换药及清创缝合术
第五章换药及清创缝合术
第一节换药术
换药又称更换敷料，包括检查伤口、除去脓液和分泌物、清洁伤口及覆盖敷料。是预防和控制创面感染，消除妨碍伤口愈合因素，促进伤口愈合的一项重要外科操作。
【学习目的和要求】
（1）掌握换药术的目的及适应症。
（2）掌握清洁伤口换药术的基本操作及注意事项。
（3）掌握拆线的适应症和禁忌症、操作方法。
（4）掌握引流物的种类、引流物的使用原则以及拆除的注意事项。
（4）了解污染、感染伤口的换药。
【换药器械及敷料】
包括换药所需要的器械和敷料。
无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯盘1个（放污染敷料）；镊子2把；剪刀1把；备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水，优锁或氯亚明棉球，胶布等。另外有些伤口可能需要持物钳、长镊、血管钳、探针、手术刀、持针器、缝线、纱条、棉垫、绷带、棉签、胸腹带、治疗单、松节油、普通剪刀及污物桶等。【换药方法】
换药前应事先了解伤口情况，以便按伤口情况准备应用的器械、敷料及药品等，避免浪费和临时忙乱。换药者穿戴好衣、帽和口罩，洗手后准备换药物品。一般常规换药物品包括换药碗两个，一个盛放无菌纱布及油纱布条等干敷料，另一个盛放碘伏棉球、酒精棉球或湿纱布等湿敷料；弯盘一个，盛放从创面上取下的敷料、引流物和换药时用过的棉球、敷料等污秽物。换药镊两把(有齿、无齿各一把)。有时根据伤口创面的具体情况，还要准备引流条(管)、无菌剪刀、探针和必须的外用药、绷带、腹带或宽胶布等。
（一）一般伤口的换药
（1）换药术的目的：为观察伤口，清洁伤口，去除伤口内异物或坏死组织，促进伤口的愈合。
（2）换药术的适应症：
a.术后无菌伤口，如无特殊反应，3-5天后第一次换药。
b.感染伤口，分泌物较多，每天换药1次。
c.新鲜肉芽创面，隔1-2天换药1次。
d.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。
e.烟卷引流的伤口，每日换药1-2次，并在术后12-24小时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后48小时拔除。
f.橡皮管引流伤口2-3天换药，引流3-7天更换或拔除。
（3）清洁伤口换药术的基本操作步骤：
1、准备工作：
a.换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；在床头与病人作简单的必要沟通，并做自我介绍，态度和蔼，使病人了解换药的目的及注意事项，以取得
病人的配合。同时了解病人的伤口情况，穿工作服，洗净双手。
b.物品准备准备好换药小推车、无菌铺巾及其他必要物品。
c.让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。
2、去除敷料
a.先用手取下伤口外层绷带及敷料。撕胶布时应自伤口由外向里，可用手指轻轻推揉贴在皮肤上的胶布边沿，待翘起后用一只手轻压局部皮肤，另一只手牵拉翘起的胶布，紧贴皮面(即与皮肤表面平行)向相反的方向慢慢取下，切不可垂直地向上拉掉，以免产生疼痛或将表皮撕脱。还可用一只手指伸至敷料边缘与皮肤之间，轻柔地用手指向外推压皮肤或分离胶布与皮肤的粘合部分。若遇胶布粘着毛发时，可剪去毛发或用汽油、乙醚、松节油等漫润后揭去。
用手取下外层敷料（勿用镊子）后，再用无菌镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。若内层敷料与创面干结成痂，则可将未干结成痂的敷料剪去，留下已干结成痂的敷料使其愈合；若创面内层敷料被脓液浸透，可用双氧水或生理盐水浸湿，待敷料与创面分离后再轻轻地顺创口长轴揭去。
