血栓弹力图简介及各科室地应用

TEG简介及应用

血栓弹力图仪（Thrombelastography, TEG）是一种从整个动态过程来监测凝血过程的分析仪。血栓弹力图仪于1948年由德国人Harter发明，80年代开始广泛用于临床指导术中输血，并取得了良好效果，现已成为当今围术期监测凝血功能的最重要指标。同时也是世界上先进国家进行血制品管理的重要工具，在输血指南里使用该设备。其节约20%-50%的血制品使用功能被国内、外临床文献大量证明。该设备在95-96年开始在心脏外科开始使用。目前以TEG为主要监测手段的体外循环术中凝血监测方案已经在世界上40多个国家使用。抗血小板药物疗效监测的方法—PlateletMapping，即血小板图试验，从而为临床带来了快速、准确的监测血小板聚集功能的技术。国内外近4000份临床文献从各个角度就TEG对临床诊疗效果进行了论证。

TEG在国内的使用情况

我国许多三甲医院的麻醉科、ICU、体外循环、器官移植科等在2000年左右率先使用TEG指导术中成分血和凝血相关药物的使用，得到了很好的效果，并有大量文献报道。2006年，检验科开始使用TEG作为凝血检测的筛选和补充；同年，一些输血科开始将TEG正式纳入临床选择血制品的客观依据，并开始用TEG进行血制品使用的管理的主要设备。使临床医生真正做到了在合适的时间，选择和使用正确种类和剂量的成分血制品，从根本上杜绝了我国临床用血的盲目和浪费。2006年初，TEG的PlateletMapping，即血小板图试验开始在中国上市，从而开创我国心脑血管病抗血小板药物检测的新方法。填补了我国临床使用抗血小板药物缺乏药物疗效监测的空白。为实现个性化的抗血小板治疗和解决PCI冠脉搭桥等手术的疑难病例，开创了新的起点。同时它为预防血栓和进行血栓分层等领域提供了快速有效的检测方法。

国家认可的检测方法

TEG血栓弹力图试验列入2007年6月卫生部公布的《医疗机构临床检验项目目录》和《全国医疗服务价格项目规范（试行2001年版）》新增和修订的项目目录中。

TEG与传统凝血试验的主要区别

TEG能从一份血样完整地监测从凝血开始，至血凝块形成及纤维蛋白溶解的

全过程。对凝血因子、纤维蛋白原、血小板聚集功能以及纤维蛋白溶解等方面进行凝血全貌的检测和评估。结果不受肝素类物质的影响。15-20分钟出结果，带有自动诊断功能。

常规实验室检查凝血酶原时间（PT），部分凝血酶原时间（PTT）或D-Dimer 等只是检查离体血浆和凝血级联反应中一个部分。即内或外源性凝血旁路这部分，或纤维蛋白溶解部分的情况，是凝血全过程片段地、部分地描记。结果常常受肝素类物质的影响。

（一）监测凝血功能

目前常规凝血功能检测（如：PT, APTT）只能检测血浆中凝血因子活性，反映凝血过程中某一阶段或某种凝血产物。凝血过程中血小板与凝血因子相互作用，无血小板参与的凝血检测不能反应凝血全貌。TEG检测能够全面展现血凝块发生发展的全过程，从凝血因子的激活到牢固的血小板纤维蛋白凝块形成再到纤维蛋白溶解，展示患者凝血状况的全貌和血凝块形成的速率、血凝块的强度，血凝块的纤溶水平。

（二）指导成分输血

通过血栓弹力图检测能判断导致出血的具体原因，检出是凝血因子、纤维蛋白、血小板的原因还是肝素残留导致的出血，这样就能够指导输注正确的血液成分进行止血治疗。通过对术后出血原因进行鉴别，还能够减少二次手术风险。欧美的许多国家将TEG作为进行血液制品管理的重要工具，文献表明TEG指导输血有助于节约用血、降低因过度输血引起的副作用及死亡率。

（三）评估抗血小板治疗效果

血小板活化在动脉粥样硬化硬化发展及血栓形成过程中扮演着重要角色，因此，抗血小板药物地位愈发显得重要。目前，临床上逐渐重视到个体化抗血小板治疗的重要性。TEG血小板图可（PlateletMapping）可以评估抗血小板药物疗效，预测患者的出血和血栓风险，有助于指导个体化抗血小板治疗，从而可以减少血栓和出血性风险。TEG在此领域的应用近年来发展迅速，大有前景。我们通过TEG 检测发现，中国患者对氯吡格雷的反应个体间则存在明显差异，呈现正态分布（四）判断肝素的效果

血栓弹力图的肝素酶对比检测常用于围手术期判断肝素抵抗情况、监测肝素化情况和评价鱼精蛋白对肝素的中和效果。

（五）诊断纤溶亢进

血栓弹力图不仅能够诊断纤溶亢进，还能够对纤溶亢进进行定性、定量分析。此外，TEG能够准确判断抢救中DIC的高凝、低凝和纤溶亢进期，从而指导临床治疗

TEG各科使用情况

一、麻醉科

TEG在麻醉科的用途：

判断患者出血原因，鉴别是由于凝血系统异常引起，还是外科原因引起；

准确诊断患者的凝血异常的类型，鉴别凝血因子缺乏、血小板功能不良、纤溶亢进等；

指导成分血使用，明确成分血给予的时间、种类、剂量；

判断患者高凝状态，指导抗凝治疗，预防术中血栓；

鉴别原发纤溶亢进和继发纤溶亢进；

检测和评估成分血和/或与凝血相关药物的治疗效果；

监测手术中其他治疗对凝血系统的影响，如输液、药物使用等；

判断肝素的效果和鱼精蛋白中和肝素的效果。

二、输血科

以TEG（血栓弹力图仪）检测为主导，结合临床其他试验室检测结果，从而指导医师选择和使用血制品，甚至制定的输血指南，已经在欧、美的许多国家使用很普遍，临床证明用TEG进行凝血的检测和指导成分输血，能节约血制品20%-50%。

该设备的在指导输血方面的特点如下：

在15-20分钟内快速诊断病人的凝血状况，有自动诊断功能；

能判断出血原因，分析是凝血因子、纤维蛋白原或是血小板的原因；

快速鉴别诊断原发纤溶亢进和继发纤溶亢进；

判断出血是否肝素残留原因；

判断血制品治疗效果；

总之，TEG的结果可以在短时间判断病人的凝血全貌，指导医师合理选择血

制品和药品，同时它有经过验证的血制品管理方案。

三、器官移植科

1．综合诊断患者围手术期的凝血变化；

2．指导围手术期的成分输血和凝血相关药物的使用；

3．及时发现和诊断纤溶亢进的情况；

4．预测高凝状态，预防手术后的血栓发生；

5．判断肝素在手术中的影响；

6．术后监测引流出血，判断出血原因，减少二次手术风险。

四、心内科

TEG的用途：

1．判断病人的基础凝血情况，判断患者凝血系统异常在整个缺血事件中的地位；

2．监测PCI抗血小板药物联合应用的效果；

3．诊断各个抗血小板药物对病人血小板抑制的百分比，从而指导PCI中个性化的使用GPIIb/IIIa抑制剂，进一步保证手术安全；

4．判断PCI中、后的低分子肝素的作用和代谢情况；

5．确定PCI后患者的个性化血小板治疗方案，减少再次缺血事件的发生；

6．在定期随访中诊断患者抗血小板药物使用的效果，防止出血；

7. 判断纤维蛋白原的活性；

8. 监测华法林、比伐卢定等凝血相关药物的效果。

五、心外科

体外循环手术是人为干扰血凝情况十分明显的过程。1）使用了肝素；2）转机对血小板功能抑制作用；3）一些血制品的液体的影响；4）手术创伤。围手术期用肝素的目的是防止在循环中形成血栓、高凝危险。术后用鱼精蛋白中和肝素，医生转为关心低凝倾向，术后出血等问题。二尖瓣换瓣术后的病人需用低浓度肝素，预防血栓形成和出血。心室辅助和膜肺的患者更是需要对患者进行控制性低凝的监测，不仅需要检测凝血发生时间的长短，更重要的是明确凝血发生后的凝

