老年肺炎现代研究近况-李春颖
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第18卷 第7期 2016 年 7 月
辽宁中医药大学学报
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Vol. 18 No. 7 Jul .，2016
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老年肺炎现代研究近况
李春颖1，李泽庚2，王胜1，季红燕1，童佳兵1
（1.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031；2.安徽中医药大学，安徽 合肥 230031）
摘 要：
老年肺炎是老年人呼吸系统的常见病、多发病，主要指老年人（年龄>65岁）因细菌、病毒、支原体、真菌等各种病原体引起的肺部感染性疾病。该文通过对相关文献的搜集、整理、分析，从流行病学、发病机制、临床特点、病原学变化、临床治疗等方面总结老年肺炎的特点。
关键词：老年肺炎；研究近况；综述
中图分类号：R563.1 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2016) 07- 0221- 04
收稿日期：2015-10-11
作者简介：李春颖（1981-），女，安徽合肥人，主治医师，硕士，研究方向：中医药防治呼吸系统疾病。通讯作者：李泽庚（1962-），男，安徽桐城人，教授、主任医师，博士研究生导师，研究方向：中医药防治呼吸系统疾病。
Overview of Modern Research of Pneumonia in the Elderly
LI Chunying 1，LI Zegeng 2，WANG Sheng 1，JI Hongyan 1，TONG Jiabing 1
（1.The First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine，Hefei 230031，Anhui，China；2. Anhui University of Chinese Medicine，Hefei 230031，Anhui，China）
Abstract：The pneumonia in the elderly is a common disease，frequently-occurring disease of the
respiratory system，mainly referring to pulmonary infectious diseases of the ealderly（age>65 years old）caused by various pathogens，such as bacteria，fungus，virus，mycoplasma，etc. Through collecting，arranging，and analyzing related literature，this article summarize the characteristics of pneumonia in the elderly from aspects of epidemiology，pathogenesis，clinical characteristics，etiological change and clinical treatment.
Keywords：pneumonia in the elderly；overview of modern research；review 肺炎是指终末气道、肺泡及肺间质的炎症，可
由病原微生物、免疫损伤、理化因素、过敏、药物等所致。老年肺炎是老年人呼吸系统的常见病、多发病，主要指老年人（年龄>65岁）因细菌、病毒、支原体、真菌等各种病原体引起的肺部感染性疾病。
老年肺炎按照解剖学分为小叶性肺炎、大叶性肺炎；按照发病地点分为社区获得性肺炎（CAP）、医院获得性肺炎（HAP）、敬老院获得性肺炎（NHAP）；按照病因分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎、其他病原体所
致肺炎及理化因素所致肺炎等。
1
流行病学
何为老年人？发展中国家定义60岁以上为老
年人，而发达国家认为65岁以上为老年人。WHO 的标准：60~74岁为老年前期，或称准老年；75~89岁为老年；90岁以上为长寿。目前我国老年人的界定标准：45~59岁为老年前期；60~89岁为老年；90岁以上为长寿。流行病学中老年人的界定标准通常为65岁。
预测到2020年，全球60岁及以上老人将超过
DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2016.07.068
辽宁中医药大学学报18卷
10亿（占总人口的13%），我国的老年人口总数将达到2.48亿，老龄化水平17.17%；到2050年，这个数字将超20亿（占总人口的21%），而我国将超过4亿，老龄化水平28.8%，中国已进入快速老龄化的阶段，平均每年新增老年人口约596万。
Osler早在一百多年前就很有哲理的把肺炎比喻为“老年人的朋友”。无论是发达还是发展中国家，肺炎被认为是老年人的自然终点。美国每年约有老年CAP患者300万~560万，住院患者甚至超过100万人次，病死率约10%~20%[1]。在我国，老年感染性疾病超过半数为肺炎，50%以上的肺炎患者年龄大于65岁，老年肺炎的发病率甚至是青年人的10倍，相关研究显示，老年患者有28.4%为双肺肺炎，明显高于青年患者[2]。随着我国社会老龄化进程的加快，老年肺炎的发病率居高不下，且老年肺炎容易进展为重症肺炎，并发多器官功能不全甚至死亡，病死率高，是老年人健康的重要威胁，其导致的高医疗资源的消耗已成为影响医疗事业发展的重要问题。
2 发病机制
2.1免疫功能下降
随着年龄的增长，老年人的胸腺日渐退化、胸腺激素日益减少，免疫力逐渐降低，其中中性粒细胞功能受损是老年呼吸道感染防御降低的原因之一，目前认为最为关键的是T淋巴细胞减少，比例失调，60岁以后外周循环的淋巴细胞只有青年时期的70%。刘建等[3]研究发现，随着机体的衰老，B细胞介导的体液免疫衰减与T细胞功能的衰退相关。免疫应答及免疫调节出现障碍，使得机体抗感染能力下降，导致老年人对感染性疾病的易感性增加，且感染后病情较重，治疗困难。
2.2呼吸道组织结构改变
老年人呼吸道黏膜、腺体萎缩，唾液、黏液分泌减少，上呼吸道保护性反射减弱，病原体易在其定植并繁殖；支气管表面的黏液纤毛活动下降，喉头反射与咳嗽反射减弱，清除病原体或异物等能力下降；老年人骨质疏松，呼吸肌萎缩，肺组织弹性减退，胸廓桶状改变，活动受限，使肺通气功能下降，这些呼吸道功能、结构的改变不利于排痰，易诱发感染[4]。Fine等研究发现年龄超过65岁有可能更易处于危险状态，增加肺部感染的风险[5]。
2.3气管误吸增加
吞咽反射可以防止异物进入下呼吸道，老年人由于口咽部黏膜萎缩，感觉减退，吞咽障碍，易发生误吸；口腔、牙齿等疾患使唾液中的细菌数量增加，引起口咽部定植菌的改变；加之老年人基础病多，服药种类，一些药物（如利尿剂、三环类抗抑郁药、抗组胺药、止吐药、抗精神病药等）也会减少唾液的分泌，这些因素均会导致气管误吸，增加吸入性肺炎的发生率。社区获得性肺炎患者中有71％存在吸入现象[6]，尤其是胃食管反流、脑血管后遗症、血液病等患者更易发生。
2.4上气道口腔病原菌侵入、定植
病原菌的定植率在健康老人约为3%~9％，在老人护理院约为22％，在慢性病病房则高达40%~60％。多数老年人不关注口腔卫生，或由于口腔疾病、营养缺乏、药物影响，胃食管反流污染口腔等，导致口腔内的菌群发生改变。如果能加强口腔卫生的管理，老人和住院患者的肺炎发生率也能随之降低。
2.5医源性因素
人工气道的建立如气管切开、气管插管，使用呼吸机，反复吸痰、导尿、胃管插入，手术、介入治疗，血液透析，肿瘤放化疗等诊疗操作，使自身天然的免疫防御屏障消失，易发生肺部感染，其中呼吸机的应用、气管切开尤其增加了老年真菌性肺炎的风险[7]。药物影响：H2受体阻滞剂升高了胃液的pH值，利于革兰阴性菌的生长繁殖，使胃液的含菌量增高；反复使用抗生素使机体易产生耐药，诱发二重感染；激素、免疫抑制剂的不合理应用，使机体免疫力减弱，易诱发条件致病菌的感染；长期使用安眠药等均增加肺部感染的风险[4]。
老年人肺炎的发病机制是致病原、宿主和环境三者相互影响的结果。老年人呼吸系统生理功能退化，基础储备能力下降，内环境稳定性差，免疫调节功能减弱，加之合并多种基础疾病，多系统多脏器损伤，营养状态不良，易受到各种致病因素的影响，使得细菌侵入或体内细菌繁殖，导致或加重肺炎发生、发展[8]。
3 临床表现
3.1基础疾病多
