肩关节体格检查

肩关节体格检查

被动内旋活动

用手摸后背，到达肩胛区，拇指尖指示脊柱节段代表肩关节内旋程度。该患者左肩关节内旋L3水平，右肩关节内旋T7水平。

主动全肩关节上举活动

背靠墙站立，可以防止背部后伸，病人向天花板举起上臂，检查者侧面观察肘关节跨过的弧度。

后方不稳定实验（Jerk试验）

在后方不稳定患者中，将上臂前屈90°、内旋90°和轻微内收，接着施加向后作用力，患者肱骨头可以出现向后的半脱位。

Lift-off试验

检查者将患者手置于离开背部的位置时，有肩胛下肌功能但肌力差的患者还能将手保持在离开背部的位置；肩胛下肌功能丧失的患者不能将手退离后背，也不能将手维持在离开后背的位置。

压腹试验

压腹试验（-）：患者完成压腹动作的同时能够保持腕关节伸直并保持肘关节位于身体前方；压腹试验（+）：患者需要屈腕关节才能完成压腹动作。

Napoleon试验—改良的压腹试验

让患者将手置于腹部，肘关节置于体侧，接着病人保持手的位置而将肘关节置于病人身体前方，如果需要将整个肩胛带前移才能将肘关节置于身体前方，则Napoleon试验（+）。Bear hug试验

病人将手置于健侧肩关节上，检查者握住其肘关节以防屈肘，检查者试图将患者的手从对侧肩关节上抬起，而患者能抵抗这一动作，不出现疼痛，说明患者肩胛下肌功能良好；检查者能够将患者的手从对侧肩关节上抬起，说明肩胛下肌无力或没有功能。

冈上肌肌力测试（冈上肌不易从三角肌活动中分离）

患者肩关节在肩胛骨平面上上举90°，并将上臂完全内旋。检查者将上臂下压，病人抵抗下压动作。（如果三角肌没有受伤，任何肌力上差异都与冈上肌有关）

冈下肌和小圆肌测试（冈下肌和小圆肌容易从三角肌活动中分离）

检查者将病人上臂最大限度被动外旋，当检查者放开上臂时，患者不能维持刚才位置，说明Lag征阳性（肘关节屈曲90°时病人在体侧能维持住上臂的位置），冈下肌和小圆肌无力或者功能缺失。（三角肌对于外旋肱骨能量有限，任何外旋力量下降都与这些肌肉功能异常相关。）

Hawkins-Kennedy撞击征

检查者站在病人体侧，病人肩关节置于90°前屈位，肘关节屈曲90°，检查者内旋患侧上臂，重现肩峰下撞击导致疼痛。

Jobe-Y ocum试验

患者将上臂置于肩胛骨平面的90°上举和完全内旋位，在患者腕部施加向下的作用力，患者阻抗并维持上述体位；B：患者将手置于旋后位时，再进行该项检查，内旋位抗阻产生的疼痛在手部旋后位得到改善，则说明冈上肌腱炎。

内旋抗阻应力试验

病人站立位，上臂在冠状面上置于外展90°外旋80°，检查者站在病人身后，一手稳定患

者患侧肘关节，另一手握住腕关节，测试等长外旋肌力，再测试等长内旋肌力。抗阻外旋无力表示典型的肩峰下撞击。抗阻内旋无力表示关节内撞击

肩锁关节试验

体前交叉内收手法：上臂前屈90°、内旋90°，检查者内收上臂。肩锁关节病变可以导致肩关节上方肩锁关节区域的疼痛。

Yergason试验

肘关节屈曲90°，从前臂完全旋前位开始，检查者握住患者的手，要求患者阻抗将手旋后；沿着肱二头肌腱沟前方或肩关节前方出现疼痛则说明存在肱二头肌腱炎。

O’Brien试验（主动加压试验）

病人上臂置于屈曲90°、内收15°和完全内旋位，患者上臂抵抗向下阻力，肩关节前方出现疼痛则说明肱二头肌病变

前方滑动试验

病人双手叉腰，检查者站于背后，一手置于肩峰，另一手握住病人肘关节，要求患者抵抗作用于肘关节、向前上方的作用力，肩关节前方出现疼痛或“咔哒”声表示该试验阳性，提示有SLAP损伤。

疼痛激发试验

病人站立位，检查者站在病人身后，病人上臂置于90°外展和完全外旋位，病人手置于两种位置，先完全旋后，接着完全旋前，询问哪个位置疼痛，若旋前位置更疼痛，则该实验阳性，存在SLAP损伤。

Kim试验

检查者握住病人上臂并将上臂保持与地面平行（前屈90°），上臂内旋90°。检查者一只手握住肘关节控制内旋，向肱骨头施加轴向作用力，接着握住肘关节的手向肱骨前屈45°，肩关节后方出现疼痛则为阳性。

喙突下撞击试验

上臂屈曲90°，并最大限度内旋上臂且内收上臂超过中线出现肩关节前方疼痛，则为阳性。

被动肩关节上举

去枕平卧，检查者被动上举上臂超过头顶，记录肘关节在最高点活动度，肱骨轴通常指向对称髋关节。被动仰卧位上举可以防止患者出现挺腰动作，以免误导检查者认为患者上举活动良好。病人前额作为标准点，标志160°位置。

被动外旋活动

仰卧位，肘关节屈曲90°，肘关节置于体外大约离检查者一拳的距离（肩关节轻度外展）。检查者握住肱骨使肱骨干与脊柱长轴平行，防止上臂相对于肩关节的伸展体位。作用于前臂使上臂外旋。0°-90°活动范围。

90°外展位被动外旋活动

肱骨在冠状面上外展90°时被动外旋活动是90°。肘关节屈曲90°，前臂转向病人头部记录活动范围。前臂指向天花板位置是起始位置0°。

外展90°位被动内旋活动

肱骨在冠状面上外展90°时被动内旋活动是70°。肘关节屈曲90°，前臂转向病人足部记

录活动范围。前臂指向天花板位置是起始位置0°。

Sulcus实验：检查者将置于体侧内收的上臂向足侧牵拉，并测量肩峰和肱骨头之间的移动距离。

评估肩胛盂上肱骨头的移位程度，要固定肩胛骨，用拇指和其余4指握住肱骨头，接着施加向前方和后方移位的作用力。

评估不同盂肱韧带的稳定性，在肩关节外展90°且旋转中立位时，盂肱下韧带和下方关节囊紧张，提供主要的韧带稳定性。

前、后抽屉试验：病人仰卧位，上臂外展60°，且处于旋转中立位，检查者向肱骨头施加轴向最用力，检查者另一个手使肱骨头向前方和后方移动，肱骨头移动至肩胛盂缘为Ⅰ度，肱骨头移动超过肩胛盂缘并能自发复位是Ⅱ度，肱骨头脱位且不能自发复位是Ⅲ度。

恐惧实验

病人仰卧位，检查者将病人上臂外展至90°，慢慢外旋上臂至90°，肩关节前方不稳定患者的恐惧感体位是90°外展且90°外旋位。

回位实验

如果病人在肩关节外展外旋90°出现恐惧感，接着检查者向上臂近端施加向后方的作用力，这会使肱骨头从前方半脱位位置回到肩关节盂中心位置。如果病人恐惧感消失，那么回位实验阳性。

