外科学模拟试卷二十三(腹部创伤)
外科学模拟试卷二十三
普通外科(四)
[A1型题]
151．女，29岁，被汽车撞伤后，诉腹痛、乏力30分钟。体查：结膜苍白，血压8/6kPa （60/45mmHg），脉搏120次/分，腹肌稍紧张，全腹压痛，轻反跳痛。右下腹腔穿刺抽出0.5mkl不凝固血液。最合适的治疗是：
A．胃肠减压
B．积极抗休克
C．输血
D．抗休在同时迅速剖腹探查
E．注射广谱抗生素
（D）
152．男，35岁，左下腹被拖拉机压伤后4天入院，入院时有弥漫性腹膜炎、感染性休克。经积极抗休克治疗后，行剖腹探查术，术中见腹腔内有黄色脓液及粪便，降结肠下段有一0.5cm大小的穿孔，有粪便溢出。下列术式哪项最妥当？
A．降结肠修补
B．左半结肠切除
C．降结肠穿孔处切除端端吻合
D．降结肠外置
E．穿孔处修补、横结肠造口
（E）
153．男，28岁，汽车司机，因车祸腹部被汽车方向盘撞伤后腹痛3小时入院，伴有呕吐。体查：痛苦表情，血压16/10kPa（115/75mmHg），脉搏98次/分，腹平，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛明显。最可能的诊断是：
A．肝破裂
B．肠系膜大血管损伤
C．胰腺损伤
D．腹内空腔脏器损伤
E．腹膜后巨大血肿
（D）
154．上腹部损伤后，出现右上腹及背部疼痛，呕吐物为血性，X线检查发现腹膜后积气。应怀疑：
A．肝或胆囊破裂
B．右半结肠损伤
C．右肾损伤
D．胃损伤
E．十二指肠损伤
（E）
155．男，40岁，因驾车腹部被汽车方向盘撞伤后出现上腹痛。体查：痛苦表情，血压16/10kPa（115/75mmHg），脉搏98次/分，腹稍胀，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，以上腹为甚，肠鸣音消失，肝浊音界存在，肝区叩击痛（±）、腹部移动性浊音（-）。血象：WBC15×109/L，N0.9。腹腔穿刺抽获淡红色稍浊液体，镜检：红细胞+，白细
胞+，脓球少量。穿刺液淀粉酶500u（素氏）。站立位胸腹平片未发现异常。诊断应首先考虑：
A．肝破裂
B．脾破裂
C．胃挫裂伤
D．十二指肠挫裂伤
E．胰腺挫裂伤
（E）
156．患者上腹被汽车撞伤4小时，面色苍白，四肢厥冷，血压8/6kPa（60/45mmHg），脉搏104次/分，全腹压痛及反跳痛明显，肠鸣音减弱。应考虑：
A．胆囊破裂，胆汗性腹膜炎
B．小肠破裂，弥漫性腹膜炎
C．肝脾破裂，血性腹膜炎
D．严重腹壁软组织挫伤
E．胰十二指肠破裂，腹膜炎
（C）
157．男，19岁，从7m高处坠落后腹痛30分钟。体查：面色苍白，血压8/6kPa
（60/45mmHg），脉搏120次/分，全腹压痛及反跳痛。为明确有无内脏损伤，下列哪项检查应最先进行？
A．胸腹部X线摄片
B．腹部B超
C．腹部CT
D．诊断性腹腔穿刺
E．血色素及红细胞压积检查
（D）
158．女，40岁，胸腹部撞伤。体查：呼吸困难，腹痛，血压8/6kPa（60/45mmHg），右肺呼吸音弱，右上腹压痛，腹肌紧张，反跳痛明显，移动性浊音，肠鸣音弱。X线检查：右侧膈肌升高，活动受限，右7、8、9肋骨骨折。应诊断为：
A．损伤性气胸
B．肝破裂
C．脾破裂
D．胃破裂
E．肠破裂
（B）
159．男，28岁，建筑工人，从三层楼跌下，无昏迷，头皮破裂出血并胸部、腰部及左上臂剧痛4小时入院。查：呼吸45次/分，脉搏130次/分，血压11/8kPa（80/60mmHg），左上肢肿胀，畸形，有骨擦音，左胸部瘀斑5×4cm，全腹压痛，移动性浊音（+），血红蛋白40g/L。入院后立即给氧、输血、输液。下列哪项措施是主要的？
A．护送病人去行左肱骨、颅骨摄片
B．请胸外科、骨科、脑外科医师会诊后决定进一步治疗方案
C．左上臂骨折复位、固定，肌注TAT1500u
D．立即剖腹探查
E．在抗休克同时行剖腹探查
（E）
160．患者左下胸撞伤5小时，血压11/9kPa（80/70mmHg），脉搏110次/分，上腹压痛及反跳痛。X线检查：脾脏阴影扩大，左膈抬高。腹腔穿刺未抽出血液。可能的诊断是：
A．血气胸
B．胃十二指肠破裂出血
C．肝破裂
D．胰腺损伤
E．脾破裂
（E）
161．男，21岁，上腹部损伤。实验室检查：Hb120g/L,WBC20×109/L，N0.8，血清淀粉酶50u（索氏），腹腔抽出液淀粉酶测定200u（索氏）。最可能的诊断是：
A．肝破裂
B．脾破裂
C．胰腺损伤
D．小肠损伤
E．肾脏损伤
（C）
162．确诊为腹膜后血肿之后，在治疗上最要注意的并发症是：
A．失血性休克的防治
B．肠麻痹的处理
C．失水、酸中毒的纠正
D．感染的防治
E．电解质紊乱的纠正
（D）
163．腹膜反折以下的直肠损伤，其手术方式为：
A．直肠修补加乙状结肠造口术
B．直肠破裂段切除吻合术
C．裂口尽可能妥善修补
D．充分引流破裂口周围间隙
E．充分引流破裂口周围间隙加乙状结肠造口术
（E）
164．腹膜反折以上的直肠损伤，其手术方法为：
A．直肠破裂处尽可能妥善修补
B．直肠破裂处切除吻合
C．充分引流破裂口周围间隙
D．直肠修补加乙状结肠造口术
E．充分引流直肠周围间隙加乙状结肠造口术
（D）
165．多发性损伤治疗总的原则是：
A．先处理开放性气胸，再处理腹内脏器损伤
B．先处理颅脑创伤，再处理腹部脏器损伤
C．先进行四肢骨折手术，再行剖腹探查
D．先处理空腔脏器损伤，再处理实质性脏器损伤
E．先处理腹内脏器损伤，再处理开放性气胸
（A）
166．腹部闭合性损伤患者，在施行剖腹探查术中发现：腹腔内污染不重，升结肠近肝曲处有一0.5cm大小穿孔，粘膜外翻，无肠液外溢。选用下列何种术式较妥当？A．结肠修补加横结肠造瘘
B．升结肠破裂一期修补加腹腔引流
C．升结肠破裂段切除吻合
D．升结肠破裂段切除吻合加回盲部造口
E．升结肠破裂处外置
（B）
167．胰腺损伤的诊断，可以借助下列哪项检查来确定？
A．血红蛋白及红细胞压积测定
B．血清淀粉酶测定
C．尿淀粉酶测定
D．腹腔穿刺液淀粉酶测定
E．腹腔灌洗液白细胞数测定
（D）
168．关于胰腺损伤的手术后处理，下列哪项是必需的？
A．复查血清淀粉酶
B．复查尿淀粉酶
C．腹腔内放置引流物，保持引流通畅
D．复查引流物淀粉酶
E．复查血红蛋白及红细胞压积
（C）
169．腹内脏器损伤的治疗中，一个重要的环节是：
A．保持患者安静
B．胃肠减压
C．止痛
D．应用抗生素
E．防治休克
（B）
170．肝破裂手术处理的基本原则是：
A．彻底止血，尽量保存健康肝组织
B．确切止血，彻底清洗腹腔
C．彻底清除坏死组织，一律结扎肝固有动脉
D．彻底清创，确切止血，消除胆汗溢漏，通畅引流
E．彻底止血，常规引流胆道，引流腹腔
（E）
171．男，20岁，因车祸致伤，伤后恶心、呕吐、体查：神清，头部未发现伤痕，左下胸有脐压痛，腹不胀，左上腹壁局部稍肿胀，压痛，可见皮下瘀斑。腹腔穿刺未抽出不凝固血液，进行诊断性腹腔灌洗时，显微镜下红细胞计数120000/mm3，白细胞计数550/mm3。诊断应考虑：
A．肋骨骨折
B．腹壁挫伤
C．肋骨骨折及腹壁挫伤
D．肋骨骨折合并腹内脏器损伤
E．肋骨骨折、腹壁挫伤后并腹内脏器损伤
（E）
172．一创伤病人，经X线摄片证实为胸腰椎骨折及骨盆骨折，但病人有腹冯、腹胀。体查：一般情况好，腹稍胀，腹式呼吸正常，全腹尚软，无明显压痛及腹肌紧张，肠鸣音减弱。请你会诊，应选择下列何种作法？
A．立即剖腹探查，有腹内脏器损伤
B．予以观察、随诊，肯定为腹膜后血肿
C．进行腹腔穿刺及腹部X线摄片后决定有无腹膜炎，进行腹膜后血肿引流是肯定要进行的
D．先输血350ml后行剖腹探查术
E．考虑为腹膜后血肿，尚需进行腹腔穿刺以排除继发性腹膜炎
（E）
173．男，30岁，2天前左胸被自行车撞伤，X线摄片见左7、8肋骨骨折，但一般情况良好，今日上午下楼梯活动时突然面色苍白，急送医院。体查：脉搏140次/分，血压7/4kPa（50/30mmHg）明显腹膜炎。腹腔穿刺抽出不凝固血液。应诊断为：A．上消化道出血
