王雪华讲金匮要略全文

王雪华讲《金匮要略》

王雪华简介

王雪华教授，女，现任黑龙江中医药大学中医临床基础学科金匮教研室主任，研究生导师，基础医学院学术、学位分委员会委员，教学督导专家组成员；曾任中国中医药学会仲景学说专业委员会委员，黑龙江省科委、省医药管理局、哈尔滨市卫生局科技成果（立项）评审委员会专家组成员等职，现受聘美国中国医学研究院特约研究员等。主讲《中药学》、《金匮要略》等学验俱丰，深得海内外不同层次学员的赞誉，并应邀赴韩国讲学。2002年9月国家中医药管理局科技教育司、二十一世纪中医药网络教育中心启动中国中医药现代远程教育工程，被遴选为四大经典课程示范教学《金匮要略精讲》主讲人，完成80学时VCD光盘制作内容所需的100余万文字的修改与校订工作。

自1985年任硕士研究生导师，已指导研究生30余名。2002年1月荣获黑龙江中医药大学首批"优秀硕士研究生导师"称号。在"张仲景辨证施治规律的研究"和"经方的临床应用与开发实验研究"领域富有开拓性、创新性。主持重大科研课题7项，参与项目3项。已获黑龙江省政府科技进步四等奖1项，省中医药科技进步一等奖1项，二等奖3项，教学成果奖3项。

其中，（1）经方加味治疗肺癌的机理研究以及放化疗损伤的研究；（2）当归芍药散胶囊剂/汤剂加味治疗妇科腹痛、月经不调、慢性盆腔炎、不孕症的系列研究；（3）射干麻黄汤冲剂治疗小儿寒饮咳喘的临床与实验研究；（4）研制痛痹贴治疗寒湿历节病（类风湿性关节炎）等研究颇具特色。有利于深入挖掘仲景学说的理论内涵，有利于深刻阐发张仲景对内伤杂病的证治规律。已在国内外发表学术论文60余篇，获国际、国家、省级学术会议颁发的奖杯、奖牌、证书15个；主审、主编、副主编大型辞书、专著、教材、教参等计19部。2002年11月被国家人事部、卫生部、国家中医药管理局确认为第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。最擅长治疗肿瘤及放、化疗损伤、糖尿病及其并发症、结石症、过敏症、胸痹、心悸、失眠、更年期综合征、精神抑郁症以及月经病、带下病、不孕症等疾病。

目录

01《金匮要略方论》性质与沿革

02《金匮》的内容、体例和成就（１）

03《金匮》的成就及贡献（２）

04 诊治杂病的辩证思维过程

05《金匮》对中医药学发展的重大影响

06 学习《金匮》的目的与方法----------------29

07 第一篇：概述----------------------------36

08 第一篇：论肝虚治法和虚实异治------------42

09 第一篇：论发病、预防及病因--------------48

10 第一篇：论病机、四诊举例（１）----------56

11 第一篇：四诊举例------------------------63

12 第一篇：小结----------------------------70

13 第二篇：痉病----------------------------80

14 第二篇：湿病证治（１）------------------87

15 第二篇：湿病证治（２）------------------94

16 第三篇：概述----------------------------102

17 第三篇：百合病证治（１）----------------107

18 第三篇：百合病证治（２）----------------115

19 第三篇：狐惑病证治（１）----------------123

20 第三篇：狐惑病证治（２）----------------129

21 第三篇：阴阳毒证治----------------------137

22 第四篇：概述疟病证治-------------------146

23 第五篇：概述中风病辩证-----------------154

24 第五篇：历节病病因病机、证治（１）------160

25 第五篇：历节病证治（２）----------------167

26 第五篇：中风鉴别诊断小结---------------173

27 第六篇：概述血痹病证治（１）-----------180

28 第六篇：血痹病证治（２）----------------186

29 第六篇：虚劳病辩证----------------------193

30 第六篇：虚劳病证治（２）----------------200

31 第六篇：虚劳病证治（３）

32 第六篇：虚劳病证治（４）

33 第六篇：小结

34 第七篇：肺痿肺痈证治（１）

35 第七篇：肺痿肺痈证治（２）

36 第七篇：肺胀证治小结

37 第八篇：奔豚气病证治

38 第八篇：小结---------------------------------258

39 第九篇：胸痹病证治（２）

40 第九篇：胸痹病证治（３）

41 第九篇：心痛病证治（２）

42 第十篇：概述

43 第十篇：腹满病辩证（２）

44 第十篇：实热性腹满病证治

45 第十篇：腹满、寒疝病证治

46 第十篇：寒疝、宿食病证治

47 第十篇：小结

48 第十一篇：肾着、脾约、心伤等

49 第十一篇：小结-----------------------------324

50 第十二篇：留饮、伏饮-----------------------332

51 第十二篇：痰饮治则（２）-------------------339

52 第十二篇：四饮证治（２）

53 第十二篇：四饮证治（３）

54 第十二篇：支饮病案分析

55 第十二篇：痰饮治法纵横谈

56 第十三篇：消渴小便不利证治

57 第十三篇：小便不利淋病证治

58 第十四篇：水气病

59 第十四篇：血分、水分

60 第十四篇：四水证治

61 第十四篇：综述黄汗证治与现代研究

62 第十五篇：概述

63 第十五篇：黑疸

64 第十五篇：黄疸证治（２）

65 第十五篇：黄疸证治（３）

66 仲景退黄八法及临床应用举隅

67 第十六篇：概述

68 第十六篇：吐衄下血证治和预后---------------457

69 第十六篇：瘀血证辨治（２）小结-----------465

70 第十七篇：概述呕血证治（２）-------------473

71 第十七篇：概述呕血证治（３）

72 第十七篇：下利证治小结

73 第十八篇：概述

74 第十八篇：阳痈证治（２）

75 第二十篇：概述

76 妊娠常见诸疾证治

77 第二十一篇：概述

78 第二十一篇：产后病证治

79 第二十二篇：概述

80 第二十二篇：妇人杂病证治

第01讲《金匮要略方论》性质与沿革

同学们好，从今天开始我们将共同来学习《金匮要略》这门课程。首先，自我介绍一下，多是来自黑龙江中医药大学的王雪华教授。我为能够荣幸地被遴选为本课程的主讲人，我很高兴。一、有一种荣誉感。就是对我个人，对我的工作单位，对我所在的临床基础学科：金匮教研室的全体老师和研究生们，是一个莫大的鼓舞和有力的鞭策。二、是责任感。为了适应中医药事业发展的新形势和新要求，把加强中医经典课程“大温课”的重任交给了我，我决不能辜负各级领导和所有听课学员对我的信任和期望。三、使命感。正当全国上下、各行各业争创佳绩迎接党的十六次代表大会胜利召开之际，我国中医药继续教育已经开始进入了现代远程教育的“快车道”。我能够为这项“功在当代、利在千秋”的大事，尽心竭力地工作，是值得庆幸和终身难忘的。因此，我把这次学习的好机会，看作是代表全国的同行们，在这里作一次中心发言，作一次公开教学，愿抛砖引玉，并广泛听取宝贵意见。借此机会，我感谢国家中医药管理局、二十一世纪中医药网络教育中心的各位领导的大力支持和帮助，感谢全体工作人员和现场学员的真诚合作。

好了，我们开始上课。内容是开头的话，绪言。

学习《伤寒论》，讲沿革，我们已经了解到医圣张仲景在东汉时期著成了《伤寒杂病论》十六卷。其中十卷是辨伤寒，六卷是来论杂病。由于历史原因，原著虽已亡佚，但是在长期的流传过程中，自然地、逐渐地形成了我们现在所通用的《伤寒论》和《金匮要略方论》两本书。学术界已确认这是张仲景的著作，两者互为羽翼，堪称姊妹篇。这两本书，都是祖国医药伟大宝库当中的四大经典著作的重要组成部分，是学习中医药学的必读之书。为了全面继承发扬这一份宝贵遗产，开篇的绪言我准备讲四个问题。

第一，《金匮要略方论》的性质和沿革；

第二，就是本书的基本内容和编写体例；

第三，有关本书的主要学术成就及贡献；

最后，讲一下学习目的和方法。

在第一个问题里，我首先讲一下书名释义。书名释义呢，也就是说，刚才我们说《金匮》或者讲义叫做《金匮要略》，我认为全名就是我写在板书上的这个叫做《金匮要略方论》。那么，要解释这个书名的话，应当从三部分进行理解。

第一，首先我们来看“金匮”。金就是指的黄金了，它是世间的珍宝。那么作为匮（[guì]），这个只能念[guì]，不能念[k uì]。匮（[k uì]），表示知识贫乏、缺憾，那么就是匮乏。这里面的匮（[guì]），虽然没有带木字旁，但是和我们大家知道的衣柜、书柜的意思是完全相同的。这个地方呢，我觉得“金匮”，一个是当名词来看，是一种器具（藏物之器）。比方说，我们现在要放个书，还得有个书架、有个书柜，是不是啊？这个在古代也是这样的，作为名词来用。比方说，《周书·金縢》篇：“乃纳册于金縢之匮中”。这个就是，把一些珍贵的书册，放到由黄金封缄的柜里。这是作为名词的第一个意思。第二个意思，名词，就是用来藏放古代皇帝（的）一些比如圣训、玉牒、实录以及重要档案的地方。我们这次来到北京，使我想起在南河沿有北京皇史宬。那里，就藏放着明、清两代皇帝的有关这些重要档案，其实它是

一个文物保护的地方。现在，那个地方仍然是蔚为可观，能够看到153个鎏金雕龙的金匮，特别大，象大箱子一样，不仅外观美观，就是防蛀、保护、保密的程度，可想而知。所以，这个就证明“金匮”的含义，小的话呢，就是一个器具，如匣子啦，箱子啦，或者是大的柜。那么，这个就是藏放这些东西的，放金匮的地方，象明、清两代的这个，就是叫皇史宬。

如果说形容词的含义，作为书名，它是形容词的作用，就是比喻文献资料价值珍贵，应当保慎，或者说应当慎重保藏。这个就是在《汉书·高帝纪》里面（“与功臣剖符作书，丹书铁契，金匮石室，藏之宗庙”），这是我把金匮作为名词作为形容词的功能以及我们现在所能看到的情况给大家作了这么一个简要的介绍，从书名上来说，比方说，先于张仲景，在《素问》里面，有《金匮真言论》、《伤寒论》的别本，有叫《金匮玉函经》，还有北宋王洙所发现的《金匮玉函要略方》三卷，在清代有陈士铎著有《石室秘录》。所以，这里面“金匮”、“玉函”、“石室”，用黄金、宝玉、石头，那个“石头”，现在我想不是一般的石头盖的房子，“玉函”，什么叫“函”呢？信封或者是匣子，用宝玉做的，这就证明他要珍藏的文献资料相当宝贵。所以，林亿也说“缘仲景有金匮录，故以金匮玉函名，取宝而藏之之义也”。

下面，我要说的是“要略”的含义。要略，可想而知，“要略”就是简要节略的意思，就是它经过人删减，不是一个全本，而是一个节略本。所以“要略”它实际上可以互训，比方说，颜师古他就说“以金以匮，保慎之义”；《新书·胎教》也说“书之玉版，藏之金匮也”；陈修园又说“书之所以名为要略者，盖以握要之韬略在此也”。那就是“要略者”就是“盖以握要之韬略在此也”，因此，有一层意思我刚才讲了，就是节略本之意。内容怎么样呢？精要，现在我说根据陈修园的这种说法，实际上他是要反映张仲景的治略思想。比方说进一步来理解“要略”，就是为什么叫治略思想，比方说，西汉刘安著《淮南子》在他的书末有“要略”一篇，到东汉的时候有一个人叫许慎，他著其篇名，对“要略”他怎么呢？他说“要略二字，其义可互训也。要略者，乃谓其医学精要之中最精要者”。这就是说呢，不是一般的节略本的问题，而是它包含着医学精要部分里最精要的内容，所以要保慎。另外，还有高诱，他解释说《淮南要略训》的“要略”二字“略数其要，明其所指，序其微妙，论其大体也。”不是一般的简要，把内容简明扼要就得了，“略数其要”是要把精要部分的最精要的内容拿到《金匮要略》里面记载，“明其所指”对各篇章所说明的内容要层次清楚，要便于检用，那么“序其微妙”对其深奥的理论、奥妙之处，要特别的加以阐述，加以论述，“论其大体”，我觉得这个“大体”就是张仲景在祖国医药学里面他的重要的学术成就和对世界医学科学的贡献，就在于他首创了辨证论治的疹疗体系，不仅对外感热病，而且对内伤杂病尤其富有指导意义。所以，这个“要略”的内容我说的比较多，概括起来讲“要略”即表示内容精要又能够阐明仲景的治略思想。

所说“方论”就是有方有论，以方言治，以论言理，所以，我们说杂病的疹疗体系，它理法方药、脉因证治全备。我从三个方面解释，为什么叫《金匮要略方论》，它的含义是什么呢？概括起来讲，首先说“金匮”，它内容精要，有方有论，价值珍贵，应当保慎，或者说应当慎重保藏。这就是我解释的第一个问题，关于书名释义，概括起来是：内容精要，有方有论，价值珍贵，应当保慎，或者说应当慎重保藏。

下面谈本书的性质，请大家把书打开，在绪言的第一段开始的地方，讲到了“《金匮要略方论》是我国东汉时代著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，也是我国现存最早的一部诊治杂病的专书。”我可以毫不夸张的说，它也是世界上现存较早的一部诊治杂病的专书。所说专书，就意味着它是专治杂病的治疗学，也就是说，它是杂病治疗学，也可以说

是仲景杂病的辨证治疗学。这本书是张仲景完成，而且是在东汉末年问世，所以它具有首创性，也具有划时代的意义。之所以作为经典著作，我认为它当之无愧，是我们中医药学必读之书。原因呢，我觉得第一是它的权威性。所说权威性，就是它不管是对外感热病还是对内伤杂病，是理论源头。

第二，到目前为止，它仍然是中医临床基础，中医临床学的基础在临床应用上，可以说它是临床应用无尽头，取之不尽，用之不竭，变化无穷，常读常新啊。所以，它具有非常鲜明的权威性，也是被公认的。下面是指导性，这个指导性就是对中医的理论和临床实践，均具有广泛而较高的指导意义。这个指导意义集中表现在《金匮要略》里面四个基本论点，这四个基本论点，我就是点题，第一就是脏腑经络学说为理论基础为指导。第二就是天人合一的整体恒动观，第三是辨证施治或者说叫辨证论治。第四就是治病求本。这个从一定意义上讲，这也反映了我们中医学的特色。

第三，我认为是它的科学性，就是它创制大量的经方，这些经方对热病、对杂病的疗效，可以说现在已经经历了1800年了，不仅是时间，而且是临床实践的考验，证明它的实用价值。所以，它才有无限的生命力。后世医家，包括古代的医家都一致推崇它、赞誉它，称它是什么呢？是“方书之祖”、“医方之经”、“治疗杂病的典范”。这个将在第三个问题重点来阐述本书的学术成就和贡献的时候，我们要分别来论述，它为什么是首创治疗杂病的辨证论治的疹疗体系，这个诊疗体系有哪些特色？为什么说它是“方书之祖”、“医方之经”。第三个就是关于它在中医学的历史上是一个怎么样的地位和重大影响，在这里面我们不细说了。古代神医华佗称张仲景的书为“真活人书也”，这就是对它的神奇的疗效给予高度的赞赏。象清代的徐灵胎告诫后学者说“如果能通金匮之理，天下无难治之症”。目前，国家教育部、国家中医药管理局，在学科目录的调整工作中，就是把《伤寒》、《金匮》、《温病》合起来作为中医临床基础学科来进行加强建设，就是要在中医经典著作的教学、医疗、科研上，要大踏步的前进，要打好基础，重视经典的教学，重视经典方剂学习，重视经典方剂的临床应用，而且要从科研的角度，从临床实践的疗效上挖掘、整理、提高它。我现在说到这里，我觉得作为临床基础课加强，不仅是对于中医学生的理论提高，而且特别是提高他的动手能力，包括他的科研技术能力，这个方面是很有道理的。我说到这里，实际上就是绪言的第一个自然段，大体上就是这么一个意思。