血状态，并且需要频繁监测，指导低分子肝素和抗血小板药物的使用等。

TEG的用途：

1．监测肝素化情况，尤其是低分子肝素；

2．能把病人围手术期的真正凝血功能提供医院参考；

3．其对血小板的特异功能评价，能对转机时间长的受术者，准确反应其血小板功能；

4．评估液体和血制品的使用对血凝影响，探讨出更合理的使用方案，减少不必要的费用；

5. 准确判断患者的术后出血是手术造成还是凝血异常所致；

6．其对高凝状态的诊断，判断患者出现缺血时间的风险，是目前其它检测方法所不能代替的；

7．评估抗血小板药物的效果，指导个性化抗血小板治疗；

8．特有的温度调节功能可将检测温度调节到病人的实际环境温度，更正确更科学地判断病人凝血状况。

六、重症监护室

TEG用途：

1．对患者发生血栓的风险准确评估；

2．对术后血性引流的性质进行诊断，鉴别渗血和出血；

3．指导成分输血，合理的减少血制品使用；

4．判断肝素、低分子肝素的效果；

5．判断重组VII、比伐卢丁、华法林、戊糖等凝血相关药物的效果；

6．准确诊断继发和原发纤溶亢进；

7．判断是否需要二次手术。

七、神经外科

TEG的用途：

1．术中检测患者的凝血变化，防止出现大出血，指导血制品使用；

2．监测术中血栓发生的风险，指导治疗；

3．判断抗凝、抗血小板治疗的效果；

4．诊断术后血栓发生的风险；

5．监测溶栓治疗的效果，防止出血；

6．判断肝素、低分子肝素、重组VII、比伐卢丁、华法林、戊糖等凝血相关药物的效果；

7．特有的温度调节功能可将检测温度调节到病人的实际环境温度，更正确更科学地判断病人凝血状况。

八、神经内科

TEG用途：

1．对血凝进行诊断，判断患者再次血栓的风险；

2．判断溶栓治疗前后患者凝血的变化；

3．判别溶栓治疗及抗凝、抗血小板治疗的治疗效果；

4．对治疗方案进行前后对照，医生能争取更科学、有说服力的治疗措施；

5．监测抗血小板药物的效果。

九、产科

产科大出血。孕妇在孕30周—40周，有约15%出现孕高症，其表现可为高凝或低凝，不加处理会导致DIC。同时在产科中还有如宫外孕、羊水栓塞等情况可以引起凝血的异常。

TEG用途：

1．对凝血功能进行判断，以便医生对症处理；

2．对孕妇是否会在术中大出血进行评估；

3．判断羊水栓塞对患者的凝血系统的影响，防止发生血栓；

4．判断宫外孕病人的出血对凝血系统的影响，指导成分输血，抢救患者生命；

5．鉴别原发或继发纤溶亢进。

十、创伤和急症医学

在急症医学中，特别是在普外和骨科相关的患者中，创伤占有相当的比例。无论是患者本身的表现是大量失血、DIC、休克，还是患者本身有出血性疾病，在术前快速的了解患者的凝血情况至关重要，争取时间往往关系到抢救和手术的成

功与否。

TEG用途：

1．对于创伤出血患者快速判断凝血情况，准确进行输血抢救，为手术治疗作好准备；

2．对于急症患者快速了解患者凝血情况，以免造成手术治疗中不必要的损失；

3．对于急性血栓溶栓治疗的患者，随时检测凝血的变化；

4．准确判断抢救中的DIC、高凝和纤溶亢进；

5. 患者抗血小板药物对凝血的影响。

十一、检验科

凝血异常患者的筛查，确定详细检测方向；

弥补现有检测的不足，提供患者凝血全貌的数据，尤其是普查和术前检查；

可作为手术前凝血情况全面筛查（包括了血小板聚集功能）的良好设备，优于传统的凝血四项；

判断抗血小板药物疗效，可同时检测AA和ADP通路，不受肝素使用与否的影响；

弥补现有实验室血小板聚集功能检测的不足；

提供检测肝素、低分子肝素疗效的快速方法；

鉴别原发或继发纤溶亢进的诊断；

提供临床检测华法林、戊糖、重组VII因子、比伐卢定等凝血相关药物的效果；

血栓性疾病的筛查，判断高凝的原因。

十二、儿科

儿童的输液量是受限制的，如果不能准确的判断出血原因，选择正确的血制品或药物，决定正确的剂量，就易造成液体过量，加重心脏负担；同时由于儿童的凝血系统发育成熟度不同，所以疾病状态凝血的变化复杂，尤其是使用肝素类药物后。

TEG的作用：

判断出血原因，帮助选择血制品和药物；

判断肝素和低分子肝素的效果；

鉴别原发和继发纤溶亢进；

预测血栓的风险；

特有的温度调节功能可将检测温度调节到病人的实际环境温度，更正确更科学地判断病人凝血状况。

医院使用TEG的意义对医院及科室具有以下重要意义：

1．医疗方面：

TEG能在短时间帮助医生判断病人的凝血状态，直接给出诊断，让医生第一时间做出准确判断，迅速做出治疗方案。通过TEG?再次检测，可立即得知输血、抗凝、抗血小板治疗方案是否合理。方便医师的工作，不需要再看复杂的报告，对病人的凝血状态胸有成竹，提高了医院医疗技术和声誉。

2．科研方面：

进一步完善医院现有凝血监测手段，增强诊疗水平，同时对医院申请承担更多科研项目，如教育部科研项目、国家自然科学基金项目等，创造更加有利的条件。

3．患者利益方面：

使用TEG能降低一定的输血费用（临床大量的报道和文献证明血制品方面能节约20%-50%以上，费用方面能节约50%以上），不但降低了病人费用，还减少了由于输注血制品带来的风险；同时还保证了病人的愈后，加速床位周转，缩短住院费用，有利于医患关系的改善；对需要长期服用抗血小板或肝素药物的病人，可以保障其服药的有效性和安全性，缩短其治疗时间，也可尽可能减少病人进行大型手术的次数或安放支架的数量。

血栓弹力图临床意义

血栓弹力图临床意义 一、TEG能监测“凝血启动-血凝块生成-血凝块降解”3个阶段，每个阶段均有具体参数 1.样本低凝时上述参数可能的表现：与参考区间相比，R、K延长，Angle、MA、 G、CI减低，LY30增大（如发生纤溶亢进） 2.样本高凝时上述参数可能的表现：与参考区间相比，R、K缩短，Angle、MA、 G、CI增高 二、目前TEG实验种类和主要用途