B．延迟性脾破裂
C．肝被膜下血肿破裂
D．胰尾断裂伤
E．膈肌破裂
（B）
174．一患者左季肋部挫伤，第9、10肋骨骨折，脾破裂，血压11/8kPa（80/60mmHg），脉搏106次/分，呼吸困难，胸透左肺萎缩，血红蛋白9g/L。首先要处理的是：A．吸氧、输血
B．抗休克，好转后行剖腹探查
C．立即开腹手术
D．立即左胸穿刺抽气
E．肋间神经封闭止痛及橡皮胶布固定肋骨
（D）
175．一体操运动员在练习翻高低杠时，突起上腹痛，2小时后疼痛加剧，仍位于上腹部，且相应的背部疼痛，呕吐多次，呕吐物中有血，以往有过胆囊炎病史。X线检查：横结肠肝曲胀气，腹膜后似有气体。应考虑的诊断是：
A．肝破裂
B．胆囊破裂
C．右肾破裂
D．肠系膜血管破裂
E．十二指肠破裂
（E）
176．男，60岁，左下腹挫伤30小时，来院时休克，检查为全腹膜炎，经积极抗休克治疗，一般情况好转，脉搏100次/分，血压12/8kPa(90/60mmHg)。立即行剖腹探查术，发现腹腔内大量游离气体及带粪臭味脓液，乙状结肠对系膜缘有一破裂口，直径2.5cm，肠壁呈暗红色，明显挫伤痕迹，但系膜血管搏动好。最恰当的处理方法是：A．穿孔修补
B．穿孔修补加腹腔引流
C．切除穿孔肠段加腹腔引流
D．横结肠造瘘加腹腔引流
E．破裂肠段外置加腹腔引流
（E）
177．男，26岁，右腹部撞伤、腹痛6小时，先位于脐周，后蔓延至全腹。体查：神清，血压14/11kPa（100/85mmHg），全腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音（±）。血象：WBC11×109/L，Hb140g/L。腹部平片示膈下游离气体。首先应考虑的诊断是：A．脾破裂
B．肠破裂
C．肝破裂
D．胰腺损伤
E．腹壁损伤
（B）
178．男，40岁，胸腹部创伤，呼吸困难，无腹痛及呕吐，血压12/9kPa（90/70mmHg），血红蛋白80g/L，左肺呼吸音较弱，左上腹深压痛，无反跳痛，移动性浊音（±），肠鸣音正常，胸片示左膈肌抬高，活动受限，左7、8、9肋骨骨折。应诊断为：A．胃破裂，左多发性肋骨骨折
B．肠破裂，左多发性肋骨骨折
C．脾破裂，左多发性肋骨骨折
D．胰破裂，左多发性肋骨骨折
E．损作性气胸，左多发性肋骨骨折
（C）
179．女，58岁，湖区人，因突然昏倒急诊。体查：面色苍白，脉搏微弱，腹胀，左上腹轻压痛，左下胸有皮肤擦伤迹，移动性浊音（+）。右下腹腔穿刺抽出不凝固血液1ml。家人代述14天前在乘车时，有撞伤史。首先考虑的诊断是：
A．肝破裂
B．延迟性脾破裂
C．陈旧性宫外孕
D．腹部卒中
E．急性出血性坏死性胰腺炎
（B）
180．一般而言，腹部闭合性损伤常见的内脏损伤中，居首位的是：
A．肝破裂
B．脾破裂
C．空回肠破裂
D．结肠破裂
E．直肠破裂
（B）
181．大体上说，腹内实南性脏器损伤的主要临床表现是：
A．内出血
B．腹膜炎
C．胃肠道症状
D．全身感染表现
E．腹胀、肠麻痹
（A）
182．下列各项表现中，哪项提示有腹内脏器损伤？
A．腹壁挫伤
B．伤后有消化道症状
C．伤后有腹壁疼痛
D．伤后有气腹表现
E．伤后出现虚脱
（D）
183．诊断性腹腔灌洗术，在腹部闭合性损伤中阳性率可达90%以上，下列哪项可列为阳性？
A．灌洗液肉眼观清亮，无细菌
B．显微镜下红细胞计数<90000/mm3
C．显微镜下红细胞计数>100000/mm3
D．显微镜下白细胞<500/mm3
E．淀粉酶<100索氏单位10%
（C）
184．一创伤病人，经骨科诊断为骨盆骨折，因病人有血便，请你会诊，你首先要作的检查是：
A．肛门指诊
B．立位腹部平片
C．直肠镜检
D．胆部B超
E．诊断性腹腔灌洗
（A）
185．腹部闭合性损伤患者，在诊断尚未明确、进行观察期间，下列措施中哪项是正确的？
A．让病人进食，保证营养
B．床位紧张，回家卧床休息
C．一般进行胃肠减压，使用胃管
D．不能注射吗啡或度冷丁来缓解疼痛，以防掩饰病情
E．一律插入导尿管，观察尿量
（D）
186．下列哪项检查结果提示有十二指肠腹膜后破裂？
A．右侧下位肋骨骨折
B．右膈抬高，胃受压左移
C．胃结肠间距离增宽
D．右腰大肌阴影消失
E．腹膜后积气而右肾轮廓清晰
（E）
187．腹部闭合性损伤患者，在行剖腹探查术中发现下述何种情况应疑有十二指肠损伤？
A．粪性腹膜炎
B．血性腹膜炎
C．十二指肠附近后腹膜血肿，胆汁染黄组织
D．胃内容物溢出切口
E．气体逸出切口
（C）
188．腹部闭合性损伤患者，在行剖腹探查术中发现下述何种情况应疑有十二指肠损伤？
A．腹腔内液体淀粉酶增高
B．右肾挫裂伤，腰胁部瘀斑
C．弥漫性腹膜炎征象
D．腹腔内积血
E．横结肠系膜根部有捻发音
（E）
189．腹部闭合性损伤患者，在行剖腹探查时，其手术探查的顺序是：
A．先探查肝、脾等实行性器官
B．无探查胃、十二指肠第一段
C．先探查盆腔器官
D．先探查胃后壁及胰腺
E．先探查结肠，后探查空、回肠
（A）
190．关于脾破裂，目前的观点，下列哪种说法是较恰当的？
A．一律行脾切除术，以抢救病人生命
B．一律行保脾治疗，以免日后发生凶险感染
C．一律行裂口修补术，无需放置引流
D．一律行脾部分切除术，同时行脾移植
E．表浅或局限的脾破裂可考虑试用修补或部分脾切除术
（E）
[A2型题]
191．凡有创伤史者，遇有下列情况均应疑有腹内脏器损伤，除外：
A．伤后早期出现休克征象
B．伤后有明显腹膜刺激征
C．Grey-Turner征
D．有气腹表现
E．腹部出现移动性浊音
（C）
192．对尚未排除腹内脏器损伤的患者，在观察期间出现下列情况均应中止观察而及时手术，除外：
A．腹痛，腹膜刺激征进行性加重
B．体温、白细胞计数上升
C．血压不稳定，有下降趋势
D．红细胞计数进行下降
E．腹壁挫伤处皮肤由红变紫，压痛及肿胀区局限
（E）
193．下列哪项不符合单纯腹壁损伤的临床表现？
A．局限性腹壁肿、痛
B．伤部有压痛
C．伤部可见皮下瘀斑
D．出现恶心、呕吐或休克
E．局部肿痛随时间的推移缓解或缩小范围
（D）
194．肝、脾、肠系膜等腹内实质性脏器损伤的临床表现中，下列哪项可以不突出？A．内出血体征
B．面色苍白、脉率加快
C．脉搏微弱、血压不稳甚至休克
D．腹痛一般不严重
E．强烈的腹膜刺激征
（E）
195．下列哪项不是腹内脏器损伤必有的临床表现？
A．早期出现休克征象
B．有持续性或进行性腹部剧痛
C．直肠指检指套染血
D．下位多发性肋骨骨折
E．腰胁部位蓝-棕色斑
（E）
196．当腹部闭合性损伤尚未明确，在观察期间下列哪项措施是不恰当的？
A．不随便搬动患者，以免加重伤情
B．不给饮食，以防消化道穿孔者腹腔污染加重
C．注射止前剂，以防止创伤性休克
D．注射广谱抗生素，预防和治疗可能存在的感染
E．胃肠减压，减轻腹胀
（C）
197．腹部闭合性损伤可疑患者，在观察期间出现下列情况均应中止观察而及时手术，除外：
A．膈下有游离气体表现
B．红细胞计数进行性下降
C．血压由稳定转为不稳定甚至下降
D．腹腔穿刺抽出胆汗或胃肠道内容物
E．腹痛减轻、肠鸣音增加、腹胀消失
（E）
198．下列临床表现或检查均提示有十二指肠损伤，除外：
A．Charcot征
B．十二指肠附近腹膜后血肿
C．伤后出现黑便或呕血
D．横结肠根部捻发音
E．右肾周围积气
（A）
199．下列哪项不符合十二指肠损伤的临床表现？
A．持续而进行性右上腹痛和腰背部疼痛
B．持续而进行性右上腹痛向右睾丸放射
C．腹膜后气泡
D．直肠指检骶前扪及捻发音
E．腹腔穿刺抽出大量不凝固血液
（E）
200．关于小肠破裂损伤的手术处理，下列哪项是错误的？
A．一般以简单修补为主
B．裂口较大者行小肠切除吻合术
C．肠管大部分或完全断裂者行切除吻合术
D．多处破裂者行近端造口术
E．肠系膜损伤影响肠壁血液循环者行肠切除吻合术
（D）
201．对腹部闭合性损伤患者进行腹腔诊断性穿刺同液结果的判断，下列哪项是错误的？
A．抽不出液体提示无腹内脏器损伤
B．抽出尿液提示膀胱破裂
C．抽出含有胃内容物的液体提示胃破裂
