表皮E．无菌盐
水反复冲洗 6.成年伤员，工作中不慎其头颈部、左上肢、躯干后面、左小腿及左足被火焰烧伤，按新九分法计算，其烧伤总面积应为( ) A．27%B．33% C．38%D．41%E．45% 7.严重烧伤病人营养评价不包括( ) A．计算氮平衡B．测量上臂周径 C．免疫球蛋白测定D．测定尿甲基组氨酸E．基础代谢率 8.按照临床分度，不符合轻度吸入性损伤的是( ) A．病变仅限于口鼻腔和咽部B．咽部发干、咽痛 C．鼻毛烧焦D．喘鸣E．鼻部咽部发红 9.关于Ⅱ度烧伤，哪项是错误的( ) A．可有可无水泡B．创面有皮肤附件残留C．感觉神经部分被破坏，痛觉迟钝D．出现树枝状栓塞血管E．愈合后遗留瘢痕 10.吸入性损伤严重声门水肿易发生的时间大致为( ) A．伤后即刻至伤后6小时B．伤后8小时至伤
外科总论题库附答案
第一章:无菌术 一、选择题 A型题： 1、检验高压灭菌效果最可靠的方法 A 作细菌培养 B 包内和包外各一条灭菌指示纸带 C 置入包内的升华硫磺是否融化 D 观察手术切口有无感染 E 置入包内的明矾粉是否液化 2、手术区皮肤消毒范围应包括切口周围： A 5cm B 10cm C 15cm D 20cm E 30cm 3、特殊感染病人用过的敷料，最好的处理方法是：
A 紫外线照射 B 石炭酸浸泡 C 烈日暴晒 D 流动蒸汽灭菌 E 焚烧法 4、戴无菌手套时只允许已消毒手指接触手套哪一面？ A 手背部位 B 手套掌背部位 C 套口翻转部位内面 D 套口翻转部位外面 E 以上都正确 5、化学消毒液洗手的主攻目标是常驻菌，它常寄生于： A 毛囊、汗腺、皮脂腺内 B 皮肤表面 C 皮肤皱褶处 D 指甲下 E 以上都正确
6、压力蒸汽灭菌的优点不包括： A 适用于耐高湿物品的灭菌 B 穿透力强 C 灭菌快速 D 不遗留毒性 E 能杀灭所有微生物 7、用煮沸法杀灭细菌繁殖体所需时间是： A 30分钟 B 60分钟 C 20分钟 D 5～10分钟 E 15分钟 8、手术过程中不慎被缝针刺破手套后应： A 用3％碘酒擦拭 B 用3％碘酒擦拭后更换手套 C 更换手套及套袖 D 用碘酒擦拭后更换手套及袖套
E 重新洗手更换手套 9、下列哪类物品可在术中使用？ A 无菌包的包布稍有潮湿 B 灭菌效果基本肯定 C 灭菌后有效时间基本肯定 D 无菌包外层仅有≤1cm大小破洞 E 限制区内的灭菌包 10、手臂消毒法能消灭： A 皮肤毛囊内的细菌 B 皮肤皮脂腺内的细菌 C 皮肤汗新洁尔灭腺内的细菌 D 皮肤表面的细菌 E 皮肤深层细菌 11、用煮沸法灭菌，杀灭带芽胞的细菌至少需煮沸： A 30′ B 60′ C 100′
(完整版)外科学考试重点总结
外科学考试重点总结 一.颅脑外科 1、什么是颅腔的体积/压力关系？ 答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。 ★2、颅内压增高的临床表现有哪些？ 答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。 (1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍， (2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓， (3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。 最后可导致脑疝。 ★3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？ 答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。 临床表现主要有：①颅内压增高症状②生命体征明显改变③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。 4、颅底骨折的临床表现和诊断依据？ 答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。③颅神经损害症状、颅内积气等。 5、急性颅内血肿手术指征？ 答：①脑疝形成患者。②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者。 6、脑震荡的概念？ 答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。 7、开放性颅脑损伤的治疗原则？ 答:伤后24-48小时应彻底清创， 伤后72小时以上，无明显感染者亦应清创，酌情做伤口全部或部分缝合，待后二期处理。
外科题库及答案
外科题库 单项选择50道、判断题100道、填空题140道、名词解释20道、简答题20道 （一）单项选择题（50道） 1.颈部大静脉损伤出现严重的空气栓塞时的紧急处理是 A.结扎血管 B.吻合血管 C.右心室穿刺 D.损伤部位局部加压 E.气管插管正确答案：C 2.下列不属于颈部动脉损伤并发症的是 A.假性动脉瘤 B.皮下血肿 C.纵隔血肿 D.呼吸困难 E.空气栓塞正确答案：E 3.急性弥漫性腹膜炎的感染途径中，错误的是 A.病原菌由外界直接进入腹腔 B.空腔脏器穿孔 C.腹腔器官炎症蔓延扩散 D.腹壁血栓性静脉炎 E.经血运正确答案：D 4.甲状腺癌的常见病理类型不包括 A.乳头状腺癌 B.滤泡状腺癌 C.未分化癌 D.鳞癌 E.髓样癌正确答案：D 5.关于甲亢术后并发症的描述，正确的是 A.呼吸困难和窒息多由于排痰不畅 B.喉返神经损伤可引起饮水呛咳 C.喉上神经损伤可引起声音嘶哑 D.甲状腺危象可出现高热、脉快 E.手足抽搐是由于损伤了颈交感神经正确答案：D 6.关于乳腺囊性增生症的叙述，错误的是 A.与内分泌功能失调有关 B.0～50岁妇女多见 C.常见于两侧乳房 D.乳房疼痛多在月经前和月经期加重 E.可见腺体组织的增生、萎缩、化生等病变 正确答案：E 7.临床上最常见的肠套叠类型是 A.空肠套入回肠 B.回肠套入回肠 C.回肠套入结肠 D.盲肠套入