老年人随年龄增长易合并多种慢性基础疾病，肺部感染率和病死率居高不下。研究发现99％的老年肺炎患者至少合并一种或多种的慢性基础疾患，最常见的是慢性阻塞性肺病（COPD）和心血管疾病。郭丽[9]发现186例老年肺炎患者中有151例合并慢性病，其中75例合并慢性呼吸道疾病，58例合并心血管疾病，39例合并糖尿病，47例合并脑血管疾病，23例合并肿瘤，11例合并尿毒症，8例合并肝硬化，4例合并再生障碍性贫血，2例合并白血病，有近70％的患者合并2种或以上的慢性疾患。高学祯[10]发现226例老年肺炎中，164例有基础疾病，其中69例慢性肺源性心脏病，28例恶性肿瘤者，26例高血压、冠心病，19例糖尿病者，18例肺结核，12例脑血管疾病者，1例尿毒症和肝病。
3.2起病隐匿，症状、体征不典型
相关研究分析[9-10]发现老年肺炎患者起病多隐匿，常缺乏寒战、发热、咳嗽、咳痰、胸痛及咯血等肺炎典型的临床表现，而常以乏力、纳差、意识障碍、神志淡漠、谵妄、嗜睡、恶心、腹泻、虚弱等其他系统的不典型症状多见。马朝斌[11]比较了84例老年肺炎和64例中青年肺炎患者，发现老年肺炎组缺乏肺炎的典型症状，活动能力减退、发热、纳差、气急、意识障碍发生率高于中青年组，肺部罗音更易闻及，血常规白细胞总数升高不明显。程克文等[12]研究发现约24.7%的老年肺炎患者表现为白细胞、中性粒细胞计数正常。李树强[13]研究老年肺炎发现：67%有发热，65%有白细胞增多，54%有肺部罗音，13%肺部叩诊有浊音，51%有呼吸困难，23%有喘鸣，32%有咳嗽者，12%有咳痰，10%有发绀。
3.3胸部影像学特点
由于老年肺炎的症状多不典型，容易导致漏诊、误诊，因此影像学检查对于诊断老年人肺炎尤为重要，同时还可以鉴别其他疾病。老年肺炎的胸
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部影像学变化也有其特点，高学祯[10]发现226例老年肺炎中，有217例胸部影像学表现为斑片状、小片状的炎性浸润影，32例表现为网状、大片状的阴影。柳仙[14]发现老年肺炎肺部影像学主要表现为片状阴影，大小、密度不均，呈肺段、肺叶分布，少数呈散在分布，可伴见胸腔积液，支气管肺炎多以下叶肺段受累，病变呈灶性分布，可多叶侵犯，面积较广，多为斑片状、片状的肺部阴影，少数也可表现为大片状或网状的阴影。老年人由于炎症不易局限，支气管张力下降、肺组织弹性减退、通气不足、淋巴回流障碍等因素，使得病灶消散缓慢，胸部X线恢复正常平均1.6个月[9]，大多需要4~6周才会完全吸收，若对此缺乏认识、治疗不当，可导致机化性肺炎或慢性肺脓肿，影响患者的预后[11]。
3.4并发症多，病情较重
老年性肺炎患者最常见的并发症为呼吸衰竭、心力衰竭，尤其是有基础心脏病的患者更为常见，约有1/3的老年肺炎患者尤其是大于85岁的患者容易并发急性精神障碍、意识障碍，如谵妄等，同时水电解质紊乱、酸碱失衡、急性心梗、消化道出血、尿路感染、多器官功能衰竭等均是老年肺部感染的常见并发症[7]。韩德军等[15]分析108例60岁以上老年肺炎患者，发现在并发电解质紊乱和毒血症的情况下，7.4％发生心律失常，5.6％出现感染中毒性休克，
3.8％导致肺性脑病等并发症，使病死率增高。
4 病原学及耐药情况
4.1病原学检测及构成特点
许玺等[16]回顾性分析442例老年肺炎患者，发现共检出400株致病菌，其中285株为革兰阴性杆菌，占71.25％，包括114株铜绿假单孢菌占28.50％，55株肺炎克雷伯菌占13.75％，29株鲍曼不动杆菌占7.25％；115株革兰阳性球菌只占28.75％，包括32株金黄色葡萄球菌占27.83％，29株溶血性链球菌，占25.22％，24株肺炎双球菌，占20.87％；32株白色念株菌，占8.0％。刘祖德等[17]收集163株老年肺炎患者的病原菌，有98株革兰阴性菌（占60.12%），其中铜绿假单胞菌占14.72%，肺炎克雷伯菌占12.88%，大肠埃希菌占11.04%；41株革兰阳性菌（25.15%），其中金黄色葡萄球菌占9.82%，肠球菌占6.75%；真菌24株（14.73%）。可见老年肺炎的致病菌以革兰阴性杆菌为主，革兰阳性球菌次之，真菌有递增的趋势。
4.2耐药情况
老年肺炎患者的细菌耐药现象普遍且日益严重，认为主要与以下因素相关：（1）抗生素滥用是主要原因，包括未通过病原学检查就经验性使用抗生素、频繁换药等；（2）老年人易反复感染，使用抗生素的机会较多，细菌更易产生基因突变，导致耐药；（3）老年人常合并多种慢性基础疾病，住院时间长、次数多，易诱导耐药菌株的平行传播。左天河[18]从200例老年肺炎患者中检出137株致病菌，其中铜绿假单胞菌占21.90％，对氨苄西林、头孢曲松及头孢噻肟的耐药率超过85％，对氨苄西林的耐药率甚至高达100％；金黄色葡萄球菌占18.98％，对头孢唑林、环丙沙星、磺胺甲嗯唑、青霉素和苯唑西林等药物的耐药率高。同时发现条件致病菌（如嗜麦假单胞菌、阴沟肠杆菌等）已成为主要致病菌之一，可能与免疫力下降、抗生素长期使用、呼吸道菌群分布失调有关。有学者[17]发现革兰阴性菌对半合成青霉素、喹诺酮类、三代头孢菌素耐药率高，尤其是对喹诺酮类耐药率普遍>50.00％，这与喹诺酮类药物在我国应用广泛有关。嗜麦芽寡养单胞菌几乎对所有抗菌药的耐药率均>50.00％，对亚胺培南/西司他丁甚至高达100.00％。革兰阳性菌对环丙沙星、头孢噻肟、头孢唑林的耐药率均>60.00%。真菌中光滑球拟酵母菌对氟康唑、伊曲康唑耐药率高达75.00%。
5 临床治疗
5.1抗生素治疗
老年性肺炎大多为细菌性肺炎，早期正确的抗生素治疗对临床疗效起着至关重要的作用，能减少老年肺炎的死亡率，Waterer等[19]发现有些无发热或神智状态改变的老年CAP患者在就诊后4 h才使用抗生素，认为这是一种灾难性的延误。韩德军等[15]总结108例60岁以上老年肺炎的治疗，认为老年肺炎多病情较重，及时诊断、治疗十分必要，使用抗生素需及时、联合、足量、足疗程，并根据药敏结果及时调整用药，由于老年人常伴多系统基础疾患，应注意药物的毒副反应并个体化用药。有学者[9]认为正确选用抗生素控制感染是老年肺炎治疗的关键，一旦确诊肺炎应及时足量使用抗生素，早期多为经验性用药，革兰氏阴性菌感染常选用喹诺酮类、三代头孢抗生素；革兰氏阳性球菌感染多选用大环内酯类、喹诺酮类、二代头孢抗生素，并根据痰培养和药敏结果随时调整用药，必要时联合用药，并适应延长疗程。王燕青等[20]认为抗菌药的选用首先要考虑老年人的生理、病理特点，选用作用快、毒性小的抗生素，尤其要关注抗生素的肝、肾损伤，必要时需监测血药浓度；其次要注意给药方式，老年人由于胃动力减弱、胃酸减少而影响口服药物吸收，因此宜选择静脉滴注或肌内注射的方法给药，同时心、肾功能不全的患者要注意药物的用量、输液的速度。抗生素传统治疗原则为“逐代升级，分别袭击”，即抗生素升阶梯疗法，它增加了菌谱范围，易出现细菌耐药、病情反复及各种并发症。而抗生素降阶梯疗法与之相反，是由广谱的抗生素递减至窄谱的抗生素，缩小了抗生素治疗的靶向范围，减少细菌耐药，降低不良反应及并发症的发生，提高治疗效果。王伟才等[21]将80例老年肺炎患者随机分为观察组和对照组各40例，对照组先采用三代头孢治疗，如药敏结果为阴性，结合患者具体情况改用其他抗生素或继续使用三代头孢治疗。观察组先采用碳青酶烯类治疗，用药5 d后将阶梯改为二线抗生素继续治疗。结果观察组的总有效率为90.0％，二次感染率为7.5％，均优于对照组的75％和27.5％，且观察组在抗生素应用时间、感染控制时间及平均住院时间方面均较对照组明显缩短（P<0.05）。目前抗生素的序贯疗法在临床也广泛应用。黄晖[22]将46例老年性肺炎患者随机分成对照组和观察组各23例，观察组使用左氧氟沙星注射液静脉滴注5 d后改左氧氟沙星口服，对照组采用左氧氟沙星注射液静脉滴注治疗7~10 d。结果总有效率观察组为91.3％，对照组为87.0％，观察组不良反应轻微，并且降低医疗费用。
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总之老年肺炎抗生素使用的原则为早期、足量、针对致病菌、联合、个体化用药，适当延长疗程。
5.2对症和支持治疗