三、TEG的典型图形能帮助医生更准确、更直观的判断患者凝血、纤溶系统功能异常

四、TEG血栓弹力图试验的适应症 1.术前术后各种凝血异常的筛查。 2.术前评估凝血全貌，判断出血风险。 3.各种出血原因的鉴别诊断、指导成分输血。 4.输血前原因判断，输血后效果评估。 5.诊断手术期凝血功能紊乱，指导输血和用药。 6.鉴别诊断原发性纤维蛋白溶解亢进和继发性纤维蛋白原溶解亢进。 7.监测各种促凝、抗纤或抗凝等药物的疗效，如华法令、比伐卢定、诺其、戊糖、止血环酸等，指导正确使用。 8.高凝状态诊断，预测深静脉血栓和肺栓塞风险。 9.使用各类抗血小板药物患者疗效判断，鉴别出血、再缺血原因，术前出血风险评估。 10.各种使用肝素的手术或治疗中，如CPB（体外循环）、器官移植、肾透、血透、各类介入、PCI等，药物效果、凝血状况及鱼精蛋白中和效果的评估。 11.使用低分子肝素抗栓治疗的疗效判断。 12.各类手术尤其是PCI（经皮冠状动脉介入治疗）、介入、骨科、妇科、器官移植、CABG（冠脉搭桥术）、ECMO（体外膜肺氧合）、血管外科等术后的血栓发生的评估。 13.监测凝血因子不足。 14.血小板功能检测。 15.血友病的治疗。 16.急性创伤、烧伤、休克患者的凝血功能评估。

血栓弹力图简介及各科室的应用

血栓弹力图简介及各科室 的应用 Prepared on 22 November 2020

TEG简介及应用 血栓弹力图仪（Thrombelastography, TEG）是一种从整个动态过程来监测凝血过程的分析仪。血栓弹力图仪于1948年由德国人Harter发明，80年代开始广泛用于临床指导术中输血，并取得了良好效果，现已成为当今围术期监测凝血功能的最重要指标。同时也是世界上先进国家进行血制品管理的重要工具，在输血指南里使用该设备。其节约20%-50%的血制品使用功能被国内、外临床文献大量证明。该设备在95-96年开始在心脏外科开始使用。目前以TEG为主要监测手段的体外循环术中凝血监测方案已经在世界上40多个国家使用。抗血小板药物疗效监测的方法—PlateletMapping，即血小板图试验，从而为临床带来了快速、准确的监测血小板聚集功能的技术。国内外近4000份临床文献从各个角度就TEG 对临床诊疗效果进行了论证。 TEG在国内的使用情况 我国许多三甲医院的麻醉科、ICU、体外循环、器官移植科等在2000年左右率先使用TEG指导术中成分血和凝血相关药物的使用，得到了很好的效果，并有大量文献报道。2006年，检验科开始使用TEG作为凝血检测的筛选和补充；同年，一些输血科开始将TEG正式纳入临床选择血制品的客观依据，并开始用TEG进行血制品使用的管理的主要设备。使临床医生真正做到了在合适的时间，选择和使用正确种类和剂量的成分血制品，从根本上杜绝了我国临床用血的盲目和浪费。2006年初，TEG的PlateletMapping，即血小板图试验开始在中国上市，从而开创我国心脑血管病抗血小板药物检测的新方法。填补了我国临床使用抗血小板药物缺乏药物疗效监测的空白。为实现个性化的抗血小板治疗和解决PCI冠

血栓弹力图的临床意义

血栓弹力图的临床意义 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】

输血科血栓弹力图（TEG）的临床意义TEG血栓弹力图仪是一款非侵入型诊断仪器，通过对血样凝结过程的监测和分析，协助临床医师对临床病人凝血状况做出准确判断。TEG血栓弹力图仪供成年病人使用，用于评估病人的凝血特性。凝血评估常用于对临床状况做出预测，比如术后出血、心外手术中或术后的血栓、器官移植、外伤和心脏手术过程中或术后发生的血栓症。 通过对血样凝血过程进行监控、测度、分析，TEG血栓弹力图仪可根据仪器报告出的血样凝血参数信息对该病人凝血状况做出定性和定量预测。随着血凝块的形成、回缩和/或溶解，电脑控制的TEG血栓弹力图仪能自动记录这些血样（全血液、血浆、富含血小板的血浆）的动力学变化。 TEG血栓弹力图仪得出的结果不应作为单一的诊断依据；应结合对病人状况的临床判断以及其他凝血实验综合考虑。 TEG各项参数 通过测量血凝块形成及溶解的五个主要参数来评估TEG弹力图仪显示的图形意义，

R，K，α， MA四个参数组合可反映凝血能力，还有几个辅助参数有助于评估血凝块的其他方面。 R或R时间：反应时间，是指血样开始运作至第一块可检测得到的血凝块（TEG扫描图上幅度=2mm）形成所需的时间。R时间因抗凝剂及凝血因子缺乏而延长，因血液呈高凝状态而缩短。 K或K时间：血凝块的形成时间，是指从测量R时间终点（血凝块开始形成）至血凝块硬度达到某一固定水平（振幅=20mm）的时间。，反映纤维蛋白和血小板在凝血块开始形成时的共同作用结果，即反映血凝块形成的速率。K时间用来评估血凝块强度达到某一水平的速度或动力学特性。K时间的长短受纤维蛋白原水平高低的影响，而受到血小板功能的影响则较小。影响两者的抗凝剂可延长K时间。 α角（Angle角）：血凝块逐渐形成的动力学特性，反映纤维蛋白和血小板在凝血块开始形成时的共同作用结果。从血凝块形成点至图形最大曲线弧度作切线与水平线的夹角，α角与K值密切相关，都是反映血凝块聚合的速率。在血液处于低凝状态时，血凝块的最终状况是振幅达不到 20mm（此时K无法确定）。因此，α比K时间更全面。与K时间相似，α角在增加的纤维蛋白原水平的影响下角度较大，而受血小板功能的影响则较小，在影响两者的抗凝剂作用下角度减小。

血栓弹力图简介及各科室的应用

TEG简介及应用 血栓弹力图仪（Thrombelastography, TEG是一种从整个动态过程来监测凝血过程的分析仪。血栓弹力图仪于1948年由德国人Harter发明，80年代开始广泛用于临床指导术中输血，并取得了良好效果，现已成为当今围术期监测凝血功能的最重要指标。同时也是世界上先进国家进行血制品管理的重要工具，在输血指南里使用该设备。其节约20%-50%的血制品使用功能被国内、外临床文献大量证明。该设备在95-96年开始在心脏外科开始使用。目前以TEG为主要监测手段的体外循环术中凝血监测方案已经在世界上40多个国家使用。抗血小板药物疗效监测的方法一PlateletM apping,即血小板图试验，从而为临床带来了快速、准确的监测血小板聚集功能的技术。国内外近4000份临床文献从各个角度就TEG对临床诊疗效果进行了论证。TEG在国内的使用情况 我国许多三甲医院的麻醉科、ICU、体外循环、器官移植科等在2000年左右率先使用TEG指导术中成分血和凝血相关药物的使用，得到了很好的效果，并有大量文献报道。2006年，检验科开始使用TEG作为凝血检测的筛选和补充；同年, 一些输血科开始将TEG正式纳入临床选择血制品的客观依据，并开始用TEG进行血制品使用的管理的主要设备。使临床医生真正做到了在合适的时间，选择和使用正确种类和剂量的成分血制品，从根本上杜绝了我国临床用血的盲目和浪费。 2006年初，TEG的PlateletMapping,即血小板图试验开始在中国上市，从而开创我国心脑血管病抗血小板药物检测的新方法。填补了我国临床使用抗血小板药物缺乏药物疗效监测的空白。为实现个性化的抗血小板治疗和解决PCI冠脉搭桥等手术的疑难病例，开创了新的起点。同时它为预防血栓和进行血栓分层等领域提供了快速有效的检测方法。 国家认可的检测方法 TEG血栓弹力图试验列入2007年6月卫生部公布的《医疗机构临床检验项目目录》和《全国医疗服务价格项目规范（试行2001年版）》新增和修订的项目目录中。 TEG与传统凝血试验的主要区别 TEG能从一份血样完整地监测从凝血开始，至血凝块形成及纤维蛋白溶解的 全过程。对凝血因子、纤维蛋白原、血小板聚集功能以及纤维蛋白溶解等方面进行凝

