膝关节骨髓水肿综合征
作者单位上海中医药大学附属曙光医院骨科综述
膝关节骨髓水肿综合征
郑星新李志强顾新W史萌
骨髓水肿综合征是一种相对比较少见且病因不明的自限性疾病最早称之为髓部暂时性去矿化以后还以很多名称出现过如迁移性骨溶解关节疼性萎缩骨髓水肿综合征等名称的混乱反映出对这一疾病认识的不足由于线平片出现异常之前检查就可显示骨髓的异常信号等首先使用了骨髓水肿这个名词有人认为骨髓水肿不一定会发展为线平片所显示的骨质疏松另外不少病例骨髓水肿也不发生迁移因此骨髓水肿综合征的命名似乎比暂时性骨质疏松或迁移性骨质疏松更为确切成为当前比较通用的命名目前临床上膝关节骨髓水肿综合征并不少见但往往被诊断为骨关节炎或半月板和关节软骨损伤从而造成误诊误治本文就膝关节的骨髓水肿综合征作一综述以期引起重视并提高对其认识
膝关节骨髓水肿综合征的文献多为个案报道等和等各报道例骨髓水肿先发生在股骨内侧踝然后迁移到股骨外侧踝而等报道的病例正好相反骨髓水肿先发生在股骨外侧踝然后迁移到股骨内侧踝等报道的是例孕晚期的妇女双膝骨髓水肿等报道也是例孕晚期的妇女先出现髓关节骨髓水肿而后出现膝关节和踝关节骨髓水肿等报道例岁男性骨髓水肿仅发生在膝关节
膝关节骨髓水肿综合征的临床表现并没有特异性主要是膝关节疼痛和压痛程度从轻度到中度关节活动度一般正常一般患者无外伤史在疾病早期线通常无异常随着病程延长可出现局限性或弥散性骨质疏松表现同位素骨扫描可见放射性浓聚可以早期发现异常是目前诊断骨髓水肿的特异性方法影像特征性表现为呈低信号呈高信号不规则区域边界一般不太清楚异常信号的强度呈不均匀分布图
6可见股骨内侧踝低信
号6可见股骨内侧踝高信号
6可见股骨内侧踝靠近关节面负重区低明显低信号
6可见股骨内侧踝相应区域高信号
膝关节骨髓水肿综合征的病因仍然不清楚早先有人推测骨髓水肿可能是静脉回流受阻造成局部<血等认为是局部缺血导致骨髓中的脂肪和造血干细胞坏死但没有累及骨细胞以此与骨坏死区分开来这一理论目前得到较多的支持而等通过组织学研究发现骨髓腔内骨髓水肿伴有反应性骨形成但未见破骨吸收脂肪坏死和骨坏死的迹象骨形态测量未发现骨质疏松而羟基磷灰石含量降低可解释线上骨密度减低组织学研究虽然可以客观地揭示本病的病理机制但由于其创伤性而使患者难以接受因而受到限制国内外的文献只有少之又少的病例活检组织学研究报道另外等报道骨髓水肿综合征与维生素缺乏有关已引起了关注膝关节骨髓水肿综合征的确切病因仍需要进一步研究
近年来有人将外伤后软骨下骨折也归于骨髓水肿综合征来讨论笔者认为骨髓水肿综合征与外伤性骨髓水肿是不同前者并非外伤造成而外伤造成的骨髓水肿通常称为骨挫伤笔者已有另文阐述但有的患者由于骨质疏松即使没有明显的外伤也可造成软骨下骨折或骨挫伤则很难鉴别此外本病还要与骨关节炎关节感染周围神经病软组织损伤骨坏死相鉴别详细地询问病史有无外伤仔细的体格检查认真地读片尤其是片诊断骨髓水肿综合征并不十分困难通常膝关节骨髓水肿综合征没有外伤史检查除了骨髓的信号异常外一般不伴有关节软骨半月板和韧带的异常而骨关节炎是以关节软骨病变为基础的可看到异常信号靠近关节软骨尤其在加权像显示明显
骨髓水肿综合征的治疗主要包括在起病的最初周内保护性负重或非负重制动止痛对症处理目前尚无证据显示负重会加重病情或引起预后不良有一些作者应用二磷酸
=降钙素和糖皮质激素来治疗髓关节骨髓水肿综合征取得了较好的疗效但有关膝
关节的药物治疗的文献较少理论上上述方法同样可以应用在膝关节但需要临床进行证实受髓>减压治疗股骨头坏死的?发不少作者应用髓>减压来治疗髓关节骨髓水肿综合征同样可以迅速缓解疼痛并在个月内使影像恢复正常等则应用于膝关节并做了远期随访疗效显著这些作者均认为髓>减压利大于@而等则认为由于骨髓水肿综合征预后良好没有必要进行减压治疗笔者认为选择合适的患者如疼痛明显而保守治疗不理想可以选择减压治疗通过微创减压治疗如关节镜或经皮减压可以迅速缓解疼痛从卫生经济学角度还是可取的当然症状轻微保守治疗效果较好则不必都需要减压治疗