b.在换药过程中两把换药镊要保持其中一把始终处于相对的无菌状态，不可污净不分，随意乱用。用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。
3.创周皮肤处理
去除敷料后，l％活力碘或用70％酒精棉球在创口周围由内向外消毒，注意勿使消毒液流入伤口内。若创周皮肤粘有较多胶布痕迹及污垢，则用松节油或汽油棉棒擦去，以减少对皮肤的刺激。
4.创面处理
a.用0.1％新洁尔灭或等渗盐水棉球自内向外轻柔地拭去创面分泌物，擦洗创周皮肤的棉球不得再洗创口内面。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。
清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。在拭去创面分泌物时切忌反复用力擦拭，以免损伤创面肉芽或上皮组织；擦拭创面所用棉球不应太湿，否则不但不易清除分泌物，反而使脓液外流污染皮肤和被褥，可用换药镊将棉球中过多的药液挤掉。
分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，坏死组织较多，可用优锁或其他消毒溶液冲洗。
b.高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75%酒精中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。
c.脓腔深大者，棉球擦洗时应防止脱落在创口内。
d.创面拭净后，应彻底移除伤口内线头、死骨、腐肉等异物。
e.最后用酒精棉球消毒创周皮肤。根据伤口情况选择凡士林纱布、药物或盐水纱布覆盖，或放入引流管、纱布引流条等。
5.包扎固定
创面处理完毕，覆盖无菌干纱布，胶布粘贴固定。创面大，渗液多的创口，可加用棉垫，必要时用引流物，若胶布不易固定时须用绷带包扎。
6．注意事项：
严格遵守无菌操作技术。如换药者已接触伤口绷带和敷料，不应再接触换药车或无菌换药碗（盒）。需要物件时可由护士供给或自己洗手后再取。各种无菌
棉球、敷料从容器中取出后，不得放入原容器内。换药毕，整理好病人床单，并将污秽敷料放入污物盘或污物桶内，换药用过的盘和器械放入洗涤池中洗净，待消毒后备用。其他物品放回指定位置。
a．操作轻柔，保护健康组织。换药后认真洗手。
b．先换清洁的创面，再换感染轻微的创口，最后换感染严重的创口，或特异性感染的创口。
c．气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌及绿脓杆菌等感染伤口，必须严格执行床边隔离制度。污染的敷料需及时焚毁，使用的器械应单独加倍时间消毒灭菌。
d．伤口长期不愈者，应检查原因，排除异物存留、结核菌感染、引流不畅以及线头、死骨、弹片等，并核对引流物的数目是否正确。
e.换药者当日有无菌手术，不应在手术前给感染伤口换药。
f.如病情许可、条件允许，应在换药室进行。
g.根据伤口情况准备换药敷料和用品，应勤俭节约，物尽其用，不应浪费。
h.合理掌握换药的间隔时间，间隔时间过长不利伤口愈合，间隔时间过短因反复刺激伤口也会影响伤口愈合，同时增加病人痛苦，并造成浪费。
（二）缝合伤口的换药
1．无引流的缝合伤口
多为无菌伤口，常于术后3天左右检查伤口，注意观察有无缝线反应、针眼脓疱、皮下或深部化脓；有无积液、积血，必要时试行穿刺抽液。
(1)无菌缝合伤口：用l％碘伏或70％酒精棉球消毒缝合之切口及周围皮肤，消毒范围略大于纱布覆盖范围，然后覆盖4—6层无菌纱布。
(2)切口缝线反应：术后2～3天内，创口一般均有轻度水肿，针眼．周围及缝线下稍有红肿，但范围不大，这是一种生理反应。其处理为伤口常规消毒后用70％酒精纱布湿敷即可。