血栓弹力图结果怎么看

血栓弹力图结果怎么看 血栓弹力图是反映血液凝固动态变化（包括纤维蛋白的形成速度，溶解状态和凝状的坚固性，弹力度）的指标。 因此影响血栓弹力图的因素主要有红细胞的聚集状态、红细胞的刚性、血凝的速度，纤维蛋白溶解系统活性的高低等。血栓弹力图的主要指标有：①反应时间(γ)表示被检样品中尚无纤维蛋白形成。②凝固时间(κ)表示被检样品中开始形成纤维蛋白，具有一定的坚固性。③图中两侧曲线的最宽距离(ma)表示血栓形成的最大幅度。④血栓弹力图(ε)，表示血栓的弹性的大小。⑤最大凝固时间(m)，表示凝固时间至最大振幅的时间。目前血栓弹力图均用血栓弹力图仪进行检测。 正常值 一、先看CK样本的R值、MA值、K（α）值 ⑴R值正常范围为5~10分钟; ⑵ＭＡ值正常范围为50～70ｍｍ; MA＜50ｍｍ显示低血小板功能，可通过补充血小板制剂纠正 MA＞70ｍｍ显示血小板活性高，需进行抗血小板治疗 ⑶高MA值时，如果是服药病人，需关注抗血小板药物的疗效。可通过血小板图检测了解服用ADP、AA诱导剂抑制血小板的情况。 当抑制率小于２０％时不起效;在２０％～50％起效不明显;在50％～75％起效;抑制率大于75％时较好抑制。根据疗效进行加大剂量或更换药物进行针对性治疗。 二、血小板图检测报告（PCI术后病人） ①如果血小板图ADP的MA值在31～47ｍｍ之间显示ADP诱导剂为较好抑制状态;当MA＜31ｍｍ提示会有出血风险; 当MA＞47ｍｍ会有血栓风险。 ②CK的MA值超过65ｍｍ显示有血栓风险; ③A的MA值（纤维蛋白原的MA值）不能超过20ｍｍ，超过20ｍｍ提示纤维蛋白原活性强有血栓风险，并不是血小板活性高原因造成，这时即使血小板药物抑制较高仍然会存在血栓风险。需要对纤维蛋白原进行处理，降低其活性。三、肝素酶杯对比检测 将CK（普通检测）的R图形与CKH（肝素酶杯检测）的R值叠加。 ①当R值无差异提示：没有肝素存在（或未起效）; ②当CK的R值为CKH的R值的2～3倍且CK的R＜20min，为肝素起效较好; ③当CK的R值为CKH的R值的3倍以上或CK的R＞20min，提示有肝素存在且肝素过量，应用鱼精蛋白中和肝素，直至中和完全。 血栓弹力图(TEG)参数：

第五课 TEG 血栓弹力图简介规范

TEG简介 美国Haemoscope公司生产的血栓弹力图仪（Thrombelastography, TEG）是一种从整个动态过程来监测凝血过程的分析仪。血栓弹力图仪于1948年由德国人Harter发明，80年代开始广泛用于临床指导术中输血，并取得了良好效果，现已成为当今围术期监测凝血功能的最重要指标。同时也是世界上先进国家进行血制品管理的重要工具，在输血指南里使用该设备。其节约20%-50%的血制品使用功能被国内、外临床文献大量证明。该设备在95-96年开始在心脏外科开始使用。目前以TEG为主要监测手段的体外循环术中凝血监测方案已经在世界上40多个国家使用。2004年，该设备上市了抗血小板药物疗效监测的方法—PlateletMapping，即血小板图试验，从而为临床带来了快速、准确的监测血小板聚集功能的技术。国内外近4000份临床文献从各个角度就TEG对临床诊疗效果进行了论证。 TEG在国内的使用情况 我国许多三甲医院的麻醉科、ICU、体外循环、器官移植科等在2000年左右率先使用TEG指导术中成分血和凝血相关药物的使用，得到了很好的效果，并有大量文献报道。2006年，检验科开始使用TEG作为凝血检测的筛选和补充；同年，一些输血科开始将TEG正式纳入临床选择血制品的客观依据，并开始用TEG进行血制品使用的管理的主要设备。使临床医生真正做到了在合适的时间，选择和使用正确种类和剂量的成分血制品，从根本上杜绝了我国临床用血的盲目和浪费。2006年初，TEG的PlateletMapping，即血小板图试验开始在中国上市，从而开创我国心脑血管病抗血小板药物检测的新方法。填补了我国临床使用抗血小板药物缺乏药物疗效监测的空白。为实现个性化的抗血小板治疗和解决PCI冠脉搭桥等手术的疑难病例，开创了新的起点。同时它为预防血栓和进行血栓分层等领域提供了快速有效的检测方法。 国家认可的检测方法 TEG血栓弹力图试验列入2007年6月卫生部公布的《医疗机构临床检验项目

血栓弹力图标准操作规程

编制人：****** 审核人：****** 批准人：****** 目录 一. 方法原理 (2) 二. 方法确认可（包括线性、不精密度、检出限、灵敏度和特异性） (6) 三. T EG?实验检测取血要求 (11) 四.仪器和试剂 (12) 五.TEG?质控检测操作流程 (13) 六.T EG?普通杯检测操作流程 (18) 七. T EG?血小板图检测操作流程 (21) 八. 参考区间(高岭样品) (25) 九. 临床意义 (26) 十．TEG 日维护 (31) 十一．TEG 月维护 (33)

编 制 人：****** 审核人：****** 批准人：****** 一 方法原理 承载血标本的测试杯以作 4°45'的角度和每 9 秒一周的速度均速转动，一旦血栓形成，置于血标本检测杯中的金属探针受到标本形成的切应力作用，随之出现左右旋动，金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流，给电脑软件处理后，便形成 TEG 曲线。 TEG 参数图解凝血弹性描记仪（TEG ）参数解析 SP 时间（测量从反应开始到弹力图曲线出现分叉的时间） 1、SP=Split time 2、纤维蛋白原未被激活前的时间。 R 时间（从血样开始检测至描记图幅度达 2mm 所需的时间）： 1、R 时间是血样放在 TEG 分析仪内到第一块纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期。 2、R 时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长，因血液呈高凝状态而缩短。 3、R 延长能通过注射 FFP （新鲜的冰冻血浆）而纠正。（FFP 含有丰富的凝血蛋白）

