第三章 病例分析——小儿腹泻

第三章病例分析——小儿腹泻

概述

（一）概念

小儿腹泻，或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。是我国婴幼儿最常见的疾病之一。6个月～2岁婴幼儿发病率高，一岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。

（二）病因

1.感染因素

1）肠道内感染

①病毒感染：轮状病毒等。

②细菌感染：致腹泻性大肠杆菌，空肠弯曲菌，耶尔森菌，沙门菌等。

③真菌感染

④寄生虫感染

2）肠道外感染

3）抗生素相关性腹泻

2.非感染因素

1）饮食因素

2）气候因素

（三）临床表现

1.腹泻的共同临床表现

1）轻型

起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。

2）重型：多由肠道内感染引起。常急性起病，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。

①胃肠道症状：包括食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体；腹泻频繁，大便每日10余次至数10次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。

②水、钠平衡紊乱

等渗性脱水：血清钠130～150mmol/L；

低渗性脱水：血清钠＜130mmol/L；

高渗性脱水：血清钠＞150mmol/L。

③钾平衡紊乱

正常血清钾：3.5～5.5mmol/L,＜3.5mmol/L为低钾血症。

④低钙、低镁血症

⑤代谢性酸中毒：患儿可出现精神不振，口唇樱红，呼吸深大，呼出气体有丙酮味等症状，但小婴儿症状可不典型。

2.几种常见类型肠炎的临床特点

1）轮状病毒肠炎

好发于秋、冬季。多见6～24月小儿。潜伏期1～3天。起病急，常伴有发热及上呼吸道症状，呕吐先于腹泻，大便次数多达10次或更多，水样或蛋花汤样大便，无腥臭味。常伴有脱水、酸中毒。病程自限，3～8天。大便镜检：偶有少量白细胞。

显微镜下的轮状病毒

2）产毒性细菌引起的肠炎：多发生在夏季。潜伏期1～2天，起病较急。轻症仅大便次数稍增，性状轻微改变。重症腹泻频繁，量多，呈水样或蛋花样混有粘液，镜检无白细胞。伴呕吐，常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。自限性疾病，自然病程3～7天，亦可较长。

3）侵袭性细菌（包括侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌等）引起的肠炎：全年均可发病，多见于夏季。起病急，高热甚至可以发生热惊厥。腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重，可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克。大便镜检有大量白细胞及数量不等的红细胞。粪便细菌培养可找到相应的致病菌。

大肠杆菌

空肠弯曲菌常侵犯空肠和回肠，且有脓血便，腹痛甚剧烈，亦可并发严重的小肠结肠炎、败血症、肺炎、脑膜炎、心内膜炎和心包炎等。

空常弯曲菌

耶尔森菌小肠结肠炎，多发生在冬季和早春，可引起淋巴结肿大，亦可产生肠系膜淋巴结炎。

鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎，有胃肠炎型和败血症型，新生儿和＜1岁婴儿尤易感染，新生儿多为败血症型，常引起暴发流行。可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便。

4）出血性大肠杆菌肠炎：大便次数增多，开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味。大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。

5）抗生素诱发的肠炎：长期应用抗生素，免疫低下者，可致肠道菌群失调，使肠道耐药菌生长。如：金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽胞杆菌和真菌等。轻者仅腹泻数日，重者脱水酸中毒，甚至休克。

金黄色葡萄球菌性肠炎：是细菌侵袭肠壁和产生肠毒素所致。全身中毒症状重，甚至休

克。大便有腥臭味，水样，粘液较多，少数为血便。大便常规有大量的脓细胞和成簇的革兰阳性球菌。

金黄色葡萄球菌

假膜性肠炎：由难辨梭状芽胞杆菌引起。除万古霉素和胃肠道外用氨基糖苷类外，其他抗生素均可诱发本病。也可见于外科术后。大便水样，可有假膜排出，少数血便。大便厌氧培养，组织培养法检测细胞毒素。

真菌性肠炎：为白色念珠菌感染。常伴鹅口疮。大便泡沫较多，有粘液，可见豆腐渣样改变，偶见血便。大便镜检可见真菌孢子和假菌丝或做真菌培养。

诊断要点

1.患儿年龄，病程缓急，发病季节。

2.症状：

消化道症状：大便次数，量，性状，颜色，气味，有无脓血，有无伪膜等；食欲不振，呕吐等。

全身症状：脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热、尿少，口渴，精神烦躁或萎靡、嗜睡，抽搐，惊厥甚至昏迷、休克。

3.既往病史（喂养史、过敏史、上呼吸道感染史及流行病学资料）

4.体征：皮肤干燥，眼窝凹陷，四肢凉，血压下降等脱水，休克表现。

5.辅助检查：便常规是否有红白细胞，及病原菌。便培养。血Na+，K+，Ca2+，Mg2+，血气分析。

鉴别诊断

1.大便无或偶见少量白细胞者需与下列疾病鉴别

1）生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。

2）吸收功能障碍的疾病（原发或继发乳糖酶缺乏、葡萄糖-半乳糖吸收不良，过敏性腹泻等）：发病早，多为慢性腹泻，调整或改变配方奶，症状缓解，或可找到过敏原如：牛奶、大豆等，粪便酸度、还原糖试验等检查有助于鉴别。

2.大便有较多的白细胞者需与下列疾病鉴别

1）细菌性痢疾：常有流行病学病史，起病急，全身症状重。便次多，量少，排脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养有志贺痢疾杆菌生长可确诊。

2）坏死性肠炎：中毒症状较严重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热，大便暗红色糊状，渐出现典型的赤豆汤样血便，常伴休克。腹部立、卧位X线摄片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气，门静脉充气征等。

进一步检查

1.大便常规、大便涂片

2.大便培养

3.血气分析（或二氧化碳结合力）

4.血电解质

5.必要时腹部X线片

治疗原则

1.饮食疗法

2.纠正脱水酸中毒及电解质紊乱

3.控制感染

4.微生态疗法

5.胃肠粘膜保护剂

6.对症处理。

题例

病例1

病例摘要：男性，1岁，因发热、腹泻、呕吐3天来诊。

患儿三天前无明显诱因突然高热39℃，半天后开始腹泻和呕吐，大便每天10次以上，为黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味，呕吐每天3～5次，胃内容物，非喷射性，曾用新霉素治疗无好转。病后食欲差，尿少，近10小时无尿。

既往无腹泻和呕吐史。个人史：第2胎第2产，足月自然分娩，母乳喂养。

查体：T38.9℃，P135次/分，R35次/分，BP80/50mmHg，体重9kg，身长75cm。急性重病容，面色发灰，皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，心率135次/分，律齐，心音稍低钝，肺（-），腹稍胀，肝肋下1cm，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，神经系统检查无异常。

实验室检查：Hb110g/L，WBC8.6×109/L ，PLT200×109/L ；粪便常规偶见WBC。

分析步骤：

1.诊断及诊断依据

初步诊断：

小儿腹泻（小儿轮状病毒性肠炎）

重度脱水

其诊断依据是：

（1）1岁小儿，急性病程。

（2）发热、腹泻、呕吐3天，大便每天10次以上，稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味。病后尿少，近10小时无尿。

（3）既往无殊。

（4）查体T38.9℃，P135次/分，R35次/分，BP80/50mmHg，急性重病容，面色发灰，皮肤弹性差，心率135次/分，腹稍胀，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉。

（5）辅助检查血常规正常，粪便常规偶见WBC。

2.鉴别诊断

（1）细菌性痢疾：患儿腹泻，发热，伴重度脱水，应注意本病可能。但本病常有痢疾接触史，便次多，量少，排脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，与本患儿不符，可查便培养以进一步除外。

（2）坏死性肠炎：中毒症状较严重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热，大便暗红色糊状，而本患儿为黄色稀水样，蛋花汤样大便，考虑本病可能性小，可查立卧位腹平片以进一步除外。