第三，谈一下沿革。有关沿革的内容我准备分成三个时期来说（成书、散佚、整理校定），因为《伤寒论》的绪论，它也要在沿革方面谈到之些问题。因此，我准备讲基本的，和《金匮》相关的内容，成书时间，我们《讲义》上请大家看一下，它写的是公元三世纪初，成书的时间。马继兴先生的研究结果是，他依据仲景的原序，说到“建安纪年以来犹未十稔”，建安纪年实际上是公元196年，十稔，一稔是一年，十稔是十年，所以，相当于公元206年。我觉得这个是在考究的具体时间上，和公元三世纪初的宽泛的认识都是比较合理的。这样的话我们都把它做为一个常识来了解一下。

下面来说第二个问题，就是“散佚”，散佚这个“佚”字是当丢来讲，但是不能念散失。散佚、亡佚，都是说由于战乱而未见其书。在什么时候丢的呢？我们《讲义》强调的一个时间概念是“东汉到西晋这样一个很短的时间里，因战乱而未见其书”。实际上，就是魏晋的太医令王叔和，他对《伤寒论》作了编次整理。十卷《伤寒论》，就是最先在这个时候行于世，同时他有《脉经》的文字，保留了原著的杂病部分。经过医史的考证，觉得王叔和与张仲景的关系相当密切，因为相距时间上下约50年左右，所以，可以说是同时代的师承关系，也就

是说，王叔和能有机会、有能力从《伤寒杂病论》里面把《伤寒论》十卷整理编次出来，又能完成《脉经》那么大的一部重要的医学文献，这地方尽管杂病的文字不那么完全，但是主要内容，作为我们今天要研究它，可以说是一个很好的文献学版本。同时期还有葛洪的《肘后备急方》，《肘后备急方》的书名顾名思义就是屈肘可以拈来，装在口袋里，屈肘拈来，这是专门应付临床治疗急证的小方书，是这么一个方书。比方说对疟病治疗有效的青蒿素的提取，现在的疗效要高于奎宁。最原始的发现就是从《肘后备急方》来的，说青蒿对疟疾治疗有效，研究到现在的一个高精的水平上，临床被广泛运用，而且是处于世界领先水平。隋代巢元方的《诸病源候论》，等于在仲景的《伤寒杂病论》之后在病因病机学上有甚多深一步的阐述，这对我们学习中医学，特别是对杂病的病因病机的认识，有很好的帮助。再有就是唐代大医孙思邈，他三十年间完成了两部巨著，一个是《备急千金要方》，这个“要方”是重要的“要”，就是说这个方剂是重要的方剂，也是他临床实践和理论研究的经验总结，而且他认为这些方剂都是有“备急”的作用，到你急用的时候便于检用，那么《千金翼》，相距三十年间，作为孙思邈高龄，能够有这样的一个潜心研读精神，就是在临床实践中，积极总结实践经验留给后人，所不足的地方就是在他的《千金要方》里所引证的《金匮》的文字，没有说是从哪引的，也没有说哪些是张仲景的，哪些是他自己的，到《千金翼》里，就很清楚了，他说那是张仲景的。所以这个也是非常好的原始资料。再就是王焘的《外台秘要》，王焘的《外台秘要》也是，他说《伤寒论》，实际上就是指的《伤寒杂病论》。我们说，作为汉代及其前后相距不远时代的医学著述，作为我们今天来研究《杂病论》《金匮要略方论》的文献学的考证，作为参阅，其可靠性、可信度是比较大的。那么为什么说在文献学上有贡献呢？因为它们《伤寒论》、《脉经》、《肘后备急要方》、《诸病源候论》、《千金要方》、《千金翼》、《外台秘要》七部医学的专门著述，都有张仲景杂病内容的部分引用，语言、文字、学术思想比较接近，因此可以互通。这个方面的作用，一个是有利于挖掘仲景学术的理论内涵，理解原文精神。

第二可以较正《金匮》某些文字谬误，也可以补充某些残缺，使其能够对原貌有一个更好的呈现。这是有关散佚的这几本书，我们觉得对于研究《金匮》，也就是说散佚后文字的考据依靠以上七本书是一个很重要的，参阅资料或者是考证依据，关于散佚的原因，我们可以想象，我考虑是不是从这么四个方面，一个就是三国纷争，战乱的结果，使仲景的故里，当时叫南阳郡，就是现在河南省南阳市了，这个地方就成为了中心之城。第二就是造纸术虽然是在西汉发明，但是民间抄书仍然习用竹简。那么，作为竹简就容易被虫蛀，容易被散落，因为是绳子捆的，再一个，战乱就容易火焚，这是第二个因素。第三个，我觉得交通、通讯极大的不便，另外，在传承的过程都是家承、师承。这样的话，数量有限，传播就更有限。第四，我觉得作为仲景的原序里面，他提出，“怪当今居世之士，曾不留神医药”，也就是说明了当时的统治者，崇尚神仙之术，以求长生不老，他并不重视医学典籍，更不注意医学典籍的保存和传播，更谈不上研究。所以，致使《金匮要略》杂病部分，隐现分合数百年。浙江的何任教授，曾经发表学术论文他谈到，可惜这样的散佚在宋元之际，韬光匿彩达535年。什么叫韬光匿彩呢？就是看不到，所以它的精华和精彩啊，后人就是在很小的范围里面流传。

第三，就是整理校订阶段，北宋初期，有一个医官，就是翰林学士叫王洙。我们《讲义》开始的时候就把林亿他们给整理校订《金匮要略方论》的原序，在《讲义》开始的部分，请大家看《金匮要略方论序》，在这个序里面，他介绍了王洙在“蠹简”里面，“在馆阁日”的时候，发现了《金匮玉函要略方》三卷，什么叫“蠹简”呢？这个蠹字，就是被虫蛀的竹简，散落不齐了。所以，原文可能有差错，但是他这地方发现的名字叫什么呢？叫《金匮玉函要略方》三卷（上卷辨伤寒，中卷论杂病，下卷载其方和疗妇人），这个，我就是按照原序的文

字记载，我把它谈一下，那么这三卷里头，上卷辨伤寒，实际上，行于世同时有《伤寒论》，王叔和整理的那个《伤寒论》，单行本在流行，因此他认为这个部分可以把它去除，保留杂病篇、妇人篇，对方剂进行了一下重新编排。怎么编排的呢？就是分列于各证候之下，然后仍然是为三卷，上、中、下三卷，这三卷怎么成的呢？就是把方剂分列于各证候之下，你比方说我们看《中风病》篇，原文之间夹着侯氏黑散，冒号，主治什么什么，侯氏黑散、风引汤、防己地黄汤、头风摩散，都是先说方名，然后冒号，再说主治证，然后再列方药、用量以及用法，是这么一个格式。而张仲景的原著的方剂是怎么表达的呢？他是什么样的病因病机，什么样的症状、脉象，什么方主之，然后是方名、方药组成、用量、煎煮法、服用法以及药后反应等等，专门的“方后注”。这个情况的编排，他在原序里面也提到了，目的是“仓促之间便于检用”，这对医生来说，要是有了这本书，就提供了很大的方便，而且学习起来也非常的清楚、简明，把它放到案头上，遇到什么急证不清楚了，打开书一看，当然那时候书是左右竖排，当然它的方都是右方什么什么，咱们现在把它写成上方什么，这个竖版的打开一看就知道，这个病应该用什么方主之，或者说这个方主治什么病，一翻就看见了，所以便于检用。那么后来就是，当然医官在这原序里面提到了三个人的名字，首先是臣高保衡，尚书外郎臣孙奇，最后提到校理臣林亿等，这都是非常有地位的医官。他们受国家召集，受国家之命校正医书，先校定《伤寒论》，次校定《伤寒论》的别本，叫《金匮玉函经》，然后校《金匮玉函要略方》三卷，现在仍然是三卷，但是在方剂上，他做了很多的整理工作。你比方说，采集各家方书当中转载仲景治疗杂病的医方以及后世的良方，分类附于每篇之末。这个目的就是广其法，“以广其法”，这个在序里面也说清楚了，为了广其法，不仅是一方一法要举一反三，就是开拓你的临床思路了。比方举例来说，第五篇在[附方]里头，有崔氏八味丸，实际上，就是现在大家共知的八味肾气丸，或者金匮肾气丸的方。经过张仲景的临床应用之后，在这个书里面，他记载了八味丸一共五用，显然扩展了八味丸的治疗范围，扩大了临床应用，这个给我们起到很好的典范作用，还有比方说非常著名的方剂，治疗肺痈的《千金》苇茎汤，它直接表明是从《千金要方》里转载过来的，也是张仲景那个时代应用有效的方剂，比方《痰饮》篇第一个方子[附方]《外台》茯苓饮，这个方子也是非常切合病机，非常合理，还有就是象《中风》篇，第一个[附方]叫《古今录验》续命汤，我这么一说，大家都能有印象，这些方剂都是临床行之有效，属于传世良方。这些工作做完了，林亿等医官就把它改名了，把这个书题名为什么呢？《金匮要略方论》。

《金匮要略方论》的含义，我在开始已经向大家介绍了。我们说《伤寒杂病论》在流传过程中分成了《伤寒论》、《金匮要略》两书，既不是王叔和所分，也不是林亿等人所分，不能说因为王叔和编次了《伤寒论》，《伤寒杂病论》就丢了，对不对？只能说他把他的学习心得，《伤寒论》也好，《脉经》也好，是和《伤寒杂病论》可能同时期是在流传中。它为什么变成这个样子，那就是自然形成的，而且是一个逐渐的过程。包括对于前后相距不远时代的主要医学著述，我们也应该把它看成是仲景学说研究不可或缺的宝贵资料，而且王叔和也好，王洙也好，林亿也好，对其弘扬仲景学说所作出的贡献，是不可泯灭的。我们在前人的经验基础上，要进一步拓展，要进一步发扬光大它，为我国的中医药事业，为全世界人类的健康，作出我们应该有的贡献。现在我们通用的《金匮要略讲义》就是选用宋代林亿等诠次，在哪里看到的呢？就是这本书的第2面，请大家打开，第2面写的“编写说明”，它说本书采用宋代的林亿等诠次，明代的赵开美校刻的《金匮要略方论》为蓝本进行编写，为了保持该书原貌，仍然保留“金匮要略方论序”，并用“附录”列杂疗方等三篇于书后，以供研究参考。这就说，明代的刻印本，实际上有人赞赏徐镕在《医统正脉本》里面，也有叫《新编金匮要略》，它的发行量达三十万册，但是为什么选用赵开美的呢？都是明代万历年间，一个是万历26年，一个稍晚，就是因为《金匮要略讲义》在整个编写、通行和这些年选用的教材比较来看呢，

赵开美的影印本错误相对要少一些，所以大家都把它作为蓝本，教材编写的蓝本。

好了，这堂课就到这里，谢谢大家。

第02讲《金匮》的内容、体例和成就（１）

好，上课。昨天的课，把绪言的第一个问题作了简要的说明，实际重点讲了一下“书名释义”，有关“性质”，就等于把仲景关于杂病部分，他的主要医学贡献引出，引起大家的注意。“沿革”的部分就是作为一般介绍，大体上了解就可以了。

今天，我要讲的是第二个问题，关于《金匮要略》基本内容及编写体例。这个问题我也是作一般性的介绍，因为时间的关系，举例是有限的。基本内容，原书一共是25篇，第一篇是总论（二～十七篇─内科杂病；十八篇─外科杂病；十九篇─不便于归类的杂病；廿～廿二篇─妇产科杂病；廿三～廿五篇─杂病方与食物禁忌），相当于全书的，具有概论的性质。第二篇到第十七篇是辨治内科杂病、十八篇辨治外科杂病、十九篇是一些不便于归类的杂病，也可以说杂病篇里的杂病、二十到二十二篇是有关妇产科的杂病辨治，二十三到二十五篇，杂疗方与食物禁忌。重点，我们放在二十二篇以前，在全书里面，如果是二十五篇的话，有262方，如果前二十二篇，就是205方。

在以前的《讲义》上，包括我们现在通用的五版《讲义》，它也是说有4首方剂，仅见方名，而没有载药。实际上，我认为是5首。这要是去掉有方名而没有载药的这几个方，就剩了200个方，下面请大家打开书，看这5首方剂是哪几个方。在这本书《方剂索引》的最后一页，272页，请大家看七画里，杏子汤，这是十四篇《风水》里面的，一个方子叫“杏子汤”，就是说“杏子汤”什么组成？不知道。在171页里的杏子汤，在括号里一下就见到了，再往下来，最后一个，就是七画进而最后一个230页，“附子汤”又是“方未见其药”，这是

妇人妊娠篇里的，治疗阳虚寒盛腹痛，这是2首方剂。第3首，我要向大家说明的，就是第十画里面的，第一个方子“胶姜汤”。这个在讲解的时候，有的就说阿胶和炮姜，实际上，是妇科病篇治疗下血证的。有的人认为，既然下血不能用炮姜，还有的认为，就应该是张仲景自己的“胶艾四物汤”，它原名叫做“芎归胶艾汤”。这样推论，不等于就是这个方剂的真正组成，所以这儿应该加进来，我说的不同意是4方，就是说，胶姜汤也属于这个范围。这是第3首了，第4首是在十一画里面，靠边的这一行，222页，看见了吗？“黄连粉”这是治疗外科的浸淫疮，外用药“黄连粉”。最后一个方子是十九篇里的223页，就是十三画以上的叫做“藜芦甘草汤”。这5首方剂，实际上仲景《金匮》的方剂里面，和《伤寒论》重复运用的有37方，咱们如果再减去37个，与《伤寒论》重复的方，还需要减掉一个什么方呢？就是我说的，在编次过程中，附方一共有23首。因此，这个数字我要告诉大家，在《金匮要略》里面，第一次出现，见到的实际是140方。就是说《金匮》里面实有140方，这是说前二十二篇，不包括二十三到二十五篇的杂疗方，他只是在林亿的序里面告诉你了，二十五篇内容里有262方，现在我告诉你们的，就是我们要讲的，前二十二篇主要内容里，涉及这些关于用药的问题。

用药应该说一共是166味，在所翻阅到的资料，统计数字不完全一致。但是我今天要讲给大家的，是按照非常规范的数字统计出来的。怎么算出来的呢？就是《伤寒》和《金匮》共用的药物是68味，它们两个合起来共用是68味药，而《伤寒》，它自己单用19味，作为《金匮》明显地多于它（《伤寒》），79味药。所以杂病的治疗范围广泛，方的应用范围也广，因此挖掘和研究的余地很大。那么回过头来有人统计，就是在整个166味药，不管是《伤寒》，还是《金匮》，应用频率最高的，恰恰是“桂枝汤”的组合成分，大家能听明白吗？“桂枝汤”里面，都有什么？桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣。为什么？我觉得等到我们涉及到具体方论分析的时候就会看到，为什么桂枝汤的组成成分用药频率最高。这是和他的医学思想，用药的规律息息相关，是不是？

这是有关基本内容，我想就简单介绍到这，下面要说他的编写体例。

这个编写体例，我如果用三句话来概括，它是“以病分篇”或者说“分篇论病”，还有就是“分条叙证”，再一个就是“分证出方”。我现在从这三个方面，给大家归纳一下，然后看他到底这种编写体例有什么优点。