D．抽出不凝固血液提示肝脾破裂
E．抽出液中有蛔虫卵提示肠道破裂
（A）
202．腹部创伤后，下列哪项不是实质性脏器损伤的表现？
A．出现口渴、烦躁
B．脉搏120次/分，细
C．血压8/6kPa（60/45mmHg）
D．腹腔穿刺抽出1ml不凝固血液
E．腹腔穿刺抽出混浊液体
（E）
203．小肠创伤性穿孔后，下列哪种说法是错误的？
A．穿孔后早期即出现急性腹膜炎
B．穿孔后早期可以无明显腹膜炎
C．较小的破裂口可以横行缝合修补
D．空肠严重破裂可一期行肠切除吻合
E．肠系膜损伤影响肠壁血运者可行肠切除吻合
（A）
204．关于结直肠损伤破裂患者的临床表现，下列哪项是错误的？
A．早期症状可能较轻，常只有局限性腹膜炎
B．有时可有血便
C．肛查指套可染血
D．感染扩散可形成严重的弥漫性腹膜炎
E．较小裂口，污染不重者可以非手术治疗，注意引流即可
（E）
205．关于胰腺损伤，下列哪项是错误的？
A．如暴力直接作用于上腹中线，损伤常在胰颈体部
B．可因膈肌受刺激出现肩部疼痛
C．部分病例可日后形成胰腺假性囊肿
D．腹腔穿刺抽出液淀粉酶测定可协助诊断
E．胰腺损伤手术，只要手术满意，一般无需放置腹腔引流物
（E）
206．对儿童腹部闭性损伤脾破裂的治疗态度，下列哪项是不恰当的？
A．凡有脾破裂一律行脾切除
B．保脾手术，在儿童中已较肯定
C．部位适当，可行脾裂口修补术
D．部位适当，可行脾部分切除术
E．切除脾脏可行脾片大网膜移植
（A）
207．对创伤性肝破裂患者的手术处理，下列哪项是错误的？
A．彻底清创
B．确切止血
C．清除胆汗溢漏
D．裂口不深者可直接缝合裂口
E．止血彻底者可不放置引流物
（E）
208．关于创伤后腹膜后血肿，下列哪项是错误的？
A．突出的临床表现是内出血征象、腰背痛和肠麻痹
B．部分伤者可有Grey-Turner征
C．积极防治休克
D．积极防治感染
E．多数无需剖腹探查
（E）
209．关于十二指肠损伤，下列哪项是错误的？
A．可以出现严重的腹膜后感染
B．可以出现腰前部疼痛并向右睾丸放射
C．早期X线平片右肾和腰大肌模糊
D．可见腹膜后气泡
E．骶前扪及捻发音者可以排除十二指肠损伤
（E）
210．腹部闭合性损伤，伤后有左上腹痛，下列检查除哪项外对诊断脾被膜下破裂均有帮助？
A．腹部X线摄片
B．腹部B超
C．选择性脾动脉插管造影检查
D．腹腔穿刺
E．肝、脾CT
（D）
[A3型题]
一创伤病人，伴恶心、呕吐、腹痛入院。体查：面色苍白，脉搏微弱，左下胸可见皮肤瘀斑，胸廓挤压征（+），左肺呼吸音减弱，移动性浊音（+），无明显腹膜炎体征。211．首选的检查方法是：
A．腹腔穿刺
B．腹腔灌洗
C．选择性脾动脉造影
D．腹部B超
E．胸腹X线摄片
（A）
212．上面哪项诊断可不予考虑？
A．肝破裂
B．脾破裂
C．膈疝
D．胰腺挫伤
E．肠系膜血管损伤
（D）
213．首先考试的诊断是：
A．左肋骨骨折
B．左肋骨骨折，左胸膜腔积血
C．左胸膜腔积血
D．脾破裂，左多发性肋骨骨折，左胸膜腔积血
E．脾破裂，左肾挫伤
（D）
214．最适合的抢救措施是：
A．抗休克
B．抗休克治疗后进一步检查
C．抗休克，肋骨骨折固定
D．在抗休克的同时剖腹探查
E．抗休克，左胸膜腔穿刺引流后剖腹探查
（D）
215．剖腹探查术中，发现为脾蒂及脾门破裂，其术式为：
A．脾切除、腹腔引流
B．脾修补
C．脾部分切除
D．脾部分切除加脾修补
E．脾血管吻合、脾门修补
（A）
[A4型题]
男，24岁，因在背重物时突然昏倒2小时急诊。体查：神清，面色苍白，脉搏130次/分，弱，血压10/8kPa（80/60mmHg），呼吸30次/分，腹胀，无明显压痛及反跳痛，移动性浊音明显，肠鸣间存在，左下胸有皮肤瘀斑痕迹。旁人述1周前因车祸撞伤过左下胸部，曾葭床休息2天。
216．为进一步明确诊断，应首选下理哪项检查？
A．腹部CT
B．腹部B超
C．腹部MRI
D．腹腔灌洗术
E．腹腔穿刺术
（E）
B超示左膈升高，胃右移。
217．此病人应诊断为：
A．延迟性脾破裂
B．肝破裂
C．肠系膜血管破裂
D．腹膜后血肿
E．肠系膜血管栓塞症
（A）
218．应采取的措施是：
A．抗休克治疗，待血压回升后手术探查
B．吸氧、输血、严密观察
C．输液、输血，再次B超复查
D．胸片检查，并请胸外科医师会诊，排除左肋骨骨折
E．抗休克治疗的同时，迅速剖腹探查
（E）
该病人HbsAg阳性10年，此次伤后呕血，B超检查肝光点明显增粗，胸腹床边摄片示左膈升高，胃受压右移，胃结肠间距离增宽，决定手术。
219．此病人手术探查的顺序是：
A．先探查胰腺，后探查肝脾
B．先探查肝脾，后探查胃肠道
C．先探查胃、十二指肠第一段
D．先探查盆腔器官有无破裂，后探查肝脾
E．先探查肠系膜根部大血管
（B）
如患者被诊断为粉碎性脾破裂，脾蒂有撕裂，血压有回升趋势。
220．此病人脾脏的处理原则是：
A．切脾，脾窝放置引流管
B．脾裂口缝合，放置腹腔引流管
C．脾下极切除，不放置腹腔引流管
D．脾彻底消创，放置腹腔引流管
E．脾床裂口缝合，脾下极部分切除
（A）
[B型题]
A．创伤性脾破裂
B．创伤性肝脾破裂
C．创伤性胰腺损伤
D．创伤性小肠损伤
E．创伤性结肠损伤
221．车轮压伤上腹部后1小时，休克、明显贫血貌
222．跌倒在椅角上后数小时，上腹部剧痛，放射至肩胛部，有内出血及腹膜炎体征223．左腰部挤压伤后6小时，恶心呕吐伴腹痛，左腹壁紧张及局部压痛
（B、C、E）
A．尿淀粉酶升高
B．碱性磷酸酶升高
C．腹膜后组织积气
D．创伤后直肠指诊指套染血
E．左肩部放射性痛
224．十二指肠降段破裂
225．直肠破裂
226．脾破裂
227．胆道阻塞
（C、D、E、B）
A．腹创伤后腹腔穿刺液淀粉酶升高且含胆红素
B．创伤后腹腔穿刺液含蛔虫卵
C．创伤后肛查指套上无血而可扪及捻发音
D．吞钡透视胃大弯受压而左膈抬高
E．X线透视右膈抬高而无游离气体
228．十二指肠破裂
229．肝破裂
230．脾破裂
（C、E、D）
A．延迟性脾破裂
B．十二指肠损伤
C．胰腺损伤
D．直肠损伤
E．腹膜后血肿并感染
231．从楼梯上滑倒，臀部着地，X线摄片证实尾骨骨折，皮肤无伤口，肛查指套上染血
232．胸腰椎骨折，肛查指套上无血染，但骶前扪及捻发音
233．胸腰椎骨折，腹胀，肛门停止排便排气3天，高热，血象：WBC 120×109/L，N0.9，L0.1，站立位腹部平片示全结肠、小肠胀气，小液平面
234．左上腹伤后7天，突然发生昏倒，失血征明显，右下腹腔穿刺抽到不凝固血液235．右上腹创伤后14天，在一次负重后突然发生昏倒，失血征明显，右下腹穿刺未抽到血液，昏倒前1天曾作检查，B超示左膈升高，胃受压右移，横结肠下移236．方向盘撞伤上腹部后1个月，上腹部似可扪及一包块
237．方向盘撞伤上腹部后1小时，上腹部明显压痛及肌紧张，腹腔穿刺液淀粉酶含量增高
238．剖腹探查术中，发现十二指肠附近腹膜后组织染黄，横结肠系膜根部有捻发音239．剖腹探查术中，发现胃前壁及胃大弯有血肿，横结肠系膜明显血肿
（D、B、E、A、A、C、C、B、C）
A．全胰切除
B．胰十二指肠切除
C．单纯缝合加引流
D．胰腺体尾部切除
E．断裂头侧缝合，头侧主胰管结扎，远侧面与空肠吻合
240．胰腺头体部横断伤应行
241．胰腺体部部分破裂而主胰管未断应行
242．胰腺头部严重损作、主胰管断裂应行
243、胰腺体属部严重损伤、主胰管断裂应行
（E、C、A、D）
A．腹内实质性脏器损伤
B．肠道损伤
C．胃破裂
D．胆囊破裂
E．膀胱破裂
根据下列伤后腹腔穿刺情况，可以初诊为哪种损伤？244．抽出物为不凝固血液
245．抽出物混浊，发现大量蛔虫卵及细菌
246．抽出物黄色浑浊，含胆汗及食物糜
247．抽出物为淡黄液体，其涂片检查发现尿结晶
（A、B、C、E）
A．局限性腹壁肿、痛和压痛、皮下瘀斑
B．休克、明显腹胀和移动性浊音
C．有胃肠道症状，稍后出现全身性感染、明显腹膜炎体征D．出血性表现和腹膜炎表现均明显存在
E．颅脑损伤患者血压偏低，经一般处理仍迅速发生休克248．腹内实质性脏器破裂