Neer撞击征

患者仰卧位，上臂置于完全前屈位，这样可以重现肩峰下撞击导致的肩关节前方疼痛；上臂内旋位检查可以导致喙肩弓下的冈上肌撞击综合征，出现肩关节前方疼痛。

Neer撞击试验

当病人出现Neer撞击征阳性后，才进行Neer撞击试验。将5ml 1%利多卡因注入肩峰下间隙，几分钟后再次进行Neer撞击征，转阴性，说明疼痛来源于肩峰下间隙，称为Neer撞击试验阳性。

改良回位试验

在肩关节90°、110°、120°外展位，对肩关节施加前方负荷出现疼痛，施加后方负荷得到缓解，提示肩袖下表面与肩胛盂唇上方盂唇间存在关节内撞击。

疼痛弧试验

病人在肩胛骨平面上举上臂，肘关节伸直，上臂置于旋转中立位，在外展位上臂下降至100°和60°之间会出现疼痛，说明存在肩峰下撞击。

曲柄试验

病人仰卧位，肩关节前屈160°，沿肱骨干施加轴向作用力使盂肱关节加压，并内旋和外旋上臂，若重复出现疼痛、绞锁或咔哒声，则该实验阳性。

肱二头肌负荷试验

肱二头肌负荷试验Ⅰ：患肩置于恐惧位，手部旋后，让患者阻抗屈曲肘关节，疼痛感和恐惧感减轻提示该试验阴性，没有SLAP损伤；

肱二头肌负荷试验Ⅱ：上臂置于上举120°，完全外旋位，肘关节屈曲90°，前臂旋后，肘关节抗阻屈曲疼痛加重提示存在SLAP损伤。

肩关节体格检查概述

肩关节体格检查概述 华山运动医学 与传统骨科的体格检查程序类似，对于肩关节疾患也是从“视、触、动、量(包括特殊 试验)”等方面进行检查。 一、 “视”：患者双肩应充分暴露， 观察肩关节的轮廓， 有无外伤、手术改变，有无肌肉萎缩， 畸形、肿块等。 二、 “触”：分别于肩锁关节、喙突、喙肱韧带、肱骨大结节、肱二头肌长头腱、 Ban kart 点 (盂唇前缘中点)等部位检查有无压痛。为了与颈椎病鉴别，还需了解颈椎有无压痛。 三、 “动”：主要观察肩关节的主动和被动活动度( range of motion , ROM 。肩关节活动度 受盂肱关节、肩锁关节、 胸锁关节、肩胛骨胸壁活动度的共同影响。其中盂肱关节属于球窝 关节，有很大的关节活动度。 为了简化临床检查程序， 通常检查肩前屈(forward flexion )、 夕卜展(abduction )、夕卜旋(external rotation )、内旋(internal rotation )四个方向的 活动度。 正常肩关节的活动度： (Ma nual of Orthopaedics, Fifth Editi on ) 冠状面 矢状面 水平面(前屈90°) 内收 0-75 ° 前屈0-180 ° 0-130 ° 外展 0-180 ° 后伸0-60 ° 0-40 ° 屈肘90°，肩外展90°：旋前：0-90 °;旋后：0-90 ° 肩胛骨 闿锁关节

前屈活动度 上肢保持内收位，肘关节伸直，上肢自前方向上举直至超过头顶，前屈至最上方时掌心向前。 外展活动度 上肢保持肘关节伸直，自身体侧方向上举直至超过头顶，外展至最上方时掌心向外。 外旋活动度 内收位外旋：患者肩内收位，肘部贴紧身体，屈肘90度，前臂旋转中立位。肩关节外旋使手向侧方移动。

骨科特殊体格检查汇总

肩关节特殊检查 杜加征（Dugas）又称搭肩试验。患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关节前方，如肘关节不能与胸壁贴紧为阳性，提示肩关节脱位。 直尺试验正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。用直尺贴在上臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁，上端如能与肩峰接触则为阳性征，表示肩关节脱位。 肩外展疼痛弧试验在肩外展60—120°范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。见于冈上肌腱炎。 冈上肌腱断裂试验在肩外展30—60°范围内时，三角肌用力收缩，但不能外展举起上臂，越外展用力，肩越高耸。但被动外展到此范围以上，患者能主动举起上臂。最初主动外展障碍为阳性征，提示冈上肌腱断裂。 肱二头肌腱抗阻试验患者屈肘作前臂抗阻力旋后动作，引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征。见于肱二头肌长头腱鞘炎。 肘关节特殊检查 肘三角正常的肘关节在完全伸直时，肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上。肘关节屈曲90°时，三个骨突形成一个等腰三角形，称为肘三角。肘关节脱位时，此三角点关系改变。用于肘关节脱位的检查，和肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别。 腕伸肌紧张试验患者肘关节伸直，前臂旋前位，作腕关节的被动屈曲，引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征，见于肱骨外上髁炎。 手腕部特殊检查 握拳尺偏试验：又称芬克斯征。患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内．然后使腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征，见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。 腕三角软骨挤压试验腕关节位于中立位；然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压，若出现下尺桡关节疼痛为阳性征，见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折。 第三掌骨纵向叩击痛手桡偏位，沿掌骨纵轴方向叩击第三掌骨，震痛为阳性，提示舟

肩关节相关体格检查

肩关节体格检查概述 与传统骨科的体格检查程序类似，对于肩关节疾患也是从“视、触、动、量（包括特殊试验）”等方面进行检查。 衣着准备：充分显露双侧肩关节，女性吊带衫为宜。 一、“视”：患者双肩应充分暴露，观察肩关节的轮廓，有无外伤、手术改变，有无肌肉萎缩，畸形、肿块等。 二、“触”：分别于肩锁关节、喙突、喙肱韧带、肱骨大结节、肱二头肌长头腱、Bankart点（盂唇前缘中点）等部位检查有无压痛。为了与颈椎病鉴别，还需了解颈椎有无压痛。 三、“动”：主要观察肩关节的主动和被动活动度（range of motion，ROM）。主要检查肩关节的前屈、后伸、外展、外旋、内旋活动度。 四、“量”：为了与颈椎病等疾病鉴别，需要检查患侧手部的感觉、肌力等另外需要重点检查肩袖的肌力、撞击试验、盂肱关节稳定性等。 五、特殊检查 （一）肩关节活动度检查 肩关节活动度受盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛骨胸壁活动度的共同影响。其中盂肱关节属于球窝关节，有很大的关节活动度。为了简化临床检查程序，通常检查肩前屈（forward flexion）、外展（abduction）、外旋（external rotation）、内旋（internal rotation）四个方向的活动度。

屈肘90°，肩外展90°：旋前：0-90°；旋后：0-90° 1、前屈活动度 2、后伸 3、外展活动度 4、肩外旋活动度：1)内收位外旋、2)外展90度位外旋 5、肩内旋活动度 6、Apley 摸背试验（Apley Scratch test） 1、前屈活动度：上肢保持内收位，肘关节伸直，上肢自前方向上举直至超过头顶，前屈至最上方时掌心向前。 2、后伸：上臂从侧方向后摆：正常运动范围：0～60°。 3、外展活动度：上肢保持肘关节伸直，自身体侧方向上举直至超过头顶，外展至最上方时掌心向外。 2.肩外旋活动度：1)内收位外旋：患者肩内收位，肘部贴紧身体，屈肘90度，前臂旋转中立位。肩关节外旋使手向侧方移动。