1.“分篇论病”，如果在前二十二篇里面，他所论述的疾病大约是40多种。也就是说，在这个“分篇论病”里面，它有两种形式，一种是合篇，合篇来论述，也就是说，它是数病合为一篇的；还有的就是专篇论述，独立的一个疾病成篇。现在我首先来说一下，就是关于合论，数病合篇的这种合论，它有几种情况呢？有三种形式。我们这个《讲义》，这也是按照我说的这种情况，三种形式。

第一种情况，是病机相同，或者说病机相仿，证候相似，或者病位相近。有的病机不完全相同，相仿也可以。就是病机相同或者相仿，证候相似，或者病位相近，这是一个依据，把它合篇论述。比如说第七篇，讲肺痿、肺痈、咳嗽上气，大家想，它共同的病位应该是在哪？在肺，病位相同，是不是？这根本就不是相仿了，就是病位相同，也不是相近，都在肺，是主要来论述肺系的疾病。那么显而易见，这三种病，包括咳嗽上气里的肺胀，同样的症状是什么呢？现在不是说证候相同了、相似了，而是症状相同，都是咳嗽、痰，或者甚则喘，咳、痰、喘，症状相似，当然在方药上，也有互用的情况。那么这个就是他合起来论述的理由。

第二类就是我刚才在分篇里面说到的，不便于归类的杂病。十九篇就是这种情况，把一些不便于归类的，把它放在一起了。比方说，四肢的疾病，趺蹶、手指臂肿，包括转筋，是四肢的病变。然后他又把阴狐疝和蚘虫病归为一篇，阴狐疝呢，一会我在讲疾病分类的时候再给大家讲，蚘虫病，显而易见，就是所差的这个字呢，我们现在写的“蛔”都是这么写“蛔”，对不对？张仲景的这个《蚘虫病》篇，是这个蚘，肠寄生虫病，他把它放在第十九篇里，就是不便于归类。

最后，就是分科论病。刚才讲的二十到二十二篇，妇产科的疾病，十八篇的外科疾病，这都属于分科来论述。

这是关于数病合篇的三种形式。有什么作用呢？强调鉴别诊断，让你在学习过程中，同中求异、异中求同，强调鉴别诊断，专论，一病成篇，或者说独立成篇，这个在我们书上体现在哪些呢？一个是第八篇《奔豚气病》，第十二篇《痰饮病》篇，第十四篇《水气病》篇，第十五篇《黄疸病》篇，全是独立地来论述一种疾病，或者伴发的症状。一般来说，就是特色鲜明、内容比较完整，或者说理法方药比较清晰，比较系统，所以把它独立成篇。这是有关我要说的“分篇论病”。因为它是以原文的形式出现的，所以我说“分条叙证”。

“分条叙证”就是以条文的形式列出，以问答式的，来论述脉因证治，所以书写比较灵活。时间的关系请大家回去翻阅第三页，它专门的介绍了，就在第三页，编写体例的中间这一大段，举了很多很多例子，而且说了条文之间有几种情况，篇章之间又是怎么样的一个情况，这个呢，大家自学了，不占用课堂时间。

第三就是“分证出方”，这个是两情况，一个是有“详于方而略于证”。就是在条文的叙述上，把这个方说出来了，但是证呢，就用一个症状，或者一个是主症来代表，这个地方在辨证施治的过程中，需要完善证候应该见的临床症状。这就是采取在学习过程中，以什么以方测证，包括以药测证。再一种情况，“详于证而未出方药者”，这就是省文法的一种情况，提示我们在学习中，就得采取“以方测证”，或者“以证测方”，简单说就是这个意思。这种编写体例有什么优点呢？我是这样给大家概括的，首先来说，从分类讲，简明、扼要。因此说“分类简明”，这个我基本上按照林亿等人的序，把它归纳概括出来的。第一从分类上来讲，简明扼要，辨证切要，从层次上来说，层次清楚，便于检用，还有就是文字质朴，经验可靠。所以清代陈修园，赞称他这种编写体例，我们讲义上也引用了，我就不写板书了，他说：“全篇以此病例彼病”，拿这个病，可以来说另外一个病。因为之前我讲了叫做同中求异，异中求同，拿这个病比另一个病。这样的话，“为启悟之捷法”，就是启发你，来抓住病与病之间的一些特征，或者说便于抓住疾病的本质，这种编写体例有很好优越性。第二个问题简单就讲这些内容。

第三个问题，也是我在绪言里面，要着重给大家分析的一个问题，就是有关本书的学术成就及贡献。在说这个问题之前，我想应该解释一下什么叫“学术”？什么叫“学术特色”？再说张仲景的学术成就。这就算一个属于概念性的问题，我们来明确一下，什么叫做“学术”？所谓“学术”是指具有系统理论的专门学问，所说这种专门学问一定得怎么样啊？具有系统的理论，也可以说，它得形成一种什么呢？学术体系、理论体系。“学术特色”是指这个理论体系当中，它有别于其它学问的显著特点。学术特色，它一定是要指，这样具备系统理论的专门学问，形成了它自己的理论体系。在这一理论体系当中，要有别于其它学问的显著特点。所以我现在要谈张仲景的学术成就，需要分析张仲景的著作是怎样的一个理论体系，他又有别于其它学术也好，学问也好，有什么显著特点。我觉得张仲景的学术成就，首先表现在他

首创了“以病为纲，病证结合，辨证施治的杂病诊疗体系”，也就是说张仲景终究是首创了一种什么理论体系呢？有关辨证施治的诊疗体系，对于《金匮》来说，他突出的是对杂病的辨证施治诊疗体系，他对这种辨证施治，理论体系，对外感热病亦是首创。我首先要谈为什么叫做首创，而且他这个理论体系表现在哪里，这个理论体系集中体现在他的《伤寒杂病论》上他这部经典医著上，在分析这个问题上，我就觉得他的原序里面告诉我们，他的成书有三个来源。

第一就是“勤求古训”，选用《素问》、《九卷》、《八十一难》，还有《胎胪药录》，那么多的古医籍。实际上就是全面的总结并继承了汉代以前的古典中医药理论，从大量的古医籍中获取理论要素，这也是教给我们的学习方法，因为《伤寒杂病论》它的形成，是既有《内经》、《素问》、《灵枢》（《九卷》是《灵枢》）、《八十一难》是《难经》、《胎胪药录》，有的说《胎胪》是一本书，是有关妇科的，妇产科的，《药录》是有关药学的知识。就是说，他对于他以前的，或者同时代能看到的古典的中医药理论，他都要勤求古训，目的是从这些古医籍当中获取理论要素。

“博采众方”就是广泛地来汲取汉代及其以前的医疗经验和有效方药，不是他独创，而是他继承前人的经验，又有自己的学习的体会和临床经验的总结在里面。所以，他首先得广泛汲取，比方说，范行准先生，他的研究结果指出，“《金匮》的内容是《汉书·艺文志》十一家经方的缩影”。这就证明他真是博学，广泛地来学习，象前人的经验，包括自己的经验，直接的和间接的经验，都体现在他的这本著作里了。所以，他能把博览群书的所得，关键是怎么样啊？上升为医学理论。在当今也是这样，有的他刻意称其为“理论家”，但是他脱离临床实践，这个理论他就写不成。你临床疗效很好的一个“临床家”，但是他不注重从理论上升华，仍然不够全面。

我觉得昨天张处长，他给讲了名医的四大要素，今天这个内容，是我给大家特殊补充进来的。他昨天的讲话，对于我们实际上是指明了一个努力的方向，而张仲景正好是我们最好的榜样。名医的四大要素，他讲了一个什么呢？“精深的理论”，可以说“高深的理论”，“高尚的医德”，高明的，或者说“精湛的医技”，第四是“高的门诊量”。我特别听他说了要远近闻名，门诊旦也得有。我现在觉得张仲景他自己的亲身体会，叫做“平脉辨证”。什么叫“平脉辨证”？你得亲自去实践，只有高深的理论，不经过自己的临床实践，知识是束之高阁的，不行，所以叫做“平其脉，辨其证”。张仲景这本书，体现了他通过四诊合参的诊断方式，依靠获得的医学真知，系统地总结了仲景本人长期的临床实践经验。在“沿革”里面也能看出，他是从《伊尹汤液经》的基础上，发展完善，和合成论的。所以这十六卷《伤寒杂病论》不是平白无故，也不是抄来的，更不是别人的。有他自己的临床经验，“平其脉，辨其证”，总结仲景的临床辨证经验。所以从这里面他们能看到他“勤求古训”，突出一个“勤”字，而且在他的原序里面说到，你光看书，有的人是书虫子，见着书就买，有书就看，就是浏览，什么也不思考。但是，张仲景给你体会的，在“勤求古训”当中，一定要“思求经旨”。读了那么多古医籍，一定要思考，思求经旨，深切领会他的精神实质，变成你自己的东西，消化掉。“博采众方”，突出的是“博”，得“经究方术”，光采来这个方，仍然是人家的，不是你自己的，死记硬背，不好用，所以要精益求精。这里面又突出的什么呢？在“勤”当中要“思”，在“博”里面要“精”，从广博把它化为约，变成你自己消化了的知识，这是一个长期磨练的过程。所以，最后我要讲学习方法的时候，我今天是因为受张处长昨天强调的“名医之路”，“成长之路”的要素，我觉得张仲景就是我们的学习榜样。关于他的高尚医德，在他的序里面体现得也非常好，就不多说了。

我现在要说的，是他的学术成就。到底是怎么首创的？这个辨证论治的体系是个什么体系？刚才我讲的那三个要素，要说他首创，就是第一次把古医经和古医方，冶于一炉，融为一体，创立了祖国医学，理法方药全备的理论体系。所以以在中国医学史上，张仲景的医学贡献，或者他的主要学术成就，第一次创立了祖国医学，理法方药全备的辨证施治，不只是理法方药全备，这个理论体系叫做辨证施治的理论体系。我今天要讲《金匮》，它突出在杂病上，那么《伤寒论》呢？就是外感热病的辨治诊疗体系。说他首创，就是他第一次，这在医学史上他的成就也好、贡献也好，就体现在辨证施治的理论体系，或者诊疗体系的创立。我说他这个作用，实际上有划时代的意义，因为从那个时候到现在接近1800年，在这个漫长的历史长河中，中国医药学现在已经进入了一个发展的新时期。在他的方法论指导下，历代名医辈出，可以说，凡是在祖国医学范围内有所建树的，没有一个不是依靠经典著作的深入研究，而且有独到见地，这样的人，他才能够在理论上和临床实践上有所创建。他们从不同角度、不同层面，对辨证施治进行了继承和发挥，促进了整个理论体系的发展。一些著书，包括一些文章非常非常的多，也可以说浩如烟海，汗牛充栋。但是，作为《伤寒论》《金匮要略》，它确是伟大医学宝库当中，最重要的历史文献。也可以说，它已经能够最集中的来体现我们祖国医学的遗产，是必须加以保护，而且要进一步的发掘整理和提高它。所以说，它是最有价值的古代文献，也可以说是经典著作。

现在我要说的话呢，为什么要把辨证施治的诊疗体系概括为“以病为纲、病证结合的首辨证施治诊疗体系”。《伤寒论》和《金匮要略》篇名是一样的，都以什么名篇呢？标题上都冠以“病脉证”，有的时候他说“并治”，有的就直接“病脉证治”，有的多一个“并”字，这就是它篇名怎么来的，咱们就怎么学，篇名两书是一致的，标志着什么呢？“以病为纲，病证结合，脉证合参”。这种“脉证合参”又不是孤立的，一定得是病与脉证的合参，然后才是“辨证施治”，辨证与施治的紧密结合。首先，我觉得应该谈一下关于“以病为纲”的问题。关于“以病为纲”的意思呢，就是首先确立病名诊断，在杂病中的纲领地位。就是指在杂病诊疗，杂病诊断过程中，你要诊断疾病诊断杂病，确立病名的纲领地位，首先把病名搞清楚，是个什么病，原来我们说辨病与辨证结合，是把西医的病拿来，中医来辩证，这叫辨病与辨证相结合。我们现在说，张仲景在汉代的时候，就已经从中医的角度上，一定得先明确，它是一个什么样的疾病，然后我们再说，辨病与辨证相结合，以什么为主啊？以辨证为主。这是咱们中医传统的理论，从经典上谁创立的？张仲景。

所以，我首先要强调关于他疾病的命名，简单举例子说，有六种情况。就是在张仲景的杂病里面，有的是以病因命名，比方湿病，为什么叫做湿病呢？病因是外感湿邪所致，当然，外感湿邪以后，它临床有什么特征？病位在哪里？又出现一些什么情况？用什么方治疗？这是湿病。宿食病，为什么呢？病因由宿食所致，中医说了“饮食自倍，肠胃乃伤”，宿食病，病因，宿食所致。再比方说，刚才我提到的蚘虫病，蛔虫，寄生虫造成的，就叫蛔虫病。那很了不起，尽管字写的相异，但是音义完全相同，西医现在也叫蛔虫病，肠寄生虫病。还有一类，就是属于病理性产物，它既是一种疾病，而病理性产生造成的一种，回过头来它又是致病因素，如：痰饮、水气、瘀血也是病因，结果，它就叫痰饮病、什么水气病、血瘀病、瘀血病，血瘀是病因，瘀血是产物，它也可以作为致病因素出现。

第二，症状命名，这个在中医学里面比较多见。腹满病，以症状命名，痉病，我觉得张仲景在这个痉病的命名上也是首创，是他开始起的名，而且把它的主症在他原文里头，非常简捷的表述“颈项强急，卒口噤，背反张也”。近代医学对于痉厥的病，首先也是要看这颈项怎么样，硬不硬，就假设说没有抽搐，或者是没有神志的伴发症。首先要从神经系统检查颈

项的情况，有没有角弓反张的情况，他对疾病的命名也叫“痉病”也叫这个主症为代表的疾病。症状命名，还有比方说，心痛病，惊悸病，这个都是比较常见的。更直接地，象呕吐哕（yue3）下利病，更是症状命名。

病机，以病机命名。这个呢就是，比方说，肺痿病，这是中医内科已经讲过的疾病。肺痿病，指的是什么呢？肺气痿弱这样的一个病机，叫做肺痿。肺气胀满所导致的就叫肺胀病，所以这是病机命名。虚劳病，你们说它是病机还是病因呢？病机，为什么呢？慢性虚损、衰弱性疾病，因此，劳伤所致，而且久虚不复，使正气更虚。所以虚劳病也是病机命名，还有一类，就是病机加病位。也就是说病机和病位的结合命名，比方说血痹、胸痹，这都是咱们《金匮》里面特有的疾病命名，肝着、肾着，可见，病位在血分、在胸脯、在肝、在肾，这个具体地，在讲病的时候再解释。这是病位，具体的病位，“痹者，闭也”，讲的是病机，“着”，是指邪气留着不去。这就是病机、病位结合命名。

