临床常用穿刺技术
胸膜腔穿刺术
概述
胸膜腔穿刺的简称。胸穿就是用穿刺针从胸壁的肋骨间隙穿入至胸膜腔（肺与胸壁之间），抽取胸膜腔内的液体。在结核等病理情况下出现大量胸水时，胸穿可以作为一种治疗手段。抽取的胸水进行相关检查，可以鉴别胸水的性质即癌性胸水、结核性胸水等，因此胸穿有可作为一种诊断方法。常用、简单、有效。
适应症
1、外伤性血气胸。
2、诊断性穿刺。
3、胸腔积液。
禁忌症
1、病情垂危者。
2、有严重出血倾血，大咯血。
3、严重肺结核及肺气肿者。
4、穿刺局部皮肤有感染。
可能出现的并发症
1、肺复张后低血压
2、复张后肺水肿
3、气胸
4、痛性晕厥
5、支气管胸膜瘘
操作步骤
1、体位：患者取坐位，患侧手臂举过头；或反坐于靠背椅上，交叉两臂在椅背上，重病者可卧床，床头抬高，作侧胸穿刺。
2、定位：术者站在患儿患侧，选择叩诊实音且位置偏低的部位，必要时用龙胆紫做记号。
3、消毒：按常规用碘酒与酒精进行局部皮肤消毒。
4、局麻：1%普鲁卡因或2％利多卡因局部麻醉皮内、皮下及肋间肌，按照进针、回抽（无回血）、注药，直至回抽有液体为止，无菌纱布压迫撤麻药针。
5、穿刺：左手食指将准备进针的肋骨上缘皮肤绷紧，右手持尾部连有橡皮管的穿刺针，先用止血钳夹紧橡皮管，在肋间隙下一肋骨的上缘垂直穿刺进针2-3cm，有阻力消失感表示已达胸腔。
6、抽液：将橡皮管尾端再接一50ml空针筒，放开止血钳缓缓抽吸液体，抽满液体后先用止血钳夹住橡皮管再移去注射器，将液体送检或注入器皿中，如此反复抽吸计量。穿刺完毕后，无菌纱布紧压针眼，在负压状态下连同注射器将针迅速拔出。用消毒纱布盖住针孔，以胶布固定。
注意事项
1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前适量应用镇静药。
2、操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射 0、1％肾上腺素 0、3-0、5ml，或进行其他对症处理。
3、一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽尽。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
4、操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
5、应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。
6、恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或注射硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。具体方法是于抽液500-1200ml后，将药物加生理盐水20-30ml稀释后注入。推入药物后回抽胸液，再推入，反复2-3次，拔出穿刺针覆盖固定后，嘱病人卧床2-4小时，并不断变换体位，使药物在胸腔内均匀涂布。如注入药物刺激性强，可致胸痛，应在术前给强痛定等镇痛剂。
骨髓穿刺术
概述
骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。适用于：1、各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。 2、不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。 3、不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。
适应证
1、各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。
2、某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。
3、长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。
4、骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。
分类
1、髂嵴穿刺术
2、脊椎棘突穿刺术
3、胸骨穿刺术
禁忌证
1、血友病患者禁作骨髓穿刺。
2、局部皮肤有感染、肿瘤时不可穿刺
操作步骤
1、穿刺部位选择①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全;②髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位;③胸骨柄:此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用;④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。
2、体位胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位。髂后上棘穿刺时应取侧卧位。腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。
3、常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。
4、将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（髂骨穿刺约1、5cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约1、0cm），以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面垂直刺入（若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30～40°角斜行刺入），当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。
5、用干燥的20ml注射器，将内栓退出1cm，拔出针芯，接上注射器，用适当力度缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内，骨髓液抽吸量以0、1～0、2ml为宜，取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5～6张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查。
6、如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨髓液2～3ml注入培养液内。
7、如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞，也可能是进针太深或太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或再退出少许，拔出针芯，如见针芯上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。
8、抽吸完毕，插入针芯，轻微转动拔出穿刺针，随将消毒纱布盖在针孔上，稍加按压，用胶布加压固定。
注意事项
1、穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。
2、胸骨柄穿刺不可垂直进针，不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。
3、抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学检查时，抽吸量不宜过多，否则使骨髓液稀释，但也不宜过少。
4、骨髓液抽取后应立即涂片。
5、多次干抽时应进行骨髓活检。
6、注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。
7、术前应作出、凝血时间、血小板等检查。
腰椎穿刺术
概述
腰椎穿刺术是用腰穿针经腰椎间隙刺入椎管的一种穿刺技术。
适应证
1、中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。
2、脑血管意外的诊断与鉴别诊断包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。
