抗菌药物概论部分补充讲稿

第38章抗菌药物概论

一、狭义的细菌，细菌根据革兰染色结果不同分为G＋和G-菌，染成紫色的是G＋，红色的是G-菌。

G＋球菌中常见的致病菌

葡萄球菌——主要为金葡、其次为表葡

链球菌——A型链球菌，也称化脓性链球菌/溶血性链球菌，占人类链球菌感染的90％；

肺炎链球菌——细菌性大叶肺炎、脑膜炎、支气管炎的主要病原菌

草绿色链球菌——感染性心内膜炎最常见的致病菌。

G＋杆菌中致病力强的有厌氧芽孢杆菌——能释放毒素，其中肉毒毒素是最剧烈的神经毒素，毒性比氰化钾强1万倍，在治疗过程中除了应用抗菌药物，还要使用抗毒素来中和这些毒素的毒性作用。

难辨梭状芽胞——引起荚膜性肠炎，引起二重感染的病原体。

分枝杆菌属中结核分枝杆菌——引起结核病的致病菌，结核病目前是传染性疾病中死亡率最高的疾病，因此在随后的讲课中我们把抗结核病药单独列一章来讲。

G-球菌中常见的致病菌为奈瑟菌属的淋球菌和脑膜炎球菌。

淋球菌——引起泌尿生殖系统黏膜的急性或慢性化脓性感染，是目前我国流行的发病率最高的性传播疾病。

脑膜炎球菌——流行性脑脊髓膜炎的病原菌。

G-杆菌——最常见的条件致病菌，引起化脓性感染和泌尿道感染；

肺炎克雷伯杆菌——引起肺炎、支气管炎、泌尿道和创伤感染，目前是除大肠杆菌外的医源性感染中最重要的条件致病菌。

变形杆菌——仅次于大肠埃希菌的泌尿生殖道感染的主要病原菌。

绿脓杆菌，即铜绿假单胞菌——常见的条件致病菌，对多数药物不敏感。

流感嗜血杆菌——流感时继发感染的常见细菌，引起原发性感染（急性化脓性感染）和继发性感染（慢性支气管炎、鼻窦炎、中耳炎等）。

军团菌——以肺为主的全身性感染。

厌氧脆弱拟杆菌——厌氧菌感染的主要病原菌（占临床厌氧菌分离株的25％）

二、抗菌药物简史

1百浪多息的发现：1932年，格哈德·多马克（德哥病理学家和细菌学家），红色燃料注射链球菌感染小鼠。。。。用于妇女产后发热

2.青霉素发现：高效、稳定，百浪多息没有市场

3.1962年萘啶酸：第一个喹诺酮类，现已不用

4.1979年氟哌酸：结构上加了一个F

5.80年代开始对大环内酯类进行人工合成

三、常用术语

1.抗菌药——对细菌有抑制或杀灭作用的药物/指低浓度时，能抑制或杀灭细菌，用于预防和治疗细菌性感染的药物。包括抗生素和人工合成抗菌药。

抗生素最初的时候专指天然抗生素，他是微生物，如细菌、真菌、放线菌，这些微生物的代谢产物，这些代谢产物在低浓度时能抑制或杀灭其他病原微生物。

由于这些天然的抗生素活性比较低、对人体的不良反应大以及提取工艺的问题，对天然抗生素进行结构改造就产生了半合成、全合成的抗生素。现在我们把这些基于天然抗生素所产生的半合成、全合成抗生素也归入抗生素的范畴。

人工合成抗菌药是结构上完全不同于抗生素的人工合成的药物。

***特殊：氯霉素——结构简单，可人工合成，但由于合成的结构与天然的相同，所以也归为抗生素。

2.对于每种药物它的抗菌能力是各不相同的，不何来比较、衡量药物的抗菌能力呢？有两个标准，一个是抗菌谱，一个是抗菌活性。

（1）抗菌谱是指药物所能抑制或杀灭病原微生物的范围。根据这个范围的大小，把它分为广谱、窄谱的抗菌药。广谱抗菌药对多数细菌甚至包括衣原体、支原体、立克次体等病原体都有效的，如四环素、氯霉素、窄谱抗菌药仅对一种或者某类的细菌有效，比如异烟肼，只对结核杆菌有效。

（2）抗菌活性反映药物作用的强弱。不同的药物抗菌能力是不同的，根据药物抗菌活性不同，抗菌药可分为抑菌药和杀菌药。（图示）

***需要说明的是，抑菌药、杀菌药是要针对具体的某种细菌而言的。因为同一个药物对不同细菌，它的抗菌能力可能是不同的。比如说青霉素它对大部分细菌能起到杀菌作用，对这些细菌，可以说青霉素是杀菌药，但是，但是对肠球菌，青霉素作用不强，仅仅起到抑菌作用，对肠球菌而言，青霉素就仅仅是抑菌药。

（3）对于药物抑菌、杀菌能力的度量，可以通过体内和体外试验来测定。体外药物敏感性试验方便快捷，通常采用体外试验测定的最低抑菌浓度或最低杀菌浓度来反映药物的抑菌或杀菌活力，作为临床用药的参考。

最低抑菌浓度是指能够抑制培养基内细菌生长的最低浓度,简称MIC。最低杀菌浓度是指能够杀灭培养基内细菌生长的最低浓度,简称MBC。

***有一点要注意的是体外药敏试验是指导临床用药的重要参考，但它并不是指导临床用药的唯一指标，还要考虑到药物是否能达到感染部位，在感染部位能否达到有效浓度，以及药物对患者的毒性等等问题。因而我们就提出了化疗指数的概念。

3.化疗指数——常用LD50/ED50或LD5/ED95表示。看到这两个式子会联想到什么？对，治疗指数，我们看化疗指数的英文，不看前面的chemo，不就是治疗指数嘛，因为化疗过程中用的是化疗药物，所以化疗指数就是化疗药物的治疗指数。我们用它来衡量药物的安全性以及它的临床应用价值。一般来说，治疗指数越大，药物安全性越好。但是，这并不是绝对的。比如青霉素CI很大，但它能引起严重的过敏性休克，对于这些休克病人死亡率是很高的。

4.抗菌后效应，指细菌暴露于高浓度的抗菌药物，这个浓度至少要超过药物的最低抑菌浓度，然后除去培养基中的抗菌药，在去除抗菌药后，会发现在一定时间内细菌的生长繁殖仍处于抑制状态。把这种现象称为抗菌后效应或抗生素后效应，简称PAE。不是所有的抗菌药都有这种现象。但是有PAE的药物，通常呈浓度依赖性，给予的药物浓度越高，抗菌后效应就越显著。

在了解了这些关于抗菌药的基本概念之后，来研究研究抗菌药究竟是通过什么机制来发挥它的抗菌效力的。前面说过作为一个理想的抗菌药物，它应该选择性作用于细菌特有的结构或功能。随后，我们看看抗菌药能通过作用于那些环节起效。

四、抗菌药物作用机制

这里我们看到了抗菌药可以通过四种途径来发挥抗菌活性。

1.抑制细菌细胞壁的合成——细胞壁起到屏障、隔离、抗渗透压作用G+胞内高渗，G-菌胞内低渗。细菌的细胞壁是一层坚韧而富有弹性的结构，对菌体起到保护屏障的作用。细胞壁是细菌特有的结构，而哺乳动物细胞是没有细胞壁的。让我们看看G+和G-菌细胞壁的结构特点。

G+菌细胞壁较厚，而G-菌细胞壁较薄。细胞壁主要由肽聚糖或称粘肽构成。长方形的方框表示的就是肽聚糖，可以看到，在G+菌中，肽聚糖层较厚，可以多达50层以上。在G-菌中，肽聚糖层较薄，仅1～3层。但是在G-菌的肽聚糖层外侧，它还有脂蛋白、外膜、脂多糖等特殊结构。把肽聚糖层局部放大后，看看细胞壁的组成。

