肾炎试卷

肾炎试题

姓名：分数：

一、选择题：

1.引起急性肾炎最常见病因是:

A．乙型肝炎病毒感染

B．肺炎双球菌感染

C．葡萄球菌感染

D．溶血性链球菌

E．草绿色链球菌

2.急性肾炎最常见的临床表现:

A. 浮肿、蛋白尿、高血压、高血脂

B. 血尿、蛋白尿、高血压、高血脂

C. 浮肿、少尿、血尿、蛋白尿、高血压

D.浮肿、少尿、血尿、高血脂

E.浮肿、血尿、蛋白尿、低蛋白血症

3.急进性肾炎的病理特点:

A.肾小球弥漫增生

B.肾小球有大量新月体形成

C.局灶性增生和局灶性硬化

D.基底膜增厚伴细胞增生

E.动脉内膜增厚和入球小动脉纤维蛋白样坏死

4.隐匿性肾炎的常见临床表现应除外:

A.一过性蛋白尿、一般不超过（+）

B.单纯性蛋白尿、一般不超过（+）

C.反复发作性血尿

D.持续性蛋白尿伴发作性血尿

E病情轻、病程长、可自行缓解

5．大量的蛋白尿说明是

A 肾小管对蛋白的回吸收障碍

B 肾小球滤过膜改变

C 组织性蛋白尿

D 溢出性蛋白尿

E 功能性蛋白尿

6．急进性肾小球肾炎临床主要特征是

A 早期出现少尿性急性肾功能衰竭为特征

B 主要以急性起病、重症血尿为特征

C 以进行性贫血为特征

D 以高度水肿为特征

E 以高血压脑病为特征

7．慢性肾炎水肿产生的主要因素是

A 全身毛细血管通透性增加

B 肾内分泌前列腺素减少

C 肾小球超滤及滤过率下降

D 继发醛固酮分泌增多

E 抗利尿激素分泌增多

8．成年人引起肾性高血压最常见的疾病是

A 肾动脉狭窄

B 慢性肾盂肾炎

C 肾动脉硬化

D 急性肾小球肾炎

E 慢性肾小球肾炎

9．慢性肾炎临床表现错误的是

A 中等程度蛋白尿

B 轻、中度水肿

C 高血压

D 不导致肾功不全

E 贫血

10．慢性肾炎治疗的主要目的

A 消除蛋白尿

B 消除血尿

C 控制感染

D 应用血小板解聚药

E 防止或延缓肾功衰竭

11．慢性肾炎高血压的治疗哪项是错误的

A 血压控制在理想水平：尿蛋白≥1g/d血压控制在125/75mmHg以下；尿蛋白<1g/d，血压可放宽到130/80mmHg以下

B 选择延缓肾功能恶化具有肾保护作用的降压药；

C 限盐<3g/d，有钠水潴留可选用噻嗪类利尿药

D 可用钙拮抗药

E 甘露醇静脉滴注

12．肾病综合征最常见的并发症是

A 循环衰竭

B 肾功能不全

C 感染

D 静脉血栓形成

E 蛋白及脂肪代谢紊乱

13．对于一患慢性肾盂肾炎患者，经系统治疗，尿菌已阴性，为防止复发，下列哪项措施是错误的

A 停药后，复查尿常规和细菌培养

B 寻找尿路梗阻等不利因素

C 多饮水，定时排尿

D 增加营养，提高免疫的功能

E 大剂量抗生素联合应用

14．女性，24岁，突然发热，一天后出现肉眼血尿，无尿频尿痛，化验尿常规蛋白(十)，红细胞30-40个/HP，白细胞10-20个/HP。考虑应用何种检查诊断

A 尿细菌培养

B 常规检查

C 尿蛋白定性

D 膀胱镜

E 肾盂造影

15．急性肾盂肾炎的疗程通常是

A 1周

B 2周

C 3周

D 4周

E 6周

16．慢性肾盂肾炎的有效治疗方法是

A 静点庆大霉素

B 静点氨苄青霉素

C 调节尿的酸碱度

D 口服氟哌酸

E 联合轮换应用抗生素

17．尿毒症病人贫血的主要原因是

A 失血

B 促红细胞生成素减少

C 缺铁

D 低蛋白血症

E 恶心呕吐

18．慢性肾衰竭按肾功能程度可分为

A 代偿期、失代偿期；尿毒症期

B 氮质血症期、尿毒症期

C 氮质血症期、尿毒症前期、尿毒症期

D 肾贮备能力下降期；氮质血症期；肾衰竭期；尿毒症期

E 代偿期、氮质血症期、尿毒症期

19．导致慢性肾衰竭进行性恶化的主要机制

A 泌尿系及全身的感染

B 贫血加重

C 大量蛋白尿

D 肾小球毛细血管的高灌注、高压力和高滤过

E 高度水肿

20．慢性肾功能不全尿毒症期血肌酐应是

A Cr>707μmol/L

B Cr>178μmol/L

C Cr>884μmol/L

D Cr>278μmol/L

E Cr>450μmol/L

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）

肾内科病例 肾小球肾炎首程 病例模板

首次病程记录 患者赫xx，女，xx岁，以“腰酸痛3年，加重1周。”为主诉于x年x月x 日xx: xx 由门诊以腰痛病（肾小球肾炎）之诊断收住我科。 现病史： 患者3年前无明显诱因出现腰酸痛，伴有颜面及眼睑浮肿，无双下肢浮肿，当时就诊于xx及xxx医院查血尿10/HP，尿蛋白阴性，疑诊为IgA肾病，后于我院住院诊为： 肾小球肾炎，治疗半月后症状改善，尿检正常出院；出院后门诊随诊半年尿常规均正常。1周前无明显诱因上述症状反复，3天前于245医院查尿常规： 镜下红细胞8-12个/HP，为求系统中西医结合治疗而来我院门诊，遂由门诊以“腰痛”收入我病区，现症见： 腰酸痛，晨起颜面及眼睑浮肿，周身乏力，活动后加重，畏寒肢冷，咳嗽无痰，纳差，寐可，尿量正常，无泡沫尿，无肉眼血尿，夜尿2次/日，大便正常，1次/日，病来无发热、皮疹，无光敏，无脱发。 既往xx： 干咳病史半月，于胸科医院查胸片未见异常。否认高血压、冠心病、脑血管病等慢性疾病史。 过敏史： 否认有药物食物过敏史。 xx： 体温36.3℃脉搏53次/分呼吸16次/分血压神清，面色正常，形体适中，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作。周身皮肤粘膜无黄染、无出血