3、肿瘤性疾病的诊断与治疗用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。
禁忌症
1、颅内压升高患者。
2、休克、衰竭或濒危病人。
3、局部皮肤（穿刺点附近）有炎症者。
4、有出血性疾病的患者。
操作方法
1、患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手立于术者对面，用一手搂住患者头部，另一手搂住双下肢?窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后突，以增加椎间隙宽度，便于进针。
2、以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点，通常取第3～4腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。
3、常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。
4、术者以左手拇、食二指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失（成人进针深度为4～6cm，儿童为2～
4cm），此时将针蕊缓慢拔出，即可见无色透明脑脊液流出。
5、当见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量压力，准确读数，亦可计数脑脊液滴数估计压力（正常为70～180mmH2O或40～50滴、min）。若压力不高，可令助手压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，若脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20s，又迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅，若压迫静脉后压力不升高，表示蛛网膜下腔完全阻塞，若压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，表示不完全阻塞。
6、撤除测压管，收集脑脊液2～5ml，送验常规、生化及细菌培养等。
7、如作脑膜白血病治疗，通常以4ml生理盐水稀释氨甲喋呤（MTX）10mg，加地塞米松5mg，缓慢椎管内注射，边推边回抽，用脑脊液不断稀释药物浓度，通常在10min内注射完毕。
8、术毕将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，胶布固定。
9、术后去枕仰卧4～6h，可避免术后低颅压性头痛。
注意事项
1、严格无菌操作，穿刺时避免引起微血管损伤。
2、穿刺时如患者出现呼吸、脉搏、面色苍白等异常改变时，应立即停止操作。
3、在鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再给予等量容积的药物注入，避免引起颅内压过高或过低性头痛。
腹腔穿刺术
概述
用穿刺针经腹壁刺入腹膜腔的穿刺技术。常用于检查积液的性质以协助明确病因，或进行腹腔内给药。当有大量腹水引起呼吸困难或腹部胀痛时，亦可穿刺放液以减轻症状。内科常用穿刺部位为脐与髂前上棘连线中外1/3交点。
适应症
1、腹水原因不明，或疑有内出血者。
2、大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。
3、需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。
禁忌症
1、广泛腹膜粘连者。
2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。
3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。
4、精神异常或不能配合者。
5、妊娠。
操作方法
1、准备：先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。
2、体检：放液前应测量腹围、脉搏、血压，以观察病情变化。术前并行腹部体格检查，叩诊移动性浊音，已确认有腹水。
3、体位：扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。
4、穿刺点的选择：选择适宜穿刺点一般常选于左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处，也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1、5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线
或腋中线的交点。对少量或包裹性腹水，常须B超指导下定位穿刺。定位后需用龙胆紫标记。
5、消毒：将穿刺部位常规消毒，消毒2次，范围为以穿刺点为中心的直径15cm，第二次的消毒范围不要超越第一次的范围；带无菌手套，铺消毒洞巾。
6、麻醉：自皮肤至腹膜壁层用2％利多卡因逐层做局部浸润麻醉。先在皮下打皮丘（直径5～10mm），再沿皮下，肌肉、腹膜等逐层麻醉。麻醉的重点在于皮肤与腹膜的麻醉。
7、穿刺：术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取和引流腹水。诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针尖进行穿刺。大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9号针头，助手用消毒血管钳固定针尖并夹持橡皮管（一次性腹穿包的橡皮管末端带有夹子，可代替止血钳来夹持橡皮管）。在放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。当患者腹水量大，腹压高时，应采取移行进针的方法（皮肤与腹膜的穿刺点不在同一直线上）。
8、放腹水的速度和量：放腹水的速度不应该过快，以防腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。一般每次放腹水的量不超过3000～6000ml；肝硬化病人第一次放腹水不要超过3000ml。
9、穿刺后穿刺点的处理：放液结束后拔出穿刺针，盖上消毒纱布，并用腹带将腹部包扎，如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭。
注意事项
1、有肝性脑病先兆者，卵巢囊肿，包虫病；禁忌腹腔性穿刺放腹水。
2、术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。
3、放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜色变化。
4、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
5、术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降；内脏血管扩张引起血压下降或休克。
6、注意无菌操作，以防止腹腔感染。
7、放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以视察病情变化。
心包穿刺术
概述
心包穿刺术是用于检查心包腔积液的性质，抽液缓解心包填塞症状，或者通过穿刺向心包腔内给药的一种诊疗技术。
适应证
1、大量心包积液出现心脏压塞症状者，穿刺抽液以解除压迫症状。
2、抽取心包积液协助诊断，确定病因。
3、心包腔内给药治疗。
禁忌证
1、出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证。
2、拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。
3、不能很好配合手术操作的患者。
术前准备
1、药品，2%利多卡因及各种抢救药品。
2、器械，5ml注射器、50ml注射器、22G套管针、胸穿包。如行持续心包液引
流则需要准备：穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、肝素帽2个、纱布等。
3、心脏监护仪、除颤器。
4、术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深度。同时测量从穿刺