（3）生理性腹泻：多见于半岁内婴儿，生后不久即出现腹泻，无其他症状，食欲好，不影响生长发育，本患儿已1岁，且腹泻为急性病程，伴随明显脱水症状，考虑本病可能性很小，可基本除外。

3.进一步检查

（1）血电解质

（2）血气分析

（3）便培养

（4）腹平片

4.治疗原则

（1）纠正脱水

（2）对症治疗

病例2

病史摘要：女孩，1岁10个月，呕吐、腹泻3天。

患儿3天来排蛋花汤样便，每日 10余次，食欲差，伴呕吐，每日呕吐3～4次，为胃

内容物，低热，不咳，尿少。患儿平素健康。

查体：体重9kg，T 37.8℃，P 130次／分，R 30次/分，精神不振，眼窝凹陷，皮肤弹性差。颈软，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，腹软稍胀，肝脾未及。肠鸣音0～1次／分。

辅助检查：血常规示WBC 5.1×109/L。中性粒细胞35%，淋巴细胞65%，RBC 5.12×1012／L，Hb 149g/L，PLT 352×109/L。便常规示脂肪球0～1／HP，潜血（-）。血钾3.0mmol ／L，血钠133mmol／L，血氯102mmol／L，二氧化碳结合力15mmol／L（正常22-29）。

分析步骤：

1.诊断及诊断依据诊断为：

幼儿腹泻（轮状病毒肠炎）

中度等渗性脱水

低钾血症

代谢性酸中毒（轻度）

其诊断依据为：

（1）1岁10个月患儿，急性病程

（1）呕吐、腹泻3天，蛋花汤样便，便次每日10余次，伴呕吐，低热，尿少，食欲差。

（2）既往体健。

（3）查体T 37.8℃，P 130次／分，精神不振，眼窝凹陷，皮肤弹性差，腹稍胀。

（4）辅助检查便常规有脂肪球，血象不高，血钠133mmol／L，血钾3.0mmol／L，二氧化碳结合力15mmol／L。

2.鉴别诊断

（1）细菌性痢疾

（2）坏死性肠炎

（3）生理性腹泻

3.进一步检查

（1）血钙、血磷。

（2）血气分析。

（3）便培养。

（5）腹平片。

4.治疗原则

（1）纠正脱水，低钾血症，酸中毒。

（2）对症治疗。

小儿腹泻练习试题和答案解析

小儿腹泻练习题及答案 1.小儿消化系统解剖特点下列哪项不正确 A 新生儿贲门括约肌发育不成熟 B 婴儿胃呈水平位 C 婴儿幽门括约肌发育不成熟 D 婴儿肠道相对较长 E 婴儿肠道固定性较差 C 2.婴儿体内含水量较成人相对多，其主要增多部分是 A 细胞外液 B 血浆 C 间质液 D 细胞内液 E 脑脊液 C 3.引起小儿腹泻的最常见的病原是 A 产毒性大肠杆菌 B 侵袭性大肠杆菌 C 空肠弯曲菌 D 金葡菌 E 白色念珠菌 A 4.不造成肠粘膜损伤的腹泻致病菌是 A 空肠弯曲菌 B 耶尔森菌 C 金葡菌 D 产毒性大肠杆菌 E 侵袭性大肠杆菌 D 5.婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原是 A 腺病毒 B 诺沃克病毒 C 轮状病毒 D 埃可病毒 E 柯萨奇病毒 C 6.中度脱水的临床表现哪项是不正确的 A 失水量为体重的5%～10%

B 皮肤弹性较差 C 眼窝、前囟明显凹陷 D 四肢厥冷 E 尿量明显减少 D 7.重度脱水临床表现哪项是错误的 A 口腔粘膜极干燥 B 四肢厥冷 C 失水量为50～100ml/kg D 尿量极少或无尿 E 眼窝和前囟深陷 C 8.除哪一项外，均为低渗性脱水的特点 A 主要是细胞外液减少重点为低钠血症 B 多见于营养不良伴腹泻的病儿 C 易高热，烦渴 D 易脱水，休克 E 易嗜睡，昏迷 C 9.除哪一项外，均为高渗性脱水的特点 A 高热、出汗多而饮水不足 B 烦燥不安、肌张力高、惊厥 C 细胞内，外液均减少 D 无明显口渴 E 可出现脑出血或脑血栓形成 D 10.婴儿腹泻重型与轻型的主要区别点是 A 发热、呕吐 B 每日大便超过10次 C 有水、电解质紊乱 D 大便含粘液、腥臭 E 镜检有大量脂肪滴 C 11.婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是 A 眼眶前囟深凹 B 皮肤弹性极差 C 哭无泪，尿量极少 D 精神极度萎靡 E 外周循环衰竭

小儿腹泻病及其液体疗法

小儿腹泻病 考试大纲： （1）病因 （2）临床表现 （3）诊断与鉴别诊断 （4）治疗 （5）液体疗法（小儿体液特点及其平衡失调、常用溶液配制、液体疗法基本实施方法） 考点明细： 充分理解小儿腹泻病的概念 重要的致病因素都有哪些 各种常见类型肠炎的鉴别要点 小儿腹泻的补液治疗 一、概念 小儿腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。与成人腹泻是不同的。 二、病因 易感因素 1）婴幼儿消化系统不成熟。 2）营养需求大，消化道负担重。 3）机体防御功能差，胃酸低、排空快；血液中免疫球蛋白和胃肠道SIgA（初乳中）均较低。 4）肠道正常菌群尚未建立；抗生素滥用，导致肠道菌群失调。 5）人工喂养 母乳中含有大量体液因子（SIgA、乳铁蛋白等）、巨噬细胞和粒细胞等有很强的抗肠道感染作用。家畜乳中虽有上述某些成分，但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。 感染因素 1）病毒感染：轮状病毒属是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原；其次有肠道病毒（包括柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒）等。 2）细菌感染：致腹泻大肠杆菌（致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌等。）、空肠弯曲菌等。 3）真菌 4）寄生虫 非感染因素 1）饮食因素 2）气候因素 腹泻的临床分期（了解） 急性腹泻（小于2周）、迁延性腹泻（2周～2个月）、慢性腹泻（超过2个月） 三、临床表现

急性腹泻的临床表现：症状可轻可重，没有特异性。轻症往往由于饮食或肠外感染引起，重症常常由于肠内感染导致，中毒症状明显，常伴有脱水、严重的胃肠道表现和电解质紊乱表现。 （1）重点看重症腹泻的特殊表现： 1）胃肠道症状明显——上吐下泻，频繁，甚至于有消化道出血。 2）脱水：常发生等渗或低渗性缺水。 3）电解质、酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒、低钾血症、低钙低镁血症。（2）常见类型肠炎的临床特点（重点） 1）轮状病毒肠炎：轮状病毒是秋、冬季婴幼儿腹泻最常见的病原，故曾被称为“秋季腹泻”。症状轻，大便蛋花汤样，量多，次数多，水分多。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。 2）大肠杆菌肠炎：多发生在气温较高的夏季。 致病性大肠杆菌肠炎，起病相对较缓，大便臭。 产毒性大肠杆菌肠炎（临床表现与致病性大肠杆菌相似。） 侵袭性大肠杆菌肠炎，起病急，腹泻重（更频繁），大便黏冻带脓血。 出血性大肠杆菌肠炎，以腹痛为初期表现，然后再出现腹泻，也有血便。 黏附性大肠杆菌肠炎 3）空肠弯曲菌肠炎，人畜共患，以侵袭性感染（中毒症状重，粘液脓血便）为主。 4）耶尔森菌小肠结肠炎，动物或人直接传染，严重病例可发生肠穿孔或腹膜炎。 5）鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎 6）抗生素诱发的肠炎 —金黄色葡萄球菌肠炎，暗绿色海水样便。 —真菌性肠炎 四、诊断及鉴别诊断 （1）诊断 根据发病季节、病史（包括喂养史和流行病学资料）、临床表现和大便性状易于作出临床诊断。需判定有无脱水（程度及性质）、酸中毒和电解质紊乱。注意寻找病因如有无喂养不当、肠道外或肠道内感染等。 （2）鉴别诊断 首先判断患儿是属于侵袭性感染还是非侵袭性。在鉴别时的思路是完全不同的： 非侵袭性感染——主要与生理性腹泻、先天性肠道酶类缺乏或相对不足等进行鉴别，较简单。侵袭性感染——主要与菌痢和坏死性肠炎鉴别。 五、治疗 治疗原则：调整饮食；预防和纠正脱水；合理用药（注意诊断准确，避免医源性感染）；加强护理，预防并发症。 （1）调整饮食不是禁食。 （2）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 脱水往往是急性腹泻死亡的主要原因，合理的液体疗法是降低病死率的关键问题。