点，周身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，无贫血貌，眼睑无浮肿，睑结膜色红润，巩膜无黄染。 双侧瞳孔等大等圆，双侧对光反射灵敏。口唇无发绀，咽不赤，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，双侧甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心界叩之不大，心率53次/分，心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。双肾区叩痛（-），移动性浊音（-）。双下肢指压痕（-）。生理反射存在，病理反射未引出。舌淡胖，苔白有齿痕，脉沉细。 专科情况无贫血貌，颜面、眼睑无浮肿，睑结膜色红润，口唇无发绀，胸壁指压痕（-），腹平软，腹壁指压痕（-），双侧上、中输尿管区压痛（-），双肾区叩痛（-），移动性浊音（-），腹部未闻及异常血管鸣音。双上肢指压痕（-），双下肢指压痕（-），双下肢足背动脉搏动可触及。 辅助检查： 心电图示窦性心动过缓。随机血糖：6.0mmol/L。尿常规（沈阳245医院2018.5.8）： 隐血+-，镜下红细胞8-12个/HP. 中医辨证辨病依据及类证鉴别： 患者赫丽，女，55岁岁，以“腰酸痛3年，加重1周。”为主诉入院。现症见： 腰酸痛，晨起颜面及眼睑浮肿，周身乏力，活动后加重，畏寒肢冷，咳嗽无痰，纳差，寐可，尿量正常，无泡沫尿，无肉眼血尿，夜尿2次/日，大便正常，1次/日，病来无皮疹，无光敏，无脱发。。 舌淡胖，苔白有齿痕，脉沉细。四诊合参，证属天癸绝肾气亏虚以致肾精亏虚，无以濡养筋脉，腰脊失养所致之慢肾风-腰痛。腰为肾之府，肾主骨生髓，肾之精气亏虚，则腰脊失养；劳则气耗，精气更虚，故活动后加重。肾居下焦，为阳气之根，肾阳不足，失于温煦，则见畏寒肢冷；肾虚水失传输，故

病例分析题库

病例分析题一： 男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时 患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包 查体：T36.8℃， P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 心电图示：STV1-5升高，QRS V1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。 ［分析］ 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断：冠心病 急性前壁心肌梗死 室性期前收缩 心功能Ⅰ级 （二）诊断依据： 1. 典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素） 2. 心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩 3. 查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4 二、鉴别诊断（5分） 1. 夹层动脉瘤 2. 心绞痛 3. 急性心包炎 三、进一步检查（4分） 1. 继续心电图检查，观察其动态变化 2. 化验心肌酶谱 3. 凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗 4. 化验血脂、血糖、肾功

5.有条件时首先考虑冠状动脉造影与介入性治疗，恢复期可行运动核素心肌显像、Holter、超声心动图检查，找出高危因素， 四、治疗原则（3分） 1. 绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅 2. 溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿司匹林 3.有条件时及时行介入治疗 4. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因 病例分析题二 女性，60岁，上腹痛2天 2 天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确的心、肺、肝、肾病史，个人史、家族史无特殊记载。 查体：T39℃，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。 化验：血Hb120g/L， WBC 22×109/L， N86%， L14%， plt 110×109/L.尿蛋白（±），RBC 2-3/高倍，尿淀粉酶34U（Winslow法），腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，血清BUN 7.0mmol/L. ［分析］ 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断急性重症胰腺炎 （二）诊断依据 1.急性持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不减 2.查体有上腹部肌紧张，压痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻征象 3.化验血WBC数和中性比例增高、腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻 4.既往有胆结石史 二、鉴别诊断（5分）

肾病综合征药方大全

肾病综合征中医药方 一、肾病综合征证属脾肾虚损。症见小便短少，全身水肿，头晕乏力，腰部酸痛，畏寒倦怠，纳差腹胀，舌质淡，舌苔薄，脉沉迟濡弱。治当健脾益肾，化湿利水。 1、加减真武汤 【组成】附子10克，茯苓15克，白术10克，黄芪20克，白芍10克，白参10克，地肤子、白茅根30克，益母草15克，生姜10克。 【用法】水煎，每日1剂，分2次温服。 【功效】温阳利水。 【主治】肾病综合征。 【宜忌】初宜薏苡仁粥，后进大豆鳅鱼汤(低盐)。 【加减】四肢厥冷者，附子用至]5克;呕吐较剧者，加法半夏10克;尿量极少者，加牵牛子10克;尿中白细胞(++)以上者，加败酱草30克。 【方解】方中附子辛热助阳，温肾暖土;茯苓、白术健脾利湿，生姜既助附子温阳散寒，又伍茯苓渗湿利水;白芍养血滋阴;黄芪、白参益气固摄;地肤子、白茅根泻浊解毒;益母草活血化瘀;使血行而水泻。诸药同用，虚实并调，标本兼顾，水瘀同逐，使之正固邪祛。 【来源】《湖南中医药导报》1997-4-22 2、加味六味地黄汤 【组成】山萸肉15克，熟地黄15克，黄精30克，黄芪30克，桑寄生15克，淫羊藿10克，杜仲15克，枸杞子20克，丹参25克,红花5克，车前子(布包)20克。 【用法】水煎服，每日1剂。 【功效I补肾益气，利水消肿。 【主治】肾病综合征。 【方解】方中重用枸杞子、熟地黄、山萸肉填补肾精;黄芪、黄精补益脾肾之气;重用桑寄生、车前子健脾利水。方中重用丹参，少暈配伍红花活血化瘀。肾病综合征为虚实夹杂证，故治则必扶正兼祛邪，即补益脾肾之气兼利水化瘀。又因肾为阴阳之宅，易偏阳虚或偏阴虚，但过于助阳易生热，故补阳不以肉桂、附片为主药，而用杜仲，淫羊獠温阳而不燥;重用黄精滋阴而不腻，且能益气;重用黄芪补气又能利水消肿。此方配伍温而不燥，滋润而不腻，补而不留邪，攻邪不伤正，故对脾肾两虚，水瘀互结之水肿、虚劳之证疗效显著。 【来源】《湖南中医药导报》

