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电子病历的应用意义

浅谈电子病历临床应用的意义

12-03-02 来源：区卫生局作者： wsj [ 大中小 ] 电子病历试点是新医改重要内容之一，是实现现代化医院管理目标的重要措施，对完善医院管理模式具有重要意义和深远影响。电子病历的有效应用并与居民电子健康档案有效衔接，促进区域医疗信息交换与共享，有效利用医疗资源，进一步提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，促进社会和谐有重大现实意义。此次上海培训，有幸对电子病历进行了初步了解。通过老师的介绍、听课培训及近三个月的人与机的操作，个人认为电子病历的应用有如下重大意义。

一、电子病历的应用，是对医疗行为进行监管的重要手段，促进规范行医。

1.临床合理用药检测控制

电子病历系统具有药物治疗医嘱录入时显示患者药物过敏标志；可查询药品常用计量、用法、说明书；并支持抗菌药物等特殊药品分级使用管理等功能。

2.抗生素等特殊药品使用分级控制

电子病历系统提供监测控制门诊、住院用药医嘱，审查抗生素药品使用，实施分级管理，提供无权开抗菌药物处方的警示，如确需使用，须经过上级具有抗菌药物处方权医师的审查。医疗质量管理人员可根据对抗生素分级管理质量的统计分析、对医生、科室进行考核。

3.临床路径治疗控制

系统可根据临床医生的诊断（若为实行临床路径治疗的单病种）直接进入临床路径管理模板，并提供临床路径工作流程控制、计划任务列表、时间提醒功能；医生的治疗与原定的治疗计划出现不相符时，会发出报警提示医生，确保医生对病人的治疗方案的正常实施;若在临床路径执行过程中有变异，根据诊疗效果提供其原因分析记录（其理由必须要充分，达到系统认可）并修改诊疗计划。

二、电子病历的应用，可有效促进医疗质量提高，提高医政管理力度。

1.病历质量控制

通过实施电子病历系统，将职责明确落实到具体个人，提高了医院对病案质量的管理能力，能有效的提醒和督催医务人员，按时按质按量完成病历书写工作。电子病历均使用标准化的医学术语，疾病名称、基本格式、医疗用语、医嘱等均制定为统一的规则，使病历书写达到标准化、规范化。系统可根据患者基本信息、医嘱信息等数据自动生成住院病历部分相关内容；提供从住院病历自动生成规范病案首页功能，并提供住院医师编辑修改；提供住院病历自动生成出院小结功能，供住院医师编辑修改；支持住院病历记录完成时限自定义。（如：住院病历要求24小时完成，超过24小时，责任医生将没有权限书写，并发出警示。）最后提供病历质量管理人员对病历质量评价与缺陷记录及时反馈到责任人。通过符合规范的病历记录，避免了语义模糊、书写潦草、缺页、漏项等问题，减少了可能出现、但是可以避免的错误。

2.处方质量控制

系统具有按照《处方管理办法》及患者年龄、诊断及处方开具要求监控门诊医生开具的处方，并提供即时的警告，医生对系统内容遵从或要求修改（若要修改必须有充分理由）；对超剂量、超时间、多联使用抗菌药的处方和医嘱自动筛查和报告；医疗质量管理人员根据对处方质量的统计分析，以对医生，科室进行考核。

3.护理质量控制

护理质量控制模板中环节控制包括门诊及住院输液、住院病房巡查、发药、患者体征测量、褥疮护理、危重病人护理、护理病历等项目。根据医嘱及时向医生、护士发出警示。

三、电子病历的应用，可提高医疗纠纷举证能力，保障医疗安全

1.危机值检测、危重患者警示及处理

检验科可在检验检查系统发送患者危机值信息，即时向责任医生、值班医生、护士报告危机值，对急危重患者发出警示的功能，并支持医生、护士、医技科室对危急值处理全过程的管理。

2.医疗知情告知警示及建议性临床决策

能够从病历、医嘱、危重病人监测、手术及各项操作记录中自动获取需要对患者知情告知的信息。

智能辅助诊断系统可根据患者的病史、体征、辅助检查结果进行鉴别诊断、确定诊断、诊疗方案、开具医嘱，为医生提供建议性临床决策，辅助医生正确诊断、正确诊疗的功能。还能够给医生提供自动检查药品配伍禁忌等等功能，有助于提高医生的临床水平，有效规避医疗风险，确保医疗安全。

医药卫生体制改革和医院管理是一项任重而道远、极为的复杂工程，电子病历是新医改重要内容之一。电子病历的临床应用，可有效执行抗生素分级管理，顺利实施临床路径治疗，规范行医行，提高医疗质量。我区卫生系统若实行电子病历，则可顺利达到“诊疗程序规范化”、“规范管理常态化”的目标，但还需解决以下几点：1、医院领导要足够重视；2、资金投入问题，我区虽然为山区县，但目前各医疗单位经济运行状况良好，全区域医疗单位联合开发便可有效化解；3、全院职工要积极配合，提出相关的业务需求；4、按照国家的有关要求和标准开发电子病历系统，建立标准化模板为以后的区域卫生信息共享做好准备；5、加强对职工的操作培训。(作者：王定兵)