回肠 E.结肠套入结肠正确答案：C 8.血栓闭塞性脉管炎病变主要位于 A.大、中动脉 B.中小静脉 C.中小动静脉，而以动脉为主 D.中小动静脉，而以静脉为主 E.小动脉，而不发生于静脉 正确答案：C 9.判断血栓闭塞性脉管炎闭塞部位的准确方法是 A.肢体位置试验 B.静脉注射硫酸镁10m C.仔细检查肢体各动脉搏动情况 D.行交感神经阻滞 E.行动脉造影正确答案：E 10.腹股沟直疝和斜疝的共同点是 A.都不易嵌顿B都应手术治疗 C.疝环都位于腹壁下动脉的内侧 D.疝囊均通过腹股沟管 E.腹股沟管的外环口均扩大正确答案：B 11.急性化脓性腹膜炎的手术指征中，错误的是 A.弥漫性腹膜炎无局限趋势 B.观察12小时症状，体征加重 C.中毒症状明显，有休克表现 D.非手术治疗无效 E.原发性腹膜炎正确答案：E 12.下列关于动脉瘤的描述中，正确的是 A.最典型的临床表现是搏动性肿块和舒张期杂音 B.手术是动脉瘤最有效的治疗方 C.在我国感染是最常见的病因 D.穿刺对于动脉瘤的诊断没有帮助 E.多发性动脉瘤，包括伴广泛性动脉粥样硬化的患者均可手术治疗 正确答案：B 13.关于肝内胆管结石的描述中，正确的是 A.属继发性胆管结石医学教育网搜集整理 B.一般不合并肝外胆管结石 C.一侧肝管阻塞可不出现黄疸 D.右侧肝较左侧肝多见 E.多有肝区疼痛和右上腹肿物出现 正确答案：C 14.下列关于肝损伤的叙述，不正确的是
第八版外科学考试重点 大题 名词解释
1、甲状腺危象：是甲亢的严重并发症，危象时病人主要表现为：高热（>39°C）、脉快（>120次/分），同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵望、大汗呕吐、水泻等。本病是甲状腺素过量释放引起的爆发性肾上腺素能兴奋现象，若不及时处理可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡。死亡率约20%~30%。 2、Richter疝：嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或Richter疝 3、残胃癌RGC：胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上，残余胃发生的原发癌称为残胃癌。 4、早期胃癌EGC：即胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌。 5、门静脉高压性胃病：在门静脉高压高压时，胃壁淤血、水肿，胃粘膜下层的动-静脉交通支广泛开放，胃粘膜微循环发生障碍，导致胃粘膜防御屏障的破坏，形成门静脉高压性胃病。 6、Reynolds五联症：急性梗阻性化脓性胆管炎除具有一般胆管感染的Charcot 三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即~ 7、Charcot三联症：肝外胆管的典型的临床表现，即腹痛、寒战高热、黄疸。 8、Mirizze综合征：是一种特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与胆总管汇合位置过低，持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管篓，以及反复发作的胆囊炎，胆管炎及梗阻性黄疸。 9、滑动疝：有少数病程较长的疝，因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊，尤其是髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，以至盲肠（包括阑尾）、乙状结肠和膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，这种疝称为滑动疝。 10、酒窝征：若乳腺癌累及Cooper韧带，可使其缩短而至肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓酒窝征。 11、桔皮样改变：若乳腺癌的癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，可引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈桔皮改变。 12、绞窄性疝（strangulateded hernia）：肠管嵌顿如不及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。