肾内科学篇病例分析1

题目部分，(卷面共有8题,92.0分,各大题标有题量和总分) 一、病例分析(8小题,共92.0分) (14分)[1] 男性，65岁。咳嗽、高热(右肺炎)后2周出现面部及下肢水肿，尿褐色，泡沫多，血压165/97mmHg。尿蛋白+++，显微镜下尿红细胞3+～4+/HP。经中药治疗1月余，食欲减退，面色苍白，查血肌酐400μmol/L ，血红蛋白78g/L。 (1)临床上要鉴别哪些疾病，应进一步做哪些检查? (2)如果此病例，肾活检为系膜增生，肾小囊内细胞性新月体形成达55%，应如何处理? (10分)[2] 女，15岁。上呼吸道感染后十天出现全身水肿2天伴尿泡沫增多。尿常规：尿蛋白5.0g/dl，24小时尿蛋白定量6.2g，血压130/80mmHg.肾功能正常，双肾B超无异常。 (1)试述此病例鉴别诊断之步骤。 (2)如果此病例作肾活检报告为微小病变型，使用泼尼松40mg/d后2周，体征和尿蛋未改善，应采取什么措施? (8分)[3] 一肾小管酸中毒病人，但尿pH>6.0，为进一步明确其病变部位在近端还是远端小管，进行了氯化铵负荷试验，服用氯化铵后尿pH降至6.0以下。其诊断属哪一型肾小管酸中毒?如何处理? (12分)[4] 女，25岁，已婚。反复四肢关节肿痛1年，服用双氯芬酸钠治疗，关节肿痛缓解。近2周发现尿蛋白及白细胞尿，血沉60mm/h。 (1)最可能的两个诊断? (2)应作哪些检查? (3)该怎样处理? (12分)[5] 女，35岁。近1年来常有头、胸背及骨盆疼痛伴四肢无力。1个月来症状加重，步行困难。体检未见明显异常。尿常规正常，血红蛋白135g/L，白细胞5.2×10 /L。血沉21mm/h。血尿素氮8.00mmol/L，标准碳酸氢盐(SB)19mmol/L，血钾2.9mmol/L，血钠135mmol/L，血氯112mmol/L。胸部X线片正常。 (1)这种电解质变化首先应考虑由哪种疾病所引起? (2)应做哪些X线检查? (3)为证实诊断还需做哪些生化试验? (4)应如何处理? (14分)[6] 男，24岁。咽痛、发热1周后出现全程无痛肉眼血尿。热退后尿常规：显微镜下红细胞++/HP，尿蛋白++++。眼睑轻度水肿。血压150/90mmHg。 问题： (1)临床诊断上应考虑哪些疾病? (2)需进一步做哪些检查? (12分)[7] 男，57岁，腰、肩痛数年，发现蛋白尿1周入院。无水肿，血压正常。尿常规蛋白+++，红白细胞少量，血红蛋白50g/L，血尿素氮1O.65mmol/L，肌酐230.85μmol/L 。血钙12.00mg/dl(3.00mmol/L)，血沉60mm/h，血碱性磷酸酶正常。

病例分析

病历摘要： 男性，30岁。低热、咳嗽2周，黄痰，痰中带有血丝8天。 2周前开始，自觉疲劳、干咳、午后低热，体温波动于37.5～38.5℃，6天后出现咳黄痰，痰中带有血丝。在当地医院用青霉素消炎治疗后，痰色逐渐变白，痰量减少，但发热始终没有明显好转。发病以来食欲不佳、大小便正常，睡眠尚可；有盗汗，体重下降。既往健康，吸烟近10年，每天1包。 查体：T 37.3℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 124/70mmHg 神志清，消瘦。皮肤黏膜无出血点。浅表淋巴结不肿大，皮肤、巩膜无黄染，口唇、肢端无发绀。右肩胛间区叩诊浊音，呼吸音弱，可闻及少量的湿性罗音。心界不大，心率84次/分，律齐。腹平软、肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。 辅助检查：胸部X线片显示，右上肺有片状模糊阴影，右肺下叶背段有一空洞，内壁欠光滑，空洞内有液平面，四周有渗出。WBC 10.4×109/L，N 0.78，Hb 134g/L。 『诊断』 右肺继发性肺结核右上肺肺炎 『诊断依据』 （1）右肺继发性肺结核 ①青年人，亚急性起病、干咳、痰中带血丝。②结核中毒症状。 ③右下叶背段空洞，结核好发部位。④抗感染治疗效果欠佳。 （2）右肺肺炎 ①咳嗽、咳黄痰。②青霉素治疗后症状有所减轻。 ③胸部X线片显示，右上肺有片状模糊阴影，④白细胞总数升高，中性粒细胞增高。『鉴别诊断』 （1）右肺肺脓肿。（2）右肺支气管肺癌。（3）右肺支气管扩张症。（4）右肺囊肿继发感染。『进一步检查』 （1）痰找结核菌、PPD、血沉。（2）痰涂片革兰染色、痰培养＋药敏。（3）胸部CT。（4）纤维支气管镜检查明确病变的性质，并进行病原学检查。 『治疗原则』 （1）抗结核治疗：（2）抗感染治疗：（3）休息、加强营养支持。 男性,36岁间断性上腹痛8年,复发一月余,黑便2天。 8年前开始，反复于劳累后或季节变化时出现上腹痛，以空腹痛为主，疼痛时向腰背部放散，并伴反酸、嗳气，进食后症状可以缓解，1个月来上腹痛加重，进食后症状不缓解，近2天来排黑便呈粥样，每天3～4次，便后自觉头晕、心悸、全身乏力。发病以来，食欲欠佳，近2天尿量减少，睡眠尚可，体重无明显减轻。否认肝胆疾病史，近期无服药史，无药物过敏及手术、外伤史。饮酒10年，平均2两/日，吸烟8年，1包/日。 查体：T 36.8℃，P 108次/分，R 18次/分，BP 12.8/8.0kPa（96/60mmHg)。 神志清，表情自然，自动体位，查体合作，轻度贫血貌，皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音清，叩诊心界不大、心率108次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，剑突下压痛阳性，无反跳痛，腹部未扪及包块，移动性浊音（一），肠鸣音9次/分，双下肢无水肿。 实验室检查：Hb 105g/L，WBC 6.5×109/L，N 0.70，L 0.30，PLT 130×109/L 『诊断』 十二指肠球部溃疡上消化道出血失血性贫血休克早期 『鉴别诊断』（1）糜烂出血性胃炎。（2）胃癌合并出血。 （3）食管、胃底静脉曲张破裂出血。