还有一类，就是疾病特征命名。比方说中风病，中风的命名也是张仲景首创，因为在这以前的《内经》，说了那么多，比方说中风偏枯，它叫“偏枯”，它没说叫“中风”。风有四病，是什么？它都没有这么直接，张仲景明确地就说“中风”，怎么起的名呢？就是它发病的突然性，急骤。因为风邪的特征，善行而数变，再一个，自然界的暴风，它有摧枯拉朽之势，那个力量非常地猛烈，它会造成枝干断摇。也可以说，会造成树干怎么样呢？咱们看，有些自然现象甚至会连根拔起，用这个来形容，得了中风病以后，它的不同的病情，确实有轻重浅深之别。这个特点，在中风篇把它的临床特征表现出来了。而且，他也在当时的病因认识上感到与风邪有关，现在来看，西医里面也把中风分成缺血性中风和出血性中风两种，缺血性中风出现了脑的梗塞，出血性中风出现脑溢血，他直接明确病位，就叫做“脑卒中”。所以这个中风包括急性脑血管疾病。关于疾病的命名，张仲景也是很有贡献的。还有就是历节病的命名，也是很有特殊意义的，因为在讲这个病之前，我先用病名的范围给大家一个印象，什么叫历节病？就是遍历关节的，以疼痛为主症的一类疾病。刚才我强调，湿病相当于近代医学的风湿性关节炎，放在第二篇里论述，而中风和历节放在一起，第五篇来论述，这个历节病就相当于类风湿性关节炎了。他为了说明在内因上，它和风湿性关节炎一类的外湿是完全不同的。因为有肝肾先虚的问题，内因有不足。

第六个就是以疾病发生的特定时期命名，这个字是暍[ye]病，在内科杂病里面痉湿暍病。暍病它有严格的季节性，就一定得是夏季伤及暑热之邪。但是，它属于伤暑，而不是中暑，叫做暍病。再有，特殊时期，妇科病，如妇人妊娠病、妇人产后病，有严格的特殊时期，发生在特定时期。

时间关系，不举例了。我要说明的，就是尽管《金匮》对疾病的命名不象证那么统一，它是多元的。但是你要在临床诊断上，仲景注意到了，病和证毕竟是两个不同的概念。因此，他一定要强调以辨病为前提，才能确定辨证的范围。尽管我们中医这个病名，现在有的时候临床上大概有的还不常用，或者说起来莫名其妙，但是做为我们中医的学者、研究者，或者是后学者，学生们，也必需得掌握这个。你得先说中医讲的是什么，你得实践，然后才会知道，在多大的病变范围里，再进行分证、辨证施治。

现在休息一下。

第03讲《金匮》的成就及贡献（２）

接下来，我们讲一下疾病的分科。

全书除了有内科、外科、妇科的分篇章以外，下面我想举例呢，比方说同一个疾病，你看它是怎么分的。比方说痈疡，痈疡生在脏，有肺痈，它就放在内科第七篇里面。这就是说，在脏的肺痈属于内科疾患，在腑的肠痈属于外科第十八篇，在肌肤脉络的疮痈，西医叫皮肤外科，而我们中医叫疮疡外科，放在十八篇里论述了。我们能够看到中西医，尽管相隔了这么久远，但是特别相似相近，这个能说明张仲景非常高明。还有，就比方说，寒疝和阴狐疝之间的比较，《说文解字》对这个“疝”字怎么解释的呢？“疝者，腹痛也”，疝，腹痛也，这是《说文解字》解释。那么寒疝就是以病性与什么呢？与症状结合命名的，是一种寒性腹痛，当然，它有急性、发作性的特点，这是属于内科疾病放在第十篇里了。还有呢，就是阴狐疝，也是腹痛，但是它伴发着什么情况呢？在十九篇里，比方说在男性，它表现为阴囊的“偏有小大，时时上下”，这个条文的形容很有意思，也就是说，相当于西医学的小肠疝气，当病人站立的时候，小肠就坠入阴囊，就偏有小大，一侧的阴囊就膨出了。反过来说，他卧在床上的时候怎么样呢？小肠又回到腹腔内，一如常人。一般情况下，中医可以保守治疗，属于内科范畴。如果，比方说出现嵌顿，嵌顿的情况容易出现麻烦，妇女也有得疝气病的，小肠疝气，它是掉到哪去了呢？腹股沟，所以叫腹股沟疝，如果出现嵌顿的特殊情况的话，就必须是外科手术疗法。所以在张仲景的时代，他倒不一定懂得外科手术，他可以看出来是不便于归类，是内科啊？还是外科啊？干脆吧，十九篇，看见没有？这个就是在分篇、分科有他自己的想法，而且和近代医学的分科也是很相近的。比方说我给大家举例，肺系的疾病，肺痿、肺痈、咳嗽上气，是第七篇论述。专门的脾胃病，胃肠疾患，有两篇，一类就是腹满、寒疝、宿食病，这个与胃肠道的疾患相关的。在第十篇，还有一类就是呕吐、哕（yue）、下利病，在第十七篇里。所以，在分科上都是很智慧的，这就说明张仲景当时的医学成就，已经达到了一个相当高的水平。当然，从我这个举例里面，我还有一个想法，就是从中让你看出来，他的临床诊断，是以脏腑经络辨证为核心的，看见没有？脏、腑，这是写的脉络，实际还有经络辨证，脏腑经络辨证为核心的，这是他在杂病的范畴里面所体现的。

下面我再要说的话，就是第二个问题，关于“病证结合”问题。“病证结合”也就是说，张仲景治疗杂病的典范，典范在哪里呢？典范在辨病和辨证相结合，以什么为主呢？以辨证为主，所以我们概括昨天讲了它是什么啊？“方书之祖”、“医方之经”、“治疗杂病的典范”，这个“典范”把它具体的来说，是以辨病与辨证相结合，以辨证为让的典范，也可以说“病证结合”或者说“辨病分证”，这样的一个特点。

在这里，我想也是首先明确这个概念，什么叫“病”？从中医的认识上什么叫“病”？病的概念，病，应当具有一定的、可重复性的，病因、病位、脉证和发展变化的规律，包括它特定的发病形式、病机及转归等过程。好了，这就是中医对病的概念，这么说，不重复了。也就说，它能够从总的方面，动态地来反映机体的整体的功能状态和异常的病理变化，才是我们要在整个辨证施治过程中，要把握的杂病规律。我们现在讲这本书的目的，也就是要大家逐渐学会，杂病辨证施治的内在联系，也就是它自身的规律。所以我说，它可以从总的方面、动态地反映机体的整体功能状态和异常的病理变化。

下面我们要说“证”，“证”的概念在《金匮要略》里面，主要是指证候。证候呢，认为疾病证候的产生，这也是《讲义》有的，就是说张仲景对证候的认识，他认为是整体功能的失调，是脏腑经络病理变化的反映。这两句话书上有，我也请同学们注意。第一，它是整体功能的失调；第二，因为它是以脏腑经络辨证为核心的，因此他一定认为，证候是脏腑经络病理变化的反映。证候，张仲景认为它的产生，是脏腑经络病理变化的反映，是整体功能的失调。两句话怎么掉过来说都行，先说是整体功能的失调也行，先说脏腑经络病理变化的反映也行。具体的说，是指疾病发展过程中革一个阶段，把若干症状进行综合以后，所体现出来的病因、病位、病性和协同关系的病理概括。所以刚才我为什么要把“病”的概念说清楚了再说“证”。就是让你看到在疾病发展过程中的某一个阶段，你接来的病人，他一定不是叫你看的全过程，但是我们学完杂病以后，那你在你长期的临床实践经验积累当中，你得把握疾病的总过程、全过程，才能成为一个明白的医生，而不是“以其昏昏，使人昭昭”。所以，一定把握它的核心“辨病与辨证相结合，以辨证为主”，得把病和证的概念分清楚。因为这属于复习的内容，我就简单说到这里。那么而且从学《金匮》里面，我们还能看到张仲景对证候的认识，不仅是从病因、病位、病性，包括疾病的发生、发展过程，他特别还考虑了和体质因素非常密切，一个证候它包括了多种因素的影响。

所以，在这个北京已故的名老中医赵锡武老先生，他在他的医疗经验的书里写到，“有病始有证，而证必附于病”。这个我可以给大家写一下（赵锡武言“有病始有证，而证必附于病，若舍病谈证，则皮之不存，毛将安附焉”），他讲了病和证之间的关系“有病始有证，而证必附于病，若舍病谈证，则皮之不存，毛将安附焉”。象著名的中医学家、伤寒学家，也是我们仲景学说专业委员会的主任委员，刘渡舟教授，他现在已故了，刘渡舟教授他说“由于病不能离开证而了然独存，所以我不承认辨病而与辨证的距离有天渊之别”，不可能有“天渊之别”。就是辨病和辨证之间的关系，不能说天和渊这样的高下相差甚远的意思，它们是紧密结合在一起的。这都是老先生们，在他们一生的理论和实践研究过程中，总结出“辨病和辨证相结合，以辨证为主”的基本精神，他说辨病和辨证是紧密相连的。那么，辨病和辨证两者的关系，具体是什么关系？辨病是掌握疾病的一般规律，我刚才不是强调，一定要掌握杂病的辨证施治规律吗？辨病是掌握疾病的一般规律，辨证是认识疾病的具体情况。那么前面我说了辨病你得首先把疾病的范围明确下来，而且你得把病名作为诊断的纲领。象清代徐灵胎也说了“欲知病者，必先识病之名”，你要看病要诊断疾病，首先得把病名先识别了。那么现在我说，辨病和辨证的关系，这两位名老他也说了，辨病与辨证非常密切，而且一定要以辨病为前提，然后以辨证为让，不重复了。

下面我要举例子，比方说，体现以脏腑经络学说为指导的，脏腑经络辨证情况。比方拿中风来说，原文说“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐诞。”，这个条文一看非常醒目，以脏腑经络学说为指导，请大家看！络在外，经在里，如果从阴阳属性来说，腑为外，脏为里，那么脏腑和经络之间，就是经络为阳，脏腑为阴。而这个络为阳中之阳，经为阳中之阴，腑为阴中之阳，脏为阴中之阴，是不是这样呀？这个用来表现中风病的轻重浅深之别，而且他在文字上也是非常讲究的，独具匠心在哪？请大学注意“邪在于经，邪在于络”浅在之意；“邪入于腑，邪入于脏”深入于脏腑。所以《中医内科学》包括我们现在，他对中风的辨证，它就说是“中经络、中脏腑”。它(《金匮》)不叫“中经、中腑”，而直接说浅在还是深入，那么，为什么会出现不同轻重浅深的情况，我们到具体条文再分析。再请大家注意看，两个“即”字，什么叫即啊？立即怎么样，是不是啊？立刻怎么样才叫“即”，体现了中风发病的突然性，是卒发的。他也在文字上

把它表述出来了。所以我说中风的命名，包括它的辨证分型、辨证和辨病相结合的问题，中医内科发展到今天，始源于《金匮·中风篇》，这样的一个内容。

现在我来说，这种“辨病分证”的临床意义有几个，“辨病分证”也就是说辨病和辨证相结合，病证结合，以辨证为主的话，它的临床意义有哪四个呢？第一，对辨证施治有整体指导意义，可减少盲目性，增强针对性。什么样的整体指导意义呢？减少盲目性，增加针对性。第二，可从整体出发，全面把握疾病的演变规律，抓住疾病的本质，测其发展，判其预后，这是第二个意义。第三个意义，有助于提高临床疗效，使辨证施治得以深化。第四，有利于总结、发掘和推广中医诊治经验，推动中医临床科研，提高中医诊治水平。

但是呢，应当指出的是，仲景由于受历史的局限，对于病的认识还存在着某些缺陷。有哪些呢？比方说，对某些杂病的病位、病性，仅仅给了一些粗线条的勾画。那个病位就不能象西医那样明确，尤其现代技术这么先进的情况下，他（仲景）不可能说得这么准确，或者是形态啊，还是病理的、局部的，到底阳性体征是哪里？它不是那个理论体系，也不是纳入了诊断程式，听明白了吗？所以他给你这个粗线条的认识，当然这个现在，我们还必须挖掘整理，这是缺陷的部分，我们应该再把它提高。那么对于具体脉证的表现，还缺乏详尽准确的概括。我说了，这是历史局限。第二个就表现在《金匮》所论的杂病，有的不是独立的病种，不是独立的一个病种。比方说，现在有的人讲课，胸痹就是冠心病，肺痈就是肺脓疡，这个呢，绝对的中西医划等号，不行。比方说，肠痈就一定是阑尾炎吗？那就不一定了。所以中医的，就必须在中医的理论指导下，来进行辨证施治。所以张仲景教给你的就是这个，思维方式、思维方法，包括临床思维的能力，怎么提高，怎么进行的问题。那么，还有第三个方面的缺陷，我觉得就是有关“病”、“证”和“症”，三个完全不同的概念。有的时候他混称，就是说呢，有的时候本来是个症状，他结果了就和证候混在一起了。现在“病”和“证”刚才我这么一说，我觉得还是能够分清的，对不对啊？“病”的概念，“证”，“证候”的概念。但是比方说，以症状命名的疾病，你说它到底是症状，还是疾病，疾病它得有个什么啊？可重复的病因、病位，刚才我讲的有规律杯可循，一定得是这样，得有特定的规律。这是我认为它的三个缺陷，或者是不足，我说这个绝对不能抹煞张仲景他这个辨证论治的历史作用，他这个理论体系，对咱们整个祖国医学来说，也是反映中医特色的主要内容，不能抹煞它。但是，我为什么要说呢？就是为了提醒大家，在学习《金匮》的过程中，或者是在研究《金匮》的这个，今后的工作中，值得注意的一些问题。就是遇到这样费解的问题，不要觉得怀疑、动摇、没有信心，而是应该怎么样呢？更好地去学习，研究它、解决它，这也恰恰是我们共同的工作目标，是不是？这是关于我要讲的第二个问题。

第三个问题，我要说的关于病与脉证合参。这个，时间的关系，因为“病”和“证”还是“症状”，已经说清楚了。现在我要说“脉”的问题，因为《金匮》在脉学上是它的一大特色，内容相当丰富。比方说浙江的范永升教授，他就做过一个统计，比方说如果按照（《金匮》）条文，是398条的话，《伤寒论》是397条，113方，（《金匮》）有关脉象的条文145条，所以这个呢，有关脉学方面的内容，差不多占三分之一以上，是不是这样的一个比例。所以，我把这个数字体现出来，再一个在脉诊的部位上，就是你要诊脉，多数就是我们现在临床习用的，是什么啊？寸口脉，“独取寸口”的办法，这当然是《难经》之后就给确定了，诊脉取寸口的办法，又方便又准确，但是它（《金匮》）这个里面也有，比方说，经常为了候脾胃的话呢，就什么脉啊？趺阳脉，水气病的话，因为病机上它涉及到肺、脾、肾、三焦、膀胱的病变情况，那么他就用脉象什么呢？即少阴脉，少阳脉，包括劲脉动，那就是人迎脉。所以这个呢，有三部九候脉的举例，这是在诊脉的部位上。那么还要说的话，再比方说，它是同

样的一个脉象，脉位不同，诊病也有意义。所以，下面我要说脉象，它亦能反映脏腑经络的病理变化，因为证候包括脉象和症状综合以后。那么，现在我说呢，既然证候是脏腑经络病理变化的反映，脉象也是脏腑经络病理变化的反映。另一个意义，就是它能够帮助我们，判断疾病的什么啊？预后，吉凶顺逆，能把握住这个疾病是一个什么样的发生、发展过程，它有什么规律性，或者说，疾病发展到什么阶段，它可能是好的兆头，是向愈的标志，什么样的情况是恶化甚至于危笃。那么这个对脉象，后世总结说“杂病重脉，时病重苔”舌苔问题，这个地方呢，实际上也是持之有故的，确实，要看杂病的话，脉象占三分之一以上的文字，而舌苔、舌质的描述略略微微，非常少。所以不能说因为它对舌的描述少，咱们就临床不重视，只是重脉，或者是单独凭脉疹病都是不全面的，也是不科学的。

下面由于时间的关系，我就举本书脉学上的作用。第一，首先它肯定是，疾病本身可见之脉，他说的脉是这种疾病临床可见之脉，是他临床实践的经验的总结。那么也有些他是为了写书，或者省文，它有六个作用，这个在我们的《金匮讲义·绪言》里面也提出来了，但这个举例因为没有讲原文全书的内容，就觉得很别扭，我现在用最简单的例子，来给大家说明一下。

