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分级护理巡视记录

科室：日期：

巡视内容：患者病情及生命体征变化、各种引流管及管路情况、引流液的颜色、量及性质、液

路是否通畅及用药效果、穿刺点周围皮肤情况、患者受压部位皮肤情况、仪器设备运行情况、心理

状况、安全措施、健康宣教等及其它。

护理患者姓名巡视护士签名巡视护士签名级别时间时间

8:0020:00

9:0021:00

10:0022:00

11:0023:00

一

级12:0024:00

护

13:001:00

理

14:002:00

15:003:00

16:004:00

17005:00

18:006:00

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8:0020:00

10:0022:00二

级12:0024:00

护

14:002:00理

16:004:00

18:006:00

8:0020:00

三

11:0023:00

级

护14:002:00

理

17:005:00

特殊记事：

注：巡视过程中如有任何异常情况，请记录在特殊记事栏，并做好交接班，危重患者同时详细的记录在危重患者记录单上。

一级护理巡视记录

日期检查内容医用氧舱病人安全检查记录

科室：高压氧舱治疗室

签名日期检查内容签名

易燃易爆物品、手机、打火机、电子产品、电动玩具、手表、钢笔等易燃易爆物品、手机、打火机、电子产品、电动玩具、手表、钢笔等

护理巡视记录单(2016)

科室：病室：2016年护理部制订 当时情况，必要时注明“见护理记录单”，病人不在病房的以“×”表示。 2、对需要翻身的病人做好翻身记录：如“左△、右△、平、半”。

1、每间病房每日使用一张护理巡视记录单，一级护理患者每1小时巡视记录一次，二级护理患者每2小时巡视记录1次，三级护理患者每3小时巡视记录一次，时间具体到分钟。 2、凡同一病房有一个一级护理患者时，护士进入病房后要顺便巡视所有患者，并在巡视记录单上记录。无异常以“√”表示，有异常时在相应床号栏内注明“见护理记录单”并在护理记录单中如实记录当时情况，病人不在病房的以“×”表示。巡视者签全名。 3、护理巡视内容包括病情观察、输液情况、病房管理、患者安全等情况。 4、护理巡视记录单每日由主班护士负责将前一天的巡视单全部收回，并更换新的巡视记录单。护士长每天检查有无漏记或补记现象，并访谈患者了解护理巡视是否及时到位。 5、使用后的护理巡视记录单由护士长保存一个月。

科室：病室：2016年护理部制订 当时情况，必要时注明“见护理记录单”，病人不在病房的以“×”表示。 2、对需要翻身的病人做好翻身记录：如“左△、右△、平、半”。

1、每间病房每日使用一张护理巡视记录单，一级护理患者每1小时巡视记录一次，二级护理患者每2小时巡视记录1次，三级护理患者每3小时巡视记录一次，时间具体到分钟。 2、凡同一病房有一个一级护理患者时，护士进入病房后要顺便巡视所有患者，并在巡视记录单上记录。无异常以“√”表示，有异常时在相应床号栏内注明“见护理记录单”并在护理记录单中如实记录当时情况，病人不在病房的以“×”表示。巡视者签全名。 3、护理巡视内容包括病情观察、输液情况、病房管理、患者安全等情况。 4、护理巡视记录单每日由主班护士负责将前一天的巡视单全部收回，并更换新的巡视记录单。护士长每天检查有无漏记或补记现象，并访谈患者了解护理巡视是否及时到位。 5、使用后的护理巡视记录单由护士长保存一个月。

护理巡视记录单

会昌中医院护理巡视记录单（一） 科室：病室： 2016年护理部制订

备注：1、按分级护理要求巡视病房，无异常以“√”表示，有异常时如实记录当时情况，必要时注明“见护理记录单”，病人不在病房的以“×”表示。 2、对需要翻身的病人做好翻身记录：如“左△、右△、平、半”。 护理巡视记录单使用说明 1、每间病房每日使用一张护理巡视记录单，一级护理患者每1小时巡视记录一次，二级护理患者每2小时巡视记录1次，三级护理患者每3小时巡视记录一次，时间具体到分钟。 2、凡同一病房有一个一级护理患者时，护士进入病房后要顺便巡视所有患者，并在巡视记录单上记录。无异常以“√”表示，有异常时在相应床号栏内注明“见护理记录单”并在护理记录单中如实记录当时情况，病人不在病房的以“×”表示。巡视者签全名。 3、护理巡视内容包括病情观察、输液情况、病房管理、患者安全等情况。 4、护理巡视记录单每日由主班护士负责将前一天的巡视单全部收回，并更换新的巡视记录单。护士长每天检查有无漏记或补记现象，并访谈患者了解护理巡视是否及时到位。 5、使用后的护理巡视记录单由护士长保存一个月。 会昌中医院护理巡视记录单（二） 科室：病室： 2016年护理部制订

备注：1、按分级护理要求巡视病房，无异常以“√”表示，有异常时如实记录当时情况，必要时注明“见护理记录单”，病人不在病房的以“×”表示。 2、对需要翻身的病人做好翻身记录：如“左△、右△、平、半”。 护理巡视记录单使用说明 1、每间病房每日使用一张护理巡视记录单，一级护理患者每1小时巡视记录一次，二级护理患者每2小时巡视记录1次，三级护理患者每3小时