慢性肾小球肾炎护理常规

慢性肾小球肾炎 一、概念 慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎。是指起病隐匿，病情迁延，病变进展缓慢，最终将发展成慢性肾衰竭的肾小球疾病。 二、临床特点 本病特点是病程长，可以有一段时间的无症状期，呈缓慢进行性病程，基本表现是水肿、高血压、蛋白尿、血尿和不同程度的肾功能损害。 三、医疗目标 防止和延缓肾功能进行性恶化；改善和缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，争取解除可逆性损害肾脏的因素。 四、护理目标 （一）病人水肿减轻或消失。 （二）活动耐力增强。 （三）食欲增强，食量增加，营养状况逐步改善。 （四）能保持乐观情绪，积极配合治疗。 五、护理问题/关键点 （一）体液过多与肾小球滤过率降低，水钠潴留增多，低蛋白血症有关。 （二）活动无耐力与贫血有关。 （三）营养失调：低于机体需要量与摄入量减少、蛋白丢失、代谢紊乱等有关。 （四）焦虑与病情迁延、预后不良有关。 （五）潜在并发症：慢性肾衰竭。 六、评估 （一）入院评估 1、入院方式（步行、轮椅或平车） 2、体重和营养状况：有无贫血 3、心理状况，有无焦虑、恐惧心理 4、神志和精神状况 5、水肿情况：部位及程度 6、心衰症状：有无胸闷、喘憋、端坐体位等心力衰竭症状。 7、实验室检查：尿常规、血常规、血生化等。 8、家族史和过敏史。 9、家庭用药情况。 （二）持续评估 1、生命体征：尤其高血压的变化。 2、进食及睡眠情况。 3、心理状态：有无焦虑、紧张、恐惧等心理状况。 4、家庭支持和经济情况。 5、自我对疾病的认知程度。 6、病情及主要症状 6.1、水肿消退情况 6.2、尿量、尿色的变化 6.3、高血压相关症状：头疼、头晕 7、是否并发其它疾病：如肺部感染、泌尿系感染等。

泌尿系统疾病

泌尿 急链后肾小球肾炎，补体C3恢复时间为 A.2周以内 B.4周以内 C.8周以内 D.3月以内 E.半年以内 答案:C 哪项不是急链后肾小球肾炎的病理变化 A.内皮细胞增生 B.系膜细胞增生 C.白细胞浸润 D.驼峰 E.上皮细胞增生 答案:E 急性肾炎严重循环充血, 不包括 A.心搏出量下降 B.静脉压增高 C.心脏扩大 D.肝增大 E.心率增快 答案:A 急性肾炎病例临床表现，不包括 A.水肿 B.少尿 C.血尿 D.高血压 E.血容量减少 答案:E 急性肾炎患者在病程早期突然发生惊厥, 哪项可能性最大 A.高热惊厥 B.低钙惊厥 C.低钠综合征 D.高血压脑病 E.低血糖症 答案:D 急性肾炎合并急性肾功能不全时的临床表现 A.严重少尿或尿闭 B.氮质血症 C.高钾血症 D.代谢性酸中毒 E.以上均是 答案:E 急性肾炎的诊断依据中, 错误的是A.病前1~3周有前驱感染 史 B.有水肿、高血压、血尿、 少尿 C.尿常规检查有蛋白、红细 胞及管型 D.血清补体下降 E.ASO如不升高可除外该 诊断 答案:E 急性肾炎的治疗，正确的是 A.卧床休息8周以上 B.无盐饮食至尿蛋白消失 C.低蛋白饮食3周以上 D.应用抗菌素7~10天,以 肃清残存感染 E.血沉正常后, 可恢复正常 上学及活动 答案:D 急性肾炎患儿饮食中盐份 必须限制到 A.全部症状消失 B.浮肿消退, 蛋白尿消失 C.浮肿消退, 血压正常 D.浮肿消退, 镜下血尿消失 E.蛋白尿消失, 血沉正常 答案:C 治疗急性肾炎伴高血压时, 首选降压药为 A.硝普钠 B.二氯嗪 C.硫酸镁 D.硝苯地平 E.以上均不是 答案:D 小儿急性肾炎严重病例出 现肺水肿时, 错误的是 A.严格限制水钠入量 B.使用强利尿剂 C.积极应用强心药 D.应用硝普钠 E.必要时透析治疗 答案:C 急性肾功能不全有尿少、尿 闭者, 静脉速尿的常用剂量 是 A.1~5mg/kg/次 B.6~10mg/kg/次 C.0.1~0.2mg/kg/次 D.0.5~1mg/kg/次 E.0.3~0.5mg/kg/次 答案:A 哪项不符合单纯性肾病 A.大量蛋白尿 B.尿中少量红细胞 C.暂时性氮质血症 D.胆固醇明显增高 E.多见于7岁以上儿童 答案:E 肾炎性肾病不同于单纯性 肾病之点为 A.浮肿明显 B.大量蛋白尿 C.有血尿、高血压 D.胆固醇增高 E.血浆蛋白降低更明显 答案:C 肾病综合征小儿常见并发 症是 A.原发性腹膜炎 B.低钠血症 C.低钙血症 D.肾静脉血栓 E.以上均是 答案:E 肾病综合征患儿进行预防 接种的时间为 A.同时进行 B.症状缓解后进行 C.缓解停药后进行 D.缓解停药6个月~1年后 进行 E.缓解停药5年后进行 答案:D 小儿泌尿系统解剖特点中, 错误的是 A.年龄越小, 肾脏相对越重 B.婴儿期肾脏位置较高 C.2岁以下小儿肾脏表面呈 分叶状 D.婴幼儿输尿管长而弯曲, 易受压扭曲致尿贮留 E.女婴尿道短, 外口暴露, 易受细菌感染 答案:B 小儿肾功能达成人水平的 时间是 A.<1岁 B.1~1.5岁 C.2岁 D.2～2.5岁 E.3岁 答案:B 新生儿肾小球滤过率低的

