盆底重建手术中网片的应用

综述

盆底重建手术中网片的应用

妇产科学

摘要：应用网片治疗盆底功能障碍性疾病是安全、有效、成本较低的手术方法，

但其引发的并发症如网片侵蚀、网片感染、性交困难等发病率还较高，且部分并发症发病原因尚未知。本文将从网片的背景（如类型）、在盆底的应用情况、并发症及发展方向等方面进行阐述。探索降低网片导致的并发症发病率的措施。

关键字：盆底重建手术网片并发症预防措施

盆底功能障碍性疾病是中老年女性常见病，发病率高达30% ～ 40%，而绝经后妇女发病率可达到50%【1】，中、重度者主要依靠手术治疗。但传统手术的复发率较高。近年，网片应用在盆底重建的手术方式快速发展，网片的利用大大降低了发病率，但引发的并发症也随之而来。

1. 网片的发展

手术治疗的目的是缓解症状，尽可能使患者在解剖和功能上恢复正常。传统的手术方式如阴式子宫切除术、阴道前、后壁修补术等多是将薄弱的组织反复加固，并不能真正提高对抗腹压的强度，没有解决根本问题，因此术后复发率较高。有研究随访POP术后患者的情况，公认的再手术率超过30％【2】；对于需要再手术的POP患者，或是因年龄等原因导致筋膜组织变薄弱的POP患者，无法实行利用自身组织反复加固的传统手术方式，而只能使用网片或是同种生物组织来加强薄弱的筋膜。由此可见，传统的手术方法效果并不理想，适用范围较局限，并且可能需要用到网片。

1990年，PE PaPa Petro教授提出的整体理论为POP的治疗提供新的理论依据以及全新的手术方法。以整体理论为基础提出的治疗POP的盆底重建手术，主张保留和加强组织，要求尽可能少的切除阴道组织，或最好是不切除阴道组织，并且对于有需要的部位，准确地植入各种替代材料以形成人造新韧带，以此来修补受损伤的韧带和筋膜。盆底重建手术追求的是通过恢复正常的解剖结构维持盆底的功能，当自身组织不能利用时，就需加用各种合成材料的网片加固或悬吊残余组织。

早在20世纪40年代，网片就被应用在外科手术当中，特别是疝修补术中，被认为是极为有效的手术。2001年，FDA回顾性分析了第一批使用网片治疗POP的患者，发现网片治疗POP和治疗疝具有相同的作用【3】。现在被FDA批准用于盆底重建的网片有100多种，且将近有20多种的材料被应用到市场上。

盆底重建手术所使用的替代材料包括生物材料和人工合成材料，前者包括自体组织、同种异体组织及异种组织，均因恢复时间长、无法回避传播病毒性疾病及无法解决免疫学问题等原因难以在现实中广泛使用；后者即各种类型的网片，根据材料的孔径及编织方法，又可分为4种类型：Ⅰ型材料是完全大孔径型材料，

材料的孔径均大于75 μm，允许纤维原细胞、巨噬细胞、白细胞通过，有利于人工新韧带的形成，目前使用广范；Ⅱ型材料是完全小孔径型材料，材料的孔径均小于10 μm，如聚四氟乙烯，只允许组织细胞通过，故组织相容性不高，使用局限；Ⅲ型材料是大孔径多股编织材料(存在小于10 μm的间隙)或小孔径多股编织材料；Ⅳ型材料是超微孔径型材料，材料的孔径均小于1 μm，很薄，组织相容性很差，临床中不是经常应用。

由此可见，I型网片是一种成功的材料，有文献指出不管医生放置的技术如何，I型网片都具有很低的阴道膨出率【4】。早在1996年，Ulmsten【5】等证明聚丙烯网片在人体组织中比其他材料（例如聚酯、聚四氟乙烯）有更好的耐受性，聚丙烯的腐蚀率低，甚至在感染时亦如此，是盆底重建手术首选的材料。近年来国内盆底重建手术主要采用经I型网片改进的大孔径单股聚丙烯网片，如强生公司的Gynecare Mesh，Prolift TM等，特别是大量使用在阴道前后壁的修补上，早期的数据已肯定其疗效，中长期疗效还有待论证。

2. 网片在盆底重建手术中的应用情况

整体理论将女性盆底结构分为阴道前中后三部分，网片在盆底重建手术中主要是用于加强和修复这三部分薄弱韧带和筋膜，以求重新恢复盆底正常的解剖结构，缓解症状。

2.1 网片在阴道前部手术中的应用

阴道前部是指从尿道外口延伸到膀胱颈部的部分，其关键韧带受损主要表现为压力性尿失禁、无意识漏尿等。网片或吊带等人工合成材料在阴道前部手术中主要是加强薄弱的耻骨尿道韧带、尿道外韧带，而网片很少被用于治疗压力性尿失禁【6】，而吊带运用较广。常见的手术方法有：尿道下“无张力”悬吊带、阴道前部TFS悬吊带手术，此两种手术对于治疗SUI的治愈率似乎相同【7】，前者主要是把聚丙烯悬吊带以“U”型的方式固定在尿道中段下方，两端到腹直肌鞘的平面；根据手术入路的不同，此方法又分为经阴道中线、经耻骨上、经尿道旁和经闭孔四种手术方式。

2.2 网片在阴道中部手术中的应用

阴道中部是指是指从膀胱颈延伸至子宫颈或子宫切除术后阴道瘢痕组织，其关键韧带损伤主要表现为膀胱膨出、阴道旁缺陷、高位膀胱膨出及阴道束缚综合征，而前三种症状均难以利用传统手术进行修补，目前除利用自身组织进行修补外，更多的是利用网片、或直接利用TFS系统、或应用TFS系统与网片相结合来加强组织。阴道中部缺陷更强调长期治愈，有相当一部分应用网片修补阴道中部缺陷的患者在手术后若干年发生“阴道束缚综合征”，因此网片在此部分的运用受限制，而TFS与网片比较，不但并发症少而且很少形成瘢痕组织、阴道束缚而且一根吊带可同时修补多处薄弱组织，故在阴道中部手术中运用广范，并且可完全取代网片【8】。组织固定系统（TFS）是使用一种小型具有植入结构的软组织固定器，将一根8mm宽聚丙烯吊带固定到肌肉或筋膜组织上以加强韧带或筋膜，用位于软组织固定器底部的一种单向、不滑动的紧固装置（活塞）来调整吊带的张力，吊带获得张力同时筋膜也有张力；TFS的发展为前部和后部吊带的插入提供一种侵袭性极低的方法,同时使得该手术主要可在直视下操作,在前部，聚丙烯吊带被植入到耻骨弓下方的组织；在后部，被植入到子宫骶骨韧带的残迹上；在侧