(3)针眼脓肿：为缝线反应的进一步发展，针眼处有脓液，针眼周围暗红肿胀。对较小的脓肿，可先用．无菌镊子弄破并用无菌干棉球挤压出脓液，然后涂以碘酊和酒精即可；脓肿较大或感染较深者，应提前拆除此针缝线。
(4)伤口感染或化脓：局部肿胀，皮肤明显水肿并有压痛，伤口周围暗红，范围超过两侧针眼，甚至有波动感出现。可先用针头试穿抽脓，或用探针由缝线处插入检查。确诊为伤口化脓后，应即尽早部分或全部拆除缝线；有脓液时将伤口敞开，清除脓液和伤口内异物(如线头等)；清洗后放置合适的引流物，若伤口扩开后分泌物不多或仅有血性分泌物，则于清洗或清除异物后，用蝶形胶布拉拢创口即可，以后酌情换药；伴有全身症状者，可适当使用抗生素，配合局部理疗或热敷。
(5)疑有创口积血、积液时，可用针头由周围正常皮肤处穿刺，针尖潜入积血、积液处抽吸；或用探针、镊子由创口缝合处插入，稍加分离而引流，并置入引流条，换药至创口愈合。
2．放置引流的缝合伤口
手术后缝合伤口放置的引流物多为橡皮片或橡皮管，前者多在术后24～48小时取出，可在拔除橡皮片时换药；后者可按常规换药，在覆盖纱布的一侧剪一个“Y”形或弧形缺口，包绕引流管的根部。若在此之前有过多渗出液，应随时更换湿透的外层敷料。
（三）换药常用药物
1．盐水
有增进肉芽组织营养及吸附创面分泌物的作用，对肉芽组织无不良刺激。等渗盐水棉球及纱布用于清洁创面、创面湿敷、填充脓腔；等渗盐水用于冲洗脓腔；3～l％盐水具有较强局部脱水作用，用于肉芽水肿明显的创面。
2．3％双氧水
与组织接触后分解释放出氧，具有杀菌作用。用于冲洗外伤伤口、腐败或恶臭的伤口，尤其适用于厌氧菌感染的伤口。
3．0.02％高锰酸钾
分解释放氧缓慢，但作用持久，具有清洁、除臭、防腐和杀菌作用。用于洗涤腐烂恶臭、感染的伤口，尤其适用于疑有厌氧菌感染、肛门和会阴伤口。临床上常用1:5 000溶液进行湿敷。
4．0.1％雷佛奴尔、0.02％呋喃西林溶液
有抗菌和杀菌作用。用于感染创面的清洗和湿敷。
5．优锁(漂白粉、硼酸)溶液
具有杀菌、除臭、溶解坏死组织的作用。用于脓液及腐败组织多、恶臭的伤口清洗和湿敷。瓶制剂应密闭避光保存，不能久置，放置时间不宜超过l周。大面积伤口不宜应用，以免吸收过多氯离子。
6．聚乙烯吡咯酮碘液(PVP-I)
为新型杀菌剂，对细菌、真菌、芽胞均有效。o.05％～o.15％溶液用于粘膜。创面。脓腔冲洗；10%溶液用于覆盖切口；l％一2％溶液用于湿敷感染创面，最适用于下肢溃疡和癌性溃疡。
7．抗生素溶液
常用有l％新霉素Ⅱ和4万u／d庆大霉素混合液、0.16％庆大霉素、0.5％金霉素、2％杆菌肽等溶液，用于等待二期缝合的污染伤口、较大创面(如烧伤)植皮前的创面湿敷，敷料应每日更换1次。氯霉素滴丸直接置入感染创面，每lcm21粒，每日或隔日1次。
8．1%~2%苯氧乙醇溶液
对绿脓杆菌具有杀菌作用，效果最好，采用创面连续湿敷。
9．0.01%~0.05%新洁尔灭、0.02%洗必太溶液
10．10%大蒜素溶液
具有杀菌和增强组织细胞吞噬的作用，对金黄色葡萄球菌、真菌感染效果较好。
11．2％～4％甲紫(龙胆紫)溶液
具有杀菌、收敛作用。用于表浅皮肤或粘膜溃疡的消毒，并促进结痂愈合，但不宜用于分泌物较多的浅表伤口。
12．纯石炭酸溶液
具有腐蚀、杀菌作用。用纯石炭酸溶液棉签烧伤肛裂和慢性窦道，使不健康的肉芽组织坏死脱落以促进愈合，用后需用酒精棉签擦拭以中和之，再用等渗水棉签擦拭，以防石炭酸烧病灶周围的健康组织。
13．10％～20％硝酸银溶液。
用于烧伤肛裂、慢性窦道和腐蚀过度生长的肉芽组织，用后需用等渗盐水棉签擦拭。
14．油剂纱布
具有引流、保护创面，以及敷料不易干燥、延长换药时间等作用。创面分泌物少者，可2～3天更换一次。常用的有凡士林纱布，用于新鲜创面，有保护上皮的作用；鱼肝油纱布具有营养和促进肉芽、上皮生长等作用，用于愈合缓慢的伤口。