一般骨髓水肿综合征的预后较好不论保守还是手术治疗个月后基本可以A愈临床症状消失影像恢复正常
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郑B新骨挫伤研究进展中国骨与关节损伤杂志
收稿日期郑星新李志强顾新W等膝关节骨髓水肿综合征中华关节外科杂志电子版
膝关节骨髓水肿综合征
作者：郑昱新， 李志强， 顾新丰， 史萌
作者单位：上海中医药大学附属曙光医院骨科,200021
刊名：
中华关节外科杂志（电子版）
英文刊名：CHINESE JOURNAL OF JOINT SURGERY(ELECTRONIC VERSION)
年，卷(期)：2010,04(3)
参考文献(17条)
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本文读者也读过(10条)
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本文链接：https://www.wendangku.net/doc/d51207572.html,/Periodical_zhgjwkzz201003022.aspx
32例膝关节应力性骨髓水肿MRI诊断分析_张云泉
表1 186例患者运动和饮食调控前后各项指标比较(n =186) 组别U A (μm m o l /L )T C (m m o l /L )T G (m m o l /L )H D L-C (m m o l /L )L D L-C (m m o l /L )G L U (m m o l /L )B M I (k g /m 2 ) 腰围 (c m ) A 642.8±78.4 5.22±1.12 2.98±0.42 1.36±0.432.76±0.466.01±1.11 27.12±4.21 95.56±10.76 B 518.3±54.9①4.68±0.64①2.21±0.32①1.43±0.232.68±0.325.68±1.02①25.18±3.67①89.46±9.82①C 486.2±64.2② 4.28±0.86② 1.89±0.18② 1.48±0.46 2.61±0.43 5.61±0.78 24.68±4.04 85.42±8.96② 注:与A 组相比,①P<0.01;与B 组比较,②P <0.01 相关,H U A 与肥胖尤其是中心性肥胖密切相关〔7〕 ,体 质量超标及肥胖病人摄入能量增加,血脂异常时脂肪 酸合成增加〔8〕 ,嘌呤合成增加,使尿酸生成增加,且脂肪分解产生的酮体和游离脂肪酸也会阻碍血尿酸的排泄,使血尿酸增高〔9〕 。因此,应该坚持低脂饮食、加强有氧运动,这样可以有效地降脂减肥,控制体重,控制血糖、血脂,也利于血尿酸水平的控制。由于人体内80%的血尿酸来自于嘌呤核苷酸 的合成途径〔10〕 ,因此,单纯控制饮食不能很好降低血尿酸,故2006年欧洲抗风湿联盟关于痛风防治建议中,强调生活方式是改变H U A 的核心,强调运动、减肥为主,饮食调控为辅的综合防治。笔者倡导的运动饮食疗法就是该建议的具体实践,也证实了该法的有效性。预防高尿酸、痛风的发生,不仅需要医务人员耐心详细的解释,科学具体的指导监督,更需要患者和家人密切配合,坚持严格有效的运动饮食调控,这样对痛风、H U A 的预防和治疗就会起到明显的作用。运动饮食疗法无毒副作用,经济易行,只要有决心和恒心,每位患者都可以做到,对减轻患者精神肉体痛苦、经济负担以及改善生活质量等方面都具有重要现实意义,对个人、家庭以及全社会都有不可忽视的重要意义。 【参考文献】 〔1〕 薛丽,张爱伦.高尿酸血症与心血管疾病研究进展[J ].医学 综述,2006,12(2):90. 〔2〕 杨聪,黄谦,冯国君,等.西藏某地区体检人群高尿酸血症分 析[J ].