G——N乙酰葡萄糖胺，M——N乙酰胞壁酸，细胞壁是由GMGM交替排列的聚糖骨架、四肽侧链和紫色的五肽交联桥交叉连接而成。聚糖骨架是由G和M通过糖苷键交替连接而成，在N乙酰胞壁酸上连有四肽侧链，侧链间通过五个甘氨酸交联。

侧链间交联时，要脱去末端的一个D丙氨酸，所以它的聚合单体为N乙酰葡萄糖胺、N乙酰胞壁酸、五个氨基酸侧链以及五个甘氨酸形成的双糖十肽。细胞壁的合成过程分为三个阶段第一个阶段在胞浆内合成前体物质，第二阶段在细胞膜上形成单体双糖十肽，第三阶段单体间的交叉连接，细胞壁延伸。

2.通过影响胞浆膜的通透性——多粘菌素类可以与G-菌细胞膜上的磷脂结合，干扰细胞膜的生理功能。多烯类与真菌胞浆膜上特有的麦角固醇结合，使膜通透性增加，胞内物质外漏、死亡。细菌胞膜上不含固醇，所以多烯类药物对细菌无效。哺乳动物胞膜上胆固醇，但是药物对麦角固醇的选择性远高于胆固醇，所以多烯类可以选择性的作用与真菌。

3.通过抑制蛋白质合成，蛋白质的合成需要核糖体的参与，

细菌的核糖体——70S=50S+30S,哺乳动物的核糖体——80S=60S+40S,因此可以通过核糖体的差异，选择性抑制细菌蛋白质的合成。核糖体由大小亚基组成。氯霉素,林可霉素,大环内酯类选择性作用于50s大亚基，四环素类,氨基苷类选择性作用于30s小亚基，妨碍细菌蛋白质的合成，表现出抑菌或杀菌作用。

4.通过影响叶酸及核酸代谢。磺胺类、甲氧苄啶抑制四氢叶酸合成。四氢叶酸，是一碳单位载体的辅酶，参与嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成，四氢叶酸合成障碍，将导致核酸代谢障碍。喹诺酮类抑制DNA回旋酶,阻止DNA复制，利福平抑制RNA多聚酶，阻碍mRNA合成。

五、细菌耐药性。

细菌的耐药性是细菌对药物的不敏感性。

1.种类：耐药性可以分为固有耐药性和获得耐药性。

固有耐药性是代代相传的天然耐药性,由染色体介导,如绿脓杆菌对多种抗菌素天然耐药。

获得耐药性是后天获得，多由质粒介导，也可由染色体介导。细菌与抗菌药物接触之后，改变自身的代谢途径，使其不被抗菌药物杀灭。

因为固有耐药性是野生株天然特性，没法掌控；而获得耐药性因为是后天获得，可以想办法尽量减少这种耐药性的产生，因此在后续提到的耐药性，均指获得耐药性。

2.机制：

（1）产生灭活酶，这个是耐药性产生的最重要机制之一。将药物活性基团破坏或进行修饰，使药物活性丧失，如β-内酰胺酶，可将β-内酰胺类药物水解；氨基苷类可产生钝化酶，能将乙酰基/磷酸/腺苷转移到药物活性基团上。

（2）通过降低外层结构的通透性，减少外膜孔道蛋白的含量，使药物的内流减少。

（3）改变药物作用的靶位，可以有质和量的改变。质的改变：产生新的靶蛋白，与旧靶位有相同的功能，但是药物却没法作用的新靶位。量的改变：改变原有靶蛋白或增加靶蛋白的数量，作为自杀性蛋白与药物结合，或对靶位进行变构，降低药物的亲和力。

（4）增强主动外排系统

（5）除此之外，还可通过改变代谢途径。原本不能直接利用外源性叶酸，但在药物诱导下，细菌能直接利用外源性叶酸。

3.耐药基因的转移：细菌耐药性产生的原因是由于基因的突变，产生了对药物不敏感的细菌。又因为细菌是很慷慨大方的，很乐意将他的耐药性同其他细菌共享，将突变的耐药基因在细菌间转移。包括了垂直传递，水平传递。水平传递包括接合、转导和转化。

转导——通过噬菌体将质粒转入受体菌。

转化——摄取环境中的裸DNA掺入细菌染色体。

接合——通过性菌毛或桥接进行基因传递。

4.多重耐药：细菌对多种抗菌药耐药。

六、几点提示：首先细菌的耐药性的产生是其天性，细菌会产生自发突变，使得耐药基因的产生成为可能。第二，抗菌药物的广泛使用（尤其是无指征的滥用)是造成细菌耐药性的产生和发展的主要原因。应用抗菌药会加速耐药菌的产生。滥用抗菌药的过程，就是对耐药菌株的筛选过程。试想一下，应用抗菌药后，某个细菌突变产生了耐药基因，这种耐药性可能不稳定，到子代时可能丢失；如果这时候继续用抗菌药，又把敏感的子代杀灭了，最后剩下的就是对药物不敏感的耐药菌，从而形成性状稳定的耐药菌。所以抗菌药物是一把双刃剑。它可以给人类带来福祉（zhi），也可能带来灾（zai）难。因此抗菌药物不可滥用。

七、避免细菌耐药性的措施:合理使用抗菌药物,加强管理：耐药性监测、医院和药政管理,研发新药

这是有关细菌耐药性的内容，第四节抗菌药物应用的基本原则等介绍完所有抗菌药再讲。现在进入下一章，β-内酰胺类抗生素。

抗菌药物概论

食品的免疫调控作用 一、食物过敏反应 食物不良反应是指由食物成分或食品添加剂引起的一切不良反应，可涉及免疫反应和非免疫反应机制，前者为食物过敏，即食物超敏反应或食物变态反应。食物不耐受属于后者，是非免疫机制产生的食物不良反应。 完整的食物抗原在进入人体后会发生以下3种情况:①多数人对之产生耐受，但耐受是如何发生的，尚未清楚；②人体诱发免疫反应，机体产生针对食物抗原的特异IgE、IgG、IgM和IgA抗体，然后与食物抗原发生过敏反应；③产生食物不耐受。 食物不耐受是一种隐性遗传疾病，通常由消化酶缺乏所致，是对食物的一种异常生理学反应。例如，有的人体内缺乏乳糖酶，不能分解牛奶中的半乳糖，成为乳糖不耐受症，表现为腹疼、腹泻和肠蠕动增加等症状。治疗办法是限制食用牛奶的量至患者能耐受的水平，或用发酵奶制品如酸奶等替代。目前，乳糖酶在国外也已有供应，用于乳糖酶缺乏又想食用牛奶的人。 食物过敏主要是由于食物中含有的致敏原刺激机体免疫反应引起的I型超敏反应。全球有近2%的成年人和4%~6%的儿童有食物过敏史，食物过敏是一个全世界均关注的公共卫生问题。 IgE介导的食物过敏发病机制 一种食物过敏原或此种特殊过敏原中的一个具有免疫活性的片段，穿过肠道黏膜屏障进入易感者的体内，并随血液循环到达靶器官。