老年肺炎虽以抗生素治疗为主，但仍需配合其他对症、支持等综合治疗以提高治愈率。具体包括：（1）营养支持。饮食应高蛋白、高热量、高维生素，根据病情适当输注氨基酸、白蛋白及血浆等，有利于营养不良老年肺炎患者的康复。有学者[14]认为器官功能衰退、营养不良，均会影响老年患者抗生素的疗效，需加强支持治疗，例如给予血浆、白蛋白能提高低蛋白血症这类患者的治愈率。简荣汉等[23]治疗30例老年肺部感染患者，在常规治疗上加用口服营养（正常进食外，调制肠内营养粉剂，每日2次进食各250 mL）支持治疗，2周后患者的血清白蛋白较前升高（P<0.05），营养状况明显改善。（2）痰液引流。老年患者基础病多，营养状态差，体力不支，尤其是长期卧床、脑血管意外的患者，易出现咳嗽无力、痰液引流不畅，治疗上应避免过多使用利尿药、镇咳药，应保持呼吸道通畅。刘付聪等[24]采用经口入气管吸痰法治疗老年肺部感染，发现此法可即时缓解患者的气促、发绀，使血氧饱和度上升至正常，且操作简单，降低了患者的气管插管率和感染率。王丹等[25]将盐酸氨溴索、复方异丙托溴铵与0.9％氯化钠注射液混合，采用氧气雾化吸入法治疗老年肺部感染40例，结果患者在痰鸣音消失时间、有效排痰时间、感染控制时间方面均明显缩短。段玲[26]治疗老年肺部感染，在抗感染治疗同时加用盐酸氨溴索注射液，结果在改善症状、体征、感染消失时间、缩短抗生素时间及住院时间等方面均优于单纯抗生素治疗组（P<0.05）。（3）接种流感、肺炎疫苗。一项历经6年的调查研究发现接种流感疫苗能减少因呼吸道感染住院的老年人数；流感流行时，接种2次流感疫苗的老年人发生下呼吸道感染的风险明显降低[27]。23价肺炎链球菌疫苗对老年肺炎链球菌肺炎的保护率高达60%~70%。陈冠华[28]将80例老年肺炎患者随机分为对照组与治疗组各40例，对照组予以常规抗感染治疗，治疗组予以接种23价肺炎球菌多糖疫苗，治疗后对照组26例发病，复发率65.00％；治疗组14例发病，复发率35.00％。（4）预防吸入性肺炎。老年患者吞咽、消化等功能减退，应少食多餐，餐后半小时内避免平卧，必要时予以鼻饲饮食等[20]。（5）积极治疗基础疾病，及时处理合并症，纠正酸碱失调和水、电解质紊乱，同时老年患者的心肺储备能力均下降，易导致呼衰、心衰，治疗同时需兼顾其心肺功能。（6）健康教育。陈绪坤等[29]提倡药物治疗老年肺炎的同时实施健康教育，包括加强心理教育，鼓励并树立患者战胜疾病的信心；调整饮食结构；适宜锻炼；注意居室卫生；干预治疗等。这些措施有助提高治愈率，改善生活和生命质量。临床上采用综合疗法治疗老年肺炎是行之有效的方法。许俊杰等[30]采用抗感染、止咳、解痉、平喘、预防并发症、营养支持、健康教育等临床综合治疗方法治疗100例老年性肺炎，结果62例患者临床症状完全治愈出院，58例患者临床症状明显改善出院，并且随访半年无复发。
随着社会的老龄化，老年肺炎的发病率居高不下，且临床症状、体征不典型，需及早发现，及时诊断，早期综合治疗，以降低死亡率、提高治愈率。◆参考文献
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72例老年性肺炎病人的护理
72例老年性肺炎病人的护理 发表时间：2014-05-14T15:59:26.123Z 来源：《中外健康文摘》2013年第41期供稿作者：陈文君 [导读] 老年人即使因其它与肺炎无关的疾病入院，也易因院内感染并发肺炎。 陈文君（阜康市滋泥泉子镇卫生院护理部新疆阜康 831503） 【摘要】由于老年人整体的细胞免疫力降低，呼吸道粘膜表面的分泌型免疫球蛋白（lg）减少，支气管粘膜纤毛对病原体的清除作用及肺泡的吞噬作用减弱，肺的特殊防御机能减弱，加之老年人常因各种慢性进行性基础疾病，并可能有营养不良，酸碱平衡失调及电解质紊乱以及多脏器功能衰竭合并的存在，这些呼吸道易感性的已知因素相互影响，导致老年人易患呼吸道感染。现将护理方法总结如下。 【关键词】老年性肺炎护理 【中图分类号】R 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0204-02 前言：肺炎是60岁以上老年人多发病、常见病，国内报道老年人非肿瘤性的常见病致死病因中，肺炎占第五位，可见本病对老年人的威胁，是指终末气道、肺泡和间质的炎症，一般病情严重，经常使用有效的抗感染药物治疗后病情无改善甚至恶化，是预后险恶的一类肺炎。老年性肺炎多为支气管肺炎，少数也有大叶性肺炎肺炎。流感是导致老年肺炎的常见原因之一。老年人即使因其它与肺炎无关的疾病入院，也易因院内感染并发肺炎。 1 临床资料 1.1 一般资料 选择2001年1月—2008年1月72例老年性肺炎住院患者，男39例，女33例，年龄在60~80岁，平均年龄71岁。以上病例均经x线，胸片或者胸部CT及实验室检查，符合肺炎诊断标准。 1.2 临床表现 72例发病中，发热（体温大于38Co）11例、咳嗽咳痰52例、胸痛9例，咳血2例，呼吸困难11例。 1.3 治疗方法 对72例老年人肺炎均给予抗感染、止咳、怯痰、对症及营养支持、并治疗合并疾病。并完善相关检查。经过抗炎对症治疗后三天，27例效果明显，病情好转。其中44例效果不佳，后经调整抗生素，5天后效果明显，症状改善。一周后复查血常规基本正常。均痊愈出院。 2 护理 2.1 密切观察病情变化： （1）根据病情给予低流量持续吸氧，患者绝对卧床休息，注意保暖。 （2）根据病情给予心电监护，严密观察生命体征，每小时检测一次，记录24小时出入量。 （3）根据病情建立胃管补液通路，妥善固定，严防感染。 （4）根据病情2-4小时抽血复查血气分析及检测心电图。 2.2 发热的护理 老年人基础代谢率低，各脏器功能均减退，故体温变化通常不明显，病人在治疗过程中时有发热，发热时嘱其卧床休息，寒战时注意保暖，适当增加被褥。高热时给予物理降温（于头部、腋下、腹股沟等处置冰袋）并按医嘱给予小剂量的退热剂。及时补充液体，同时给予易消化的流质和半流质饮食，退热时出汗较多应勤换衣服，保持皮肤清洁干燥。 2.3掌握有效地咳嗽咳痰技巧 （1）排痰技巧：尽量坐直，缓慢的深呼吸。做横隔式呼吸。屏住呼吸3-5秒，然后慢慢的尽量由口将气体呼出。做2次深呼吸屏住气用力地自肺的深部咳出，做两次短而有力地咳嗽，排痰前可协助患者翻身，拍背。拍背是由下向上，由外向内进行。 （2）留取方法：晨起漱口后，去除口腔中的杂质。两次深呼吸后在呼气末用力咳嗽，咳出气管深处的痰液，留于干燥瓶内。 2.4 卧床护理 老年人由于机体各系统生理机能衰退，患病后往往导致长期卧床，因此合理有效的护理，对老人的康复乃至生命的延续极为重要。（1）环境：保持房间空气清新，温度、湿度适宜，室内布置优雅合理，将老年人的日常用品放在容易取放的位置，暖瓶等危险用品远离老人，以防止发生意外。偏瘫老人宜加床挡，防止老人坠床。 （2）饮食护理：针对老年人咀嚼及消化功能减弱的特点，宜给予营养丰富、清淡、易于消化的饮食和半流质饮食。根据病情，注意蛋白质、脂肪和糖等营养物质的合理搭配，保证维生素、纤维素及微量元素的摄入，给予足够的液体 （3）防止并发症：预防各种并发症的发生是卧床老人的护理重点。老年人床铺应经常更换被褥，保持松软、清洁、干燥、无渣，每2-3小时协助老人翻身一次。 2.5 各种常见并发症的护理： （1）休克：肺炎并发休克的生理机理是细菌及毒素引起。年龄较大的病人并发休克时，可能以消化道及脑血管症状为突出表现，故出现休克时要迅速建立输液通道，并及时给与氧气吸入。 (2) 心力衰竭：由于细菌毒素作用、缺氧和酸中毒等对心肌的损害，可导致心力衰竭。若出现颈静脉怒张时，立即让病人取坐位，双腿下垂，并吸氧，以减少静脉回心血量。 (3) 呼吸衰竭：临床主要表现由缺氧引起的意识障碍，如嗜睡、意识模糊等。应给与持续低流量吸氧，积极保持呼吸道通畅。 此外，还要警惕心绞痛及心肌梗死发生的可能。 2.6 心理护理 (1)调整心情，要使病人保持情绪安定，护理人员要区别不同情况，做好劝导安慰工作。 （2）善于交谈，掌握技巧，护士通过于病人交谈，了解病人对疾病的认识，以解除病人不必要的疑虑，减轻紧张、恐惧的心理。（3）创造一个舒适安静的修养环境，危重病人在抢救过程中，应谢绝探望，以免增加病人思想负担而加重病情。 （4）尊重关怀，要关怀和体贴病人，关心病人的需要，主动帮助解决病人的实际困难。 3 讨论
老年肺炎患者76例的临床分析
老年肺炎患者76例的临床分析 发表时间：2015-05-14T13:23:58.450Z 来源：《医药前沿》2015年第2期供稿作者：张艳蕾 [导读] 根据老年患者的临床特点，选择合适的治疗办法，可以提高治疗效果。 张艳蕾 (黑龙江省牡丹江市康安医院黑龙江牡丹江 157000) 【摘要】目的：探讨老年性肺炎的治疗方法与临床效果。方法：76例老年肺炎患者随机分为对照组和实验组，各38例，对照组给予常规治疗，补充液体，以确保体内水电解质平衡。必要的时候行抗生素治疗。实验组在对照组基础上加用排痰机治疗。观察两组患者治疗效果。结果：实验组患者治疗有效率100.00%，明显好于对照组89.47%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：根据老年患者的临床特点，选择合适的治疗办法，可以提高治疗效果。 