应用效益：

医院领导的需求

电子病历是医院评级、评估的重要内容

减低医院人力成本，提升效率增加收入

提升医院管理水平，提升诊疗质量

提高病人的满意度，减少医疗纠纷

临床医护人员的需求

提升病历书写质量和效率

自动读取检查、检验结果信息不要再次记录

临床知识库全面丰富，辅助决策支持

医务质控的需求

全面实现事前、事中、事后三阶段即时质控管理

用数据说话，提升质控科室的权威性

病案管理的需求

自动获取病历数据，全面提升病案管理工作效率

自动生成各类统计报表，提升统计效率

临床科室领导的需求

强化三级检诊制度，提升科室管理水平

临床路径管理，实现规范化诊疗

快速生成各类临床管理科研统计查询结果

信息管理人员的需求

病历数据安全不容有失

医院电子病历管理系统

医院电子病历管理系统开发项目目录一．需求分析 2 1.背景 3 2.功能需求 3 3.建设目标 3 二．项目计划 3 1.项目范围管理 3 2.人员配置计划 5 3. 项目实施计划 8 三.风险计划 13 1.风险识别,评估与风险规划 13 2.风险分析表 14 3.风险应对措施 16 一．需求分析 1.背景

信息技术推动者社会的进步，已经给人们的生活带来革命性的变化。随着现代科学技术的迅猛发展，计算机技术已经渗透到各个领域，其强大的功能已经被人们深刻认识，它已经进入了人类社会的各个领域并发挥着越来越重要的作用，特别是Internet技术的推广和信息高速公路的建立，使IT产业在市场竞争中越发显示出其独特的优势。步入信息化时代，有巨大的数据信息等待加工处理和传输，这使得对数据的进一步掌控和利用显得尤为迫切。目的国内外的医疗部门正在积极地参加到这场变化中来。我国多家医院已经建立起医疗信息系统。该系统正在全国逐步推广。传统的病历模式也受到了现代信息技术的挑战，记载病历的新载体电子病历——电子病历也应运而生。 2.功能需求医院电子病历管理系统主要用于医院的信息管理，总体任务是实现病历信息关系的系统化、科学化、规范化和自动化，其主要任务是用计算机对医院病历的各种信息进行日常管理，如查询、修改、增加、删除，针对这些要求设计了医院电子病历管理系统。推行医院电子病历管理系统的应用是进一步推进医院病历管理规范化、电子化的重要举措。 3.建设目标项目建设目标主要从本项目的建设成果、项目的工期要求以及项目投资目标三方面来说明。项目成果：交付使用一个医院电子病历管理系统软件，能实现利用计算机对医院病历信息进行管理，满足对医院病历的各种信息进行日常管理，如查询、修改、增加、删除等功能。工期要求：本项目从2016年6月14日开始立项，要求在2016年8月中旬投入运行。

2020年医疗信息化电子病历行业分析报告

2020年医疗信息化电子病历行业分析报告 2020年4月

目录一、政策是医疗信息化的核心驱动因素 (4) 1、政府、市场和医院发力医疗信息化中心环节 (4) 2、政策推动医疗信息化市场代际跃升 (5) 二、月暗星明格局之下，医疗信息化驱动力强劲 (6) 1、政策蕴含五大力量，中国医疗信息化前路尚远 (6) 2、依附于医疗产业链，医疗信息化厂家林立 (8) 三、大空间与大格局，中外双视角看多中国电子病历发展前景 (11) 1、CIS建设如火如荼，产业空间广阔 (11) 2、政策推动医疗信息化市场持续增长，电子病历百亿空间待发掘 (12) 3、中国医疗信息化水平与美国差距较大，前景广阔 (14) （1）所处阶段差距较大，我国电子病历仅相当于美国2011年水平 (14) （2）中美医疗信息化投入在国家层面与医院层面差距较大 (16) （3）对比美国，我国电子病历市场集中度不高 (16) 四、参考美国电子病历巨头成长史，考察中国医疗信息化企业竞争力 (17) 1、6年7倍Cerner 乘电子病历之风而上 (17) 2、业务、客户与运营三因素评价医疗信息化企业 (18) （1）深度和广度层面评判企业业务布局 (19) （2）质量与规模层面评判企业客户资源 (20) （3）评判企业运营能力识别企业风险 (21)

医疗信息化是用包含计算机、数据库、网络等在内的信息技术赋能医疗行业，从而提高医疗系统的效率，降低医疗系统的风险和成本。医院是医疗信息化的主要对象，围绕医院信息化构建的医疗IT系统，医保IT 系统和医药IT 系统是医疗信息化的中心环节。政策是医疗信息化产业最大的推动因素。政策一方面带有行政力量特有的强制力，一方面能够通过财政补贴的方式贡献大量资金，因此成为医疗信息化产业最大的推动因素。在政策的推动下，未来三年电子病历，DRGs以及互联网医疗将会迎来风口。医疗信息化产业空间广阔，市场格局较为分散。目前我国正处于医疗信息化临床医疗信息化（CIS）阶段，预计2020-2025年中国医疗信息化市场规模CAGR 为9.73%，到2025年将达到1288.2亿元。2017年医疗信息化行业Top5占比仅为40%，格局较为分散。和美国对比，我国电子病历细分市场前景广阔，集中度有待提升。参考美国电子病历巨头崛起之路，业务与客户方面占优的企业更有竞争力，同时也需要观察企业的运营效率防范风险。预计未来随着行业建设标准的统一与提高，竞争力更强的医疗信息化综合解决方案提供商有机会凭借品牌优势以及丰富的产品线不断获得更大的市场份额，提升产业集中度。