这种分子或其片段能刺激淋巴细胞，最终导致特异的IgE抗体产生。IgE抗体可与肥大细胞和嗜碱性粒细胞上有高亲和力的IgE受体结合，也可与在巨噬细胞、单核细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和血小板上有低亲和力的IgE受体(Fcε R Ⅱ)结合。当食物过敏原再次进人，过敏原与固定于这些细胞上的特异IgE结合，刺激细胞释放组胺、前列腺素、白三烯等原发性和继发性炎症介质，导致血管舒张、平滑肌收缩、黏液分泌，而引发食物过敏。 食物过敏原 能引起免疫反应的食物抗原分子称为食物变应原。几乎所有食物变应原都是蛋白质，大多数为水溶性糖蛋白，相对分子质量为10万-60万，每种食物蛋白质可能含有几种不同的变应原。对人类健康构成威胁的食物过敏原主要有食物中的致敏蛋白质、食品加工储存中使用的食品添加剂和含有过敏原的转基因食品。 常见食物过敏反应 IgE介导的变态反应诱发的临床症状可以从轻微的不适到可危及生命的休克。一般根据过敏在临床上表现的器官不同分为消化系统食物过敏反应、非消化系统食物过敏反应及二者混合的过敏反应。 1,消化系统食物过敏反应：约占全部食物过敏的30%，全消化系统的各个部位均可出现过敏性反应，主要表现如下腹痛、腹泻、呕吐等症状。 2。非消化系统食物过敏反应 约占全部食物过敏的50%，主要表现在皮肤过敏，约占此类过敏的80%，

文学概论题库-童庆炳《文学理论教程》完整笔记

文学概论试题库 一、选择题 1审美意象的基本特征（） A哲理性B荒诞性? ? ? C象征性? ? ? ? D抽象思维直接参与2抒情偏于表现作者主观世界，是用话语的（? ? ? ） A抒情动作? ? ? B抒情内容? ? ? C声音组织? ? ? D画面组织3抒情反映现实现实生活方式的特殊性（? ? ? ） A? ? 象征性? ? ? B主观性? ? ? C评价性? ? ? ? D精神方面4抒情话语的突出功能是（? ? ? ? ） A表现功能? ? ? ? ? B通讯功能? ? ? C意义功能? ? ? D形式功能 5抒情话语的修辞方式有（? ? ? ） A倒装与歧义? ? ? ? B夸张与对比? ? ? C借代与用典? ? ? ? D 比喻与象征 6“风格即人”的提出者是（? ? ? ） A亚里士多德? ? B钱钟书? C王夫之? ? D布封 7下列与风格内涵有关的是（? ? ? ） A创作个性? ? ? B多样性? ? ? C稳定性? ? D相对性 8风格的特性是（? ? ? ? ） A独创性? ? ? ? ? B多样性? ? ? C稳定性? ? D相对性 9将文学风格分为四对八体的是（? ? ? ） A《文心雕龙》? ? ? ? B《诗品》? C《修辞学发凡》? ? ? D 《诗学》 10文学接受客体指（? ? ? ） A认识属性? ? ? ? ? B? 审美属性? ? C文化属性? ? ? ? D整体属性 11文学接受的主体指（? ? ? ? ） A阐释者? ? ? B审美者? ? C认识者? ? D思想者 12“期待视野”这一重要概念的提出者（? ? ? ? ） A黑格尔? ? ? ? ? B姚斯? ? C刘勰? ? D布封 13“隐含读者”这一概念的提出者是（? ? ? ? ） A莱蒙托夫? ? ? B姚斯? ? ? C布封? ? ? D伊瑟尔? 14文学接受的高潮阶段会达到（? ? ? ? ? ? ） ? A净化? ? ? ? B共鸣? ? C领悟? ? D延留 15下列语言学批评流派的有（? ? ? ? ） A新批评? ? ? B自然主义批评? C俄国形式主义? ? D结构主义 16美的观点和历史的观点的提出者（? ? ? ? ? ） A马克思? ? ? B恩格斯? ? C列宁? ? ? D毛泽东? 17思想标准的基本内涵是（? ? ? ） A真实性? ? ? ? B革命性? ? C情感性? ? ? D倾向性? 18艺术标准的基本内涵（? ? ? ） A意蕴表现的深刻性? ? B进步的倾向性? ? C文体构成的完美性? ? D形象创造的鲜明性19文学批评的美的观点与历史观点是（? ? ? ） A批评风格? ? ? ? B最高标准? ? ? C批评方法论? ? ? D批评原则? 20属于心理批评的有（? ? ? ） A人本主义心理学? ? ? B原型心理学? ? C格式塔心理学? ? D精神分析学? 21孔子当年游齐，闻《韶》乐竟然“三月不知肉味”，这是欣赏活动中的（? ? ? ）效果。 A领悟? ? ? B延留? ? C净化? ? ? D共鸣 22最早指出文学本文只是一个不确定性的“召唤结构”的人是（? ? ? ） A伊瑟尔? ? ? ? B加达默尔? ? C英加登? ? ? D弗洛伊德? 23接受动机可分为（? ? ? ） A审美动机? ? ? B求知动机? C借鉴动机? ? ? D施教动机24刘勰把风格分为“典雅、远奥、精约、显附”等八种的根据是（? ? ? ） A? 语言表现? ? B? 体裁类型? ? C? 结构安排? ? ? D? 形象创造 25抒情性作品的基本要素是（? ? ? ） A抒情内容? ? ? B抒情话语? ? C抒情现实? ? D抒情自我26抒情性作品的结构是（? ? ? ） A声音? ? B画面? ? C情感经验? ? ? D情景关系 27叙述内容的基本成分是（? ? ? ） A结构? ? ? ? B声音? ? ? C故事? ? ? D视角? 28当代叙事学理论的研究重点为（? ? ? ? ） A人物、情节、环境? ? B叙述方式? ? C叙述的声音特点? ? ? D说话者与受话者的关系? 29文学话语的沟通功能的两个基本方面是（? ? ? ） A叙事功能? ? ? ? B抒情功能? ? C描述外在事物? ? ? D表达说话人的主观态度? 30从表意方式的角度可以把审美意象分为（? ? ? ? ） A表意式意象? ? B表情式意象? ? C寓言式意象? ? D符号式意象? 31中国古典文论中从意境审美风格上分类的是（? ? ? ? ? ） A刘勰? ? ? ? B曹丕? ? C司空图? ? D? 刘熙载 32提出意境有“韵外之致”、“味外之味”的是（? ? ? ? ）A刘勰? ? ? ? B曹丕? ? C司空图? ? D? 刘熙载 33组成文学活动要素的是（? ? ? ） A读者? ? ? B世界? C作家? D? 作品 34文学理论应有的品格（? ? ? ? ） A实践性? ? ? B艺术性? ? C价值取向? ? D? 综合性 35“移情说”的提出者是（? ? ? ） A立普斯? ? ? B克罗齐? ? C弗洛伊德? ? D? 布洛