肩关节骨科特殊检查

(Apply Scratch Test) 患者用手分别从同侧肩上方向后摸对侧肩上方向后摸对侧肩胛上缘或用手从同侧肩下方 向后摸对侧肩胛下缘。 判断肩关节内旋及外旋功能。 Job试验 (Empty can test 空杯试验) 令患者双臂前屈90°并向外展30°作前平举。同时，在此位置上尽量作双上肢的内旋，使两手拇指向下。检查者，在患者双腕部提供一个对等的向下压力。 与健肢对比，患者会明显感觉到患肩疼痛和无力。用于检查冈上肌断裂。 落臂试验 (Drop arm test) 患侧肩关节不能主动外展，或被动将上肢置于90°外展位以后，患者能维持住外展，但只要在腕部稍加压力，或要求放下上肢。 突然落下为阳性。用于检查冈上肌腱断裂。 外旋抗阻试验 (the External Rotation Resistence Strength test, ERRS) 患者肩处于内收位，屈肘90 °，肘部处于体侧并夹紧。嘱患者抗阻力将双肩外旋，使双手远离体侧。(注意在0°位和90°位)若出现肩部疼痛则为阳性， 提示冈下肌、小圆肌损伤。

(Drop test) 患者取坐位，肩关节在肩胛骨平面外展 90 °，屈肘90 °，检查者使肩关节达到最大程度的外旋，然后放松嘱患者自行保持该 位置。 若患者无力保持最大外旋，手从上方坠落， 至肩内旋，则为阳性， 提示冈下肌、小圆肌损伤。 外旋衰减征 ( External Rotation Lag Sign) 患者肘关节屈曲90 °，肩关节在肩胛骨平面外展20 °。检查者一只手固定肘关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度，然后放松嘱患者自行保持最大外旋。 若外旋度数逐渐减少，则为阳性， 提示冈下肌、小圆肌损伤。 抬离试验 Lift off test 患者将手背置于下背部，手心向后。然后将手抬离背部，必要时可以适当给予阻力。 若患者手无法抬离背部，则为阳性， 提示肩胛下肌损伤。 压腹试验 Belly Press test (Napoleon test) 患者将手置于腹部，手背向前，屈肘90 °，肘关节向前。检查者将患者手向前拉，而嘱患者抗阻力做压腹部的动作。 患者在将肘向前时不能保持手压腹的力量或肩后伸则为阳性，提示肩胛下肌损伤。

骨科特殊查体

骨科特殊检查 肩关节脱位 1 ．杜加斯 (Degas) 征：又称肩内收试验。让病人屈曲患肢肘关节，然后用患肢的手去扣对 侧肩部， 若肘关节能贴近胸壁即为正常，否则为阳性，说明有肩关节脱位。 Dugas 征阳性可有三 种情况：①当手搭 对侧肩部时，肘关节不能靠近胸壁；②当肘关节靠近胸壁时， 手不能搭在对侧 肩部；③手搭肩和肘靠均不可能。 2．卡拉威 (Callaway) 试验：用卷尺从肩峰绕过腋窝测其周握。肩关节脱位时，肱骨头向前下方 移位，因而 与肩胛骨重叠，其前后径增宽，故周径增大。 3．汉密尔顿( Hamilton) 征：又称直尺试验。用一根直尺置于上臂外侧，先靠近肱骨外上 髁部，后靠 近前臂皮肤。若上端贴于大结节即为正常(阴性)；若不能靠近大结节，反而靠近肩 峰时，即为阳性，说明肪 骨头向前内脱位或肩脚骨颈部骨折。 因为正常者胧骨大结节在肩峰与 肪骨外裸连线之外。 4. 肪骨长轴延长线试验： 沿肪骨长轴做一直线， 肩关节脱立时， 该线可通过患侧的眼睛。 布莱 恩特 (Bryant) 征：肩关节脱位时，腋皱襞下降。 6．肩三角试验：肩峰、嚎突、大结节三点组成三角形。脱位时，大结节位置变动，故所在 三角与对侧不 同。 肩锁关节脱位 1．见肩胛骨颈骨折之耸肩试验。 2．见肩脾骨颈骨折之肩关节外展试验。 肩峰骨折及肱骨骨折 见肩胛骨颈骨折之肩关节外展试验。 肩月甲骨颈骨折 1．见肩关节脱位之汉密尔顿征。 2. 耸肩试验：患者坐正，两臂自然下垂于身旁。检查者站于患者背后，一双手分别按在其双 肩上，然后让患者耸肩，对比两侧耸肩的力量有无差别。 耸肩无力者可见于锁骨骨折、 肩锁关节 脱位以及副神经损伤引起的斜方肌麻痹。 3. 肩关节外展试验：病人取站立位，检查者站于前侧方，双手分别按在其双肩上，触诊肩胛 骨的代偿活 动。 然后， 患者从中立位开始外展运动直至上举过头， 并及时说明外展过程中肩痛何 时开始、何时停止。 检查者注意其疼痛时的外展角度。 外展时肩部疼痛的临床意义：①患者刚开始外展即有疼痛，可见于肱骨骨 折、 折、锁骨骨折、肩关节脱位、肩关节炎等。②开始外展时不痛，但外展越接近 为肩关节粘连。 ③外展过程中有疼痛， 但到上举时疼痛反而减轻或不痛， 或肩峰下滑囊炎。④病人能主动外展， 但无力继续上举， 可能为斜方肌瘫痪或上臂丛麻痹。⑤从 外展到上举的中间一段( 600- 120“)，出现疼痛，常称 “痛弧 ”，小于此角度或大于此范围反而 不痛。冈 上肌完全断裂，主动外展的幅度小于 400 。如检查者扶其上臂被动外展至 400 以上， 则 患者又可自已继续 完成主动外展动作。⑥被动外展运动，如超过 900以上时，肩峰处有疼痛， 可能有肩峰骨折。 肱二头肌长头腱腱鞘炎 1．亚加森 (Yargason) 征：又称肱弃头肌长共紧张试验。 嘱患者屈曲肘关节， 前臂外旋 (旋后) 或让病人抗阻力地屈肘及前臂旋后， 若二头肌腱结节间沟处疼痛为阳性， 说明有二头肌长头腱鞘 炎。 2. 梳头试验：梳头的动作为肩关节前屈、外展和外旋的综合动作。若做此动作时出现疼痛和 运动受限或 不能运动，说明肩关节有疾患。如冻结肩的早期、肱二头肌长头腱鞘炎、韧带撕裂、 关节囊粘连、三角肌下滑囊炎、上臂丛神经麻痹、腋神经麻痹等。 肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎、肩关节 炎、肩关节粘 连及肩袖破裂 1. 肩关节外展试验：见肩胛骨颈骨折。 2. 梳头试验：见肱二头肌长头腱鞘炎。 5. 肩胛骨颈部骨 90“位越痛，可能 可能为三角肌下滑囊