基于电子病历的医院信息系统建设与应用

基于电子病历的医院信息系统建设与应用李小华①刘晓辉① 基金项目：国家高技术研究发展计划（编号：2012AA02A611） ①广州军区广州总医院信息中心，510010，广东省广州市越秀区流花路111号摘要本文介绍基于电子病历的医院信息系统的体系架构、临床数据存储库CDR和信息系统集成原理，以及基于电子病历的医疗质量管理和辅助决策等方面应用。关键词电子病历医院信息系统架构 CDR 集成应用 1 基于电子病历的医院信息系统的概念病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，是记录患者疾病和健康状况的档案。电子病历则是利用计算机和网络技术实现收集、存储、处理、提取和展示的病历。电子病历进一步可以描述为：由医疗机构以电子化方式创建、保存和使用的，重点针对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预信息的数据集成系统，是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源，是记录医疗诊治对象医疗服务活动记录的信息资源库，该信息资源库以计算机可处理的形式存在，并且能够安全的存储和传输，医院内授权用户可对其进行访问。基于电子病历的医院信息系统是指，以患者电子病历的信息采集、存储和集中管理为基础，连接临床信息系统和管理信息系统的医疗信息共享和业务协作平台，是医院内不同业务系统之间实现统一集成、资源整合、数据共享和高效运转的基础和载体。以电子病历为“核心”的医院信息系统体现了以病人为“中心”的医疗服务，建立基于电子病历的医院信息系统是医院信息化建设的发展方向，是数字化医院的基础设施。基于电子病历的医院信息平台也是在区域范围支持实现以患者为中心的跨机构医疗信息共享和业务协同服务的重要环节。 2 基于电子病历的医院信息系统的体系架构图1是基于电子病历的医院信息系统的示意图，医院信息系统包括管理信息系统和临床信息系统，电子病历系统是临床信息系统的一部分，但处于整个系统的中心位置，起到主导的作用。电子病历系统实现对电子病历的操作和管理，具有电子病历安全管理、操作管理、病历展现、质量控制、辅助决策和知识库等功能。电子病历系统的核心是电子病历（CDR），电子病历是患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预信息的数据集成，数据来自各临床信息系统（也包括管理信息系统）。与存储于各自临床系统的数据不同，电子病历采用统一存储和管理，从而形成临床数据存储库（CDR，Clinical Data Repository）。图1中的医学术语规范是指数据标准化接口，支持电子病历数据符合标准体系和相关业务规范。

HIS(LIS、PACS、RIS、EMR)系统简介

HIS（LIS、PACS、RIS、EMR）系统简介一、定义说明医院信息系统(Hospital Information System, HIS)，利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换的能力，并满足所有授权用户的功能需求。实验室信息管理系统(Laboratory Information Management System, LIS)，是专为医院检验科设计的一套信息管理系统，能将实验仪器与计算机组成网络，使病人样品登录、实验数据存取、报告审核、打印分发，实验数据统计分析等繁杂的操作过程实现了智能化、自动化和规范化管理。有助于提高实验室的整体管理水平，减少漏洞，提高检验质量。医学影像存档与通讯系统(Picture archiving and communication systems, PACS)，是近年来随着数字成像技术、计算机技术和网络技术的进步而迅速发展起来的、旨在全面解决医学图像的获取、显示、存贮、传送和管理的综合系统。放射信息管理系统(Radioiogy information system, RIS)，是优化医院放射科工作流程管理的软件系统,一个典型的流程包括登记预约、就诊、产生影像、出片、报告、审核、发片等环节。电子病历 (Electronic Medical Record, EMR)，是指将传统的纸病历完全电子化，并提供电子贮存、查询、统计、数据交换等管理模式，它是信息技术和网络技术在医疗领域应用的必然产物，是医院计算机网络化管理的必然趋势，目前改领域研究已成为一个新的研究应用热点。二、概述医院信息系统（HIS）是一个庞大而复杂的现代化信息管理系统，它包含财务、人事、住院、门诊、挂号、医技、收费、分诊、药品管理等多个子系统，经过多年的发展，HIS系统被赋予更多的功能：随着医院内部业务流程的不断梳理和整合，HIS与LIS,PACS,RIS,EMR等外围模块不断融合；随着卫生信息化的内涵与外延不断扩展， HIS与社保，医保，甚至银行系统的业务及数据交互越来越频繁。HIS系统已成为医疗行业业务驱动，流程整合与服务能力提升的核心引擎系统。 1. 建设目标

电子病历应用管理规范2017版

电子病历应用管理规范（试行）第一章总则第一条为规范医疗机构电子病历（含中医电子病历，下同）应用管理，满足临床工作需要，保障医疗质量和医疗安全，保证医患双方合法权益，根据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国电子签名法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本规范。第二条实施电子病历的医疗机构，其电子病历的建立、记录、修改、使用、保存和管理等适用本规范。第三条电子病历是指医务人员在医疗活动过程中, 使用信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数字、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录,是病历的一种记录形式，包括门（急）诊病历和住院病历。第四条电子病历系统是指医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问和在线帮助，并围绕提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统。第五条国家卫生计生委和国家中医药管理局负责指导全国电子病历应用管理工作。地方各级卫生计生行政部门

（含中医药管理部门）负责本行政区域内的电子病历应用监督管理工作。第二章电子病历的基本要求第六条医疗机构应用电子病历应当具备以下条件：（一）具有专门的技术支持部门和人员，负责电子病历相关信息系统建设、运行和维护等工作；具有专门的管理部门和人员，负责电子病历的业务监管等工作；（二）建立、健全电子病历使用的相关制度和规程；（三）具备电子病历的安全管理体系和安全保障机制；（四）具备对电子病历创建、修改、归档等操作的追溯能力；（五）其他有关法律、法规、规范性文件及省级卫生计生行政部门规定的条件。第七条《医疗机构病历管理规定（2013年版》、《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》适用于电子病历管理。第八条电子病历使用的术语、编码、模板和数据应当符合相关行业标准和规范的要求，在保障信息安全的前提下，促进电子病历信息有效共享。第九条电子病历系统应当为操作人员提供专有的身份标识和识别手段，并设置相应权限。操作人员对本人身份