249．单纯腹壁损伤
250．空腔脏器破裂
（B、A、C）
主治医师 (小儿外科学)-创伤与战伤(精选试题)
主治医师 (小儿外科学)-创伤与战伤 1、目前患者呼吸困难的原因首先考虑 A.脑挫伤 B.舌后坠 C.误吸 D.激烈疼痛 E.颌面部间接损伤或咽喉部的直接损伤 2、当前紧急解除呼吸困难的措施是 A.肌注镇静剂 B.肌注镇痛剂 C.头偏向一侧 D.用环形钳将舌拉出 E.头后仰、张口、托下颌 3、若患者呼吸停止，最好立即采取 A.口对口人工呼吸或面罩加压人工呼吸 B.环甲膜切开 C.气管切开 D.气管插管 E.喉罩通气
4、患者可以拔除气管插管的指征中，不包括 A.咳嗽、吞咽反射活跃 B.循环功能稳定 C.肺部出现较多湿性啰音 D.自主呼吸良好，吸空气时维持血气于正常范围 E.神志清楚 5、对该患者首先要做的检查是 A.B超或CT检查 B.X线胸片检查 C.MRI检查 D.胸腔诊断性穿刺 E.胸腔镜检查 6、影像学检查发现左侧膈肌升高，膈肌水平上出现一局限性膨隆致密影，内有液平，此时诊断首先要考虑 A.闭合性气胸 B.肺炎伴肺不张 C.肺膨胀不全 D.胸腹联合伤 E.反应性胸腔积液
7、对该患者应采取的治疗措施是 A.争取保守治疗 B.病情无明显加重，可继续观察，根据情况再做决定 C.病情稳定，在继续严密观察下，择期手术 D.术前准备后紧急经胸手术 E.术前准备后紧急经腹手术 8、对该患者首先应采取的紧急措施是 A.静脉切开建立输液通道，输入平衡液1000ml，交叉配血 B.腹部B超或CT检查，明确损伤脏器 C.查血、尿常规和淀粉酶，血生化、动脉血气分析 D.收缩压上升至90mmHg后送手术室剖腹探查 E.抗休克的同时送手术室剖腹探查 9、手术探查发现右肝叶膈面呈星芒状裂伤，腹腔内积血达3500ml，并含有胆汁样液体，损伤处仍在出血。术中患者呈持续低血压状态，突然呼吸心搏骤停，经复苏恢复，此时手术宜采取 A.暂停手术，继续液体复苏 B.待血压平稳后，尽快手术 C.最好能彻底止血，结扎肝内胆管 D.创面纱布填塞止血，暂时关闭腹腔
创伤外科实习心得
创伤外科实习心得 通过创伤外科实习，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务.我希望在以后得学习期间不断得充实自己，早而成为一名合格的医务工作者的心得。下面是范文网小编为大家收集整理的创伤外科实习心得，欢迎大家阅读。 创伤外科实习心得篇1 众所周知，医学生见习是由一名学生成长为一名合格医生的必经之路，是将课堂中所学的知识与临床工作相结合的过程。在医院里面提前感受见习的氛围，真正到医学领域去实践，找出自己的不足，为以后的学习增添动力!作为一名定向培养的临床专业的医学生，这是我的第一次到医院见习。在经过深思熟虑之后，我选择了与以后工作条件相似的广安区第二人民医院，在征得院方的同意后，进行了为期两个星期的见习实践工作。由于仅仅是大一的学生，没有过硬的专业知识，我主要是在一旁观看学习，但短短十四天对我来说，仍然受益匪浅。 首先，我先介绍一下我所见习的单位。广安区第二人民医院始建于1952年，是花桥片区内的唯一一所综合性二乙级医院，占地面积约16000平方米，建筑面积约13000平方米。目前医院开设床位120张，全院设科室24个，临床科室1个，医技科室6个，职能科室7个。我所见习的科室是住院外科。我所做的工作，就是观察医护人员的日常工作，以及同医生一起查房，做一些小伤口的消毒、包扎工作，这些看似简单的工作，却处处都蕴藏着学问。 下面我将从制度、技术、思想和个人方面阐述我的心得体会。医院所有的医护人员都要严格遵守各项规章制度。早上8点正式上班前提前15分钟上岗。进行交班：由当晚值班的医生护士汇报当晚住院病人以及当晚入住的病人的情况，交班后各负责人员即随主任或上级医师查房，了解病人情况，聆听病人主诉，对病人进行必要检查。在言语方面，必须亲和友善，不能命令不能冷淡，要与病人及其家属如亲人一般耐心询问。查房完毕，各个医师根据自己病人的当天情况写病历和医治方案。在这期间，我发现医护人员真的很辛苦，每天都要微笑面对每一个病人及家属，给
王正国创伤外科学
王正国创伤外科学【王正国 创伤是现代社会的一个极其突出的问题，创伤和中毒已成为我国第四位死亡原因，对社会也造成比其他疾病更为负面的影响。以创伤为研究和治疗对象的创伤外科学，凭借临床和基础医学的发展，也得到较快的发展。本书通过全国各地158名与创伤有关专家之手笔，从“创伤外科基础”、“特殊原因损伤”、“烧伤”、“颅脑创伤”、“颌面颈部创伤”、“胸部创伤”、“腹部及泌尿生殖系创伤”、“四肢脊柱创伤”、“创伤整形和康复”9大篇154章的内容，全面地反映国内外有关创伤外科的理论和技术进展，为创伤科、急诊科和各外科专科医生提供一部高级的创伤外科参考书。 王正国院士 1935年12月出生于福建漳州市，1956年毕业于中国医科大学。1982年～1983年在美国宾夕法尼亚大学作访问学者。回国后，曾任中国人民解放军第三军医大学野战外科研究所研究室主任、研究员。1994年12月当选为中国工程院院士。 王正国教授是我国重点学科——野战外科学的学术带头人、第一位博士生导师，也是我国创伤弹道学、冲击伤和交通事故伤研究的主要创始人之一。曾获国家科技进步奖一等奖一项、国家科技进步奖三等奖三项、国家发明奖三等奖一项、全军科技进步奖一等奖四项及二等奖十二项。1990年被国家人事部授予有突出贡献的中青年专家荣誉称号；1996年荣获全军专业技术重大贡献奖；1997年获何梁何利基金科学技术奖；1998年获第15届“迈克尔·狄贝克国际军医奖”，成为该奖设立以来获此殊荣的第一位亚洲人。1999年江泽民主席亲自签署通令授予王正国院士一等功。 书评 创伤是现代社会的一个突出问题。随着医学的发展，不少疾病已得到有效的控制，但创伤却有增无减，并被称为“发达社会疾病”，创伤和中毒已成为我国第四位死亡原因（前三位为心脏疾病、恶性肿瘤和脑血管疾病）。可以预测，创伤在相当长的一段时间内会保持不断增长的势头。创伤多发于青壮年，致残率高，伤亡后对社会劳动力和家庭稳定都带来很大的负面
《外科学总论》总结资料：创伤
第六周 第十九章创伤和战伤（损伤）胡坚 一、创伤的定义：人体受机械性致伤因子的作用，发生组织连续性破坏和功能障碍称创伤 二、分类 ①致伤器具：锐器伤、钝器伤 ②按部位分：胸、腹、脑、面颊部等 ③按皮肤黏膜完整性是否破坏： 开放性创伤：皮肤黏膜受损特点：易污染（皮肤屏障作用丧失）较重（如开放性气胸、开放性骨折等）闭合性创伤：皮肤黏膜完整；皮下组织损伤。 三、损伤的病理变化 本质：防御性反应（修复组织及维持内环境稳定） （一）创伤性炎症（局部反应） 创伤性炎症表现为局部红、肿、热、痛。 （红、热是因为血管扩张，肿是因为渗出，痛是因为炎症因子刺激末梢。） 创伤炎症介质（组织胺、5-HT、缓激肽、前列腺素PG等）血管反应（血管静脉收缩、扩张、cap通透性增加、渗出等）局部炎症反应（红、肿、热、痛） 课本解释：红、肿、热主要是因为肥大细胞释放组胺，使微血管扩张和通透性增高，形成充血和渗出所致；疼痛是因组织内压增高、激缓肽等引起。 主要分子机制：花生四烯酸系统 结论：适度的创伤性炎症对组织修复有积极作用 如：渗出的fpr原转变为fpr对创口进行充填、增生等。中性粒细胞有助于抗感染、单核细胞转变为巨噬细胞用于清除、监测等 SIRS（全身炎症反应综合征,systemic inflammatory response syndrome）是免疫亢进的表现，此时促炎反应占优势，由于对外界刺激反应过于强烈，因而会导致自身细胞损伤。 原因：局部水肿、渗出物过多、血容量）结果不利于创伤愈合。 当抗炎反应占优势时，则表现为免疫麻痹，或称代偿性炎症反应综合征（CARS，compensatory anti-inflammatory response syndrome），使机体对外来刺激反应低下，因而易于引起感染。 原因：休克、大剂量皮质激素等结果：延迟愈合，不愈合 SIRS和CARS都反映了机体炎症反应失控，严重者可导致多器官功能障碍综合征。 全身（中度以上创伤）： 1.神经—内分泌系统效应： 创伤应激性效应（疼痛、紧张、失血等）刺激下丘脑-垂体系统和交感-肾上腺髓质系统，使ACTH、ADH、GH等皮质类激素分泌增加、儿茶酚胺（肾上腺素和去甲肾上腺素）分泌增加，最后导致器官功能及代谢障碍 另外，循环血量的减少使醛固酮分泌增加，贫血使促红细胞生成素分泌增加。 ①下丘脑—垂体系统：创伤反应的枢纽 （1）下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴 （2）下丘脑-垂体后叶 （1）下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴 （2）下丘脑-垂体后叶 创伤后引起的低血容量刺激心房的容量感受器及颈动脉窦的压力感受器，使垂体后叶的ADH分泌增加。