文学概论笔记

文学史 文艺学文学批评 文学理论 1、文学史：是一门历史的、具体的，考察文学产生、发展和演变过程、状况、经验概念和规律的专门学科。 2、文学史三个含义：A：从文学实际出发，并按照一定的历史线索，树梳理文学发展.的历史轮廓。 B：分析、比较、评价在文学史上占有重要地位的作家、作品 C：分析比较和评价具有重大影响的文学现象，文学运动，文学思潮 3、文学批评：是文艺学的另一分支，他以文学鉴赏为基础，以一定的文学理论和相关的人 文科学理论为指导，是对各种文学现象和文学作品进行分析、研究和评价的 科学认识活动 4、文学批评的三个含义：A：文学批评的指导思想是：文学理论、美学理论、哲学以及其他一切人文社会科学 B：文学批评的对象是：作家、作品为主的一切文学现象 C：文学批评的主要任务是：分析、比较和评价具体作品的审美价值，总结作家创作的优劣长短，判断作品的思想艺术成就，引导并帮助读者欣赏，理解文学作品，培养读者健康的审美观5、文学理论：以人类社会的历史和现实的一切文学现象作为研究对象，总结和探讨文学的性质、特征、构成、功能、价值 和文学创作、文学接受、文学发展等规律，从中发现并建立起文学的基本原理、概念范畴、 命题框架、和研究方法 6、文学理论的的含义：A：文学理论以整体的文学现象作为自己的研究对象 B：是对文学理论的把握 C：文学理论是一种具有高度抽象性和系统性的理论 7、学习文学理论的三种境界： A：第一种境界：不仅仅限于一两种文学理论书籍的阅读，而是对文学理论史做了纵向扫描，对相关文学理论 史原著做了精细的研读。 B：第二种境界：不仅研究文学理论，你还把文学理论作为人类人文思想库的一部分来看待，同时关注哲学、 美学、心理学、人类学、历史学等等。通过文学理论试图达到的是整体性的理解人类精神生 活的丰富性和可解释性。 C：第三种境界：文学理论成就了你的世界观，，使之学会了为信仰、理想而活，为意义、价值而活。 第二章本质论 ◆本质论是从⑴文学的审美性，⑵文学和文学观念，⑶文学的艺术性三方面来谈的。 一、文学的审美性 1、“文学”、“审美”、“意识形态”三者关系的理解文学具有感性色彩 ⑴审美：是一个体验和飞鸟影美的现象共性的宽泛概念，是人的心里在感知社会的基础上达到的完善状态，他是意识的社 会心理。 ⑵意识形态：抽象化的思想是以各种理想的方式，无论虚假或真实，来表达支配性的物质关系。 ⑶文学：是作家借助于虚构与想象，通过语言形象来表达对人生的审美感受和理想的一 种艺术样式。 二、文学和文学观念 1、再现说：强调“世界”与“作品”的对应关系，即认为作品是对世界的模仿和再现 文学亚里士多德——《诗学》 理论刘勰——《文心雕龙》 2、表现说：强调作品与作家的关系，作品是作家的自然流露。 A：文学本质上是作家的外化 B：以外部现实作为对象 C：作家也可以描写平凡的事物 3、实用说：强调作品和读者的利用关系 中方：文以载道西方：寓教于乐 4、独立说：把文本抬到高于一切、重于一切的地步 5、体验说：强调读者对作品的意向性和体验这种关系，强调读者阅读作品时的感受和再创造

2014年抗菌药物概论考试试题

抗菌药物概论考试试题 一、A型题（本大题40小题．每题1.0分，共40.0分。每一道考试题下面有A、 B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。） 第1题 下列哪种情况不适用抗菌药预防感染： A 预防流脑 B 预防白喉 C 休克患者预防感染 D 预防肺结核 E 预防脉管炎患者截肢引起气性坏疽 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第2题 通过影响胞浆膜通透性发挥抗菌作用的抗菌药可除外： A 多黏菌素E B 两性霉素B C 万古霉素 D 多黏菌素B E 制霉菌素 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第3题 以下有关抗菌药物的应用中，正确的是： A 严重感染时可选用3种以上的抗菌药联合使用，以增强疗效 B 青霉素和红氯霉素合用可增强杀菌效果 C 感冒发热时注射青霉素

D 在人工心脏瓣膜置换术前应用青霉素或氨苄西林预防感染 E 用头孢唑啉清洗腿部创伤感染病灶 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 [解题思路] 抗菌药物的临床应用。正确答案是D。感冒发热多数是由病毒引起的，而抗菌药物一般对各种病毒、支原体、衣原体的感染无效，因此除确诊为细菌性或继发性细菌感染外，感冒、上呼吸道感染一般不用抗菌药物。局部使用抗菌药物易产生耐药性，故除杆菌肽、磺胺嘧啶银、磺胺米隆外，应尽量避免局部使用。青霉素为繁殖期杀菌药(一类)，红霉素为快速抑菌药(三类)，三类药因可快速抑制细菌细胞内蛋白质合成，使细菌处于静止状态，致使作用于繁殖期的一类药作用减弱，二者呈拮抗作用。临床多数细菌感染仅用一种药物就可控制，联合用药仅适用于少数情况，一般二联即可，三联、四联并无必要。预防应用抗菌药仅限于几种经临床验证明确有效的情况，如在人工心脏瓣膜置换术前为避免术后心脏瓣膜炎症，可应用青霉素或氨苄青霉素预防感染。 第4题 下列哪种联合应用不合适： A 链霉素+碳酸氢钠 B 磺胺嘧啶+碳酸氢钠 C 庆大霉素+碳酸氢钠 D 四环素+碳酸氢钠 E 红霉素+碳酸氢钠 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第5题 通过与细菌胞浆膜PBPs结合，使转肽酶失活而发挥抗菌作用的抗菌药，应除外： A 头孢拉定 B 磷霉素 C 哌拉西林 D 氯唑西林 E 阿莫西林

急诊医学试题概论

名词解释 1 呼吸衰竭 2 多发伤 3 心源性休克 选择题 1．Rotch 征是指 A．心浊音界向两侧增大，呈绝对浊音 B．心尖冲动微弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及 C．背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强和支气管呼吸音 D．胸骨右缘第3-6 肋间出现实音E.心音低而遥远 2．环磷酰胺的毒性作用是 A．骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、出血性膀胱炎、肝损害 B．胃肠道反应、口腔溃疡、骨髓抑制、巨幼红样变 C．骨髓抑制、心脏毒性、胃肠道反应、口腔粘膜炎、脱发 D．骨髓抑制、恶心呕吐、粘膜炎、肝功能损害 E．发热等过敏反应、高尿酸血症、低血浆蛋白、出血、白细胞少、高血糖、胰腺炎、 3．Cullen 征是指 A．上腹可们及肿块，有肌紧张及反跳痛 B．明显腹胀、肠鸣音稀少而低 C．急性胰腺炎下见肋腹皮肤呈灰紫色斑 D．急性胰腺炎下见脐周皮肤青紫 E．胆总管或壶腹嵌顿性结石时出现黄疸 4．Mobius 征 A．眼球向前突出，突限度一般不超过18mm B．上眼睑退缩，睑裂增宽 C．双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落 D．向上看时，前额皮肤不能皱起 E．两眼看近物时，眼球辐辏不良 5.关于紫癜型过敏性紫癜的临床表现中，描述正确的是 A．可有粘膜下水肿、出血 B．血管壁可有灶性坏死及血小板血栓形成 C．脐周围或下腹部呈阵发性绞痛或持续性钝痛 D．蛋白尿、血尿、管型尿 E．关节肿胀、疼痛 6．下列哪一项在支气管哮喘的诊断中最有意义 A．血气分析 B．血常规检查 C．临床症状和体征 D．呼吸功能检查 E．胸部X 线检查

7．Beck 三联征是指 A．血压突然下降或休克、心包摩擦音、呼吸困难 B.心胞摩擦音、颈静脉显著怒张，呼吸困难 C．血压突然下降或休克、颈静脉显著怒张、心包摩擦音 D．心音低弱、遥远、颈静脉显著怒张、呼吸困难 E．血压突然下降或休克、颈静脉显著怒张、心音低弱、遥远 8．舒张性心力衰竭的心室压力——容量曲线 A．向右移位 B．向左上移位 C．向左下移位 D．向右上移位 E．向右下移位 9．对于一氧化碳中毒的患者，如有频繁抽搐，应首选 A．地西洋10-20mg 静滴 B．静滴苯妥英铀0．5—1g C．静脉滴注20％甘露醇 D．静脉滴注肾上腺糖皮质激素 E．注射呋塞米 10．有关急性水肿性胰腺炎，下列哪一项是错误的 A．胰腺肿大，质地结实 B．可见轻度黄疸 C．腹痛多3—5 天后缓解 D．多数病人可能发生休克 E．可发生假性囊肿 11．当肝性脑病患者出现抽搐时，不应使用下列哪种药物 A．安定 B．东莨菪碱 C．水合氯醛 D．扑尔敏 E．异丙嗪 12．下列不属于阿托品化指标的是 A．心率增快 B．颜面潮红 C．瞳孔较前增大 D．肺部罗音减少 E．口干、皮肤干燥 13．关于清除进入人体尚未吸收的毒物，下列不正确的是 A．患者处于昏迷、惊原状态，吞服石油蒸馏物、腐蚀剂不应催吐