专业电子病历与His电子病历的区别

电子病历产品提供商分析一、电子病历产品产生的背景分析 2000年，中国的医院信息化建设已经初见成效，多数医院已经形成了以财务、经济数据流为主的his（hospital information system）系统建设。 His系统主要针对门诊挂号、收费、药房、住院登记、住院收费、住院发药等工作，实现经济、财务、药品、耗材的管理。很多医院在his系统完善后意识到临床诊疗是医院工作的重中之重，而患者在院治疗的临床信息在his系统中很少采集和体现。电子病历厂商在这个阶段营运而生。二、电子病历厂商分类（专业电子病历与his电子病历）早期开发电子病历的厂商，我们可以称之为专业电子病历，代表性厂商包括：嘉和、海泰、安博维、曼荼罗。四家厂商也是电子病历产品的行业领跑者。二十一世纪前后，专业电子病历厂商开始利用xml（扩展标记语言）技术，进行病历数据化采集，即原有文本病历无法实现数据检索，通过xml技术结构化的病历可以实现数据检索功能。 2005年开始，原来的his厂商发现电子病历的应用价值和市场需求，开始逐步开展电子病历研究。代表性厂商包括：东华、东软、杭创、天健、众邦、金仕达等。我们可以称之为his电子病历。

三、His电子病历的缺陷 His电子病历的专业化和专科化程度普遍偏低，原因是其电子病历产品是架构在院his系统基础上的。His系统搭建系统架构时没有考虑后续临床方面的应用，所以盲目的在原有his基础上建立电子病历功能，是his电子病历的致命伤。特别是2005年后，电子病历内涵发生重大变化，诊疗过程管理、医疗安全、医疗质控管理、高端科研等电子病历的深入应用很难在其产品架构中体现。所以从专注程度来分析，目前中国电子病历厂商分为专业电子病历和his电子病历两种。专业电子病历的优势体现在以下几点： 1、从业时间长，用户积累多，产品完善程度远远高于his电子病历（医生对于系统的用户体验说明产品的成熟程度和易用性） 2、电子病历数据基础，模板数量和专科化程度不可同日而语（医生书写是否顺手，系统应用性是否符合用户的习惯） 3、电子病历深入应用，高级应用(系统的扩展性) 4、电子病历的国际标准方面的符合程度（多数的国家标准的制定都是由专业电子病历厂商参与的） His电子病历在以上问题方面的欠缺直接导致了，医生不认可软件功能，写病历效率和质量不高，质量管理得不到有效提高，科研工作无法提取有效数据，评审检查无法通过等。

电子病历基本数据集标准WS445-2014-术后首次病程记录子集(2020年最新)

排序内部标识符数据元标识符（DE）数据元名称 1HDSD00.14.140DE01.00.014.00住院号 2HDSD00.14.062DE08.10.026.00科室名称 3HDSD00.14.007DE08.10.054.00病区名称 4HDSD00.14.003DE01.00.019.00病房号 5HDSD00.14.002DE01.00.026.00病床号 6HDSD0O.14.030DE02.01.039.00患者姓名 7HDSD00.14.115DE02.01.040.00性别代码 8HDSD00.14.074DE02.01.026.00年龄(岁） 9HDSD00.14.075DE02.01.032.00年龄（月）10HDSD00.14.046DE09.00.053.00记录日期时问11HDSD00.14.089DE06.00.093.00手术及操作编码12HDSD00.14.093DE06.00.094.00手术名称 13HDSD00.14.094DE06.00.187.00手术目标部位名称14HDSD00.14.095DE06.00.221.00手术日期时间15HDSD00.14.063DE06.00.073.00麻醉方法代码16HDSD00.14.088DE05.10.063.00手术过程 17HDSD00.14.101DE05.01.025.00术后诊断名称18HDSD00.14.100DE05.01.024.00术后诊断编码19HDSD00.14.119DE05.01.070.00诊断依据 20HDSD00.14.142DE09.00.119.00注意亊项 21HDSD00.14.117DE02.01.039.00医师签名 22HDSD00.14.076DE09.00.053.00签名日期时间23 24

电子病历应用管理规范全文

电子病历应用管理规范全文，为保证医患双方合法权益，4月1日起，我国将施行《电子病历应用管理规范(试行)》，电子病历的书写、存储、使用和封存等均需按相关规定进行。下面是小编给你带来的关于电子病历应用管理规范(试行)的相关内容，欢迎阅读。电子病历应用管理规范(试行) 2017年2月15日发布自2017年4月1日起施行第一章总则第一条为规范医疗机构电子病历(含中医电子病历，下同)应用管理，满足临床工作需要，保障医疗质量和医疗安全，保证医患双方合法权益，根据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国电子签名法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本规范。第二条实施电子病历的医疗机构，其电子病历的建立、记录、修改、使用、保存和管理等适用本规范。第三条电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数字、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录,是病历的一种记录形式，包括门(急)诊病历和住院病历。