部位至心包的距离，以决定进针的深度。
5、开放静脉通路。
6、向患者及家属说明手术目的及方法，解除紧张情绪。
7、签署手术知情同意书。
操作方法
1、患者一般取坐位或半卧位，暴露前胸、上腹部。仔细叩出心浊音界，选好穿
刺点。选择积液量多的位置，但应尽可能地使穿刺部位离心包最近，同时尽量远
离、避免损伤周围脏器。必要时可由超声心动图来确定穿刺方向。常用的部位有
胸骨左缘、胸骨右缘、心尖部及剑突下。以剑突下和心尖部最常用。
2、消毒局部皮肤，覆盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至心包壁层做局部麻醉。
3、将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭，穿刺针在选定且局麻后的部位进针，具体
方法为，①剑突下穿刺：在剑突与左肋弓夹角处进针，穿刺针与腹壁成30。～45。角，向上、向后并稍向左侧进入心包腔后下部；②心尖部穿刺：在左侧第5肋间或第6
肋间浊音界内2cm左右的部位进针，沿肋骨上缘向背部并稍向正中线进入心包
腔；③超声定位穿刺：沿超声确定的部位、方向及深度进针。
4、缓慢进针，待针锋抵抗感突然消失时，提示穿刺针已进入心包腔，感到心脏
搏动撞击针尖时，应稍退针少许，以免划伤心脏，同时固定针体；若达到测量的深
度，仍无液体流出可退针至皮下，略改变穿刺方向后再试。
5、进入心包腔后，助手将注射器接于橡皮管上，放开钳夹处，缓慢抽液，当针
管吸满后，取下针管前，应先用止血钳夹闭橡皮管，以防空气进入。记录抽液量，留
标本送检。如果使用的是套管针，在确认有心包积液流出后，一边退出针芯，一边
送进套管。固定套管，接注射器，缓慢抽取积液。记录抽液量，留标本送检。
6、抽液完毕，拔出针头或套管，覆盖消毒纱布，压迫数分钟，并以胶布固定。
并发症及处理
1、肺损伤、肝损伤最好有超声心动图定位，选择合适的进针部位及方向，避
免损伤周围脏器。
2、心肌损伤及冠状动脉损伤引起出血选择积液量多的部位，并尽可能地使
穿刺部位离心包最近，术前用超声心动图定位，测量从穿刺部位至心包的距离，以
决定进针的深度，同时缓慢进针。
3、心律失常穿刺针损伤心肌时，可以出现心律失常。术中应缓慢进针，注
意进针的深度。一旦出现心律失常，立即后退穿刺针少许，观察心律变化。
4、感染严格遵守无菌操作，穿刺部位充分消毒，避免感染。持续心包引流
的患者可酌情使用抗生素。
注意事项
1、严格掌握适应证，应由有经验的医师操作或指导，并在心电监护下进行穿
刺。穿刺及引流过程中要密切观察患者症状和生命体征的变化。
2、为了避免损伤心肌和血管，最好用套管针进行心包穿刺。
3、向患者做好解释工作，嘱其在穿刺过程中不要深呼吸或咳嗽，麻醉要充分。
4、穿刺过程中如出现期前收缩，提示可能碰到了心肌；要及时外撤穿刺针。
5、引流液有血时，要注意是否凝固，血性心包积液是不凝固的，如果抽出的液体很快凝固，则提示损伤了心肌或动脉，应立即停止抽液，严密观察有无心脏压塞症状出现，并采取相应的抢救措施。
6、抽液速度要慢，首次抽液量一般不宜过大。
7、取下空针前应夹闭橡胶管，以防空气进入。
8、为了防止合并感染，持续引流时间不宜过长。如果需要长期引流，应考虑行心包开窗术等外科处理，并酌情使用抗生素。
北京建工集团技术管理制度
目录 第一章、质量管理制度总则 (3) 第二章、开工报告申请制度 (5) 第三章、工程质量检验制度 (6) 第四章、质量例会制度 (7) 第五章、技术交底制度 (8) 第六章、试验、测量设备和仪器管理检修制度 (9) 第七章、搅拌站及计量设置制度 (10) 第八章、图纸会审设计变更制度 (12) 第九章、施工图现场核对制度 (13) 第十章、岗位培训制度 (15) 第十一章、工程技术复核制度 (15) 第十二章、隐蔽工程验收制度 (16) 第十三章、材料采购、检验、管理制度 (16) 第十四章、现场材料存放与管理制度 (17) 第十五章、机械存放管理制度 (19) 第十六章、工程质量“三检”制度 (20) 第十七章、砼、砂浆试块制作、养护、试压制度 (21) 第十八章、工程质量样板引路制度 (21) 第十九章、成品保护制度 (21) 第二十章、工程质量回访保修制度 (22) 第二十一章、工程质量事故报告、调查和处理制度 (24) 第二十二章、工程质量奖罚制度 (26) 第二十三章、工程竣工验收制度 (31)
第二十四章、技术例会制度 (36) 第二十五章、施组、措施编制审批制度 (38) 第二十六章、科技攻关与"四新"技术推广应用管理制度 (41)
工程技术管理制度 第一章技术管理制度总则 一、公司每月进行一次质量综合考评，公司对所属施工项目每旬进行一次质量检查、评比。并建立质量责任制考核奖罚制度，对照质量奖罚制度严格奖惩。 二、施工项目部必须配齐检测工具，并建立台帐，施工班组应做到对施工内容全部进行实测实量，严格按内控指标检查验收。 三、做好图纸会审和设计技术变更联系工作，做好地基验槽、隐蔽工程验收及其它检查、验收，做好工程中间验收及单位工程综合质量验收。其中，地基与基础、主体分部和竣工工程质量验收必须报公司核定。 四、公司实施创优工程目标管理。公司确定的创优工程，其工程开工后15天内由项目部会同公司技术（质量）管理部门根据合同要求及工程特点制定相应的创优目标，由项目负责人组织项目部各管理人员制订创优计划和措施，经公司技术（质量）管理部门审核后统一上报上级主管部门。公司技术（质量）管理部门应严格把好工程质量关，严格执行规范标准，加强对质量人员的指导、培训，提高业务素质，维护项目部质量检查人员的威信，真正做到有责、有权。 五、公司技术（质量）管理部门负责组织学习国家颁发的有关法规和政策，传达、贯彻上级主管部门的有关文件精神，并及时组织参加省及市有关部门组织的推广新技术、新工艺等质量方面的学习班，邀请有关专家和领导进行技术讲座和指导等。
临床常用四种穿刺术
临床常用四种穿刺术 胸腔穿刺术 [适应症] 1．诊断性穿刺，以确定积液的性质。 2．穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。 3．胸腔内注射药物或人工气胸治疗。 [禁忌症] 出血性疾病及体质衰弱，病情危重者，难于耐受操作者应慎用 [准备工作] 1．向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。2．有药物过敏者，需做普鲁卡因皮肤试验。 3．器械准备：胸穿包、手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药）、椅子、痰盂。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。 [操作方法] 1．病人体位：患者反向坐在椅子上，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。 2．穿刺点定位： 胸腔穿刺抽液：穿刺部位宜取叩诊实音处。一般选择： A.在肩胛下角线7? 9肋间。B.腋后线7?8肋间。C.腋中线6?7肋间。D.腋前线5?6肋间穿刺。 包裹性积液者，应根据叩诊实音区、X 线或超声波检查定位穿刺。气胸抽气减压：穿刺部位一般选择患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4?5 肋间。 3．消毒：分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约 15cm 。 解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。 4．局部麻醉：以2mL 注射器抽取2%普鲁卡因2mL ，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注药前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药。 5．穿刺：选用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管。进针应沿麻醉部位经下一根肋骨上缘缓慢刺入。当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接上注射器， 放开夹位胶管的止血钳后即可抽液。注射器卸离乳胶管时，应将管子夹闭，以防空气进入。
常用临床操作技术、操作规范