腹部损伤试题(含答案)
第三十五章腹部损伤 一、填空题 1．一般来讲，腹腔内有________毫升以上的游离气体，X片上便能显示出来。 2．腹部损伤时，投射物有入口，有出口者称为________伤；有入口而无出口者称为伤。 3．腹部损伤伴有腹腔空腔脏器损伤时，临床上以________为主要表现。 二、判断改错题 1．腹部外伤时，腹腔内抽出血液即可诊断有实质性器官破裂。 2．小肠为空腔脏器，一旦破裂，即可出现气腹。若X片上无气腹表现时即可排除小肠破裂。 3．腹膜后血肿常伴有大血管及内脏损伤，因此多数需行剖腹探查。 三、选择题 [A型题] 1．腹部损伤的关键问题首先是要明确____B____。 A．有无水电解质平衡失调 B．有无腹内脏器损伤 C．腹壁损伤的程度 D．后腹膜有无血肿 E．是什么性质的脏器受到损伤和是否为多发性损伤
2．腹部损伤时最易受损伤的脏器是____D____。 A．胃 B．肾 C．肝 D．脾 E．小肠 3．哪种脏器损伤后，其内容物对腹膜的刺激性小，因此腹膜刺激征可能较轻____A____。 A．结肠损伤 B．小肠损伤 C．十二指肠损伤 D．胃损伤 E．胆管损伤 4．诊断外伤性脾破裂，下列哪项最主要____D____。 A．右上腹外伤史 B．早期即出现休克 C．左上腹压痛，反跳痛，肌紧张 D．诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固的血 E．脾脏有无慢性病理改变 5．腹部损伤，X片显示腹膜后积气，可能为____C____。 A．肾脏损伤 B．十二指肠球部损伤
C．十二指肠水平部损伤 D．胰腺损伤 E．结肠损伤 6．关于脾破裂，下列哪项是不正确的____D____。A．通常采用脾切除术 B．小裂口可行脾缝合修补术 C．临床上往往出现休克表现 D．等失血性休克好转后才能手术 E．有慢性病理改变的脾脏更易损伤 [B型题] A．失血性休克 B．腹腔出现游离气体 C．出现腹膜炎体征 D．腹膜后积气 E．腹膜炎出现晚而严重 7．脾破裂___A_____。 8．十二指肠水平部破裂____D____。 9．结肠破裂____E____。 [C型题] A．胃穿孔B．肝破裂C．两者均有D．两者均无10．腹腔穿刺抽出不凝固的血____B____。 11．X线透视，膈下有游离气体___A_____。
外科学试题创伤和战伤
创伤 创伤（trauma）是指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织连续性破坏和功能障碍。 ①按致伤因素可分锐器伤、钝器伤、切割伤、火器伤、冲击伤；②按受伤部位可分颅脑伤、胸部伤、腹部伤、肢体伤；③按伤后皮肤完整性分类：无皮肤破损者为闭合伤，如挫伤、扭伤、冲击伤、挤压伤等；有皮肤破损者为开放伤，如擦伤、切割伤、裂伤、刺伤、撕脱伤等； ④按伤情轻重一般分为轻、中、重伤。 一、创伤的修复 创伤的修复过程可分：①局部炎症反应阶段；②细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段；③组织塑形阶段。 骨折的愈合过程主要经历局部血管反应及血肿形成、骨折断端骨组织的坏死和吸收、细胞增殖和骨痂形成及改建或重塑几个阶段。 不利于创伤修复的因素有：①感染；②异物存留或失活组织过多；③血液循环障碍；④局部制动不够；⑤全身性因素如营养不良、使用皮质激素、患有免疫功能低下的疾病等。 创伤愈合类型：①一期愈合，组织修复以原来细胞为主，愈后功能良好；②二期愈合，组织修复以纤维组织为主，愈后功能不良。 二、创伤的诊断 创伤的局部表现为疼痛、肿胀、功能障碍，开放性创伤有伤口或创面。全身表现有体温增高，脉搏、血压和呼吸的改变，口渴、尿少、失眠、食欲不振等。创伤可合并多种并发症，如化脓性感染、创伤性休克、成人呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、应激性溃疡等。 询问病史时，应注意致伤原因、部位、时间、方式、姿势、伤后出现的症状及演变过程、处理经过，尤其是止血带使用时间。体格检查既要全面，又要突出重点，迅速查明有无危及生命的因素。 辅助检查包括①实验室检查：如血常规、红细胞压积、尿常规、血生化、肝功能、血气等；②穿刺：胸穿、腹穿等；③影像学检查：X线、CT、B超等。 三、创伤的处理 1.急救治疗创伤的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能，首要的是抢救生命。必须优先抢救的急症有：心跳、呼吸骤停，窒息，大出血，张力性气胸和休克等。其次是固定骨折，有伤口者应予包扎，不使组织外露。常用的急救技术主要有复苏、通气、止血、包扎、固定和后送等。 闭合伤一般采用对症处理，如局部休息，抬高患肢，制动，早期用冷敷以减轻肿胀，1～2日后用热敷、理疗等。开放伤处理原则为：清洁伤口经对合缝合，即可达一期愈合；新鲜污染伤口应早期彻底清创；对感染伤口要保持引流通畅，换药直到愈合。 注意事项：①抢救积极，保持镇定，工作有序；②不可忽视沉默的伤员；③防止再次损伤；④防止医源性损伤。 2.止血开放性创伤时，根据伤口的局部情况，可有不同程度的出血，成年人出血达
外科学教学大纲(第八版)
外科学教学大纲<供五年制临床医学专业使用> 陕西中医学院第二临床医学系外科教研室 二○一四年三月
一、课程简介 课程名称：外科学 属性：必修课 类型：专业课 适合专业：临床医学 课程性质：理论性、实用性和研究性 目的和任务：外科学是临床医学的一个分科。现代外科学的范畴包括许多疾病，它涉及这些疾病的病因、发生、发展、病理、诊断、预防和治疗等的知识；在治疗方面要能运用手术和非手术的处理。通过对该课程的学习，要求学生掌握外科常见疾病的病因、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、预防和治疗；一些常见病的手术适应症和常用手术原理；培养学生严格的无菌技术和进行基本手术操作的训练。 二、教学目标要求 《外科学》的教学，以课堂讲授为主。课堂教学要注重理论知识的科学性、完整性、实用性，突出重点。要求教师根据教学内容要求，要充分利用病例示范讨论、动物实验、参观及参加手术、观察大体标本、阅读X线片、录像和电影等各种教学手段，以提高教学质量，同时使学生易于理解、加强记忆，并培养学生的动手能力及发现问题和解决问题的能力。 本大纲供五年制临床医学专业教学使用。外科教学按160学时授课，课堂讲授120学时，实验见习40学时。 三、教学内容、教学目标、重点、难点和方法 第一章绪论 【目的与要求】 （一）了解外科学的范畴和我国在外科方面的成就 （二）树立学习外科的正确观点 【教学内容】 外科学的范畴，它和其它学科的关系。重点讲解外科学的范畴和怎样学习外