【关键词】老年；肺炎；排痰机 【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）02-0068-02 Clinical analysis of 76 patients with senile pneumonia Zhang Yanlei， Mudanjiang Kangan hospital of Heilongjiang province, Mudanjiang, 157000, China 【Abstract】Objective To explore the diagnosis and treatment of senile pneumonia method and clinical effect. Methods 76 cases of elderly patients with pneumonia were randomly divided into control group and experimental group, all the 38 cases, control group given conventional treatment, fluid replacement, to ensure that water and electrolyte balance in the body. Antibiotic treatment when necessary. On the basis of the experimental group in the control group after treatment with row of phlegm machine. Observe effect of two groups of patients. Results The treatment of patients with experimental effectiveness 100.00%, obviously better than the control group 89.47%, comparing the two groups statistically significant difference (P < 0.05). Conclusions According to the clinical characteristics of elderly patients, select the appropriate treatment, can improve therapeutic effect. 【Key words】 Old age; Pneumonia; Row of phlegm machine 老年肺部感染发病率高，预后差，死亡率高。我国每年有接近15%的老年人死于肺炎，肺炎已经对老年人的生命造成了巨大威胁。对老年肺炎要加强关注，以达到早发现、早治疗的目的，提高老年肺炎的治疗效果。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2013年1月—2014年1月收治的76例老年肺炎患者作为研究对象，所有患者均进行了CT和X线胸片检查，检测指标均符合肺炎的诊断标准。老年肺炎患者的临床症状表现为发热、咳嗽、胸痛、咯痰、食欲不振、意识障碍等。将76例患者随机分为对照组和实验组，各38例。对照组中男24例，女14例，年龄59～74岁，平均年龄63.5岁；实验组中男22例，女16例，年龄55～74岁，平均年龄64.5岁。 两组患者在性别、年龄、患病程度以及临床表现等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 诊断方法 所有患者入院之后均接受了系统检查，包括：①CT和X线胸片检查：通过CT对患者胸部横断面进行检查，形成立体式检查图像，X线检查可以从胸部侧面及正面对患者肺炎病变情况进行检查；②痰液检查：在对老年肺炎患者使用抗菌药物之前要对其进行痰液检查，主要是进行革兰染色检查，不仅可以查明肺炎的病因，而且还能为后期的治疗提供借鉴；③血培养：对早期治疗效果不明显的患者，可以进行血培养常规检查，了解患者肺炎发展程度，为下一步的治疗提供依据。 1.3 治疗方法 患者入院后，均行基础性的抗炎、吸氧、排痰、纠正水电解质紊乱等治疗，对合并有基础性疾病者给予对症治疗：对发生进食呛咳、留置胃管、进行鼻饲的患者，床头要抬高。情况严重者，给予吗丁啉、莫沙比利等促胃肠动力药，防止呛咳和胃反流。根据痰液的细菌培养结果给予抗生素联合用药，抑制肺部炎症。存在真菌感染者，进行抗真菌治疗。对隐性吸入患者给予抗酸剂，使用支气管镜吸出吸入物，并进行灌洗。对肾衰竭，急性呼吸窘迫综合征患者给予机械通气治疗。对照组患者给予常规治疗。补充液体，以确保体内水电解质平衡。必要的时候行抗生素治疗。医嘱患者有足够的休息时间，加强室内空气流通，注意饮食合理搭配，主要以高热量、高蛋白质、高维生素为主。在采用抗生素治疗的过程中，最好采用静脉用药，并根据老年患者的临床症状选择适量的氨基糖苷类药物，这样可以大大降低不良反应的发生率[1]。实验组在对照组患者治疗的基础上给予了排痰机治疗，频率调至20～35 cps，以更好的达到促进患者排痰的目的。 1.4 疗效评定标准 治愈：体温恢复正常，无呼吸道症状，CT及X线检查显示病灶消失，痰液检查呈阴性。显效：体温正常，上呼吸道症状得到控制，隐约可以听见肺部哮鸣音。有效：病情好转，呼吸道症状减轻，存在轻微咳嗽、咯痰症状。无效：病情未见好转，体温存在异常，肺炎症状未见消失，胸部病灶特征明显。总有效率=(治愈+显效+有效)/总数×100%。 1.5 统计学处理 我们使用SPSS21.0软件包对本次实验数据进行处理，计量资料用标准差（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，用P<0.05表示差异具有统计学意义。 2.结果 实验组治愈20例，显效14例，有效4例，无效0例，总有效率100.00%；对照组治愈10例，显效12例，有效12例，无效4例，总有效率89.47%。实验组患者的治疗有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。 3.讨论 老年肺炎属于呼吸系统中比较常见的疾病，具有较高的发病率和死亡率。临床上主要分为感染性和非感染性，而感染性又是比较常见的，一般是由细菌引起，而且支原体以及病毒也可能诱发该类疾病。由于老年人自身的抵抗力和免疫力呈现下降的趋势，基础病又比较多，进一步增加了肺炎的发病率，严重威胁着老年患者的生命安全。老年肺炎患者的临床症状主要表现为恶心、呕吐、嗜睡、晕厥等，极易出现漏诊、误诊情况，给老年患者的生活埋下了较大的安全隐患。由于老年肺炎患者的很多临床症状不太明显，因此可以通过CT、X线
老年病人吸入性肺炎的预防及护理
老年病人吸入性肺炎的预防及护理 发表时间：2012-03-15T15:55:26.147Z 来源：《中外健康文摘》2011年47期供稿作者：张琳[导读] 通过总结经验，吸取教训，至今为止，我科再无误吸患者发生。 张琳（浙江省金华市兰溪市人民医院浙江金华321100） 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）47-0346-02 【摘要】老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极易造成误吸。一旦误吸，可致死亡。对策：治疗原发病及伴随症状，选择合适的食物，采取舒适的体位，早期给予鼻饲，病人及家属的宣教。【关键词】老年人食物误吸吞咽困难吸入性肺炎肺部感染糖尿病周围神经病变脑血管意外急性呼吸道感染老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极易造成误吸。一旦误吸，可致死亡。文献报道因误吸所致的吸入性肝炎死亡率高达40%-60%，另外，误吸可直接引起窒息、死亡。因此，老年人食物误吸的预防应引起护理人员的高度重视。我科在2011年1月至2011年4月间发生2例误吸，1例死亡，1例治愈出院。现报告如下。 1 临床资料 病例1，男，81岁，因“活动后胸闷气闭气促9年，再发伴咳嗽4天”于2011年2月2日入院。诊断：高血压病，冠心病，心功能2级，脑梗塞后遗症，血管痴呆，2型糖尿病，支气管肺炎。入院后予控制血压，控制血糖，扩张血管，改善代谢，抗感染，化痰等治疗，病情稳定，生活基本须协助。2011年2月15日早晨家属给予进食面条时呛入气管，出现口唇青紫，呼吸衰竭。医护人员立即紧密配合抢救，拍背吸痰，并在喉镜下取出异物，高频吸氧，30分钟后呼吸好转，缺氧症状改善。之后继续抗感染及支持治疗，病人病情逐渐好转，25天后治愈出院。 病例2，女，79岁，因“左侧肢体活动障碍5年，咳嗽咳痰6天”于2011年4月9日入院。诊断：脑出血后遗症，糖尿病，慢性支气管炎急性发作期。入院后予控制血压，控制血糖，抗感染，化痰等治疗，患者长期卧床不起5年，生活完全不能自理，糖尿病流质饮食。病人多次出现进食后呛咳，医嘱予鼻饲，但家属拒绝插鼻胃管，对治疗不配合。2011年4月12日家属喂食牛奶后误吸致窒息，多次在纤支镜下吸痰，面罩给氧，心肺复苏后，心跳恢复。但无自主呼吸，深昏迷，转入重症监护室给予机械通气，鼻饲胃管，抗感染及其他支持治疗，但2日后最终因呼吸竭死亡。 