常用临床护理技术、操作规程、工作标准 服务规范 一、患者入院护理 （一）工作目标 热情接待患者，帮助其尽快熟悉环境；观察和评估患者病情和护理需求；满足患者安全、舒适的需要。 （二）工作规范要点 1.备好床单位。根据患者病情做好准备工作，并通知医师。 2.向患者进行自我介绍，妥善安臵患者于病床。 3.测量患者生命体征，了解患者的主诉、症状、自理能力、心理状况，填写患者入院相关资料。 4.入院告知：向患者/家属介绍主管医师、护士、病区护士长。介绍 病区环境、作息时间、探视制度及有关管理规定等。鼓励患者/家属表达自己的需要及顾虑。 5.完成入院护理评估，与医师沟通确定护理级别，遵医嘱实施相关治疗及护理。 6.完成患者清洁护理。 （三）结果标准 1.物品准备符合患者需要，急、危、重患者得到及时救治。 2.患者/家属知晓护士的告知事项，对护理服务满意。 二、患者出院护理 （一）工作目标
患者/家属知晓出院指导的内容，掌握必要的康复知识。 （二）工作规范要点 1.告知患者。针对患者病情及恢复情况进行出院指导，包括出院后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼、复诊时间及地点等。 2.听取患者住院期间的意见和建议。 3.做好出院登记，整理出院病历。 4.对患者床单位进行常规清洁消毒。 （三）结果标准 1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。 2.床单位清洁消毒符合要求。 三、生命体征监测技术 （一）工作目标 安全、准确、及时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，为疾病诊疗 和制定护理措施提供依据。 （二）工作规范要点 1.告知患者，做好准备。测量体温前30分钟避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等影响体温的因素。 2.对婴幼儿、老年痴呆、精神异常、意识不清、烦躁和不合作者，护士应在床旁协助患者测量体温。 3.测腋温时应当擦干腋下，将体温计放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量5—10分钟后取出。
《临床常用急救操作技术》
《临床常用急救操作技术》 (WS387-2012) 【Clinical common techniques of first aid】 中华人民共和国卫生部发布 【注】 《临床常用急救操作技术》目前发布以下几部分， 第1部分：心肺复苏 (01) 第2部分：催吐、洗胃 (08) 第3部分：氧疗及人工气道建立 (11) 第4部分：呼吸道分泌物吸引 (22) 第5部分：外伤患者紧急止血、包扎和搬运 (27)
第1部分：心肺复苏(WS387.1-2012) 】 resuscitation】【Part l:Cardiopulmonary resuscitation 2013-02-01实施 发布，2013-02-01 2012-09-03发布， 1范围 WS387的本部分规定了心肺复苏时的人工呼吸、胸外按压施方法及体外除颤操作方法。 本部分适用于全国各级各类医疗机构医务人员对心跳骤停患者的心肺复苏处理。 2术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 2.1心肺复苏【cardiopulmonary resuscitation】 患者心脏骤停时以人工呼吸和人工循环代替自主呼吸和自主循环的急救方法。 3缩略语 下列缩略语适用于本文件。 AED：自动体外除颤器(automated external defibrillator) 4心肺复苏技术 心肺复苏技术内容包括：人工呼吸、胸外按压、体外除颤。5人工呼吸 5.1开放气道 5.1.1
操作者位于患者一侧，一手手掌置于患者的前额，另一手的食指和中指置于下颏的骨性部位，使头部后仰，下颏抬高。 5.1.2推举下颌法 操作者位于患者头侧，双手手指置于患者下颌用力向上提下颌骨，保持头部位置固定，避免任何的弯曲和拉伸；同时双手拇指打开患者的口腔。这种手法适用于存在可疑颈椎损伤的患者。 5.2口对口人工呼吸 5.2.1操作者位于患者一侧。 5.2.2使用仰头抬颏法开放气道。 5.2.3放在患者前额手的拇指和食指捏住患者的鼻孔。 5.2.4操作者平静吸口气，然后用口唇将患者的口全部包住，呈密封状、缓慢吹气，持续1s，使患者胸廓抬起。 5.2.5吹气结束后，操作者口唇离开患者的口部，放开捏住的鼻孔，使气体被动呼出。 5.2.6吹气频率：年龄>1岁：8次/min～10次/min；婴儿（离开分娩室～l岁）：12次/min～20次/min。 5.2.7若吹气时患者胸廓未抬起，重复一次仰头抬颏法、再次吹气，观察胸廓是否抬起。 5.3口对面罩人工呼吸 5.3.1操作者将面罩置于患者的面部，覆盖口鼻，使用仰头抬颏法开放气道。 5.3.2操作者放在患者前额手的拇指和食指压在面罩的边缘，
集团公司工程技术管理制度汇编
工程技术管理制度汇编 版本：ML4-001V 编制： 审核： 批准： 日期：2019年11月04日
目录 工程技术管理制度 项目开发建设管理制度 (1) 设计单位选择管理制度 (7) 设计任务书编制管理制度 (13) 施工图会审及施工设计交底管理制度 (15) 施工技术方案评审及管理培训制度 (17) 工程进度管理制度 (21) 工程质量管理制度 (24) 工程施工质量验收管理制度 (27) 工程变更管理制度 (30) 工程付款管理办法 (34) 工程档案管理制度 (37) 设备技术管理制度 设备管理制度 (39) 工程成本管理制度 工程概预算管理制度 (57) 工程结算管理制度 (60)
项目开发建设管理制度 第一章总则 第一条为规范集团工程项目开发管理，减少和避免失误，提高企业投资收益率，根据国家有关规定，结合集团实际情况，特制定本制度。 第二章项目初步立项 第二条集团各公司、项目指挥部、项目经理部应根据得到的项目信息，经自身评估后，向集团公司战略发展委员会提出初步立项申请，初步立项申请应包括以下内容： （一）项目类别（住宅、写字楼、酒店等）； （二）项目市场分析； （三）项目初步规划方案； （四）项目地址； （五）项目用地规模； （六）项目预计总投资； （七）项目预期经济效益； （八）其他需要补充的问题。 第三条项目初步立项必须由集团董事会审批。集团公司获得的项目信息可由董事会直接进行初步立项。 第三章项目可行性研究 第四条开发项目经董事会批准初步立项后，由集团市场营销部进行可行性研究。可行性研究的主要内容包括： （一）项目概况； （二）开发项目用地的现场调查及动迁安置； （三）市场分析和建设规模的确定； （四）规划设计影响和环境保护；
《临床技能操作指导》(四大穿刺+心肺复苏)
第三章基本操作 第一节内科（诊断）基本操作技能 一、胸膜腔穿刺术 胸腔穿刺术,即胸穿,常用于检查胸腔积液得性质、抽液减压或通过穿刺胸膜腔内给药。【学习目得】 Io掌握胸膜腔穿刺术得适应症与禁忌症、 2.掌握胸膜腔穿刺术穿刺点得选择。 3.训练掌握血膜腔穿刺术得操作方法及步骤、 4.了解胸膜腔穿刺术得注意事项。 【教学方法】 1、观瞧多媒体视频教学。 2o在模拟得胸膜腔穿刺术场景下讲解与示范相结合,突出重点,对重点难点内容进行讲解示范。模拟场景可以标准化病人或者学生扮演病人与病人家属,尽可能接近临床情景、 3.分组在血膜腔穿刺术模型上模拟临床胸膜穿刺术进行训练。 【适应症】 1、抽胸膜腔积液作化验及病理检査,以确定胸膜腔积液得性质及病原,协助诊断。 2、治疗性抽吸胸膜腔积气、积液或积血,解除压迫症状。 3.血膜腔内注射药物。 4.血膜腔积脓行胸膜腔灌洗治疗。 【禁忌症】 1、有出血倾向者、 2o穿刺局部皮肤有感染者。 3、既往胸膜穿刺曾发生过严重得胸膜反应者。 4。体质衰弱、病情危重难于耐受操作者。 5.不配合者、 【器械准备】 胸膜腔穿刺术模型、胸腔穿刺包1个（包括消毒孔巾、带胶皮管得胸穿针、血管钳、消毒纱巾、标本容器等）、无菌手套2副、弯盘1个、局麻药（利多卡因Ioomg）I支、5n】l与50ml 注射器各1支、消毒液（碘伏）1瓶、砂轮1抓油性画线笔1支、棉签1包、胶布1卷、椅子1