肾内科学篇病例分析

题目部分，(卷面共有8题,100.0分,各大题标有题量和总分) 一、病例分析(8小题,共100.0分) (12分)[1] 男，57岁，腰、肩痛数年，发现蛋白尿1周入院。无水肿，血压正常。尿常规蛋白+++，红白细胞少量，血红蛋白50g/L，血尿素氮1O.65mmol/L，肌酐230.85μmol/L 。血钙12.00mg/dl(3.00mmol/L)，血沉60mm/h，血碱性磷酸酶正常。 (1)要考虑哪些疾病? (2)进一步做哪些检查才能确定诊断? (14分)[2] 男性，65岁。咳嗽、高热(右肺炎)后2周出现面部及下肢水肿，尿褐色，泡沫多，血压 165/97mmHg。尿蛋白+++，显微镜下尿红细胞3+～4+/HP。经中药治疗1月余，食欲减退，面色苍白，查血肌酐400μmol/L ，血红蛋白78g/L。 (1)临床上要鉴别哪些疾病，应进一步做哪些检查? (2)如果此病例，肾活检为系膜增生，肾小囊内细胞性新月体形成达55%，应如何处理? (8分)[3] 一肾小管酸中毒病人，但尿pH>6.0，为进一步明确其病变部位在近端还是远端小管，进行 了氯化铵负荷试验，服用氯化铵后尿pH降至 6.0以下。其诊断属哪一型肾小管酸中毒?如何处理? (12分)[4] 男性，57岁，患者不明原因出现尿泡沫多、量少伴颜面水肿20余天。无发热，皮疹，关 节肿痛，呕吐，血尿及尿路刺激征，尿量约550ml/d，自服中药方剂，症状无缓解，5天后尿量减至400ml/d，仍服中药，查尿蛋白3+，红细胞3+/HP，为混合型血尿。WBC6.4G/L，血红蛋白142g/L，PLT178G/L，24小时尿蛋白定量 6.4g，血肌酐398μmol/L，BUN30.0mmol/L，血清蛋白13g/L，球蛋白16g/L，胆固醇8.5mmol/L，甘油三酯 2.42mmol/L，免疫球蛋白及补体均正常，尿渗透量350mOsm/kgH O。B超双肾大小正常，实质回声增强，腹腔及双侧胸腔积液(漏出液)。心电图正常。血压131/70mmHg。予抗生素静滴，扩容(低分子右旋糖酐)，利尿病情无好转。 问题： (1)诊断考虑什么? (2)其急性肾衰竭的原因? (14分)[5] 男，24岁。咽痛、发热1周后出现全程无痛肉眼血尿。热退后尿常规：显微镜下红细胞++/HP，尿蛋白++++。眼睑轻度水肿。血压150/90mmHg。 问题： (1)临床诊断上应考虑哪些疾病? (2)需进一步做哪些检查? (16分)[6] 患者，男，45岁。因反复颜面下肢水肿、蛋白尿5个月，加重伴肾功能不全3个月入院，起病初无镜下血尿，尿糖阴性，而后逐渐出现尿隐血+～3+，曾在外院行肾活检提示肾小球 轻度系膜增生性病变，免疫荧光示IgA+，IgM+。近1个月曾服用不明成分的中药汤剂。尿 量600ml/d。体检：双下肢水肿，腹部膨隆，移动性浊音阳性。 尿常规：PRO++++，24h尿蛋白定量16.04g/24h。尿蛋白电泳谱：大分子14.6%，中分子53.7%，小分子31.7%，尿沉渣RBC350万～750万/ml，WBC0～1/HP。肾

53个经典病例分析及答案

1.高血压性心脏病病例分析 ［病例摘要］ 男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月 五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。 查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。 化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL：19.6umol/L. ［分析］ 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断 1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级 2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组） 3.肺部感染 （二）诊断依据 1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能 平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率 2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级 3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音 二、鉴别诊断（5分） 1.冠心病 2.扩张性心肌病 3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 2：左侧肺炎病例分析 ［病例摘要］ 男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天 患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。 体检：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg.发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气