危重患者护理记录单内容及书写要求

危重患者护理记录单内容书写要求 一、危重患者护理记录单的书写原则 危重患者记录针对的人群为：第一，重症监护的患者；第二，特级护理的患者；第三，一级护理并有病危或病重医嘱的患者。 危重患者记录单的书写原则：危重护理记录单应该根据相应专科的护理特点进行书写，记录时间应该具体到分钟。如果因为抢救没能及时记录，必须在6小时内据实补记，不可编造。 二、危重患者护理记录包括的内容和层次 危重患者护理记录包括的内容有：患者的姓名、科别、医疗的诊所、住院的病历号、床位号、页码、记录日期和时间、出入量、体温、脉搏、心率、心脏的节律、呼吸、血压、症状、体症、各种管道的情况、执行医嘱和给药情况、治疗和护理的措施和效果、护士的签名等。危重患者护理记录书写的层次应该和一般护理记录单是一样的。 三、危重患者护理记录单书写的要求 1. 时间的限制 也就是必须在6小时内据实完成。危重患者护理记录应根据病情变化随时记录，如果因抢救未能及时记录，应在本班次内或是处置完病人后马上完成，不得超过6小时 2. 书写的内容及格式 书写的内容和层次应该符合规范要求；格式要正确、语言要通顺、字迹应工整；书写的内容应该客观、准确，突出护理内容；治疗、抢救和护理措施及表格中所列的各个项目应该具体的记录，而且要注明时间并有签名。

3. 记录的频次 首先，应根据病情变化随时记录；其次，应该按照医嘱要求的时限记录，例如，医嘱要求2小时测量血压一次，护士就应按医嘱要求2小时记录一次危重记录单；如果患者病情稳定，可以适当的延长记录的间隔时间，没必要每15～30分钟记录一次，但时间间隔也不可以过长。我们仍应该15～30分钟巡视病人一次，或者是一直有特护在病人身边，只是书写的时间间隔可以在病情平稳的情况下适当的延长。 4. 危重患者护理记录单质量标准与质量控制 首先应该字迹清楚、工整，使用医学术语。其次，记录应该及时、准确、客观、具体。语言描述、数据记录等，都应该非常准确，且是病人客观存在的，而不是护士主观判断或推理出的结论。第三，能反映病情变化及处置情况。护士长如何对危重患者护理记录单进行质量控制？护士长应在每日刚上班后及下班前查看危重患者，了解患者情况及责任护士工作完成情况。而且每日检查护理记录的质量，如果发现问题应该及时指导责任护士进行修正。但是，护士长的检查和指导不要记录在责任护士书写的护理记录中，而应该书写在护理质量检查的记录中。 5. 危重患者出入量的记录 危重患者实入量栏应记录患者饮食、饮水、输入液体、输入的药物。出量栏应该记录患者的呕吐物、渗出液、穿刺液、引流液、大小便量等，并将颜色、气味、性状、次数记录在病情观察栏内。 有些特殊的病种需要严格计算病人的出入量，为了保证计算的准确性，我们要用标准的刻度量杯计算病人的出入量。入量中液体应该以毫升计算，流食和水果要记录含水量，固体的食物应该按水量核算

1护理巡视卡的内容设计

1护理巡视卡的内容设计 护理巡视卡分为两大内容一:输液内容;二:观察记录,内容包括输液巡视、翻身记录、用氧情况及病情。由护士根据患者病情选择填写打“√”以示落实。护士在记录的过程中要写清楚时间,根据患者病情,输液期间至少每1h记录1次,对于危重、大手术后、烦躁神志不清的患者15～30min记录1次,其余均按等级护理要求进行巡视。记录的内容应简明扼要,客观真实,护士每次记录都需要签全名。 措施。 2讨论 2.1责任到人,增强主动服务意识及时巡视发现问题,更换液体,要求护士签全名及更换时间。从过去的被动服务变为主动服务,避免了患者按呼叫铃叫拔针或换药的现象,既提高了患者的满意度,又落实责任到人,一旦出现问题,可以很快弄清原因、责任人及时间,加强了护士工作的责任心。 2.2减轻了护士的工作强度护士可以从卡上的记录清楚的了解该患者已输入和未输入的液体量,避免护士往返病房及治疗室的次数,减轻了护士的工作强度,同时使交接班更明确,使下一班的护士能在短时间内准确及时地了解患者目前的状态、病情变化的趋势及执行的治疗措施。 2.3向患者或家属提供护理活动的依据护理巡视卡在患者及家属面前完全公开,增加了医疗的透明度,满足了患者的知情权。护理巡视卡每日装订,由科室护士长保存,我院要求护理巡视卡必须保留3个月以上。一旦发生医疗纠纷可作为医疗资料随时查询,因其有明确的日期、签名及详细记录。 2.4促进护患沟通,密切护患关系巡视时,护士到床前观察病情,不仅落实了巡视观察制度,同时与患者进行了沟通、交谈,向患者讲解用药等疾病相关知识。对于贵重或特殊药品需要家属或患者签字认可,让患者明明白白用药,安安心心治疗,既加强对患者的健康宣教,又缩短了护患之间的距离,真正将护士的时间还给患者,提高了满意度。 2.5落实等级护理指导原则今年卫生部颁发的等级护理指导原则,其中对各种级别护理的巡视要求做出了明确规定,巡视卡的使用,可督促值班护士必须经常主动巡视病房,按巡视单内容认真观察患者病情及时发现病情变化,及时进行处置,提高了低年资护士观察病情,发现问题及解决问题的能力,提高了工作质量,确保了护理安全。 2.6强化了查对意识护士在更换液体时,既要核对床号、姓名,还要核对护理巡视卡在其上找到该瓶液体,确保无误才能为患者更换,加强了三查七对,以保证患者的安全。