把、痰盂1只。如需胸腔内注射药物,应准备好所需药物及注射器。 【术的准备】 详细了解病史,参阅患者胸部X线或CT片,包裹性胸腔积液可结合X线或超声检査确定穿刺点。进行体格检査与必要得实验室检査,如血常规、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。 向患者与（或）法左监护人说明胸膜腔穿刺得目得、意义、安全性与可能发生得并发症。简要说明操作过程,解除患者得顾虑,取得配合,并签署知情同意书。 嘱患者如有痰,术前咳岀,术中尽量不要咳嗽或深呼吸,如需咳嗽先示意。术前告知患者练习发哼哼声,以便在抽液或抽气时配合医师得操作、 对精神过度紧张者术前半小时可口服地西泮IOmg或可待因3 0mg° 如使用1%普鲁卡因作局部麻醉,使用前应作皮肤过敏试验、 穿刺室或操作室消毒、 确保穿刺部位标记（B超或X线定位下）正确,核查器械准备就是否齐全。 熟悉操作步骤,术者及助手常规洗手,戴好帽子与口罩、 【操作步骤】 1、嘱患者取坐位而向椅背,两前臂伏于前臂上。不能起床者可取半卧位,想侧前臂上举抱于枕部。 2、穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显得部位进行（胸液多）,一般选择肩胛线或腋后线第7~8肋间;必要时也可选择腋中线第6?7肋间或腋前线第5肋间。穿刺前应结合X线或超声波检查左位,穿刺点可用龙胆紫得棉签在皮肤上作标记、 3β常规消毒皮肤,戴无菌手套,覆盖消毒洞巾。 4.用2%利多卡因在下一肋卄上缘得穿刺点自皮至胸膜层进行局部浸润麻醉、 5.术者以左手示指与中指固左穿刺部位得皮肤,右手将穿刺针后得胶皮管用血管钳夹住, 然后进行穿刺,再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入,当针锋抵抗感突然消失时,再接上注射器,松开止血钳,抽吸胸腔内积液,抽满后再次用血管钳夹闭胶管,尔后取下注射器,将液体注入弯盘中, 以便记疑或送检。助手用血管钳协助固立穿刺针?以防针刺入过深损伤肺组织。也可用带三通活栓得穿刺针进行胸膜腔穿刺,进入胸膜腔后转动三通活栓使其与胸腔相通,进行抽液。注射器抽满后,转动三通活栓使其与外界相通,排出液体。根据需要抽液完毕后可注入药物。 6.需进行药物治疗时,可在抽液完毕后将药物经穿刺针注入。可于抽液后,将药物稀释后注入、推入药物后回抽胸液,再推入,反复2?3次,若同时注入少量利多卡因及地塞米松,可减轻疼
万科房地产集团公司全套管理制度及流程(336页)
万科房地产开发有限公司管理制度
目录 一、万科房地产开发有限公司组织结构 1、垂直化管理组织结构图 2、项目前期部组织结构与责权 3、设计管理部组织结构与责权 4、商务部组织结构与责权 5、工程管理部组织结构与责权 6、销售部组织结构与责权 7、办公室部组织结构与责权 二、万科房地产开发有限公司职位说明书 1. 高层管理类 （1）总经理职位说明书 （2）副总经理（分管经营）职位说明书 （3）副总经理（分管营销）职位说明书 （4）总工程师职位说明书 2.项目前期部 （1）项目前期部经理职位说明书 （2）投资发展主管职位说明书 （3）项目开发主管职位说明书 （4）项目规划主管职位说明书 3.设计管理部
（1）设计管理部经理职位说明书 （2）结构设计师职位说明书 （3）图纸审核员职位说明书 （4）资料管理员职位说明书 4. 商务部 （1）商务部经理职位说明书 （2）造价工程师职位说明书 （3）合同主管职位说明书 5. 工程管理部 （1）工程管理部经理职位说明书 （2）土建工程师职位说明书 （3）水电工程师职位说明书 （4）市政工程师职位说明书 6. 销售部 销售部经理职位说明书 7. 办公室 （1）办公室主任职位说明书 （2）人力资源主管职位说明书 （3）行政主管职位说明书 （4）档案主管职位说明书 三、万科房地产开发有限公司投资与开发管理
1、项目投资与开发管理制度设计 （1）企业项目投资管理制度 （2）企业经营计划管理制度 2、项目投资与开发管理操作工具 （1）项目阶段投资回收分析表 （2）企业年度总体经营计划书 （3）投资项目竞争分析调研表 （4）项目开发成本费用估算 3、项目投资与开发管理管理工作流程 （1）企业经营决策管理流程 （2）年度经营计划编制流程 4. 项目投资与开发管理方案设计 （1）年度经营计划方案 （2）项目投资分析方案 （3）项目拆迁安置方案 四．万科房地产开发有限公司设计管理 1.设计管理制度设计 （1）工程设计管理制度 （2）设计图纸自审制度 2. 设计管理操作工具 （1）工程项目设计任务单 （2）设计任务修改审批表
外科常见诊疗技术操作规范
目录 一、换药术 (2) 二、拆线 (5) 三、清创术 (8) 四、急救止血法 (9) 五、腹膜腔穿刺术 (10) 六、胃插管术 (12) 七、气管切开术 (13) 八、胃肠减压术 (15) 九、清创缝合术 (16) 十、胸腔闭式引流术 (19) 十一、骨牵引 (22) 十二、皮牵引 (23) 十三、石膏固定 (24) 十四、小夹板的制作和应用 (25) 十五、外固定架技术 (28) 十六、内固定技术 (29) 十七、关节穿刺及引流 (31) 十八、局部注射疗法 (32)
一、换药术 【适应症】 1.手术、创伤、烧烫伤、感染。 2.术后复查、引流管、造瘘口。 【术前准备】 1.换药前应事先了解伤口情况，以便按伤口情况准备应用的器械、敷料及药品等。 2.与患儿及家属谈话，做好各种解释工作。争取病人及家长配合。 3.准备换药包、有时根据伤口创面的具体情况，还要准备引流条(管)、无菌剪刀、探针和必须的外用药、绷带、腹带或宽胶布等。 4.洗手、戴帽子、口罩。 【操作方法及程序】 1.病人采取舒适的卧位或坐位，为保护隐私可用屏风遮挡。暴露创口，冬天应注意保暖。常规消毒皮肤，戴无菌手套。 2.用手取外层敷料固定物，使用消毒镊子揭去内层敷料，揭取方向与伤口纵向一致。如分泌物干结粘着敷料，可用生理盐水或3%双氧水湿润后再揭下。 3.观察伤口周围皮肤、肉芽组织生长及伤口情况。如伤口创面出现感染或疑似感染分泌物时，应及时送检做微生物培养和药物敏感试验。 4.根据伤口、创面情况选择不同的敷料和换药的溶液进行相应处理。清洁伤口由内向外回字型消毒，污染伤口应由外向内消毒2遍，
范围≥15cm。有坏死组织或异物的应进行清理。清理后再消毒2遍。 5. 创面处理完毕，覆盖无菌干纱布，胶布粘贴固定。创面大，渗液多的创口，可加用棉垫，必要时用引流物，若胶布不易固定时须用绷带或头套包扎。 6.协助患者整理衣物。 7.分类处理医疗废物，污染的纱布、敷料应放入污物桶或弯盘，按感染性医疗废物处理。不得与生活垃圾混放；尖锐器具放在利器盒，不得将损伤性的医疗废物与一般医疗废物混放。未使用的已开包装的棉球、纱块等不得放入无菌柜内再次使用。 8.摘去口罩及帽子置于医疗废物桶，按六步洗手法进行手卫生。 【术后处理】 告知注意事项： 1.术后无菌伤口，如无特殊反应，3-5天后第一次换药。 2.感染伤口，分泌物较多，每天换药1次。 3.新鲜肉芽创面，隔1-2天换药1次。 4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。 5.橡皮管引流伤口2-3天换药，引流3-7天更换或拔除。 【注意事项】 1. 在换药过程中两把换药镊要保持其中一把始终处于相对的无菌状态，不可污净不分，随意乱用。用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。 2.在整个换药过程中，严格执行无菌技术操作和手卫生规范。按
四大穿刺流程
腰椎穿刺术 术前准备： 1、术者准备：口罩、衣、帽、鞋穿戴整齐，修指甲、洗手。 2、物品准备：环境舒适、保护隐私（窗帘、屏风），备齐用物（腰穿包、测压管、培养瓶、手套、碘伏、麻药、注射器、胶布、知情同意书、纸和笔）、放置合理。 3、患者准备：核对、做好解释、评估、签知情同意书。 考官：物品已准备完毕，是否可以开始 1.体位：病人侧卧位于硬板床上，背部与床面垂直。头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手协助使病人躯干呈弓形。 2.确定穿刺点：双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点。一般取第3～4腰椎棘突间隙。有时可上移或下移一个腰椎间隙。 3.消毒、麻醉：戴无菌手套，常规消毒皮肤（15cm大小，三遍，消毒范围一次比一次略小），盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉（助手打开注射器和麻药）。 4.穿刺：术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向或略向头侧缓慢刺入，针尖稍斜向头部、针体偏向臀部，成人进针深度约4～6cm，儿童则为2～4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。此时将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），可见脑脊液流出。 5.测量脑脊液压力：放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70～ 0，或40～50滴/分钟。 180mmH 2 6.留送检标本：撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。 7.拔针：术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。 8.交待注意事项：嘱患者去枕平卧4-6h，观察脑脊液，洗手记录。