《文学概论》学习笔记

第一章文学的本质特征 王桃令 1、生活真实 生活真实是现实生活中客观存在的社会关系所制约的人、事、物。 2、艺术创作 艺术创作指艺术家以一定的世界观为指导，运用一定的创作方法，通过对现实生活观察、体验、分析、比较、选择、缀合、创造性的加工、提炼概括生活素材，塑造艺术形象，创作艺术作品的创造性劳动。 艺术创作以社会生活为源泉，但并不是简单地复制生活现象，实质上是人类为自身审美需要而进行的一种特殊的审美创造。 艺术家是艺术创作的主体，艺术创作是十分复杂、艰巨的精神劳动，它要求艺术家必须具有高尚的思想情操、深厚的生活积累、丰富的审美经验、出众的艺术才能和娴熟的艺术技巧。 艺术家创作艺术作品，总是从特定的审美感受、体验出发，运用形象思维，按照美的规律对生活素材进行选择、缀合、加工、概括、提炼、预言，构思出主观与客观交融的审美意象，然后再使用物质材料将审美意象表现出来，最终构成内容美与形式美相统一的艺术作品。

艺术创作的动机，大致有以下四大类：泄情动机；兴趣动机；成就动机；私欲动机。在各种各样的创作动机中，只有符合艺术创作活动的审美性质和规律的，才能创作出真正的艺术作品。 3、艺术虚构 艺术虚构是艺术创作的基本手法之一，指艺术家根据现实生活中存在的事物，按照一定的美学理想，通过缀合、想象、联想、推理等心理机制，把现实中本无有、按情理却可能存在的艺术形象、情节、环境等生发构想出来。 4、艺术形象 艺术形象是艺术反映社会生活的特殊方式，是通过审美主体与审美客体的相互交融，并由主体创造出来的具体、生动、可感的、概况的，具有审美意义的生活图画。 5、文学的形象性 文学的形象性是指文学形象的具体生动性和艺术感染力的特性。文学形象性的基本特点是：描绘的具体生动性；艺术的概括性；审美的感染性。 描绘的具体生动性是文学形象的第一个特点。即所描绘的是这个人、这件事。 艺术的概括性是文学形象的第二个特点。即描绘的是这个人、这件事，反映出的却是某一社会生活的本质和规律。 审美的感染性是文学形象的第三个特点。即通过文学形象唤醒人们的美感，使人们沉浸文学形象所表现的境界中，从而得到精神上的

比较文学概论笔记

比较文学概论的考研笔记 飞氘有话说：本笔记适用于所有以《比较文学概论（修订版）》（陈惇刘象愚北京师范大学出版社2002）为比较文学考试部分指定参考书的考试，根据我的猜测，师大今年考试明显涉及此部分的内容应该还是以名词解释为主吧，这个笔记应该能满足所有的名词解释吧。 内容可靠，可以放心使用，免费发放，吐血推荐，不求真情回报，但求看贴回复……（BK） 比较文学作为一个学科形成于19世纪70年代到20世纪初，形成和进一步发展的中心在法国（梵.第根等人）。 法国学派：将比较文学看作“文学史”的一支，研究不同国家和民族的作家作品之间的相互关系，强调“事实联系”的实证主义方法。 教堂山会议（06年名词解释）：比较文学发展史的一个转折点，会上，传统的比较文学观点受到批评，韦勒克宣读了《比较文学的危机》，阐述了美国学派的观点，从而引起了国际上历时十余年的辩论，导致比较文学在理论上更趋成熟，促进学科的健康发展。 美国学派：将比较文学看作一种文学研究，涵盖文学史/文学批评和文学理论三个方面。既包括“事实联系”的文学关系研究，也包括无事实联系的跨国界文学研究，还包括对文学与其他学科的比较研究。 比较文学：一种开放式的文学研究，具有宏观的视野和国际的角度，以跨民族、跨语言、跨文化、跨学科界限的各种文学关系为研究对象，在理论和方法上，具有比较的自觉意识和兼容并包的特色。 比较文学的研究对象，是跨民族、跨语言、跨文化界限和跨学科界限的各种文学关系。 跨民族意味着：一，把比较文学与民族文学的研究加以区别，强调不同文化之间的比较，跨民族的根本意义在跨文化。二，一个多民族国家之内的各民族文学之间的比较研究也在比较文学范围之内。 各种文学关系： 包括事实联系（实际存在于两个或多个民族文学之间的相互关系和相互影响）价值关系（有些文学现象，虽不存在实际的联系，但其相同和相异具有某种可比性和研究价值，它们之间的内在价值联系） 交叉关系（文学和其他学科之间的关系，包括相互影响、互相阐发等关系） 比较文学的性质：文学研究的一支，是一门独立的学科，而不单纯是一种研究方法。它具有特定的研究领域，一种强烈的自觉的比较意识，研究工作中的比较的立场，超越各种界限，在不同参照系中考察文学现象，贯穿始终的、须臾不可缺少的比较的方法。 比较文学的特征：开放性、宏观性。 开放性：比较文学最根本的特征。比较文学是一个巨大的、不断运动的开放体系，它的开放性有三层意思：

石河子大学《急诊医学》复试大纲

石河子大学医学院硕士研究生入学考试急诊医学考试大纲 急诊医学考试大纲 一、考试目标 1、详述心肺复苏的机理、步骤及原则。 2、详述休克的概念、分类及急救原则。 3、叙述多功能障碍综合征得发病机制、诊断标准和急诊处理。 4、叙述水电解质与酸碱平衡紊乱的分类及治疗原则。 5、概述各种中毒的临床特点及救治措施。 6、简述环境及理化因素损伤的临床特点及急救处理。 7、概述创伤急救和灾害事故急救的原则及注意事项。 8、简述发热、心悸、出血及抽搐的临床特点和处理原则。 9、简述急性意识障碍、呼吸困难的临床特点和处理原则。 10、简述急性疼痛、呕吐腹泻和少尿无尿的临床特点和处理原则。 11、描述急诊危重症监护的基本设置和监护要点。 12、概述急诊检查机治疗技术的适应症及注意事项。 二、题型结构 单项选择题 填空题 名字解释 问答题 三、参考教材 人民卫生出版社本科教材沈洪主编的《急诊医学》本科教材 四、考试内容 （一）绪论 1.急诊医学的概念与范畴及急诊医疗服务体系。 2.我国急诊医学的发展阶段。 3.急诊医学的专业的特点及观念。 （二）心肺脑复苏 1.心脏骤停与心肺复苏的原因、病理生理机制、临床表现及诊断要点。 2.成人基本生命支持的原理及步骤。 3.气道异物阻塞与处理基本原则。 4.特殊情况下的心肺复苏的基本要点。 5.小儿基本生命支持的原理和步骤。 6.高级心血管生命支持的原理及步骤。 7.气道管理与机械通气的基本原则。 8.脑缺血损伤与脑复苏的临床特点及处理原则。 （三）休克 1.休克的概述。 2.各类休克的特点及急救原则。