第四条电子病历系统是指医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问和在线帮助，并围绕提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统。第五条国家卫生计生委和国家中医药管理局负责指导全国电子病历应用管理工作。地方各级卫生计生行政部门(含中医药管理部门)负责本行政区域内的电子病历应用监督管理工作。第二章电子病历的基本要求第六条医疗机构应用电子病历应当具备以下条件： (一)具有专门的技术支持部门和人员，负责电子病历相关信息系统建设、运行和维护等工作;具有专门的管理部门和人员，负责电子病历的业务监管等工作; (二)建立、健全电子病历使用的相关制度和规程; (三)具备电子病历的安全管理体系和安全保障机制; (四)具备对电子病历创建、修改、归档等操作的追溯能力; (五)其他有关法律、法规、规范性文件及省级卫生计生行政部门规定的条件。第七条《医疗机构病历管理规定(2013年版》、《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》适用于电子病历管理。

电子病历行业盈利模式分析

中投顾问产业研究中心中投顾问·让投资更安全经营更稳健电子病历行业盈利模式分析电子病历是医院信息化建设的核心，建设与更新升级仍有较大空间，政策密集推进电子病历建设。电子病历集成了个人全面的医疗信息，不仅能辅助医院进行临床管理，也为个人医疗信息异地共享、国家对个人医疗信息进行宏观管理等提供了可能。基于电子病历在医院乃至医疗信息化中的核心作用，国家出台了一系列政策推进电子病历的开展。政策要求所有三级医院以及80%以上二级医院都必须实施EMR 系统。电子病历的自由流转和医疗大数据是医疗信息化行业升级的重要条件。以电子病历提供的数据为核心的医疗大数据是医疗信息化行业转型升级的重要推动力，除了优化临床服务，助力临床医学研究之外，医疗大数据在诊前可以帮助进行疾病防控，诊后可以帮助进行慢病和健康管理，还可以帮助有效解决医保控费等难题。长期来看，医疗IT 企业普遍致力于产业链布局与大数据分析，以及提升用户粘性。医院信息化传统项目为IT 厂商的医疗全产业布局打下基础，在掌握了医院和患者数据等核心资源后，向大数据分析进阶，重构整个产业链的生态，医疗信息化将进入多线程发展期：（1）统计数据与报告可以用于服务医生的诊疗与科研，既能为医生的诊断与操作提供指导，提升医疗服务效率，改善患者就诊体验，还能够帮助完善医院整体的运营水平。（2）通过区域内多家医院的数据，可以在区域层面布局疾病防控、分级诊疗体系等。（3）医院对药品使用的相关数据，能够服务于新药的研发与推广。（4）通过大数据能够建立临床知识和医保规则知识库，用于医疗保险费用的控制；另外，医疗保险产品的设计与推广也需要数据的支持。（5）电子病历数据的深度分析将有利于个人的慢病与健康管理。美国以电子病历为核心的医院信息系统建设近年来已逐渐完成，目前IT 厂商纷纷进入大健康领域，盈利模式日趋多元化，有个人、药企、保险机构等众多付费方。其实区域深耕除了获取项目以外长期来看更进一步的目的是获得更庞大丰富的医疗大数据，从而实现从软件供应商向医疗数据提供或运营商转变，进入医药、健康、医疗、保险等新领域，为多元化增值服务打下基础。美国电子病历提供商的盈利模式：（1）向个人收费：面向C 端的健康档案管理服务，定期收取会员服务费，或根据个人订制的增值服务额外收费；（2）向药企收费：在软件中精准投放广告，按点击量等向药企和医疗器械等企业收取广告费；（3）向保险机构收费：利用大数据分析，为保险公司、研究机构等提供对应的数据服务，按月付费，并针对特殊数据库额外收费等。中投顾问发布的《2016-2020年中国电子病历行业投资分析及前景预测报告》指出，我国的医疗IT 公司仍然处于健康、医药、医疗等领域的布局初期，但是与美国医疗IT 公司类似，切入大健康领域是我国医疗IT 企业发展的必然趋势。在HIS 领域领先的企业，由于拥有丰富的医院客户资源以及高度的专业性，使得他们在产业升级中获得巨大优势。一些上市公司已经启动的大数据布局的步伐：东软集团成立东软熙康，以“云+端”、O2O 创新服务模式已在全国30多个城市推进“健康城市”、“健康社区”的布局；东华软件与阿里巴巴结成战略合作伙伴关系，双方将在云计算、大数据、智慧城市等领域广泛开展合作；卫宁软件推出优孕宝和康信APP 、致力于个人健康服务；万达信息收购宁波金唐、打造养老云平台、医药B2B 等，均是在传统医疗IT 业务基础上的产业链延伸布局。