第一个，用来诊断疾病。就是脉学的作用，我举的什么脉呢？虚劳的主脉，而且在《虚劳病》篇里面的第一条原文，他就是以虚劳脉的总纲开头。这个意思是说明什么呢？他说的，虚劳病的脉象，大脉为劳，极虚脉亦为劳，也就是说，虚劳病的主脉除了大脉就是极虚的脉，特别有些“平人”，就是正常人。外观上看是正常人，但你一搭脉，他体现了虚劳的脉象，等于早期诊断。脉病而外形上不病，形不病，首先他给你提出了虚劳的损伤过程是一个慢性过程，提出脉象的诊病，需早期诊断、早期治疗。

第二个作用，推测病因。推测病因，比方说黄疸的病因，我们学完《中医内科学》已经知道了，它从阴阳属性上分，就是阴黄、阳黄。阳黄就一定是湿热发黄，是不是啊。但是张仲景在《伤寒论》里面，讲发黄，在《金匮》里面有专门的《黄疸病》篇。在《金匮》里面，他对病因是用脉象论述的，他说什么呢？就是“寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹”，这是我讲黄疸病因以脉象论述的，结果他讲了什么呢？浮缓的脉。学“太阳中风”脉见什么啊？浮缓。现在他要把脉见浮缓放在杂病黄疸，来论述病因“浮则为风，缓则为痹”，最后落实在湿热的病因上，怎么推导出来的湿热，到我们讲条文的时候就知道了，听明白没有？这是来测知什么呢？病因、脉象。

第三，就是来确定病位。确定病位，我要举一个例子。比方第一篇里面，他也是拿脉诊来解释，同样一个浮脉，如果是见于关前，他说“浮脉在前，其病在表，脉浮在后，其病在里”。就是这个浮脉，如果以关脉以准的话，关前就是什么脉啊？寸脉，寸见浮脉是病在表，那么关后为什么脉呢？尺脉。尺脉见浮，为病在里。所以清代《医宗金鉴》有一个歌诀，它怎么说呢？“浮而有力为外感，浮而无力为血虚”，所以虚劳病里面，包括女劳疸的脉象都是尺脉浮，这个就是确定了病位。

第四，阐述病机。浮脉主表里的问题，阐述病机，如胸痹，他用“阳微阴弦”来概括的，怎么“上焦阳虚，阴寒内盛”，怎么“阴乘阳位，痹阴胸阳，即胸痹而痛”，用“阳微阴弦”来阐述的胸痹病机。

第五，指导治疗。你比方说，酒疸的治疗，他就是以脉象论述的，“其脉浮者”表示病位

偏上，“其在上者，因而越之”。所以，“其脉浮者先吐之”“沉弦者”，在下，在里，所以在治法止，先下之。这个就是通过脉象来指导治疗。

第六，判断预后。判断预后的话，我想举的是水气病。水气病，因为他在脉象里面说，诸有水者，其脉当沉。脉沉者，当责有水，就是说水气病的主脉象，就应当是沉脉。但是呢，如果要“水病脉出”，这个“脉出“只有《金匮》里面的条文可以看到，什么是“脉出”？“脉出”就是脉暴出而无根，水气病在晚期的症状，那么“上有而下绝无”，摸不着根了，没有根了，摸得就不清楚了，水气病要到这个严重程度的话，肾功能衰竭的程度也是很重的了，是不是这样。所以他说“脉出”这样的情况，“水病者死”，属于死脉。所以，有判断预后的作用，我总结就是六个。

时间的关系，不能一一举例了，那么，我们到学习一些原文的时候，还有很多是通过脉象来说的，你不要觉得这个怎么这么费解啊？但是它是一种表述方式，我们要给大家归纳出来：因、机、证、治、理、法、方、药的规律。总之，《金匮》虽然不是一部脉学的专著，但是它所论的脉法却有不少精辟之处，对于后世临床医学的发展，有着重大的影响，当然在后来的《濒湖脉学》，那就到明代了，是不是啊。就和咱们现在临床实际的结合，是另外一回事，它真正是一个脉学专著，而我们这个，它是一个杂病诊治，辨证施治的诊疗体系当中的一个方面，况且它有六个作用来表达，所以要具体条文具体分析的，不能一而概之。所以，这一部分的内容。也需要我们很好的继承，或者说应该深入探讨。

第四个问题，就是要谈，关于辨证与施治相结合的问题，辨证施治，辨病、辨证。辨证施治实际上包括辨证和施治，两个思维过程，或者是两种实践活动，整个的思维过程的前后衔接，彼此贯通，体现了理法方药、脉因证治的一致性和连贯性。这里呢，为了帮助同学们系统掌握杂病的证治规律，而且特别是，昨天的领导讲话给我的启发，我也是给大家补充一个，就是关于总在说“提高临床的思维能力”，要把握思维过程，要掌握临床科学思维的方法，到底什么样的一个思维过程，什么样的一个思维方法，我想从七个方面给大家归纳，杂病的辨证思维过程，休息一下。

第04讲诊治杂病的辩证思维过程

下面我来讲一下，我对杂病的临床辨证思维过程的理解。就是诊治杂病的辨证思维过程，我想从七个方面，就是追溯病史、掌握脉证、分析病因、确定病位、分清属性、阐明病机，最后辨别证候，指导治疗。

首先来看追溯病史，追溯病史应当包括既往史、现病史，个人的嗜好、习惯，包括他所居住或工作的环境，以及他来诊病当时，所处的季节气候情况，都应在病史范围内加以综合。如果说，张仲景他在那时候，他为什么也注意这些问题，他怎么体现的呢？比方说，第一篇，我们讲“审因论治”的原则的时候，他曾经举了一个例子，就是病人“素不应食，而反暴思之，必发热也”。他说这个意思是什么呢？就是病人突然想吃自己平素不喜欢吃的东西，那就是一个病理状态了，不是好现象了，他拿“必发热也”来说明。那你若不知道他平时喜欢吃什么，你怎么知道他现在吃得不对劲了呢？是一个病理反应呢？还有就是“各随其所得”，而“治之”的这个问题，就是服药很重要，但是护理也要跟上，在护理的原则上你必须“适其所喜”，就是顺应他自己的喜好，或者是在他病理状态下，顺应他要求的护理条件。比方说，风湿病，你说上外面大冷天跑几圈就好了，那合适吗？必须得保暖，对吧！关节上得给一个防寒的措施，这些同样都是相当于我所说的调护，病史范围内包括既往史、现病史，个人的嗜好、习惯、居住或工作的环境，以及来应诊当时所处的季节气候，尤其，我们祖国幅员辽

阔，天南地北，不用说个人特性不一样，就是每个地方，像咱们黑龙江人和你北京人都属于北方的人，北方人和北方人还不一样。我们的饮食就偏于咸，有它的道理。寒冷的季节，肾的功能必须也得保护一点。你说老吃油腻，那大家说，得伤脾胃，但是东北人、哈尔滨人，他吃就能消化，他就健壮。反过来说，你说上海人他就吃甜的多，你要上四川的话就麻辣，这些生活习惯，你不问，你得自己首先有一个基本概念。你像附子的用量，在成都它用得就很大，在我们这儿，尽管属寒冷地带，比别的地方用得多，用量绝对也得谨慎，是不是这样。所以，在追溯病史的过程中，包括这些内容，你得“知其常”，同时也要知其病人本身的“所变”是什么，它的意义是什么呢？就是为了帮助你探求病因，提供线索。这样对于确定治病方案，用药依据，以及判断预后都很有意义。就是说，追溯病史的意义，它的道理在哪儿，就是为探求病因提供线索，对确定治病方案，用药依据有意义。用药依据就是适合什么，不适合什么，还有判断它的预后有意义。

第二就是要掌握脉证。我刚才强调追溯病史，我说的是既往史、现病史，实际张仲景还注意了治疗史。比方说在《痰饮病》篇里面，膈间支饮，他就说“病得数十日”，这就证明了，不是说就得了几十天，至少来说，他这病程怎么样呢？比较长了。完了回头接着他又讲到一个什么呢？就是说，他用了一些治法病不愈，用了汗、下法病不愈。就是证明治疗史你得知道，他治得不对，用了哪些治法。比方，我们现在临床也是，你（病人）说你走了中医院，走了西医院，结果你能不能说，你都用了些什么方药？当然病人很可能不知道是什么方、什么药，你让他回忆一下，比方他说“我用的是桂枝”，结果你一看，他这病是怎么样，偏热，那肯定治疗上不对。所以前面的治疗史也等于帮助你，从辨证施治的角度上，来重新考虑是否对路。还有一个，在西医学里面，它也允许药物诊断。我要说的是掌握脉证，如果是证候，因为你要辨证，不能马上认清的话，你首先把脉象、症状综合分析，来为辨证作准备。这个就是包括症状、体征，体征的“征”一定是“征”，舌苔、脉象，因为杂病里面，涉及的舌质、舌苔的描述很少。但是，我们根据我们已经学习过的，诊断方面的知识，以及临床各科的基本知识，所以呢和辨证思维过程结合起来，把舌苔、脉象，这是咱们中医四诊合参的一些重要依据。所以这个地方必须要把握，由于时间关系，就不举例说明了。

第三就是要分析病因。任何一个病人来看病，他都不能告诉你“大夫啊，我这就是外感风寒”，那个说“我啊，是因为我过度劳累，我吃了什么什么不合适的东西”，他肯定当时说不清是什么病因。他只能描述，他哪儿难受，他怎么怎么样了。所以，这个地方呢，我们就得通过他表现于外的一系列体征，就是我刚才所讲的：症状、脉象、舌苔，他所表述表现的这些基本资料，然后你分析病因。有关《金匮》里面，它提到了“五邪中人，各有法度”，所涉及到的病因，我在这儿统一给你概括一下，①其中有“五邪中人，各有法度”，其中五邪是哪些呢？包括风邪、寒邪、湿邪、雾邪、韾饪之邪，也有的认为叫做“榖饪之邪”，宿食病的病因。②第一篇又涉及到了“千般疢难，不越三条”，就是疾病有千万种，但是概括来说有三条，这三条里面是什么基本内容，到课堂上再给大家分析。③第三，比方说《虚劳》篇里面，大黄瘽虫丸原文里面，他给介绍了五劳、七伤。实际上在他的疾病分类里面，还涉及到了五劳、六极、七伤，在《虚劳》篇里面的“五劳”是指五脏的劳损，六极在疾病分类里面，首篇十三条，就是古代的疾病分类里面涉及到六极、七伤。而《虚劳》篇里面的“七伤”涉及到了食伤、饮伤、饥伤、劳伤，还有忧伤、房室伤，这里面就包括了饮食的因素，有暴饮暴食所伤，还有饥饱失常都包括在饮食里面，食伤和饮伤是分开的，这个也是很有道理的，那么还有忧伤就是情志所伤，房室所伤，都有。因为“三条”里面，他已经有，内因、外因、不内外因的理论了。④第四，比方说，涉及到致病因素所造成的，如痰饮、水气、瘀血。⑤第五，就是比方说妇科病的，他提到妇人杂病的病因有三，有“虚，积冷，结气”，这是张仲

学习胡希恕的迷茫

学习胡希恕的迷茫 最近又把《胡希恕金匮要略讲座》细听一遍，顿觉心中明了，以为有得，故以《百一选方治验实录》（上册)以验证所学，方觉迷茫莫可名状，竟不知中医到底是何东西，中医到底如何看病，群友们是否有过此种心境？此阶段该如何快速度过？－－－－－－－－－－－-------- 经方医学各家自成体系，不可张冠李戴。 －－－－－－－－－－－-------- 以无法为有法，以有限为无限，是为医学最高境界！ －－－－－－－－－－－-------- 学无体系，所求过多，茫无定见。 －－－－－－－－－－－-------- 兄弟，中医本身就是主观臆断的多，所谓经方，也有很多不足之处，本身就不是科学。 胡老还算是中医里边比较科学的一个，一辈子没有出书，因为没有彻底搞明白，其实也确实搞不明白，因为不是科学。所以目前缺少的是用科学的方法来研究经方。 －－－－－－－－－－－-------- 個人理解： 方劑好比是工具，而經方就是那套使用的人最多，積累的使用經驗也最豐富的萬用工具套裝。在這個工具套裝中，用錘

子釘釘子和用比較重的魚嘴鉗釘釘子都是可以的，祗要能把釘子釘進去就行了。胡希恕老師傅有一套習慣性的使用工具的套路，黃煌老師傅有另一套習慣性的使用的套路，成名的諸經方家都有自己特有的套路，學徒工XXX將來也會形成自己的一套使用套路的。這些不同的套路都是建立在經方諸方的方證、藥證的堅實基礎之上的，正是這些東西纔是經方醫學背後的科學核心。 所以大家看到，不同的前輩使用經方的理論千差萬別，甚至看起來互相是矛盾的，但是用到具體的臨牀中，對同一類病人給出的治療思路和整套治療方案卻是完全可以互通的！不管你開始是跟胡希恕先生學，還是跟“漢希恕”先生學，擬或是自己走自己的路，祗要真正地深入進去，一定都會逐漸地走到方證、藥證這個完全能夠用臨牀實踐來進行檢驗，完全能夠通過實踐來證實或者是證僞的核心內容上來的。而這正是經方醫學的科學性所在之處。 一套思想方法，要是正過來說有理，反過來說也有理，永遠都有理，根本無法用實踐來證實或者證僞，永遠都能找到爲之而辯護的理由，永遠駁不倒，這就是祗有哲學家們或那些期望着當世人的精神領袖的人們纔感興趣的“祗能選擇信或者不信的，永遠有幾分道理”的哲學命題，而不是期望着通過解決在現實中遇到的種種問題來造福人類的科學家們感興趣的科學。中醫是科學，而絕不能搞成哲學。

王雪华《金匮要略》全文

《金匮要略》 黑龙江中医药大学王雪华教授主讲 目录 王雪华简介 01《金匮要略方论》性质与沿革 02《金匮》的内容、体例和成就（１） 03《金匮》的成就及贡献（２） 04 诊治杂病的辩证思维过程 05《金匮》对中医药学发展的重大影响【01话：芫荽】 06 学习《金匮》的目的与方法【02话：肺感染】【03话：】 07 第一篇：概述： 脏腑经络先后病脉证第一 08 第一篇：论肝虚治法和虚实异治 09 第一篇：论发病、预防及病因 10 第一篇：论病机、四诊举例（１）【04：嗜铬细胞瘤】【05：卒厥】【06：黑色病变】 11 第一篇：四诊举例【07话：吃灰菜中毒】【08话：乳腺癌】 12 第一篇：小结： 痉湿暍病脉证第二【09话：葛根和麻黄同煎】【10话：外感痉病】【11话：外感痉病】13 第二篇：痉病

14 第二篇：湿病证治（１）【12话：《瓜蒂散》搐鼻退黄】【13话：转筋】 15 第二篇：湿病证治（２） 16 第三篇：概述： 百合狐惑阴阳毒病证治第三【14话：百合病厌食证】 17 第三篇：百合病证治（１）【15话：行为异常】【16话：感觉异常】 18 第三篇：百合病证治（２）【17话：百合病癔病】【18话：癔症】【19话：抑郁】 19 第三篇：百合病（总结）狐惑病证治（１）【20话：百合病表现为幻视】 20 第三篇：狐惑病证治（２）【21话：热毒瘀血搏结溃腐成脓】【22话：赤小豆】 21 第三篇：阴阳毒证治【23话：流行性出血热】【24话：丙肝现血小板减少性紫癜】 22 第四篇：概述：疟病证治 疟病脉证并治第四 23 第五篇：概述：中风病辩证 中风历节病脉证并治第五 24 第五篇：历节病病因病机、证治（１） 25 第五篇：历节病证治（２）【25话：椎间盘脱出】 26 第五篇：中风鉴别诊断小结【26话：黄芪的用量】 27 第六篇：概述：血痹病证治（１） 血痹虚劳病脉证并治第六 28 第六篇：血痹病证治（２）【27话：面部进行性肌肉萎缩】【28话：末梢神经炎】 29 第六篇：虚劳病辩证【29话：半产】 30 第六篇：虚劳病证治（２） 31 第六篇：虚劳病证治（３）【30话：高热：下午3、4点钟开始发热】