骨科通用特殊检查法

骨科常用特殊检查法 1、前屈旋颈试验：（Fenz sign）先令患者头颈部前屈，再左右旋转活动，若颈椎处出现疼痛即为阳性，提示颈椎骨关节病，表明颈椎小关节多有退行性病变。 2、椎间孔挤压实验：（Spurling sign）患者头转向患侧并稍屈曲，检查者左手掌置于患者头顶，右手轻叩击掌背当患肢出现放射性疼痛或麻木感时，即为阳性。提示有神经根性损害，见于神经根型颈椎病。 3、颈脊神经根张力实验：（Eaten sign 或 Lasequard sign）患者坐位，检查者一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者腕部并向下牵引，如出现患肢的麻木疼痛即为阳性。提示神经根型颈椎病、臂丛损伤或前斜角肌综合征。 4、Addsion sign ：患者坐位，仰首转向患侧，深吸气后屏住呼吸，检查者一手抵住患者下颌，一首摸患侧桡动脉，动脉搏动减弱或消失则为阳性。提示血管受挤压，常见于前斜角肌综合征。 5、Thomas sign：患者仰卧，大腿伸直，则腰部前凸；屈曲健侧髋、膝关节，迫使脊柱代偿性前凸消失，则换侧大腿被迫抬起，不能接触床面，即为阳性。常见于腰椎、骶髂关节及髋关节内有病变，或内收肌痉挛。 6、直腿抬高试验：（Lasegue sign ）患者仰卧，检查者一手握住患侧足跟，另一手保持膝关节伸直，抬高患肢至患者疼痛，并记录其角度，在30~70度出现坐骨神经的放射性疼为阳性。Bragard sign：在Lasegue（+）时，缓慢放低患肢高度，待放射性痛消失后再将踝关节被动屈曲，如再度出现放射性疼痛，即为阳性。此二征阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。 7、Arid test：患者坐立于床边，双小腿下垂，分别抬高小腿，观察出现疼痛和麻木时小腿高度和膝关节屈曲角度，结果同lasegue。 8、反Lasegue sign：患者俯卧，被动屈曲膝关节（股神经受牵拉）会出现疼痛，提示可能有高位间盘；屈膝并过伸髋关节，疼痛加重提示高位间盘病变。 9、鞠躬试验：（Neri test）患者站立，做鞠躬动作出现患肢后侧的放射性疼痛即为阳性。提示坐骨神经受压。 10、屈颈试验：（Linder test）患者仰卧，检查者一手按其胸前，一手置其枕后，屈其颈部，若出现腰部及患肢后侧放射性疼痛则为阳性，提示坐骨神经受压。 11、“4”字试验：（Patrick sign 或Fabere sign）患者仰卧，患肢屈髋屈膝，并外展外旋，将外踝置于对侧大腿上，两腿交叉呈“4”字形状，检查者一手固定骨盆，一手于膝内测向下压若地前关节痛为阳性。提示骶髂关节病变如劳损、类似风湿性关节炎、结核致密性骨炎等。 12、床边实验：（Gaenslen sign）患者仰卧，屈健侧髋、膝关节，让患者抱住。患侧大腿垂于床沿外。检查者一手按健膝，一手压患膝，出现骶髂关节疼痛为阳性。说明骶髂关节有病变。 13、伸髋试验：Yeoman sign 患者俯卧，检查者一手压住患侧骶部，另一手握住患侧踝部将患侧膝关节屈90度后向上提起，使髋关节过伸，此时必扭动骶髂关节，如出现疼痛为阳性。提示骶髂关节有病变。

肩关节骨科特殊检查

摸背试验 (Aｐpｌy Scratch Test) 患者用手分别从同侧肩上方向后摸对侧肩上方向后摸对侧肩胛上缘或用手从同侧肩下方 向后摸对侧肩胛下缘。 判断肩关节内旋及外旋功能。 Jｏb试验(Emptｙｃan test 空杯试验) 令患者双臂前屈90°并向外展３０°作前平举。同时,在此位置上尽量作双上肢得内旋,使两手拇指向下。检查者,在患者双腕部提供一个对等得向下压力、 与健肢对比,患者会明显感觉到患肩疼痛与无力、用于检查冈上肌断裂。 落臂试验 (Dropａrm tesｔ) 患侧肩关节不能主动外展,或被动将上肢置于９0°外展位以后,患者能维持住外展,但只要在腕部稍加压力,或要求放下上肢。 突然落下为阳性。用于检查冈上肌腱断裂。 外旋抗阻试验 (the External Rｏtaｔｉon Resi ｓteｎce Sｔrenｇtｈtesｔ, ERRS) 患者肩处于内收位,屈肘9０°,肘部处于体侧并夹紧。嘱患者抗阻力将双肩外旋,使双手远离体侧。(注意在0°位与９0°位) 若出现肩部疼痛则为阳性, 提示冈下肌、小圆肌损伤。 坠落试验

(Ｄrｏp test) 患者取坐位,肩关节在肩胛骨平面外展９０°,屈肘90 °,检查者使肩关节达到最大程度得外旋,然后放松嘱患者自行保持该位 置、 若患者无力保持最大外旋,手从上方坠落,至 肩内旋,则为阳性, 提示冈下肌、小圆肌损伤。 外旋衰减征(External Rｏtation Lag S ｉｇn) 患者肘关节屈曲90 °,肩关节在肩胛骨平面外展20 °。检查者一只手固定肘关节,另一只手使肩关节外旋达最大程度,然后放松嘱患 者自行保持最大外旋。 若外旋度数逐渐减少,则为阳性, 提示冈下肌、小圆肌损伤。 抬离试验 Lift ofｆtｅsｔ 患者将手背置于下背部,手心向后。然后将手抬离背部,必要时可以适当给予阻力、 若患者手无法抬离背部,则为阳性, 提示肩胛下肌损伤。 压腹试验 Bｅlly Pｒｅｓｓｔeｓt (Ｎａpoleon ｔeｓt) 患者将手置于腹部,手背向前,屈肘９0 °,肘关节向前、检查者将患者手向前拉,而嘱患者抗阻力做压腹部得动作、 患者在将肘向前时不能保持手压腹得力量或肩后伸则为阳性,提示肩胛下肌损伤。 抱熊实验

骨科特殊检查.