胸腔穿刺术 术前准备： 1、术者准备：口罩、衣、帽、鞋穿戴整齐，修指甲、洗手。 2、物品准备：环境舒适、保护隐私（窗帘、屏风），备齐用物（胸穿包、手套、碘伏、麻药、5ml、50ml注射器、胶布、知情同意书、纸和笔）、放置合理。 3、患者准备：核对、做好解释、评估、签知情同意书。 考官：物品已准备完毕，是否可以开始 1.体位：嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置椅背上，前额伏于前臂上，自然呼吸。不能起床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。 2.确定穿刺点：穿刺点可行超声波定位，或选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7～8肋间，有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。包裹性积液可结合X线胸透或B型超声检查确定穿刺方向与深度，以确保穿刺成功。穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上作标记。气胸病人选择锁骨中线第二肋间或腋中线第4～5肋间。 3.消毒：戴无菌手套，常规消毒皮肤，铺消毒洞巾。 4.麻醉：选下一肋骨的上缘为穿刺点，用2%利多卡因局部麻醉，先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变，然后自皮至胸膜层进行逐次麻醉。 5.穿刺：术者以左手指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在局麻部位缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，表明已穿入胸膜腔。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。穿刺针可应用三通穿刺针或较粗的长针后接胶皮管，穿刺前应关闭三通针，先将胶皮管用止血钳夹住，然后进行穿刺。穿入胸膜腔后再转动三通活栓使其与外界相通，或松开胶皮管止血钳，抽取胸腔积液。 如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺，进入胸腔后再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，而后取下注射器，将液体注入弯盘，记量或送检。 6.拔针：抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。
临床常见抢救程序及用药
临床常见抢救程序及用药 一、过敏性休克的抢救程序 过敏性休克 0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0毫升静注、继以1毫升肌注或皮下注射、必要时重复抗组织胺 药：如非那根25~50毫克肌注保证呼吸道通畅，必要时气管切开、吸氧氢化可的松200~400毫克加入100毫升葡萄糖液中静滴酌情选用血管活性药。 过敏性休克诊断要点及抢救措施 诊断：1、有过敏接触史；2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降 抢救：1、立即应用肾上腺素；2、静脉快速注入肾上腺皮质激素； 3、扩容；4、吸氧或高压给氧；5、给予钙剂及抗组织胺药物；6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等； 措施：1、0.1%肾上腺素0.5~1.0毫升肌注或静注;2、去甲肾上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中静滴；3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升（静滴）；4、10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注；5、氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注;6、平衡晶水：500~1000毫升静滴。 二、肺水肿诊断要点及抢救措施 诊断；1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；2、
阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音； 抢救：1、吸氧或高压给氧；2、选用血管扩张剂； 3、选用强心、利尿剂；4、给激素药物；5、四肢结扎、半坐位。 急救；1、吗啡10毫克，皮下注射；2、西地兰0.4~0.6毫克加50%糖20毫升静脉缓注;3、速尿40毫克加50%糖20毫升（静脉缓注）；4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服; 5、硝普钠5~10毫克与5%糖100毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压）6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升(10分钟静注完) 三、输液反应和防治 输液反应： （一）反热反应，症状：发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达40-410C并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状； 防治：减慢滴注速度或停止输液，并通知医生； （二）（肺水肿）循环负荷过量：症状：突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出现湿罗音。 防治：（1）输液过程中注意滴注速度不宜过快，液量不可过多； （2）如发现症状须立即使病员端坐，两腿下垂，减少静脉回流； （3）加压给氧，使氧气经20~30%酒精湿化后吸入；
建设公司技术管理制度
技术管理 1 施工技术类标准规范管理 这里所指的施工技术类标准规范是指国家、行业、地方、中国工程建设标准化协会、企业（中建总公司及中建国际建设公司）颁布的与施工技术相关的标准、规范、规程等。 1.1 工作流程 1.2 相关/支持文件 《技术管理手册·施工技术类标准规范管理规定》 2 设计文件管理 设计文件是指设计图书（设计图纸、技术说明书及工程规范等）、设计变更、工程洽商、施工图纸等文件。 设计图书：实质是由两部分组成，即设计图和技术说明书（或工程规范）。设计图是由设计者根据业主提供的要求及资料而设计的图纸，一般情况下设计图只是粗略的表达一些主要的设计信息，设计图包括：建筑设计图；设备设计图。技术说明书（工程规范）作为设计图的重要组成部分，对建筑物的工程标准、技术要求以及各种技术参数等方面进行详细阐述，一般包括：建筑工程标准说明书、设备工程标准说明书等。
施工图：指承包商（施工单位）为项目实施而组织的，站在施工者的立场上，按照工程类别对业主提供设计图书（设计图和技术说明书）以及所需的其他资料（例如：设计变更、质疑答复书、预算报价书、确认通知书及各种规范标准等）进行充分的整理、修改、重新进行表现的图纸。承包商绘制的图纸并不仅限于单一工程中使用，往往一张图纸可以用于多个项目。 制作图：是施工图的一种，是由分包商（或专业厂商）在实际工作中绘制的，以区别总承包商绘制的施工图，所以称为制作图。 设计变更：就是设计单位对自己已经发放给业主、监理及施工单位的设计文件（设计图、技术说明书等）所做的修改说明，通常是以设计变更通知单的形式出现；有时为表达清楚也会附有图纸。 工程洽商：一般是施工单位根据施工现场的实际情况或本身的施工能力，在不影响建筑物功能的前提下，提出更合理的设计修改意见。 2.1 图纸会审管理 2.1.1 工作流程 2.1.2 相关/支持文件 《技术管理手册·设计文件管理规定》 2.2 设计变更管理 2.2.1 工作流程