13、损伤控制性处理：是指以暂时或简单的方式，不进一步增加过多损伤来控制腹部损伤，如出血和腹腔感染等，使之不再进一步发展，从而有利于复苏和后期确定性手术的进行。 14、腹腔间隔室综合征（ACS）：当腹腔内压升高到一定水平，发生腹腔内高压，引起少尿、肺、肾及腹腔内灌注不足，结果导致多器官功能衰竭。 15、胃肠道间质瘤(GIST):是消化道最常见的间叶源性肿瘤，其中60%~70%发生在胃，20%~30%发生在小肠，曾被认为是平滑肌（肉）瘤。 16、巴德-吉利亚综合征（Budd-Chiari syndrome）：又称肝后型门静脉高压症，由先天或后天性原因引起肝静脉和（或）其开口以上的下腔静脉段狭窄或阻塞所致。分为三型：I型：57%以下腔静脉隔膜为主的局限性狭窄和阻塞所致。2型：38%下腔静脉弥漫性狭窄或阻塞。3型：5%肝静脉阻塞。 17、胆囊三角（Calot三角）：胆总管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。 18、急性胰腺炎（acute pancreatitis）：是一种常见的急腹症，按病理分类可分为水肿性和出血性坏死 一、甲状腺危象的治疗。
最新大学外科学考试题库及答案
考试题库及答案（外科第二部分） 以下每一考题以下有A、B、C、D、E 5个备选答案，请从中选一个最佳答案 1．等渗性脱水病人，如大量输人生理盐水治疗可导致A．低氯血症 B．低钙血症 C．低钾血症 D．高钾血症 E．高氯血症 2．人体酸碱平衡的调节主要依靠 A．泌尿系统调节固定酸 B．血液缓冲系统 C．呼吸系统排出挥发酸 D．以上三者共同作用 E．肾素一血管紧张素一醛固酮系统和抗利尿激素的共同作用3．下列哪一个选项为低钾区别于高钾的心电图表现A．QT间期延长 B．U波 C．QT间期延长
D．QRS增宽 E．以上均不是 4．关于补钾原则，下列哪种说法正确 A. 补钾的浓度宜低于0．3％ B. 补钾的速度一般不宜超过20mmol/h C．每日补钾量不宜超过100~200mmol D．每小时尿量超过40ml后，再从静脉输给氯化钾溶液E．以上各项均对 5．下列哪一项为自体输血的适应证 A．胸、腹腔开放性损伤，超过4小时以上者 B．合并阻塞性肺部疾病、肝肾功能不全或原有贫血者C．脓毒血症或茵血症者 D．异位妊娠破裂 E．凝血因子缺乏者 6．造成休克死亡的最主要的原因是 A．呼吸困难综合征 B．急性心肌梗塞 C．急性肾功能衰竭 D．脑疝
E．急性肝功能衰竭 7．在休克监测中，哪项观察结果表示预后极差甚至死亡率可达100％ A．中心静脉压低于0．49KPa B．肺动脉楔压超过4．OKPa C．乳酸盐浓度超过8mmol/L D．动脉二氧化碳分压高于5．33KPa E．血小板计数低于8．0×10 10/L 8．如未发生休克，休克指数应是 A．0．1 B．0．5 C．1．0 D．1．5 E．2．0 9．在心肺复苏过程中，如发生阵发性室性心动过速，宜首选A．肾上腺素 B．阿托品 C．氯化钙 D．利多卡因
外科学考试重点(史上最全)名词解释,大题必备
外科学考试重点：问答名解填空 问答题：库欣反应（Cushing）：当颅内压急剧增高时，病人血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即。颅内压增高三主症：头痛（最常见原因）、呕吐、视神经乳头水肿（重要客观体征之一）。颅内压增高的后果:脑血流量降低脑缺血甚至脑死亡脑移位和脑疝脑水肿库欣反应胃肠功能紊乱以及消化道出血神经源性水肿颅内压增高的临床表现:头痛呕吐视神经乳头水肿意识障碍及生命体征变化脑疝:当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。脑疝分型：①小脑膜切迹疝又称颞叶疝。为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下；②枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内；③大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。线形骨折按发生部位分为：颅前、中、后窝骨折。鉴别为：①前：有鼻出血、眶周广泛淤血斑（熊猫眼征）以及广泛球结膜下淤血斑等表现。可合并脑脊液鼻漏（CSF 经额窦或筛窦由鼻孔流出）、嗅神经或视神经损伤。②中：可合并脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并 III、IV、V、VI 脑神经损伤。③乳突部皮下淤血斑（Battle 征）、可合并第 IX-XII 脑神经损伤。成人凹陷性骨折多为粉碎性，婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样骨折”：明显凹陷，连续性。造成闭合性脑损伤的机制：①接触力；②惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加?僭硕鼓栽诼诩彼僖莆唬肼谙嘧病＝芰Σ嗟哪运鹕顺莆寤魃耍黄涠圆嗾叱莆猿迳恕Ｔ⑿阅运鹕耍≒rimary brain injury）指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤主要有脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤.下丘脑损伤。脑震荡：①短暂的意识障碍②不超过半小时③清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况（逆行性遗忘）④皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、头痛、头昏、恶心、呕吐等症状⑤神经系统检查无阳性体征、脑脊液检查无红细胞、CT 检查颅内无异常发现。颅内血肿分型:按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间分 3 型:①72 小时以内为急性型②3 日以后到 3 周以内为亚急性型③超过 3 周为慢性型.脑硬膜外血肿出血来源以脑膜中动脉最常见.按来源和部位分为:硬膜外血肿硬膜下血肿最常见脑内血肿.体积压力反应:如原有的颅内压增高以超过临界点释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降若颅内压增高处于代偿的范围之内临界点以下释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降.硬脑膜外血肿临床表现与诊断:1.外伤史:颅盖部特别是颞部的直接暴力伤局部有伤痕或头皮血肿颅骨 X 线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟.2.意识障碍:有三种类型:⑴当原发性脑损伤很轻时最初的昏迷时间很短而血肿的形成又不是太迅速时则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间大多为数小时或稍长称为”中间清醒期”⑵如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速则见不到中间清醒期可有意识好转期未及清醒却又加重也可表现为持续进行加重的意识障碍.⑶少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生早期无意识障碍只在血肿引起脑疝时才出出意识障碍.3.瞳孔改变:患侧瞳孔可先缩小对光反应迟钝随后表现为瞳孔进行的扩大对光反应消失睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大.4.锥体束征:早期出现一侧肢体肌力减退如无加重表现可能是脑挫裂伤的局灶体征如果是进行加重就考虑为血肿收起脑疝.5.生命体征:常为进行的血压升高心率减慢和体温升高.硬脑膜下血肿:急性:临床表现与诊断:病情一般多较重表现为意识障碍进行性加深无中间清醒期或意识好转期表现.颅内压增高与脑疝的其他征象也多在 1-3
中医外科学试题及答案
中医外科学试题 姓名：科室：分数： 一、选择题（每题2分,共60分） 1.寒痛表现为( B ) A.胀痛 B.酸痛 C.痛而喜按 D.跳痛 E.灼痛 2.阳证肿疡初期外敷宜用( B ) A.冲和膏 B.金黄膏 C.生肌白玉膏 D.生肌玉红膏 E.青黛膏 3.内痔分期的主要依据是（ A ） A.脱出 B.疼痛 C.便血 D.患病时间 E.嵌顿 4.外疡可由多种原因引起，但主要是由于( B ) A.外感风温、风热 B.热毒、火毒 C.气郁、火郁 D.外感暑热 E.外感湿热之邪5外疡的辨证应首辨( C ) A.病因 B.经络 C.阴阳 D.部位 E.善恶顺逆 6.外疡致病因素中下列哪项是错误的( C ) A.外感六淫 B.感受特殊之毒 C.经络阻塞 D.情志内伤 E.外来伤害 7.饮食不节导致外疡发生的最常见病机为( E ) A.胃气不和 B.胃失和降 C.胃阴不足 D.胃热壅滞 E.湿热火毒内生 8.疖、痈、发是以什么命名( E ) A.疾病特性 B.病势缓急 C.症状 D.形态 E.范围大小 9.疮疡益气托毒法的代表方剂是( A ) A.托里消毒散 B.托里透脓散 C.仙方活命饮 D.透脓散 E.神功内托散 10.乳岩好发于（ E ）
A.青春期 B.妊娠期 C.哺乳期 D.幼儿期 E.绝经期 11.风肿的特点是( D ) A.肿块硬如棉、馒，有囊性感 B.坚硬如石 C.皮色发白微肿 D.漫肿宣浮 E.肿而木硬 12.引起疮疡的最常见外邪是（ B ） A.气郁、火郁 B.热毒、火毒 C.风热、风温 D.淤血、寒湿 E.湿热、痰湿 13.阳疡初起除下列哪项外皆为顺证( D ) A.由小渐大 B.疮顶高突 C.掀红灼热 D.微红漫肿 E.根脚不散 14.红丝疔好发于( D ) A.前臂外侧 B.上肢 C.小腿外侧 D.小腿内侧 E.颈部两旁 15.有头疽的好发部位是( D ) A.臀部 B.面部 C.四肢 D.项背部 E.任何部位 16.下列哪项不是心善的依据( B ) A.精神爽快 B.身体轻便(肝) C.言语清亮 D.舌润不渴 E.寝寐安宁 17.阴证外疡初期外敷宜用( B ) A.太乙膏 B.回阳玉龙散 C.千捶膏 D.冲和膏 E.玉露膏 18.提脓祛腐药的主药是( C ) A.生石膏 B.熟石膏 C.升丹 D.白降丹 E.枯矾 19.欲取散瘀解毒作用时，箍围药宜用( E ) A.葱姜汁调 B.酒调 C.菊花汁调 D.冷茶水调 E.醋调 20.流痰的好发部位是( D ) A.四肢 B.肌肉 C.皮肉之间 D.骨与关节 E.躯干
南医题库外科