骨科特殊检查 肩关节脱位 1．杜加斯(Dugas)征：又称肩内收试验。让病人屈曲患肢肘关节，然后用患肢的手去扣对侧肩部，若肘关节能贴近胸壁即为正常，否则为阳性，说明有肩关节脱位。Dugas征阳性可有三种情况：①当手搭对侧肩部时，肘关节不能靠近胸壁；②当肘关节靠近胸壁时，手不能搭在对侧肩部；③手搭肩和肘靠均不可能。 2．卡拉威(Callaway)试验：用卷尺从肩峰绕过腋窝测其周握。肩关节脱位时，肱骨头向前下方移位，因而与肩胛骨重叠，其前后径增宽，故周径增大。 3．汉密尔顿（Hamilton)征：又称直尺试验。用一根直尺置于上臂外侧，先靠近肚骨外上解部，后靠近＿＿七臂皮肤。若上端贴于大结节即为正常（阴性）；若不能靠近大结节，反而靠近肩峰时，即为阳性，说明肪骨头向前内脱位或肩脚骨颈部骨折。因为正常者胧骨大结节在肩峰与肪骨外裸连线之外。 4.肪骨长轴延长线试验：沿肪骨长轴做一直线，肩关节脱立时，该线可通过患侧的眼睛。 5.布莱恩特(Bryant)征：肩关节脱位时，腋皱襞下降。 6.肩三角试验：肩峰、嚎突、大结节三点组成三角形。脱位时，大结节位置变动，故所在三角与对侧不同。 肩锁关节脱位 1．见肩胛骨颈骨折之耸肩试验。 2．见肩脾骨颈骨折之肩关节外展试验。 肩峰骨折及肱骨骨折 见肩胛骨颈骨折之肩关节外展试验。 肩月甲骨颈骨折 1.见肩关节脱位之汉密尔顿征。 2.耸肩试验：患者坐正，两臂自然下垂于身旁。检查者站于患者背后，一双手分别按在其双肩上，然后让患者耸肩，对比两侧耸肩的力量有无差别。耸肩无力者可见于锁骨骨折、肩锁关节脱位以及副神经损伤引起的斜方肌麻痹。 3.肩关节外展试验：病人取站立位，检查者站于前侧方，双手分别按在其双肩上，触诊肩胛骨的代偿活动。然后，患者从中立位开始外展运动直至上举过头，并及时说明外展过程中肩痛何时开始、何时停止。检查者注意其疼痛时的外展角度。

骨科常见特殊检查

骨科常见特殊检查 WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】

肩关节特殊检查杜加征（Dugas）又称搭肩试验。患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关节前方，如肘关节不能与胸壁贴紧为阳性，提示肩关节脱位。 直尺试验正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。用直尺贴在上臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁，上端如能与肩峰接触则为阳性征，表示肩关节脱位。 肩外展疼痛弧试验在肩外展60—120°范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。见于冈上肌腱炎。 冈上肌腱断裂试验在肩外展30—60°范围内时，三角肌用力收缩，但不能外展举起上臂，越外展用力，肩越高耸。但被动外展到此范围以上，患者能主动举起上臂。最初主动外展障碍为阳性征，提示冈上肌腱断裂。 肱二头肌腱抗阻试验患者屈肘作前臂抗阻力旋后动作，引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征。见于肱二头肌长头腱鞘炎。 肘关节特殊检查 肘三角正常的肘关节在完全伸直时，肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上。肘关节屈曲90°时，三个骨突形成一个等腰三角形，称为肘三角。肘关节脱位时，此三角点关系改变。用于肘关节脱位的检查，和肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别。 腕伸肌紧张试验患者肘关节伸直，前臂旋前位，作腕关节的被动屈曲，引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征，见于肱骨外上髁炎。 手腕部特殊检查 握拳尺偏试验：又称芬克斯征。患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内．然后使腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征，见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

腕三角软骨挤压试验腕关节位于中立位；然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压，若出现下尺桡关节疼痛为阳性征，见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折。 第三掌骨纵向叩击痛手桡偏位，沿掌骨纵轴方向叩击第三掌骨，震痛为阳性，提示舟状骨骨折。手尺偏位，沿掌骨纵轴方向叩击第四掌骨，震痛为阳性，提示月状骨骨折。 中指轴向压痛、叩击痛，提示可能有月状骨坏死。 髋关节特殊检查 髋关节过伸试验：又称腰大肌孪缩试验，患者俯卧位，患侧膝关节屈曲90°，医生一手握其踝部将下肢提起，使髋关节过伸。若骨盆亦随之抬起．即为阳性征。说明髋关节不能过伸。腰大肌脓肿及早期髋关节结核可有此体征。 髋关节屈曲孪缩试验：又称托马斯(Thomas)征。患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面，即为阳性征。说明该髋关节有屈曲挛缩畸形，并记录其屈曲畸形角度。 单腿独立试验此试验是检查髋关节承重机能。先让患者健侧下肢单腿独立，患侧腿抬起，患侧臀邹襞(骨盆)上升为阴性。再让患侧下肢单腿独立，健侧腿抬高，则可见健侧臀皱襞(骨盆)下降，为阳性征。表明持重侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力。任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征。 望远镜试验又称套迭征。患者仰卧位，医生一手固定骨盆，另一手握患侧腘窝部，使髋关节稍屈曲，将大腿纵向上下推拉，若患肢有上下移动感即为阳性征。表明髋关节不稳或有脱位，常用于小儿髋关节先天性脱位的检查。

骨科特殊检查(1)

三、骨科特殊检查 肩关节脱位 1．杜加斯(Degas)征：又称肩内收试验。让病人屈曲患肢肘关节，然后用患肢的手去扣对侧肩部，若肘关节能贴近胸壁即为正常，否则为阳性，说明有肩关节脱位。Dugas征阳性可有三种情况：①当手搭对侧肩部时，肘关节不能靠近胸壁； ②当肘关节靠近胸壁时，手不能搭在对侧肩部；③手搭肩和肘靠均不可能。2．卡拉威(Callaway)试验：用卷尺从肩峰绕过腋窝测其周握。肩关节脱位时，肱骨头向前下方移位，因而与肩胛骨重叠，其前后径增宽，故周径增大。 3．汉密尔顿（Hamilton)征：又称直尺试验。用一根直尺置于上臂外侧，先靠近肚骨外上解部，后靠近＿＿七臂皮肤。若上端贴于大结节即为正常（阴性）；若不能靠近大结节，反而靠近肩峰时，即为阳性，说明肪骨头向前内脱位或肩脚骨颈部骨折。因为正常者胧骨大结节在肩峰与肪骨外裸连线之外。 4．肪骨长轴延长线试验：沿肪骨长轴做一直线，肩关节脱立时，该线可通过患侧的眼睛。 5．布莱恩特(Bryant)征：肩关节脱位时，腋皱襞下降。 6．肩三角试验：肩峰、嚎突、大结节三点组成三角形。脱位时，大结节位置变动，故所在三角与对侧不同。 肩锁关节脱位 1．见肩胛骨颈骨折之耸肩试验。 2．见肩脾骨颈骨折之肩关节外展试验。 肩峰骨折及肱骨骨折 见肩胛骨颈骨折之肩关节外展试验。 肩胛骨颈骨折 1．见肩关节脱位之汉密尔顿征。