护理记录单书写要求

护理记录单书写要求 一、书写的方法及具体要求 （一）所有住院病人护理记录均要建立护理记录单（一般或危重）。 1.危重、一级护理、医嘱心电监护病人填写危重患者护理记录单。 2.二级护理、三级护理病人填写一般患者护理记录单。 3.二级护理、三级护理病人因病情变化或手术改一级护理在一般患者护理记录单上注明病情遵医嘱改一级护理并改用危重患者护理记录单。 4.一级护理转二级护理或医嘱停止心电监护后在危重患者护理记录单上注明病情转归情况遵医嘱改二级护理并改用一般患者护理记录单。（参照样例） （二）护理记录单必须由有执业证的护士书写并签全名。 （三）时间的书写：应是书写者提笔开始书写的时间，不能提前或拖后，要事实求是，一天内只写一次日期即可，其它只写具体时间。 （四）格式的书写：按照记录单相关对应内容填写，眉栏所有项目及页码不能空缺。（五）统一使用黑色签字笔，做到文字工整，字体大小尽量保持一致，字迹清晰，不能龙飞凤舞，不易辨认，即使是签名也要整齐划一，不能随意行事，不得涂改，若出现错字时，应用原笔在错字的上方划双横线，将正确的字写在上面，不必因一两个错字将整页重新抄写。一页内涂改三处应重新书写，代抄者要保留原稿，一并放入病历中，不得用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹，特别是关键数据有涂改或不清，如抢救时患者的心率、血压、死亡的时间等，在法律上易引起争议。 （六）护理记录单应存放在病历夹中，书写后归位，以免溅到水渍、污渍。 （七）记录频次原则上随病情变化及时记录。所有患者均要求入院首次记录在入院1小时内完成，危重患者书写更要及时（半小时内完成）医嘱未开记出入量不用记出入量。 1.一级护理患者至少每半小时巡视一次，每2小时记录一次生命体征（体温/脉搏/呼吸/血压）；有心电监护者每小时记录一次监护仪所示（体温/呼吸/血压/心率/心跳节律/氧饱和度）；表格未含的特殊护理措施，伤口敷料如果有渗血渗液、伤口换药、管道新置、脱落重置、更换、拔管等在病情观察及措施栏内注明，白班、夜班至少各记录一次。遇特殊情况（临时降压、止痛、急诊检查等）随时记录。 2.所有外科术毕回病房患者当时、回房隔半小时、回房隔1小时、回房隔2小时（如15：00术毕回病房，则15：00；15：30；16：00；17：00）测脉搏、呼吸、血压并记录，二级护理者生命体征平稳后改每4小时测生命体征并记录至术后24小时后改一般患者护理记录单记录要求。术后一级护理、心电监护病人按照危重患者护理记录单要求。 3.二级护理至少三天记录一次。 4.二级护理的手术病人术前一天，术后当天、次日至少记录一次。 5.三级护理每周至少记录一次。 （八）护理记录中的诊断尽量用文字书写，如有特殊，且确实是国际统一规定的，用符号书写也可以，但是必须与医生病程记录一致。 （九）在护理记录单页数排序方面，危重与护理记录单互转时应该连续编排，不需要重新再编页数。 （十）首次护理记录、每页护理记录及出院记录护士长要在24小时检查审阅并签名。 （十一）数字一律用阿拉伯数字，每页日期开始必须是年月日，当页跨月只写月日。 二、记录的内容 首次护理记录是指患者入院后由经管护士/值班护士（上午新收8-3负责；下午新收12-7负责；夜间新收当日夜班负责）书写的第一次护理过程的记录,要求在患者入院后4小时内完