15．粉剂、软膏类
碘仿纱条具有抗菌、防腐、收敛、去臭和促进肉芽组织生长的作用，用于有腺体分泌的慢性窦道，如肛瘘、结核病灶清除后的伤口，碘仿有毒性不宜长期使用；10％～20％鱼石脂软膏有消炎退肿作用，用于早期脓肿；10％氧化锌软膏涂于皮肤表面，有保护皮肤免受分泌物侵蚀的作用，常用于肠瘘、胆瘘等四周的皮肤；链霉素软膏涂于纱布上外敷，用于结核性伤口；2％聚乙烯吡咯酮碘软膏用于治疗烧伤、慢性溃疡，疗效满意。
16．中药类
如红油膏、生肌散、生肌玉红膏等，具有止痛、拔毒生肌、排脓、去腐等作用。
（四）外科拆线
（1）适应证：
1.无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。面颈部4～5日拆线；下腹部、会阴部6～7日；胸部、上腹部、背部、臀部7～9日；四肢10～12日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线。
2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。
（2）禁忌证：遇有下列情况，应延迟拆线:
1.严重贫血、消瘦，轻度恶病质者。
2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。
3.老年患者及婴幼儿。
4.咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。
（3）准备工作：无菌换药包，小镊子2把，拆线剪刀及无菌敷料等。
（4）操作方法：
1.取下切口上的敷料，用酒精由切口向周围消毒皮肤一遍。
2.用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪断，以镊子向剪线侧拉出缝线（见图5-1）。
3.再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定。
图5-1 外科拆线
第二节动物清创缝合术
【学习目的和要求】
1.掌握清创的基本准则及手术要点。
2.掌握清创的基本程序及方法。
3.学会实验动物的准备，动物的麻醉方法和手术区的准备。
【器材】
1.材料无菌软毛刷、消毒肥皂水、无菌生理盐水、无菌纱布敷料，消毒用的碘酒、酒精，1‰新洁尔灭溶液、3％过氧化氢溶液、0.5％碘伏溶液。
2.器械除基本的外科手术器械如手术刀、手术剪、血管钳、持针器、手术镊、布巾钳、海绵钳、组织钳、缝合针、缝合线、不同类型牵开器(皮肤拉钩、肌肉拉钩、甲状腺拉钩等)及咬骨钳外，合并神经、血管、肌腱损伤者应备显微器械，合并骨折者，合理选用内固定器材。
一、动物创伤模型的制作
1.动物全身麻醉成功后，仰卧位，将其绑扎固定于手术台上。
2.于大腿内侧作一纵行长约6cm的不规则伤口，深达肌层，并以沙粒、煤炭渣涂抹于伤口内，造成伤口污染。
二、操作步骤
1.清洗
(1)皮肤的清洗：先用无菌纱布覆盖伤口，剪去伤口周围毛发。术者常规洗手，戴无菌手套，用无菌软毛刷及消毒肥皂液刷洗伤口周围皮肤2~3遍，除去污物和油腻。每次用无菌等渗盐水冲洗干净。注意勿让冲洗液流入伤口，以免加重伤口污染。更换覆盖伤口的无菌纱布，用无菌小纱布轻轻吸干创面。脱去手套。
(2)参加手术者重新洗手，穿无菌手术衣、戴无菌手套。用3％碘酊消毒伤口周围皮肤，待碘酊干后，以70％酒精将碘酊擦净两次。注意勿使消毒液流入伤口。
(3)清洗伤口：揭去覆盖伤口的纱布，仔细检查伤口，了解伤口部位、大小、污染程度及有无合并伤。清除表面的血凝块和异物，然后由浅及深有序地处理。为方便处理伤口深部及探查伤口，可适当延长伤口和切开筋膜。