胡希恕谈经方的加减运用之道

胡希恕谈经方的加减运用之道 胡希恕谈经方的加减运用之道关于经方的加减，在伤寒医家中，大致有三种： 一种是运用经方不加减，能熟练的运用经方，保持经方的纯洁度； 二是运用经方适当加减； 三是研究伤寒的理论，却用五脏辨证的方法处方。通过我们前面对胡希恕经方纯真度的分析，可以知道胡希恕运用经方基本是原方应用。有些医家以为经方太少，不能应付复杂的临床局面，实际上并不是这样。天下的疾病难以计数，仲景把他归结为“六病”，可以说是知其要者，一言而终。后世医家多用症状确立病名，去道远矣。这种做法一直到我们的《中医内科学》，并且中医学子都是用《中医内科学》来武装自己的。所以很难体会仲景的诊疗思维，要想学好经方，提高疗效，必须先放弃《中医内科学》的论述。因为这是两个不同的体系。《中医内科学》学得越多，接受经方就越受拘束。徐灵胎和陈修园主张烧掉仲景后的医书，最初笔者以为是言辞过激，崇古过甚。后来理解为应该把仲景的《伤寒论》放到应有的位置上，《中医内科学》可以作为一个小小的补充，中医必须以《伤寒论》作为学习的重点。如果用量化的话，经方当占百分之九十，《中医内科学》占百分之十。就中医

而言，学科分的越细，实际上是离中医越远。说到这里，还有一个问题，经方数量少，又没有分型，如何能应付临床呢？所以有人提出经方贵在加减，如用小柴胡汤加丹参、鸡骨草治疗肝炎，用麻杏石甘加鱼腥草、双花治疗肺炎，其实这都是误解经方所致，用的看似经方，实际上是用后世的五脏理论运用经方的，只是把伤寒方当成了一本方剂学，看似用经方，实际非也。岳美中先生对于运用经方不可随便加减深有体会，在其文集中记叙到：“运用古代成方于临证时，如证与方合，最好不要随意加减。1941年在唐山，诊治一李姓妇女，年50余，半年来经常尿血，频而且急，尿道痛，经多方医治未效，其脉数，小腹痛拒按，此虽下焦蕴有湿热，但久尿脓血必致阴伤，处以猪苓汤：猪苓9克，泽泻12克，白术9克，阿胶6克，滑石9克。药尽3剂，诸症均逝，数日后又复发，但稍轻，因思其久病必虚，则于方中加山药9克，服药3剂，诸症反而加重，虑其加山药恐有失当之处，去之，复进3剂，诸症又减，只余排尿时尿道稍感疼痛，又虑及尿道久痛恐有砂石瘀滞，加入海金沙9克以导其浊，药后两剂诸症大作，鉴于2次反复失败的教训，再不敢任意加减，乃守猪苓汤原方，服10剂而获痊愈。我再指导学生临证时，常以此例相告，谓古方不可任意加减，若欲加减，宜谙习古人之加减法而消息之。”这看似个案，实际上是一个深刻的教训，因此运用经方要谨慎加减。当今临床上我们经常

金匮要略背诵

《金匮要略》论治肝著病探析 摘要：肝著，出自1700多年前的《金匮要略》一书，首立“肝着”病名。据书中记载：“肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦时,但欲饮热,旋复花汤主之。”肝着的提出对五脏病证治有着比较大的作用。 关键词：肝著，金匮要略，新绛 肝著或作肝着，又名肝胀。是由于肝脏受邪而疏泄失常，其经脉气血郁滞，着而不行所致，主要表现为胸胁痞闷不舒，甚或胀痛、刺痛（或者说是右胁痛，右胁下肿块）。若用手揉按、捶打胸部，可促使气机舒展，气血运行而症状暂时舒缓，故“其人常欲蹈其胸上”。常见于西医的神经官能症（包括癔症、梅核气等）、肋间神经痛、肝功能异常等为主要表现的内脏疾病等病。 1.病因病机 何为“著（着）”？本义为附着、依附，在《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》：“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。”文中引申为留滞之意。又因肝著以胸胁痞闷或胀痛、刺痛为辨证要点，病变初起喜热饮或揉按、捶打胸部。《临证指南医案·胁痛》中提到：“肝著，胁中痛，劳怒致伤气血。”由此可归纳肝著的病机为肝经气血瘀滞，着而不行，故“通”是治疗肝著的要领。 2.治法方药 肝著，上面提到病变初起喜热饮，因为热饮可使气机通利，痛苦减轻。迨至病成，渐及血分，由于经脉瘀滞，即使揉按或者是热饮，这都起不了什么作用了，这时候就要用旋复花汤治疗。方中旋复花做主药，主降、入肝经、通肝络、祛邪气，达到止痛的作用（简单来说就是下气而善通肝络）。葱茎，辛散温通止痛，作为辅药，协助旋覆花来达到辛温通阳的作用。新绛活血行瘀，三药合用，共奏行气活血、通阳散结。 其中新绛是什么药？有的医家认为是染成大红色的绯帛（有谓茜草初染，也有谓猩猩血、藏红花汁、苏木染成），陶弘景则认为是新割的茜草，因为茜草别名“血见愁”，有活血化瘀的作用，这和新绛的作用是差不多的，况且染帛为绛的原料就是茜草根。但《本草乘雅半偈》降真香名下见有记载：“降真，新绛也，新致陈推，降者大赤，易曰∶干为赤，坎为大赤，贯流先天一气者欤。”这又是一种说法。降香辛温归心、肝二经，有活血化瘀，止血定痛。主治气滞血瘀导致的胸胁作痛，跌仆损伤出血等，当合“肝着”病机，这也是一种说法。清人医案中还用新绛，后来就没有这味药了，现在就改用了茜草作为新绛。在我看来，茜草和新绛应该还是不同的药物，虽然两者的作用差不多。 目前临床上常用本方加活血化瘀、理气宣络之品治疗肋间神经痛、慢性肝胆疾患、慢性胃炎、冠心病等，也有医家用本方配合祛风药治疗偏头痛和面瘫。3.结语 《金匮要略》被古今医家赞誉为方书之祖、医方之经，治疗杂病的典范，对古今医家都有很大的影响。其中所治疗肝著的旋覆花汤也对古今医家治疗起到很

胡希恕讲痹症

胡希恕讲痹症 这个范围相当的广啊，现代的风湿性关节痛当然属于这种，那么，像这个类风湿啊，骨质增生啊，都概括在内的。以至于这个神经发炎，骨节疼痛，古人啊分不开的，都叫做痹痛，现在呢，我们有几节书，要温习温习。 一、仲景关于痹症的条文 在金匮要略里头，在痉湿暍篇里头，专门提出了一个湿痹。 ①他说太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便，桂枝去桂（芍药）加茯苓白术汤主之。这节说是啊，他就指这风湿。所以他也当太阳病了，也有关节疼痛，发热而烦。那么这种病，要是太阳病呢，这个关节疼痛而烦，这是一个表实这样一个证候。太阳伤寒，他是一个身痛，腰痛，骨节疼痛。那么要是真正的太阳伤寒证呢，他脉他要浮紧的。那么现在这个脉呢，沉而细，这个沉脉呀，古人认为，这个沉脉也主里，也主寒，也主水，所以在这个《金匮要略》里头，这个水，就是这个水肿这类的病，他说脉得诸沉，当责有水。那么这个，这一段，这个病主要的是这个里虚，所以脉沉细嘛，而饮不行，水不行，所以这个叫湿痹，这个不是太阳伤寒。太阳伤寒应该脉浮紧呐，这里脉沉而细，说明是里虚有停水。那么古人呢，管这种的身体疼痛叫作湿痹。 湿痹之候小便不利，大便反快，但当利其小便。从这节上说，这个温痹的证候也不一样。那么要假设这种情况，小便不利，大便反快，那我们遇到关节炎这种情况，身体疼痛而烦，类似表证，他这个主要由于小便不利，咱们这个讲伤寒论也有啊，那么里头有停饮，小便不利，你不利小便表不解。所以在这种情形下，利小便，里气一通畅，内外也和，也自然汗出而后解。这一段就说明这个问题。那么这个湿痹啊，所以有这种表热的证候。就由于水不行于里，可表气也闭塞，所以发生这种表证。那么这个呢，不要误于表的证候，一味发汗不行的，咱们在伤寒论，有多少节了。有一节我还记得，说这个太阳病，发汗或下之，仍头项强痛，翕翕发热，恶寒，心下满微痛，小便不利者，他要用桂枝去桂加茯苓白术汤主之。那个去桂不对的，应该去芍药，跟这个是一样的。那么要不利水，是不治的，我们治这个一般的关节炎呐，要注意有这么一种，但当利其小便。 ②湿家烦痛，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之，可与麻黄加术汤。这也是痉湿暍的一章里头的。我讲，我很少几节把他集中了，然后等会讨论这个痹疼怎样治疗，这个地方。这个治疗，也不外乎古人这些原则了。这个湿家古人就指的这个风湿，身烦痛，那么痛而至烦呐，可与麻黄加术汤，他是可与之，不是

中医学习推荐书

中医学习推荐书目 按：本书目是网友共同推荐汇集而成，难免存在较多的缺陷和偏颇之处。由于每个人的视野、角度和契机都不同，适合每个人的学习路径和书目并不一致，本书目仅供大家参考和交流所用，每个中医学习者还当善自思维，寻求适合自己的最佳学习次第。 一、根本经典： 《黄帝内经》（包括《素问》《灵枢》） 《伤寒杂病论》（包括《伤寒论》《金匮要略》） 《神农本草经》 《难经》 这些经典要贯穿整个学习过程，时时都要常读常琢磨。 二、源头活水： 中医扎根于中国传统文化，根深则叶茂，源远则流长。对传统文化的不断学习和体认，是中医学习必不可少的组成部分。"汝果欲学诗，功夫在诗外"，对中医来说尤其如此。如下传统文化经典是需要重点涉猎的： 《易经》《易传》 《老子》 其他诸如四书五经、诸子百家、天文地理、医卜星相等等，揽观杂学，多多益善。 三、后世著作： 理论综述类： 黄元御《四圣心源》（论阴阳一气之流行颇妙） 郑钦安《医理真传》、《医法圆通》（论阴阳二象之对待甚精） 唐容川《中西汇通医经精义》。 内经类： 注家：王冰，张志聪，高士宗等；校释：郭霭春；《灵枢经校释》（人卫版） 节选本：《内经知要》 伤寒金匮类： 曹颖甫《伤寒发微》《金匮发微》 刘渡舟《伤寒掣要》《伤寒临证指要》 陈慎吾《伤寒论讲义》《金匮要略讲义》 胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》《胡希恕金匮要略讲座》 成无几《注解伤寒论》 尤在泾《伤寒贯珠集》 柯韵伯《伤寒来苏集》 陈修园《伤寒论浅注》 唐容川《伤寒论浅注补正》 喻嘉言《尚论篇》 汤本求真《皇汉医学》

本草类： 黄元御《长沙药解》《玉楸药解》 张志聪、陈修园、叶天士《本经三家注》 唐容川《本草问答》 张志聪《本草崇原》 陈修园《神农本草经浅注》 针灸类： 杨继州《针灸大成》 杨维杰《针灸宝典》、《针灸五输穴应用》、《针灸经纬》 周左宇系列著作 谢锡亮《谢锡亮灸法》、《针灸基本功》（入门） 周楣生《灸绳》 导引类： 李少波《真气运行法》 八段锦 医案类： 曹颖甫《经方实验录》 范中林《范中林六经辨证医案》 李可《李可老中医急危重症疑难病经验专集》 综合、诊断、其他类： 张锡纯《医学衷中参西录》 吴谦《医宗金鉴》 黄元御《黄元御医学全书》（黄氏所有著作皆需精读） 李士材《诊家正眼》 彭子益《圆运动的古中医学》 入门类： 陈修圆《医学三字经》、《医学实在易》 李时珍《濒湖脉学》 钱乐天等《医学传心录》 刘力红《思考中医》 栾加芹《用易经开方》 周凤梧《名老中医之路》 补充： 关于版本，典籍白文本：人民卫生出版社的“中医临床必读丛书”系列，质量不错。

经方治大病,这才叫疗效!(胡希恕医案故事)

经方治大病，这才叫疗效！（胡希恕医案故事） 经方大家胡希恕先生熟读《伤寒论》，得心应手，出入无方。他擅长用经方治大病，读他的医案，令人拍案叫绝！这种手段与魄力，只有像胡老这样的大师才有！ 1、治小儿急性胆囊炎得速效 “阑尾炎单独用大黄牡丹皮汤的机会少，合用大柴胡汤的机会多。临床上遇到呕恶、胸胁满、不吃东西，这是最普通的柴胡证，你要是合用大黄牡丹皮汤，是非常有效的，这个我治过的例子也很多很多。 大柴胡汤和大黄牡丹皮汤的合方不但治阑尾炎，也治胆囊炎、胰腺炎，我都试验过。 我方才说叫小明的那个小孩子，得的就是这个胆囊炎，他那个胆囊肿得手能摸到，挺厉害，就吃这个药好的，快得很，这个药在该病急性发作时最好使。疼得那样剧烈，尤其是胸胁这个部位胀气，显得胸胁满、胸胁痛，这都是柴胡证。” 2、大柴胡合大黄牡丹汤治胰腺肿物 “我有一个外甥，他的胰腺这儿长了一个东西，现在也没确定是癌变物还是其他的囊肿，据医生说是发生了癌变。 但是他患这个病已经近一年了。我就给他吃这个药，疼痛早消失了，这个肿也消了很多，从吃药后的结果看恐怕不像是癌。”

3、用大青龙汤治愈自己肺炎 “我方才讲了葛根汤。大青龙汤也是太阳病的一个发汗剂，这个方剂的适应证恶寒也特别厉害，所以在临床上若是无汗、恶寒特别厉害的这种太阳病，对这两个方证，要好好辨：如果症状没有烦躁，就用葛根汤；如果有烦躁，口舌再干，就用大青龙汤，因为大青龙汤中有石膏。这两个方证，都特别恶寒。 有一年，我得肺炎，就是恶寒特别重，我给自己开的方子，当时没用大青龙汤，我用的是葛根汤加石膏，吃了这个药热退了，但第二天又发热，这么反复了两三天，最后还是吃大青龙汤好的，用大青龙汤麻黄药非多搁不可。其实要是开始就吃大青龙汤，就不会像后来发作那么重。” 按：在《胡希恕老中医应用大柴胡汤验案》中提及一例用葛根汤合大柴胡汤加生石膏治愈自己的高热，正可互参。 胡希恕先生83岁时，冬月发热39.7℃，症见胸满、恶寒、鼻塞、苔白腻、脉浮弦，因是三阳合病，故服大柴胡汤合葛根汤加生石膏，一剂而愈。 4、大青龙汤治小儿危重肺炎 “我的一个学生姓刘，他治一个小儿肺炎，这个小孩子简直就是不行了，西医院也治不好，他用大青龙汤一剂就救回来了。” 5、生姜泻心汤治小儿下利，出现瞑眩