（四）多器官功能障碍综合征 1.全身炎症反应综合症机制、特点和治疗原则。 2.多器官功能障碍综合征的诊断标准和急诊处理。 3.脓毒症病理机制、诊断标准及治疗原则。 （五）水、电解质与酸碱平衡紊乱 1. 水、电解质平衡紊乱各类型的临床特点和治疗原则。 2. 酸碱平衡紊乱各类型的临床特点和治疗原则。（六）急性中毒 1.中毒的机制、临床特点和急诊处理。 2.各种类型中毒的临床特点和急诊处理。 （七）环境及理化因素损伤 1.淹溺的临床特点及急救原则。 2.中暑的临床特点及急救原则。 3.冻伤的临床特点及急救原则。 4.烧烫伤的临床特点及急救原则。 5.电击伤的临床特点及急救原则。 6.毒蛇咬伤的临床特点及急救原则。 （八）创伤急救 1.创伤急救的概述 2.创伤的院前急救的评分及基本生命支持的原则。 3.特殊创伤急救的概念、临床特征及诊治原则。 （九）灾害事故急救 1. 灾害事故急救的概述。 2.灾害急救的特点和急救流程。 3.突发公共卫生事件的特点、分类及处理原则。 （十）发热 1.发热的机理、临床表现及诊治原则。 （十一）心悸 1. 心悸的概述。 2.致命性心律失常的处理原则。 （十二）急性意识障碍 1.昏迷的原因、临床表现和处理原则。 2.脑出血原因、临床表现和处理原则。 3.脑梗死原因、临床表现和处理原则。 （十三）呼吸困难 1.呼吸困难的分类、临床特点及治疗原则。 2.急性左心衰的临床特点和急诊处理。 3.急性呼吸窘迫综合症的临床特点和急诊处理。 （十四）急性疼痛 1.急性头痛的临床特点和治疗原则。 2.急性胸痛的临床特点和治疗原则。

药理学抗菌药物概论

第三十八章 抗菌药物概论 基本要求 重点难点 讲授学时 内容提要 1.1掌握①抗菌药物的常用术语；②抗菌药物的作用机制；③细菌耐药性。 1.2熟悉抗菌药物合理应用原则。 2 重点难点 [TOP] 2.1 重点 抗菌药物的常用术语；抗菌药物的作用机制。 细菌耐药性。 1. 抗菌药 能抑制或杀灭细菌，用于预防和治疗细菌性感染的药物。抗菌药包括人工 合成抗菌药（喹诺酮类等）和抗生素。 2. 抗生素 是微生物（细菌、真菌和放线菌属）的代谢产物，分子量较低（ <5000）, 低浓度时能杀灭或抑制其他病原微生物。抗生素包括天然抗生素和人工半合成抗生素两类。 3?抗菌谱 抗菌药抑制或杀灭病原微生物的范围。 4?抗菌活性药物抑制或杀灭细菌的能力。可用体内和体外两种方法测定。 5. 抑菌药（bacteriostatic drugs ） 是指仅具有抑制细菌生长繁 殖而无杀灭细菌作用的 抗菌药物。 6. 杀菌药（bactericidal drugs ） 是指不但具有抑制细菌生长、繁殖的作用而且具有杀 灭细菌作用的抗菌药物，如青霉素类、头孢菌素类、氨基苷类等。 7. 最低抑菌浓度（MIC ） 药物能够抑制培养基内细菌生长的最低浓度。 &最低杀菌浓度（MBC ） 药物能够杀灭培养基内细菌的最低浓度。 3讲授学时 [TOP] 抗菌药物的基本概念

9．化疗指数一般可用动物实验的LD 50/ED 50或LD 5/ED 95的比值表示。 10．抗菌后效应将细菌暴露于浓度高于MIC 的某种抗菌药后，再去除培养基中的抗菌药，去除抗菌药后的一定时间范围内细菌繁殖不能恢复正常，这种现象称为抗菌后效应或抗生素后效应。 11．首次接触效应( first expose effect ) 是抗菌药物指在初次接触细菌时有强大的抗菌效应，再度接触或连续与细菌接触，并不明显地增强或再次出现这种明显的效应，需要间隔相当时间(数小时)以后，才会再起作用 第二节各类抗菌药物的作用机制 1. 化疗药物对病原体的作用，主要是与干扰病原体的生化代谢过程，影响病原体的结构与功能。 2. 抗菌药物作用机制以及主要作用的药物 (1)干扰细菌细胞壁的合成： 3 -内酰胺类抗生素。 (2)损伤细菌细胞膜及其功能：多肽类抗生素中的多黏菌素B、多黏菌素E,多烯类抗生素的两性霉素B、制霉菌素。 (3)影响细菌蛋白质的合成：①影响核糖体循环多个环节：氨基苷类抗生素；②抑制 核糖体30s 亚基功能：四环素类抗生素；③抑制核糖体50s 亚基功能：氯霉素、林可霉素类、大环内酯类抗生素。 (4)影响细菌体内叶酸和核酸的代谢合成：①影响细菌的叶酸代谢：磺胺类药物；② 抑制细菌的核酸合成：喹诺酮类抗菌药，利福平。 第三节细菌的耐药性 耐药性分为固有耐药性 (天然耐药性) 与获得耐药性两种。固有耐药性是指基于药物作用机制的一种内在的耐药性。获得耐药性是指某种细菌对某种抗菌药不具有固有耐药性，其耐药基因是后天获得的。使用抗菌药是形成获得耐药性的重要原因之一，也是抗菌药物临床应用中的一个严重问题。 1．获得耐药性的几种表现 (1)产生灭活酶，水解酶：3 -内酰胺酶使3 -内酰胺类抗生素耐药。 ( 2)产生合成酶氨基苷类抗生素钝化酶，氯霉素乙酰转移酶。 (3)抗菌药物作用靶位的改变：青霉素结合蛋白(PBPs)改变导致对3 -内酰胺类抗生 素的亲和力下降。 （4）细菌胞浆膜通透性改变：多黏菌素类抗生素难通过革兰阳性球菌的细胞壁。

《文学概论》学习笔记之欧阳光明创编

第一章文学的本质特征 欧阳光明（2021.03.07） 王桃令 1、生活真实 生活真实是现实生活中客观存在的社会关系所制约的人、事、物。 2、艺术创作 艺术创作指艺术家以一定的世界观为指导，运用一定的创作方法，通过对现实生活观察、体验、分析、比较、选择、缀合、创造性的加工、提炼概括生活素材，塑造艺术形象，创作艺术作品的创造性劳动。 艺术创作以社会生活为源泉，但并不是简单地复制生活现象，实质上是人类为自身审美需要而进行的一种特殊的审美创造。 艺术家是艺术创作的主体，艺术创作是十分复杂、艰巨的精神劳动，它要求艺术家必须具有高尚的思想情操、深厚的生活积累、丰富的审美经验、出众的艺术才能和娴熟的艺术技巧。 艺术家创作艺术作品，总是从特定的审美感受、体验出发，运用形象思维，按照美的规律对生活素材进行选择、缀合、加工、概括、提炼、预言，构思出主观与客观交融的审美意象，然后再使用物质材料将审美意象表现出来，最终构成内容美与形式美相统一的艺术作品。

艺术创作的动机，大致有以下四大类：泄情动机；兴趣动机；成就动机；私欲动机。在各种各样的创作动机中，只有符合艺术创作活动的审美性质和规律的，才能创作出真正的艺术作品。 3、艺术虚构 艺术虚构是艺术创作的基本手法之一，指艺术家根据现实生活中存在的事物，按照一定的美学理想，通过缀合、想象、联想、推理等心理机制，把现实中本无有、按情理却可能存在的艺术形象、情节、环境等生发构想出来。 4、艺术形象 艺术形象是艺术反映社会生活的特殊方式，是通过审美主体与审美客体的相互交融，并由主体创造出来的具体、生动、可感的、概况的，具有审美意义的生活图画。 5、文学的形象性 文学的形象性是指文学形象的具体生动性和艺术感染力的特性。文学形象性的基本特点是：描绘的具体生动性；艺术的概括性；审美的感染性。 描绘的具体生动性是文学形象的第一个特点。即所描绘的是这个人、这件事。 艺术的概括性是文学形象的第二个特点。即描绘的是这个人、这件事，反映出的却是某一社会生活的本质和规律。 审美的感染性是文学形象的第三个特点。即通过文学形象唤醒人们的美感，使人们沉浸文学形象所表现的境界中，从而得到精神上的愉悦。