用无菌生理盐水冲洗伤口，并用无菌棉球轻轻擦去伤口内的污物、煤炭渣及沙粒。分别用3％的过氧化氢溶液或1‰新洁尔灭溶液浸泡伤口3分钟，以无菌生理盐水冲洗2~3次。用生理盐水冲洗伤口每一个盲角或死腔，直至洗净。擦干皮肤，用碘酒、酒精在伤口周围消毒后，铺无菌巾保护术野。
刷洗伤口周围的皮肤皮肤的修整
2.清创
(1)皮肤的清创：术者右手持剪，左手持有齿镊，切除失活组织、血供不良组织和明显挫伤的创缘组织。提起伤口皮肤边缘，在离创缘0.2cm处，剪除破碎不整的皮肤和伤口表面的污染组织。皮肤切除不应过多，以免缝合时张力过大而影响愈合。伤口整齐、伤后时间短，污染轻，皮缘可不切除。如有异物一并清除。
(2)清理伤口：由表及里彻底清除伤口内异物、血肿、失去活力污染的组织如筋膜、肌肉等；并仔细探查有无重要的神经、血管损伤、彻底止血。为处理伤口深部，可适当扩大伤口。
(3)再次冲洗：经彻底清创后，以3％双氧水冲洗伤口，特别注意伤口深部及死角。生理盐水冲净，再用活力碘原液(有效碘为1％)稀释10倍冲洗或活力碘原液稀释40倍浸泡5分钟，大中型伤口用1‰新洁尔灭浸泡5分钟，再用生理盐水冲洗伤口2~3次，擦干皮肤。更换手术器械及手套，伤口周围重新消毒再铺一层无菌巾。
3.伤口的缝合
(1)结扎或缝扎活动性出血点。
(2)1号丝线间断缝合深筋膜、皮下组织及皮肤，勿留死腔，闭合伤口。
(3)伤口用无菌纱布覆盖并固定。
清除坏死的筋膜组织
消除坏死的肌肉
污染的骨折端的处理
三、注意事项
1.严格遵守无菌操作原则，重视外科基本操作技术、彻底清洗伤口周围皮肤污垢及异物。
2.由浅入深、仔细深查、认真操作，识别组织活力及血供，彻底清除伤口内血肿、异物及失去活力的组织，尽可能保留重要的血管、神经等重要组织。
3.合并神经、血管损伤者应予以妥善修复。
4.严密止血，逐层缝合，避免残留死腔。
5.污染严重的伤口应在低位放置橡皮片引流。
6. 术后应用抗生素，并肌注破伤风抗毒素(TAT)。
附1：外科引流
外科引流可分为外引流与内引流两种，前者是指将—人体组织间或体腔中积聚的脓、血或其它液体导流于体外，后者是将体内某部位的液体引向体内的另一部位。本节仅介绍外引流。
一、引流目的
预防血液、渗液、脓液、胆汁、肠内容物在组织及脏腔积聚；防止伤口过早闭合，利于脓液、坏死组织通畅引流；用于空腔脏器的减压，防止脏腔内容物外溢而污染体腔。
二、外科引流的作用原理
1．吸附作用
引流物的吸附力有时对引流效果起决定性作用，常用的纱布引流条中，以盐水纱布吸附作用最强，其后依次为0．1％新洁尔灭纱布和干纱布，凡士林纱布引流效果最差。
2．导流作用
导流作用是通过导管腔内外的压力差驱使完成。因此，引流效果直接受引流管的规格、质量和使用方法的影响，增加引流管管径及增大管两端压力差，均可增加引流量，而引流管长度增加，引流量减少。
3．虹吸作用
液体从液面较高的腔中通过引流管流入低液面的引流瓶中，即为虹吸作用。增加两个液面的高度差能增加引流量。
三、外科引流的分类
1．按引流的作用原理分为被动引流和主动引流
被动引流通常是指靠吸附作用或重力作用而起效果，有代表性的是烟卷式引流(Penrose 引流)；主动引流通常指借助外力作用的引流系统，如闭式吸引引流。
2．根据引流的目的分为预防性引流和治疗性引流、安全引流
预防性引流是指通过引流，防止液体积聚或感染的引流，如乳癌根治术、胸心外科术后的引流等；治疗疗性引流是对已存在的病变如脓肿、胰腺囊肿等通过引流管进行治疗。但是，有时上述两种情况难以截然分开，如胆总管T管引流，既可防治感染，又可使胆管梗阻得以缓解起到治疗作用。安全引流即在空腔脏器吻合口附近置放橡皮引流管，以便能早期发现吻合口漏。
3．根据引流的形式又可分为外引流和内引流
外引流是把腔内液体引流至体外，如脓肿切开引流、肠造口引流等；内引流是通过改道使液体流经另外的空腔脏器从而达到治疗目的，如胰腺囊肿内引流术等。