编制人：****** 审核人：****** 批准人：****** K时间（从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间）： 1、评估血凝块强度达到某一水平的速率（20mm 幅度）； 2、通过高纤维蛋白原水平和较小程度地通过血小板功能来缩短K，而影 响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长K； 3、K 时间延长通过注射cryo（冷沉淀）与FFP 来纠正； ? Alpha角度（从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角）： 1、血凝块动力学特性； 2、影响Alpha 角度的因素与K 时间相同（见上）； 3、参数Alpha 角度与K 时间密切相关，两者都是反映血凝块聚合的速率。但 两者之间又存在区别，在凝血处于极其低凝状态时，血凝块强度的最终强度是幅 度达不到20mm，此时K 不能被定义。因此，Alpha 角度比K 时间更全面、更 易理解。 4、6 个单位的cryo 使α增加9.4°。 最大幅度MA（描记图上的最大幅度，即最大切应力系数）： 1、MA 反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血凝块形成的稳定性； 2、 MA 主要受纤维蛋白原及血小板两个因素的影响，其中血 小板的作用要 比纤维蛋白原大，血小板质量或数量的异常都会影响到MA 值； 3、10 个单位血小板可使血小板计数增加40,200±31,400/mm3, MA 增加了 13.2mm。 A（任一时刻描记图曲线两点间的距离）： 1、用来监测任一时刻曲线两点间的扫描宽度，是血凝块强度或弹性函数，A值用 单位mm 来计量； 2、MA 值在确定前与A 值相等；

血栓弹力图的临床意义

临床用途 一、血栓弹力图CFMS TM介绍 血栓弹力图方法于1948年由德国人Harter发明， 80年代开始广泛用于临床指导术中输血取得了良好效果，现已成为当今围术期监测凝血功能最重要的指标。这一方法业已成为发达国家指导各类血制品使用的重要依据，并写入了输血指南。目前以血栓弹力图为主要监测手段的体外循环术中凝血功能监测方法已在50多个国家及地区广泛使用。另外，通过血栓弹力图这一技术平台对各类凝血药物疗效监测的产品也在近年得到迅猛发展，尤其是抗血小板的药物，如阿司匹林、氯吡格雷和阿昔单抗等药效的监测受到了各大权威医疗机构的青睐和肯定。 二、血栓弹力图CFMSTM与配套试剂临床用途 目前，北京乐普医疗科技有限责任公司推出的血栓弹力图仪为LEPU-8800型，与之配套的试剂有五种： 1．CFMSTM 血栓弹力图普通杯检测试剂盒(粘度测定法) 2．CFMSTM 血栓弹力图肝素酶杯检测试剂盒（粘度测定法） 3．CFMSTM 血小板聚集功能检测试剂盒-ADP激活途径（粘度测定法） 4．CFMSTM 血小板聚集功能检测试剂盒-AA激活途径（粘度测定法） 5．CFMSTM 血小板聚集功能检测试剂盒-ADP及AA激活途径（粘度测定法）继承了TEG的技术特点，在设计上更加注重用户体验，操作简便，结果准确，国内首创，很好填补了这一领域的空白。 五种试剂的临床用途为： 1）CFMS TM血栓弹力图普通杯检测试剂盒(粘度测定法)：临床上主要用于监测人的凝血及纤溶状况，区分高凝、低凝、纤溶亢进等症状，指导成分输血和药物使用。 2）CFMS TM 血栓弹力图肝素酶杯检测试剂盒（粘度测定法）：临床上用于评估肝素的疗效，判断肝素是否过量。

血栓弹力图实用标准操作规程

目录 一. 方法原理 (2) 二. 方法确认可（包括线性、不精密度、检出限、灵敏度和特异性） (6) 三. T EG?实验检测取血要求 (11) 四.仪器和试剂 (12) 五.TEG?质控检测操作流程 (13) 六.T EG?普通杯检测操作流程 (18) 七. T EG?血小板图检测操作流程 (21) 八. 参考区间(高岭样品) (25) 九. 临床意义 (26) 十．TEG 日维护 (31) 十一．TEG 月维护 (33) 一方法原理 承载血标本的测试杯以作4°45'的角度和每9 秒一周的速度均速转动，一旦血栓形成，置于血标本检测杯中的金属探针受到标本形成的切应力作用，随之出现左右旋动，金属针在旋动过程中由于切割磁力线

而产生电流，给电脑软件处理后，便形成TEG 曲线。 TEG参数图解凝血弹性描记仪（TEG）参数解析 SP时间（测量从反应开始到弹力图曲线出现分叉的时间） 1、SP=Split time 2、纤维蛋白原未被激活前的时间。 R时间（从血样开始检测至描记图幅度达2mm所需的时间）： 1、R 时间是血样放在 TEG 分析仪内到第一块纤维蛋白凝块形成之间的一 段潜伏期。 2、R 时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长，因血液呈高凝状态而缩 短。 3、R 延长能通过注射 FFP（新鲜的冰冻血浆）而纠正。（FFP 含有丰富 的凝血蛋白） K时间（从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间）： 1、评估血凝块强度达到某一水平的速率（20mm 幅度）； 2、通过高纤维蛋白原水平和较小程度地通过血小板功能来缩短 K，而影 响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长 K； 3、K 时间延长通过注射 cryo（冷沉淀）与 FFP 来纠正； ? Alpha角度（从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角）： 1、血凝块动力学特性；

血栓弹力图实用标准操作规程

实用标准文案 目录 一. 方法原理 (2) 二. 方法确认可（包括线性、不精密度、检出限、灵敏度和特异性）................................................................................................................ .. (6) 三. T EG?实验检测取血要求 (11) 四.仪器和试剂 (12) 五.TEG?质控检测操作流程 (13) 六.T EG?普通杯检测操作流程 (18) 七. T EG?血小板图检测操作流程 (21) 八. 参考区间(高岭样品) (25) 九. 临床意义 (26)

实用标准文案 十．TEG 日维护 (31) 十一．TEG 月维护 (33) 一方法原理 承载血标本的测试杯以作4°45'的角度和每9 秒一周的速度均速转动，一旦血栓形成，置于血标本检测杯中的金属探针受到标本形成的切应力作用，随之出现左右旋动，金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流，给电脑软件处理后，便形成TEG 曲线。 TEG参数图解凝血弹性描记仪（TEG）参数解析 SP时间（测量从反应开始到弹力图曲线出现分叉的时间） 1、SP=Split time 2、纤维蛋白原未被激活前的时间。 R时间（从血样开始检测至描记图幅度达2mm所需的时间）： 1、R 时间是血样放在TEG 分析仪内到第一块纤维蛋白凝块形成之间的 一段潜伏期。 2、R 时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长，因血液呈高凝状态而缩