文学概论课程复习笔记

文学观念 名词解释 文艺学：研究文学的科学统称，包括文学发展史、文学批评、文学理论。 文学理论：以社会历史现实为研究对象，以哲学方法论为总指导，研究和阐明文学性质、特点和一般规律的科学。 文学观念：对文学的看法，“什么是文学”，变化中的，因民族、时代、群体、人而不同。 文学：具有审美意识形态性质的、凝结个体体验的、沟通人际交流的语言艺术。 文学四要素：世界、作家、作品和记者。文学的必备要素，体现人与客体的以象性，体现人的本质力量。 表演艺术：通过表演来展现艺术形象的艺术。 造形艺术：运用一定的材质在空间塑造立体或平面形象的艺术。 语言艺术：以语言为媒介构成艺术形象的艺术。 视界融合：同一对象，人们视界与历史已有视界交融。 文化：人类的符号思维和符号活动所创造的产品及其显示的意义的总和。广义、狭义、符号学。 文学文化：揭示人的自生存境遇和状况；叩问人生的意义；沟通人与人、人与自然的联系；憧憬人类的未来。 品质阅读：从关注文本中的用字、比兴、平仄到关注情景、人物和情节。 价值阅读：发现文本的文化内涵和价值的阅读。 物理境：事物纯然的客观存在。 心理场：事物在人的心目中的存在。 审美：处于活跃的主体，在特定的心境、时空中，在有历史文化渗透下，对客体的美的观照、感悟、判断。 审美意识形态：集团倾向性与人类共同性的、认识与情感的、无功利性与有功利性的、假定性与真实性的统一。 文学的认识性：以社会的认识，感性认识与理性认识。 文学的情感性：文学认识总是以情感评价方式表现出来。 文学的假定性：文学的虚拟性。 文学的真实性：艺术形象的合情合理的性质。 经验：个人见闻和经历及所获得的知识与技能。

急诊医学概论 讲稿

第一章概论 一、急诊医学的概念与范畴 （一）急诊医学的概念 急诊医学(emergency medicine)是一门临床医学专业，贯穿在院前急救、院内急诊急救（手术）、危重病监护过程中的心肺复苏、现场急救(first aid)、创伤急救、急性中毒、急危重病、儿科急诊、灾害救援的理论和技能都包含在其学科范畴中。急诊医疗的主要任务是对不可预测的急危重病（症）、创伤，以及患者自己认为患有的疾病，进行初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助。 传统认为，急诊是紧急救治的过程和医疗的前期阶段，仅对住院前患者的伤、病情简单评估，经专科会诊及初步处理后，再收入院进行治疗。现代医学对创伤、疾病早期发展影响临床预后认识的深入，公众对急诊医疗服务（emergency medical service, EMS）需求的日渐提高，医疗技术的快速进展，都要求在致伤或发病早期快速采取有效的救治，如现场基本生命支持，止血，包扎，固定，镇痛，液体复苏，抗感染初始治疗，确定性手术，早期冠状动脉再开通等。目的是在“黄金时间”内抢救生命，控制病情发展，保护器官功能，争取良好的临床预后。所以，集中人力、技术和设备的优势资源来发展急诊学科，对提高社会和医疗机构急诊医疗水平和急救反应能力至关重要。 “急诊”与“急救”经常被混用，含义却有所差别。急诊医学专业具有不同于其他学科专业的基础理论、基本知识和技能，更突出对急危重病（症）、创伤及伤害急性发生和（或）加重过程中特殊规律的探讨研究和救治措施，如现场急救、安全转运、医院急诊及对危重症的器官功能支持。目前医院急诊中大多数患者并非都是真正需要紧急救治的危重患者。而在院前急救中，特别是重大灾害事故发生时，往往需要调动全社会总的救助资源，涉及政府部门、交通、通讯、消防、公安以及军队等方面的通力协作。 急诊医学是对急危重症、创伤和意外伤害评估、急诊处理、治疗和预防的学科专业体系，其核心是判断、救治急危重症和创伤。急救医学则侧重对急危重症、创伤、灾害事件的急救反应能力，包括急救人员、车辆、通讯的调动准备，现场初级抢救、转运过程，到达医院的抢救，更加突出抢救生命和稳定生命指征的救

文学概论笔记

一．小说与叙事 ◆诗歌：抒情 ◆散文：抒发人生感受或感悟 ◆小说：讲故事，理论术语称为“叙事” ◆叙事性是小说的基本属性，叙事是小说的标志性特征。 1. 小说的发展历程 （1）“小说”起初是指一种不登大雅之堂的言说。 《庄子·外物》：“饰小说以干县令，其于大达亦远矣。” （2）小说的叙事难登大雅之堂。 班固《汉书·艺文志》：“小说谓之稗说。” 《唐书·陆贽传》：“稗，谓小贩之民。” （3）“志怪”、“志人”是中国小说的雏形。 a. 志怪《搜神记》卷七: 永嘉五年，吴郡嘉兴张林家，有狗忽作人言云：“天下人俱饿死。”于是果有二胡之乱，天下饥荒焉。 b. 志人《世说新语·雅量》: 王戎七岁，尝与诸小儿游，看道边李树多子折枝。诸儿竞走取之，唯戎不动。人问之，答曰：“树在道边而多子，此李必苦。”取之，信然。 （4）文学意义上的小说始于唐“传奇”。 宋人洪迈说：“唐人小说，不可不熟，小小情事，凄婉欲绝，洵有神遇而不自知者，与诗律可称一代之奇。”（《容斋随笔》） 例如：《莺莺传》、《长恨歌传》、《霍小玉传》 （5）骑士传奇是西方小说的直接源头。 西方小说的发展： 始于史诗、神话、民间故事。 直接源头：中世纪的“骑士传奇”，又称为“罗曼史”（romance），如《破晓歌》、《特里斯丹和伊瑟》。 资本主义为现代小说的发展奠定了基础。 （6）虚构与叙事的成熟 小说的成熟和发展取决于： 逐渐形成了由故事、虚构、娱乐等要素构成的一种叙事艺术，使小说趋于成熟。 促使小说成熟的关键因素，是对虚构叙事的自觉（成熟）。 2.虚构与叙事 虚构性叙事：以虚构的方式叙述故事，是小说最基本的特性与特征。 虚构叙事的意义： 虚构的情节和情节的组织、结构，能开掘和深化故事的蕴意。 小说的蕴意不再依赖故事本身。 福斯特《小说面面观》论故事： 故事吸引人的地方在于能满足好奇心。但“好奇心是人类才能中最低级的一种”。 故事靠事件本身来吸引人，而小说的魅力则在于通过有技巧的叙事使故事产生大于其本身的寓意。 虚构和有技巧叙事的功能