外科学—理论综合A1003 A1 型题 (最佳选择题——肯定型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在答题时 只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上的相应 题号后写下答案。————————————————————————————————— 1. 男,45岁,丰盛饱餐后,上腹持续剧痛伴恶心、呕吐,发病后12小时就诊。查体: 急性病容,血压10.7/5.3kPa(80/40mmHg),脉128次/分,巩膜无黄染,腹胀,全 腹压痛,反跳痛肌紧张,均以上腹为重,肝浊音界存在,肠鸣音消失,移动性浊音 (+),WBC13200/mm (13×10 /L),中性90%,腹部透视见肠道明显积气,未见 液平,膈下无游离气体,腹腔穿刺液RBC(+),脓球(+),胆红质定性(-)。本病例 的治疗措施首选是 A.输液,使用抗菌素 B.积极抗休克,急诊剖腹探查 C.收入病房进一步检查明确诊断 D.留观察室观察 E.中医中药治疗 2. 男性,60岁,上腹隐痛,日益加深的巩膜,皮肤发黄和搔痒,近两个月,纳差,便溏,乏 力,体重减轻月余。查体:消瘦,巩膜皮肤明显黄染,腹壁无扩张静脉,腹平软,肝在 肋下6cm,边钝,质中,无结节,无触痛,胆囊及脾脏均未触到,无移动性浊音。最恰当 的治疗是 A.中医中药治疗 B.内科治疗 C.继续门诊观察 D.择期手术治疗 E.体外碎石治疗 3. 男,61岁,右阴囊可复性肿块10年,不能回纳1天,伴疼痛呕吐。检查:脉108次/分, BP20/14kPa(150/105mmHg),右阴囊肿大而紧胀,压痛明显,拒按。腹膨隆,肠鸣 音亢进。WBC1400/mm (1.4×10 /L,P85%,该患者的最佳处理为 A.立即剖腹探查 B.继续急诊室留观 C.急作疝探查,并作肠切除准备 D.择期行疝囊高扎+修补术 E.止痛,抗炎后回家 4. 女性,60岁,腹痛呕吐及排便排气停止已3天,急性病容,腹部饱满,可见肠型,肌紧张, 全腹性压痛反跳痛,肠鸣音亢进。WBC18000/mm (18×10 /L),本例的处理首选是 A.抗菌素,补液,胃肠减压等 B.作急诊手术 C.留急诊室观察 D.择期手术 E.积极进行中药治疗 5. 作双侧甲状腺次全切除术后第3天晨突然发生手足疼痛,持续性痉挛,呼吸困难, 应立即 A.肌注安定10mg B.静脉注射10%氯化钙15ml C.气管切开 D.口服A T10 10滴 E.口服葡萄糖酸钙3.0克 6. 分流术的最主要缺点是 A.手术复杂,不易推广 B.肝性脑病发生率高 C.容易发生血栓形成 D.不能迅速纠正脾亢 E.肝脏功能更加受损 7. 门静脉高压症引起上消化道大出血,最紧急而有效的止血方法是 A.口服去甲肾上腺素 B.三腔二囊管压迫止血 C.快速输血使用止血药物等静点 D.中药止血 E.静脉滴注脑垂体后叶素 8. 目前我国最常见的门静脉高压症的病因是 A.血吸虫病肝硬变 B.病毒性肝炎及肝硬变 C.胆汁性肝硬变 D.酒精性肝硬变 E.门静脉主干先天畸形或血栓形成 9. 门静脉高压施行断流术其主要优点在于 A.手术创伤较小,病人恢复快 B.手术较简便,易于推广 C.手术并发症少
外科学题库及答案-显微外科
显微外科 一、填空题 1、显微外科是利用光学放大，使用对进行精细手术的学科。 2、1963年我国在世界上首次报道再植成功。 二、判断改错题 1、吻合血管的组织移植是显微外科应用最多最广的领域。 2、近年来，试用非缝合法进行小血管吻合的技术已用于临床。 三、选择题 [A型题] 1、对手术显微镜的要求之一是。 A．放大倍数在2-20倍之间自动变化 B．放大倍数在10-40倍之间自动变化 C．放大倍数在7-25倍之间自动变化 D．放大倍数在6-20倍之间自动变化 E．放大倍数在6-30倍之间自动变化 2、7-0常用的显微缝合针线用来。 A．吻合口径<3mm的动、静脉，神经 B．吻合口径>3mm的动、静脉，神经 C．吻合口径1-3mm的血管 D．吻合口径1-3mm的淋巴管 E．吻合口径约3mm的淋巴管、血管 [B型题] A．稳固夹持显微缝合针线 B．分离组织和夹提缝线打结 C．分离组织 D．修剪血管 E．阻断血流 3、血管夹用于。 4、镊子用于。 5、直剪用于。 6、持针器用于。 [C型题] A．端端吻合B．端侧吻合 C．两者均可D．两者均不可 7、常用的血管吻合方法属于。 8、带蒂皮瓣和肌皮瓣移植属于。 9、淋巴结与小静脉近端吻合属于。 10、轻度吻合漏血时采用的方法属于。 [X型题] 11、显微手术器械应符合以下要求。 A．经济 B．小型、轻巧 C．纤细 D．不反光
E．无磁性 12、血管端端吻合的方法如下。 A．严守无创技术 B．彻底清创血 C．切除血管外膜 D．血管冲洗扩张 E．正确缝合血管 四、名词解释 1、皮瓣Skin-graft 2、显微外科(Microsurgery) 五、问答题 1、试述显微外科手术的特点及基本功培养 2、试述显微外科的应用范围及目前小血管吻合的研究进展（举例即可） 参考答案 一、填空题 1、显微器械细小组织 2、断肢 二、判断改错题 1、对 2、错（未能用于临床） 三、选择题 1、E 2、B 3、E 4、B 5、D 6、A 7、A 8、C 9、B 10、D 11、BCDE 12、ABCDE 四、名词解释 1、皮瓣：即皮肤及其附着的皮下组织块。 2、显微外科：利用光学放大。即在放大镜或手术显微镜下，使用显微器材， 对细小组织进行精细手术的学科。 五、问答题 1、答：两个特点：①光学放大，提高手术的准确性。②视野小学。显微外科需要一般时间的习惯和训练。坐位要舒适，以肘至小指均放于手术台上，防止抖动，加强稳定性。首先要学会在镜下使用器械，习惯在放大及小视野下操作，再训练切开、缝合、引线、打结、剪线。尔后进行血管修整、吻合。最后在小动物体上进行血吻合，逐步过渡到临床运用。 2、答：应用范围：①断肢（指）再植②吻合血管的组织移植③吻合血管的足趾移植再造指或手指④吻合血管的移植重建食⑤周围神经显微修复⑥显微淋巴管外科⑦小管道显微外科⑧吻合血管的小器官移植 研究进展：激光焊接、电凝吻合、粘合等。