2．耸肩试验：患者坐正，两臂自然下垂于身旁。检查者站于患者背后，一双手分别按在其双肩上，然后让患者耸肩，对比两侧耸肩的力量有无差别。耸肩无力者可见于锁骨骨折、肩锁关节脱位以及副神经损伤引起的斜方肌麻痹。 3．肩关节外展试验：病人取站立位，检查者站于前侧方，双手分别按在其双肩上，触诊肩胛骨的代偿活动。然后，患者从中立位开始外展运动直至上举过头，并及时说明外展过程中肩痛何时开始、何时停止。检查者注意其疼痛时的外展角度。 外展时肩部疼痛的临床意义：①患者刚开始外展即有疼痛，可见于肱骨骨折、肩胛骨颈部骨折、锁骨骨折、肩关节脱位、肩关节炎等。②开始外展时不痛，但外展越接近90“位越痛，可能为肩关节粘连。③外展过程中有疼痛，但到上举时疼痛反而减轻或不痛，可能为三角肌下滑囊炎或肩峰下滑囊炎。④病人能主动外展，但无力继续上举，可能为斜方肌瘫痪或上臂丛麻痹。⑤从外展到上举的中间一段（600- 120“），出现疼痛，常称“痛弧”，小于此角度或大于此范围反而不痛。冈上肌完全断裂，主动外展的幅度小于400。如检查者扶其上臂被动外展至400以上，则患者又可自已继续完成主动外展动作。⑥被动外展运动，如超过900以上时，肩峰处有疼痛，可能有肩峰骨折。 肱二头肌长头腱腱鞘炎 1．亚加森(Yargason)征：又称肱弃头肌长共紧张试验。嘱患者屈曲肘关节，前臂外旋（旋后）或让病人抗阻力地屈肘及前臂旋后，若二头肌腱结节间沟处疼痛为阳性，说明有二头肌长头腱鞘炎。 2．梳头试验：梳头的动作为肩关节前屈、外展和外旋的综合动作。若做此动作时出现疼痛和运动受限或不能运动，说明肩关节有疾患。如冻结肩的早期、肱二头肌长头腱鞘炎、韧带撕裂、关节囊粘连、三角肌下滑囊炎、上臂丛神经麻痹、腋神经麻痹等。 肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎、肩关节炎、肩关节粘连及肩袖破裂1．肩关节外展试验：见肩胛骨颈骨折。

骨科常见特殊检查

1、前屈旋颈试验：（Fenz sign）先令患者头颈部前屈，再左右旋转活动，若颈椎处出现疼痛即为阳性，提示颈椎骨关节病，表明颈椎小关节多有退行性病变。 2、椎间孔挤压实验：（Spurling sign）患者头转向患侧并稍屈曲，检查者左手掌置于患者头顶，右手轻叩击掌背当患肢出现放射性疼痛或麻木感时，即为阳性。提示有神经根性损害，见于神经根型颈椎病。 3、颈脊神经根张力实验：（Eaten sign 或 Lasequard sign）患者坐位，检查者一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者腕部并向下牵引，如出现患肢的麻木疼痛即为阳性。提示神经根型颈椎病、臂丛损伤或前斜角肌综合征。 4、Addsion sign ：患者坐位，仰首转向患侧，深吸气后屏住呼吸，检查者一手抵住患者下颌，一首摸患侧桡动脉，动脉搏动减弱或消失则为阳性。提示血管受挤压，常见于前斜角肌综合征。 5、Thomas sign：患者仰卧，大腿伸直，则腰部前凸；屈曲健侧髋、膝关节，迫使脊柱代偿性前凸消失，则换侧大腿被迫抬起，不能接触床面，即为阳性。常见于腰椎、骶髂关节及髋关节内有病变，或内收肌痉挛。 6、直腿抬高试验：（Lasegue sign ）患者仰卧，检查者一手握住患侧足跟，另一手保持膝关节伸直，抬高患肢至患者疼痛，并记录其角度，在30~70度出现坐骨神经的放射性疼为阳性。Bragard sign：在Lasegue（+）时，缓慢放低患肢高度，待放射性痛消失后再将踝关节被动屈曲，如再度出现放射性疼痛，即为阳性。此二征阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。 7、Arid test：患者坐立于床边，双小腿下垂，分别抬高小腿，观察出现疼痛和麻木时小腿高度和膝关节屈曲角度，结果同lasegue。 8、反Lasegue sign（股神经牵拉实验）：患者俯卧，被动屈曲膝关节（股神经受牵拉）会出现疼痛，提示可能有高位间盘病变；屈膝并过伸髋关节，疼痛加重提示高位间盘病变。9、鞠躬试验：（Neri test）患者站立，做鞠躬动作出现患肢后侧的放射性疼痛即为阳性。提示坐骨神经受压。 10、屈颈试验：（Linder test）患者仰卧，检查者一手按其胸前，一手置其枕后，屈其颈部，若出现腰部及患肢后侧放射性疼痛则为阳性，提示坐骨神经受压。 11、“4”字试验：（Patrick sign 或Fabere sign）患者仰卧，患肢屈髋屈膝，并外展外旋，将外踝置于对侧大腿上，两腿交叉呈“4”字形状，检查者一手固定骨盆，一手于膝内测向下压若骶髂关节痛为阳性。提示骶髂关节病变如劳损、类似风湿性关节炎、结核致密性骨炎等。 12、床边实验：（Gaenslen sign）患者仰卧，屈健侧髋、膝关节，让患者抱住。患侧大腿垂于床沿外。检查者一手按健膝，一手压患膝，出现骶髂关节疼痛为阳性。说明骶髂关节有病变。 13、伸髋试验：Yeoman sign 患者俯卧，检查者一手压住患侧骶部，另一手握住患侧踝部将患侧膝关节屈90度后向上提起，使髋关节过伸，此时必扭动骶髂关节，如出现疼痛为阳性。提示骶髂关节有病变。 14、腕伸肌紧张试验：Mills sign 患者伸直患侧肘关节，前臂旋前，检查者将患侧腕关节屈曲，若患者肱骨外上髁上疼痛即为阳性。提示肱骨外上髁炎。 15、Cozen test：即前臂伸肌张力试验。屈曲肘关节，尽量将前臂旋前，然后伸肘，如肱骨外上髁疼痛即为阳性。提示肱骨外上髁炎。 16、The chair test：患者伸肘，肩前屈60°，双手举一椅子，如举起困难或伴有肱骨外上髁疼痛即为阳性。提示肱骨外上髁炎。 17、THomsen test：患者紧握拳，背伸腕关节、伸肘，当患者背伸腕关节时检查者用力抵抗并使之屈曲，肱骨外上髁疼痛即为阳性。提示肱骨外上髁炎。

[重点]肩关节体格检查

[重点]肩关节体格检查 肩关节体格检查 站立位 被动内旋活动 用手摸后背，到达肩胛区，拇指尖指示脊柱节段代表肩关节内旋程度。该患者左肩关节内旋L3水平，右肩关节内旋T7水平。 主动全肩关节上举活动 背靠墙站立，可以防止背部后伸，病人向天花板举起上臂，检查者侧面观察肘关节跨过的弧度。 后方不稳定实验(Jerk试验) 在后方不稳定患者中，将上臂前屈90?、内旋90?和轻微内收，接着施加向后作用力，患者肱骨头可以出现向后的半脱位。 Lift-off试验 检查者将患者手置于离开背部的位置时，有肩胛下肌功能但肌力差的患者还能将手保持在离开背部的位置;肩胛下肌功能丧失的患者不能将手退离后背，也不能将手维持在离开后背的位置。 压腹试验 压腹试验(-):患者完成压腹动作的同时能够保持腕关节伸直并保持肘关节位于身体前方;压腹试验(+):患者需要屈腕关节才能完成压腹动作。 Napoleon试验—改良的压腹试验 让患者将手置于腹部，肘关节置于体侧，接着病人保持手的位置而将肘关节置于病人身体前方，如果需要将整个肩胛带前移才能将肘关节置于身体前方，则Napoleon试验(+)。