(完整版)小儿腹泻基本常识

小儿腹泻基本常识 腹泻是婴儿常见的病症。婴儿消化功能不成熟发育又快，所需的热量和营养物质多，一旦喂养不当，就容易发生腹泻。常见的原因有： 1、进食量过多或次数过多，加重了胃肠道的负担； 2、添加辅食过急或食物品种过多，使食物不能完全被消化； 3、喂养不定时，胃肠道不能形成定时分泌消化液的条件反射，致使婴儿消化功能降低等； 4、食物或用具被污染，引起胃肠道感染； 5、婴儿患消化道以外的疾病（如：感冒、肺炎等），也可因消化功能紊乱而导致腹泻； 6、环境温度过低、过高时，小儿也可能出现腹泻。 生理性腹泻 生理性腹泻多见于8个月内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即腹泻，大便次数增多且稀，但食欲好，无呕吐及其它症状，生长发育不受影响，到添加辅食后，大便逐渐恢复正常。生理性腹泻是某些婴儿的正常现象，不属病态，无须用药。 婴幼儿腹泻是婴幼儿最常见的消化道综合症之一，也是影响婴儿健康最常见的疾病之一，分为感染性和非感染性两种。主要发生在2岁以下的孩子身上，尤以1岁以内的婴儿更为多见，这种病症表现腹泻、呕吐，可伴有食欲不振、腹痛、发热等，主要原因是婴幼儿的消化器官尚末发育成熟，不适应食物的质和量的变化，所以一旦喂养不当、冷热失调或遇到感染时，就容易引起肠道消化吸收功能紊乱而发病。 主要症状有： 1、轻症：每日大便次数在10次以下，粪便呈黄绿色，带粘液，有时有少量水，但量不多，并伴有轻微腹胀，肠鸣音亢进。偶有少量呕吐或溢奶，食欲减退，体温正常或偶有低热，面色稍苍白，精神尚好，无其它周身症状。临床脱水症状不明显，病程约3－7天，预后较好。 2、重症：腹泻频繁，每日排便数十次，呈水样或蛋花汤样，量多，有酸臭味，伴有溢乳或呕吐。重者吐咖啡色物，伴有发热、烦躁、嗜睡、萎靡，甚至昏迷、惊厥等。部分患者可出现明显脱水、酸中毒、电解质紊乱，如低钾或低钙等。 婴幼儿腹泻的治疗方法 婴幼儿腹泻是致病性大肠杆菌和肠道病毒而引起肠道消化功能紊乱的一个综合征。以大便稀薄，便次增多，或如水样为特征。属中医学“腹泻”、“泄泻”范畴。 一、未病先防

幼儿腹泻的治疗方法是什么

幼儿腹泻的治疗方法是什么 现在天气慢慢的转凉已经到了入秋，在这一段期间，早晚温差相对来说会比较大，早恋的人也是比较多的，尤其是对于小孩来说，由于身体抵抗力比较虚弱，很容易就会导致腹泻的情况出现，这种情况也叫做秋季腹泻，婴幼儿得这种腹泻的几率是非常大的，那么幼儿得了秋季腹泻之后，家长应该要怎么样处理呢? 什么是秋季腹泻 秋冬季患腹泻的婴幼儿中，40%～70%都是由轮状病毒(因其外形酷似车轮而得名)感染引起的，20%左右为其他细菌引起，由于轮状病毒引起的急性腹泻发病率高，因此，秋冬季发生的腹泻应多考虑是由轮状病毒感染引起的，发病者多见于3岁以下尤其是1岁半以内的婴幼儿。 秋季腹泻怎么办

秋季腹泻怎么办1：婴幼儿秋季腹泻严重者，如伴有高烧、吐泻频繁、合并脱水现象时，应及时到医院治疗。在医生指导下通过口服补液或者是静脉输液来给孩子补充身体内的水分和电 解质，以防病情进行性加重。 秋季腹泻怎么办2：对于病情不重的患儿，父母可遵医嘱给病儿服用对症止泻药、肠黏膜保护药，以及恢复肠道生态平衡药。 秋季腹泻怎么办3：患儿不要过分限制饮食，母乳喂养小儿照吃不误，牛乳喂养则可加少量米汤适当冲淡。辅食可在原来基础上注意清淡、细软、少渣。过分地限制饮食，会减少小儿营养的摄入，不利于疾病的康复，而且往往在治疗结束增加食物后，腹泻又复发。 如果孩子腹泻的症状不是非常的严重，那么可以直接给孩子吃一些止泻药，或者是益生菌，益生菌可以很好的恢复肠道里面的生态平衡，也不要给孩子过分地限制饮食，主要以清淡的饮食为主，可以给孩子多喝牛奶，如果孩子腹泻的情况比较严重，已经出现了发烧的情况，那么就一定要及时的送医院。

小儿腹泻诊疗规范

小儿腹泻诊疗常规 一、小儿腹泻病诊断 1.根据患儿大便形状改变（呈稀水便、糊状便、粘液脓血便）和大便次数比平时增多的主诉可作出腹泻诊断。 2.根据病程分类 急性腹泻病：病程在2周以内；迁延性腹泻病；病程在2周—2个月；慢性腹泻病：病程在2周以上。 3.对腹泻病患儿须评估有无脱水和电解质紊乱： ⑴脱水程度评估：分轻、中、重三度。 ⑵尽可能对中、重度脱水患儿行血电解质检查和血气分析。 4.根据患儿粪便性状、粪便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况初步估计病因，急性水样便腹泻患者（约占70%）多为病毒或产肠毒素性细菌感染，粘液脓性、脓血便患者（约占30%）多为侵袭性细菌感染。必要时进行大便细菌培养以及病毒、寄生虫检测。 5.对慢性腹泻病还须评估消化吸收功能、营养状况、生长发 育等。 二、小儿腹泻病治疗 1.脱水的预防及治疗 ⑴预防脱水。从患儿腹泻的一开始，就给口服足够的液体以 预防脱水。母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予ORS或其他清洁饮用水；非母乳喂养（人工喂养）婴儿，应选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。建议在每次稀便后给予补充一定量的液体（<6月，50ml； 6-2岁，100ml；2-10岁150ml；10岁以上的患儿或成人能喝多少给多少）直到腹泻停止。 ⑵轻至中度脱水。口服补液及时纠正脱水，应用ORS，用量 （ml）=体重（kg）×（50～75），4小时内服完；密切观察患儿病情，并辅导母亲给患儿服用ORS液。以下情况提示口服补液可能失败：①持续、频繁、大量腹泻（>10-20ml/Kg.h），②ORS 液服用量不足，③频繁、严重呕吐；如果临近4小时，患者仍有脱水表现，要调整补液方案；4小时后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案。

