妊娠结局随访登记表

妊 娠 结 局 随 访 登 记 表

单位（公章）： 统计时间：20年月日至20年月日

备注:1. 妊娠结局随访由乡镇完成，填写此表一式两份，乡镇存档一份，每月10号前报市人口计生局一份。2. 妊娠结局随访应在妊娠结局4周以内随访。（如有特殊情况，随访记录中注明）