公司技术部管理制度
技术部管理制度 2017年3月
一、技术部组织结构 (2) 二、技术部职责与权力 (3) 三、技术部岗位职责 (4) 四、技术部管理制度 (9) 、技术部组织结构 根据我公司实际情况且结合产品研发设计特点，制定技术部组织
结构示例如图1-1所示 A项目负责人B项目负责人C项目负责人 图1-1 二、技术部职责与权力 2.1、技术部职责 2.1.1、建立、健全企业产品技术研发管理体系及管理制度，并组织实施。 2.1.2、根据企业总体战略规划及年度经营目标，制定新产品开发的中长期发展规划和年度计划，报董事长审定、批准实施。 2.1.3、对现有产品进行跟踪，根据生产、销售、技术反馈的情报资料，及时在设计上进行改良。 2.1.4、组织并协同技术部进行新产品开发、老产品改进过程中的设计评审、产品试验和技术确认等技术管理工作。 2.1.5、负责新产品预研过程中的技术质量信息的收集、处理、整改和验证。 2.1.6 、组织收集、整理与研发有关的新理念、新技术、新架构等资
料，并进行归档。 2.1.7 、负责相关技术文件（含各种电子资料）的制定、审批、归档和保管。 2.2 、技术部权力 2.2.1 、对生产政策的制订有参与权。 2.2.2 、对产品研发战略、新产品项目有审核权。 2.2.3 、对新产品开发、老产品改进工作的开展有决策权。 2.2.4 、对技术标准、质量标准有决策权。 2.2.5 、对不遵守技术规程、质量标准的个人有提请处罚的权力 2.2.6 、对生产计划以及产品能否上市销售工作有建议权。 三、技术部岗位职责 3.1 、技术总监岗位职责 技术总监的岗位职责是在总经理的授权下，全面负责产品研发管理工作，规划公司的技术发展路线与新产品开发，对技术研究、产品开发、分析测试等过程进行监督和控制。其具体职责如下： 1、组织、指导制定企业技术研究、产品开发、分析测试等方面的各项规章制度，并对其执行情况进行监督、检查。 2、按照企业研发计划的要求，组织新项目、新技术可行性研究，制订产品研发规划。
各种穿刺技术汇总
胸腔穿刺 适应症 1．诊断性穿刺：对原因未明的胸腔积液，作胸水涂片、培养、细胞及生化学检查。 2．治疗 a.胸腔大量积液、气胸引起的压迫症状 b.脓胸 c.恶性肿瘤引起的积液，抽液或注药。 禁忌症 1．病情垂危者。 2．有严重出血倾向，大咯血。 3．严重肺结核及肺气肿者。 可能出现的并发症 1．肺复张后低血压 2．复张后肺水肿 3．气胸 4．痛性晕厥 5．支气管胸膜瘘 注意事项 1．操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前适量应用镇静药。 2．操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射 0.1%肾上腺素 0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。 3．一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽尽。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。 4．操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 5．应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。 6．恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或注射硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。具体方法是于
抽液500-1200ml后，将药物加生理盐水20-30ml稀释后注入。推入药物后回抽胸液，再推入，反复2-3次，拔出穿刺针覆盖固定后，嘱病人卧床2-4小时，并不断变换体位，使药物在胸腔内均匀涂布。如注入药物刺激性强，可致胸痛，应在术前给强痛定等镇痛剂。 腹腔穿刺 腹腔穿刺术（abdominocentesis）是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。确切的名称应该是腹膜腔穿刺术。 一、目的 ①明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。 ②适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。 ③向腹膜腔内注入药物。 ④注入广定量的空气(人工气扳)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动帽废，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。 ⑤施行腹水浓缩回输术。 ⑥诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。 二、适应证 1.腹水原因不明，或疑有内出血者。 2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。 3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。 三、禁忌症 1、广泛腹膜粘连者。 2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。
临床四大穿刺规范与考评标准
第一节胸膜腔穿刺术操作规范 【适应症】 1、诊断性穿刺，以确定积液的性质。 2、穿刺抽液以减轻其对肺脏的压迫。 3、抽吸脓液治疗脓胸、胸腔内注射药物。 4、胸穿抽气。 【禁忌症】 1、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者。 2、血小板计数<50×109/L者，应操作前先输血小板。 3、体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者。 4、皮肤感染如脓皮病或带状疱疹病人，感染控制后再实施操作。 【准备工作】 1、向病人及家属说明穿刺的目的，签字同意后实施。对精神紧张者，可于术前半小时给安定10mg或可待因30mg以镇静止痛。为患者进行有重点的查体（复查）测血压、脉搏(6分),X光片、B超检查定位(4分),叮嘱病人在操作过程中，避免深呼吸和咳嗽，有任何不适应及时提出。 2、有药物过敏史者，需做利多卡因皮试。皮试阴性者实施。 3、器械准备(5分)：胸腔穿刺包：弯盘1个、8号或9号穿刺针和玻璃橡胶套管1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳2把、消毒杯2个、纱布2块、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）；无菌洞巾、无菌手套（2个）、5ml、20ml、50ml注射器各1个、2％利多卡因。如果需要胸腔内注药，应准备好所需药物。 【操作方法】 1、病人体位选择(5分)：患者取直立坐位，面向椅背，两前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者，可以取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。 2、穿刺点选择(5分)： （1）活动性胸腔积液的病人，先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位，并在B超定位后进行穿刺。 （2）包裹性胸腔积液的病人，应在B超定位后进行穿刺。 （3）常选择肩胛下角线7～9肋间、腋后线7～8肋间、腋中线6～7肋间、腋前线5～6肋间。均在下一肋骨的上缘穿刺。
急诊急救知识培训试题
急诊急救知识培训试题 1、院前急救原则 先救命再治伤(治病)，先重后轻，先排险后施救，先救活人后处置尸体，以抢救为主，维持伤病员基本生命体征。 2、转送原则，在伤病情允许前提下，必须在医护监护下迅速送到医院救治，途中密切观察伤病情况及生命体征变化，认真做好现场记录及转送记录，并妥善保管。 3、院前急救护理工作特点： (1)社会性、随机性 (2)时间紧急 (3)流动性大 (4)医疗急救环境差 (5)病种复杂 (6)以对症治疗为主 (7)体力强度大 4、院前急救护士的基本素质： (1)思想心理素质 (2)专业技术素质 (3)护理职业素质 (4)护士身体素质。 5、院前急救护士的基本要求 (1)掌握基础和高级生命急救的基本原理和操作技术; (2)掌握常用药物的作用原理，应用剂量和观察要点 (3)掌握院前急救中病人常见急症的病因、病理，症状和体征，能熟练配合医生完成现场救治工作。