方，则被植皮入到盆筋膜腱弓上。阴道中部修补常见的手术方法有：阴道前壁修补术（以经闭孔膀胱膨出修补术为代表）、阴道中部TFS修补、阴道旁的TFS修补、高位膀胱膨出的修补、TFS的“U”形悬吊等。经闭孔膀胱膨出修补术是基于盆底“吊床”理论，在膀胱下方放置网片，将膀胱悬吊起来，网片下角联结位置因人而异，此手术的目的是给膀胱提供支撑，防止膀胱膨出；．Yan等【9】应用该方法对30例膀胱膨出Ⅱ期或Ⅲ期患者行修补术。术后平均随访6．7个月，90%膀胱膨出0期，7％为I期，1例未行子宫切除的年轻女性手术失败，出现2例(7％)阴道侵蚀。术后47％患者有性生活，其中14％主诉阴道前壁性交不适。说明应用合成聚丙烯网片经闭孔途径修补膀胱膨出是简便可靠的方法。TFS的“U”形悬吊既适用于阴道旁缺陷又适用于阴道中部缺陷的修补，该术式是使用吊带模仿盆腱筋膜，还提供横向的新筋膜来加强受损的耻骨宫颈筋膜。对于前次手术后组织薄弱的患者，还可采用与网片结合的TFS“U”形悬吊。因此，虽说网片在阴道中部应用不及TFS广泛，但是其应用范围仍较广。

2.3 网片在阴道后部手术中的应用

阴道后部是指子宫颈环到会阴体之间，其关键筋膜损伤主要表现为肠膨出、子宫脱垂、阴道穹窿脱垂。此部的手术修补强调要保留子宫、阴道组织以及筋膜的修补。常见的手术方法有：尾骨下骶骨固定术、阴道后部TFS悬吊带、直肠阴道筋膜的修补。尾骨下骶骨固定术主要是将一根8mm的聚丙烯吊带带到会阴部，牢固地固定在子宫切除瘢痕的后面。直肠阴道筋膜的修补：对于以前施行过阴道修补的患者，尤其是侧方筋膜薄弱的患者，就只能选择用聚丙烯网片来覆盖整个阴道后壁来加强薄弱组织，要求尽可能多地将直肠上方的筋膜层结合在一起，以及使用的网片要大到足以附着到阴道侧方；对于有条件者，还可选择网片与后部悬吊带联合使用，此方法较单独使用网片更有优势。

2.4 全盆底重建手术的网片应用

目前最常用的两种全盆底重建手术： Gynemesh全盆底重建术与ProliftTM 系统手术。自2005年ProliftTM作为标准化手术系统得到广泛推广，ProliftTM 采用经过裁剪定型的单纤维、大孔聚丙烯网片，配以穿刺系统，组成一套可修复各种盆腔缺陷的手术耗材，但价格较昂贵，且只能一次性使用。2006年，Gynemesh 全盆底重建术应运而生，与前者相比，Gynemesh网片可根据患者不同腔室膨出情况、中国妇女盆底器官形状、大小而自行裁剪成适合形状进行盆底修补和重建，裁剪方便且其价格仅为Prolift网片的1/3,极大程度上弥补了Prolift的不足。宋力雯【10】等通过对119例全盆底重建手术进行回顾性研究得出结论：此两种全盆底重建手术的近期并发症和中期并发症如网片侵蚀发生率无显著性差异。因此Gynemesh全盆底重建术优于ProliftTM系统手术。

3.网片应用的并发症

网片是第一种材料被泌尿和妇科医生用以修补薄弱组织以此提高PFD的治愈率，短期的随访和回顾性研究说明应用网片手术治疗盆底功能障碍性疾病是行之有效的方法，同时发现网片也影响着术后的疗效，临床上常见的问题有网片暴露腐蚀、网片感染、性交困难、盆底痛等。且这些症状有些可以通过保守干预手段得到缓解，有些甚至去掉网片都不能得到缓解。

3.1网片侵蚀

网片侵蚀是最常见的并发症，发生率是5—19%[11]，常在术后6个月发生，主要以腐蚀阴道为主，对尿道和肠管的腐蚀少见，临床表现为阴道出血、阴道异常排液、性生活不适及血尿等。影响网片腐蚀公认的主要三大因素包括感染、放置网片张力过大以及网片的类型。对网片侵蚀的手术处理，是在侵蚀部位周围切开阴道黏膜，尽量分离网片及周围组织，将局部网片尽可能切除取出后，再修补阴道黏膜。既往数据研究亦认为处理网片腐蚀最有效的方法是去除网片。

3.2 网片感染

网片感染分为急性感染和慢性感染，临床表现为疼痛和性交困难。网片慢性感染与网片腐蚀、网片挛缩、性交痛都有密切的关系。因此，网片感染对于患者的临床意义远远超过我们现有的认识，应该加予重视。

3.3 网片挛缩

Feiner 等【12】研究认为，网片挛缩主要表现为严重的阴道疼痛，活动时加重，性交困难，局部触痛，伴有网片侵蚀，阴道缩窄及缩短。Sante【13】等亦认为盆底重建手术后疼痛和性交困难主要是与网片挛缩有关系。手术治疗包括把网片与周围组织游离，分离网片侧臂及取出挛缩的网片。