电子病历基本规范最新版本

电子病历基本规范（试行）第一章总则第一条为规范医疗机构电子病历（含中医电子病历，下同）应用管理，满足临床工作需要，保障医疗质量和医疗安全，保证医患双方合法权益，根据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国电子签名法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本规范。第二条实施电子病历的医疗机构，其电子病历的建立、记录、修改、使用、保存和管理等适用本规范。第三条电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数字、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录,是病历的一种记录形式，包括门（急）诊病历和住院病历。第四条电子病历系统是指医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问和在线帮助，并围绕提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统。第五条国家卫生计生委和国家中医药管理局负责指导全国电子病历应用管理工作。地方各级卫生计生行政部门（含中医药管理部门）负责本行政区域内的电子病历应用监督管理工作。第二章电子病历的基本要求第六条医疗机构应用电子病历应当具备以下条件：（一）具有专门的技术支持部门和人员，负责电子病历相关信息系统建设、运行和维护等工作；具有专门的管理部门和人员，负责电子病历的业务监管等工作；（二）建立、健全电子病历使用的相关制度和规程；（三）具备电子病历的安全管理体系和安全保障机制；（四）具备对电子病历创建、修改、归档等操作的追溯能力；（五）其他有关法律、法规、规范性文件及省级卫生计生行政部门规定的条件。第七条《医疗机构病历管理规定（2013年版》、《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》适用于电子病历管理。第八条电子病历使用的术语、编码、模板和数据应当符合相关行业标准和规范的要求，在保障信息安全的前提下，促进电子病历信息有效共享。第九条电子病历系统应当为操作人员提供专有的身份标识和识别手段，并设置相应权限。操作人员对本人身份标识的使用负责。第十条有条件的医疗机构电子病历系统可以使用电子签名进行身份认证，可靠的电子签名与手写签名或盖章具有同等的法律效力。第十一条电子病历系统应当采用权威可靠时间源。第三章电子病历的书写与存储第十二条医疗机构使用电子病历系统进行病历书写，应当遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则。门（急）诊病历书写内容包括门（急）诊病历首页、病历记录、化验报告、医学影像检查资料等。住院病历书写内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、

基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案(1.0版)_学习笔记(20210226085159)

基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（1?0版）学习笔记 1. 概述 1）卫生部提出了"十二五"期间卫生信息化建设总体框架，简称“3 5 2 1工程"，即建设国家、省和地市3级卫生信息平台，加强公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度和综合管理等5项业务应用，建设居民电子健康档案、电子病历等2个基础数据库和1个专用网络。 2）电子病历与电子健康档案。电子病历（El e c t r o ni c M e dica 1 Rec o rd, EMR）,是由医疗机构以电子化方式创建、保存和使用的，重点针对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预信息的数据集成系统，是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整.详细的临床信息资源，是记录医疗诊治对象医疗服务活动记录的信息资源库，该信息资源库以计算机可处理的形式存在，并且能够安全的存储和传输,医院内授权用户可对其进行访问。电子健康档案（E 1 ectron i c Hea 1 th Rec 0 rd, EHR） ?也称为电了健康记录，即电子化的健康档案，是关于医疗保健对象健康状况的信息资源库，该信息资源库以计算机可处理的形式存在，并且能够安全的存储和传输，各级授权用户均可访问。电子病历是电子健康档案的主要信息来源利重要组成部分。电子健康档案对电子病历的信息需求并非全部，具有高度的目的性利抽象性，是电子病历在概念上的延伸和扩展。 3）基于电子病历的医院信息平台。以患者电子病历的信息采集、存储和集中管理为基础，连接临床信息系统和管理信息系统的医疗信息共享和业务协作平台，是医院内不同业务系统Z间实现统集成、资源整合和高效运转的基础和载体。医院信息平台也是在区域范围支持实现以患考为中心的跨机构医疗信息共享和业务协同服务的重要环节。 4）基于电子病历的区域医疗协同。是指以区域内电子病历信息的共享为基础，以医疗机构Z间的转诊、转检、会诊等业务为特征的医疗服务。基于电子病历的区域医疗协同需要电子病历共享库和区域卫生信息平台的支撑,该医疗服务平台为基于健康档案的区域卫生信息平台提供健康档案中有关医疗服务域的相关信息。 5）方法学：业务建模:釆用u ML面向对象的分析与设计方法。信息建模:釆用HL7开发框架（HDF）和HL7参考信息模型（HL7 R I M）,电子病历文档借鉴H L7 CDA临床文档架构。技术架构:按照s O A的设计理念，选择“松耦合"的技术体系。 2. 现状分析与总体设计思路 1）国外现状：美国:200 6年度联邦政府预算屮为实现EMR设立了1025亿美元专款，要求医疗界在10年内彻底取消传统的纸张病历，让所有美国人拥有-?份个人健康记录。加拿大：

2016年医疗卫生行业现状及发展趋势分析

2016年中国医疗卫生行业现状研究分析与发展趋势预测报告报告编号：1858276 中国产业调研网 https://www.wendangku.net/doc/cc15828705.html,

行业市场研究属于企业战略研究范畴，作为当前应用最为广泛的咨询服务，其研究成果以报告形式呈现，通常包含以下内容：一份专业的行业研究报告，注重指导企业或投资者了解该行业整体发展态势及经济运行状况，旨在为企业或投资者提供方向性的思路和参考。一份有价值的行业研究报告，可以完成对行业系统、完整的调研分析工作，使决策者在阅读完行业研究报告后，能够清楚地了解该行业市场现状和发展前景趋势，确保了决策方向的正确性和科学性。中国产业调研网https://www.wendangku.net/doc/cc15828705.html, 基于多年来对客户需求的深入了解，全面系统地研究了该行业市场现状及发展前景，注重信息的时效性，从而更好地把握市场变化和行业发展趋势。投资机会分析市场规模分析市场供需状况产业竞争格局行业发展现状发展前景趋势行业宏观背景重点企业分析行业政策法规行业研究报告