外科学第七版问答题重点整理(带答案)
外科学第七版问答题重点整理(带答案) 疼痛：是一种不愉快的感觉及情绪体验，常与真实的或潜伏的组织伤害有关。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭，以有效循环血量锐减为共同特征，并导致微循环灌注不足，细胞急性缺氧，代谢紊乱，各重要脏器功能障碍的全身病理过程；为一危急的临床综合征。 破伤风：是由破伤风杆菌侵入人体所致的一种特异性感染，是由细菌外毒素引发的以局部和全身性肌强直、痉挛和抽搐为特征的一种毒血症。 肠内营养：是指经胃肠道提供的营养支持方式。 肠外营养：是指从静脉途径供给病人所需要的营养素，包括水分、碳水化合物、脂肪、氨基酸、维生素和微量元素等。 器官移植：是通过手术将一个有活力的器官移植到自身某一部位或另一体内，这类手术被称做移植术。 多器官功能障碍综合征：严重感染、创伤或大手术对机体的打击可以产生严重的生理损伤，导致多器官或系统发生功能障碍或衰竭，如同多米诺骨牌效应。这种序贯渐进的临床过程被称为多器官功能障碍综合征。 应激性溃疡：指病人在严重的创伤（大手术、烧伤、重要脏器功能受损）、严重感染或失血性休克等应激状态下，胃和十二指肠发生的急性浅表溃疡性病变。 肠梗阻：任何原因引起的肠内容物正常运行或顺利通过发生障碍统称肠梗阻。 急腹症：凡是能够引起急性腹痛的腹腔内急性病变，需要立即做出判断者。 肝静脉阻塞综合征：又称Budd-Chiari综合征，是由于肝静脉和（或）其开口以及肝段下腔静脉阻塞性病变所引起的门静脉高压症，伴有或不伴有下腔静脉高压，属肝后性门静脉高压症。 急性胆囊炎：是胆囊发生的急性化学性和（或）细菌性炎症。 急性胆管炎：是细菌感染引起的胆道系统急性炎症，大多在胆道梗阻的基础上发生。 脑疝：又称脑疝综合症，是颅内压持续增高超过了脑部的自身代偿能力，部分脑组织因受挤压而发生移位，嵌入颅腔裂隙或孔道，造成该处脑组织、脑神经、血管受压引起脑干损害及脑脊液循环障碍而产生意识障碍、生命体征改变、瞳孔不对称、肢体运动及感觉障碍等一系列的临床表现。 颅骨骨折：指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的连续性中断。 脑震荡：是指由暴力引起的一时性脑功能障碍，无气质性改变，是原发性脑损伤中最轻的一种。 血胸：利器或肋骨断端刺破胸壁血管、肺、心脏和大血管，引起胸膜强积血。 骨折：指骨的完整性或连续性中断。 病理性骨折：是指骨本身存在的疾病（如骨髓炎、骨肿瘤、骨质疏松症等）使骨的强度减弱，遭受轻微外力或肌肉拉力时，即发生骨折。 挤压综合征：通常是指肢体或躯干肌肉丰富的部位，受到外部重物长时间的挤压损伤，造成大量肌肉组织的缺血坏死，出现以肢体严重肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特征的急性肾功能衰竭。 骨筋膜室综合征：由于骨折及肌肉损伤出血或肢体外固定过紧等因素，造成筋膜间隔区内压力上升，阻断了肌肉几神经的血供，造成肌肉缺血坏死、挛缩及神经麻痹。 骨折延迟愈合：指骨折愈合过程受到干扰，使愈合过程延长。
外科护理学考试试题 及答案题库
肇庆医学高等专科学校 外科护理学考试试题（专升本） 题型(单选，每题1分，共20分) A 1 1.男性，45岁，因幽门梗阻引起反复呕吐、缺水。测得血清钾为3mmol／L，动脉血 pH7．52，剩余碱10mmol／L，C0 分压6kPa(45mmHg)。应诊断为( ) 2 A.高渗性缺水合并低钾血症 B.代谢性碱中毒合并低钾血症 C.代谢性酸中毒合并低钾血症 D.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 E.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 2.休克的实质是( ) A.血压下降 B.中心静脉压下降 C.脉压下降 D.心脏指数下降 E.微循环灌流不足 3.术后切口裂开，其处理下列哪一项不妥( ) A.安慰患者 B.立即在病床上将内脏还纳 C.立即用灭菌盐水纱布覆盖 D.用腹带包扎 E.送手术室缝合 4.为判断胃肠手术病人手术后开始进流食的时间，护士应该评估病人( ) A.引流液是否减少 B.生命体征是否平稳 C.麻醉反应是否消失 D.腹部疼痛是否减轻 E.肠鸣音是否恢复，是否排气 5.李先生38岁，被开水烫伤右手右下肢(未烫及臀部)，右侧腹部也有3个手掌大小的 烫伤创面，创面水肿明显，剧烈疼痛，局部有大小不等的水疱.其烧伤面积和深度是( ) A.23％浅Ⅱ度 B.25．