肝胆外科分级护理巡视记录单的设计与应用

肝胆外科分级护理巡视记录单的设计与应用 发表时间：2011-05-18T11:06:43.153Z 来源：《中外健康文摘》2011年第3期供稿作者：郑曼妮 [导读] 目的探讨肝胆外科分级护理巡视记录单的设计及使用此单对提高护理质量的作用。 郑曼妮（海南市解放军第187医院肝胆外科海南海口 571159） 【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）3-0239-02 【摘要】目的探讨肝胆外科分级护理巡视记录单的设计及使用此单对提高护理质量的作用。方法在等级护理质量标准基础上设计分级护理巡视记录单。随机选取本科一级护理病人、危重大手术病人、生活不能自理、卧床病人、65岁以上二级护理病人326人，其中2007年下半年未使用分级护理巡视记录单164人（对照组），2008年上半年使用分级护理巡视记录单162人（实验组）。观察各项护理措施完成情况、合格率以及病人满意情况。结果使用分级护理巡视记录单后病人等级护理措施的完成情况明显改善，两组之间差异有统计学意义（P<0.01），病人护理措施合格率、满意度情况也明显改善。结论针对肝胆外科设计的分级护理巡视记录单可明显改善护理质量，提高病人满意率。 【关键词】肝胆外科分级护理巡视记录单护理 Design and application of grading nursing care visiting labe in department of hepatobiliary surgery Zheng Manni Department of hepatobiliary surgery, the 187th hospital of PLA, Haikou Hainan, 571159 【Abstract】 Objective To explore the design and application of grading nursing care visiting labe in department of hepatobiliary surgery and its role in improvement in nursing quality. Methods Based on grading nursing quality standard, grading nursing care visiting labe was designed. 326 patients of first-degree nursing, critical care, major operation, not living by oneself, lying in bed and elders (>65 years old) were randomly enrolled in the experiment. Among of theses patients, 164 patients in the latter half of 2007 were not used grading nursing care visiting labe and 162 patients in the early half of 2008 were used it. Completion of nursing measures, qualified rate and satisfaction of patients were observed. Results After use of grading nursing care visiting labe, the completion of nursing measures was improved significantly (P<0.01). Qualified rate of nursing measures and satisfaction of patients were also improved obviously. Conclusion Grading nursing care visiting labe aimed at department of hepatobiliary surgery may improve nursing quality and increase satisfaction of patients significantly. 【Key words】Department of hepatobiliary surgery Grading nursing care visiting labe Nurse 重病人护理是临床护理工作的重要内容，重病人护理质量直接影响着整体护理质量。由于目前医院护士紧缺，床护比严重不足，分级护理制度落实不到位，个别护士不能按分级护理要求巡视病人，及时发现各种病情变化及病人生活需要，以至于延误病情，影响治疗，影响康复。为了解决这个问题，我院从2008年开始使用分级护理巡视记录单，为有效地评价护理效果，对住院患者随机抽样问卷调查的方法，分析对照使用分级护理巡视记录单前后的等级护理效果。 1 对象与方法 1.1 对象 随机抽样选取本科2007年6-12月（使用分级护理巡视记录单以前为对照组）及2008年1-6月（使用分级护理巡视记录单以后为实验组）的一级护理病人、危重大手术病人、生活不能自理、卧床病人、65岁以上二级护理病人，共326人。对照组164人，实验组162人，两组患者年龄、性别、入院病程及病情严重程度等方面无显著差异。 1.2 方法 1.2.1 分级护理巡视记录单的设计：是在等级护理质量标准基础上进行，每张巡视记录单的规格为A4的表格式印刷页。眉栏有姓名、科别、床号、住院号四个项目，表内除有日期、护理级别、时间、护士签名四个一般项目外，尚有口腔护理、皮肤护理、服药到口、腹围、水肿评估、各种管道畅通及引流量、卧位等12项护理内容。 1.2.2 实施方法：护士对两组病人各级护理措施的实施均是以等级护理质量标准为基础，对照组采用常规的护理方法。实验组使用自制的分级护理巡视记录单并将其挂于病人床尾，按分级护理要求巡视病人与每执行一项护理措施，均在相应项目栏内记录时间并签全名。各班护士继单上的记录时间巡视病人，观察病情，24h连续不断。 1.2.3 调查方法：每月抽查一次，采用问卷形式，向病人解释填写方法后，以病人不记名方式填写为主，辅以现场询问、访谈及观察，当场发放问卷，填写后当场收回，有效回收率100%。问卷分三部分：（1）一般资料；（2）等级护理，根据等级护理质量标准，选出10项问题；（3）护理措施合格率及护理满意度。 1.2.4 统计方法：数据采用百分比表示，统计学分析采用卡方检验，P<0.05时为统计学有显著差异。 注明:每次巡视病人及落实各项操作打“√”，异常按实际情况填写；翻身栏填写具体体位，引流液填写具体名称及量。 2 结果 2.1 使用分级护理巡视记录单后病人等级护理措施的完成情况明显改善，两组之间差异有统计学意义。（表2）

分级护理检查表

分级护理质量检查表病区： 检 查项目护理质量基本要求分 值 日期：日期：日期：日期：日期：日期：日期： 床号: 床号: 床号: 床号: 床号: 床号: 床号: 姓名: 姓名: 姓名: 姓名: 姓名: 姓名: 姓名: 得分: 得分: 得分: 得分: 得分: 得分: 得分: 临床护理管25分1.护理等级与病人情况相符. 2 2.分级护理标识、床头卡填写一致 2 3掌握并完成本岗位职责. 3 4.掌握所管危重病人病情. 5 5.责任护士完成入院宣教病人知晓 3 6.护理记录及时、连续、完整. 5 7.健康教育、出院宣教及时完成. 3 8.病人对服务态度满意. 2 基 1.按时巡视病人. 2 2.病室整洁，药品摆放整齐、合理. 2

础护理管理25分3.床单位整齐、清洁. 2 4.病人面部、皮肤、头发、指甲清洁.8 5.病人口腔护理到位. 3 6.引流管通畅，及时清洁. 3 7.病人会阴护理、尿管护理到位. 3 8.病人有护理安全措施. 2 护理操作管理21分1.护理操作规范. 3 2.病人使用的仪器清洁无污垢. 3 3.保留套管针有日期、不过期、固定牢固. 3 4.根据医嘱按时给药、治疗. 3 5.输液部位皮肤无外渗,保持输液通畅. 3 6.病人宣教到位. 3 分级护理质量检查表

病区： 检查 项目护理质量基本要求分 值 日期：日期：日期：日期：日期：日期：日期：床号：床号：床号：床号：床号：床号：床号：姓名：姓名：姓名：姓名：姓名：姓名：姓名：得分：得分：得分：得分：得分：得分：得分： 重症护理管理29分1.基础护理到位,体现人性化服务. 3 2.护理记录完整,病情变化记录细致. 3 3.抢救药品、物品齐备. 3 4.责任护士完全掌握病情. 3 5.准确及时执行医嘱. 3 6.15-30分钟巡视病人一次. 3 7.病人安全保护措施完善. 3 8.保持肢体功能位. 3 9.与病人沟通有效. 3 每个病人得分≥95分为合格 检查一级护理病人总数:______ 基础护理合格率:_______ 危重病人合格率:________

护理巡视记录单

科室：病室：2016年护理部制订 备注：1、按分级护理要求巡视病房，无异常以“V”表示，有异常时如实记录当时情2、对需要翻身的病人做好翻身记录：如“左△、右△、平、半”。

况，必要时注明“见护理记录单”，病人不在病房的以“X”表示。2、对需要翻身的病人做好翻身记录：如“左△、右△、平、半”。

1、每间病房每日使用一张护理巡视记录单，一级护理患者每1 小时巡视记录一次，二级护理患者每2 小时巡视记录1次，三级护理患者每3 小时巡视记录一次，时间具体到分钟。 2、凡同一病房有一个一级护理患者时，护士进入病房后要顺便巡视 所有患者，并在巡视记录单上记录。无异常以“表示，有异常时在相应床号栏内注明“见护理记录单” 并在护理记录单中如实记录当时情况，病人不在病房的以“X”表示。巡视者签全名。 3、护理巡视内容包括病情观察、输液情况、病房管理、患者安全等情况。 4、护理巡视记录单每日由主班护士负责将前一天的巡视单全部收回，并更换新的巡视记录单。护士长每天检查有无漏记或补记现象，并访谈患者了解护理巡视是否及时到位。 2、对需要翻身的病人做好翻身记录：如“左△、右△、平、半”。