4．促进网片应用相关看法

4.1 对于并发症的确诊制定统一标准

纵观已有的关于网片并发症的统计学数据，对于各并发症的发病率众说纷纭，可信度不强，分析其主要原因是缺乏并发症确诊的统一标准。特别是网片感染的诊断指标不明确。一般诊断感染要求出检出病原体浓度为10*5 CFU/mL，网片慢性感染难以检出病原体，并且常在感染发生半年后出现疼痛或性交困难、网片暴露腐蚀等症状后才得以确诊。因此慢性感染的确诊率极低，已有文献和数据对于网片感染发生率的阐述较少，仅有的少数文献所阐述的感染率差异较大且比较低。有文献认为感染发生率约为1% ～ 8%，还有文献报道感染发生率为0%【14】。因此，统一网片感染的确诊指标具有重大意义。如把慢性盆腔疼痛、腰骶部不适、术后性交疼痛、排尿不适、血液检查等都纳入标准内，且尽可能做到量化以及采用可信度强的统计学方法。

4.2 长期随访，观察远期疗效指导网片应用。

网片在盆底重建术中的应用已有20多年历史，目前许多文献都是集中于短期疗效的评估，如对术后6、12、24个月患者的回顾性研究，有数据记载的对于疗效评估跨时最常的也只是术后5年。短期疗效虽然对于网片的应用效果有一定的引导作用，但远远不能满足患者对于盆底重建术终身有效的要求。因此，利用术后长期疗效的评估结果，发现网片应用的问题，并加以解决，然后更有效的运用在临床上。

4.3 对于手术医生相关要求

①资格认证：对于整个手术的操作过程要经过严格的训练，并且得到当地或国家或洲的认证机构的认证。医院也应该建立外科监督，对施行盆底重建手术的医生进行严格的训练、监督，追踪术后恢复情况。②丰富的盆底重建手术经验。

至少要在受监督的情况下独立实施5例以上的手术。③充分掌握盆底解剖结构。

④选择合适病人：高位个体的术后疗效较好，如经常性脱垂患者。

4.4 加强网片材料的研究，选用新技术.

①最小的异物反应；②有弹性可弯曲；③容易缝合；④有较好的组织相容性；

⑤允许胶原生长；⑥启动永久的组织修复；⑦好的张力；⑧耐受感染的环境；⑨伤口并发症较小。

综上所述，自从网片广泛的被应用在盆底重建后，关于它的安全性、有效性以及对于患者术后生活质量的影响情况一直是专家以及相关部门关注的内容。预防并发症发生、降低并发症发病率以及寻找更有效的手术方法都极为重要。

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盆底重建术治疗子宫脱垂的配合进展

盆底重建术治疗子宫脱垂的配合进展 盆底重建术是指使用无张力阴道吊带或布片对过于松弛的组织进行悬吊修复，并采用对人体 无损害的生物材料代替原有的病生组织，重建盆底组织架构，恢复原有组织功能。尽管传统 的对盆腔器官脱垂（pop）手术是将脱垂的子宫和膨出的阴道壁切除，然后将损伤的筋膜进 行缝合，但这种方式随年龄的增长，日后复发率高。我院于2010年1月～2012年5月期间 共开展该类手术156例。因其创伤小、手术时间短、出血少、术后3-6天出院、疗效可靠等 诸多优点，术后均获得满意效果，是目前手术的趋势。现将手术配合情况报道如下。 1 临床资料 女性患者共156例，其中78例子宫脱垂合并阴道前后壁膨出，46例宫脱垂合并子宫肌瘤， 单纯性子宫脱垂32例，此类病人年龄40～70岁，病史1～15年，多主诉：会阴区有肿物脱 出或异物感、摩擦等症状。 2 术前准备 2.1 病人准备术前1天访视病人，向其讲解手术方式和优点，可减除病人对手术的忧虑和恐惧，增强对手术的信心和对护理工作的配合。因特殊手术体位备一双弹力袜，麻醉前要穿好，以防止静脉血栓形成。 2.2物品准备常规阴式全子宫切除器械包，标记笔，DEXON0/2，双头针可吸收缝合线，16F 气囊导尿管，金属导尿管，美国强生医疗有限公司产品TVT-O吊带及装置（穿刺针，塑料导丝），1：200000肾上腺素生理盐水300毫升，单极电刀笔等，要求器械物品性能良好，准 备充足，确保手术使用的安全。 2.3麻醉方法一般采用腰硬联合麻醉或全身麻醉。 3 手术配合 3.1巡回护士配合病人入室后认真核对病人，态度亲切温和，关心病人做好心理护理。建立 静脉通路，协助麻醉后，患者取膀胱截石位，双下肢套上棉脚套，腿部弯曲70-90度为宜， 便于术者确定盆底解剖位置，两腿外展角度不得大于120度，受压部位垫抗压啫喱垫，避免 局部受压过久损伤腘窝神经和腓总神经；负电极贴于大腿外侧肌肉丰富处（避开疤痕及毛发），注意病人体表与金属物品隔开，防止电灼伤。术中注意调节灯光，使术野光线充足的 同时，密切观察病人生命体征及给病人做好保暖。 3.2 洗手护士配合 3.2.1洗手护士在手术开始前与巡回护士共同清点手术器械与物品，消毒铺单前协助术者将 网片剪成合适的蝶状和长方形网片，并分别用7号丝线固定扎紧四个角备用。 3.2.2 协助手术医生常规外阴、阴道消毒铺单，于手术部位贴3L的引流袋。再次消毒阴道， 用7×17三角针4号线固定小阴唇，前壁：划线笔及尺子确定标记（平尿道口画一水平线， 在与皮肤皱折交点处外1cm作两个穿刺点；平尿道口外2cm向下2cm处画第二条水平线， 沿水平线皮肤皱折处1cm处做另两个穿刺点）。递14号双腔导尿管留置，接上尿袋。递长 艾利斯夹持宫颈口，在阴道膀胱间隙注入肾上腺素盐水。15号刀片切开尿道粘膜，递艾利斯 牵拉切开处的前壁粘膜，递剪刀水平分离至闭孔膜。递导槽插入分离好的窦道，递螺旋式推 针器。推针器尾部穿入腹膜线穿出皮肤，使腹膜线贯穿窦道。传血管钳夹持腹膜线两端，同 法处理另外3个标志。打开补片装置，摆正位置，将腹膜线穿入蝶形补片的四个翼。拉出至 皮肤外，调节吊带的松紧度。用2-0号可吸收线，锁边缝合前壁。用剪刀剪除吊带皮肤外的 部分。后壁：递划线笔及尺子确定标记，并递15号刀片切开阴道后壁粘膜。推进器从标记 处穿入绕过坐骨棘，从阴道后壁穿出，递腹膜线后退出推针器，并递血管钳钳夹线两端，同