小儿腹泻的治疗方法

小儿腹泻的治疗方法 填脐法是中医外治法之一。它具有简便、安全、疗效显著等优点，特别对吃药怕苦、打针怕痛的要幼儿来说更是理想的治疗方法. (1)车前子3份、肉桂2份、丁香1份。研末备用。每次取散粉2克，放于脐中，贴上烘热的纸膏药，每隔2天换一次。适合小儿脾虚久泻症。 (2)肉桂3克、干姜5克、细辛1克，混合研成粉末。适合小儿腹泻。 (3)丁桂散。丁香、肉桂各等量，研末，取少许唾液调敷脐中，3天换一次。 (4)清凉油。小儿腹部受凉引起寒泻，用清凉油少许涂擦肚脐眼及尾骨，一日2次。(5)胡椒粉。胡椒研成粉末，再加少量自芷，放在肚脐上，以装满肚脐眼为度，然后用胶布封脐。手掌在肚脐部按揉3—4分钟左右，隔日或隔两天换一次。此法适合寒泻、伤食泻、久泻不止、脾虚等症。 (6)用酸石榴3个，剥去皮后用干净纱布包好，挤出石榴水。放在勺里，用小火熬成糊状汁，然后把它摊在一块小纱布上，趁热贴到肚脐上，3小时左右即可止泻。此法成人也可采用。到了秋季之后，儿童的腹泻问题有变得严重起来。每一个患上腹泻的宝宝，都会让家长急的火冒三丈。下面就和大家分享一些预防宝宝腹泻的食物。 1、焦米汤：首先要用米粉或奶膏研磨成粉状，在上火炒至焦黄色，之后加入适量的水和糖，边煮边搅拌，直到成为糊状就可以。这个腹泻的宝宝很有用哦！ 2、胡萝卜汤：胡萝卜是碱性食物，其中含有大量果胶能使宝宝大便成形，可以有效吸附肠道致病细菌和毒素，是治疗儿童秋季腹泻的大好食物。胡萝卜汤制作方法，胡萝卜清洗干净后，切开去茎，再切成小块，加水煮到烂，再用纱布过滤去汤中的残渣，再次加水成汤（按500克胡萝卜加1000毫升水的比例），最后就是加糖调味，煮沸就可以了。用量是每天2~3次，每次100~150毫升，等待宝宝腹泻好转后停用。 3、苹果泥：新鲜优质的苹果是少不了的，把苹果从中间切开，再用小勺刮成泥状即可。1、湿热型：大便呈蛋花汤样，伴有少许黏液，发热，舌苔厚腻。秋季腹泻以此型最多见。 [小儿秋季腹泻食疗方] 陈皮红枣汤：取干红枣12只，洗净晾干，放在铁锅内炒成微焦，取陈皮10克洗净，二味一起加入水煎15分钟，饭后代茶饮，每日分2次服。 功效提示：陈皮具有解毒、润肠的功效，能有效帮助肠胃毒素的排除，还有助于调节紊乱的胃肠道功能。干枣有补血，安神，健脾之功效。此汤用于脾胃虚弱、体倦乏力、食欲不振、大便溏稀等症。 2、风寒型：大便稀薄泡沫多，色淡，臭味少，有腹鸣腹痛，或伴有发热。此型多见于秋季腹泻的早期。 [小儿秋季腹泻食疗方] 糯米苍白术粥：取糯米30克，白术12克，苍术6克。先将糯米略炒一下；白术及苍术放水煮15分钟去渣取汁，加入糯米共同煮粥食用。 功效提示：白术健脾益气，用于脾虚食少、腹胀腹泻；苍术温中止泻；糯米补脾益气；三者同粥，有健脾、抗炎、抗腹泻的功效。 3、伤食型：哭闹不安、腹胀、腹痛、大便酸臭、食欲减退伴口臭。多见于腹泻并伴有消化不良的宝宝。 [小儿秋季腹泻食疗方] 苹果泥：①把苹果洗净，分两瓣，用勺子刮泥喂孩子。②取苹果1只洗净，连皮切碎，加水250毫升和少量食盐，煎汤代茶饮。适用于1岁以内的儿童，大于 1岁者，可吃苹果泥。 功效提示：苹果含有果胶和鞣酸，果胶有吸附作用，鞣酸有收敛作用，可以治疗腹泻。4、脾虚型：久泻不愈，面色萎黄，食欲减少，大便稀薄伴不消化块物。多见于秋季腹泻后期不愈的宝宝。 [小儿秋季腹泻食疗方] 栗子汤：取栗子3~5枚，去壳捣烂，加适量水煮成糊状，再加白

第三章病例分析——小儿腹泻

第三章病例分析——小儿腹泻 概述 （一）概念 小儿腹泻，或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。是我国婴幼儿最常见的疾病之一。6 个月～2 岁婴幼儿发病率高，一岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。 （二）病因 1. 感染因素 1）肠道内感染①病毒感染：轮状病毒等。 ②细菌感染：致腹泻性大肠杆菌，空肠弯曲菌，耶尔森菌，沙门菌等。 ③真菌感染 ④寄生虫感染 2）肠道外感染 3）抗生素相关性腹泻 2. 非感染因素 1）饮食因素 2）气候因素 （三）临床表现 1. 腹泻的共同临床表现 1）轻型 起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。 2）重型：多由肠道内感染引起。常急性起病，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显 的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。 ①胃肠道症状：包括食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体；腹泻频繁，大便每日10 余次至数10 次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。 ②水、钠平衡紊乱等渗性脱水临床表现与分度

等渗性脱水：血清钠130～150mmol/L ；低渗性脱水：血清钠＜130mmol/L ；高渗性脱水：血清钠＞150mmol/L 。 ③钾平衡紊乱 正常血清钾：3.5 ～5.5mmol/L, ＜3.5mmol/L 为低钾血症。 ④低钙、低镁血症 ⑤代谢性酸中毒：患儿可出现精神不振，口唇樱红，呼吸深大，呼出气体有丙酮味等症状，但小婴儿症状可不典型。 2. 几种常见类型肠炎的临床特点 1）轮状病毒肠炎 好发于秋、冬季。多见6～24 月小儿。潜伏期1～3 天。起病急，常伴有发热及上呼吸道症状，呕吐先于腹泻，大便次数多达10 次或更多，水样或蛋花汤样大便，无腥臭味。常伴有脱水、酸中毒。病程自限，3～8 天。大便镜检：偶有少量白细胞。 显微镜下的轮状病毒 2）产毒性细菌引起的肠炎：多发生在夏季。潜伏期1～2 天，起病较急。轻症仅大便次数稍增，性状轻微改变。重症腹泻频繁，量多，呈水样或蛋花样混有粘液，镜检无白细胞伴呕吐，常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。自限性疾病，自然病程3～7 天，亦可较长。

小儿推拿师考试试题和答案解析

小儿推拿师试题（高级） 本试卷满分 100 分；考试时间：120分钟；考试方式：闭卷 题号一二三四五六七总分核分人题满分 得分 一、A型题（单选题，每题1分，共30分） 1.中医学的基本特点是 A.五脏为中心的整体观 B.阴阳五行和脏腑经络 C.整体观念和辨证论治 D.望闻问切和辨证论治 E.辨证求因和审因论治 2.“动极者，镇之以静；阴亢者，胜之以阳”是 A.阴阳对立制约 B.阴阳互根互用 C.阴阳消长平衡 D.阴阳相互转化 E.阴阳相互交感 3.五行中“木”的“母”行是 A.木 B.火 C.土 D.金 E.水 4.被称为“娇脏”的脏腑是 A.肝 B.心 C.脾 D.肺 E.肾 5.心的经络名称是 A.手少阴 B.足少阴 C.手太阴 D.手厥阴 E.足太阴 6．诊断小儿疾病，尤为重要的是 A．按诊 B．脉诊 C．闻诊 D．望诊 E．问诊 7.望小儿食指指纹，指纹淡滞的意义是 A．分表里 B．定虚实 C．辨寒热 D.测轻重 E. 估预后 8.小儿睡眠露睛，多由于 A脾胃虚衰 B津液不足 C肝风内动 D肝经风热 E.肾经耗竭 9.某患者咳嗽，痰稠色黄，鼻流浊涕，舌尖红，脉浮数，证属 A．风热犯肺 B热邪壅肺 C暑热犯肺 D痰湿阻肺 E燥邪犯肺 10.湿热蕴结在肠，其大便可见 A.下利清稀，完谷不化 B．泻下不爽，粪质腥臭 C. 溏结不调，时干时稀 D．五更泄泻，泻后痛减E．便次增多，便质稀薄 11．小儿推拿手法特点强调 A．轻快 B．柔和 C．平稳 D．着实 E．以上都是 12．在临床运用中，对小儿推拿手法描述错误的是 A．手法经常和具体穴位结合在一起 B．手法刺激强弱不会影响补泻效果