护理巡视记录单使用说明 科室：病室：2016年护理部制订 备注：1、按分级护理要求巡视病房，无异常以“V”表示，有异常时如实记录当时情况，必要

会昌中医院护理巡视记录单（二） 时注明“见护理记录单”，病人不在病房的以“X”表示。 2、对需要翻身的病人做好翻身记录：如“左△、右△、平、半”。

护理巡视记录单使用说明 1、每间病房每日使用一张护理巡视记录单，一级护理患者每1 小时巡视记录一次，二级护理患者每2 小时巡视记录1次，三级护理患者每3 小时巡视记录一次，时间具体到分钟。 2、凡同一病房有一个一级护理患者时，护士进入病房后要顺便巡视 所有患者，并在巡视记录单上记录。无异常以“表示，有异常时在相应床号栏内注明“见护理记录单” 并在护理记录单中如实记录当时情况，病人不在病房的以“X”表示。巡视者签全名。 3、护理巡视内容包括病情观察、输液情况、病房管理、患者安全等情况。 4、护理巡视记录单每日由主班护士负责将前一天的巡视单全部收回，并更换新的巡视记录单。护士长每天检查有无漏记或补记现象，并访谈患者了解护理巡视是否及时到位。 5、使用后的护理巡视记录单由护士长保存一个月

分级护理制度(附：等级护理巡视制度)说课讲解

分级护理制度(附：等级护理巡视制度)

分级护理制度（附：等级护理巡视制度）目的：根据病人病情和生活自理能力，确定实施不同级别的护理，提升护理质量。 范围：全院住院病人及急诊抢救室病人皆适用。 内容： （一）分级护理的定义 分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。我院由医生确定分级护理并以医嘱的形式下达，护理人员必须严格按照分级护理要求，落实各项专科护理和基础护理措施，确保患者护理和安全的需要。 （二）分级护理的原则 确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。 1.适用范围：具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理： 1.1病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； 1.2重症监护患者； 1.3各种复杂或者大手术后的患者； 1.4严重创伤或大面积烧伤的患者； 1.5使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； 1.6实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者； 1.7其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

2. 适用范围：具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理： 2.1病情趋向稳定的重症患者； 2.2手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 2.3生活完全不能自理且病情不稳定的患者； 2.4生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 3. 适用范围：具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理： 3.1病情稳定，仍需卧床的患者； 3.2生活部分自理的患者。 4. 适用范围：具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理： 4.1生活完全自理且病情稳定的患者； 4.2生活完全自理且处于康复期的患者。 （三）分级护理要点 护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。护士在工作中应当关心和爱护患者，按要求巡视病房，发现患者病情变化、患者有需求或患者有疑问时，应当及时与医师或其他医护人员沟通及时处理。 1.在分级护理中护士实施的主要护理工作： 1.1密切观察患者的生命体征和病情变化； 1.2正确实施治疗、给药及护理措施； 1.3根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；提供护理相关的健康指导。 2.特级护理患者护理要点：

护理巡视记录单

精品文档 会昌中医院护理巡视记录单（一） 科室：病室：2016年护理部制订 备注：1、按分级护理要求巡视病房，无异常以“V”表示，有异常时如实记录当时情况，必要 2、对需要翻身的病人做好翻身记录：如“左△、右△、平、半”。

精品文档 时注明“见护理记录单”，病人不在病房的以“X”表示。 护理巡视记录单使用说明 1、每间病房每日使用一张护理巡视记录单，一级护理患者每1小时巡视记录一次，二级护理患者每2小时巡视记录1次，三级护理患者每3小时巡视记录一次，时间具体到分钟。 2、凡同一病房有一个一级护理患者时，护士进入病房后要顺便巡视 所有患者，并在巡视记录单上记录。无异常以“表示，有异常时在相应床号栏内注明“见护理记录单”并在护理记录单中如实记录当时情况，病人不在病房的以“X”表示。巡视者签全名。 3、护理巡视内容包括病情观察、输液情况、病房管理、患者安全等情况。 4、护理巡视记录单每日由主班护士负责将前一天的巡视单全部收回，并更换新的巡视记录单。护士长每天检查有无漏记或补记现象，并访谈患者了解护理巡视是否及时到位。 5、使用后的护理巡视记录单由护士长保存一个月。

精品文档 会昌中医院护理巡视记录单（二） 科室：病室：2016年护理部制订 备注：1、按分级护理要求巡视病房，无异常以“V”表示，有异常时如实记录当时情况，必要时注明“见护理记录单”，病人不在病房的以“X”表示。 2、对需要翻身的病人做好翻身记录：如“左△、右△、平、半”。

精品文档 护理巡视记录单使用说明 1、每间病房每日使用一张护理巡视记录单，一级护理患者每1小时巡视记录一次，二级护理患者每2小时巡视记录1次，三级护理患者每3小时巡视记录一次，时间具体到分钟。 2、凡同一病房有一个一级护理患者时，护士进入病房后要顺便巡视 所有患者，并在巡视记录单上记录。无异常以“表示，有异常时在相应床号栏内注明“见护理记录单”并在护理记录单中如实记录当时情况，病人不在病房的以“X”表示。巡视者签全名。 3、护理巡视内容包括病情观察、输液情况、病房管理、患者安全等情况。 4、护理巡视记录单每日由主班护士负责将前一天的巡视单全部收回，并更换新的巡视记录单。护士长每天检查有无漏记或补记现象，并访谈患者了解护理巡视是否及时到位。 5、使用后的护理巡视记录单由护士长保存一个月。