西南国防医药,2010,20(2):226-227. 〔3〕 邹大进,张燕.老年高尿酸血症与代谢综合征[J ].实用老年 医学,2006,20(1):7. 〔4〕 M a z z a A ,P e s s i n a AC ,P a v e i A ,e t a l .P r e d i c t o r s o f s t r o k e m o r t a l i t y i n e l d e r l y p e o p l e f o r mt h e g e n e r a l p o p u l a t i o n :t h ec a r d i o v a s c u l a r s t u d y i nt h e e l d e r l y [J ].E u r J E p i d e m i o ,2001,17(12):1097-1104. 〔5〕 J o h n s o n RJ ,K a n g DH ,F e i g D ,e t a l .I s t h e r e a p a t h o g e n e t i c r o l e f o r u r i c a c i di nh y p e r t e n s i o n a n dc a r d i o v a s c u l a r a n d r e n a l d i s e a s e [J ].H y p e r t e n s i o n ,2003,41(6):1183-1190. 〔6〕 曹雪霞,王丽.血尿酸对2型糖尿病血管并发症的影响及相 关因子分析[J ].中国糖尿病杂志,2006,14(3):183. 〔7〕 B o n o r a E ,T a r g h e r G ,Z e n e r e M B ,e t a l .R e l a t i o n s h i p o f u r i c a c i d c o n c e n t r a t i o nt o c a r d i o v a s c u l a r r i s kf a c t o r s i ny o u n g m e n ,r o l e o f o b e s i t ya n d c e n t r a lf a td i s t r i b u t i o n ,t h e V e r o n a y o u n g m e n a t h e r o s c l e r o s i s r i s kf a c t o r ss t u d y [J ].I n t JO b e sR e l a t M e t a b D i s o r d ,1996,20(11):975-980. 〔8〕 C h u n F ,Wa n g DJ ,L i o u S H ,e t a l .R e l a t i o n s h i p b e t w e e n h y p e r u r i c e m i a a n do t h e r c a r d i o v a s c u l a rd i s e a s er i s kf a c t o r sa m o n ga d u l t m a l e si n T a i w a n [J ].E u r J ,2000,16(1):13-17. 〔9〕 W o r t m a n nRL .G o u t a n dh y p e r u r i c e m i a [J ].C u r r O p i nR h e u m a t o l , 2002,14(3):281-286. 