客观评价应用网片的盆底重建手术

【编者按】自从网片广泛的被应用在盆底重建后，关于它的安全性、有效性以及对于患者术后生活质量的影响情况一直是专家以及相关部门关注的内容。预防并发症发生、降低并发症发病率以及寻找更有效的手术方法都极为重要。美国FDA也曾多次发布针对经阴道网片安全警示，对此网片在盆地重建手术中的低位究竟如何？本期为您作一探讨。 客观评价应用网片的盆底重建手术 北京大学第一医院妇产科陆叶 运用网片的盆底重建手术的疗效 经阴道运用网片的盆底重建手术治疗盆腔器官脱垂可以从盆底三个水平以及前中后三个腔室进行修复，实现手术的标准化和规范化，其疗效确切，绝大多数国内外的文献报道运用网片的盆底重建手术的疗效明显优于单纯缝合和修补手术。但亦有人认为其疗效与不用网片的盆底重建手术(如阴道骶棘韧带固定术、高位骶韧带悬吊术等)相比并没有明显优势。 运用网片的盆底重建手术的并发症 运用网片的盆底重建手术并发症主要有网片外露、疼痛、感染、排尿问题及性生活障碍等。网片的外露发生率约为3%～20%，与手术的技巧、围手术期准备和处理、网片的类型、感染等因素密切相关。网片外露包括暴露、侵蚀和突出，网片暴露和突出即网片在阴道内可以见到，而网片侵蚀则为网片侵入膀胱、尿道、直肠等，或阴道壁内的大面积外露，需要麻醉下手术切除，并缝合黏膜。 疼痛问题是临床常见也较难处理的问题，文献报道发生率为4%～25%，如发生疼痛，可用雌激素治疗，也可用止痛药物或局部封闭注射、理疗等治疗，必要时需手术取出网片。 术后性生活障碍的发生率约为16%～30%，主要与置于移植物后瘢痕形成、疼痛及阴道狭窄有关，虽然手术后解决脱垂问题和尿失禁问题对性生活有一定益处，但大多学者认为盆底重建手术对性生活并无明显改善作用。 如何看待美国FDA发布针对经阴道网片安全警示 美国食品药物管理局(FDA)在2005-2007年3年中收到超过1000例来自9个厂商关于治疗盆腔器官脱垂和压力性尿失禁放置网片后出现相关并发症的不良事件报告，为此，FDA 在2008年专门发布安全信息通告，此后，不良事件继续上升，尽管并发症发生的确切原因不确定，但FDA认为严重并发症的升高值得高度关注，2011年FDA再次发出警告，该警示

Prolift全盆底重建术TVT-O治疗盆底功能障碍性疾病的疗效观察

第20卷第8期 2012年8月 Vol.20 No.8 Aug，2012 中国医学工程 China Medical Engineering ? ? 22 Prolift全盆底重建术TVT-O治疗盆底 功能障碍性疾病的疗效观察 杨 冬，王丽峰，杨 岚，温都苏 (广东医学院附属廉江市人民医院 妇科，广东 廉江 524400） 摘要:目的 评价Prolift全盆底重建术联合TVT-O术在治疗功能障碍性疾病的有效性和安全性。方法 对我院2009年4月至2011年10月收治的盆底功能障碍性疾病患者行Prolift全盆底重建术，合并压力性尿失禁患者同时行经闭孔尿道中段无张力悬吊术（TVT-O）。依据POP-Q评分结果及生活质量、性生活方面问卷调查评价手术效果。结果 11例手术效果良好，相关症状消失或改善。术后随访6-24个月，近期疗效满意。网片侵蚀1例、并发张力性尿失禁1例，无术后感染发生，术后生活质量改善明显（P<0.05），性生活质量术前术后无明显差异（P>0.05）。结论 Prolift全盆底重建并TVT-O术是一种安全有效的治疗方式。 关键词:盆底功能障碍性疾病;Prolift全盆底重建;压力性尿失禁;TVT-O 中图分类号:R 323.3 文献标识码:B The efficancy of transvaginal total Prolift Suspensory and combining with suspensory midst urethra in surgery therapy on pelvic floor dysfunctional YANG Dong,WANG Li-feng,YANG Lan,et al (The People's Hospital of Lianjiang,Affiliated to Guangdong Medical College,Lianjiang,Guangdong 524400,P.R.China) Abstract:【Objective】 To evaluate the efficancy and safety of transvaginal total Prolift Suspensory and combining with suspensory midst urethra (tensiongfree vaginal tape-obtubrator，TVT-O) in surgery therapy on pelvic floor dysfuctional (PFD).【Methods】 Patients suffuered PFD were therapy by Prolift total pelvic floor reconstruction,combining stress urinary incontience were therapy by tension-free vaginal tape-obtubrator system in our hospital from April 2009 to October 2011.Evaluate to effectiveness of surgery according to POP-Q score, sexual life questionnaire and quality of life. 【Resluts】There were no severe intraoperative complications in all 11cases, associated symptoms disappeared and improved. All the cases were followed up for 6 to 24 months after operation,the recent curative effects were satisfied .Mesh erosion happened in 1 case , 1 case become SUI, and no case infection happened. All cases had significant improvement in quality of life (P<0.05). NO significant difference in sexual life after operation (P>0.05). 【Conclusion】Prolift system combining TVT-O is a effective and safe treatment in PFD. Key words: pelvic floor dysfunctional;Prolift total pelvic floor reconstruction;stress urinary incontinence;TVT-O 女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）又称为盆底缺陷或盆底支持组织松弛，表现为盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）、压力性尿失禁（stress urinary incontinance，SUI）等疾病。随着人口老龄化和生活水平的提高，人们对生活质量的要求越来越高，PFD的就诊率在逐年上升。据统计约有50%以上的经产妇患有盆腔器官脱垂[1]，11.1%的妇女可能因脱垂或尿失禁接受手术治疗[2]。传统手术方式为阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补、膀胱颈提升，但远期存在手术效果差、阴道缩短、术后疼痛、住院时间长及易复发等缺点，因此新兴学科女性盆底重建外科和妇科泌尿学应运而生，在发达国家POP的修复重建术已达普通妇科手术的40%。随着手术器械的改进和各种补片材料的研发与应用，对盆底解剖结构的重新认识，盆底重建有了较大的进步，但在国内仍属起步阶段。本文总结我院11例Prolift全盆底重建联合经闭孔无张力尿道中段悬吊治疗POP或合并SUI患者的近期疗效，初步探讨此新型术式的临床应用。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院妇科对自2009年4月至2011年10月期间共11名PFD患者行Prolift全盆底重建术，合并SUI患者同时TVT-O手术治疗。其中合并高血压病1例，7例单纯行Prolift全盆底重建术，4例因合并SUI术中同时行经闭孔无张力尿道中段悬吊术（tension free viginal tope，TVT）。术前3例有排尿症状者行尿流动力学检查，其中1例无排尿症状，子宫复位后尿动力学检查及护垫试验证实合并压力尿失禁。 根据国际盆腔器官脱垂分期法（the pelvic organ prolapse quantitative examination，POP-Q）进行盆底器官膨出的分期（见附表）。患者于术前及术后进行有关生活质量及性生活方面的问卷调查，调查内容涉及盆腔脱垂引起膀胱、直肠、生殖道等方面的症状问题。 项目 Ⅰ期 (例) Ⅱ期 (例) Ⅲ期 (例) Ⅳ期 (例)子宫脱垂 0 6 4 1 前壁膨出 3 7 1 后壁膨出 6 5 1 1.2手术方法 术前3d常规碘伏擦洗阴道，如有条件者欧维婷阴道用药2周;手术在腰硬联合下进行，取截石位，屈髋关节90°轻度外展;先行阴式全子宫切除术;相应手术方式在此不做详细描述; 经闭孔无张力尿道中段悬吊术,采用强生公司生产的TVT-O系统进行。 2 结果 2.1 手术时间110±30min，术中失血量50-400（140±90）mL，术后留置尿管2-4（2.5±1.4）d，术后住院时间为4-8 短篇论著 ? ? 收稿日期:2012-07-14