儿科试题腹泻病

腹泻病一、名词解释 1． 生理性腹泻 2．中度脱水 3． 低渗性脱水 4．累积损失 量 二、填空题 1．引起小儿腹泻最常见的细菌是，最常见的病毒是。2．小儿腹泻静脉补液的适应症是、和。 3．小儿腹泻第1天补液包括 3 部分， 即、和。4．引起小作腹泻的非感染因素有和。 5．小儿腹泻补液原则为、、、。 6．低渗性脱水血清钠，等渗性脱水血清钠、高渗性脱水血清钠。7．急性腹泻病程为，迁延性腹泻病程为，慢性腹泻病程为。 8．腹泻病的治疗原则 三、选择题 A1 型题 1. 小儿迁延性腹泻的病程是： A．1 周以内 B．2 周至 2 个月 C．2 个月以上 D．半年以上 E．以上均不对 2．小儿腹泻易发生脱水的原因是： A．水代谢旺盛 B．消化酶分泌减少 C．体液少 D．血液中IgM、IgA 甚低 E．胃酸度减低

3．小儿腹泻时，重度脱水的失水量为体重的： A．5%~10% B．15%~25% C．10%~15% D．20%~25% E．10%以上 4．中度脱水时体液的累积损失量约是（mL/kg）：A．120~150 B．25~50 C．50~100 D．100~120 E．25 以上 5．小儿腹泻致代谢性酸中毒的最主要原因是： A．腹泻丢失碱性物质 B．饥饿性酮症 C．产生酸性代谢产物增加 D．肾脏排酸障碍 E．以上都不是 6．高渗性脱水，哪一项是错误的？ A．多见于新生儿，大量出汗或高热供水不足 B．烦躁不安，肌张力增高、惊厥 C．尿少、比重高 D．失水比例大于失钠，以细胞内脱水为主 E．口渴不明显、四肢冷、休克 7．低渗性脱水，下列哪项是错误的： A．多见于久泻、营养不良儿 B．失钠的比例大于失水，以细胞外液减少为主 C．黏膜干燥、烦渴 D．皮肤弹性极差 E．血压降低，严重时出现休克 8．小儿腹泻脱水明显，伴周围循环障碍者，扩容选用：

(完整版)小儿腹泻考试题

《小儿腹泻》试卷 科室：________ 姓名：________ 成绩：________ 1.小儿消化系统解剖特点下列哪项不正确（ C ） A 新生儿贲门括约肌发育不成熟 B 婴儿胃呈水平位 C 婴儿幽门括约肌发育不成熟 D 婴儿肠道相对较长 E 婴儿肠道固定性较差 2.婴儿体内含水量较成人相对多，其主要增多部分是（C ） A 细胞外液 B 血浆 C 间质液 D 细胞内液 E 脑脊液 3.引起小儿腹泻的最常见的病原是（ A ） A 产毒性大肠杆菌 B 侵袭性大肠杆菌 C 空肠弯曲菌 D 金葡菌 E 白色念珠菌 4.不造成肠粘膜损伤的腹泻致病菌是（D ） A 空肠弯曲菌 B 耶尔森菌 C 金葡菌 D 产毒性大肠杆菌 E 侵袭性大肠杆菌 D 5.婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原是（C ） A 腺病毒 B 诺沃克病毒 C 轮状病毒 D 埃可病毒 E 柯萨奇病毒 C 6.中度脱水的临床表现哪项是不正确的（D ） A 失水量为体重的5%～10% B 皮肤弹性较差 C 眼窝、前囟明显凹陷 D 四肢厥冷 E 尿量明显减少 D 7.重度脱水临床表现哪项是错误的（C ） A 口腔粘膜极干燥

B 四肢厥冷 C 失水量为50～100ml/kg D 尿量极少或无尿 E 眼窝和前囟深陷 C 8.除哪一项外，均为低渗性脱水的特点（C ） A 主要是细胞外液减少重点为低钠血症 B 多见于营养不良伴腹泻的病儿 C 易高热，烦渴 D 易脱水，休克 E 易嗜睡，昏迷 C 9.除哪一项外，均为高渗性脱水的特点（D ） A 高热、出汗多而饮水不足 B 烦燥不安、肌张力高、惊厥 C 细胞内，外液均减少 D 无明显口渴 E 可出现脑出血或脑血栓形成 D 10.婴儿腹泻重型与轻型的主要区别点是（C ） A 发热、呕吐 B 每日大便超过10次 C 有水、电解质紊乱 D 大便含粘液、腥臭 E 镜检有大量脂肪滴 C 11.婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是（E ） A 眼眶前囟深凹 B 皮肤弹性极差 C 哭无泪，尿量极少 D 精神极度萎靡 E 外周循环衰竭 E 12.中度脱水的临床表现，下列哪项是错误的（D ） A 精神萎靡或烦躁不安 B 眼窝及前囟明显凹陷 C 哭时泪少，尿量明显减少 D 四肢厥冷，血压下降 E 皮肤干燥，弹性极差

小儿腹泻(医学必看 试题带详细解析答案)

小儿腹泻 一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1．小儿消化系统解剖特点下列哪项不正确 A．新生儿贲门括约肌发育不成熟 B．婴儿胃呈水平位 C．婴儿幽门括约肌发育不成熟 D．婴儿肠道相对较长 E．婴儿肠道固定性较差 正确答案:C 2．婴儿体内含水量较成人相对多，其主要增多部分是 A．细胞外液 B．血浆 C．间质液 D．细胞内液 E．脑脊液 正确答案:C 3．引起小儿腹泻的最常见的病原是 A．产毒性大肠杆菌 B．侵袭性大肠杆菌 C．空肠弯曲菌 D．金葡菌 E．白色念珠菌

正确答案:A 4．不造成肠粘膜损伤的腹泻致病菌是A．空肠弯曲菌 B．耶尔森菌 C．金葡菌 D．产毒性大肠杆菌 E．侵袭性大肠杆菌 正确答案:D 5．婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原是A．腺病毒 B．诺沃克病毒 C．轮状病毒 D．埃可病毒 E．柯萨奇病毒 正确答案:C 6．中度脱水的临床表现哪项是不正确的A．失水量为体重的5%～10% B．皮肤弹性较差 C．眼窝、前囟明显凹陷 D．四肢厥冷 E．尿量明显减少 正确答案:D 7．重度脱水临床表现哪项是错误的

A．口腔粘膜极干燥 B．四肢厥冷 C．失水量为50～100ml/kg D．尿量极少或无尿 E．眼窝和前囟深陷 正确答案:C 8．除哪一项外，均为低渗性脱水的特点A．主要是细胞外液减少重点为低钠血症B．多见于营养不良伴腹泻的病儿 C．易高热，烦渴 D．易脱水，休克 E．易嗜睡，昏迷 正确答案:C 9．除哪一项外，均为高渗性脱水的特点A．高热、出汗多而饮水不足 B．烦燥不安、肌张力高、惊厥 C．细胞内，外液均减少 D．无明显口渴 E．可出现脑出血或脑血栓形成 正确答案:D 10．婴儿腹泻重型与轻型的主要区别点是A．发热、呕吐 B．每日大便超过10次