浅析慢性肾炎患者的护理措施

浅析慢性肾炎患者的护理措施 发表时间：2015-05-04T10:20:32.030Z 来源：《医药前沿》2014年第34期供稿作者：努尔古丽·马加义 [导读] 慢性肾炎这种疾病，病情迁延时间长，病变进度缓慢，但随着时间的推移和病情的严重，该病最终将发展成慢性肾功能衰竭。 努尔古丽·马加义 （新疆哈密地区巴里坤县人民医院 839200） 【摘要】目的：对慢性肾小球肾炎患者的护理措施进行分析和讨论。方法：选择慢性肾炎患者42例，本着护理辅助治疗的原则，观察患者一段时间后的病情改善情况，将护理与治疗相结合以及对护理的满意程度。结果：通过积极的护理，42例患者中有33例患者好转出院，6例已痊愈出院，3例无效且对护理质量满意度高。结论：积极有效的治疗及康复指导是预防及减少慢性肾炎并发症及复发的重要保证。 【关键词】慢性肾炎；护理措施 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）34-0255-02 慢性肾炎这种疾病，病情迁延时间长，病变进度缓慢，但随着时间的推移和病情的严重，该病最终将发展成慢性肾功能衰竭。由于患者的病程不同，发病机理不同，该疾病呈现出多样化的表现。在临床中主要表现为身体出现水肿、血压升高、尿检测为血尿或蛋白尿，贫血及肾功能损害。慢性肾炎的发生没有年龄区域，可发生于任何年龄，临床中一般以青中年男性居多。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择2012年3月～2014年11月本院收治的慢性肾炎患者42例，男23例，女19例，年龄22～65岁，平均43岁。患者均有不同程度的尿量少、浮肿、蛋白尿及血尿等症状，尿液中的红细胞检查结果均大于10个每高倍镜、蛋白检测指标则为（+）到（+++）不等。 1.2 方法 1.2.1 对患者病史的评估：对患者病史的评估主要是评估患者过去是否有过链球菌感染史或急性肾炎。是否有诱发患有该病的因素，如过度劳累、出现感染脱水、血压一直很高、使用过含有肾毒性的药物等。对患者的饮食、饮水、摄入的盐量、疾病进展情况、迁延反复发作的情况及治疗情况进行评估。 1.2.2 身心状况的评估：身体是否出现水肿现象，评估其高血压及蛋白尿等的程度；观察面部是否苍白，身体有无乏力现象以及日常饮食有无食欲减弱现象，是否有贫血、营养不良和体重减轻等的表现。在评估过程中要注意观察水肿的程度，血压和体温升降变化，尤其要注意是否有发热和并发感染现象，更要注意是否有因为高血压而导致的心脏损害。评估是否出现了肾功能及心功能不全和一些并发感染。 1.3 疗效判定 对比患者在经过治疗与护理前的状况和经过护理和治疗后的状况，痊愈：患者的症状完全消失，尿液中血细胞和蛋白指标均达标，且无任何炎性症状发生；好转；患者的症状基本得到控制，尿液中血细胞和蛋白均达标，无炎性症状发生，无并发症发生；无效：患者的症状未得到控制，甚至加重。 2 护理措施 2.1 一般护理 2.1.1 充分休息适当活动：对于慢性肾炎患者，必须保证充足的睡眠和充分的休息，在这个基础上，进行适当的适合自身的活动，切忌劳累。 2.1.2 饮食护理：协助患者制订科学合理的饮食计划。首先是对盐摄入量的控制。当肾炎患者已经出现高血压持续、水肿和心力衰竭时，要严格控制盐的摄入量。每天摄入食盐3～5 g比较适宜，水肿比较严重的患者，每天的食盐摄入量要控制在1～2 g，当水肿慢慢消退后，再逐步加量食盐的摄入。然后是液体的摄入量，对少尿重度水肿患者，要严格限制摄入液体的量，一般摄入的液体量参照24h液体的出入量记录，或大约每天摄入1500ml，从而对每天所排出的液体量进行补充；此外，当患者尿量减少时，要限制钾的摄入，因此对含钾多的香蕉、油菜、桃子、菠菜等食物要慎食；蛋白质的摄入主要看肾功能的情况，正常者，以1.0 g／（kg·8d）蛋白质为宜，有氮质血症肾功能不全者，则要对蛋白质的摄入量有所控制，且要摄入富含氨基酸的优质蛋白质，如精瘦肉、蛋类、奶制品、动物蛋白等，以0.5～0.8g／（kg·8d）为宜，在确保身体所需营养的同时不会使肾负担加重，对肾功能起到保护的作用[1]。 2.2 对症针对性护理 2.2.1 感染的预防及护理：首先要对患者的个人卫生要加强，使口腔和皮肤保持清洁；日常要注意身体和脚底的保暖，尽量避免上呼吸道感染，一旦出现头头疼或鼻塞等症状，要及时治疗并卧床休息。对患者所居住的病室，要使室内的温度和湿度保持适度，室内要保持清洁，每天定时开窗通风换气，同时要定期进行室内的空气消毒。 2.2.2 随时观测，预防出现肾功能急剧恶化：肾炎患者在日常要避免出现持续高血压、感染，使用药物要谨慎不要误用肾毒性药物，不能劳累，因为这些都会引起患者的肾功能急剧减退。 2.3 用药护理：肾炎患者在使用利尿剂时必须随时监测有无酸碱平衡紊乱和电解质紊乱现象等，密切观察患者是否有不良反应出现。服用降压药过程中要定时观察患者血压的变化，不能过快降压，也不能使血压过低，否则会影响肾灌注。另外，患者服药后要静坐几分钟再缓慢站起，避免出现因眩晕而跌伤或出现直立性低血压现象；服药期间饮切勿饮酒[1]。避免伤肾药物的使用：常见的伤肾药物有氨基苷类抗生素、抗真菌药物、减少肾血流量的降压药，如庆大霉素、丁氨卡那霉素、多粘菌素、盐酸胍乙啶等。含有马兜铃酸中药，如关木通、防己、青木香、马兜铃、天仙藤等具有明确的肾毒性。 2.4 心理护理：由于肾炎患者的病程较长救治不易康复，甚至病情有所加重，生活中受到了阻碍和影响，同时治疗费用也增加了家庭经济负担，因而患者的心里压力非常大。这就需要在护理过程中，经常和患者沟通交流，给予心里疏导，使其能倾诉心中的积郁。对患者要耐心、细心、富有爱心，配合家属消除患者的 让患者正确对待预后：教育患者慢性肾炎是一发展缓慢、病程迁延的疾病，控制其‘进展极为重要，要求患者及家属能够坚持合理的防治方案，保持良好的心理状态，对预后将起积极、良好的作用。

第二节：儿童肾小球疾病的临床分类

第二节儿童肾小球疾病的分类 中华医学会儿科学会肾脏病学组于2000年11月对1981年修订的关于儿童肾小球疾病临床分类再次修订如下： （一）原发性肾小球疾病 1、肾小球肾炎 ⑴急性肾小球肾炎（AGN）:急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴有不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压或肾功能不全，病程多在1年内。可分为： ①急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN）:有链球菌感染的血清学证据，起病6-8 周内有血补体低下 ②非链球菌感染后肾小球肾炎。 ⑵急进性肾小球肾炎（RPGN）：起病急，有尿改变（血尿、蛋白尿、管型尿）、高血压、水肿，并常有持续性少尿或无尿，进行性肾功能衰竭。若缺乏积极有效的治疗措施，预后严重。 ⑶迁延性肾小球肾炎：有明确的急性肾炎病史，血尿和（或）蛋白迁延达1年以上；或没有明确的急性肾炎病史，但血尿和蛋白尿超过半年，不伴肾功能不全或高血压 ⑷慢性肾小球肾炎：病程超过1年，或隐匿起病，有不同程度的肾功能不全或肾性高血压的。 2、肾病综合征（NS） 诊断标准：大量蛋白尿（尿蛋白+++ - ++++，1周内3次，24小时尿蛋白定量≥50mg/kg）;血浆白蛋白低于30g/L，血浆胆固醇高于5.7mmol/L，不同程度的水肿。以上四项中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必要条件。 ⑴依临床表现分为两型：单纯型肾病和肾炎型肾病 凡具有以下四项之一或多项者属于肾炎型肾病： ①2周内分别3次以上离心尿检查RBC≥10个/HPF,并证实为肾小球源性血尿者 ②反复或持续高血压，学龄儿童≥130/90mmHg,学龄前儿童≥120/80mmHg，并除 外糖皮质激素等原因所致 ③肾功能不全，并派出有血容量不足等所致 ④持续低补体血症或C3反复降低 ⑵按糖皮质激素反应分为： ①激素敏感型肾病：以泼尼松龙足量治疗≤8周尿蛋白转阴者 ②激素耐药型肾病：以泼尼松龙足量治疗8周尿蛋白仍阳性者 ③激素依赖性肾病：对激素敏感，但减量或停药1个月内复发，重复2次以上 者 ④肾病复发与频复发： 复发（包括反复）：是指尿蛋白由阴转阳>2周 频复发：是指肾病病程中半年内复发≥2次；或1年内复发≥3次 ⑶孤立性血尿或蛋白尿 指仅有血尿或蛋白尿，而无其他临床症状、化验改变及肾功能改变者。 ①孤立性血尿：指肾小球源性血尿，分为持续性和再发性。 ②孤立性蛋白尿：分为体位性和非体位性。 二、继发性肾小球疾病 1、紫癜性肾炎 2、狼疮性肾炎 3、乙肝病毒相关性肾炎