(4)掌握救护车内所有设备的使用技术，如除颤监护仪、呼吸机、心电图等。 (5)在执行抢救任务中必须服从统一命令，不得擅离岗位，随时解决病人问题。 6、护理体检包括 望、触、叩、听等基本物理检查，尤其侧重于生命体征变化的观察及发现可用护理方式解决的问题。 7、护理体检应注意那三清 听清病人或旁人的主诉 问清与发病或创伤有关的细节 看清与主诉相付合的症状体征及局部表现 8、急救护理程序主要包括 护理体检 实施急救护理措施转送及进行途中监护 9、急性心肌梗死时缓解疼痛宜用 吗啡 10、急性心肌梗死患者心电监护示“室颤"立即进行抢救，第一步应行 非同步直流电除颤 11、血压突然升高，剧烈头痛，抽搐，昏迷的患者，诊断属： 高血压脑病 12、休克的基本原因是 DIC 13、上消化道大出血最常见的原因是： 消化性溃疡
某技术公司薪酬管理制度范本(doc 13页)
某技术公司薪酬管理制度范本(doc 13页)
内蒙古蒙西高新技术集团有限公司文件INNER MONGOLIA MENGXI HIGH-TECH GROUP C O., LTD. 蒙西集司发[2003]41号签发人：刘埃林 关于印发《蒙西高新技术集团公司 薪酬管理制度》的通知 集团公司各成员企业、工业园管理办、公司各职能部门：现将《蒙西高新技术集团公司薪酬管理制度》印发给你们，请遵照执行。 特此通知 内蒙古蒙西高新技术集团有限公司 二○○三年五月十六日 主题词：制度建设薪酬管理通知 集团公司党政工作部2003年5月16日发送
蒙西高新技术集团公司薪酬管理制度 第一章总则 第一条为规范集团公司及各成员企业薪酬管理，充分发挥薪酬体系的激励作用，制定本制度。 第二条本制度制定了四类人力资源：核心人力资源（人力资本）、科技人力资源、重要人力资源、普通人力资源的薪酬体系构成及管理。 第三条集团薪酬设计按人力资源的不同类别，实行分类管理，着重体现岗位（或职位）价值和个人贡献。鼓励员工长期为企业服务，共同致力于企业的不断成长和可持续发展，同时共享企业发展所带来的成果。 第二章薪酬体系 第四条集团薪酬体系由岗位工资、工龄与学历补贴、业绩工资、奖金、期权、股权、职务消费、福利补贴等八个部分组成。 （一）岗位工资 是根据岗位在企业中的重要程度（价值）确定的工资标准。 岗位工资加工龄与学历补贴构成标准工资。把岗位工资的一定比例部分与绩效考核挂钩，形成浮动工资。浮动工资比例不得少于岗位工资的30%。某些低工资服务行业的服务人
员可不实行浮动工资制，直接按业绩考核兑现工资。 岗位工资中固定工资部分按月发放，浮动工资部分根据其绩效考核结果按月、季度或年度考核发放。 （二）工龄与学历补贴 是对员工长期为企业服务和员工教育付出所给予的一种补偿。工龄与学历补贴按月发放。 （三）业绩工资 是指对各公司经营、管理等任务指标进行年终考核后兑现的业绩奖励。 （四）奖金 是指对做出重大贡献或优异成绩的集体或个人给予的奖励。奖金可以在任何时期发放。 （五）期权，是指公司给予经营者在一定时点和期间内以事先确定的标的享受的一种预期权利。 （六）股权 是指将技术或管理成果评估作价投资所形成的股份，并凭以享受分配红利的一种权利。 （七）福利 是指公司对员工在公司成长和发展过程中贡献的回报，同时也为鼓励员工长期为企业服务而设立的增收项目。具体包括保险、休假、疗养等等。 （八）职务消费 是指在企业中以一定的职务形式存在的人员，在行使职务
公司技术管理制度
公司技术管理制度 第一章总则 第一条技术管理是企业对生产全过程及其生产准备工艺全部技术活动进行科学管理的组织工作,加强和完善技术管理，合理组织技术工作，建立严格的技术工作秩序,是现代企业生产的客观要求. 第二条技术管理是必须贯彻执行国家的有关法规政策，以经济效益为中心,节约能源,降低消耗,提高产品性能和质量，提高企业职工技术素质。 第三条本公司实行总工程师领导下的各级技术人员的技术负责制,总工程师在公司总经理领导下，负责全公司的技术管理工作，技术部，车间在技术工作中受总工程师,技术部的领导。依据股份公司技术管理办法并结合本公司制造产品的特点，特制订本制度。 第四条本制度适用于公司生产加工过程中的技术服务与技术指导 第二章：组织与职责 第五条总工程师职责 （一）总工程师的主要职责 1、全面领导企业的技术工作和技术管理工作； 2、贯彻执行国家的技术政策、技术标准、技术规程、验收规范和技术管理制度； ３．组织制定技术管理制度和机构建设； ４、组织编制：贯彻企业的年度技术措施纲要，组织总结年度技术工作； 5、组织对生产技术方面的管理和跟踪,并检查各项技术制度和措
施的落实情况； 6、组织科技成果推广和技术签订，负责技术管理及贯标管理 7、开展技术革新活动,审定重大技术革新、技术改造方案和全理化建议，组织编制和实施科技发展规划等; 8、对重点项目组织编制和参加组织设计,进行技术交底，组织熟悉会审图纸,参与成品验收； ９、参加公司范围内的定期和不定期的产品质量检查,对重大技术事故进行技术上的分析和处理，参与重点项目的投标决策，领导全面技术管理工作; 10、对技术人员的工作安排、晋级、奖罚等方面提出意见; 11、对施工生产中的安全问题负技术上的责任; １2、支持上级单位的技术工作; 1３、领导培训工作，审批技术培训计划. 第六条技术部部长职责 １、贯彻执行公司的管理目标，根据公司的管理目标和任务统筹本部门的工作安排，制定工作计划,并对工作计划进行领导、协调和过程控制，确保工作计划顺利的贯彻实施. 2、制订、修订技术部的工作程序和规章制度、实施细则，经批准后组织实施并监督检查。 3、全面负责建立和完善产品设计、新产品试制、标准化技术规程.组织、协调技术部建立和完善质量、资源等管理制度,合理编制技术文件，改进和规范工艺流程,负责技术文件的有效性评定，负责制定公司产品的企业统一标准，按年度审核、补充、修订，实现产品的
常用临床护理_技术操作规程完整
常用临床护理技术操作规程 一、卫生学洗手法 1、目的 ⑴去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌，避免污染无菌物品或清洁物品。 ⑵避免病人的感染或交叉感染。 2、注意事项 ⑴认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位。 ⑵手部不佩戴戒指等饰品。 ⑶应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手，毛巾应当一用一消毒。 ⑷手未受到患者血液、体液等物质明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 二、无菌技术 1、目的 ⑴保持无菌物品及无菌区域不被污染。 ⑵防止病原微生物侵入机体或传播给他人。 2、注意事项 ⑴进行无菌操作时、操作者身体应与无菌区保持一定距离。 ⑵取用无菌物品时、应面向无菌区，手臂应保持在腰部或治疗台面
以上、不可跨越无菌区、手不可接触无菌物品。 ⑶无菌物品一经取出、即使未用也不可放回容器内。 三、生命体征监测技术 1、目的 ⑴测量、记录病人体温。 ⑵测量体温变化，分析热性伴随症状，为诊断、治疗、护理提供依据。① ⑶测量、记录病人的脉搏，判断有无异常情况。 ⑷通过观察脉搏的变化，间接了解心脏的情况，观察疾病发生发展的规律，为诊断、治疗、护理提供依据。 ⑸测量、记录病人的呼吸频率。 ⑹监测呼吸变化情况。 ⑺测量、记录病人的血压，判断有无异常情况。 ⑻监测血压变化，间接了解循环系统的功能情况。 2、注意事项 ⑴婴幼儿、意识不清、口腔疾病、张口呼吸或不合作的病人禁止测口温；腹泻、直肠或肛门手术者禁止测肛温；心肌梗死者慎测直肠温；极度消瘦者不宜测腋温。必要时，护理人员应当守候在病人身旁。 ⑵如有影响测量生命体征的因素时，应当推迟30min测量。 ⑶发生与病情不符时，应当重新测量。 ⑷如病人不慎咬破温度计，应立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。如病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。 ⑸如病人有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。