2 原因分析 2.1多种疾病导致吞咽功能障 正常吞咽是一系列复杂协调的神经肌肉运动过程，受大脑支配，需口、咽、食管共同参与，其中任何一个部位的机能障碍均可导致误吸。文献报道常致误吸的疾病有：颅内肿瘤、颅内外伤、脑血管意外、脑干损害、喉神经损伤、环咽肌失迟缓、急性感染性神经炎、缺氧等。此外，糖尿病可引起脑梗塞及植物神经病变，导致吞咽困难发生误吸。本组病例2例均为糖尿病患者，值得注意。 2.2老年人咽喉感觉、运动功能减退 随着年龄的增长，老年人喉腔粘膜萎缩、变薄、喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，易发生吞咽障碍，使食物、口水呛入呼吸道，引起吸入性肺炎。 2.3呼吸道感染及其功能减弱 从上述病例看，呼吸道慢性感染、肺部感染亦是发生误吸的原因之一。喉腔粘膜炎症刺激，加上老年人随着年龄的增长，肺活量减少，肺的顺应性降低及肺表面活性物质的减少，易发吸入性肺炎。另外，由于老年人免疫功能低下，排除异物能力减弱，吸入少量口水、食物就引起肺部感染。而肺部感染又可增加误吸的发生率，形成恶性循环。 3 护理要点 3.1及早取出异物，停止经口进食 误吸致窒息，在短时间内可死亡。及时发现，争分夺秒，现场抢救，特别是及早取出异物尤其重要。上述病例，均是护理人员及时发现，立即在喉镜或纤支镜下取出异物，高频吸氧，改善缺氧。 3.2维护呼吸功能，加强护理措施 密切观察病情变化，特级护理，面罩吸氧，心电血压，血氧饱和度监测，有效吸痰，翻身拍背，雾化吸入，做好基础护理，如口腔护理，皮肤护理等，预防并发症。 3.3及时胃管鼻饲，避免再次误吸 本组2例病例误吸后均在取出异物后留置胃管，一方面保证药物的摄入，另一方面避免进食时再次误吸。 4 误吸的预防 4.1治疗原发病及伴随症状 脑血管意外和头部外伤的吞咽困难发生率达25%-50%。本组2例病例均为糖尿病并发脑血管意外及神经病变。对于脑卒中、呼吸道感染、颅内肿瘤、脑外伤、及糖尿病并发脑血管意外及神经病变，出现呛咳和吞咽困难的病人，应及早治疗原发病及伴随症状，如肺部感染的病人，加强抗感染对维持正常吞咽功能、避免再次误吸起重要作用。 4.2选择合适的食物 对于易发生呛咳和吞咽困难的病人，食物应以半流质为主，如粥，菜泥等。汤和水类食物易引起呛咳、误吸，干饭类难吞咽。因此，水分的摄入应尽量混在半流质中，减少误吸的发生。同时注意食物温热适宜，色香美味，以增进食欲。 4.3采取舒适的体位 病人进食应取舒适体位，最好坐位或半卧位。抬高床头30-45度，以利吞咽运动，减少误吸的发生。 4.4早期给予鼻饲 对于严重吞咽困难，呛咳，昏迷的患者，尽早鼻置胃管，保证药物、食物的安全摄入。 4.5病人及家属的宣教
小儿支原体肺炎的研究新进展
小儿支原体肺炎的研究新进展 发表时间：2016-09-22T15:01:54.617Z 来源：《医师在线》2016年7月第13期作者：左佳 [导读] 由于儿童免疫力与抵抗力均相对较差，且曾与传染源有密切接触的经历，因此极其容易患上支原体肺炎[1]。四川省三台县人民医院儿科 621100 【摘要】小儿支原体肺炎、原发性不典型肺炎以及支气管炎等疾病最常见的病原体为肺炎支原体。肺炎病原体是一种无细胞壁的原核细胞型生物，并介于病毒与细菌之间。小儿支原体肺炎是一种常见的儿科疾病，能够使患儿产生头痛、发热、厌食以及咳嗽等症状。目前，对小儿支原体肺炎采用的治疗方法主要为药物治疗。本文主要对小儿支原体肺炎及其临床症状、诊断进展与治疗进展做出分析。 【关键词】小儿支原体肺炎；研究进展 前言 由于儿童免疫力与抵抗力均相对较差，且曾与传染源有密切接触的经历，因此极其容易患上支原体肺炎[1]。支原体肺炎能够使患儿产生呼吸系统病变，还能导致心肌炎、免疫性溶血性贫血、脑炎以及肾炎等疾病，甚至还会使患儿死亡。支原体肺炎主要通过一定传染源将支原体传播至人体呼吸道中。由于支原体的潜伏期较长，而且支原体肺炎早期产生的症状并不明显，因此极易被患儿家长忽视；若将该疾病放任不管，则患儿会产生消化系统障碍、持续并反复的咽痛、头痛、咳嗽、高热、精神倦怠以及乏力等症状，严重者甚至会产生胸腔积液以及咳血等情况，从而使患儿的生命安全受到了严重地威胁。因此，对小儿支原体肺炎进行研究是极为必要的。本文主要对小儿支原体肺炎及其临床症状、诊断进展与治疗进展做出分析，为使该病症的认识广度与深度得到扩展。 1 小儿支原体肺炎疾病概述 在临床上，小儿支原体肺炎是一种较为常见的疾病。一旦小儿患有此疾病，则应对其进行及时、有效地治疗，否则会严重影响小儿的成长与身心健康。肺炎支原体能够不依靠细胞进行生存，且该病原体属于柔膜体纲支原体科，支原体属，是世界上最小并能进行自我复制的微生物之一[2]。在该病原体结构的透明腔中，能够看到一个浓厚的核状中心，该核状中心即为粘附与呼吸道上皮细胞的结合点。据报道，肺炎支原体与患儿进行相互作用能够产生尖端结构。当呼吸道中存在肺炎支原体时，上皮细胞的表面受体上会紧紧地粘着尖端特殊结构，使纤毛与黏膜被清除，并使细胞被吞噬，从而引发细胞的毒性作用。由于粘附因子为PI蛋白，能够形成P30-P65、HMWI-HMW3与PI-P90-P40等蛋白复合体，进而在肺炎支原体的终端结构上进行定位，并于呼吸道上皮细胞的表面进行粘附，因此，使肺炎支原体获得良好的繁殖条件。 2 小儿支原体肺炎临床症状与诊断进展 2.1 临床症状 小儿支原体肺炎多发生于年龄为3～14岁的儿童群体，该疾病的主要临床症状为呼吸道不适[3]。然而，患儿的不同年龄段会产生不同的呼吸道不适症状与体征。具体为：年龄层较低的支原体肺炎患儿的呼吸道不适症状通常均为不典型，并常伴有呼吸困难与喘息等症状。年龄层较高的患儿，夜间多发剧烈阵发性干咳为其早期临床症状表现，其正常睡眠会受到严重影响；痰量较多且粘稠、时有血丝为其后期临床症状表现，严重者甚至还会产生喘息现象。另外，小儿支原体肺炎会使患儿肺部受到损害，还会损害部分患儿的组织器官与肺外系统并产生相应症状。 2.2 诊断进展 病原学检测为诊断小儿支原体肺炎的标准，而主要诊断方法为快速液体培养法[4]。但是，快速液体培养法由于诸多因素被制约，其诊断价值也受到一定程度的限制。对支原体肺炎进行诊断时采用的常规实验室检测技术为血清学检测，该检测方法具有价格低廉、检测时间较短的优点，而酶联免疫吸附试验为该检测方法中最常用的试验方法。影像学检测能够诊断支原体肺炎发病早期的患儿，并能够将漏诊的几率进行降低。荧光定量PCR检测具有检测耗时短、特异性强、灵敏度高、定量准确以及重复性好等优点，因此能在分子生物学的检测方式中准确地诊断小儿支原体肺炎；但是，由于该检测方法的技术要求较高，因此难以在基层医院中进行使用与开展。基因检测法虽然检测耗时也较短，特异性也相对较高，但是该检测法价格偏高，所以，广泛普及于临床治疗中尚有难度。 3 小儿支原体肺炎的治疗进展 目前在临床上关于小儿支原体肺炎的治疗方法有以下几种：①中西医结合干预方案。该方案能够针对支原体不断上升的耐药发生率进行相应的治疗。②纤支镜下行支气管肺泡灌洗术。有研究数据证实，该手术治疗小儿支原体肺炎的总有效率大于90%，疗效极为显著。③免疫干预方案。我国有研究者的相关研究表明，支原体肺炎患儿在实施免疫干预后，其抗生素疗程、病程均有所缩短，且复发率显著降低。④激素干预治疗法。短程的激素治疗能够将患儿在进行敏感抗生素治疗基础上的临床症状进行有效地改善，同时还能将其并发生发生率进行降低。⑤抗生素治疗方案。该治疗方案对小儿支原体肺炎具有较为明显的治疗效果。目前，在临床上有着较多种类并能够对抗肺炎支原体的抗生素[5]。在使用抗生素时，医生应将各种抗生素的禁忌症与适应症进行充分地掌握；同时，还应将支原体肺炎患儿所处的年龄层、病情的轻重缓急以及有无并发症等具体信息进行结合，从而使患儿的合理用药得到有效地保障。 结语 小儿支原体肺炎是一种原发性非典型肺炎。一旦自身免疫力较差的儿童在生活环境中与传染源进行接触，其患上支原体肺炎的可能性将会大大增高。该疾病不仅使患儿产生相应的肺部症状，而且还会引发其他组织器官产生障碍，进而使患儿的生长发育受到影响。因此，医学界应采取相应的检测方法对该疾病进行准确地诊断，并对其合适的治疗方法进行持续地研究与探索，从而达到使支原体肺炎患儿尽早康复的目的。 【参考文献】 [1]林丽莎.阿奇霉素在小儿支原体肺炎治疗中应用方法的研究进展[J].哈尔滨医药，2015，35（S1）：109. [2]娄兴旺，梁玉巧.小儿肺炎支原体肺炎研究进展[J].临床医药文献杂志，2015，02（08）：1435. [3]杨光伟.小儿肺炎支原体感染的研究进展[J].健康之路，2016，15（01）：24. [4]王月艳，叶代祥.小儿支原体肺炎抗菌治疗的研究进展[J].现代诊断与治疗，2014，25（14）：3181-3183. [5]余德钊，徐嘉辉，王利.小儿支原体肺炎诊断及中西医治疗研究[J].吉林中医药，2014，34（08）：815-818.