Bear hug试验 病人将手置于健侧肩关节上，检查者握住其肘关节以防屈肘，检查者试图将患者的手从对侧肩关节上抬起，而患者能抵抗这一动作，不出现疼痛，说明患者肩胛下肌功能良好;检查者能够将患者的手从对侧肩关节上抬起，说明肩胛下肌无力或没有功能。 冈上肌肌力测试(冈上肌不易从三角肌活动中分离) 患者肩关节在肩胛骨平面上上举90?，并将上臂完全内旋。检查者将上臂下压，病人抵抗下压动作。(如果三角肌没有受伤，任何肌力上差异都与冈上肌有关) 冈下肌和小圆肌测试(冈下肌和小圆肌容易从三角肌活动中分离) 检查者将病人上臂最大限度被动外旋，当检查者放开上臂时，患者不能维持刚才位置，说明Lag征阳性(肘关节屈曲90?时病人在体侧能维持住上臂的位置)，冈下肌和小圆肌无力或者功能缺失。(三角肌对于外旋肱骨能量有限，任何外旋力量下降都与这些肌肉功能异常相关。) Hawkins-Kennedy撞击征 检查者站在病人体侧，病人肩关节置于90?前屈位，肘关节屈曲90?，检查者内旋患侧上臂，重现肩峰下撞击导致疼痛。 Jobe-Yocum试验 患者将上臂置于肩胛骨平面的90?上举和完全内旋位，在患者腕部施加向下的作用力，患者阻抗并维持上述体位;B:患者将手置于旋后位时，再进行该项检查，内旋位抗阻产生的疼痛在手部旋后位得到改善，则说明冈上肌腱炎。 内旋抗阻应力试验 病人站立位，上臂在冠状面上置于外展90?外旋80?，检查者站在病人身后，一手稳定患者患侧肘关节，另一手握住腕关节，测试等长外旋肌力，再测试等长内旋肌力。抗阻外旋无力表示典型的肩峰下撞击。抗阻内旋无力表示关节内撞击肩锁关节试验

骨科常见特殊检查考核评分表

骨伤科常见专科体格检查 神经系统查体-反射检查 生理反射 （一）浅反射： 1. 角膜反射：嘱被检者睁眼向内侧注视( 1分)，以捻成细束的棉絮从患者视野外接近并轻触外侧角膜( 1分)，避免触及睫毛( 1分)，正常反应为被刺激侧迅速闭眼和对侧也出现眼睑闭合反应，前者称为直接角膜反射，而后者称为间接角膜反射( 1分)。直接或间接反射消失，提示三叉神经病变( 1分)。直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪( 1分)。两侧角膜反射完全消失：见于深昏迷病人( 1分)。 2. 腹壁反射异常：病人仰卧，腹壁放松( 1分)，用稍尖物品沿肋下缘（胸7-8），平脐（胸9-10）及腹股沟上（胸11-12）的平行方向，由外侧向内侧轻划腹壁皮肤( 1分)，反应为该侧腹肌收缩，脐孔向刺激部位偏移。正常人也有反射极弱或完全不能引出者，最好在吸气之末进行检查。在腹肌稍紧张时（此时头稍抬起）容易引出，称之加强法。腹肌防御反射肌肉收缩的范围很大，多数伴有同侧下肢反射性的屈曲，此反射从开始刺激到肌肉收缩潜伏期长。另外一侧受刺激可引起两侧性腹肌反射性收缩，比一般腹壁反射强, 如果腹壁反射减弱或消失，提示该侧有锥体束的损害。上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节( 1分),中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓8～10节( 1分) ,下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节( 1分) ,上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇( 1分) ,一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损( 1分)。 （二）深反射： 1. 肱二头肌反射：被检查者屈肘，前臂稍内旋( 1分)。检查者左手托起被检查者肘部，以左手拇指置于肱二头肌腱上( 1分)，用叩诊锤叩击检查者拇指( 1分)。观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作. 肱二头肌反射正常深反射是由肌皮神经传入，经颈髓5～6，仍由肌皮神经传出。肱二头肌反射异常，提示上述反射弧有损害( 1分)。 2. 膝反射：膝关节自然弯曲( 1分)，用叩诊锤叩击髌骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点( 1分)。观察股四头肌收缩引起膝关节背伸。异常示腰髓2～4节反射弧有损害( 1分) 3. 跟腱反射：被检查者仰卧，下肢屈曲，大腿稍外展外旋( 1分)，检查者用左手握住足趾使踝部稍背屈( 1分)，叩击跟腱( 1分)。观察腓肠肌收缩引起的足背屈。异常示骶髓1～2节反射弧有损害( 1分) 二、病理反射： 1.锥体束征阳性体征说明椎体束病损，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制而出现的异常反射 （1）巴彬斯基氏征：以竹签或叩诊锤柄沿足底外侧从后向前轻划，至小趾跟部再转向拇趾侧( 1分)，正常反应为拇趾及其他四趾屈曲( 1分)，称为正常跖反射即为阴性；如拇趾背屈，余四趾呈扇形展开则为巴彬斯基征阳性( 1分)。 （2）欧苯海姆氏征：检查者用拇拇指及食指沿病人的胫骨前侧用力由上向下推动( 1分)，如拇趾及其他四趾断屈为阴性( 1分)，出现拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性( 1分)。（3）霍夫曼氏征：左手托住患者的腕部( 1分)，以右手食指和中指夹住患者的中指( 1分)，用拇指向下弹拨患者中指甲( 1分)，如有拇指和其他手指掌屈，即为阳性反应( 1分)，提示上肢锥体束损害( 1分)。 （4）阵挛：踝阵挛：检查者一手握住病人的小腿( 1分)，另一手突然将病人足底推向背

2021年肩关节骨科特殊检查

摸背试验 欧阳光明（2021.03.07） (Apply Scratch Test) 患者用手辨别从同侧肩上标的目的后摸对侧肩上标的目的后摸对侧肩胛上缘或用手从同侧肩下标的目的后摸对侧肩胛下缘。 判断肩关节内旋及外旋功能。 Job试验 (Empty can test 空杯试验) 令患者双臂前屈90°并向外展30°作前平举。同时，在此位置上尽量作双上肢的内旋，使两手拇指向下。检查者，在患者双腕部提供 一个对等的向下压力。 与健肢比较，患者会明显感觉到患肩疼痛和无力。用于检查冈上肌断裂。 落臂试验 (Drop arm test) 患侧肩关节不克不及主动外展，或主动将上肢置于90°外展位以后，患者能维持住外展，但只要在腕部稍加压力，或要求放下上肢。突然落下为阳性。用于检查冈上肌腱断裂。 外旋抗阻试验 (the External Rotation Resistence Strength test, ERRS) 患者肩处于内收位，屈肘90 °，肘部处于体侧并夹紧。嘱患者抗阻力将双肩外旋，使双手远离体侧。(注意在0°位和90°位) 若呈现肩部疼痛则为阳性， 提示冈下肌、小圆肌损伤。 坠落试验 (Drop test) 患者取坐位，肩关节在肩胛骨平面外展90 °，屈肘90 °，检查者使肩关节达到最年夜水平的外旋，然后抓紧嘱患者自行坚持该位置。若患者无力坚持最年夜外旋，手从上方坠落，至肩内旋，则为阳性， 提示冈下肌、小圆肌损伤。 外旋衰减征 ( External Rotation Lag Sign) 患者肘关节屈曲90 °，肩关节在肩胛骨平面外展20 °。检查者一只手固定肘关节，另一