盆底功能障碍性疾病手术治疗必须要知道的真相

盆底功能障碍性疾病手术治疗必须要知道的真相 盆底功能障碍性疾病（PFD）主要包括：盆腔器官脱垂（子宫脱垂、阴道前后壁膨出）、压力性尿失禁（含产后压力性尿失禁）、慢性盆腔疼痛和女性性功能障碍。 以往人们通常认为围生期出现PFD 症状是正常生理过程，在分娩后会自行消失，认为PFD是老年人的正常现象，并不是“疾病”，所以，在中国PFD发病率高，就诊率很低，往往一经发现，就要手术治疗。我国是PFD第一大国，估计有近亿的盆底疾病患者。1997年统计发现，因尿失禁或者盆腔器官脱垂而接受手术的妇女，其终生手术风险是11%，而近年的流行病学研究发现该风险上升至19%~20%。因此，在轻度盆底功能障碍临床症状不典型时，积极开展盆底康复治疗，降低远期PFD手术风险。 盆底功能障碍性疾病的治疗原则是恢复它的解剖位置、恢复它的功能、缓解症状。治疗方法根据它的严重程度，有保守治疗和手术治疗。 对轻度的压力性尿失禁、子宫脱垂、阴道前后壁膨出、慢性盆腔疼痛和女性性功能障碍，可以采用保守治疗，主要是盆底康复治疗，包括：盆底肌训练（PFME）即凯格尔运动、阴道康复器、盆底电刺激及盆底生物反馈等，盆底康复治疗至今已发展至基于云计算为核心以大悦盆底康复治疗仪为代表的第五代。 子宫托是治疗盆腔器官脱垂（POP）的唯一特异非手术治疗方法。如果这些措施都没有得到完全的缓解，可以使用子宫托，托住它，这

样缓解盆腔器官脱出以后造成她行走不便，或者有异物感这些感觉。 手术是中重度 PFD 患者的首选治疗方案。PFD 手术历史悠久、术式繁多，随着医学新材料新技术的发展，手术理念的更新，新的PFD 术式不断改进，从阴式手术到腹腔镜手术，从自体组织修补到合成网片的全盆底重建，手术成功率明显提高，但新的技术和材料同时也带来了新的并发症。 从全世界的范围看，PFD的手术诊疗一直伴随着争议。循证医学证据显示既往对盆底手术的认识存在一些错误，这主要是因为现有的临床研究设计存在很多缺陷，观察指标不统一，缺少高证据等级的结论。 在美国，由于出现了一些盆底网片(TVM)重建手术后网片相关并发症的报道，使得FDA对网片使用连续发出警告，甚至强生及巴德公司先后退出了盆底重建网片市场。 这一事件是目前盆底手术治疗现状的一个缩影：一方面，患者有巨大的治疗需求；另一方面，目前的诊疗方案还不完善，很多问题尚不明确。 综上所述，无论是国际上还是国内，目前PFD手术存在较多争议，部分原因是高质量的循证医学证据不足，更多的原因是医生还没有做好充分的准备。 妊娠、分娩是导致PFD发生的独立高危因素，产后是预防和治疗PFD的有利时机，因此，要加强产后盆底康复治疗，预防或者延缓PFD进入中重度阶段，尽可能避免手术方式治疗风险。

补片在女性盆底重建手术中的应用(一)