5％深Ⅱ度 C.26％浅Ⅱ度 D.28．5％深Ⅱ度 E.31％浅Ⅱ度 6.使用抗癌药物的护理，下列哪一项有错( ) A.配制药液时应核对无误，注意有效期 B.所有药液必须一次性配足，以供多次使用 C.操作时穿长袖防护衣，戴帽子，口罩 D.多次给药应有计划使用静脉，避免过早闭塞 E.如药液外漏引起局部疼痛，肿胀，应立即停止注药或输液，局部冷敷 7.颅内压增高病人的体位宜采取（） A.床头抬高 15°－30° B.床尾抬高15°－30° C.平卧位 D.床头床尾均抬高15° E.俯卧位 8.枕骨大孔疝最危急的临床表现：（） A.枕下部疼痛 B.颈项强直 C.意识障碍 D.频繁呕吐 E.早期突发呼吸骤停 9. 甲状腺危象的好发时间是（）。 A．术后36－72小时 B．术后12-36小时 C．术后48小时 D．术后24－48小时 E. 术后6小时 10.男性，40岁，右胸外伤后出现极度呼吸困难、紫绀、胸壁皮下气肿，伤侧叩诊鼓音， 呼吸消失，诊断首先考虑( ) A．闭合性多根多处肋骨骨折 B．闭合性气胸 C．开放性气胸 D．张力性气胸 E．进行性气胸 11.胸腔闭式引流后的护理，下列哪项是错误的（） A．病人取半卧位 B．保持引流管通畅 C. 引流瓶不能高于病人胸腔平面D．观察记录引流物的量及性质 E．引流瓶内短玻璃管与引流管相接，长玻璃管开放
外科学考试简答题超级大汇总-重点版
外科学简答题 题目所属篇所属章答案要点 4 补钾时应注意哪些问题？第一篇总论第二章水、电解质代谢和酸碱平衡失调 （1）切不可将10％氯化钾作静脉内直接推注，以免造成血清钾突然升高，可导致心跳骤停。（2）补钾之前，须注意肾功能。因肾功能衰竭时，钾排除受到限制，补钾易引起血钾过高。每日尿量需在100ml或每小时在40ml以上，方可补钾。 （3）补钾时应注意脉搏、血压、心率、尿量等，必要时重复作心电图检查及血清钾测定，特别是原有心脏病患者。 （4）补钾浓度不可太高，滴速不能太快。氯化钾的浓度不能高于0.3％，滴速每分钟不宜超过80滴。 5 休克的监测内容有哪些？第一篇总论第三章外科休克 休克的监测包括一般监测和特殊监测。一般监测项目包括精神状态、肢体皮肤温度色泽、动脉血压、脉率和尿量；特殊监测项目包括中心静脉压、肺毛细血管楔压、心排出量和心脏指数、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、弥散性血管内凝血的检测、胃肠黏膜pH值测定等，在抢救危重病人、老年病人和心肺功能不全病人的休克时，特殊监测显得特别重要。 6 简述感染性休克常见原因和治疗原则。第一篇总论第三章外科休克 感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。 感染性休克的治疗比较困难。在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，着重治疗感染。 具体的治疗包括：①补充血容量②控制感染，主要措施是：处理原发感染灶；应用抗菌药物；改善病人的一般情况，增强抵抗力。③纠正酸中毒。④应用心血管药物。⑤应用糖皮质激素。 8 破伤风的并发症有哪些？第一篇总论第四章外科感染 本题主要考学生对破伤风并发症的了解。破伤风并发症多由肌痉挛和毒素所致，主要为：①骨折：
中南大学外科学总试题库
外科学总试题库 一.A型选择题 1．ARF时最需紧急处理的情况是( ) A、酸中毒 B、水中毒 C、高钾血症 D、感染 E、低钠血症 参考答案：C 2．不用造影剂而显示尿路梗阻部位及程度的检查是( ) A、CT B、KUB+IVP C、KUB D、肾图E、磁共振水成像 参考答案：E 3．患者腰部绞痛后突然无尿常提示( ) A、肾前性ARF B、肾后性ARF C、肾性ARF D、MOD E、ARDS 参考答案：B 4．MODS一期速发型的发生往往由于( ) A、原发急症甚轻 B、原发急症甚为严重 C、肾功能障碍 D、肺功能障碍 E、胃肠功能障碍 参考答案：B 5．发生MODS时，要待病变进展到相当程度方有明显临床表现的系统或器官是( ) A、心血管 B、肺 C、肝、胃肠和血液凝固系统 D、脑 E、肾 参考答案：C 6．关于MODS以下哪个是正确的（ A、凡有两个或两个以上的重要器官功能衰竭即是MODS B、肝脏损害往往是首发器官 C、全身性炎症反应（SIRS）只表现在感染而与损伤无关 D、肠道细菌/内毒素移位可触发（SIRS），但不会导致MODS E、以上都是错的参考答案：E 7．关于MODS以下叙述哪个是不正确的（） A、当病人出现创伤、休克、严重脓毒症时，应警惕有可能并发MODS B、对病人的救治必须有整体观念 C、急性创伤时，只要出现呼吸困难，就可以诊断为ARDS D、病因治疗是防治MODS的首要措施 E、防治感染是预防MODS极为重要的措施 参考答案：C 8．关于多器管功能不全综合症（MODS）以下哪个是错误的（） A、MODS常指急性疾病过程中发生的两个或两个以上主要器官功能不全 B、其特点之一是急性 C、死亡率高 D、凡是两个或两个以上的主要器官功能不全就是MODS E、MODS最好的治疗是预防 参考答案：D 9．现在认识MSOF属于全身性病理连锁反应，受累的器官处于变化中，病变有轻有重，所以改称为( ) A、ARDS B、MODS C、ARF D、AOSC E、DIC 参考答案：B 10．MODS二期迟发型的形成往往由于( ) A、原发急症甚为严重 B、心衰 C、肾衰 D、继发感染特续存在毒素或抗原 E、肝衰 参考答案：D 11．ARF时，若尿素氮升高较肌酐明显，其比例>20时，提示( ) A、肾前性ARF B、肾后性ARF C、高分解代谢存在 D、低分解代谢存在 E、肾性ARF