一、基本信息报告名称：2016年中国医疗卫生行业现状研究分析与发展趋势预测报告报告编号：1858276←咨询时，请说明此编号。优惠价：￥6750 元可开具增值税专用发票 Email：kf@https://www.wendangku.net/doc/cc15828705.html, 网上阅读：https://www.wendangku.net/doc/cc15828705.html,/R_YiYaoBaoJian/76/YiLiaoWeiShengShiChangXingQingFe nXiY uQuShiYuCe.html 温馨提示：如需英文、日文等其他语言版本，请与我们联系。二、内容介绍我国医疗卫生行业主要包括医院、卫生院、社区卫生服务中心（站）、门诊部、疗养院、妇幼保健院、专科疾病防治机构、疾病预防控制中心、医学科研机构、各级医疗卫生行政管理机构等医疗卫生机构。据中国产业调研网发布的2016年中国医疗卫生行业现状研究分析与发展趋势预测报告显示，2014年医疗卫生资源与服务总量继续稳步增长。到年底，北京市医疗卫生机构数达10264家，较2013年增加123家；北京市医疗机构（含驻京部队医院）诊疗人次达2.3亿人次，较2013年增长6.3%。2013年，北京市社区卫生服务机构总诊疗人次数达4745.7万人次，占北京市诊疗人次的21.7%，出院人数3.4万人次，比2012年分别增长了16.1%和减少了6.7%。2014年北京市医疗机构诊疗人次达2.3亿人次。为解决扎堆儿到大医院看病的问题，北京今后将与河北、天津共同研究，促进三地卫生规划和医疗机构设置规划对接，推动有条件的医疗机构向北京周边地区发展。展望国内外医疗卫生事业的发展前景，信息化、智能化已经成为大势所趋。在国内，医疗卫生事业的信息化建设已经成为新一轮医疗体制改革的重要方面，并且对促进经济转型发挥了积极作用。智慧医疗，将物联网技术用于医疗领域，借助数字化、可视化模式，进行生命体征采集与健康监测，将有限的医疗资源让更多人共享，特别是在疾病预防和个性化医疗两个方面，智慧医疗将扮演日益重要的角色。智慧医疗的发展，不仅能够推动我国医疗事业进步，而且为安防产业的开拓创新带来了机会。安防新技术将持续扩大应用范围，并融入智慧医疗系统，成为医疗信息化升级发展必不可少的一部分。医疗卫生信息化，即智慧医疗成为大势所趋，从国家到地方政府都已经将其列入发展规划，

200个电子病历系统(EMR)精华资料汇总.pdf

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厦门智业电子病历系统使用手册CHM版众邦电子病历系统设计 2010年电子病历与医院信息化建设新趋势(ppt 37) 创业电子病历系统海泰电子病历系统中联电子病历系统基本操作讲解临床路径简介- 电子病历简介及门诊医生工作站徐州医学院附属医院住院电子病历系统功能要求一款电子病历编辑器实例及说明天健各事业部医生站中电子病历升级到30指导手册结构化电子病历系统需求分析报告天健电子病历3.0安装指南健达电子病历JD2010.V1.0版基本架构与数据标准应用数据库开发天方达易迅电子病历操作手册电子病历对存储系统的挑战PPT-解放军总医院薛万国我院采购运营专用系统软件招标文件（含电子病历、PACS等）基于电子认证服务构建安全可信的电子病历系统PPT 电子病历基本规范（试行）普惠恒丰电子病历简介

电子病历应用管理规范(试行)2017

电子病历应用管理规范（试行） 2017 第一章总则第一条为规范医疗机构电子病历（含中医电子病历，下同）应用管理，满足临床工作需要，保障医疗质量和医疗安全，保证医患双方合法权益，根据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国电子签名法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本规范。第二条实施电子病历的医疗机构，其电子病历的建立、记录、修改、使用、保存和管理等适用本规范。第三条电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数字、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录,是病历的一种记录形式，包括门（急）诊病历和住院病历。第四条电子病历系统是指医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问和在线帮助，并围绕提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统。第五条国家卫生计生委和国家中医药管理局负责指导全国电子病历应用管理工作。地方各级卫生计生行政部门（含中医药管理部门）负责本行政区域内的电子病历应用监督管理工作。第二章电子病历的基本要求第六条医疗机构应用电子病历应当具备以下条件：（一）具有专门的技术支持部门和人员，负责电子病历相关信息系统建设、运行和维护等工作；具有专门的管理部门和人员，负责电子病历的业务监管等工作；（二）建立、健全电子病历使用的相关制度和规程；（三）具备电子病历的安全管理体系和安全保障机制；（四）具备对电子病历创建、修改、归档等操作的追溯能力；（五）其他有关法律、法规、规范性文件及省级卫生计生行政部门规定的条件。第七条《医疗机构病历管理规定（2013年版》、《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》适用于电子病历管理。第八条电子病历使用的术语、编码、模板和数据应当符合相关行业标准和规范的要

大数据分析及其在医疗领域中的应用-图文(精)

第７期２４２０１４年４月１０日计算机教育ＣｏｍｐｕｔｅｒＥｄｕｃａｔｉｏｎ ◆新视点文章编号：１６７２．５９１３（２０１４）０７—００２４－０６中图分类号：Ｇ６４２大数据分析及其在医疗领域中的应用邹北骥（中南大学信息科学与工程学院，湖南长沙４１００８３）摘要：互联网和物联网技术的快速发展给数据的上传与下载带来了前所未有的便利，使得互联网上的数据量急剧增长，由此产生了针对大数据的存储、计算、分析、处理等新问题，尤其是对大数据的挖掘。文章分析当前大数据产生的背景，阐述大数据的基本特征及其应用，结合医疗领域，论述医疗大数据分析的目的、意义和主要方法。关键词：大数据；物联网；医疗；大数据挖掘１大数据早已存在，为何现在称之为大