肩关节骨科特殊检查

摸背试验 (Apply Scratch Test) 患者用手分别从同侧肩上方向后摸对侧肩上方向后摸对侧肩胛上缘或用手从同侧肩下方向后摸对 侧肩胛下缘。 判断肩关节内旋及外旋功能。 Job试验 (Empty can test 空杯试验)令患者双臂前屈90°并向外展30°作前平举。同时，在此位置上尽量作双上肢的内旋，使两手拇指向下。检查者，在患者双腕部提供一个对等的向下压力。与健肢对比，患者会明显感觉到患肩疼痛和无力。用于检查冈上 肌断裂。 落臂试验 (Drop arm test) 患侧肩关节不能主动外展，或被动将上肢置于90°外展位以后，

患者能维持住外展，但只要在腕部稍加压力，或要求放下上肢。突然落下为阳性。用于检查冈上 肌腱断裂。 外旋抗阻试验 (the External Rotation Resistence Strength test, ERRS) 患者肩处于内收位，屈肘90 °，肘部处于体侧并夹紧。嘱患者抗阻力将双肩外旋，使双手远离体侧。(注意在0°位和90°位) 若出现肩部疼痛则为阳性， 提示冈下肌、小圆肌损伤。 坠落试验 (Drop test) 患者取坐位，肩关节在肩胛骨平面外展90 °，屈肘90 °，检查者使肩关节达到最大程度的外旋，然后放松嘱患者自行保持该 位置。

若患者无力保持最大外旋，手从上方坠落，至肩内旋，则为阳性，提示冈下肌、小圆肌损伤。 外旋衰减征 ( External Rotation Lag Sign)患者肘关节屈曲90 °，肩关节在肩胛骨平面外展20 °。检查者一只手固定肘关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度，然后放松嘱患者自行保持最大外旋。若外旋度数逐渐减少，则为阳性，提示冈下肌、小圆肌损伤。 抬离试验 Lift off test 患者将手背置于下背部，手心向后。然后将手抬离背部，必要时可以适当给予阻力。 若患者手无法抬离背部，则为阳 性， 提示肩胛下肌损伤。 压腹试验 Belly Press test

骨科常用特殊检查汇总

颈部检查 颈椎间孔挤压试验：患者坐位，检查者双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面压于患者头顶部或者前额部，两前臂掌侧夹于患者头两侧保护，不使头颈歪斜，同时向患侧或健侧屈曲颈椎，也可以前屈后伸，若出现颈部或上肢放射痛加重，即为阳性。多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症。该试验是使椎间孔变窄，从而加重对颈神经根的刺激，故出现疼痛或放射痛。 侧屈椎间孔挤压试验：患者取坐位，头稍后仰并向患侧屈曲，下颌转向健侧，检查者双手放在患者头顶向下挤压。如引起颈部疼痛，并向患侧手部放射即为阳性。最常见于C5椎间盘突出症，此时疼痛向拇指、手及前臂放射。怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不做此试验。 后仰椎间孔挤压试验：患者取坐位，头稍后仰，检查者双手交叉放在患者头顶上，

再向下方挤压。如引起颈部疼痛，并向患侧上肢放射，即为阳性。阳性结果见于颈椎病。怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不做此试验。 颈椎间孔分离试验：检查者一手托住患者颏下部，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。该试验可以拉开狭窄的椎间孔，减少颈椎小关节周围关节囊的压力，缓解肌肉痉挛，减少神经经根的挤压和刺激，从而减轻疼痛。 椎动脉扭曲试验：用于检查椎动脉型颈椎病，患者坐位、头颈放松，检查者站在患者身后，双手抱住患者头枕两侧，将患者头向后仰的同时转向一侧，若出现眩晕则为阳性。 头顶部扣击试验:患者端坐，医生一手平按患者头顶，用另一手握拳叩击按在患者头顶的手掌背，如果患者感觉颈部疼痛不适

或者向上肢串痛、麻木、为阳性。检查颈椎病或颈椎损伤。怀疑颈椎损伤时，头顶部叩击力及挤压力不宜过重，以免加重损伤。 屈颈试验：用于检查脊髓型颈椎病，患者平卧，上肢置于躯干两侧，下肢伸直，令患者抬头屈颈，若出现上下肢放射性麻木则为阳性。 吞咽试验：患者坐正，嘱患者做吞咽动作，如出现吞咽困难或颈部疼痛为阳性。如果患者能正确说出平日吞咽食物时有疼痛，也是阳性体征。常用于检查颈部病变是否影响吞咽活动。 臂丛神经牵拉试验：患者坐位，头微屈，检查者立于患者被检查侧，一手推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部作相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木，则为阳性。多见于神经根型颈椎病患者。 阿德森试验：患者坐位，用手指触摸

肩关节骨科特殊检查之欧阳家百创编

摸背试验 欧阳家百（2021.03.07） (Apply Scratch Test) 患者用手辨别从同侧肩上标的目的后摸对侧肩上标的目的后摸对侧肩胛上缘或用手从同侧肩下标的目的后摸对侧肩胛下缘。 判断肩关节内旋及外旋功能。 Job试验 (Empty can test 空杯试验) 令患者双臂前屈90°并向外展30°作前平举。同时，在此位置上尽量作双上肢的内旋，使两手拇指向下。检查者，在患者双腕部提供 一个对等的向下压力。 与健肢比较，患者会明显感觉到患肩疼痛和无力。用于检查冈上肌断裂。 落臂试验 (Drop arm test) 患侧肩关节不克不及主动外展，或主动将上肢置于90°外展位以后，患者能维持住外展，但只要在腕部稍加压力，或要求放下上肢。突然落下为阳性。用于检查冈上肌腱断裂。 外旋抗阻试验 (the External Rotation Resistence Strength test, ERRS) 患者肩处于内收位，屈肘90 °，肘部处于体侧并夹紧。嘱患者抗阻力将双肩外旋，使双手远离体侧。(注意在0°位和90°位) 若呈现肩部疼痛则为阳性， 提示冈下肌、小圆肌损伤。 坠落试验 (Drop test) 患者取坐位，肩关节在肩胛骨平面外展90 °，屈肘90 °，检查者使肩关节达到最年夜水平的外旋，然后抓紧嘱患者自行坚持该位置。若患者无力坚持最年夜外旋，手从上方坠落，至肩内旋，则为阳性， 提示冈下肌、小圆肌损伤。 外旋衰减征 ( External Rotation Lag Sign) 患者肘关节屈曲90 °，肩关节在肩胛骨平面外展20 °。检查者一只手固定肘关节，另一