护理巡视记录单定稿版

护理巡视记录单 HUA system office room 【HUA16H-TTMS2A-HUAS8Q8-HUAH1688】

会昌中医院护理巡视记录单（一） 科室：病室： 2016年护理部制订

备注：1、按分级护理要求巡视病房，无异常以“√”表示，有异常时如实记录当时情况，必要时注明“见护理记录单”，病人不在病房的以“×”表示。 2、对需要翻身的病人做好翻身记录：如“左△、右△、平、半”。 护理巡视记录单使用说明 1、每间病房每日使用一张护理巡视记录单，一级护理患者每1小时巡视记录一次，二级护理患者每2小时巡视记录1次，三级护理患者每3小时巡视记录一次，时间具体到分钟。 2、凡同一病房有一个一级护理患者时，护士进入病房后要顺便巡视所有患者，并在巡视记录单上记录。无异常以“√”表示，有异常时在相应床号栏内注明“见护理记录单”并在护理记录单中如实记录当时情况，病人不在病房的以“×”表示。巡视者签全名。 3、护理巡视内容包括病情观察、输液情况、病房管理、患者安全等情况。 4、护理巡视记录单每日由主班护士负责将前一天的巡视单全部收回，并更换新的巡视记录单。护士长每天检查有无漏记或补记现象，并访谈患者了解护理巡视是否及时到位。

5、使用后的护理巡视记录单由护士长保存一个月。 会昌中医院护理巡视记录单（二） 科室：病室： 2016年护理部制订

备注：1、按分级护理要求巡视病房，无异常以“√”表示，有异常时如实记录当时情况，必要时注明“见护理记录单”，病人不在病房的以“×”表示。 2、对需要翻身的病人做好翻身记录：如“左△、右△、平、半”。 护理巡视记录单使用说明 1、每间病房每日使用一张护理巡视记录单，一级护理患者每1小时巡视记录一次，二级护理患者每2小时巡视记录1次，三级护理患者每3小时巡视记录一次，时间具体到分钟。 2、凡同一病房有一个一级护理患者时，护士进入病房后要顺便巡视所有患者，并在巡视记录单上记录。无异常以“√”表示，有异常时在相应床号栏内注明“见护理记录单”并在护理记录单中如实记录当时情况，病人不在病房的以“×”表示。巡视者签全名。 3、护理巡视内容包括病情观察、输液情况、病房管理、患者安全等情况。 4、护理巡视记录单每日由主班护士负责将前一天的巡视单全部收回，并更换新的巡视记录单。护士长每天检查有无漏记或补记现象，并访谈患者了解护理巡视是否及时到位。 5、使用后的护理巡视记录单由护士长保存一个月。

分级护理制度试题

九、分级护理制度试题 科室：姓名：得分： 一．选择题： 1.住院病人由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，护理等级分为：（） AⅠ级护理BⅡ级护理ＣⅢ级护理Ｄ特级护理 ２．特级护理病情依据：（） Ａ．病情危重、随时需要抢救和监护的病人。 Ｂ．病情复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等。 C.各种严重外伤、大面积烧伤。 3、特级护理护理要求：（） A、设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品，器材，随时准备抢救。 B、制定护理计划，设特别护理记录单。根据病情随时严密观察病人的生命体征变化， 并记录出入量。 C、认真、细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保病人安全。 ４、一级护理病情依据：（） Ａ、重病、病危、各种大手术后及需要绝对卧床休息、生活不能自理者。 Ｂ、各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰弱者。 Ｃ、瘫痪、惊厥、子痫、早产婴、癌症治疗期。 ５．一级护理护理要求：（） Ａ、绝对卧床休息，解决生活的各种需要。 Ｂ、注意思想情绪上的变化，做好思想工作，给予周密细致的护理。 Ｃ、严密观察病情，每15～30分钟巡视一次，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，根据病情制定护理计划，观察用药后的反应及效果，做好各项护理记录。 Ｄ、加强基础护理，定时做好口腔、皮肤的护理，防止发生合并症。 Ｅ、加强营养，鼓励病人进食，保持室内清洁整齐、空气新鲜。防止交叉感染。 ６、二级护理病情依据：（） Ａ、病重期急性症状消失，特殊复杂手术及大手术后病情稳定及行骨牵引，卧石膏床仍需卧床休息，生活不能自理者。 Ｂ、年老体弱或慢性病不宜过多活动者。 Ｃ、一般手术后或轻型先兆子痫等。 ７、二级护理护理要求：（） Ａ、卧床休息，根据病人情况，可在床上做轻度活动。 Ｂ、注意观察病情变化，进行特殊治疗和用药后的反应及效果，每1～2小时巡视一次。

