腹腔镜子宫肌瘤剔除术68例临床分析

世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第77期221

·病例报道·腹腔镜子宫肌瘤剔除术68例临床分析

刘海霞

（新疆喀什莎车县人民医院，新疆 莎车 844700）

摘要：目的探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床价值。方法选取我院2014年2月至2016年2月68 例子宫肌瘤患

者行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床资料。结果 68 例手术时间(76 ±13.5) min，出血量( 190 ±36.3) ml。中转开腹5 例，余均顺利完成，所有患者均无严重并发症发生，经治疗后痊愈。结论腹腔镜子宫肌瘤剔除术是一种安全、可行

的手术方式，但需注意既往疾病史及肌瘤大小、数量及肌瘤位置。

关键词：腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；临床分析

中图分类号：R711.74 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.77.184

0　引言

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，30~50岁的妇女子宫肌瘤患病率可达70%~80%。随着腹腔镜技术的发展和患者对保全子宫的渴求，腹腔镜子宫肌瘤剔除术将子宫肌瘤剔除，保留正常的月经周期及正常的生育功能，尤其适合于育龄期妇女。因妇科腹腔镜技术快速推广，腹腔镜子宫肌瘤剔除术已可在基层医院广泛开展。腹腔镜子宫肌瘤剔除术已得到越来越广泛的应用。故选取我院2014年2月至2016年2月68 例子宫肌瘤患者行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床资料，报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料。选取我院2014年2月至2016年2月68 例子宫肌瘤患者行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床资料，68 例患者中均无子宫肌瘤剔除病史，单发肌瘤34例，多发肌瘤34例。主要临床表现为: 异常的子宫出血、盆腔肿块、不孕、超声体检发现等，子宫大小2 月至4 月不等。平均年龄（38.6±5.4）岁，病程2月~6 年。术前详细的超声检查确定子宫肌瘤的位置、大小、个数、深浅度，对异常子宫出血患者，注意排除子宫内膜病变，常规行宫颈细胞学检查，排除宫颈恶性肿瘤。

1.2　手术方法。手术器械采用腹腔镜设备，全组病例采用全麻气管插管，膀胱截石位，举宫，气腹压力为12 mmHg，经脐孔穿入10 mm 套管放入30°腹腔镜。于左髂前上棘内侧1 cm 及与脐孔连线中点处分别作5 mm 及10 mm 穿刺孔，麦氏点作5 mm 穿刺孔为操作孔。

首先子宫肌层注射垂体后叶素6 U（溶于0.9%氯化钠注射液20 ml 中），有垂体后叶素禁忌者，可于肌瘤周围注射稀释的缩宫素20 U； 有蒂的浆膜下肌瘤，钳夹电凝蒂部、切断，缝合创面。外突无蒂者电凝钩梭形或环形切开子宫浆肌层至肌瘤表面，大抓钳夹持瘤体外牵，供血处电凝止血后切断。侧壁肌壁间肌瘤于镜下较难辨认，可于术前B 超定位选取少血管区切开子宫浆肌层达肌瘤表面，再行抓取；后壁下段肌瘤切除时切口宜纵向切开尽量达肌瘤底部，可吸收缝线间断8 字缝合或连续褥式缝合子宫切口。尽量做到关闭瘤腔，对于缝合困难的瘤腔，缝合后宫腔内置入气囊尿管，注入0.9% 氯化钠注射液15~20 ml 起压迫止血作用，24 h 后取出。子宫旋切器碎瘤取出。冲洗盆腔，子宫创面喷涂蛋白胶止血并防止粘连。术中出血量为吸出血性液体量加术后6 h 盆腔引流血性液体量减去术中冲洗溶液的量。

2　结果

68例患者中，中转开腹行子宫肌瘤剔除术5例，手术时间（76 ±13.5） min，剔除肌瘤个数（2.49±1.07）个，肌瘤大小（6.14±1.48）cm ，术中出血总量（190±36.3）ml，总住院时间（5.01±0.84）d，术后肠功能恢复的时间（21.53±2.17）h，所有病例无严重并发症发生。中转开腹5例中，因肌瘤过深中转开腹2 例；因为创面出血控制不佳中转开腹2 例； 盆腔粘连明显，中转开腹1 例。

3　结论

腹腔镜下手术与开腹手术相比具有明显的优越性，如切口创伤小、美观、痛苦小、出血少、并发症少、住院时间短、恢复快等，但选择适当病例是保证手术成功的关键。复杂的子宫肌瘤剔除，如术中出血量超过1000 ml，应适时中转开腹。本组中直径＞5 cm 肌瘤超过3 个者，创面较大，镜下缝合相对较困难，出血也较多。而直径＞8 cm 单发肌瘤，如位于后壁较低位置或侧壁肌壁间者仍可能出血较多。宫底及宫前壁肌瘤只要术者手法得当，缝合迅速，不会发生大量出血。阔韧带内肌瘤，即便是更大一些，只要小心避开输尿管，于肌瘤血供处凝闭血管，出血亦相对较少。

子宫创面缝合技术是控制术后出血的关键，子宫肌瘤创面缝合不同于其他手术，需要娴熟的腹腔镜缝合技术，需要做到缝合到位、打结牢固，可于体外锻炼缝合打结技术以提高缝合熟练程度。若肌瘤浅，创面可多次8 字缝合。若切口长，可连续内翻缝合。若创面较深，子宫内膜显露或内膜撕裂，则需要分层缝合，避免医源性子宫内膜异位症的发生。可考虑应用单向缝合线，降低缝合难度。良好的缝合技巧，以保证子宫切口的良好愈合，减少妊娠和分娩时发生子宫破裂的风险。切开子宫前，使用小剂量垂体后叶素稀释到子宫肌层，可明显减少术中的出血，保持手术野清晰，缩短手术时间。若出现不可控制的出血、肌瘤过于深在、肌瘤过大、阔韧带肌瘤无法辨认输尿管、盆腔粘连明显无法分离，根据术者腹腔镜操作熟练程度适时中转开腹，降低手术风险。腹腔镜治疗子宫肌瘤以损伤小、术后恢复快、术后组织粘连程度与发病率均低于开腹手术，且随腔镜技术日益改进与完善，对肌瘤大小、位置要求已无绝对禁忌，使腹腔镜子宫肌瘤剔除成为微创保留子宫的首选术式。

综上所述，腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有微创、术后恢复快、患者痛苦少等优点，值得广泛推广和应用。随着妇科腹腔镜技术快速推广，可在基层医院广泛开展。

参考文献

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