急诊医学发展及概论 修订版

急诊医学方法及原则概论 ——读《急诊手册》有感 作者单位宝鸡市陈仓医院姓名景晓剑摘要:本书主要对急诊医学发展，概念，急救理念及及原则进行了介绍，同时对各系统与各专科急救措施详细记叙。通过对本书的学习，对急诊工作的目的，要求及方法有了深刻的认识。学习本书内容对我们在日常对临床工作中遭遇突发事件所进行的应急措施有所借鉴和指引。 关键词:急诊医学急诊理论急救措施 一、本书与作者简介。 本书作者石应康系四川省学术和技术带头人，四川省侨联原副主席，四川大学华西临床医学院原院长、四川大学华西医院原院长。在心脏瓣膜外科、大血管外科、冠状动脉外科等方面具有很高造诣。曾获国家卫生部、人事部“全国卫生系统先进工作者”、“卫生部有突出贡献中青年专家”等荣誉称号。曾是国务院政府特殊津贴获得者。 本书对急诊概念、理论、原则、方法及各类突发急救情况处置进行了详细的介绍。急诊医学作为顺应时代发展产生的学科，是一项为无限制人群提供全面紧急和便捷医疗服务的学科。主要为健康危机者做出紧急决定与医疗行动以避免死亡及伤残发生，所以急诊医学与各专科相比是围绕挽救生命，赢得时机而展开，有别于其他专科的认识和处理原则。学习本书对于急诊与临床突发事件的急救处理具有完整的理论依据，在救治过程中规范了临床诊治流程，对临床工作而言具有深刻的指导作用。 本书主要分为五篇三十七章，包括以下章节:第一篇．总论(1)急诊医学简介；(2)急诊医学个体；(3)急诊问题的分折与紧急评估；(4)急诊处方的原则； (5)院前急救与转运；(6)大型伤亡事故与灾难；(7)濒死与死亡；(8)心肺脑复苏； (9)气道处理；(10)休克；(11)急性中毒；(12)物理及环境因素所致疾病或损伤；第二篇．创伤急诊(13)多发伤；(14)头部损伤；(15)颌面部与颈部损伤；(16)胸部损伤；(17)腹部损伤；(18)泌尿系及男性生殖系损伤；(19)脊柱与脊髓损伤；(20)四肢与手部损伤；(21)烧伤；第三篇．非创伤急诊(22).心脏急诊；(23)呼吸急诊；(24)消化急诊；(25)血液病急诊；(26)泌尿生殖急诊；(27)神经急

急诊医学概论

急诊医学概论 陆一鸣上海第二医科大学附属瑞金医院急诊科 急诊医学(Emergency Medicine)是医学中一门新兴的跨各临床专业的学科，它既有本身的理论体系，又与各临床医学和基础医学紧密相连。急诊医学的形成和发展，是现代社会发展和医学科学进步的必然趋势。它主要是研究如何最大可能将急性严重伤病人员从死亡的边缘迅速抢救回来，并降低他们的并发症和致残率。 因此急诊急救工作的及时、妥善与否，直接关系到急性病人的安危和预后。它的状况，也往往标志着一个国家、一个地区的医疗预防水平。 急诊医学的发展史与现状 世界上急诊医学发展最早的是美国。美国人发现在朝鲜和越南战争中受伤士兵由于战场和途中的及时急救，其存活率大大高于因车祸而送至缺乏专业急诊医师的医院急诊室的病人。于是1968年成立美国急诊医师协会(ACEP)，1972年美国国会颁布加强急救工作法案。 1979年急诊医学正式被确定为一门独立的专业学科，并成为美国各医学院校医科学生必修课程。全国有急诊医师进修学院，各省、州卫生当局下设急诊医疗服务办公室，负责计划和组织对危重病、创伤、灾害等特发事故进行急救并提供技术援助，并且负责领导、培训和考核急救工作人员。 全国急诊医师实行全科医师制，目前每年有25000急诊医师在全国6000多个急诊室为约1亿名急诊病人提供医疗服务。院前急救医疗技师(EMT)进行国家登记与考试。全国划分为304个急诊医疗体系行政区，并相互联结成急救网。 日本的急救中心可通过电脑和无线电通讯与警察署、消防局，二、三级医疗机构和中心血库进行紧密联系，可随时了解急诊病人应诊的科别，是否需要急诊手术及急救医院空床情况，以便使急诊病人以最快的速度到达最合适的医院获得治疗。

文学概论复习笔记

文学概论复习笔记 文学观念 名词解释 文艺学：研究文学的科学统称，包括文学发展史、文学批评、文学理论。 文学理论：以社会历史现实为研究对象，以哲学方法论为总指导，研究和阐明文学性质、特点和一般规律的科学。 文学观念：对文学的看法，“什么是文学”，变化中的，因民族、时代、群体、人而不同。 文学：具有审美意识形态性质的、凝结个体体验的、沟通人际交流的语言艺术。 文学四要素：世界、作家、作品和记者。文学的必备要素，体现人与客体的以象性，体现人的本质力量。 表演艺术：通过表演来展现艺术形象的艺术。 造形艺术：运用一定的材质在空间塑造立体或平面形象的艺术。 语言艺术：以语言为媒介构成艺术形象的艺术。 视界融合：同一对象，人们视界与历史已有视界交融。 文化：人类的符号思维和符号活动所创造的产品及其显示的意义的总和。广义、狭义、符号学。 文学文化：揭示人的自生存境遇和状况；叩问人生的意义；沟通人与人、人与自然的联系；憧憬人类的未来。 品质阅读：从关注文本中的用字、比兴、平仄到关注情景、人物和情节。 价值阅读：发现文本的文化内涵和价值的阅读。 物理境：事物纯然的客观存在。 心理场：事物在人的心目中的存在。 审美：处于活跃的主体，在特定的心境、时空中，在有历史文化渗透下，对客体的美的观照、感悟、判断。 审美意识形态：集团倾向性与人类共同性的、认识与情感的、无功利性与有功利性的、假定性与真实性的统一。 文学的认识性：以社会的认识，感性认识与理性认识。 文学的情感性：文学认识总是以情感评价方式表现出来。 文学的假定性：文学的虚拟性。 文学的真实性：艺术形象的合情合理的性质。 经验：个人见闻和经历及所获得的知识与技能。 体验：把自己置身于价值世界去寻求、体味、创造生活的意义和诗意。

文学概论完整笔记

文学概论完整笔记-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN

文学概论试题库 一、选择题 1审美意象的基本特徵（） A哲理性 B荒诞性 C象徵性 D抽象思维直接参与 2抒情偏于表现作者主观世界，是用话语的（） A抒情动作 B抒情内容 C声音组织 D画面组织 3抒情反映现实现实生活方式的特殊性（） A 象徵性 B主观性 C评价性 D精神方面 4抒情话语的突出功能是（） A表现功能 B通讯功能 C意义功能 D形式功能 5抒情话语的修辞方式有（） A倒装与歧义 B夸张与对比 C借代与用典 D比喻与象徵6“风格即人”的提出者是（） A亚里士多德 B钱钟书 C王夫之 D布封 7下列与风格内涵有关的是（） A创作个性 B多样性 C稳定性 D相对性 8风格的特性是（） A独创性 B多样性 C稳定性 D相对性 9将文学风格分为四对八体的是（） A《文心雕龙》 B《诗品》 C《修辞学发凡》 D《诗学》10文学接受客体指（） A认识属性 B 审美属性 C文化属性 D整体属性

11文学接受的主体指（） A阐释者 B审美者 C认识者 D思想者 12“期待视野”这一重要概念的提出者（） A黑格尔 B姚斯 C刘勰 D布封 13“隐含读者”这一概念的提出者是（） A莱蒙托夫 B姚斯 C布封 D伊瑟尔 14文学接受的高潮阶段会达到（） A净化 B共鸣 C领悟 D延留 15下列语言学批评流派的有（） A新批评 B自然主义批评 C俄国形式主义 D结构主义 16美的观点和历史的观点的提出者（） A马克思 B恩格斯 C列宁 D毛泽东 17思想标准的基本内涵是（） A真实性 B革命性 C情感性 D倾向性 18艺术标准的基本内涵（） A意蕴表现的深刻性 B进步的倾向性 C文体构成的完美性 D形象创造的鲜明性 19文学批评的美的观点与历史观点是（） A批评风格 B最高标准 C批评方法论 D批评原则 20属于心理批评的有（） A人本主义心理学 B原型心理学C格式塔心理学D精神分析学