〔10〕 Y uK H ,S e eLC ,H u a n gY C ,e t a l .D i e t a r yf a c t o r s a s s o c i a t e d w i t hh y p e r u r i c e m i ai n a d u l t s [J ].S e m i n a r si n A r t h r i t i sa n d R h e u m a t i s m ,2008,37(4):243-250. (收稿日期:2010-09-07 修回日期:2010-09-18) 32例膝关节应力性骨髓水肿M R I 诊断分析 作者单位:400020重庆,解放军324医院医学影像科 张云泉,李锦青,乔 清 [摘要] 目的 分析膝关节应力性骨髓水肿的M R I 表现,提高对膝关节应力性骨髓水肿的认识。方法 回顾性分析32例训练后X 线片阴性而M R I 发现膝关节骨髓水肿的病例,分析应力性骨髓水肿的M R I 表现。结果 44个膝关节发现应力性骨髓水肿共52处,在M R I 上表现为骨髓腔内片状、小斑片状异常信号影;病灶在T 1W I 为稍低或等信号,在T 2WI 上为稍高或等信号,在压脂T 2WI 病灶为明显高信号影,且边界和范围较T 1WI 、T 2W I 显示更清楚。9例M R I 复查见水肿信号范围明显缩小、部分小的水肿信号消失,未见骨折征象。结论 M R I 能够敏感地发现应力性骨髓水肿,是早期诊断应力性骨损伤的重要影像学方法。 [关键词] 磁共振成像;应力性骨损伤;骨髓水肿;膝关节中图分类号 R 684 文献标识码 A 文章编号 1004-0188(2011)01-0066-03 d o i :10.3969/j .i s s n .1004-0188.2011.01.028
骨髓水肿是如何回事是很严重地病吗
骨髓水肿是怎么回事？是很严重的病吗？ “骨髓水肿”这一词经常出现在医院的检查或诊断结果中，对此，有些临床科的医生也不太知道其意思或疾病的严重程度，当然，病人或家属更不知道什么意思了。骨髓水肿如何检查才能发现呢？发现骨髓水肿代表什么意思？都见于哪 些疾病？是否表示疾病很严重？治疗后能否消失？……类似 的问题日常会经常遇到，特别是在网络上会看到很多这类提问。一些文章或回答大多是从单一某一方面解答或描述，比如外伤性的、缺血性的等，没有做更多方面的解答。“骨髓水肿”这一词，是随着磁共振成像（MRI）检查技术的应用而出现的，也就是说，只有做MRI检查才能够发现比较早期的骨髓水肿的存在，因为MRI检查对水很敏感，所显示的骨髓水肿比较具有特征，所以直接就可以作出诊断。即骨髓水肿区在MRI的T2WI压脂像上白，在T1WI上黑。其他影像检查 不能够发现或诊断骨髓水肿（包括X线片、CT、PET-CT、超声等）。“骨髓水肿”它只是某些疾病中的表现之一，或某一阶段，并不是独立的疾病。它的出现可以见于：一、骨感染性疾病：细菌性感染，例如骨关节结核、化脓性感染、或其他类型的病菌或病原体感染，这是由于感染时由于炎性细胞的侵润而使得骨组织中的水成分增多，即骨髓水肿。二、骨关节外伤：由于骨折、骨损伤（虽没有骨干的骨折，但是存在
骨小梁的骨折）、疲劳骨折等而使得病骨中水成分增多。三、肿瘤：在某些骨肿瘤，尤其是恶性骨肿瘤中，由于肿瘤细胞的侵润或或其他伴随的病理因素而导致病变区或邻近骨组 织的水成分增多。四、骨的缺血性疾病：由于缺血造成骨组织的坏死，在进展期：病变区骨小梁中断、破碎，这样使得坏死区或相邻骨组织的水成分增多。五、骨关节免疫性疾病：最常见的是类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等，由于滑膜或肌腱韧带等软组织增生性病变而引起的骨质病变，骨的病变区出现单核细胞、淋巴细胞等炎性细胞侵润而伴水成分增多。 六、退行性骨关节病：由于椎间盘退变或关节软骨的退变与破坏，形成椎体终板炎或软骨下囊变或水肿。七、血液系统的疾病：例如白血病，由于白血病细胞的骨髓侵润而同时伴随骨髓水肿。八、其他：如一过性的原因不明的骨髓水肿（比如常见的股骨头、颈，属于自限性疾病，原因不明）；中毒 性骨病，如镉中毒等造成骨溶解而伴骨髓水肿；痛风性关节病（嘌呤代谢异常）等。由上可见“骨髓水肿”见于很多种疾病，它的出现见于以下情况：1、病变属于早期，比如类风 湿性关节炎、强直性脊柱炎，或者是该病的进展期、活动期；或其他感染性骨病处于进展期；新鲜的或进展性骨缺血坏死等。2、新鲜的骨折或损伤，比如外伤造成的新鲜骨损伤， 新鲜的椎体骨折等。3、骨的肿瘤多为恶性，如骨肉瘤、淋 巴瘤、转移瘤、骨髓瘤等。一些“骨髓水肿”随着治疗或疾病