短。 3、R 延长能通过注射FFP（新鲜的冰冻血浆）而纠正。（FFP 含有丰富 的凝血蛋白） K时间（从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间）： 1、评估血凝块强度达到某一水平的速率（20mm 幅度）； 2、通过高纤维蛋白原水平和较小程度地通过血小板功能来缩短K，而影 响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长K； 3、K 时间延长通过注射cryo（冷沉淀）与FFP 来纠正； Alpha角度（从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角）： 1、血凝块动力学特性； 2、影响Alpha 角度的因素与K 时间相同（见上）； 3、参数Alpha 角度与K 时间密切相关，两者都是反映血凝块聚合的速率。但两者之间又存在区别，在凝血处于极其低凝状态时，血凝块强度的最终强度是幅度达不到20mm，此时K 不能被定义。因此，Alpha 角度比K 时间更全面、更易理解。 4、6 个单位的cryo 使α增加9.4°。 最大幅度MA（描记图上的最大幅度，即最大切应力系数）： 1、MA 反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血凝块形成的稳定性； 2、 MA 主要受纤维蛋白原及血小板两个因素的影响，其中血 小板的作用要 比纤维蛋白原大，血小板质量或数量的异常都会影响到MA 值； 3、10 个单位血小板可使血小板计数增加40,200±31,400/mm3, MA 增加了 13.2mm。 A（任一时刻描记图曲线两点间的距离）： 1、用来监测任一时刻曲线两点间的扫描宽度，是血凝块强度或弹性函数，A值用单位mm 来计量； 2、MA 值在确定前与A 值相等；

血栓弹力图临床的操作方法及意义

血栓弹力图临床的操作方法及意义血栓弹力图（thrombelastogram，TEG）是血栓弹力仪描绘出的特殊图形。弹力仪的主要部件；自动调节恒温（37℃）的不锈钢盛血杯，插入杯中的不锈钢的小圆柱体及可连接圆柱体的传感器。盛血杯安置在能以4°45'角度来回转动的反应池上，杯壁与圆柱体中间容放血液。当血液标本呈液态时，杯的来回转动不能带动圆柱体，通过传感器反映到描图纸上的信号是一条直线，当血液开始凝固时，杯与圆柱体之间因纤维蛋白黏附性而产生阻力，杯的转动带动圆柱体同时运动，随着纤维蛋白的增加阻力也不断增大，杯带动圆柱体的运动也随之变化，圆柱体运动切割磁力线产生电流，电流转换为数字信号，此信号通过传感器描绘到描图纸上形成特有的血栓弹力图。 操作方法 （1）自然全血法：静脉血取出后立即放入盛血杯内测定。 （2）全血复钙法：38g/L柠檬酸钠抗凝血（血∶抗凝剂=9∶1）0.6ml放入塑料试管或涂硅试管中，再加入12.9g/L的CaCl2液0.4ml混合，立即开动秒表，取0.36ml混合液于盛血杯内测定。 （3）血浆复钙法：将38g/L柠檬酸钠抗凝血以1000r/min离心5min，取上层血浆0.4ml和等量的12.9g/L CaCl2液混合立即开动秒表，取0.36ml混合液于盛血杯内测定。

临床意义 （1）血栓性疾病：肾病综合征、尿毒症、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心绞痛、心肌梗死、脑梗死（脑梗塞）、动静脉血栓形成等，r值及K 值明显减少，而ma值及mε值增大。 （2）血小板异常性疾病：原发性和继发性血小板减少症，r和K值增大，而ma值和mε值值降低。血小板功能异常性疾病则ma值和mε值明显降低。 （3）凝血因子缺陷性疾病：血友病类出血性疾病，r值及K值显著增加，而ma值及mε值降低。 （4）纤溶亢进性疾病：原发性纤溶症、播散性血管内凝血（弥散性血管内凝血）的继发性纤溶，在突发纤溶时，TEG可示纤溶的强度和速度。

血栓弹力图临床意义

血栓弹力图临床意义 血栓弹力图（thromboela-stogram，TEG）仪是一种能够动态监测整个凝血过程的分析仪。与血液凝固分析仪不同的是，TEG通过检测少量全血，能够全面反映患者从凝血到纤溶的整个过程中血小板、凝血因子、纤维蛋白原、纤溶系统和其他细胞成分之间的相互作用，其数据准确，操作简便，主要用于对凝血、纤溶全过程及血小板功能进行全面检测。特别是术中能简化对凝血功能障碍的诊断、指导成分输血，并且是肝移植手术的国际通用设备。 一、实验原理 血栓弹力图仪主要部件包括：自动调节37℃恒温的杯槽、金属探针、连接金属探针的扭力丝和机电传感器，耗材有样品杯与配套的圆柱。将样品杯卡在杯槽上，圆柱套在金属探针上，在杯壁与圆柱体之间加入全血标本，杯槽带动样品杯以4°45′的角度和每9秒一周的速度做匀速转动；当血液呈液态状态时，样品杯的来回转动不能带动圆柱体；当血液开始凝固时，杯与圆柱体之间因纤维蛋白和血小板的黏附而产生阻力，杯旋转通过圆柱体带动金属探针同时运动，纤维蛋白-血小板复合物的强度能影响探针运动的幅度；当血凝块回缩或溶解时，圆柱与杯壁间的阻力解除，杯的运动不再传递给探针。通过机电传感器将探针的转动幅度描绘到图形上形成特有的TEG图形。可分为普通杯检测、肝素酶对比检测及血小板图检测。 二、参考区间 主要通过测量血凝块形成及溶解的五个主要参数来评估图形信

息。 R时间，K时间，α值，MA值，LY30 三、临床意义 （一）TEG普通杯检测 评估凝血全貌，综合诊断患者凝血变化和原因（低凝/高凝/纤溶亢进）；指导各种成分输血和相关药物使用；判断凝血相关药物如华法林（R时间10-14分钟提示治疗有效）、注射用重组人凝血因子VIIa （诺其）、比伐卢定、t-PA、氨甲环酸等的疗效；区分原发和继发纤溶亢进；评估血栓概率，预防手术后的血栓发生；术后检测出血，判断出血原因，减少二次手术风险等。 （二）肝素酶对比检测 普通杯检测的R时间为肝素酶对比检测的1-2倍提示治疗有效，主要用于判断肝素、低分子肝素以及类肝素的疗效；判断肝素中和后的效果；判断有无肝素抵抗。 （三）血小板图检测 抗血小板药物（AA或ADP）的选择；抗血小板药物的疗效监测，最新的指南认为MAADP在31-47nm时ADP类药物疗效最佳。 四、应用评价 与目前常规的凝血功能检测项目（如PT，APTT等）不同，TEG 能反映凝血过程中血小板与凝血因子的相互作用，展现凝血发生，发展的全过程。可分析从凝血因子的激活到稳定的血小板-纤维蛋白凝块形成，再到纤维蛋白溶解的连续过程中各组分的功能水平。该试验

血栓弹力图临床操作意义

血栓弹力图临床操作意义 血栓弹力图是血栓弹力仪描绘出的特殊图形。弹力仪的主要部件；自动调节恒温（37℃）的不锈钢盛血杯，插入杯中的不锈钢的小圆柱体及可连接圆柱体的传感器。盛血杯安置在能以4°45'角度来回转动的反应池上，杯壁与圆柱体中间容放血液。当血液标本呈液态时，杯的来回转动不能带动圆柱体，通过传感器反映到描图纸上的信号是一条直线，当血液开始凝固时，杯与圆柱体之间因纤维蛋白黏附性而产生阻力，杯的转动带动圆柱体同时运动，随着纤维蛋白的增加阻力也不断增大，杯带动圆柱体的运动也随之变化，圆柱体运动切割磁力线产生电流，电流转换为数字信号，此信号通过传感器描绘到描图纸上形成特有的血栓弹力图。 操作方法 （1）自然全血法：静脉血取出后立即放入盛血杯内测定。 （2）全血复钙法：38g/L柠檬酸钠抗凝血（血∶抗凝剂=9∶1）0.6ml放入塑料试管或涂硅试管中，再加入12.9g/L的CaCl2液0.4ml混合，立即开动秒表，取0.36ml混合液于盛血杯内测定。 （3）血浆复钙法：将38g/L柠檬酸钠抗凝血以1000r/min离心5min，取上层血浆0.4ml和等量的12.9g/L CaCl2液混合立即开动秒表，取0.36ml混合液于盛血杯内测定。