07金匮要略(王雪华)(全80集)

《金匮要略》教学片（王雪华）01 性质与沿革 《金匮要略》教学片（王雪华）02 内容、体例和成就1 《金匮要略》教学片（王雪华）03 成就及贡献 《金匮要略》教学片（王雪华）04 诊治杂病的辩证思维过程 《金匮要略》教学片（王雪华）05 对中医药学发展的重大影响 《金匮要略》教学片（王雪华）06 学习的目的和方法《金匮要略》教学片（王雪华）07 第一篇--脏腑经络先后病证概述 《金匮要略》教学片（王雪华）08 第一篇--论肝虚治法和虚实异治 《金匮要略》教学片（王雪华）09 第一篇--论发病、预防及病因 《金匮要略》教学片（王雪华）10 第一篇--论病机、四诊举例（1） 《金匮要略》教学片（王雪华）11 第一篇--四诊举例《金匮要略》教学片（王雪华）12 第一篇--小结 《金匮要略》教学片（王雪华）13 第二篇--痉病 《金匮要略》教学片（王雪华）14 第二篇--湿病证治（1）《金匮要略》教学片（王雪华）15 第二篇--湿病证治（2）《金匮要略》教学片（王雪华）16 第三篇--百合狐惑阴阳毒病证治概述 《金匮要略》教学片（王雪华）17 第三篇--百合病证治

《金匮要略》教学片（王雪华）18 第三篇--百合病证治（2） 《金匮要略》教学片（王雪华）19 第三篇--狐惑病证治（1） 《金匮要略》教学片（王雪华）20 第三篇--狐惑病证治（2） 《金匮要略》教学片（王雪华）21 第三篇--阴阳毒证治《金匮要略》教学片（王雪华）22 第四篇--概述、虐病证治 《金匮要略》教学片（王雪华）23 第五篇--概述、中风病辨证 《金匮要略》教学片（王雪华）24 第五篇--历节病病因病机、证治（1） 《金匮要略》教学片（王雪华）25 第五篇--历节病证治（2） 《金匮要略》教学片（王雪华）26 第五篇--中风鉴别诊断、小结 《金匮要略》教学片（王雪华）27 第五篇--概述、血痹病证治（1） 《金匮要略》教学片（王雪华）28 第六篇--血痹病证治（1） 《金匮要略》教学片（王雪华）29 第六篇--虚劳病辨证《金匮要略》教学片（王雪华）30 第六篇--虚劳病证治

金匮要略学习心得体会

金匮要略学习心得体会 篇一：金匮要略学习心得体会 学习《金贵要略方论》有感《金匮要略方论》是我国现存最早的一部诊治杂病的专著，是 仲景创造辨证理论的代表作。古今医家对此书推崇备至，称之为方书之祖，医方之经、治疗 杂病的典范。书名“金匮”，言其重要和珍贵之意，“要略”，言其简明扼要之意，表明本书内 容精要，价值珍贵，应当慎重保藏和应用。通过二年级下学期对《金匮要略方论》的学习， 我感触颇多： 一、仲景，神人也！ 中国几千年的历史文化，应该说积累下来了不是文化瑰宝，在传统文化中，一直闪着耀 眼光芒的一颗明星，那就是“中医”。中医四大经典中，两本是仲景所著，仲景不是神人是什 么？二、人与自然在《金匮要略》脏腑经络先后病脉证篇中这样写道：“夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风， 中人多死。”一方面，自然界提供人类赖以生存的基本条件，同时也存在致病因素可使人发病。

三、治未病 “问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四 季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。”中医闪烁的一 点就是治未病，不仅是要未病防变，还要已病防传，一脏有病课传变他脏，调治未病之脏，这样才能防止疾病蔓延，促使机体功能恢复。 四、上下之病治其中 如：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故 也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。甘 草干姜汤方：甘草四两(炙) 干姜二两(炮)此病属于虚寒肺痿仲景巧妙的运用仅仅两味药，炙甘草甘温补中益气，干姜辛温温复脾 肺之阳。两药辛甘合化，重在温中焦之阳以暖肺，因肺为气之主，脾胃为气血生化之源，中 阳振，肺课温，寒课消，实乃培土生金之意。 五、辩证论治 一仲景在惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治篇提到：心气不足，吐血、衄血、泻心汤主之。

《金匮要略》王雪华老师46讲内容全

第46讲：第十篇：寒疝、宿食病证治 同学们好，今天是让我们铭记的日子，党的十六大终于胜利召开。让我们共同祝贺大会圆满成功。上午的三个学时，我是这么安排的，用一个学时把第十篇寒疝宿食 腹满寒疝宿食病脉证治第十 晕，………………………………与45讲相同文件。 看视频 温下法的代表方剂：大黄附子汤。作为临床应用，我在向你们推荐两首方剂：温脾汤《五版讲义上介绍了《本事方》的温脾汤111页有大黄和炮附子，没有细辛，而用了桂心就是肉桂（其干皮去表皮者）配合干姜，甘草，关键他使用了厚朴、帮助行气。所以，这个在药物组成上来说比较周到，用起来比较稳妥，在暗语后面给大家提供的一首，这是在大黄附子汤基础上化裁而来的。在一首是孙思邈《千金方》中的温脾汤，药物组成保留了大黄附子汤中大黄和炮附子，他加了干姜。这两首温脾汤都加了干姜。而《千金方》中的温脾汤中加了人参和甘草，《千金方》中的温脾汤临床上比较好用的医生方剂，这是关于温下法。两个温脾汤各有千秋，但是都保留了大黄附子汤中的大黄和炮

附子，有使用的温中的干姜，孙思邈中千金方中的温脾汤多了人参和甘草。《本事方》的温脾汤多了厚朴、桂心和甘草。 接下来我们主要讲寒疝发作时的典型症候，请大家看14条原文“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头尾，那个字是古今字”，出xian，而不是jian，出见有头尾，上下痛而不敢触近。大建中汤主之，“（二类）。这个条文的分析，是治疗脾胃的虚寒证的不管是腹满病，还是腹痛的寒疝病，这个方子都使用。本条开头说本条论述脾胃虚寒的腹满痛证治，含义就在于既适合脾胃虚寒性的腹满病，也适合与虚寒性的寒疝病。原文分析第14条论虚寒性腹满、寒疝病证治。原文首先讲了：心胸中大寒痛，后面有讲了腹中寒，性质上病证属于寒邪，疼痛为主症，在病位上体现了从心胸到腹中，从表里内外到脏腑经络，范围涉及等广泛，为什么造成这样呢/？是寒气充斥的结果。这是病位。病性，大寒，主症：由胸到腹剧痛。这是把心胸中大寒痛和腹中寒。给大家从三个方面解释。因此，本条原文的重点就放在心胸中大寒痛上，第一句话，点出本证的重点是心胸中大寒痛。 呕不能饮食，这是一种格拒的现象，寒气充斥的结果。充溢，结果出现了一种格拒的现象。呕吐，而且不能饮食，这是寒气功冲，胃失和降的结果。出现呕吐而且不能食，这是从中医名词上来讲，寒气功冲的结果。致胃气失和，出现了格拒现象。 下面说上冲皮起，出见有头尾，这里面有一个名词解释。出见有头尾：是形容腹起包块，腹起包块的意思是像有头足样的块状物。实际

胡希恕金匮要略讲座全文(6--10)

胡希恕金匮要略讲座全文（6--10） 如果你再有热汗出，也得有汗不是吗?你在这时再入水中，心阳被冷水所遏制，汗不得畅出于外，郁而为湿，流到关节，所以关节历节疼，黄汗出。这一节，说你实着的，有宿食，那么这个呢，就是阳明内热有汗出的，底下没象上边说的详细了。如果汗出，你也去冷水浴，也容易得这个病，跟上边是一样的。贪凉饮冷，或者汗出当风，都可以得关节痛，咱们头前讲很多了，他底下还要讲。少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。少阴脉是候肾的。那么这个“少阴脉浮而弱”弱正说肾虚血不足。肾主骨，肾虚，血虚肾不足，其骨一定弱。如果再有风，“浮则为风”再遭受外邪，外邪乘肾虚骨弱，所以叫风血相搏。这个风血，血指的肾血说的，肾血虚。这个外邪就这样的，邪之所凑，其气必虚嘛。肾虚则骨弱，风邪趁着虚而入于骨，入于骨就是指关节喽，也容易发生疼痛如掣的历节痛。这又是一个，原因很多。这个肾虚血不足，再遭受外邪，也容易得这个历节痛。这又是一节。盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。这又是一个原因。“盛人”就是身体挺强壮的人，挺胖的，脉不应该涩小，“脉涩小”者，总是湿盛血虚的样子。“短气，自汗出”这个短气，咱们也讲很多了，里有水的短气，自汗出又有热，就是湿热内盛，这

是指喝酒人说的，喝酒人内里头有湿热了，酒这个东西蕴湿蕴热。那么内里头湿热盛，常出汗，他再不注意，汗出当风，最后说的了，也容易得“历节疼，不可屈伸”这种病，这我们讲风迟相搏，头前也讲过了。所以出汗，出汗不要当风，人总是犯这个毛病，乘乘凉，尤其现在有电扇，吹一吹，这最坏了。这个汗一出，这个汗这个东西啊，有很多毒素，废物嘛，应该排出于液体的废物，它往外出，出外头就是汗，在内含着就是湿。如果为风所闭塞，该排出的东西排不出来了，使它郁于皮肤之内，一次不要紧，久而久之，这个东西多了，留在里头，流入关节，它就促成那个地方的发病，得风湿关节炎，更厉害的，就是历节疼。这又是一种原因，没有别的病，就是好喝酒，汗出当风，又不知道摄生，就容易得这个病。到这，举了几条，都是容易造成历节疼的。底下，就是具体证治了。诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。“诸肢节疼痛”历节嘛，所有的肢节，即四肢关节，全都疼痛。“身体尪羸”尪，就是一种...，就是畸形，羸是瘦。人瘦，但是身体不是那么匀称，有的地方有些畸形。“脚肿如脱”脚肿得厉害，如脱，疼得厉害，不仅肿，也疼。如脱，就是行路不方便的意思。 “头眩短气”这都是内里头有湿有饮有水的一种问题。胃有停水，人就头晕，所以咱们临床上常遇到的，人头晕，用苓桂术甘呐，而且得利尿。头晕的水，水往上去，常常有气上冲

我的老师 经方大师胡希恕 治癌高手许振寰

我的老师（2、3）：经方大师胡希恕、治癌高手许振寰二在跟随刘老攻读中医经典着作期间，1982年初夏，一个偶然的机会，让我有幸结识了中医药大学东直门医院的另一位名老——胡希恕老先生。 记得父亲当时患肺心病住院，病情发展出现肾积水，导尿失败，其中一位名老提出用麝香外敷肚脐，借其芳香开窍之力或许有效，于是院方派人去山西讨回一点上好的麝香给父亲用上，果然尿液点滴而出，可是也就这样了，终未能解决问题。 父亲病情在恶化，高烧、神智昏迷、大小便闭塞不通，已出现心衰合并肾功能不全。院方邀请中医药大学的六位名老中医（包括董建华、王绵之、我老师刘渡舟、胡希恕、赵绍琴、杨甲三）会诊，有位名老提出心衰合并肾功能不全当以扶正为主，先保心肾控制住病情。 84岁的胡老诊完舌象脉象后，提出一个与众人截然不同的“峻剂攻下”法并处方案，还说：“小大不利治其标”，必须先解决大小便问题——这就是救人。态度非常果断。众名老念其年事最高，便都依了。但大家都捏着一把汗。服药到第二天，奇迹发生了：大便五次，开始排尿。到第五天，尿量已达正常，肾积水消失，父亲开始下地活动......

后来刘渡舟老在胡老着作的序言中写道：“每当在病房会诊，群贤齐集，高手如云，惟先生能独排众议，不但辩证准确无误，而且立方遣药，虽寥寥几味，看之无奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之学也。” 就这样，一周后父亲出院了。为表达谢意，父亲准备了两瓶茅台酒让我送给胡老。老人家那会儿住在东直门医院宿舍——一个小两居室，采光也不太好。 记得那是一个午后，大约3点半的时间，估计老人家午睡已醒，我携礼登门致谢。胡老连连摆手说：你父亲就是太客气，没这个必要嘛！我说这是家父的一点心意，还请胡老笑纳。 落座后，我见桌子上摆着围棋盘还有布局的棋子，便问胡老：您在跟谁下棋？胡师母在一旁回答：他是自己跟自己下。 有这等下法？我感到奇怪。胡老问我会下围棋吗？我说只学了一点点，谈不上会。 胡老说：祖宗发明的围棋不仅是娱乐，也是医生看病不同阶段的一种演示，我自己跟自己下，考虑的是用药如用兵，怎么开局、怎么落子、布阵，这里头辗转腾挪，显尽机巧，是为轻灵一路；另一面，走坚实一路，步步为营，渐展威风。棋局经常会纷繁缭乱，但心绝不能乱。看病如下围棋，要有识有胆，胆识具备。

胡希恕金匮要略讲座 疟病脉证并治第四

胡希恕金匮要略讲座疟病脉证并治第四 胡希恕金匮要略讲座疟病脉证并治第四 师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒。弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗、针灸也，浮大者可吐之，弦数者风发也，以饮食消息止之。 这一段头一句最重要了。疟疾我们知道了，有间日疟，有三日疟，两天一发的叫间日，三日一发的三日疟，这最普遍了。发作的时候它是往来寒热，所以说疟疾以少阳病的情况出现，也就是柴胡汤证，所以疟脉自弦，这句话一直管到后头，这句话很重要。 底下说疟疾有些寒热，各种的情况不同。如果多热，它就是偏数，脉既弦又快，数者为热也，弦数者的疟疾是多热的那种疟疾。弦迟者多寒，迟者为寒嘛，疟多寒的疟疾，它的脉偏迟。 弦小紧者下之差，弦小紧，小就是细脉，古人又管小脉叫细脉，咱们讲到后面就知道了，细脉就是血少，后头讲积聚这个病，凡是里头有积聚，脉都是小的，它阻碍血行嘛，就是症瘕积聚。紧是实，如果脉小而紧，这是里头有症结的情况，可以下之，这个指的那个疟母说的，疟母也是个症瘕积聚。 弦迟者可温之，如果疟疾弦迟，是多寒了，多寒可

以用温药。弦紧者可发汗，紧就是无汗，太阳伤寒的脉弦紧就是疟疾兼有表实的一种情况，这个可发汗，往后我给讲，现在根据本文体会到这儿，也可以针灸。浮大者可吐之，这个浮大的脉，有上越的征迹在里头，可吐之，这个吐也不像一般的吐法，瓜蒂散也不是的，我们讲完了回头再来研究这些个问题。弦数者风发也，这个风发指的太阳中风，风热汗出而不已，这种情况下的疟疾，可以饮食以消息之，吃一种甘寒的东西，来消息这个发热汗出。 讲伤寒论时讲过少阳病不可发汗和吐下，这一节又有发汗，又有吐下，什么道理呢？后头就可以看出来了，讲到后头之后回头再研究这个问题。 病疟，以月一日发，当以十五日愈，设不差，当月尽解。如其不差，当云何？师曰：此结为症瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。 古人，现在人也是，五天为一候，三候为一节，十五天嘛，一年二十四节，这指的是气候学。疟疾这个病程大概如此，古人是约略之词，也不一定是这个样子，总是不越乎十五天，一般情况下十五日愈，最长也不能超过一个月，这也是约略之词，这不是一定的。 这一段是说假设疟疾在月的第一日发，就是某一个月的一号开始发的疟，到这个月的十五日，按照一般的常规应该好，假设十五日不好，三候一节，那就得两节了，差不