科。 【自学内容】 外科学的发展和我国的外科成就。 第二章无菌术 【目的与要求】 （一）树立无菌观念，熟悉手术时的无菌操作规则。 （二）熟悉常用的灭菌法和消毒法。 （三）学会洗手、穿无菌手术衣和戴无菌手套。 （四）学会手术区皮肤的消毒和铺巾。 【自学内容】 无菌术的概念和组成。手术人员术前准备。手术区的准备。无菌操作规则。 【见习】在外科基本操作教学中结合进行： （一）常用的灭菌法和消毒法（示范） （二）洗手、穿无菌衣和戴无菌手套，以及手术区的准备（示范和实际操作） 第三章外科病人的体液和酸碱平衡失调【目的与要求】 （一）掌握各型缺水、低钾血症和高钾血症的临床表现、诊断和防治；代谢性酸中毒和减中毒的病理生理、临床表现、诊断和治疗。 （二）了解低钙血症和高钙血症的临床表现和诊治。 （三）掌握体液失调的综合防治方法。 【教学内容】 （一）重点讲解各型缺水、低钾血症和高钾血症的临床表现、诊断和防治； 代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和治疗。 （二）一般介绍低钙血症和高钙血症的临床表现和诊治；体液失调的综合防治方法；体液平衡和渗透压的调节；酸减平衡的维持。 【自学内容】 体内镁、磷的异常；呼吸性酸中毒和碱中毒。
外科学题库 创伤和战伤
第八章创伤和战伤 1．男，25岁。因车祸被抬入急诊室。CT检查显示颅内有血肿，量约30ml，合并下颌骨开放性骨折，并有舌后坠。抢救原则首先是D A．降低颅内压 B．下颌骨包扎固定 C．积极扩容 D．保持呼吸道通畅 E．开颅手术 （2-4题共用题干） 男，40岁。因塌方，左腰及下肢被压8小时后入院。诉口渴，尿少，呈暗红色。检查：P120次/分，血压95/70mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水疱，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折征 2．诊断首先考虑E A．感染性休克 B．肾挫伤 C．左下肢挫伤 D．左下肢血栓形成 E．挤压伤综合征 3．静脉输液宜首选D A．全血 B．血浆 C．右旋糖酐 D．等渗盐水加入1.25%碳酸氢钠溶液 E．5%葡萄糖溶液 4．首先应采取的处理是B A．止痛 B．左下肢固定 C．血液透析 D．利尿 E．吸氧 5．男，20岁。右大腿刀刺伤8小时，刀口处红肿，有渗出液，目前最适当的治疗措施是D A．清创缝合 B．抗生素治疗 C．理疗 D．清理伤口后换药 E．局部固定 6．二期处理火器伤延期缝合应在清创处理后的C A．12小时至24小时 B．2～3天 C．4～7天
D．8～14天 E．14天以后 7．男，50岁。被重物砸伤致双下肢广泛软组织挫伤，入院查心率108次/分，血压113/64mmHg（15.0/8.5kPa），急行手术清创。此时的最佳输液原则是B A．使用升压药 B．扩容，碱化尿液 C．输血 D．输血浆代用品 E．输左旋糖酐 8．小腿中段火器伤初期处理时不正确的措施是C A．要做全身检查 B．输血补液 C．清创后缝合伤口 D．使用破伤风抗毒血清 E．给予有效的抗生素 9．初期处理火器伤清创后伤口应作一期缝合的是C A．臀部 B．下肢 C．膝关节腔 D．上臂 E．手掌 10．男，18岁。创伤25分钟来院，神志清楚，面色苍白，右大腿外侧可见3cm 长创口，无出血，肢体无反常活动，血压90/60mmHg，脉搏120次/分，呼吸28次/分，患者自觉腹胀，排气一次。不恰当的急诊处置是B A．腹部穿刺 B．右大腿X线摄片检查 C．腹部超声检查 D．建立静脉输液通道 E．立即胸腹部透视检查 11．属于闭合伤的是D A．擦伤 B．火器伤 C．刺伤 D．关节脱位 E．撕脱伤
创伤外科
创伤外科8月份考试题 姓名：工号：得分： 1 简答题：共5个*8分=40 1. 甲状腺大部切除术后呼吸固难和窒息的常见原因有哪些 ? ①切口内出血压迫气管②喉头水肿③气管塌陷④双侧喉返神经损伤 2. 甲状腺癌在病理方面分为几种类型 ? ①乳头状腺癌②滤泡状腺癌③未分化癌④髓样癌 3. 甲状腺激素的主要作用？ （1）增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生。 （2）促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。 （3）促进人体的生长发育及组织分化，主要在出生后影响脑与长骨。 4.迟发性脾破裂：是指脾被膜下血肿和脾真性破裂后的局限性血肿在36～48小时之后出现典型的出血和腹膜刺激症状。 5.病人出现哪些情况应考疑有腹内脏器损伤？ 下列征象提示有腹内脏器损伤①早期出现休克征象(尤其是出血性休克)；②有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状；③有明显腹膜刺激征；④有气腹表现；⑤腹部出现移动性浊音；⑥有便血、呕血或尿血；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血。 2、填空题(20*0.5=10) 1．类风湿关节炎的特征性病理改变是__________ ，脊柱关节病特征性的病理改变有 __________ ，骨关节炎的特征性病理改变是__________。 2．类风湿关节炎关节症状最好发部位是__________、__________、__________，强直性脊柱炎的受累关节主要是__________；痛风性关节炎的好发部位是__________；骨性关节炎的受累关节主要有__________、__________、__________和__________。 3．病理性关节液有__________、__________、__________和__________四种。 4．类风湿关节炎治疗的目的是__________、__________、__________和__________。 答案： 1．滑膜炎附着点炎软骨变性 2．腕关节近端指间关节掌指关节骶髂关节第一拇趾关节远端指间关节膝关节髋关节腰椎 3．非炎性关节液炎性关节液化脓性关节液血性关节液 4．改善肿胀疼痛症状控制疾病进展促进已破坏的关节修复 【选择题】 A1型题：（1-50题共50分） 1. 原发性甲亢行非手术治疗者 B （中） A 高功能腺瘤 B 青少年患者 C 早期妊娠 D 中度甲亢 E 中期妊娠 2. 甲亢手术最危险的并发症是 E （低） A 喉返神经损伤 B 喉上神经损伤 C 甲状腺危象 D 严重的缺钙抽搐 E 窒息 3. 下述哪项不是甲状腺手术后导致呼吸困难的原因 A （中） A 双侧喉上神经损伤 B 创口血肿压迫气管 C 双侧喉返神经损伤 D 气管软化 E 急性喉水肿 4. 甲亢术后发生甲状腺危象主要原因是 A （中） A 术前准备不充分 B 术后创口感染 C 术后输液反应 D 术后出血 E 手术时间太长 5 甲状腺大部切除术后发生呼吸困难多发于术后 B （中）
第八版外科学考试重点大题名词解释
1、甲状腺危象：是甲亢的严重并发症，危象时病人主要表现为：高热（>39°C）、脉快（>120次/分）， 同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵望、大汗呕吐、水泻等。本病是甲状腺素过量释放引起的爆发性肾上腺素能兴奋现象，若不及时处理可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡。死亡率约 20%~30%。 2、Richter疝：嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或Richter疝 3、残胃癌RGC：胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上，残余胃发生的原发癌称为残胃癌。 4、早期胃癌EGC：即胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌。 5、门静脉高压性胃病：在门静脉高压高压时，胃壁淤血、水肿，胃粘膜下层的动-静脉交通支广泛开放，胃粘膜微循环发生障碍，导致胃粘膜防御屏障的破坏，形成门静脉高压性胃病。 6、Reynolds五联症：急性梗阻性化脓性胆管炎除具有一般胆管感染的Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即~ 7、Charcot三联症：肝外胆管的典型的临床表现，即腹痛、寒战高热、黄疸。 