数据时代计算与数据是一对孪生姐妹，计算需要数据，数据通过计算产生新的价值。数据是客观事物的定量表达，来自于客观世界并早已存在。例如，半个世纪前，全球的人口数量就有数十亿，与之相关的数据就是大数据；但是在那个时代，由于技术的局限性，大数据的采集、存储和处理还难以实现。互联网时代之前，采集世界各地的数据并让它们快速地进入计算系统几乎是一件不可想象的事情。２０世纪８０年代兴起的互联网技术在近３０年里发生了翻天覆地的变化，彻底地改变了人们的工作和生活方式【ｌ】。通过互联网人们不仅可以下载到新闻、小说、论文等各类文字数据，而且可以轻而易举地下载到音乐、图像和视频等多媒体数据，这使得互联网上的数据流量急剧增长。据统计，现在互联网上每分钟流人流出的数据量达到１０００ＰＢ，即１０亿ＧＢｔ２１。推动大数据产生的另一个重要因素是物联网技术。近几年发展起来的物联网技术通过给每个物品贴上标签并应用ＲＦＩＤ等技术实现了

电子病历应用管理规范

《电子病历应用管理规范（试行）》修订说明发布时间：2017-02-22 按照《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和国务院办公厅《关于印发医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排的通知》要求，原卫生部于2010年发布了《电子病历基本规范（试行）》（以下简称《基本规范》）。《基本规范》的制订和落实对加强当时我国医疗机构电子病历管理，规范电子病历临床使用，促进医疗机构信息化建设起到了积极作用。随着电子病历应用的不断推进，《基本规范》的部分规定已不适应新形势下电子病历的管理要求。为此，我委会同国家中医药管理局组织专家对《基本规范》进行了修订，并征求全国各省（区、市）意见，进一步修改完善，形成《电子病历应用管理规范（试行）》。主要修订内容包括：一是明确了电子病历系统和电子病历的概念，对电子病历信息系统技术管理和电子病历质量管理提出具体要求；二是明确电子病历使用的术语、编码、模板和数据应符合相关行业标准和规范的要求，以利用促进电子病历信息有效共享；三是关于电子病历的有关要求与电子签名法相衔接；四是明确封存电子病历复制件的具体技术条件及要求。

关于印发电子病历应用管理规范（试行）的通知发布时间：2017-02-22 国卫办医发〔2017〕8号各省、自治区、直辖市卫生计生委、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局：为贯彻落实全国卫生与健康大会精神及深化医药卫生体制改革有关要求，规范电子病历临床使用与管理，促进电子病历有效共享，推进医疗机构信息化建设，国家卫生计生委、国家中医药管理局组织制定了《电子病历应用管理规范（试行）》。现印发给你们（可从国家卫生计生委官方网站“医政医管”栏目下载），请遵照执行。国家卫生计生委办公厅国家中医药管理局办公室 2017年2月15日

电子病历应用中存在的问题与对策

电子病历应用中存在的问题与对策孙智军① ①郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院信息中心，450008，郑州市东明路127号摘要电子病历系统是医院信息化建设的重心，由于多种因素限制，在系统实施和应用过程中，存在着流程不畅、病历质量不高、临床应用不积极等问题，针对电子病历系统应用过程中存在的这些问题，逐一分析产生的原因，并根据河南省肿瘤医院的实践经验提出了相应的对策。关键词医院信息系统电子病历信息共享病历质量电子病历是医院信息化建设的核心系统，是医院向数字化医院转变的必经之路。目前在我国已经有相当数量的医院实施了电子病历系统。但是由于在实施过程中采用的工作模式、实施水平、目标要求各不相同，应用过程中必然存在着这样或那样的问题，最终会造成电子病历存在着一定的质量缺陷。这些问题有的是由于系统功能限制，而更多的则是由于应用人员主观和客观、环境和习惯等诸多原因造成的。这些原因加以综合分析，将有助于我们有针对性地对产生缺陷病历的原因进行预防和改进。 1 应用中存在的问题及产生原因河南省肿瘤医院是2010年底开始电子病历系统立项，2012年初开始实施，2012年7月开始全院应用。针对应用过程中出现的问题，我们发现主要有以下几类：临床医师应用不熟练；病历书写不及时；书写不规范、缺项；模板太少，无法满足临床需求等。我们通过分析，产生这些问题的原因主要有以下几点：1.1 主观认识不足，轻视病历质量病历不仅是对患者诊治全过程的文字记载，也是临床教学、科研的重要资料，它能比较真实地反映医疗质量、技术水平、工作态度和责任心，也是医生综合素质的反映。即使这样，仍有部分医生不认真重视病历质量，部分医生片面理解医疗质量，认为只要重视临床医疗和手术操作的质最就行，工作中注重做，不注重书写，特别在患者多、工作繁忙时，容易忽视病历质量，引起缺项、漏项，甚至遗漏重要的病史。部分医生法律观念淡薄，风险防范意识不强，不注重医患之间的沟通，病历书写缺乏准确的时限性，一旦发生医疗纠纷，以这样的缺陷病历作为法律依据后果将不堪设想。在电子病历实施过程中，由于思想上没有引起足够的重视，部分医师不能够主动学习系统功能与操作，甚至多次缺席前期培训，系统应用后发现问题多多。 1.2 医院管理上存在漏洞在临床应用电子病历过程中，很多问题属于管理问题，如：病历质控、修改、书写时限、工作流程等。这些问题有的是原本就有相应的管理规定可依，由于管理部门把关不严所导致，有的是没有相关的规定可依，管理部门没有及时发现问题并出台相应的管理办法。值得一提的是，尽管在实施阶段，相关实施部门和软件供应商已经就绝大多数的流程等取得了一致意见，但是由于用户方随时有可能提出与原有流程大相径庭的需求，进而引发一系列问题。这就需要在实