临床意义 （1）血栓性疾病：肾病综合征、尿毒症、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心绞痛、心肌梗死、脑梗死（脑梗塞）、动静脉血栓形成等，r值及K 值明显减少，而ma值及mε值增大。 （2）血小板异常性疾病：原发性和继发性血小板减少症，r和K值增大，而ma值和mε值值降低。血小板功能异常性疾病则ma值和mε值明显降低。 （3）凝血因子缺陷性疾病：血友病类出血性疾病，r值及K值显著增加，而ma值及mε值降低。 （4）纤溶亢进性疾病：原发性纤溶症、播散性血管内凝血（弥散性血管内凝血）的继发性纤溶，在突发纤溶时，TEG可示纤溶的强度和速度。

TEG_血栓弹力图简介及各科室的应用汇总

TEG_血栓弹力图简介及各科室的应用汇总TEG简介及应用 血栓弹力图仪(Thrombelastography, TEG)是一种从整个动态过程来监测凝血过程的分析仪。血栓弹力图仪于1948年由德国人Harter发明，80年代开始广泛用于临床指导术中输血，并取得了良好效果，现已成为当今围术期监测凝血功能的最重要指标。同时也是世界上先进国家进行血制品管理的重要工具，在输血指南里使用该设备。其节约20%-50%的血制品使用功能被国内、外临床文献大量证明。该设备在95-96年开始在心脏外科开始使用。目前以TEG为主要监测手段的体外循环术中凝血监测方案已经在世界上40多个国家使用。抗血小板药物疗效监测的方法—PlateletMapping，即血小板图试验，从而为临床带来了快速、准确的监测血小板聚集功能的技术。国内外近4000份临床文献从各个角度就TEG对临床诊疗效果进行了论证。 TEG在国内的使用情况 我国许多三甲医院的麻醉科、ICU、体外循环、器官移植科等在2000年左右率先使用TEG指导术中成分血和凝血相关药物的使用，得到了很好的效果，并有大量文献报道。2006年，检验科开始使用TEG作为凝血检测的筛选和补充;同年，一些输血科开始将TEG正式纳入临床选择血制品的客观依据，并开始用TEG进行血制品使用的管理的主要设备。使临床医生真正做到了在合适的时间，选择和使用正确种类和剂量的成分血制品，从根本上杜绝了我国临床用血的盲目和浪费。2006年初，TEG的PlateletMapping，即血小板图试验开始在中国上市，从而开创我国心脑血管病抗血小板药物检测的新方法。填补了我国临床使用抗血小板药物缺乏药物疗效监测的空白。为实现个性化的抗血小板治疗和解决PCI冠脉搭桥等手术的疑难

血栓弹力图标准操作规程完整

目录 一. 方法原理 ................................................................. .. (2) 二. 方法确认可（包括线性、不精密度、检出限、灵敏度和特异性） ............................................................... (6) 三. TEG?实验检测取血要求.................................................................. (11) 四.仪器和试剂 ................................................................. . (12) 五.TEG?质控检测操作流程.................................................................. . (13) 六.TEG?普通杯检测操作流程.................................................................. (18)

七. TEG?血小板图检测操作流程.................................................................. (21) 八. 参考区间(高岭样品) ................................................................ . (25) 九. 临床意义 ................................................................. . (26) 十．TEG 日维护 ................................................................. .. (31) 十一．TEG 月维护................................................................... . (33) 一方法原理 承载血标本的测试杯以作4°45'的角度和每 9 秒一周的速度均速转动，一旦血栓形成，置于血标本检测杯中的金属探针受到标本形成的切应力作用，随之出现左右旋动，金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流，给电脑软件处理后，便形成 TEG 曲线。 TEG参数图解凝血弹性描记仪（TEG）参数解析

看血栓弹力图的结果

看血栓弹力图的结果 一、先看CK样本的R值、MA值、K（α）值 ⑴R值正常范围为5~10分钟； R＜５分钟，显示凝血因子活性强，需要用抗凝药物纠正 R＞10分钟，说明凝血因子缺乏，可通过补充ＦＦＰ进行纠正 ⑵ＭＡ值正常范围为50～70ｍｍ； MA＜50ｍｍ显示低血小板功能，可通过补充血小板制剂纠正 MA＞70ｍｍ显示血小板活性高，需进行抗血小板治疗 ⑶高MA值时，如果是服药病人，需关注抗血小板药物的疗效。可通过血小板图检测了解服用ADP、AA诱导剂抑制血小板的情况。 当抑制率小于２０％时不起效；在２０％～50％起效不明显；在50％～75％起效；抑制率大于75％时较好抑制。根据疗效进行加大剂量或更换药物进行针对性治疗。 二、血小板图检测报告（PCI术后病人） ①如果血小板图ADP的MA值在31～47ｍｍ之间显示ADP诱导剂为较好抑制状态； 当MA＜31ｍｍ提示会有出血风险； 当MA＞47ｍｍ会有血栓风险。 ② CK的MA值超过65ｍｍ显示有血栓风险； ③ A的MA值（纤维蛋白原的MA值）不能超过20ｍｍ，超过20ｍｍ提示纤维蛋白原活性强有血栓风险，并不是血小板活性高原因造成，这时即使血小板药物抑制较高仍然会存在血栓风险。需要对纤维蛋白原进行处理，降低其活性。 三、肝素酶杯对比检测 将CK（普通检测）的R图形与CKH（肝素酶杯检测）的R值叠加。 当R值无差异提示：没有肝素存在（或未起效）； 当CK的R值为CKH的R值的2～3倍且CK的R＜20min，为肝素起效较好； 当CK的R值为CKH的R值的3倍以上或CK的R＞20min，提示有肝素存在

且肝素过量，应用鱼精蛋白中和肝素，直至中和完全。

TEG_血栓弹力图简介及各科室的应用资料

TEG_血栓弹力图简介及各科室的应用资料TEG简介及应用 血栓弹力图仪(Thrombelastography, TEG)是一种从整个动态过程来监测凝血过程的分析仪。血栓弹力图仪于1948年由德国人Harter发明，80年代开始广泛用于临床指导术中输血，并取得了良好效果，现已成为当今围术期监测凝血功能的最重要指标。同时也是世界上先进国家进行血制品管理的重要工具，在输血指南里使用该设备。其节约20%-50%的血制品使用功能被国内、外临床文献大量证明。该设备在95-96年开始在心脏外科开始使用。目前以TEG为主要监测手段的体外循环术中凝血监测方案已经在世界上40多个国家使用。抗血小板药物疗效监测的方法—PlateletMapping，即血小板图试验，从而为临床带来了快速、准确的监测血小板聚集功能的技术。国内外近4000份临床文献从各个角度就TEG对临床诊疗效果进行了论证。 TEG在国内的使用情况 我国许多三甲医院的麻醉科、ICU、体外循环、器官移植科等在2000年左右率先使用TEG指导术中成分血和凝血相关药物的使用，得到了很好的效果，并有大量文献报道。2006年，检验科开始使用TEG作为凝血检测的筛选和补充;同年，一些输血科开始将TEG正式纳入临床选择血制品的客观依据，并开始用TEG进行血制品使用的管理的主要设备。使临床医生真正做到了在合适的时间，选择和使用正确种类和剂量的成分血制品，从根本上杜绝了我国临床用血的盲目和浪费。2006年初，TEG的PlateletMapping，即血小板图试验开始在中国上市，从而开创我国心脑血管病抗血小板药物检测的新方法。填补了我国临床使用抗血小板药物缺乏药物疗效监测的空白。为实现个性化的抗血小板治疗和解决PCI冠脉搭桥等手术的疑难