护理记录单模板最新版

常用护理记录模板 一、脑梗塞 1、入院护理记录： 患者，女，70岁。因（主诉）突发言语不清，左侧肢体无力3天，于14时30分抬送入院，入院时（观察到的情况）嗜睡状，两侧瞳孔对称，光反射灵敏，左上肢肌力0 级。病人大便秘结，无褥疮。测体温37℃、脉搏87次／分、呼吸21次／分、血压160／100mmHg，入院后给予Ⅰ级护理，低流量持续吸氧，指导低盐低脂流质饮食，嘱其保持大便通畅，防止坠床、跌伤，介绍床位医生、护士等入院宣教和健康指导；遵医嘱 用药，留置尿管通畅。 2、日常护理记录： 患者入院第三天，神志清，精神一般，左上侧肢体活动较入院时自如，肌力1级，病人卧床休息，无褥疮，2小时给病人翻身、拍背一次，保持皮肤干净，并轻轻按摩被压过的部位，尤其是骨骼较突出的部位、帮助并指导病人活动瘫痪肢体、鼓励病人树立战胜疾病的信心，促进康复！ 附、肌力分级标准 0级：肌肉完全瘫痪，毫无收缩。 1级：可看到或者触及肌肉轻微收缩，但不能产生动作。 2级：肌肉在不受重力影响下，可进行运动，即肢体能在床面上移动，但不能抬高。 3级：在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作，但不能对抗外加的阻力。 4级：能对抗一定的阻力，但较正常人为低。 5级：正常肌力。 二、冠心病 1、入院护理记录单： 患者入院时6小时前无明显诱因出现心前区剧烈疼痛，成绞窄性，向肩背部放射，伴 大汗、气短，伴恶心、呕吐，2小时胸痛不缓解，来我院就诊，门诊查心电图、心肌 酶谱，并以“冠心病”收住。医嘱给予阿司匹林“0.3g、波利维150mg”口服及扩管 等药物治疗约4小时后胸痛较前有所缓解。患者自发病以来，食纳、夜休、精神稍差，大便干燥，小便正常，体重无明显改变。入院测测体温36.9℃、脉搏76次／分、呼 吸22次／分、血压120／70mmHg，；患者神志清，精神状态差，皮肤巩膜无黄染，听诊肺部呼吸音清，双下肺有湿啰音，心律齐，心音低，心尖部可闻及2/6SM杂音，双 下肢无浮肿，双足背动脉搏动存。目前患者情绪不平稳，表情痛苦；已给对疾病健康 的指导表示对治疗很有信心，并能积极配合治疗。给一级护理，低盐低脂饮食，吸氧、心电监护；按医嘱药物治疗：给予支持对症和抗凝、调脂、扩张血管、营养心肌、护 胃治疗等。 2、日常护理记录单： 患者入院第三天，神志清，精神一般，情绪平稳，卧床休息，未诉不适。每15-30分钟巡视病房，生命体征正常，嘱患者卧床休息。给予吸氧2L/分，给予饮食指导，避免进食过饱。遵医嘱给予扩冠、抗凝、等药物治疗，并监测其效果及副作用。嘱期适量活动并解释合理活动的重要性。告知病人避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担以及引起的危害等。 三、慢性支气管炎： 1、入院护理记录： 患者女，74岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重半月”，于今日来我院就诊，门诊 以“慢性喘息性支气管炎急性发作”收入院。患者时精神差，口唇轻微发绀，阵发性

护理记录单书写范例

护理记录单书写范例 一、转入护理记录 1、样例1： 1-11 13:15 于十二时由急诊科转入，平车推入病房，诊断为右踝开放性骨折（骨折）于右手输液中，林格组500ml 60gtt/min，余200 ml，自诉车祸致右踝部疼痛出血三小时，观神志清，精神差，痛苦貌，舌淡，苔薄白，脉玄细，查体温脉搏98次/分呼吸23次/分血压96/56mmHg 入院后积极术前各项准备，向患者及家属交待术前术后注意事项，并给予术前麻醉药物应用，于十二时三十分送入手术室，入科宣教已做，安慰不要紧张，患者及家属表示了解。 2、样例 2： 1-11 14：00 病人于14：00由内四科转入我科，担架抬入病房，由内四科带入留置尿管、留置胃管、套管针，患者神志恍惚、颜面浮肿，双球结膜水肿，测血糖L，℃ p92次/分 R20次/分 Bp140/80mmhg 二、转出护理记录 内容包括患者转出时的一般情况（生命体征、意识、活动、皮肤、阳性体征），病人主诉不适症状（头迷、头痛、恶心），患者正在进行治疗的护理措施（心电监护、血氧监护、吸氧、冬眠治疗），将转入的科室名称。 1、样例 1 9-20 14:10 T36 ℃，P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。言语流利，四肢肌力Ⅴ级，周身皮肤完好。心电监护示：心率86次/分，律不齐，房颤。自诉：“心慌、胸闷。”长嘱输液已结束，于3L/min 吸氧中。遵医嘱转往心内科，携带氧气袋，护送前往。 2、样例 2 1-11 13:30 T36 ℃，P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，遵医嘱转至内分泌，患者昏睡，留置尿管通畅，留置胃管通畅，患者日内排尿370ml。滴流已结束。 三、输血护理记录 记录输血前体温，时间，阳性体征，血型，量，核对护士，滴数，有无异常反应，输血完时间应予记录。 1、样例： 患者血常规回报：RBC Hb 85，医嘱给予输“o”型红细胞200ml，输血前测体温℃，由护士XX 与XX核对无误后于三时二十分输入，15滴/分，30分钟后患者自诉无不适，调滴数为50滴/分，于五时输血完毕，患者无特殊不适。 四、出院护理记录 出院护理记录书写应注明：出院时间，对于出院指导的重要内容应记录；特殊用药、需出院后连续进行的治疗及护理措施的指导应予记录。 1、样例 患者XXX，男，XX岁，以胆结石于X年X月X日入院，于X月X日在全麻下行腹腔镜胆囊摘除术，术后各项护理措施到位，患者今日要求出院，嘱其出院后注意休息，进清淡饮食，禁食肥

护理巡视记录单

护理巡视记录单 文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]