小儿腹泻及治疗

腹泻的病原主要是细菌或病毒。 病毒性腹泻可由病毒引起，尤其以轮状病毒感染多见，好发生于6个月到2岁的婴幼儿。6个月以下小儿因有母亲的抗体，一般少发病，即使发病也较轻。临床可以表现发热、腹泻水样便，5～10次/ 日或更多，发病初期可有轻度呕吐。因本病可以侵犯呼吸道（又称“呼肠病毒”），有40%～50%病人伴有咳嗽等呼吸道症状。腹泻轻者影响 孩子营养吸收，重者多因伴有脱水、酸中毒因而危及生命。 小儿出现腹泻时须查大便常规，以确定病原菌和选用药物。轮状病毒感染的病人大便中常可见到脂肪球，很少见到红白细胞，查末梢血象多在正常范围，临床常做的病原学诊断是大便的快速轮状病毒抗 原检测。对于有脱水症状的病人要注意纠正水电解质的紊乱，必要时应做血生化检查。轮状病毒肠炎的自然病程一般在7～10天，预后一般良好，但近年研究发现，轮状病毒可引起全身多脏器受损，曾报道从病儿肺组织、脑脊液、胸水、腹水中检出轮状病毒，我们在临床也 常能看到心脏受累的病例。所以对小儿腹泻不能光看到腹泻已止就认 为病好了，还要做其他相应检查。 怎样知道孩子发病的严重程度？ 通常根据腹泻的严重程度将其分为轻、中、重三型。 轻型：无脱水及中毒症状，孩子精神好，食欲影响不明显。 中型：出现轻度至中度脱水症状或有轻度中毒症状。 重型：出现重度脱水或已有烦躁不安、精神萎靡、面色苍白等明

显中毒症状。 婴幼儿消化系统发育不良，各种消化酶的分泌较少，活力较低， 对食物的耐受力差不能适应食物质、量的较大变化，因生长发育快， 所需营养物质相对较多，消化道负担较重，经常处于紧张状态，易于 发生消化功能紊乱。胃内酸度比成人低，抗菌能力差，血液中免疫球 蛋白和胃肠道SIgA均较低，易患肠道感染。 小儿腹泻可由非感染和感染性原因引起。 (1)非感染性原因有：生理性腹泻，母乳的营养成分超过小儿的 生理需要量和消化功能的限度时，便会使小儿发生腹泻；喂食不当可引起腹泻，多为人工喂养儿，由于喂养不定时、量过多或过少或食物 成分不适宜，如过早喂食大量淀粉或脂肪类食物、突然改变食物品种或断奶；个别小儿对牛奶或某些食物成分过敏或不耐受(如乳糖缺乏)，喂食后可发生腹泻；气候突然变化，腹部受凉使肠蠕动增加； 天气过热使消化液分泌减少，而由于口渴吃奶过多，增加消化道负担，均易诱发腹泻。 (2)感染性原因：分为肠道内感染和肠道外感染。 肠道内感染可由病毒、细菌、真菌及寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。 病毒感染为： ①人类轮状病毒：是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原 ②诺沃克病毒：多侵犯儿童及成人，与婴幼儿腹泻的关系不密切。 细菌感染：

小儿腹泻考试试卷

2018年1月份儿科三基考试选择题 1.小儿消化系统解剖特点下列哪项不正确（） A 新生儿贲门括约肌发育不成熟 B 婴儿胃呈水平位 C 婴儿幽门括约肌发育不成熟 D 婴儿肠道相对较长 E 婴儿肠道固定性较差 2.婴儿体内含水量较成人相对多，其主要增多部分是（） A 细胞外液 B 血浆 C 间质液 D 细胞内液 E 脑脊液 3.引起小儿腹泻的最常见的病原是（） A 产毒性大肠杆菌 B 侵袭性大肠杆菌 C 空肠弯曲菌 D 金葡菌 E 白色念珠菌 4.不造成肠粘膜损伤的腹泻致病菌是（） A 空肠弯曲菌 B 耶尔森菌 C 金葡菌 D 产毒性大肠杆菌 E 侵袭性大肠杆菌 5.婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原是（） A 腺病毒 B 诺沃克病毒 C 轮状病毒 D 埃可病毒

E 柯萨奇病毒 6.中度脱水的临床表现哪项是不正确的（） A 失水量为体重的5%～10% B 皮肤弹性较差 C 眼窝、前囟明显凹陷 D 四肢厥冷 E 尿量明显减少 7.重度脱水临床表现哪项是错误的（） A 口腔粘膜极干燥 B 四肢厥冷 C 失水量为50～100ml/kg D 尿量极少或无尿 E 眼窝和前囟深陷 8.除哪一项外，均为低渗性脱水的特点（） A 主要是细胞外液减少重点为低钠血症 B 多见于营养不良伴腹泻的病儿 C 易高热，烦渴 D 易脱水，休克 E 易嗜睡，昏迷 9.除哪一项外，均为高渗性脱水的特点（） A 高热、出汗多而饮水不足 B 烦燥不安、肌张力高、惊厥 C 细胞内，外液均减少 D 无明显口渴 E 可出现脑出血或脑血栓形成 10.婴儿腹泻重型与轻型的主要区别点是（） A 发热、呕吐 B 每日大便超过10次 C 有水、电解质紊乱 D 大便含粘液、腥臭 E 镜检有大量脂肪滴 11.婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是（）

小儿腹泻病的液体疗法小儿腹泻病的液体疗法

[转帖]小儿腹泻病的液体疗法小儿腹泻病的液体疗法 方鹤松 小儿腹泻由于频繁的腹泻与呕吐丢失大量的水和电解质，常伴有脱水、酸中毒与电解质紊乱。脱水酸中毒如得不到及时治疗，即成为死亡的主要原因之一；如治疗及时正确则可使病情很快转危为安。因此液体疗法从来就是腹泻治疗中的重点。国内外曾对液体疗法作了许多研究，有的过于仔细，需要一定的条件与技术，在条件差的第三世界国家与我国边远农村地区难以实施。因此研究出科学的、简单易行的液体疗法，成为腹泻病治疗中的迫切需要。 60年代初期基础医学的一大发现，发现1～2.5%的葡萄糖能促进肠道水和钠的最大限度的吸收(提高25倍)，由此诞生了口服补液盐(ORS)。世界卫生组织对此十分重视，并在世界各国(包括西方发达国家)大力推广口服补液疗法。每年可减少100万腹泻脱水患儿免于死亡，收到了巨大的社会与经济效益。现今世界各国口服补液疗法使用率一般都在60～80%。而在我国由于受腹泻治疗旧观念的影响，口服补液尚未得到全面推广，使用率低于40%。为此《中国腹泻病诊断治疗方案》提出应该大力推广口服补液，尤其在农村。对于重症难治性腹泻患儿常伴有复杂性脱水，基层治疗有困难，需转往上级医院治疗，因此作为上级医院的医生应掌复杂脱水的治疗。今提出如下具体建议： 1. 及时宣传腹泻病的防治知识。得病之后特别要注意预防脱水，有了脱水要及时治疗，大力宣传推广口服补液疗法。 2. 预防脱水：腹泻初起即应给患儿口服更多的液体以预防脱水。预防脱水最好是采用米汤加盐溶液，家长可以自己制备，该溶液为1/3张，最适合预防脱水，而且口味好，患儿爱服。其他也可用糖盐水或ORS。因糖盐水中有蔗糖为双糖，急性腹泻时常有双糖酶缺乏不易被吸改。ORS为2/3张液体，适合用于治疗脱水，作为预防脱水张力太高，应用时要注意加服1/3白开水，防止出现高钠血症。 3. 合理治疗脱水：据统计，现今我国小儿腹泻引起的脱水大约90%是属于轻～中度脱水，最适宜采用ORS口服补液治疗，ORS对高渗、低渗及等渗脱水均适用，因为在轻～中度脱水时肾功能正常，可自行调节张力。ORS既经济又方便，特别适合于基层农村；重度脱水大约占10%，因有低血容量休克，此时肾脏调节功能不好，故需要用静脉输液尽快纠正重度脱水，没有静脉输液条件的地方也可采用鼻胃管输液。大约95%以上的脱水可以在基层处理。对于更复杂的脱水与电解质紊乱，基层如没有条件可转到上级医院按以下方法处理。本文对小儿腹泻病液体疗法作重点介绍。 一、简便、经济、实用的液体疗法 适用于多数急性腹泻病患儿。基层尤为适用。 (一) 脱水的评估 对患儿应及时评估，发现脱水及时纠正。

