抚顺市基本医疗保险异地安置就医审批备案表

抚顺市基本医疗保险异地安置就医审批备案表

备注：1、此表一式二份，一份参保地医疗保险经办机构审批留存，一份参保人员留存。

2、所选定点医院不能满足医疗需求，需到上级医院医治的，可在当地按逐级转诊办理。

3、定点医院一经选择确定后，一年内不能变更；一年后变动人员需年末重新填表备案。

4、如为办理定点医院变更或新增，所选定四家定点医院必须符合医院级别分类要求。