四、常用引流物及其选择(图9一1)
1．橡皮引流条
橡皮片柔软，对组织刺激性小，一般用于皮下层的引流。如头皮、阴囊等部位的手术切口皮下引流，可以防止血肿形成；另外，手部间隙感染的切口引流。在深部组织或体腔内，因肌肉组织的压迫，难以达到引流通畅的目的，故很少使用。
2．纱布条引流
纱布条可与各种药物，如凡士林、盐水、呋喃西林、各种抗生素等制备应用。制备时应注意除去纱布条周边短线头，以免引流时遗漏在创腔内。在纱布条被引流液浸透后，应及时更换。
3．卷烟式引流管
以薄乳胶管包绕纱布卷制成直径约1cm的卷烟状。烟卷引流一般用于深部(如腹腔)，估计深部积液不多且比较稀薄。如果积液比较脓稠，纱布的毛细血管作用将迅速消失，以致引流不畅。在引流量大时，因不能外接引流瓶，需经常更换敷料，管理不便。
4．橡胶引流管
用于深部脓肿、胸腹腔引流或造瘘，估计渗液多或粘液稠厚，或需引流超过48小时者。
(1)普通橡胶引流管：有乳胶管和硅胶管两种。乳胶管有刺激局部组织增生作用，可在周围形成粘连性包裹，有利于感染局限化；硅胶管对周围组织刺激作用小。使用时常在体内
的一端剪成鲢鱼嘴状，在管的前端剪1～2个侧孔以避免—阻塞。脓腔很大者，亦可用两根引流管同时插入腔底和渗液最多处，行对口引流、冲洗和局部用药。
(2)双腔或三腔引流管：前者在引流管的下端开有多孔的胶管中，插入一根塑料管或硅胶管进行吸引，可保持持续吸引而不易被组织填塞，但吸引力较大时会损伤组织。在双腔管外面放一根细管，可不断滴入灌洗液，稀释体腔内渗液和毒素，保持一持续流动的灌洗吸引系统。
(3)其它特殊类型：“T”管用于胆总管引流或泌尿系引流；“U”管用于肝内胆管引流；蕈状管用于膀胱或腹腔引流；其它如气囊导尿管(Foley导尿管)、胃肠减压管等。
五、外科引流的注意事项
1．引流物放置
引流物不应放置在血管、神经、肌腱周围。引流管在腹腔内不应直接接触肠管或吻合部位，以免引流管压迫、刺激，引起肠瘘或吻合口瘘。
2．引流切口
引流片(条)直接经切(创)口引出；引流管一般应戳孔引出，原则上木经过手术切口二引流切口位置应最接近引流区，并位于引流区的最低位，弓|流管大小应与引流切口的口径相适应，以保持引流通畅。此外，引流切口的位置还应考虑到美容、器官功能，并注意避免损伤重要组织等。
3．引流期间的观察
严密观察并详细记录引流液的数量和性状，对引流量突然增多或减少，引流液性质的突然改变均应查找原因，一旦明确应及时处理。引流失效时应及时查明原因并予以处理，疑有管腔阻塞可松动引流物或低压冲洗引流管；凡负压吸引者，负压大小要适宜，过大压力会引起引流管阻塞。
4．引流物留取
留置橡皮引流片时，体内一端应剪成半圆形，拔除橡皮片时，应注意引流片是否完整。引流物必须牢固固定，并在病历中记载其数目及放置的部位，以免遗漏、滑脱或掉入创腔内。引流物在体内为异物，对组织多少有刺激，且不利感染的彻底治愈，应根据引流量的多少、功能恢复情况及时拔除，避免拔除过早或过迟。橡皮引流条一般放置24小时左右，管状引流视具体情况而定，最好不超过7天，烟卷引流放置72小时左右，尚须注意每日旋转拔出l～2cm，若需要更长时间引流，则要更换为其它的引流物。填塞的引流条应及时更换，在再次换药时应如数取出，切忌遗留在创腔内，以免影响创口愈合和形成慢性窦道。
5．引流全过程均应严格执行无菌操作。更换敷料、引流瓶时，全部装置应保持无菌，防止伤口交叉感染和逆行性感染。
附2：换药常识
换药的医学名称其实就是“更换敷料”，目的是为了保持伤口的清洁，查看伤口的生长情况，有无化脓迹象，若无感染，则只需清洁伤口及周边做消毒，然后再更换敷料，不是一般大众理解的所谓“换药”。对于较深或不干净的伤口，则需用双氧水冲洗消毒，使分泌物流出。由于双氧水有一定的刺激性，须用生理盐水冲洗。碘酒和酒精对伤口的刺激性较大，只能用于伤口周边皮肤组织的消毒。即使是塞入患者伤口内的黄色纱布条，也没有任何消炎和帮助肌肉生长的作用，其表面只不过是没有消炎作用的凡士林，目的是为了引流伤口内的分泌物；如果敷盖在伤口表面，则是为了防止伤口表面的组织与纱布黏合在一起，以减轻下次换药时撕揭纱布引起的疼痛和损伤。