膝关节骨髓水肿综合征
作者单位上海中医药大学附属曙光医院骨科综述 膝关节骨髓水肿综合征 郑星新李志强顾新W史萌 骨髓水肿综合征是一种相对比较少见且病因不明的自限性疾病最早称之为髓部暂时性去矿化以后还以很多名称出现过如迁移性骨溶解关节疼性萎缩骨髓水肿综合征等名称的混乱反映出对这一疾病认识的不足由于线平片出现异常之前检查就可显示骨髓的异常信号等首先使用了骨髓水肿这个名词有人认为骨髓水肿不一定会发展为线平片所显示的骨质疏松另外不少病例骨髓水肿也不发生迁移因此骨髓水肿综合征的命名似乎比暂时性骨质疏松或迁移性骨质疏松更为确切成为当前比较通用的命名目前临床上膝关节骨髓水肿综合征并不少见但往往被诊断为骨关节炎或半月板和关节软骨损伤从而造成误诊误治本文就膝关节的骨髓水肿综合征作一综述以期引起重视并提高对其认识 膝关节骨髓水肿综合征的文献多为个案报道等和等各报道例骨髓水肿先发生在股骨内侧踝然后迁移到股骨外侧踝而等报道的病例正好相反骨髓水肿先发生在股骨外侧踝然后迁移到股骨内侧踝等报道的是例孕晚期的妇女双膝骨髓水肿等报道也是例孕晚期的妇女先出现髓关节骨髓水肿而后出现膝关节和踝关节骨髓水肿等报道例岁男性骨髓水肿仅发生在膝关节 膝关节骨髓水肿综合征的临床表现并没有特异性主要是膝关节疼痛和压痛程度从轻度到中度关节活动度一般正常一般患者无外伤史在疾病早期线通常无异常随着病程延长可出现局限性或弥散性骨质疏松表现同位素骨扫描可见放射性浓聚可以早期发现异常是目前诊断骨髓水肿的特异性方法影像特征性表现为呈低信号呈高信号不规则区域边界一般不太清楚异常信号的强度呈不均匀分布图 6可见股骨内侧踝低信 号6可见股骨内侧踝高信号
6可见股骨内侧踝靠近关节面负重区低明显低信号 6可见股骨内侧踝相应区域高信号 膝关节骨髓水肿综合征的病因仍然不清楚早先有人推测骨髓水肿可能是静脉回流受阻造成局部<血等认为是局部缺血导致骨髓中的脂肪和造血干细胞坏死但没有累及骨细胞以此与骨坏死区分开来这一理论目前得到较多的支持而等通过组织学研究发现骨髓腔内骨髓水肿伴有反应性骨形成但未见破骨吸收脂肪坏死和骨坏死的迹象骨形态测量未发现骨质疏松而羟基磷灰石含量降低可解释线上骨密度减低组织学研究虽然可以客观地揭示本病的病理机制但由于其创伤性而使患者难以接受因而受到限制国内外的文献只有少之又少的病例活检组织学研究报道另外等报道骨髓水肿综合征与维生素缺乏有关已引起了关注膝关节骨髓水肿综合征的确切病因仍需要进一步研究 近年来有人将外伤后软骨下骨折也归于骨髓水肿综合征来讨论笔者认为骨髓水肿综合征与外伤性骨髓水肿是不同前者并非外伤造成而外伤造成的骨髓水肿通常称为骨挫伤笔者已有另文阐述但有的患者由于骨质疏松即使没有明显的外伤也可造成软骨下骨折或骨挫伤则很难鉴别此外本病还要与骨关节炎关节感染周围神经病软组织损伤骨坏死相鉴别详细地询问病史有无外伤仔细的体格检查认真地读片尤其是片诊断骨髓水肿综合征并不十分困难通常膝关节骨髓水肿综合征没有外伤史检查除了骨髓的信号异常外一般不伴有关节软骨半月板和韧带的异常而骨关节炎是以关节软骨病变为基础的可看到异常信号靠近关节软骨尤其在加权像显示明显 骨髓水肿综合征的治疗主要包括在起病的最初周内保护性负重或非负重制动止痛对症处理目前尚无证据显示负重会加重病情或引起预后不良有一些作者应用二磷酸 =降钙素和糖皮质激素来治疗髓关节骨髓水肿综合征取得了较好的疗效但有关膝