补片在女性盆底重建手术中的应用(一) 【论文关键词】盆底功能障碍;补片;盆底重建手术 【论文摘要】目的探讨补片在女性盆底重建手术中应用的可行性和有效性。方法对本院2006年1月1日至2007年6月30日24例不同程度盆底功能障碍性疾病患者应用补片进行盆底修补和重建。结果24例患者手术时间平均为109min(80~135min)，其中放置补片的时间平均为18min。术中出血量平均200ml(150~400ml)。术后发现2例补片侵蚀阴道黏膜，发生率8．33%，均为后壁补片。患者均无补片感染的情况发生。3例出现盆腔脏器脱垂复发，复发率12．5%。结论补片在女性盆底重建手术中，方法简单，操作容易，并发症少，术后复发率低，在临床上取得满意效果，值得推广。 盆腔脏器膨出是由于盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍所致，手术是其主要治疗方法。传统的手术方式多将薄弱组织反复加固，并不能真正提高对抗腹压的强度，没有解决根本问题。因此，术后复发率较高。近年来，盆底缺陷修复和重建手术有了较大进步，补片是重要的盆底组织替代物，能够替代薄弱受损的盆底筋膜组织，在盆底重建手术中的应用越来越广泛。我院在盆底修补和重建手术中应用补片24例，取得满意效果。现分析如下。 1资料与方法 1．1一般资料我院2006年1月1日至2007年6月30日共收治盆底功能障碍性疾病患者24例，在治疗过程中应用补片。患者平均年龄64岁(50~72岁)，其中2例合并高血压，1例合并糖尿病。根据第六版《妇产科学》子宫脱垂诊断标准1]，所有患者均有不同程度的子宫脱垂；阴道前壁膨出I度3例，II度11例，III度4例，阴道后壁膨出I度3例，II度9例，III度3例。 1．2治疗情况24例患者均行手术治疗。其中腹腔镜辅助下阴式子宫全切术20例，开腹全子宫切除术4例。同时行阴道前后壁修补术18例。14例阴道前壁修补术放置补片，9例阴道后壁修补术放置补片，同时放置阴道前后壁补片1例。补片选择人工合成不可吸收的聚丙烯补片(Gynemesh强生公司生产)。 1．3麻醉方法腹腔镜手术全部采用气管插管静脉全身麻醉，开腹手术采用硬膜外麻醉。1．4加用补片的阴道前后壁修补术2]先行子宫切除术，术后缝合关闭盆腔腹膜。后纵形切开阴道前壁黏膜层，下至尿道外口下1cm，上至阴道穹窿顶端，两侧分离至耻骨两端。加用补片前需测量好坐骨棘间距、耻骨结节间距以及耻骨结节到坐骨棘的距离。补片的大小应在各径线实际测量值上再加上1cm，裁剪后的补片成梯形，于膀胱下缝合固定到两侧的盆筋膜腱弓上，然后在其表面缝合阴道前壁黏膜，补片则覆盖在膀胱上。加用补片的阴道后壁修补，纵形切开阴道后壁黏膜层，补片按照子宫直肠膈缺损的范围剪裁成长方形或长椭圆形顶端固定于子宫骶韧带，侧边固定两侧盆内筋膜，下方固定于会阴体。 2结果 2．1手术情况24例患者手术时间平均为109min(80~135min)，其中放置补片的时间平均为18min。术中出血平均200ml(150~400ml)。平均住院时间6．5d(6~10d)。 2．2术后处理术后按阴式子宫切除及阴道前后壁修补术后常规护理。 2．3随访情况平均随访时间18个月(10~24个月)。发现2例补片侵蚀阴道黏膜，发生率8．33%，均为后壁补片。无补片感染发生。 2．4复发情况3例出现盆腔脏器脱垂复发，复发率12．5%。 3讨论 3．1补片在阴道前壁膨出修补术中的应用应用补片修补加固筋膜组织是近年来在妇科盆底重建手术中的新进展。尤其对老年妇女而言，阴道壁膨出的主要原因是盆底肌肉、盆腔内筋膜及诸多韧带的萎缩、无力3]。补片不仅可用于阴道前壁，也可运用于阴道后壁。在手术中将补片无张力放置于缺损部位，步骤简单，花费时间短，不需要增加特殊的手术和照明器

盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂临床分析

盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂临床分析 (作者：__________ 单位：___________ 邮编：___________ ) 【摘要】目的评价盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂(POP) 的临床疗效及可行性。方法2008年1月-2009年12月对经盆腔脏器脱垂定量分期法(POP-Q)诊断为盆腔脏器脱垂的20例患者进行盆底重建术，应用聚丙烯网片，术后定期随访并观察疗效。结果20例患者因子宫脱垂、阴道前后壁脱垂引起的不良症状全部消失。结论盆底重建术是治疗盆腔器官脱垂的安全微创、经济可行、减少复发的一种有效手术方法，短期效果满意，远期疗效有待进一步观察。 【关键词】盆底重建术；盆腔脏器脱垂 盆腔脏器脱垂(POP)是指任何有生殖道膨出表现的生殖道支持组织缺陷，发病率很高，给社会带来巨大的经济负担。据报道，POP患者手术几率为11%,其中约1/4会复发［1］。切除脱垂子宫及提升膀胱颈等传统术式有手术效果差、阴道缩短、术后疼痛、住院时间长及易复发等缺点。针对传统手术中的问题，盆底重建学家提出POP手术的目的应是解剖复位，改善症状，恢复功能，降低复发的微创手术，并且逐步

确立盆底整体理论［2卜吊床学说［3］及女性盆底阴道支持结构［4］三个水平理论。 1资料与方法 1.1 一般资料 2008年1月-2009年12月在浙江省台州医院妇科诊断为盆腔脏器脱垂的患者，按国际尿控协会制定的盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q）［5］分期H期或H期以上者20例，年龄53?75岁,均为经产妇。前盆腔缺陷（阴道前壁、膀胱缺陷）10例,其中合并轻度尿失禁4例;中盆腔缺陷（子宫、穹隆缺陷）6例;后盆腔缺陷（阴道后壁、直肠缺陷）4 例。术前宫颈TCT排除宫颈病变，诊断性刮宫排除子宫内膜病变。 1.2方法 患者取膀胱截石位，导尿排空膀胱,常规行阴式子宫切除术，将左侧子宫圆韧带、子宫骶韧带、子宫主韧带、前后腹膜缝合于左侧阴道穹隆黏膜。同法处理右侧，留线不打结（备阴道顶端固定用）。行前盆底悬吊术:阴道前壁下注入生理盐水形成水垫，尿道口下方2cm纵向切开阴道前壁黏膜，向两侧分离至双侧盆内筋膜腱弓。左第一穿刺点：在 盆内筋膜腱弓距耻骨附着处1cm处进针，经闭孔外上线穿过闭孔，在腹股沟处平尿道外口4cm皮肤切口穿出，退出穿刺针，保留丝线于穿刺孔内。左第二穿刺点：在盆内筋膜腱弓近坐骨棘2cm处进针，经闭孔