伤口愈合须靠自身组织
当人体某一部分的皮肤、肌肉等破损或受到伤害时，其他部位的组织细胞就会来增援：血管里的纤维蛋白首先缠绕住血细胞，血小板聚集形成凝血块止住伤口出血，随后通过组织
细胞的再生，相同结构的组织相互靠拢，这样就使伤口逐渐缩小而愈合。可见伤口长“肉”和愈合完全靠人体自身的细胞、肌肉的自然生长，而非药物。
再说组织细胞在生长的过程中，需要一个良好的环境：伤口必须清洁干净，没有异物存在，更不能有细菌的感染。而换药的目的就是为伤口创造这样的环境。如果在换药时往伤口里撒药粉、药膏，这些东西留在伤口里面就会成为一种“异物”，反而给伤口的正常生长造成障碍，特别是外面地摊上出售的一些药粉，本身就没有经过严格的消毒，其中的致病菌极有可能引起伤口的化脓感染，这种所谓的“上药”岂不是给伤口的愈合帮了“倒忙”？
伤口换药不宜过勤
很多外伤患者希望医务人员给自己勤换药，有时甚至一天要求换两三次，他们认为这样做伤口才不会感染，会愈合得更快一些，其实这一认识也是错误的。
伤口换药的次数要看伤口有无感染和渗出物的多少而定：一般在医院里开刀的无菌伤口，里边没有纱布等引流物，不必天天换药；如果是创伤，只要消毒好，伤口干净，渗出物不多，可隔1～2天换一次药；如果伤口有感染化脓，也要根据感染的程度换药，一般每天换一次药。
事实证明：如果换药太勤，极易因揭开纱布时的撕拉、牵扯，损伤创面上新生出的娇嫩的肉芽组织，从而影响和延缓伤口的愈合。所以只要伤口没有发热、肿胀、剧烈疼痛等异常感觉，患者就应当遵医嘱，按时换药。
（陈世玖）
https://www.wendangku.net/doc/d51735620.html,/b/5201388-1294282554.html
外科基本操作———清创缝合术
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（一）适应证新鲜创伤伤口。
（二）禁忌证
化脓感染伤口不宜缝合。
（三）准备工作
1.器械准备消毒钳、持针器、镊子（有齿及无齿镊）、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%酒精等。爱爱医网i0B(^3A C
2.手术者洗手，戴手套。
（四）操作方法
1.清洗去污①用无菌纱布覆盖伤口;②剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油），用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。
2.伤口的处理①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣;②检查伤口，清除血凝块和异物;③切除失去活力的组织;④必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织;⑤伤口内彻底止血;⑥最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。
3.缝合伤口①更换手术单、器械和手术者手套;②按组织层次缝合创缘;③污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。
4.伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。
（一）目的
检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。
