医院感染管理委员会工作职责及工作制度

医院感染管理委员会工作职责及工作制度

20170315一、宗旨

为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量。

二、组织

1.本会设主任委员一名，由院长担任；副主任委员一名，由分管院长担任；委员若干人，由质控办、医务部、医技部、护理部主任及护士长组成。

2.主任委员全面负责委员会各项工作，副主任委员协助做好委员会相关工作，委员会下设办公室，办公室设在医务部，办公室主任由医务部主任兼任。

3.委员任期为一年，可以连任，每年任命一次，委员可根据医院人员变动经院长批准随时调整，中途任命者至届满为止。

三、工作职责

1.认真贯彻执行医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。

2.根据预防医院感染和卫生学要求，由医院感染管理委员会选派专家或与建筑设计者一同对本院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。

3.研究并确定本院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。

4.研究并确定本院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、对其相关危险因素的甄别以及所采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染

工作中的责任。

5.研究并制定本院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案，及时改进工作流程和进行效果评价。

6.建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。

7.根据本院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。

8.《医院感染监控信息》的组稿、审稿。

9.其他有关医院感染管理的重要事宜。

四、工作制度

1.至少每年召开四次会议。讨论研究、协调和解决有关医院感染管理上存在的问题，达到质量持续改进，并着重落实解决2～3项重点或难点问题。遇到紧急情况随时组织召开临时会议。

2.每次会议根据需要邀请相关科室或部门人员列席。

3.每位参加会议的委员必须签到，如有特殊情况不能参加的，须提前向主任委员或秘书请假；会议时主任委员为主席，主任委员未能出席时，由事前指定的代理人为主席。

4.会议必须有2/3以上委员出席，表决以出席委员2/3以上同意为准，每次会议均应做会议记录，会议记录按附件3的内容书写。

五、实施与修正

本工作职责及工作制度报院长核准后实施，修正时亦同。