糖尿病肾病病例分析

一、病例分析： 王XX，女，56岁， 主诉：反复泡沫尿两年余，加重一周。 病史：患者2年前体检时发现蛋白尿、血尿，当时查尿常规示：pro（2+），RBC（3+），后于肾炎康复片、中草药治疗，病情时好时坏，自诉尿pro波动于+~2+，RBC（-），近一周自觉尿中泡沫增多，故来院就诊。刻下：患者小便混浊，小便乳白如脂膏，精神萎靡，消瘦无力，腰膝酸软，头晕耳鸣，面色咣白，形寒肢冷。胃纳一般，便溏，夜寐尚安。 查体：T 37℃Ｐ72次/分R 18次/分BP 150/100mmHg。 神清，精神一般，皮肤粘膜未见黄染，颈静脉无怒张，心率72次/分，律齐；两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，腹软，无压痛，移动性浊音（-），肝脾肋下未及。双下肢轻度浮肿。舌质淡红，脉沉细。 辅检：尿常规：pro（2+）。24h尿蛋白定量1.2g。血钾5.2mmol/L。肾功能：尿素5.4mmol/L；血肌酐162umol/L；尿酸333umol/L。血脂：TG 1.5mmol/L，TC 4.8mmol/L。空腹血糖9.5mmol/L。糖化血红蛋白7.5%。血浆白蛋白38g/L。 进一步问诊： 诱发因素：两年前及此次发病（如劳累、剧烈运动、发热、食物、药物等）。若有发热，多久后发病。 主症特点：泡沫尿是一过性还是持续性；是否有肉眼血尿 伴随症状：有无口干、多饮、多尿等；有无关节红肿热痛、畸形；有无皮疹；有无体重减轻；有无发热、有无尿频尿急尿痛、有无腰酸腰痛等；是否有口苦，尿道有灼热感；有无小腹坠胀，劳累或进食油腻则发作加重等。（结合十问歌）。 诊疗经过（略） 既往史：是否有泌尿道感染、一过性蛋白尿、血尿病史等，有无糖尿病、高血压、肝炎、肿瘤疾病等病史。 过敏史：有无食物及药物过敏史（过敏性紫癜性肾炎）。 家族史：是否有糖尿病、高血压、肝炎、肿瘤疾病等病史。 进一步查体：颜面部及眼睑是否有水肿？肾区叩击痛？肾脏是否可以触及？输尿管点压痛？腹部体检？ 进一步辅助检查：ANA 、ENA、ds-DNA、C3、C4、ANCA；肿瘤指标；肝功能、三对半；血常规、凝血功能；β2-MG、尿MA、尿RBP、尿NAG酶；尿沉渣、尿相差、中段尿培养；B超、CT、造影、甚至膀胱镜；肾穿刺、肝肾功能、眼底检查等。 二、完善病史： 王XX，女，56岁， 主诉：反复泡沫尿两年余，加重一周。 病史：患者2年前体检时发现蛋白尿、血尿，当时查尿常规示：pro（2+），RBC（3+），后于肾炎康复片、中草药治疗，病情时好时坏，自诉尿pro波动于+~2+，RBC波动于+，近一周自觉尿中泡沫增多，故来院就诊。追问病史患者有糖尿病病史10余年，平素予以诺和灵30R（早16u 晚8u）控制血糖，血糖控制欠佳。有无高血压、肝炎、肿瘤疾病等病史。此次发病以来，有无关节红肿热痛、畸形；无皮疹；无体重减轻；无发热、无尿频尿急尿痛。刻下：小便混浊，小便乳白如脂膏，口干多饮，消瘦无力，腰膝酸软，头晕耳鸣，面色咣白，

肾病综合征应用激素后的中医辨证治疗

【证治研讨】 肾病综合征应用激素后的中医辨证治疗 赵　斌 重庆市合川区中医院　重庆合川401520 关键词　肾病综合征　激素　辨证论治　中医药疗法　 原发性肾病综合征目前临床上主要以肾上腺皮质激素为有效的治疗药物,但其毒副反应非常突出,且撤药后极易复发。采取中西医结合治疗常能达到拮抗激素毒副作用、增强其敏感性、缩短疗程、降低复发的良好效果。又因在使用激素的不同阶段,随着激素剂量的变化,中医证型常发生相应变化,所以中医药配合激素治疗,常需分阶段辨证治疗。 1　激素使用初期 激素治疗的疗效及副作用常常要在2～3周后才逐渐显示出来。此时病人多以水肿为主要表现,往往较重,甚至有胸腹水,有大量蛋白尿,伴有面白无华、身体困重、纳呆泛恶、气短乏力、腰膝酸软、小便短少,舌淡体胖、苔白腻,脉沉缓。证属脾肾亏虚、水湿内停。治宜健脾益肾、利湿行水。可用右归饮、黄芪四君子汤、五皮饮加减,药选枸杞、杜仲、山茱萸、菟丝子、肉桂、淫羊藿、巴戟天、黄芪、党参、白术、茯苓、车前子、猪苓、泽泻、桑白皮、大腹皮等。 2　诱导缓解期 大约为激素治疗后4周到激素减至半量时期。由于激素用量大、时间长,使肾上腺皮质功能亢进,出现医源性柯兴综合征,往往是水去肿消,而激素的阳刚燥烈之性,又助阳生热,耗津伤液,致阴虚内热,病人常逐渐出现不同程度的满月脸、水牛背、食欲亢进、消谷善饥、面赤身热、手足心热、体胖、心烦少寐、兴奋激动、盗汗、多毛、痤疮、口干咽燥、舌红少津、脉细数。证属阴虚内热、热毒炽盛,治宜滋阴降火、清热解毒。可用知柏地黄汤、二至丸、五味消毒饮加减,药选知母、黄柏、生地、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、女贞子、旱莲草、地骨皮、龟版、鳖甲、银花、蒲公英、紫花地丁、蛇舌草、车前草等。3　减量治疗期 大约为激素减为半量治疗至维持量治疗这一段时期。由于激素的逐渐撤减,肾上腺皮质功能尚不能迅速恢复,可出现不同程度的激素撤减综合征。这时病人的临床表现通常由阴虚向气虚、阳虚转化。在激素撤药早期,多以气阴两虚为主,治宜益气养阴,重在补气。可用参芪地黄汤、生脉散加减,药选生黄芪、太子参、生地、山茱萸、山药、白术、麦冬、五味子、当归、陈皮、泽泻、茯苓等。在激素撤药后期,多以阴阳两虚为主,治宜阴阳双补,重在温阳。可用金匮肾气丸加减,药选附子、肉桂、生地、山药、山茱萸、茯苓、菟丝子、锁阳、仙茅、补骨脂、巴戟、生黄芪等。 4　维持治疗期 当激素递减至5～15mg/日维持量时,多数病人需要维持半年或更长时间。此时患者身体逐渐恢复,激素的副作用逐渐消退,脾肾本虚的症状逐渐显露,但多数症状轻微,治宜温补脾肾、扶正固本。可用补中益气汤合二仙汤加减,药选黄芪、党参、白术、茯苓、陈皮、升麻、芡实、金樱子、仙茅、仙灵脾、巴戟、补骨脂、淫羊藿等。 5　激素停用后治疗 因激素初停,久病渐愈,脏腑气血功能尚未完全恢复,最容易出现感冒或并发感染,常因劳累、感冒等因素诱发病情复发。此时患者多无明显症状,或有轻微腰膝酸软、面色少华、动则汗出、动后乏力等症。治宜平补肺脾肾,增强患者体质。可用参苓白术散加减,药选用黄芪、党参、白术、茯苓、山药、薏苡仁、扁豆、莲子、山茱萸、菟丝子、补骨脂、枸杞等。 6　活血化瘀贯穿激素治疗始终 肾病综合征常伴有血液高凝状态,激素、利尿药的使用更增加了血液粘度,使肾脏内纤维蛋白沉着及微血栓形成,导致肾血流量减少,更加重病情变化。中医认为,“久病入络,久病必瘀”,部分病人还可见腰部隐痛、面色黧黑、舌质紫黯有瘀点等瘀血症状,在整个治疗过程中活血化瘀必不可少,必须贯穿始终。可在上述用药基础上,适当选加2～3味活血化瘀药,如当归、红花、丹参、赤芍、泽兰、三七、益母草、川牛膝等。通过活血化瘀,可降低血液粘度,抑制血小板聚集,防止血栓形成,改善肾脏微循环,减轻肾脏病理损害,促进肾脏病变早日修复。 收稿日期　2009205221 ? 7 2 7 ? 浙江中医杂志2009年10月第44卷第10期