8、Mirizze综合征：是一种特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与胆总管汇合位置过低，持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管篓，以及反复发作的胆囊炎，胆管炎及梗阻性黄疸。 9、滑动疝：有少数病程较长的疝，因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊，尤其是髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，以至盲肠（包括阑尾）、乙状结肠和膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，这种疝称为滑动疝。 10、酒窝征：若乳腺癌累及Cooper韧带，可使其缩短而至肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓酒窝征。 11、桔皮样改变：若乳腺癌的癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，可引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈桔皮改变。 12、绞窄性疝（strangulateded hernia）：肠管嵌顿如不及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。 13、损伤控制性处理：是指以暂时或简单的方式，不进一步增加过多损伤来控制腹部损伤，如出血和腹腔感染等，使之不再进一步发展，从而有利于复苏和后期确定性手术的进行。 14、腹腔间隔室综合征（ACS）：当腹腔内压升高到一定水平，发生腹腔内高压，引起少尿、肺、肾及腹腔内灌注不足，结果导致多器官功能衰竭。 15、胃肠道间质瘤(GIST):是消化道最常见的间叶源性肿瘤，其中60%~70%发生在胃，20%~30%发生在小肠，曾被认为是平滑肌（肉）瘤。 16、巴德-吉利亚综合征（Budd-Chiari syndrome）：又称肝后型门静脉高压症，由先天或后天性原因引起肝静脉和（或）其开口以上的下腔静脉段狭窄或阻塞所致。分为三型：I型：57%以下腔静脉隔膜为主的局限性狭窄和阻塞所致。2型：38%下腔静脉弥漫性狭窄或阻塞。3型：5%肝静脉阻塞。 17、胆囊三角（Calot三角）：胆总管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。 18、急性胰腺炎（acute pancreatitis）：是一种常见的急腹症，按病理分类可分为水肿性和出血性坏死 一、甲状腺危象的治疗。 1、肾上腺素能阻滞剂：可选用利血平1—2mg肌注或胍乙啶10—20mg口服。也可普萘洛尔5mg加5%-10% 葡萄糖溶液100ml静脉滴注降低周围组织对肾上腺素的反应。 2、碘剂：口服复方碘化钾溶液，首次3-5ml，或紧急时用10%碘化钠5-10ml加入10%葡萄糖溶液500ml 中静脉滴注，以降低血液中甲状腺素水平。 3、氢化可的松：每日200-400mg，分次静脉滴注，以拮抗过多甲状腺素的反应。 4、镇静剂：常用苯巴比妥钠100mg，或冬眠合剂2号半量，肌肉注射6-8h1次。 5、降温：用退热剂，冬眠药物，物理降温等综合方法。 6、静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量，吸氧，以减轻组织缺氧。 7、有心力衰竭者，加用洋地黄制剂。 二、胃溃疡分型与手术适应证。
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外伤性十二指肠破裂12例的诊断与治疗 来源：医学论文发表 【关键词】外伤性十二指肠破裂诊断与治疗 由于现代交通事故及意外伤害频发，十二指肠破裂也随之多见。由于十二指肠解剖位置深在，术前诊断十二指肠破裂较为困难，一旦误诊，后果严重。本院2004年1月至2006年6月收治外伤性十二指肠破裂12例，及时诊断，及时治疗，效果满意。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组12例，其中男8例，女4例，年龄20～53岁(平均35岁);车祸9例，坠落伤2例，刀刺伤1例。伤后就诊时间平均4h。12例均有上腹部或右上腹疼痛，局限性腹膜炎，其中4例术前出现休克。腹穿5例抽出不凝血，彩超检查8例均有腹腔积液及腹膜后血肿，CT检查6例均有腹腔积液及腹膜后血肿(其中2例显示腹膜后及右肾间隙有气泡，口服泛影葡胺造影4例有外溢)。术前明确诊断5例，术中诊断7例。术中发现，十二指肠球部破裂1例，降部9例，水平部2例;合并肝、脾破裂5例，胰腺损伤1例;十二指肠破裂口<1/3十二指肠周径4例，<1/3～1/2周径6例，>1/2周径2例。
1.2 手术方式先处理腹腔内活动性出血。单纯十二指肠破裂修补术+大网膜覆盖4例，简化十二指肠憩室化8例。术毕均把胃管置入破裂口远端，文氏孔、右膈下、盆腔分别置管引流。 2 结果 11例痊愈出院，1例因多脏器功能衰竭死亡。随访1-3年，3例术后伴发肠粘连经对症治疗好转，余均无不适。 3 讨论 3.1 及时诊断及早手术是治疗成功的关键十二指肠破裂多发生在十二指肠第二、三段，由于其具有独特的解剖位置关系和生理特性，同胃、胆、胰有密切关系，症状体征不典型，而且容易被邻近器官或全身合并伤的临床表现所掩盖，容易导致延误诊断治疗，甚至在术中探查时，医生对上腹部血肿缺乏认识，未能对十二指肠探查而漏诊，尤其腹膜后破裂更须临床医生重视。十二指肠破裂术前诊断比较困难，特别是腹膜后破裂早期诊断更为困难。结合本组实际，要做好早期诊断和术中及时发现腹膜后十二指肠破裂，须注意如下几点：(1)凡有上腹部严重损伤应想到十二指肠破裂可能。若怀疑十二指肠破裂，应严密观察，反复多次上腹部检查，运用多种手段联合检查和腹腔穿刺，必要时及时剖腹探查; (2)正确运用实验室和辅助检查。淀粉
2021年外科主治医师骨外科学考试真题和答案
2021年外科主治医师骨外科学考试真题和答案 2021年外科主治医师（骨外科学）考试题库【真题精选＋章节题库】 目录 ?第一部分真题精选 ?基础知识 ?相关专业知识、专业知识和专业实践能力 ?第二部分章节题库 ?基础知识 ?第1章外科病人的体液失调 ?第2章外科输血 ?第3章外科休克 ?第4章麻醉 ?第5章多器官功能障碍综合征 ?第6章围手术期处理 ?第7章外科病人的营养支持 ?第8章外科感染 ?第9章创伤与战伤
?第10章肿瘤 ?第11章复苏与重症监测 ?第12章器官移植 ?第13章常见体表肿物 ?第14章现代外科诊疗技术 ?第15章医疗机构从业人员行为规范与医学伦理学?相关专业知识和专业知识 ?第1章普通外科学（一） ?第1章普通外科学（二） ?第1章普通外科学（三） ?第1章普通外科学（四） ?第1章普通外科学（五） ?第1章普通外科学（六） ?第2章骨外科学（一） ?第2章骨外科学（二） ?第2章骨外科学（三） ?第2章骨外科学（四） ?第2章骨外科学（五） ?第2章骨外科学（六） ?第3章胸心外科学（一） ?第3章胸心外科学（二） ?第3章胸心外科学（三）
?第4章神经外科学 ?第5章泌尿外科学（一）?第5章泌尿外科学（二）?第5章泌尿外科学（三）?第6章小儿外科学 ?第7章烧伤外科学（一）?第7章烧伤外科学（二）?第7章烧伤外科学（三）?第8章整形外科学 ?专业实践能力 ?第1章骨折脱位（一） ?第1章骨折脱位（二） ?第1章骨折脱位（三） ?第1章骨折脱位（四） ?第1章骨折脱位（五） ?第2章周围神经损伤（一）?第2章周围神经损伤（二）?第3章人工关节（一） ?第3章人工关节（二） ?第4章非化脓性关节炎（一）?第4章非化脓性关节炎（二）?第5章骨与关节感染（一）
外科学1大纲