外科学-重点大题
1、试述无菌操作规则包括那些内容？ 答：（1）不可在手术人员的背后传递手术器械及用品。（2）手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。（3）手术开始前要清点器械，手术结束后时，检查胸、腹等体腔，待核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口，以免异物遗留腔内，产生严重后果。（4）切口边缘应以无菌大纱布或手巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。（5）作皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用百分之70酒精再涂擦消毒皮肤一次。（6）切开空腔脏器之前，要先用纱布保护周围组织，以防止或减少污染。 2、外科感染的特点和治疗原则？ 答：特点1：多属几种致病菌的混合感染2：内源性感染为主3：局部表现比较突出，感染灶长坏死化脓4：手术治疗效果理想 治疗原则1：控制感染 2：提高机体抵抗力3：纠正全身状态 4：针对性处理，以尽快消除感染、完成愈合、促进康复。 3、等渗性缺水的常见病因、临床表现、诊断和治疗： 答：（1）病因：1) 消化液的急性丧失，2) 体液丧失在感染区或软组织内。（2）临床表现：1) 恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴；2) 舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥；3) 脉搏细速、血压不稳、休克（3）诊断：依据病史和临床表现，血液浓缩，尿比重高。4）治疗：1) 原发病治疗；2) 静脉滴注平衡盐或等渗盐水； 3) 尿量达40ml/h后补钾 4、低钾血症的病因、临床表现、诊断、治疗。 答：（1）病因：1) 长期进食不足；2) 应用呋噻米等利尿剂；3) 补液中钾盐不足 4) 呕吐、胃肠减压； 5) 钾向组织内转移（2）临床表现：1) 肌无力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难；2) 软瘫、腱反身减退或消失；3) 腹胀、肠麻痹；4) 心律紊乱；（3）诊断：血清钾>5、5mmol/L；心电图有辅助意义（4）治疗：1) 停用一切含钾药物或溶液。 2) 降低血清钾浓度，促使K＋进入细胞内，应用阳离子交换树脂，透析疗法。3) 对抗心律紊乱。 5、代谢性酸中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。 答：（1）病因：1) 碱性物质丢失过多；2) 酸性物质过多；3) 肾功能不全（2）临床表现：1) 疲乏、眩晕、迟钝；2) 呼吸深、快；3) 呼气带有酮味；4) 面颊潮红；5) 腱反射减弱或消失、昏迷；6) 心律不齐；（3）诊断：1) 病史、临床表现；2) 血气分析、血pH、HCO3－明显下降；3) CO2结合力下降（4）治疗：1) 病因治疗； 2) 抗休克治疗；3) 重症酸中毒立即输液和用碱剂治疗；4) 酸中毒被纠正后，注意防治低钙、低钾、血症 6、代谢性碱中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。 答：（1）病因：1) 胃液丧失过多；2) 碱性物质摄入过多；3) 缺钾；4) 应用呋塞米等利尿剂（2）临床表现和诊断：1) 嗜睡、精神错乱；2) 有低钾血症和缺水的表现；3) 昏迷4) 血气分析，pH和HCO3－明显增高（3）治疗：1) 原发病治疗；2) 输注等渗盐水和葡萄糖盐水；3) 补给氯化钾（尿量>40ml/h时）； 4) 严重碱中毒时可应用稀盐酸 7、溶血反应的主要病因临床症状及治疗方法 答：主要病因：绝大多数为输ABO血型不合的血液引起，也可因A型或Rh型及其它血型不合引起。主要症状：沿输血静脉的红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸困难，腰背酸痛、心率加快乃至血压下降、休克及血红蛋白尿和溶血性黄疸，严重可发生DIC或急性肾衰。治疗措施：①抗体克，晶体，胶体，新鲜血等扩容，糖皮质激素。②保护肾功能，碱化尿液并利尿。③DIC早期可考虑肝素治疗。④血浆置换治疗。 8、.试述休克时的微循环变化。 答：（1）休克早期：微循环收缩期，主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒缩中枢加压反射，交感－肾上腺轴兴奋，大量儿苯酚胺释放，肾素－血管紧张素分泌增加。（2）微循环扩张期：微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积，舒血管介质释放，微循环“只进不出” 。（3）微循环衰竭期：粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，细胞自溶并损害周围组织，引起弥漫性血管内凝血（DIC）。