糖尿病肾病病例分析

一、病例分析: 王XX,女,56岁, 主诉:反复泡沫尿两年余,加重一周。 病史:患者2年前体检时发现蛋白尿、血尿,当时查尿常规示:pro(2+),RBC(3+),后于肾炎康复片、中草药治疗,病情时好时坏,自诉尿pro波动于+~2+,RBC(-),近一周自觉尿中泡沫增多,故来院就诊。刻下:患者小便混浊,小便乳白如脂膏,精神萎靡,消瘦无力,腰膝酸软,头晕耳鸣,面色咣白,形寒肢冷。胃纳一般,便溏,夜寐尚安。 查体:T 37℃Ｐ72次/分R 18次/分BP 150/100mmHg。 神清,精神一般,皮肤粘膜未见黄染,颈静脉无怒张,心率72次/分,律齐;两肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音,腹软,无压痛,移动性浊音(-),肝脾肋下未及。双下肢轻度浮肿。舌质淡红,脉沉细。 辅检:尿常规:pro(2+)。24h尿蛋白定量1、2g。血钾5、2mmol/L。肾功能:尿素5、4mmol/L;血肌酐162umol/L;尿酸333umol/L。血脂:TG 1、5mmol/L,TC 4、8mmol/L。空腹血糖9、5mmol/L。糖化血红蛋白7、5%。血浆白蛋白38g/L。 进一步问诊: 诱发因素:两年前及此次发病(如劳累、剧烈运动、发热、食物、药物等)。若有发热,多久后发病。 主症特点:泡沫尿就是一过性还就是持续性;就是否有肉眼血尿 伴随症状:有无口干、多饮、多尿等;有无关节红肿热痛、畸形;有无皮疹;有无体重减轻;有无发热、有无尿频尿急尿痛、有无腰酸腰痛等;就是否有口苦,尿道有灼热感;有无小腹坠胀,劳累或进食油腻则发作加重等。(结合十问歌)。 诊疗经过(略) 既往史:就是否有泌尿道感染、一过性蛋白尿、血尿病史等,有无糖尿病、高血压、肝炎、肿瘤疾病等病史。 过敏史:有无食物及药物过敏史(过敏性紫癜性肾炎)。 家族史:就是否有糖尿病、高血压、肝炎、肿瘤疾病等病史。 进一步查体:颜面部及眼睑就是否有水肿？肾区叩击痛？肾脏就是否可以触及？输尿管点压痛？腹部体检？ 进一步辅助检查:ANA 、ENA、ds-DNA、C3、C4、ANCA;肿瘤指标;肝功能、三对半;血常规、凝血功能;β2-MG、尿MA、尿RBP、尿NAG酶;尿沉渣、尿相差、中段尿培养;B超、CT、造影、甚至膀胱镜;肾穿刺、肝肾功能、眼底检查等。 二、完善病史: 王XX,女,56岁, 主诉:反复泡沫尿两年余,加重一周。 病史:患者2年前体检时发现蛋白尿、血尿,当时查尿常规示:pro(2+),RBC(3+),后于肾炎康复片、中草药治疗,病情时好时坏,自诉尿pro波动于+~2+,RBC波动于+,近一周自觉尿中泡沫增多,故来院就诊。追问病史患者有糖尿病病史10余年,平素予以诺与灵30R(早16u 晚8u)控制血糖,血糖控制欠佳。有无高血压、肝炎、肿瘤疾病等病史。此次发病以来,有无关节红肿热痛、畸形;无皮疹;无体重减轻;无发热、无尿频尿急尿痛。刻下:小便混浊,小便乳白如脂膏,口干多饮,消瘦无力,腰膝酸软,头晕耳鸣,面色咣白,形寒肢冷。胃纳一般,便溏,夜寐尚安。 过敏史:无食物及药物过敏史。 查体:T 37℃Ｐ72次/分R 18次/分BP 150/100mmHg。 神清,精神一般,正常面容。皮肤黏膜未见紫癜及黄染。双侧甲状腺未及肿大。两肺呼吸音清,