治疗小儿腹泻常用的药物

治疗小儿腹泻常用的药物 目前，治疗小儿腹泻常用的药物，国内外较推崇的有： 1、蒙脱石粉，即思密达，具加强、修复消化道粘膜的屏障作用，并能固定、清除各种病毒、细菌及其毒素，适用于各种腹泻。 2、微生态调节剂，如双歧杆菌制剂，可调节肠道内环境的稳定，保护肠道内有益菌群，有利于腹泻的治疗。 3、丁桂儿脐贴（原名：宝宝一贴灵），纯中药治疗小儿腹泻外用贴剂，简单方便有效，且无副作用。 此三种药物，可作为家庭小药箱的常备药物。 吴萸散敷脐可治婴幼儿腹泻 婴幼儿腹泻可由多种原因引起，如消化不良、乳糖不耐受症、轮状病毒感染及其他细菌感染，促使肠蠕动增强，大便次数增加，腹部不适等。目前虽然治疗婴幼儿腹泻的方法有多种，但病程长，费用高。采用吴萸散敷脐疗法，既经济，又方便，且疗效可靠。 取吴茱萸3g，丁香1.5g，木香1.5g，苍术3g，肉桂3g，五倍子10g。将以上药物共研细末，混匀后加食醋适量调成糊状，敷于脐部，用胶布或伤湿止痛膏固定，每2日换药1次。如腹泻严重有脱水症状者，可口服补液盐。 祖国医学认为，腹泻多由饮食不节，食滞胃肠或感受暑湿，致使湿热阻于中焦，脾胃功能失调，因而出现呕吐、腹痛、腹泻等症状。吴茱萸、丁香辛热，除寒呕、温胃;木香微温，散滞和胃调风;肉桂辛热，通脉、温补，苍术苦温，健脾燥湿、发汗宽中;五倍子酸寒，收敛固涩，此外醋也有收敛固涩之功。诸药合用敷脐通神阙穴，具有通风燥湿健脾，解除腹胀调气血之效，从而达到促使胃肠功能恢复治病的目的。

家庭“非处方药”完全手册 为了让妈妈做好家庭保健，大病到医院，小病自己看，本文将介绍一些常见病、多发病的自我药疗，最重要的是要学会使用非处方药，也称OTC药品（Over—The—Counter），在没有医生或其他医务工作者指导的情况下治疗轻微的疾病。 值得提醒的是，不是所有症状，所有疾病都可以“自己诊断，自我用药”的。同时也要认识到，包括非处方药在内的所有药物都有某些副作用。 如何正确选用非处方药品？ ·自我判断症状。通过自己获取的信息和拥有的常识，对自己的症状进行自我判断，如您自觉鼻塞、咽痛、周身不适、体温高于正常，您可能会判断患了“感冒”而自行选用抗“感冒”的药物。 ·正确选用药品。可查看所购药品详细使用说明书，也可在购买时向药师询问。·查看药品包装，不能购买“三无”产品，不要购买包装破损或封口已被打开过的药品，更不要购买过期产品。 ·使用时详细阅读说明书。严格按说明书中标示的剂量使用，切不可超量使用，一定要看说明书中注明的禁忌药。如果您有说明书中所列禁忌症，切莫饶幸使用。还要注意药物说明书中的注意事项，如服药时应禁食的东西服用时间，服用方法等都要细细读懂。 ·注意保管好药品。通常需放置阴凉干燥通风处。有些需放置低温处的一定要遵照要求放置。 ·自我药疗3天后症状仍不见缓解或减轻，应及时看医生。 ·药品不要放在小孩可以拿到的地方。 并不是一天24小时都可随时随地买到药品，而患病却不分时间。尤其是深更半液患病，就更是麻烦，临时购买药品，很不方便，最好是家中备些常用药品。备什么药好呢？ 感冒药 感冒是由不同类型的病毒引起的上呼吸道粘膜急性感染。主要症状为鼻涕、喷嚏、鼻塞、干咳、咽痛等症。对感冒的治疗主要是解除鼻充血，减少鼻分泌物，减轻发热、头痛等症状。服用感冒药一周仍不见好转应看医生。

小儿腹泻病情观察规范

小儿腹泻病病情观察规范 一、按病因分类： 1自身因素： 1）、婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能适应食物质和量的较大变化，易发生消化道功能紊乱。 2）婴幼儿水代谢旺盛，对水的耐受力差，易发生体液紊乱. 3）婴儿时期神经、内分泌、循环系统、肝、肾功能发育不成熟，易发生消化道功能紊乱。 2感染因素：1）肠道内感染，可有病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前二者多见，尤其是病毒，最主要病原为轮状病毒。 2）肠道外感染. 3）抗生素相关性腹泻 3非感染因素：1）饮食因素：①人工喂养；喂养不当。②过敏性腹泻；③原发性或继发性双糖酶缺乏或活性丧失. 2）气候因素 二、腹泻的症状，体征、临床表现： （1）胃肠道症状：轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，大便每日达数次或10余次，呈黄色或黄绿色，稀薄1或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体，每天大便可达10余次以上，每次量多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。﹙2﹚全身中毒症状：轻型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患儿有发热，精神萎靡或烦燥不安、意识朦胧甚至昏迷等。 2.水，电解质和酸，碱平衡紊乱表现：脱水：主要为口渴、眼窝及前

囟凹陷、眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性减弱、烦躁、嗜睡甚至昏迷休克等。 三、病情观察： 1、根据脱水程度分为轻、中、重3度以下几方面观察： 轻度中度重度 精神状态无明显改变烦躁或萎靡昏睡或昏迷 皮肤弹性稍差差极差 口腔黏膜稍干燥干燥极干燥 眼窝及前囟凹陷轻度明显极明显 眼泪有少无 尿量略减少明显减少少尿或无尿周围循环衰竭无不明显明显 酸中毒无有严重 失水占体重百分比 5%以下 5%-10% 10%以上 2、体温：体温在37.5℃或以上时给于每日四次监测，体温38.5℃以上的随时监测至道恢复正常。患儿入院体温38.5℃，遵医嘱予地塞米松2.4mg 静脉注射并嘱解衣散热，温水擦浴。密切监测患儿体温变化，警惕惊厥发生.及时更换清洁衣物，观察有无脱水征象，避免受凉. 3、腹泻： 1）评估可能引起腹泻的因素。 2）观察记录大便次数，性状及量，并收集送检 3）做好消毒隔离，防止交叉感染。 4）加强臀部护理，预防臀红4、体液不足： 1）防止液体继续丢失，调整饮食，按医嘱用药控制感染。 2）静脉补液静脉补充液体，维持电解质平衡，防止电解质紊乱，见尿补钾。 5、营养失调：与腹泻丢失营养物质过多及摄入减少有关