老年肺炎患者日常生活需要注意什么
老年肺炎患者日常生活需要注意什么 发表时间：2019-08-13T16:42:11.893Z 来源：《中国医学人文》2019年4月4期作者：李晓黎[导读] 肺炎是老年人的常见病。老年人的身体抵抗力相对较低。如果病后不及时治疗，可能会引起许多并发症，造成健康危害。 李晓黎 （泸州市龙马潭区第二人民医院；四川泸州646004）肺炎是老年人的常见病。老年人的身体抵抗力相对较低。如果病后不及时治疗，可能会引起许多并发症，造成健康危害。所以我们要时刻注意老年肺炎，其实，除了医院治疗外，老年肺炎的日常保健和饮食调理也非常重要。及早预防老年人肺炎至关重要。因此，家庭成员应特别注意老年人的身体健康。特别是对于肺炎这一老年人常见疾病。它往往是由于人体老化，局部预防呼吸道和免疫功能下降，心、 肝、肺、肾等重要器官的功能储备减弱，从而导致各种慢性病、营养不良等症状。无论是治疗还是预防，都要特别注意老年人的饮食问题，这对健康非常有益。那么老年肺炎患者在生活中应该注意什么呢？成为了人们关注的重点。下面根据临床经验和医学研究对这一话题做一些简要的概括。 一、治疗老年人肺炎需要多长时间？ 肺炎种类繁多，细菌性肺炎是由肺炎球菌、葡萄球菌、链球菌等细菌引起的。经过适当的抗生素治疗后，大多数可以在7到10天内治愈。病毒性肺炎轻微而不会反复致病，所以很少持续7天以上。 肺炎治疗建议可以使用青霉素，若效果不好可以用阿奇霉素、头孢菌素类，等药物代替。也可以用中药治疗，最好不要吸烟。经过2-3天的抗感染治疗，如果患者病情没有改善甚至恶化，应立即更换抗感染药物。 当有病原菌检测结果时，应根据敏感性试验选择敏感药物。如果没有病因的检测，我们应该重新检查肺炎的可能病原体，并进行新一轮的临床治疗。轻度和中度肺炎的整个治疗过程可在症状得到控制后3至7天内完成，如体温恢复正常之后。对于吸入性肺炎或肺脓肿的治疗，总疗程应为数周至数月。 二、在生活中应该注意什么？ 对于肺炎，除了积极治疗外，患者在日常生活中也需要更多的关注。建议注意以下几点：1。平时用药，防寒保暖，气候变化时随时换衣服，易受体质缺陷影响者可经常服用玉屏风散药，以防外感。 2、进食时，应注意集中注意力，要求患者咀嚼慢，进食时避免说话，避免食物进入食道，产生剧烈的咳嗽，对肺部产生伤害。 3、饮食方面：患者可多吃燕麦（含碳水化合物、蛋白质、脂肪和大量植物纤维、维生素B1和维生素B12、少量维生素E、矿物质、核黄素和皂苷）、南瓜（具有清热利尿、止渴、润肺、止咳、舒缓等作用），羊肉（羊肉富含蛋白质）。人体的抵抗力与饮食营养密切相关，因此为了加强老年人的营养，可以选择高蛋白、高碳水化合物、低脂肪的食物，以及富含维生素A和维生素C的蔬菜和水果。 4、同时，可以食用以下有益于老年肺炎的食物：梨：梨具有润肺清热、祛痰降火、清胃降热、滋阴补体、补肾补虚、润肠补血等功能。对于治疗肺部疾病引起的咳嗽、痰有独特而明显的疗效。荔枝：荔枝具有滋润体液、解渴润肺化痰、健脾健胃、舒肝调气、补肾养阴等功能。甘蔗：具有润肺、益胃、补肾、促进体液的作用。能缓解肺部疾病引起的干咳、盗汗、潮热等症状。核桃：核桃具有润肺、平喘、养胃、润肠、通便秘、调肝活血、补肾健脑等功能。苹果：苹果含有大量黄酮类抗氧化剂，能保护肺部免受污染和吸烟的有害影响。每周吃五个或更多苹果可以改善呼吸和肺功能。此外，洋葱、茶和红酒也含有这种黄酮类抗氧化剂，可以少量服用。蜂蜜：蜂蜜对神经衰弱、高血压、冠状动脉粥样硬化、肺病等有疗效，秋季经常使用蜂蜜不仅有利于这些疾病的康复，而且可以防止秋季干燥对人体的危害，起到润肺养肺的作用。 5、其他方面：此外，还应该注意饮用尽可能多的水，但切记不要过多，并吃易于消化或伴多汁的食物。注意清洁通风，做好室内环境卫生，保持空气清新。根据温度的变化，特别是在早晚，需要适当增加或减少衣服，以保持足部温暖。这些措施对预防呼吸道感染具有积极意义。肺炎常伴有高烧，消耗大量能量。因此，我们应该提供高能量，吃高蛋白和易消化的食物。适合多吃水果，增加水分和维生素。维生素C可以增强身体的抵抗力，维生素A有助于保护呼吸道粘膜。此外，避免吸烟和饮酒，尽可能少吃或不吃辛辣和刺激性食物，以避免过度咳嗽。加强户外活动，接收阳光，呼吸新鲜空气，增加肺活量，合理运动，提高身体素质和抗病能力。积极治疗慢性病，尤其是呼吸道疾病患者。长期卧床不起的老年患者应经常改变姿势，以避免发育不良性肺炎。 三、老年肺炎的危害： 1、由于许多老年人伴随着许多其他方面的疾病，肺炎往往涉及得身体多个器官，所以会有所谓的多米诺现象，使其他器官也受到不同程度的损害。 2、老年人身体反应能力低。有时肺部病变广泛，但发热不明显。体温在三十七摄氏度到三十八摄氏度之间，咳嗽力度较轻，痰相对粘稠，白血球不仅不会增加，甚至降低，或只有中性粒细胞增高，这常常需要X光检查确认。 3、老年人吸入性肺炎和真菌性肺炎常引起反复感染。老年人吸入性肺炎的发病率显著增加，主要是由于吞咽反射功能下降、吞咽困难和呼吸清除功能下降。在临床上对其首选第三代头孢菌素类和甲硝唑或替硝唑。由于免疫功能下降，一些老年人使用多种抗生素，很容易出现菌群失调和继发感染，也常见肺部真菌感染。 肺炎是老年人常见的疾病，很容易发展成危及生命的肺炎。由于上呼吸道粘膜和腺体的萎缩，粘液和唾液分泌减少，防御功能降低，并且致病细菌容易在上呼吸道中繁殖。老年人上呼吸道病原体的吸入率明显高于年轻人。老年人肺炎往往具有隐匿性，还有症状不典型，多样化，且病情变化快，，经常会伴有并发症，预后效果不佳，死亡率高等特点。因为老年人反应性低，发热不明显，咳嗽不重，痰不易咳出，胸痛不明显，这些也可能是胃肠道，心血管和全身衰竭等疾病的症状，所以这很容易导致误诊。在一些相对虚弱的患者早期阶段甚至可能发生休克、呼吸衰竭和多器官衰竭。由于老年人器官的基本功能较差，一旦结合肺炎，可能会有多脏器参与，最终导致死亡。因此，老年人应注意肺炎，高度警惕：不明原因的精神不适，食欲下降或卧床不起;感冒，呼吸短促，面色红润，紫绀等后恢复缓慢;短暂的眼睑凹陷，脉搏计数，血压下降，手脚都很冷;精神疲惫，心情压抑，困倦;这都是老年人患有肺炎的症状，一旦出现多种症状，应及时到医院接受检查。
老年病人吸入性肺炎的预防及护理