血栓弹力图(TEG)检 测 常 用 项 目 的 意 义

血栓弹力图（TEG）检测常用项目的意义 序号参数参数意义 正常值 范围 临床意义对应现有项目 1 R值 (min) 从血样开始检测至描计幅度 达2mm所需时间，包含了内 源性通路、外源性通路和共同 通路的内容，直至纤维蛋白凝 块开始形成。 5-10min 反映参加凝血启动过 程的凝血因子综合作 用，包括内、外源性 和共同通路，直至纤 维蛋白凝块开始形 成，是检测凝血因子 的一个指标。 活化部分凝血 活酶时间 (APTT) 凝血酶原时间 （PT）及活动 度 2 K值 (min) 从R时间终点至描记幅度达 20mm所需时间。K参数反应 纤维蛋白和血小板在血凝块 开始形成时的共同作用的结 果，即血凝块形成的速率，而 影响血小板功能及纤维蛋白 原的抗凝剂均可使K值延长 1-3min 反映纤维蛋白和血小 板在血凝块开始形成 时的共同作用结果， 即血凝块形成的速 率，由于此时以纤维 蛋白的功能为主，故 为检测纤维蛋白原功 能的一个指标。 纤维蛋白原定 量(Fg) 3 α角 (degree) 从血凝块形成点至描记图最 大曲线弧度作切线与水平线 的夹角。а参数反应纤维蛋白 和血小板在血凝块开始形成 时的共同作用的结果，а参数 在极度低凝时要比K参数更 直观。 530-740意义同K值，但对极 度低凝时比K参数直 观，也是检测纤维蛋 白原功能的一个指标 纤维蛋白原定 量(Fg) 4 MA值 (mm) 描记图上的最大振幅，MA反 映了正在形成的血凝块的最 大强度及血凝块形成的稳定 性，主要受血小板及纤维蛋白 原两个因素的影响，其中血小 板的作用要比纤维蛋白原大， 约占80% 50-70mm 临床检测血小板质量 和数量的一个指标 血小板聚集试 验(每使用一种 诱导剂) 5 CI 凝血综合指数，反应样本在各 种条件下的凝血综合状态， <-3:低凝，-3<正常<+3,>+3: 高凝。此参数对于血栓和出血 的预测具有相当的意义-3~+3 综合评价凝血的参 数，对于血栓和出血 的预测具有意义， <-3:低凝， -3<正常<+3，>+3:高 凝。 6 EPL (%) 预测在MA值确定后30分钟 内血凝块将要溶解的百分比 EPL=100(MA-A30)/MA 0-15% 测量纤溶的一个指标纤维蛋白降解 产物(FDP) D-二聚体定量

血栓弹力图的临床意义

输血科血栓弹力图（TEG）的临床意义TEG血栓弹力图仪是一款非侵入型诊断仪器，通过对血样凝结过程的监测和分析，协助临床医师对临床病人凝血状况做出准确判断。TEG血栓弹力图仪供成年病人使用，用于评估病人的凝血特性。凝血评估常用于对临床状况做出预测，比如术后出血、心外手术中或术后的血栓、器官移植、外伤和心脏手术过程中或术后发生的血栓症。 通过对血样凝血过程进行监控、测度、分析，TEG血栓弹力图仪可根据仪器报告出的血样凝血参数信息对该病人凝血状况做出定性和定量预测。随着血凝块的形成、回缩和/或溶解，电脑控制的TEG 血栓弹力图仪能自动记录这些血样（全血液、血浆、富含血小板的血浆）的动力学变化。 TEG血栓弹力图仪得出的结果不应作为单一的诊断依据；应结合对病人状况的临床判断以及其他凝血实验综合考虑。 TEG各项参数 通过测量血凝块形成及溶解的五个主要参数来评估TEG弹力图仪显示的图形意义，

R，K，α， MA四个参数组合可反映凝血能力，还有几个辅助参数有助于评估血凝块的其他方面。 R或R时间：反应时间，是指血样开始运作至第一块可检测得到的血凝块（TEG扫描图上幅度=2mm）形成所需的时间。R时间因抗凝剂及凝血因子缺乏而延长，因血液呈高凝状态而缩短。 K或K时间：血凝块的形成时间，是指从测量R时间终点（血凝块开始形成）至血凝块硬度达到某一固定水平（振幅=20mm）的时间。，反映纤维蛋白和血小板在凝血块开始形成时的共同作用结果，即反映血凝块形成的速率。K时间用来评估血凝块强度达到某一水平的速度或动力学特性。K时间的长短受纤维蛋白原水平高低的影响，而受到血小板功能的影响则较小。影响两者的抗凝剂可延长K时间。

血栓弹力图简介及各科室的应用完整版

血栓弹力图简介及各科 室的应用 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】

TEG简介及应用 血栓弹力图仪（Thrombelastography, TEG）是一种从整个动态过程来监测凝血过程的分析仪。血栓弹力图仪于1948年由德国人Harter发明，80年代开始广泛用于临床指导术中输血，并取得了良好效果，现已成为当今围术期监测凝血功能的最重要指标。同时也是世界上先进国家进行血制品管理的重要工具，在输血指南里使用该设备。其节约20%-50%的血制品使用功能被国内、外临床文献大量证明。该设备在95-96年开始在心脏外科开始使用。目前以TEG为主要监测手段的体外循环术中凝血监测方案已经在世界上40多个国家使用。抗血小板药物疗效监测的方法—PlateletMapping，即血小板图试验，从而为临床带来了快速、准确的监测血小板聚集功能的技术。国内外近4000份临床文献从各个角度就TEG对临床诊疗效果进行了论证。 TEG在国内的使用情况 我国许多三甲医院的麻醉科、ICU、体外循环、器官移植科等在2000年左右率先使用TEG指导术中成分血和凝血相关药物的使用，得到了很好的效果，并有大量文献报道。2006年，检验科开始使用TEG作为凝血检测的筛选和补充；同年，一些输血科开始将TEG正式纳入临床选择血制品的客观依据，并开始用TEG进行血制品使用的管理的主要设备。使临床医生真正做到了在合适的时间，选择和使用正确种类和剂量的成分血制品，从根本上杜绝了我国临床用血的盲目和浪费。2006年初，TEG的PlateletMapping，即血小板图试验开始在中国上市，从而开创我国心脑血管病抗血小板药物检测的新方法。填补了我国临床使用抗血小板药物缺乏药物疗效监测的空白。为实现个性化的抗血小板治疗和解决PCI冠脉搭桥等手术的疑难病例，开创了新的起点。同时它为预防血栓和进行血栓分层等领域提供了快速有效的检测方法。 国家认可的检测方法 TEG血栓弹力图试验列入2007年6月卫生部公布的《医疗机构临床检验项目目录》和《全国医疗服务价格项目规范（试行2001年版）》新增和修订的项目目录中。 TEG与传统凝血试验的主要区别