会昌中医院护理巡视记录单（一） 科室：病室： 2016年护理部制订

备注：1、按分级护理要求巡视病房，无异常以“√”表示，有异常时如实记录当时情况，必要时注明“见护理记录单”，病人不在病房的以“×”表示。 2、对需要翻身的病人做好翻身记录：如“左△、右△、平、半”。 护理巡视记录单使用说明 1、每间病房每日使用一张护理巡视记录单，一级护理患者每1小时巡视记录一次，二级护理患者每2小时巡视记录1次，三级护理患者每3小时巡视记录一次，时间具体到分钟。 2、凡同一病房有一个一级护理患者时，护士进入病房后要顺便巡视所有患者，并在巡视记录单上记录。无异常以“√”表示，有异常时在相应床号栏内注明“见护理记录单”并在护理记录单中如实记录当时情况，病人不在病房的以“×”表示。巡视者签全名。 3、护理巡视内容包括病情观察、输液情况、病房管理、患者安全等情况。 4、护理巡视记录单每日由主班护士负责将前一天的巡视单全部收回，并更换新的巡视记录单。护士长每天检查有无漏记或补记现象，并访谈患者了解护理巡视是否及时到位。 5、使用后的护理巡视记录单由护士长保存一个月。 会昌中医院护理巡视记录单（二） 科室：病室： 2016年护理部制订

备注：1、按分级护理要求巡视病房，无异常以“√”表示，有异常时如实记录当时情况，必要时注明“见护理记录单”，病人不在病房的以“×”表示。 2、对需要翻身的病人做好翻身记录：如“左△、右△、平、半”。 护理巡视记录单使用说明

1、每间病房每日使用一张护理巡视记录单，一级护理患者每1小时巡视记录一次，二级护理患者每2小时巡视记录1次，三级护理患者每3小时巡视记录一次，时间具体到分钟。 2、凡同一病房有一个一级护理患者时，护士进入病房后要顺便巡视所有患者，并在巡视记录单上记录。无异常以“√”表示，有异常时在相应床号栏内注明“见护理记录单”并在护理记录单中如实记录当时情况，病人不在病房的以“×”表示。巡视者签全名。 3、护理巡视内容包括病情观察、输液情况、病房管理、患者安全等情况。 4、护理巡视记录单每日由主班护士负责将前一天的巡视单全部收回，并更换新的巡视记录单。护士长每天检查有无漏记或补记现象，并访谈患者了解护理巡视是否及时到位。 5、使用后的护理巡视记录单由护士长保存一个月。

护理巡视记录单(2016)

创作编号：BG7531400019813488897SX 创作者：别如克* 会昌中医院护理巡视记录单（一） 科室：病室：2016年护理部制

记录当时情况，必要时注明“见护理记录单”，病人不在病房的以“×”表示。 2、对需要翻身的病人做好翻身记录：如“左△、右△、平、半”。 护理巡视记录单使用说明 1、每间病房每日使用一张护理巡视记录单，一级护理患者每1小时巡视记录一次，二级护理患者每2小时巡视记录1次，三级护理患者每3小时巡视记录一次，时间具体到分钟。 2、凡同一病房有一个一级护理患者时，护士进入病房后要顺便巡视所有患者，并在巡视记录单上记录。无异常以“√”表示，有异常时在相应床号栏内注明“见护理记录单”并在护理记录单中如实记录当时情况，病人不在病房的以“×”表示。巡视者签全名。 3、护理巡视内容包括病情观察、输液情况、病房管理、患者安

全等情况。 4、护理巡视记录单每日由主班护士负责将前一天的巡视单全部收回，并更换新的巡视记录单。护士长每天检查有无漏记或补记现象，并访谈患者了解护理巡视是否及时到位。 5、使用后的护理巡视记录单由护士长保存一个月。 会昌中医院护理巡视记录单（二） 科室：病室：2016年护理部

记录当时情况，必要时注明“见护理记录单”，病人不在病房的以“×”表示。 2、对需要翻身的病人做好翻身记录：如“左△、右△、平、半”。 护理巡视记录单使用说明 1、每间病房每日使用一张护理巡视记录单，一级护理患者每1小时巡视记录一次，二级护理患者每2小时巡视记录1次，三级护理患者每3小时巡视记录一次，时间具体到分钟。 2、凡同一病房有一个一级护理患者时，护士进入病房后要顺便巡视所有患者，并在巡视记录单上记录。无异常以“√”表示，有异常时在相应床号栏内注明“见护理记录单”并在护理记录单中如实记录当时情况，病人不在病房的以“×”表示。巡视者签

分级护理制度(附：等级护理巡视制度)

分级护理制度（附：等级护理巡视制度）目的：根据病人病情和生活自理能力，确定实施不同级别的护理，提升护理质量。范围：全院住院病人及急诊抢救室病人皆适用。 内容： （一）分级护理的定义 分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。我院由医生确定分级护理并以医嘱的形式下达，护理人员必须严格按照分级护理要求，落实各项专科护理和基础护理措施，确保患者护理和安全的需要。 （二）分级护理的原则 确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。 1.适用范围：具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理： 1.1病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； 1.2重症监护患者； 1.3各种复杂或者大手术后的患者； 1.4严重创伤或大面积烧伤的患者； 1.5使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； 1.6实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者； 1.7其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 2. 适用范围：具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：

2.1病情趋向稳定的重症患者； 2.2手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 2.3生活完全不能自理且病情不稳定的患者； 2.4生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 3. 适用范围：具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理： 3.1病情稳定，仍需卧床的患者； 3.2生活部分自理的患者。 4. 适用范围：具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理： 4.1生活完全自理且病情稳定的患者； 4.2生活完全自理且处于康复期的患者。 （三）分级护理要点 护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。护士在工作中应当关心和爱护患者，按要求巡视病房，发现患者病情变化、患者有需求或患者有疑问时，应当及时与医师或其他医护人员沟通及时处理。 1.在分级护理中护士实施的主要护理工作： 1.1密切观察患者的生命体征和病情变化； 1.2正确实施治疗、给药及护理措施； 1.3根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；提供护理相关的健康指导。 2.特级护理患者护理要点： 2.1严密观察患者病情变化，监测生命体征； 2.2根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，并观察反应；