老年病人吸入性肺炎的预防及护理 老年病人吸入性肺炎的预防及护理 老年病人吸入性肺炎的预防及护理 2006-11-26 基础医学论文 老年病人吸入性肺炎的预防及护理 老年病人吸入性肺炎的预防及护理作者：张琳老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极易造成误吸。一旦误吸，可致死亡。对策：治疗原发病及伴随症状，选择合适的食物，采取舒适的体位，早期给予鼻饲，病人及家属的宣教。老年人食物误吸吞咽困难吸入性肺炎肺部感染糖尿病周围神经病变脑血管意外急性呼吸道感染老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极易造成误吸。一旦误吸，可致死亡。文献报道因误吸所致的吸入性肝炎死亡率高达40%-60%,另外，误吸可直接引起窒息、死亡。因此，老年人食物误吸的预防应引起护理人员的`高度重视。我科在2011年1月至2011年4月间发生2例误吸，1例死亡，1例治愈出院。现报告如下。 1 临床资料病例1,男，81岁，因“活动后胸闷气闭气促9年，再发伴咳嗽4天”于2011年2月2日入院。诊断：高血压病，冠心病，心功能2级，脑梗塞后遗症，血管痴呆，2型糖尿病，支气管肺炎。入院后予控制血压，控制血糖，扩张血管，改善代谢，抗感染，化痰等治疗，病情稳定，生活基本须协助。2011年2月15日早晨家属给予进食面条时呛入气管，出现口唇青紫，呼吸衰竭。医护人员立即紧密配合抢救，拍背吸痰，并在喉镜下取出异物，高频吸氧，30分钟后呼吸好转，缺氧症状改善。之后继续抗感染及支持治疗，病人病情逐渐好转，25天后治愈出院。病例2,女，79岁，因“左侧肢体活动障碍5年，咳嗽咳痰6天”于2011年4月9日入院。诊断：脑出血后遗症，糖
小儿肺炎支原体肺炎的诊治研究新进展
小儿肺炎支原体肺炎的诊治研究新进展 发表时间：2018-03-14T13:32:50.650Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第28期作者：王文清 [导读] 本文对MPP的临床表现、并发症、肺外损害、影像学特点及治疗进展等做一综述，以期提高对本病的认识。 天津市蓟州区人民医院 301900 摘要：肺炎支原体（MP）是介于细菌和病毒之间的、能独立生活的、最小的病原微生物，主要通过呼吸道传播，是目前支气管炎、肺炎的重要病原之一，并且可导致血液、神经、消化、泌尿、循环等多系统及皮肤的病变，常年均可发病，冬春季多见，是儿童及青少年社区获得性肺炎中最常见的致病菌之一。MP感染有周期性流行的特点，每3-7年流行1次。肺炎支原体肺炎（MPP）多见于年长儿童，发病率正逐年升高，且流行间隔在缩短，有越来越低龄化趋势。同时难治性或重症病例明显增多，尤其是学龄儿童，可表现为肺不张、胸腔积液、肺脓肿及坏死性肺炎，并可引起肺外并发症，甚至迁延不愈，成为儿科医生非常关注的临床问题。本文对MPP的临床表现、并发症、肺外损害、影像学特点及治疗进展等做一综述，以期提高对本病的认识。 关键词：儿童；肺炎支原体肺炎；临床表现；治疗 一、临床表现 在儿童和青少年常见，婴幼儿也有发病。潜伏期约2-3周，四季均有发病，冬春季较多。症状轻重不一，有发热、厌食、咳嗽、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等，体温大多数在39°C左右，多数咳嗽重，初期干咳，继而分泌痰液，有时阵咳似百日咳样。体征依年龄而异，常表现为症状和体征的不平衡，（1）症状重，体征轻，表现高热持续不退，咳嗽剧烈X线胸片改变不重，听诊罗音不明显。（2）症状轻，体征重，高热消退快，咳嗽不剧烈，但X线胸片示肺内可见大片实变影，听诊可闻及管状呼吸音及明显罗音。MPP可合并渗出性胸膜炎及肺脓肿等。近年来，MP感染肺外表现逐渐受到重视，可伴发多系统、多器官损害。皮肤损害多是斑丘疹、猩红热样皮疹等；血液系统包括溶血性贫血、血小板减少等；胃肠道系统可见呕吐、肝损害等；肌肉、关节损害如关节痛、肌痛；心血管系统如心肌炎等。中枢神经系统最为严重，表现为脑膜脑炎、小脑损害等，王维、申昆玲［1］报道肺炎支原体肺炎合并脑梗死3例。MP感染还可引起泌尿系统损害，表现为镜下血尿，尿中白细胞，尿蛋白轻度增高。也可引起中耳炎，淋巴结炎，过敏性紫癜，还可使哮喘患儿体内过敏抗体升高，加剧哮喘患儿气道炎性反应等。 二、影像学改变 MPP早期肺部体征与肺部X线征象不平行，临床症状相对重而肺部体征相对少，胸片异常率明显高于肺部阳性体征，故对该病的诊断应强调早期拍摄胸片。病变多为单侧，大多在下叶，呈大片阴影或间质病变基础上并有斑片影。近年来，国内外不断有报道呈大叶性肺炎改变的MPP有逐渐增多趋势［2］，肺部体征多不明显或出现较晚，肺内并发症以肺不张为主。 三、实验室检查 MP的实验室检测包括血清Ig-M抗体，冷凝集实验等，血清学检查是目前诊断MP感染的最好方法。MPP支原体抗体升高在病程的第2-4周阳性率最高，在1周内及4周以上则明显降低，IgM抗体阳性可作为急性期感染的诊断指标。外周血白细胞数及中性粒细胞数多正常或轻度升高，而CRP多有升高，重症病例可出现淋巴细胞减少。CRP可能与检查时肺损伤的严重程度相关［3］。肺功能有不同程度的改变，以小气道受损为主，部分患儿可出现暂时气道高反应及气流受限的可逆性。此外，MPP还可合并其他病原菌感染，以肺炎链球菌多见，其次还可合并病毒感染。 四、治疗 1.抗生素治疗 MP对四环素、大环内酯类、喹诺酮类、氨基糖苷类均敏感，但因四环素对儿童可引起四环素牙，喹诺酮类影响软骨生长，氨基糖苷类具有耳毒性、肾毒性，因此在儿童中只推荐使用大环内酯类。常用的是红霉素、阿奇霉素序贯疗法，婴儿予红霉素口服或静脉滴注7-10天。>1岁儿童口服或静脉滴注阿奇霉素5天，停4天，根据肺炎的轻重，再继续口服或静脉滴注阿奇霉素3天，停4天用3天，此方案可重复2-3次。因国内过度使用大环内酯类药物，大环内酯类耐药极为严重，产生的新型抗生素泰利霉素和噻霉素尚处于临床试用阶段。重度患儿多数合并有细菌感染，对痰培养合并细菌感染者，根据药敏加用敏感抗生素；对痰培养无细菌生长临床不能除外细菌感染者，可加用三代头孢类抗生素。 2.激素的应用对于重症MP感染，因全身炎性反应重应尽早加用激素。对于MP感染引起中枢神经系统感染等，应用激素可促进并发症的早期恢复。使用前应排除结核感染。 3.丙种球蛋白作为一种免疫调节剂已在许多不同病原所致的重症肺炎治疗中应用。多数学者倾向于重症MP感染，肺炎并发症的辅助治疗，一般MP感染不常规应用。 4.其他治疗李军［4］等报道布地奈德吸入及口服抗过敏药能缩短疗程，减少反复呼吸道感染，认为吸入布地奈德是MP感染的首选辅助治疗。谢木木等［5］应用西咪替丁联合大环内酯类抗生素协同治疗MP感染，降低大环内酯类不良反应，疗效显著，且不易产生耐药性。另外，中药制剂有一定免疫作用，有报道口服中药通过调节细胞因子水平从而调节患儿免疫功能。对伴有胸腔积液的患儿应尽早行胸穿或胸腔闭式引流；对合并有肺不张者应尽早肺灌洗及体位引流；对有外科手术指征者应尽早手术治疗；对出院时胸片、胸部CT或肺功能仍有异常者一定要重视定期随访，如随访未恢复者可外科手术治疗以减少后遗症的发生。 综上所述，针对MPP患儿应根据具体情况选择合适的治疗方法，以减少MP对脏器的损害，避免并发症发生，降低复发率。如何解决日趋严重的耐药现象及降低难治或重症病例、开发新型制剂是今后深入研究的方向。 参考文献： [1]王维，申昆玲等.肺炎支原体肺炎合并脑梗死三例分析，中华儿科杂志.2009，47（12）：946-949. [2]陈小娟，呈大叶性肺炎改变的儿童肺炎支原体肺炎临床分析，国际医药卫生导报.2011，17（5）：557-560. [3]李文郎，陈爱华等.MP-DNA CRP及白血球的联合检测在诊断支原体肺炎中的价值，浙江临床医学.2011，13（9）1007-1008.