《外科学Ⅰ》课程教学大纲 （Surgery） 一、课程说明 课程编号:105101019，课时总学时：170，周学时：5 ，学分：7分，开课学期：第6学期。 1．课程性质： 外科学是临床医学的一个重要分科，是专业必修课。现代外科学的研究范畴包括许多疾病，它涉及疾病的病因、病理、发生、发展、诊断、预防和治疗等知识。在治疗方面主要运用手术和/或非手术的方法进行处理。通过外科学的教学，学生应最终掌握外科常见疾病的临床知识和临床技能，并学会外科基本手术操作。为本科临床医学专业学生全面、系统的掌握外科学奠定医学基础知识和技能。 2．适合专业与学时分配： 适合临床医学本科专业。 教学内容与时间安排 章次内容总课时理论课时实践课时 1绪 论11 3无菌术22 4外科病人的体液失 衡3 3 5输 血11 6外科休克33 7多器官功能障碍综 合症3 3 8麻 醉44 9重症监测治疗与复 苏1 1 11围手术期处理22
12外科病人的营养代 谢 11 13外科感染33 14创伤和战伤22 15烧伤、冷伤、咬螫 伤3 3 16显微外科11 17肿 瘤22 18移 植11 实验1认识手术器械，手 术打结操作3 3 实验2各种缝合法33 实验3手术者准备、手术 区准备3 3 实验4清创术、换药、学 生操作考试3 3 实验5复 苏33 实验6离体肠吻合术33 实验7阑尾切除术示教33 实验8阑尾切除操作33 合计573324 3．课程教学目的与要求： 通过本课程的学习，使学生较系统的掌握外科学的基础理论、基本知识；掌握常见病、多发病临床处理的基本技能。具有对急、危重症的初步处理能力；掌握全科医学的基础理论、思维方式和基本技能。 4．本门课程与其它课程关系： 为专业必修课。
外科学——腹部损伤
腹部损伤 (abdominal injury) 西安交通大学第二医院普外科刘清峰 第一节概述 分类： 1.开放性损伤：穿透伤：有腹膜破损者(多伴内脏损伤)，非穿透伤：无腹膜破损者(偶伴内脏器 官损伤)；贯通伤:投射物有入口\出口者,盲管伤；有入口无出口者。 2.闭合性损伤：可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内脏器官损伤。 3.医源性损伤：各种穿刺、内镜、灌肠、刮宫、腹部手术等诊治措施。 病因： 1.开放性损伤：常由锐器、枪弹、弹片所引起。受损脏器的顺序：肝、小肠、胃、结肠、大血 管等。 2.闭合性损伤：常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳大脚踢等钝性暴力。受损脏器的顺序：脾、 肾、小肠、肝、肠系膜等。 腹部损伤的严重程度，是否涉及内脏器官、涉及什么内脏器官等情况在很大程度上取决于暴力的强度、速度、着力部位和作用方向等因素。它们还受到解剖特点、内脏器官原有病理情况和功能状态等内在因素的影响。 临床表现：由于伤情的不同，腹部损伤后的临床表现可有很大的差异，从无明显症状体征到出现重度休克甚至处于濒死状态。主要病理变化是腹腔内出血和腹膜炎。 实质器官：主要表现是出血。出血出到体外、腹腔内、腹膜后以及消化道或泌尿系统内。胆汁和胰液外漏可同时伴有腹膜炎。 空腔器官：主要是弥漫性腹膜炎（腹膜刺激征）。对腹膜刺激最强的顺序：胃液、胆汁、胰液、肠液，血液最轻。有时可以有气腹征。 外伤时实质器官和空腔器官的损伤可同时存在，所以出血和腹膜炎的症状和体征可同时存在。诊断： 了解受伤过程和体检是诊断腹部损伤的主要内容，外伤的患者一般病情比较重，所以诊断和抢救措施常常同时进行。在诊断时，应考虑腹部多个器官损伤和腹部以外的损伤。 开放性损伤： 要慎重考虑是否为穿透伤。有腹膜刺激征或腹内组织、器官自腹壁伤口突出者显然腹膜已穿透，且绝大多数都有内脏器官损伤。诊断时还应注意以下几点： A.穿透伤的入口和出口可能不在腹部； B.腹部的切线伤，虽未穿透腹膜，但不排除内脏器官损伤的可能； C .穿透伤的入口、出口与伤道不一定呈直线； D .伤口大小与病情不一定成正比。 腹部闭合性损伤： 首先需要认真考虑是否有内脏器官损伤，若有，其病情要比无者严重的多，且绝大部分需早期手术，如不能及时诊断，可能贻误手术时机而导致严重后果。为此，应注意以下几点：1.有无内脏器官损伤：多数伤者根据伤史和临床表现都能诊断，但仍有不少伤者的诊断并不容 易，多见于伤者早期到医院就诊，单纯腹壁损伤伴明显腹壁软组织挫伤者。再就是其他部位的损伤严重，吸引了我们的注意力。为了防止漏诊必须做到： A.详细了解受伤史； B.重视全身情况的观察； C .全面而有重点的体格检查； D.进行必要的化验。 若发现有下列情况之一者，应考虑有腹内器官损伤： A .早期出现休克征象者； B.有持续性甚至进行性腹部剧痛同时伴有消化道症状者； C.有明显腹膜刺激征者； D.有气腹表现者； E.腹部有移动性浊音者；
执业医师外科学腹部损伤
第四十四章腹部损伤 第一节概述 腹部损伤（abdominal injury）在平时和战时都较多见，其发病率在平时约占各种损伤的0.4％～l.8％。 分类 腹部损伤可分为开放性和闭合性两类。开放性损伤有腹膜破损者为穿透伤（多伴内脏器官损伤），无腹膜破损者为非穿透伤（偶伴内脏器官损伤）；其中投射物有入口、出口者为贯通伤，有入口无出口者为盲管伤。闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内脏器官损伤。此外，各种穿刺、内镜、灌肠、刮宫、腹部手术等诊治措施可导致一些医原性损伤。闭合性损伤具有更为重要的临床意义，开放性损伤即使涉及内脏器官，其诊断常较明；翔；但如体表无伤口，要确定有无内脏器官损伤，有时是很困难的。 病因 开放性损伤常由刀刺、枪弹、弹片所引起，闭合性损伤常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。无论开放或闭合，都可导致腹部内脏器官损伤。常见受损内脏器官在开放性损伤中依次是肝、小肠、胃、结肠、大血管等，在闭合性损伤中依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损l务发生率较低。 腹部损伤的严重程度，是否涉及内脏器官、涉及什么内脏器官等情况在很大程度上取决于暴力的强度、速度、着力部位和作用方向等因素。它们还受到解剖特点、内脏器官原有病理情况和功能状态等内在因素的影响。例如：肝、脾组织结构脆弱、血供丰富、位置比较固定，在受到暴力打击之后，比其它器官更容易破裂，尤其原来已有病理情况存在者；上腹受挤压时，胃窦、十二指肠水平部或胰腺可被压在脊柱上而断裂；肠道的固定部分（上段空畅、末段回肠、粘连的肠管等）比活动部分更易受损；充盈的空腔器官（饱餐后的胃、未排空的膀胱等）比排空者更易破裂。 临床表现 由于伤情的不同，腹部损伤后的临床表现可有很大差异，从无明显症状体征到出现重度休克甚至处于濒死状态。主要病理变化是腹腔内出血和腹膜炎。 实质器官，如肝、脾、胰、肾等，或大血管损伤主要临床表现为腹腔内（或腹膜后）出血，包括面色苍白、脉率加快，严重时脉搏微弱，血压不稳，甚至休克。腹痛一般并不严重，腹膜刺激征也并不剧烈；但肝破裂伴有较大肝内胆管断裂时，因有胆汁沾染腹膜可出现明显的腹痛和腹膜刺激征。胰腺损伤若伴有胰管断裂，胰液溢人腹腔可对腹膜产生强烈刺激。体征最明显处一般即是损伤所在。肩部放射痛提示肝或脾的损伤。肝、脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血可表现为腹部肿块。移动性浊音虽然是内出血的有力证据，却是晚期体征，对早期诊断帮助不大。肾损伤时可出现血尿。 、空腔器官，如胃肠道、胆道、膀胱等破裂的主要临床表现是弥漫性腹膜炎。除胃肠道症状（恶心、呕吐、便血、呕血等）及稍后出现的全身性感染的表现外，最为突出的是有腹膜刺激征，其程度因空腔器官内容物不同而异。通常胃液、胆汁、胰液对腹膜刺激最强，肠液次之，血液最轻；伤者有时可有气腹征，尔后可因肠麻痹而出现腹胀；严重时可发生感染性休克。腹膜眉十二指肠破裂的病人有时可出现睾丸疼痛、阴囊血肿和阴茎异常勃起等。空