胡希恕经方医学系列学习医论L008——胡希恕讲仲景脉学(一)

胡希恕经方医学系列学习医论L008——胡希恕讲仲景脉学 （一） 胡希恕经方医学系列学习医论L008——胡希恕讲仲景脉学（一） 作者/胡希恕；编辑/锄云青衿写在前面的话： 2011年初，《胡希恕讲仲景脉学》由中国中医药出版社出版发行。编著该书的作者段治钧老师曾“亲聆胡老教诲七八年，结缘有兹十八载”，在整理胡老的遗作中发现《脉学概说》一篇，也是胡老生前未曾发表的，“和《辨证施治概论（要）》一样，同样是胡老研究仲景原著的一篇力作”。在研究胡老关于脉诊论述的诸多文献中，本篇可以说是最早的蓝本！ 篇中导读为编者所加，特此说明。正文： 一．脉与证的明确概念 导读：证是指什么？脉又是指什么？ 中医是依据患者的全身症状反应，进行统一的观察与分析，讲求适应整体的辨证施治。这是中医诊疗方式方法的特色，也是中医的独有精神。一个中医师治病有无疗效，关键在于能否做到取证全面、辨证精确，并以其程度为先决条件。所以举凡目之所能望，耳之所能闻，问之所能知，切之所能感（包括诊脉和诊腹），均为中医辨证取材的对象，并将此望、闻、问、切称为四诊，可谓平等对待，无轻重之分。

不过一者脉象繁复多端，只凭指下体会以验其错综变化，不似望闻问以及腹诊等较为具体而易知；二者辨证论治虽需四诊合参，但在中医经久的实践体验下，脉诊确有其主导作用。由于以上两点的关系，凡由望闻问及腹诊所得的结果，统称之为证，而脉乃个别独立起来，把四诊的断病论治，就变为辨脉辨证的论治了，这中间必有一个相当长的实践发展过程。观仲景书篇章的标题，例如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》、《金匮要略·疟病脉证并治》等，正是表明这个道理。二、脉象在中医脉学中的意义 导读：何谓“脉象”，何谓“脉学”，怎样学好用好“仲景脉学”？今所谓脉学者，即研究有关脉诊的理论、方法及其在诊疗上所起作用的一种学识，脉象是中医脉学研究的主要对象。 何谓脉象？无病健康人的脉，谓之平脉，平脉不以象名。人若有病，则脉失其平，就其不平者，才名之以象，即为病脉。一般临床辨证中所谓脉象，都是指病脉说的，而病脉的脉象即是与平脉相比的差相。 脉象是相对平脉比较而来，所以脉取太过、不及，当为辨脉之大法。古医籍《内经》、《难经》对于诊脉均有较详细的论述，在仲景书中，更以证治实例阐明诊法和脉理，脉取太过与不及在书中均有明文，惜读者不悟也。太过者，谓较平脉为太过也；不及者，谓较平脉为不及也。脉象虽极复杂，概

胡希恕金匮要略讲座全文(11--15)

胡希恕金匮要略讲座全文（11--15） 桔梗汤就是桔梗甘草两味药，这也是提出一个代表的方剂。在这本文上。在附方里又提出了一个桔梗白散，桔梗白散偏于实证，当然这个书里头还有别法子，像我们将来讲到肠痈篇就有了，排脓散、排脓汤都可以用。那它提出苇茎汤偏于有热，也行。这个关于肺痈的病的变化很少，就是一个脓已成、脓未成，就是前后的关系。脓未成以前，痰粘壅盛，我们可以用葶苈大枣泻肺这法子。那么这里面咳逆上气，这个书啊举得不少。有一个射干麻黄汤，如果咽喉不利，喉中有嘶鸣的痰声，喉中水鸡声，就用射干麻黄汤，这个方子在治哮喘常用。那另外呢有一般的咳嗽，这咳嗽啊在后世方书里头，遇到了咳嗽一定是治咳嗽，在我们临床上其实啊，要是由感冒而来的咳嗽，就先治感冒，感冒去了咳嗽自然就好。你不用盯上咳嗽，你把感冒也忘了这就不对，所以这书啊也不那么提，只提一个，它说“脉浮者，用厚朴麻黄汤”。厚朴麻黄汤这个方是解表的药物，主要是解表了，但它里头有加点止咳药，这可以给我们临床上指明一条道路。咱们临床上它要是感冒，感冒上我们讲过伤寒论了，它总有两个类型，不是中风这类型就是伤寒这类型。这个中风类型就是自汗出，有自汗的。没有汗的就是伤寒那个类型。有自汗的用桂枝汤这方法，没有汗的用麻黄汤这方法，我们治咳嗽也如此。

但是要更适应这个疾病，它有咳嗽，在这里头可以加止咳嗽药，那我们最常用的是葛根汤加桔梗，行不行的，行的。可是这个后世对方药的认识有时候出了问题了，它说桔梗是升提，那么明明这个人有外感，同时有咽痛，它也不敢在解表的方剂里加桔梗。怕它升提啊。我就遇着一个人，那我给人看病，我开葛根汤就加桔梗。他瞅瞅，他当了面没说，过后他和别人说，哎呀，我看他开这个方子，敢加桔梗，他不吐血啦?他说桔梗升提。不是那个事。所以你们实验实验。我们临床它有真正的外感，发烧怕冷，也非解表不可。那么这时有些嗓子疼，即使不在化脓的时候，你加桔梗是准行的。他如果再有点热就加石膏就行了嘛。一点问题都没有。所以后世就把这个治上面的东西都认为是升提，它不是升提，桔梗升提什么啊。我们在解表药里，像桑菊饮都是这种法子，一方面它解表，一方面加点止咳药。所以我们在伤风感冒咳嗽中用这方子都挺好使，那我们在其它的解表药里也可这么用的。所以厚朴麻黄汤也的一个例子。也不是说治咳嗽就是用这个，即使脉浮，也不是的。我们读这书啊，要活看。那么咳逆上气带喘，这个东西啊，全是有外邪又有里饮，全是这种病。那它举出来像射干麻黄汤，跟小青龙汤全是，其实也得因证而施。我们说喉中特别的这个有嘶鸣痰声，那你得用射干麻黄，这些方剂都差不多少，就是个药物加减出入的这么一个不同。没有其它的大不同。

《金匮要略》方剂歌诀讲课稿

《金匮要略》方剂歌 诀

1、栝蒌桂枝汤 太阳证备脉沉迟，身体几几欲痉时，三两蒌根姜桂芍，二甘十二枣枚宜。 2、麻黄加术汤 烦痛湿气里寒攻，发汗为宜忌火攻，莫讶麻黄汤走表，术加四两里相融。3、麻黄杏仁薏仁甘草汤 风湿身痛日晡时，当风取冷病之基，薏麻半两十枚杏，炙草扶中一两宜。4、防己黄芪汤 身重脉浮汗恶风，七钱半铢五甘通，己芪一两磨分服，四片生姜一枣充。喘者再入五分麻，胃不和兮芍药加，三分分字去读，七钱五分今不差，寒取细辛气冲桂，俱照三分效可夸。 5、瓜蒂汤 暍病阴阳认要真，热痛身重得其因，暑为湿恋名阴湿，二七甜瓜蒂可珍。6、百合病总方歌 百合病起百脉成，起居冒昧各难名，药投吐利如神附，头痛参观尿更明。7、百合知母汤 病非应汗汗伤阴，知母当遵三两箴，渍去涏沫七百合，别煎泉水是真鍼。8、百合滑石代赭石汤 不应议下下之差，既下还应竭旧邪，百合七枚赭弹大，滑须三两效可夸。

9、百合鸡子黄汤 不应议吐吐伤中，必伏阴精上奉功，百合七枚洗去沫，鸡黄后入搅混融。10、百合地黄汤 不经汗下吐诸伤，形但如初守太阳，地汁一升百合七，阴柔最是化阳刚。11、百合洗方 月周不解渴因成，邪热留恋肺不清，百合一升水一斗，洗身食饼不和羹。12、栝蒌牡蛎散 洗而仍渴属浮阳，牡蛎蒌根并等量，研末饮调方寸匕，寒兼咸苦效愈常。13、百合滑石散 前此寒无热亦无，变成发热热堪虞，清疏滑石宜三两，百合烘筛一两需。14、甘草泻心汤 伤寒甘草泻心汤，却妙增参三两匡，彼治痞成下利甚，此医狐惑探源方。15、苦参汤 雄黄熏法苦参汤是洗前阴，下蚀咽干热更深，尚有雄黄熏法在，肛门虫蚀亦良箴。 16、赤小豆当归散 眼眦赤黑亦多端，小豆生芽曝令干，豆取三分归一分，杵调浆水日三餐。17、升麻鳖甲汤

经方大师胡希恕医案

【经方大师胡希恕医案】 例1 ：熊某，女，56岁，1964年8月20日初诊： 3个月来，每日下午3～5点发热，两臂肘窝发紧，肩背拘急，热后汗出，舌苔薄白润，脉缓。 发热、两臂肘窝发紧、肩背拘急，为太阳表证。 脉缓、发热、汗出，为营卫不和津虚于表。 发热、汗出，尤其午后定时发热，为太阳中风桂枝汤方证。 桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克。 结果：服二剂而解。 按：需要说明的是，本案未记录煎服法，胡老师对讲解桂枝汤方证有独特见解，可参见有关论述。这里要特别注意胡老师对《伤寒论》笫54条的论述：“病人藏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”长期定时发热的桂枝汤证，服桂枝汤当是“先期时发汗”，本案应是下午3点钟前服药。对此，胡老师特别指出，这是中医治未病的精神。 例2：贺某，男，8岁，1965年10月23日初诊。 外感发热1周不退，每日上午11：30出现发热(体温38℃左右)，汗出，发热12：00后热自已，饮食精神均好，大便隔日一行，他无不适，舌苔白润，脉虚数。 脉虚数，为津虚有热。 见于定时发热，汗出，主在荣卫失调，为太阳中风桂枝汤方证。 桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克。 结果：上药服两剂，上午已无发热，下午1：00后尚有低热(37.2～37.5℃)，舌苔薄黄，脉尚稍数。 继与桂枝合小柴胡加生石膏汤，服三剂，诸症解。 例3：谢某，女，51岁，2004年9月26日初诊： 雨淋后，发热，恶寒(T38.6℃)头剧痛，全身酸胀、疼痛，鼻流清涕，经西药治疗一周后，仍低热(T37.5℃)，且汗出恶风，动则汗出明显，头隐隐作痛，鼻流清涕遇风寒加重，舌苔白，脉浮弱。 西医诊断为上呼吸道感染。 脉浮弱，舌苔白，恶风恶寒，发热，汗出，头痛，鼻流清涕，太阳中风证。 中医辨证为：太阳中风桂枝汤方证： 桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克。 结果：服一剂药后，体温降至正常。又继服二剂，症已。 桂枝加桂汤方 【经方大师胡希恕医案】 如：张某，女，1965年12月13日初诊。 因练气功不得法，出现气从脐下上冲至胸已半年多，伴见心慌、汗出、失眠，舌苔白润，脉缓。 脉缓、汗出，为津虚。 舌苔白润、无口渴，证不在里。 同时见气上冲，可证太阳表不解。

王雪华金匮要略讲稿之令狐文艳创作

王雪华讲《金匮要略》 令狐文艳 王雪华简介4 目录6 第01讲《金匮要略方论》性质与沿革7 第02讲《金匮》的内容、体例和成就（１）20第03讲《金匮》的成就及贡献（２）34 第04讲诊治杂病的辩证思维过程46 第05讲《金匮》对中医药学发展的重大影响61第06讲学习《金匮》的目的与方法79 第07讲第一篇：概述99 第08讲第一篇：论肝虚治法和虚实异治115 第09讲第一篇：论发病、预防及病因132 第10讲第一篇：论病机、四诊举例（１）151第11课第一篇：四诊举例169 第12讲第一篇：小结188 第13讲第二篇：痉病215 第14讲第二篇：湿病证治（１）233 第15讲第二篇：湿病证治（２）253 第16讲第三篇：概述274

第17讲第三篇：百合病证治（１）288 第18讲第三篇：百合病证治（２）307 第19讲第三篇：狐惑病证治（１）329 第20讲第三篇：狐惑病证治（２）346 第21讲第三篇：阴阳毒证治366 第22讲第四篇：概述疟病证治389 第23讲第五篇：概述中风病辩证409 第24讲第五篇：历节病病因病机、证治（１）426第25讲第五篇：历节病证治（２）445 第26讲第五篇：中风鉴别诊断小结462 第27讲第六篇：概述血痹病证治（１）482 第28讲第六篇：血痹病证治（２）497 第29讲第六篇：虚劳病辩证516 第30讲第六篇：虚劳病证治（２）534 第31讲第六篇：虚劳病证治（３）552 第32讲第六篇：虚劳病证治（４）570 第33讲第六篇：小结588 第34讲第七篇：肺痿肺痈证治（１）607 第35讲第七篇：肺痿肺痈证治（２）624 第36讲第七篇：肺胀证治小结643 第37讲第八篇：奔豚气病证治667 第38讲第八篇：小结686 第39讲第九篇：胸痹病证治（２）705

金匮要略学习心得体会

金匮要略学习心得体会 ok3w_ads(“s004”); ok3w_ads(“s005”); 篇一：学习金匮要略心得体会 学习金匮要略心得体会 起了标题后，突然想，为啥叫学习心得？ 姑且以自己的理解解释一下： “学习”，一是“学”，就是看书，学理论；二是“习”，就是练习，要实践。读万卷书，还要行万里路。 “心得”，经过自己的心的，就是要有自己的思考，并且经过总结后变成自己的，应该才能叫得到了。 就像读书，不读出来应该叫看书，读书就应该念出来，是有声调的，就像读汉赋，四六句，读出来时，抑扬顿挫，感觉特美。所以，我觉得这个心得当然最好是写出来，因为写的过程也是逼自己总结的过程，我就是这样，呵呵。 回正题，看完胡希恕的伤寒论及金匮要略讲座第一遍之后，这周开始，准备开始看第2遍。看了前几条，明显比第一次理解的深很多。所以，书，或者准确地说，经典的书，还是我同意。不过他没看遍以上，10说看个jt要多看几遍才行，

到10遍就开课，呵呵，误导的几率有点大，我是一个例子啦。 主要有2个心得： 1.要想理解中医，首先要理解人是有自愈能力的。 2.有个故事：扁鹊治好了一个已死之人，人们说他有起死回生的能力，华佗说：“余非能生死人，因其自当生，余使之起尔”，意思是“我不能起死回生，我只是扶了他一把”，如果这个人连自愈的能力都没有，扁鹊也没办法。 适者生存，不适者就会被淘汰，人是地球上的生物，到现在还活的好好的，就一定在漫长的进化过程中，形成了抵御外邪或内邪的能力。 黄帝内经中讲“正邪交争”，也就是说有了病了，机体就会起来和疾病斗争。比如传染病，没发病的人不是没接触过，是因为他抵抗能力强，经过正邪交争，人胜了。再比如太阳病，机体会想通过出汗的方法把病邪排出去，如果机体的抗病能力够，出一身汗，在你并不知道的情况下，就把病邪排出去了。如果机体的抗病能力不行，那就会表现出一系列的症状，这时候，不吃药，是不会好的。也就是说需要我们帮他一把，助其一臂之力。 从这个角度去理解伤寒论里每个方剂的作用，就比较容易一点。比如，太阳病要汗解，桂枝汤和麻黄汤，帮你把汗排出来；瓜蒂散证，愠愠不得吐，它帮你吐出来，等等。．