不自理老人护理方式
不自理老人护理方式 生活不能自理病人护理五大要领：善于沟通、卧床照料、饮食照料、控制血压、保养心脏。 一．精神照料方面： 一般有两种心理状态，一是不服老，二是不愿麻烦他人，尤其是个人生活上的小事，愿意自己动手。如有的老人明知不能独自上厕所，但即不要别人帮助，结果难以走回自己的房间。有的老人想自己倒水，但提起暖瓶后，就没有力量将瓶里的水倒进杯子。对此一是做好心灵沟通，家政员要多关心病人、多与病人交流，多讲一些身边病愈康复的实例，以增加病人康复的信心；二是在照料中，坚决不允许嫌弃病人、呵斥病人，要用真情鼓励病人对病痛采取“既来之则安之”的态度，用积极向上的精神状态面对生活；三是要用实际行动为病人营造温馨舒适的生活环境，帮助老人做好个人洗漱，勤换内衣、床单被罩等让病人的生活环境焕然一新；四是帮助病人家属做一些力所能及的家务，与其和谐相处，让病人减轻拖累家人的愧疚之情，毫无负担地专心与病魔抗争。 二．卧床病人日常照料 （1）白天照料：做好白天的清洁照料、可促进病人身体受压部位的血液循环，对预防压疮及肺炎等并发症很有好处，照料内容主要有： A.晨起先协助病人排便；老人排完便后，要用温热毛巾擦洗阴部，也可以用喷壶装上温水给老人冲洗，冲洗后一定要擦干，处理好大小便，避免皮肤局部潮湿，浸渍。 B.翻身检查皮肤受压情况及防褥疮；对于卧床者要勤翻身，一般2h-4h为老人翻一次身，翻身的姿势要正确，避免剪切力（即翻身的时候，不要抓着一点皮肉翻身，最好2个人托着翻身过去。）如果发现局部有压之不褪的红斑，应及早就医。受压部
和局部给予按摩以促进血液循环，以防止褥疮的发生。老年人肺活量减弱、肺功能下降、咳嗽反射力差、有痰不易咳出，因此应勤翻身、拍背、有利于痰咳出。 C. 为病人清洁，如身体清洁、口腔清洁、洗脸、洗手、梳头等；要保持老人身体的清洁。要经常给老人擦洗身体，老人出汗后，要用温热毛巾擦干颈部、腋下、腹股沟(大腿根)等皮肤折叠处。要特别注意会阴部的清洁。要认真地给老人洗头和漱口，老人头发和口腔如果不清洁，散发的气味也会很大、很难闻 D.整理床铺，必要时更换衣服和床单；床铺保持以防止清洁、干燥、无渣屑。老人被褥至少要准备两套，晴天时给老人换一下被褥，拿到外面去晾晒，可以消除被褥上的异味。应协助老年人勤更换内衣，注意个人卫生，减少并发症的发生。老人衣物和寝具中散发的气味，是由于这些布料上积聚的汗泥、污垢令一些微生物在其中繁殖而产生的。所以，内衣和贴身衣物要经常清洗，特别是内衣、袜子要每天都要清洗。 E.酌情开创通风换气。给老人居住的房间通风换气，20-30分钟即可，或者点一柱卫生香，或者烧烤干橘子皮都可以有效地改善室内异味。也可以购买房间用的芳香剂，同样有清新室内空气，去除异味的功效。 （2）晚间照料：晚间照料主要为病人创造良好的睡眠条件，使病人清洁、舒适，顺利地入睡。照料的内容主要有： A.为病人漱口、洗脸、洗手； B.翻身检查付受压情况； C.协助病人排尿；选用尿失禁护理产品时，要注意材质是够柔软舒适，建议考虑得伴这种纸尿裤，一是吸收量大、锁水好，不用担心尿液沾到皮肤，把皮肤弄坏。二是要设计合理，不会勒得老人不舒服。 D.为病人清洗臀部、洗脚； E.调暗灯光、关闭门窗、放下窗帘、盖上被褥。
老年人肺炎的特征是什么
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 老年人肺炎的特征是什么 导语：老年人的身体机能下降，是很多疾病的高发人群。目前，老年人肺炎的发病了非常高，是需要重视的疾病。因为老年人肺炎是可以治疗的，也是有治 老年人的身体机能下降，是很多疾病的高发人群。目前，老年人肺炎的发病了非常高，是需要重视的疾病。因为老年人肺炎是可以治疗的，也是有治愈的可能，为了保证生活品质，就要积极的采取措施。对于老年人肺炎很多人不了解，为此我们一起来了解下老年人肺炎的特征是什么。 老年肺炎的主要症状和并发症是什么？老年人肺炎的症状往往不典型。老年肺炎患者常常没有明显的咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状，容易被自己和家属忽视。较常见的症状是呼吸频率增快或呼吸困难。全身中毒症状较常见并可较早出现，如乏力，神志淡漠等。少数老年肺炎患者胃肠道症状较突出，如出现恶心呕吐、腹痛腹泻、厌食、消化不良等。老年肺炎另一个显著的特点就是并发症多。这与老年患者原有多种慢性基础疾病有关。常见的并发症有休克、严重败血症或脓毒血症、心律失常、心力衰竭、呼吸衰竭和多脏器功能衰竭，这些并发症是造成老年肺炎死亡的主要原因。老年人肺炎易复发要加强预防老年肺炎以细菌性肺炎为主，除了常见的肺炎球菌肺炎外，G-杆菌引起的肺炎也较多见，一般不具有传染性。由于老年肺炎多为细菌感染引起，其免疫力维持时间短，且病原体种类繁多，因此老年肺炎容易复发。 预防老年肺炎首先应当从平时做起，适量、合理地锻炼身体，如散步、打太极拳、做操或慢跑等，这不仅可以强身健体，增强免疫功能，还可改善胃肠道血液循环，增强对气温骤变和寒冷的适应能力；也可 生活中的小常识分享，对您有帮助可购买打赏
老年肺炎患者的临床诊断和治疗
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 老年肺炎患者的临床诊断和治疗 老年肺炎患者的临床诊断和治疗【中图分类号】 R563. 1【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-3783 （2019）01-0005-01 老年患者是重症肺炎发病的主要人群，同时，重症肺炎在老年患者中发病率较高，主要是因为其发病因素较多，且临床表现特征不典型、并发症较多，治疗要求较高，治疗难度较大，还经常合并发休克、呼吸衰竭及多器官功能衰竭能情况，容易导致老年患者的死亡，在治疗上给临床工作者带来了较大的压力。 现对我院 2010 年 4 月～2019 年 5 月我院收治的 62 例老年重症肺炎患者临床资料和诊治方法进行回顾性分析。 1 资料与方法 1. 1 临床资料 6 2 例老年患者均确诊为重症肺炎患者，诊断标准符合 1999 年中华医学会呼吸病学分会关于社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）或医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）中重症肺炎的诊断标准。 其中男 47 例，女 15 例，年龄 71～89 岁，中位年龄为（7811）岁。 全部老年患者均有慢性基础疾病，其中 51 例高血压， 40 例冠心病， 33 例脑梗死， 26 例糖尿病， 21 例恶性肿瘤。 26 例老年患者长期卧床鼻饲饮食。 临床表现及体征： 全部老年患者均存在肺部湿?音， 45 例咳嗽， 60 例气促， 58 例 1 / 5