小儿腹泻练习题及答案

. 小儿腹泻练习题及答案 1.小儿消化系统解剖特点下列哪项不正确 A 新生儿贲门括约肌发育不成熟 B 婴儿胃呈水平位 C 婴儿幽门括约肌发育不成熟 D 婴儿肠道相对较长 E 婴儿肠道固定性较差 C 2.婴儿体内含水量较成人相对多，其主要增多部分是 A 细胞外液 B 血浆 C 间质液 D 细胞内液 E 脑脊液 C 3.引起小儿腹泻的最常见的病原是 A 产毒性大肠杆菌 B 侵袭性大肠杆菌 C 空肠弯曲菌 D 金葡菌 E 白色念珠菌

4.不造成肠粘膜损伤的腹泻致病菌是 A 空肠弯曲菌 B 耶尔森菌 C 金葡菌 D 产毒性大肠杆菌 E 侵袭性大肠杆菌 D 5.婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原是 A 腺病毒 B 诺沃克病毒 C 轮状病毒 D 埃可病毒 E 柯萨奇病毒 C 6.中度脱水的临床表现哪项是不正确的 A 失水量为体重的5%～10% B 皮肤弹性较差 C 眼窝、前囟明显凹陷 D 四肢厥冷 E 尿量明显减少

7.重度脱水临床表现哪项是错误的 A 口腔粘膜极干燥 B 四肢厥冷 C 失水量为50～100ml/kg D 尿量极少或无尿 E 眼窝和前囟深陷 C 8.除哪一项外，均为低渗性脱水的特点 A 主要是细胞外液减少重点为低钠血症 B 多见于营养不良伴腹泻的病儿 C 易高热，烦渴 D 易脱水，休克 E 易嗜睡，昏迷 C 9.除哪一项外，均为高渗性脱水的特点 A 高热、出汗多而饮水不足 B 烦燥不安、肌张力高、惊厥 C 细胞内，外液均减少 D 无明显口渴 E 可出现脑出血或脑血栓形成

10.婴儿腹泻重型与轻型的主要区别点是 A 发热、呕吐 B 每日大便超过10次 C 有水、电解质紊乱 D 大便含粘液、腥臭 E 镜检有大量脂肪滴 C 11.婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是 A 眼眶前囟深凹 B 皮肤弹性极差 C 哭无泪，尿量极少 D 精神极度萎靡 E 外周循环衰竭 E 12.中度脱水的临床表现，下列哪项是错误的 A 精神萎靡或烦躁不安 B 眼窝及前囟明显凹陷 C 哭时泪少，尿量明显减少 D 四肢厥冷，血压下降 E 皮肤干燥，弹性极差

腹泻病新华儿科试题

腹泻病 一、名词解释 1．生理性腹泻 2．中度脱水 3．低渗性脱水 4．累积损失量 二、填空题 1．引起小儿腹泻最常见的细菌是，最常见的病毒是。2．小儿腹泻静脉补液的适应症是、和。3．小儿腹泻第1天补液包括3部分， 即、和。 4．引起小作腹泻的非感染因素有和。 5．小儿腹泻补液原则 为、、、。 6．低渗性脱水血清钠，等渗性脱水血清钠、高渗性脱水血清钠。 7．急性腹泻病程为，迁延性腹泻病程为，慢性腹泻病程为。 8．腹泻病的治疗原则 是、、、。 三、选择题 A1型题 1. 小儿迁延性腹泻的病程是： A．1周以内 B．2周至2个月 C．2个月以上 D．半年以上 E．以上均不对

2．小儿腹泻易发生脱水的原因是： B．消化酶分泌减少 C．体液少 D．血液中IgM、IgA甚低 E．胃酸度减低 3．小儿腹泻时，重度脱水的失水量为体重的：A．5%~10% B．15%~25% C．10%~15% D．20%~25% E．10%以上 4．中度脱水时体液的累积损失量约是（mL/kg）：A．120~150 B．25~50 C．50~100 D．100~120 E．25以上 5．小儿腹泻致代谢性酸中毒的最主要原因是：A．腹泻丢失碱性物质 B．饥饿性酮症 C．产生酸性代谢产物增加 D．肾脏排酸障碍 E．以上都不是 6．高渗性脱水，哪一项是错误的？ A．多见于新生儿，大量出汗或高热供水不足B．烦躁不安，肌张力增高、惊厥 C．尿少、比重高 D．失水比例大于失钠，以细胞内脱水为主 E．口渴不明显、四肢冷、休克

7．低渗性脱水，下列哪项是错误的： A．多见于久泻、营养不良儿 B．失钠的比例大于失水，以细胞外液减少为主 C．黏膜干燥、烦渴 D．皮肤弹性极差 E．血压降低，严重时出现休克 8．小儿腹泻脱水明显，伴周围循环障碍者，扩容选用：A．等张含钠溶液50mL/kg B．等张含钠溶液30mL/kg C．等张含钠溶液20mL/kg D．1/2张含钠溶液60mL/kg E．2/3张含钠溶液40mL/kg 9．小儿重型与轻型腹泻的主要区别点是： A．高热 B．恶心、呕吐、纳呆 C．每日大便次数达10余次 D．水、电解质明显紊乱 E．大便呈蛋花汤样或水样 10．小儿腹泻伴低血钾时，下列哪一项是不正确的？A．腹泻时由于排钾过多以致缺钾 B．酸中毒时易致低血钾 C．血钾低于3.5mmol/L，临床出现缺钾症状 D．补液后血液被稀释，血钾相对减少 E．补液后钾由尿中排出，引起缺钾 11．小儿秋季腹泻最常见的病原体是： A．柯萨奇病毒 B．流感病毒 C．轮状病毒 D．致病性大肠杆菌 E．金黄色葡萄球菌

小儿腹泻偏方

小儿腹泻偏方2007-10-10 1将苹果去皮切片，放碗内加盖，蒸熟捣烂如泥，每日2～3次喂食。可常吃。治小儿消化不良腹泻，口渴，不思饮食等症。 2.鲜姜贴肚脐可治婴幼儿拉稀 婴幼儿拉稀久治人愈，孩子黄瘦大人急。可把鲜姜剁成碎末，放在一块药布上，敷可，此法立竿见影，屡试不爽。 3.马齿苋汤治婴儿腹泻 每天用鲜马齿苋100克，洗净煎汤，加2小勺红糖，倒进奶瓶内喝。3天后见效，一周内痊愈。大蒜治痢疾肠炎效果好 4.当有人患了痢疾、肠炎，用紫皮蒜3至4瓣捣成蒜泥，敷在肚脐眼上，外面贴上纱布再用胶布固定好，一到两天就见效。每人体质不同，须掌握用量，皮肤过敏者，要垫一块布。 5.黄瓜5条洗净去瓤，切成条，加少许水煮沸去掉多余的水，趁热加入蜂蜜100克，调匀至沸即成。日服2～3次，适量服。治疗小儿夏季发热泄泻症。 6.将白果仁晒干（银杏），研末，将鸡蛋从上端用小钉扎一个小孔，再将白果粉末装入鸡蛋内。再将鸡蛋置放烧架上微火烘烧至熟，去皮食用。治小儿消化不良性腹泻症。 7.山药100克，莲子100克，麦芽50克，茯苓50克，大米500克共磨成细粉，加水煮成糊状，用白糖100克调服，日服三次。益脾祛湿，和胃止泻。治疗小儿肠胃功能紊乱，腹泻。 8.砂仁3克研成末，猪腰子一个洗净切薄片，与砂仁末拌匀，加油、盐调料，放入蒸锅蒸熟服下。有益气调中，安肾补脾，治小儿脾虚久泻，消化不良等症。 9.粳米或小米50克，煮粥至100毫升，每日服3次，每次30毫升。适于半岁以内的小儿腹泻。 10.干莲子20克研成粉末，加米汤200毫升，煮至150毫升，加少许白糖，每日服3次，每次50毫升。适于半岁以内小儿腹泻。