改良全盆底重建术治疗女性盆底功能障碍性疾病的护理

改良全盆底重建术治疗女性盆底功能障碍性疾病的护理 摘要】目的: 探讨改良全盆底重建术患者围手术期护理。方法: 回顾分析我院72 例改良全盆底重建术患者，做好手术前的准备及手术后的护理；针对患者的不同 情况，进行基础护理、心理护理以及出院宣教。结果: 本组病例均顺利康复出院，无并发症等发生。结论: 做好改良全盆底重建术患者围手术期护理可减轻患者的 焦虑，促进患者的康复，减少患者的痛苦，降低术后并发症的发生；同时也可改 善医患关系，具有重要意义。 【关键词】改良全盆底重建; 围手术期; 护理 【中图分类号】R46.62【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0103-02 女性盆底功能障碍性疾病主要包括子宫脱垂、阴道前壁（膀胱）脱垂、阴道 后壁（直肠）脱垂和压力性尿失禁等，这些都严重影响妇女生活质量，中老年妇 女发病率40%，手术治疗是其主要的治疗方法。改良全盆底重建术是针对中国患 者的生理解剖特点，用一种预先修剪好的、不可吸收的、轻薄多孔的、单股编织 的聚丙烯网片系统进行全盆腔重建。改良全盆底重建术创伤小、效果确切，直接 解决和提高女性患者的生活质量。良好的围手术期护理加强患者及家属对治疗过 程的理解，促进患者创面的愈合，减少术后并发症的发生。我院2008年5月～2011年2月采用改良全盆底重建术治疗盆底功能障碍性疾病患者72例，经术前、术后针对性的护理，取得了较好的效果，现将护理过程总结报道如下。 1临床资料 1.1一般资料:本组病例72例，年龄50～69岁，平均年龄61.3岁。49例为多 产妇，23例为单产妇；末次阴道分娩后即出现症状者24例；发生于绝经后患者 48例，均未接受激素替代治疗。其中，子宫脱垂26例；阴道前壁脱垂16例；阴道后壁脱垂23例；压力性尿失禁7例。23例合并有内科疾病，其中高血压7例、糖尿病6例、冠心病4例、慢性支气管炎6例。 1.2治疗及预后:72例患者均行改良全盆底重建术，术前进行心理护理、做好 肠道及阴道准备，术后在做好一般护理的基础上，加强盆底肌肉尤其是肛提肌锻炼，出院后定期进行随访。72例患者均手术成功，仅1例出现盆腔小血肿，无1 例感染、吊带侵蚀、神经损伤等严重并发症。住院时间8～12d，平均9.1d。72 例患者随诊6～12个月，未见复发和吊带排异。 2护理方法 2.1心理护理: 由于盆底功能障碍性疾病患者长期不能从事体力劳动、行动不 便及大小便异常，严重影响了他们的生活质量，大多数患者缺乏相应的医学知识，不了解疾病的病因，担心手术会失败，术后会影响夫妻生活等，因此患者面对疾 病及手术，紧张、焦虑等是患者普遍存在的负性情绪［1］，术前加强患者的心 理护理就显得尤为重要。首先应对患者的病情给予充分的理解和同情。应采用通 俗易懂的语言耐心的向患者介绍疾病的相关知识、手术方式和预后，介绍同种疾 病治愈的病例，消除患者对疾病知识了解的不足、对手术预后的担心，增强对治 疗的信心，积极主动配合手术，参与护理过程,减少负性情绪的影响。同时，在与 患者的交流中，我们特别注意方式方法，加强与患者的沟通、尊重，理解、体贴 患者，与其建立良好的护患关系。另外，患者如为老年单身，我们在生活上倍加 关心，经常使用鼓励和安慰性的语言，让患者精神放松，以最佳的心态接受手术［2］。手术前一日向患者介绍手术室环境和麻醉方式、手术体位及术前注意事 项等，消除患者对手术室的陌生感，增强迎接手术的信心，让患者做好心理准备，

全盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂48例临床分析

全盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂48例临床分析目的探讨全盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂的临床疗效。方法回顾性 分析采用全盆底重建术治疗的48例重度盆腔器官脱垂患者的临床资料。结果本组主观治愈率为100％。P-QOL调查结果显示，其生活质量与术前比较有显著性提高（P ＜0.05）。结论全盆底重建术操作安全、微创，并发症少，术后生活质量明显改善，近中期疗效满意，值得临床推广。 [Abstract] Objective To investigate the clinical effects of whole pelvic floor reconstructive surgery with Gynecare Gynemeshsoft (T-prolift) in treating serious female pelvic organ prolapse (POP). Methods A retrospective analysis for clinical data of 48 cases who had serious female pelvic organ prolapse (POP) and taken treatment by whole pelvic floor reconstructive surgery with Gynecare Gynemeshsoft (T-prolift). Results The subjective cure rate was 100% of the 48 cases, the P-QOL research had revealed that their life quality had a significant improvement compared with the life of preoperative (P ＜0.05). Conclusion The whole pelvic floor reconstructive surgery with Gynecare Gynemeshsoft (T-prolift) is a Microtrauma Surgical with a safe operation, few complications reported and satisfied curement in the medium-term, it is worthy of clinical promotion [Key words] Pelvic organ prolapse; Uterus prolapse; T-prolift; Gynecologic surgical operation 盆腔器官脱垂（pelvicorganprolapse，POP）是指由于各种原因引起的盆底支持组织薄弱，致使盆腔器官和邻近的阴道壁突入阴道或从阴道脱出的一组常见妇科疾病，是老年女性的常见病，严重影响着老年经产妇女的健康和生活质量[1]。2008年1月～2011年6月，笔者根据盆底重建理论，采用全盆底重建术治疗重度POP患者48例，获得了满意的临床效果，现总结报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 本组共48例，年龄48～76岁，平均59岁；均为绝经期患者，绝经年限1～28年，平均12年；孕次4～9次，平均4次；产次2～8次，平均3.4次；根据国际尿控协会制定的POP-Q分类分度[2]：阴道前后壁轻～重度脱垂合并穹隆或子宫Ⅲ～Ⅳ度脱垂34例，阴道前后壁重度脱垂合并穹隆或子宫Ⅱ度脱垂14例。其中合并高血压15例，冠心病9例，糖尿病15例，轻度脑梗死3例，便秘27例，术前压力性尿失禁33例。 1.2手术方法 手术在连续硬膜外麻醉下进行。暴露阴道前壁，于阴道膀胱间隙注入0.9%

盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂临床分析

盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的评价盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂(POP)的临床疗效及可行性。方法2008年1月-2009年12月对经盆腔脏器脱垂定量分期法(POP-Q)诊断为盆腔脏器脱垂的20例患者进行盆底重建术, 应用聚丙烯网片, 术后定期随访并观察疗效。结果20例患者因子宫脱垂、阴道前后壁脱垂引起的不良症状全部消失。结论盆底重建术是治疗盆腔器官脱垂的安全微创、经济可行、减少复发的一种有效手术方法, 短期效果满意, 远期疗效有待进一步观察。 【关键词】盆底重建术;盆腔脏器脱垂 盆腔脏器脱垂(POP)是指任何有生殖道膨出表现的生殖道支持组织缺陷,发病率很高,给社会带来巨大的经济负担。据报道, POP患者手术几率为11%,其中约1/4会复发[1]。切除脱垂子宫及提升膀胱颈等传统术式有手术效果差、阴道缩短、术后疼痛、住院时间长及易复发等缺点。针对传统手术中的问题,盆底重建学家提出POP手术的目的应是解剖复位,改善症状,恢复功能,降低复发的微创手术，并且逐步确立盆底整体理论[2]、吊床学说[3]及女性盆底阴道支持结构[4]三个

水平理论。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年1月-2009年12月在浙江省台州医院妇科诊断为盆腔脏器脱垂的患者,按国际尿控协会制定的盆腔器官脱垂定量分期法(POP-Q)[5]分期Ⅱ期或Ⅱ期以上者20例,年龄53～75岁,均为经产妇。前盆腔缺陷(阴道前壁、膀胱缺陷)10例,其中合并轻度尿失禁4例;中盆腔缺陷(子宫、穹隆缺陷)6例;后盆腔缺陷(阴道后壁、直肠缺陷)4例。术前宫颈TCT排除宫颈病变, 诊断性刮宫排除子宫内膜病变。 1.2 方法 患者取膀胱截石位,导尿排空膀胱,常规行阴式子宫切除术,将左侧子宫圆韧带、子宫骶韧带、子宫主韧带、前后腹膜缝合于左侧阴道穹隆黏膜。同法处理右侧,留线不打结(备阴道顶端固定用)。行前盆底悬吊术:阴道前壁下注入生理盐水形成水垫,尿道口下方2cm纵向切开阴道前壁黏膜,向两侧分离至双侧盆内筋膜腱弓。左第一穿刺点:在盆内筋膜腱弓距耻骨附着处1cm处进针, 经闭孔外上线穿过闭孔,在腹股沟处平尿道外口4cm皮肤切口穿出,退出穿刺针,保留丝线于穿刺孔内。左第二穿刺点:在盆内筋膜腱弓近坐骨棘2cm处进针,经闭孔外下线穿过闭孔,于第一穿刺点向下2cm外向1cm穿出皮肤,退出穿刺针,保留丝线于穿刺孔内。同法处理右侧。引导带状网片穿过闭孔,将已裁剪好的大小适合的蝶形网片平铺于膀胱表面,牵拉网带,适度收紧,固定网片。连续缝合阴道前壁黏膜及阴道残端,收紧阴道侧穹隆肠

大庆油田总医院妇科盆底重建手术诊疗技术指南

大庆油田总医院妇科盆底重建手术诊疗技术 开展本项目的目的、意义和实施方案 目的是掌握最新盆底疾病的理论，拓展盆底功能障碍性疾病的治疗手段，达到以往通过传统术式难以达到的手术效果。意义是手术较传统手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、效果优良、复发少等优点。 大庆油田总医院（三级甲等综合性医院）妇产科已于2008年开展妇科盆底 重建手术技术。经过多年的临床实践和总结已取得良好的效果，并有极高的经济和社会效益。 开展此类技术目的是掌握最新盆底疾病的理论，拓展盆底功能障碍性疾病的治疗手段，达到以往通过传统术式难以达到的手术效果。意义是手术较传统手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、效果优良、复发少等优点。 实施方案：在已有的手术基础上，通过外出学习、请国内著名专家来院指导等方式，逐步开展此类手术。先从经验丰富的医师开始实施，逐步扩展到科内有资质的医师。争取3年内有重大突破，熟练完成此类手术，使适应症、禁忌症、并发症均达到国内先进水平。 该项医疗技术已有30年的临床应用，尤其引进国内经过最近二十多年的迅 猛发展，已广泛应用于妇科临床的诊治。传统的禁忌症越来越少，适应症越来越广，不良反应逐步减少。通过理论学习、手术经验积累，在有资质的指定培训单位系统学习技术，由有经验的医师指导，逐步提高整体诊治水平，按照相关质量控制措施、疗效判定标准，评估疗效。经过多年技术积累，该技术与其他医疗技术诊疗同种疾病的风险、疗效、费用及疗程等比较具有明显优势，有创伤小、痛苦轻、恢复快、复发少，近期及远期效果优良。缩短住院时间，相对费用较低。 我院具备开展该项医疗技术的条件，已有4年的临床实践经验，取得了显著 的效果。相关人员拥有执业医师资质，在国内技术领先医院经过系统学习及临床实践，具备开展手术的条件，目前相关设备及相关器械，各相关科室如普外科、 泌尿外科、血管外科、麻醉科、ICU、影像科室及实验室等能密切配合，完成相 关技术工作，术前充分风险评估并制定应急预案，由医务处牵头各相关科室做好充分准备。 通过多年的经验总结，我院妇科开展此类技术条件成熟，可以进一步开展。