（二）适应证
1.手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药;如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线;张力大的伤口，一般在术后7～9天拆线。
2.感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。
3.新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。
4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。
5.烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后48小时内拔除。
6.橡皮管引流伤口，术后2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。
（三）准备工作
1.换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬;了解病人的伤口情况，穿工作服，洗净双手。
2.物品准备无菌治疗碗两个，盛无菌敷料;弯盘1个（放污染敷料）;镊子2把;剪刀1把;备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水，攸锁或氯亚明棉球，胶布等。
3.让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。
（四）操作方法
1.用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。
2.用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用
另一面，然后弃去。
3.分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用攸锁或其他消毒溶液冲洗。
4.高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和;或先用纯石炭酸腐蚀，再用75%酒精中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。
5.一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。
换药对于外科医生来说是最普通的事，然而也是最容易疏忽的事。一个无菌切口可以因为换药不当而感染；因酒精的刺激而使皮瓣坏死；更头疼的是一些皮肤坏死的创面，要经过漫长的换药才能愈合；而骨外露往往要通过皮瓣才能搞定。换药确有很多讲究，恰到好处的换药往往能化腐朽为神奇。本人亲眼目睹过内固定手术后由于皮肤坏死至钢板及骨外露的患者，经中医祖传秘方换药，不到一个月，奇迹般的痊愈了。还有一例是指骨开放性骨折，交叉克氏针术后，皮肤由于搓伤而坏死，导致伸肌腱外露，两周中药换药后痊愈。它的意义在于：“石头上能长草”。从此对换药愈加重视，对祖国医学的博大精深而折服。现在我们看看各大门派的换药技巧。
原则是：无菌。清洁。清除失活坏死、组织。保持、促进肉芽生长。防止创面裸露及覆盖裸露创面。促进伤口愈合。
至于生理盐水一般用在血供丰富，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。
葡萄糖和胰岛素合用有刺激肉芽生长的作用。
而高渗盐水可能有抑制肉芽生长的作用
碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。不过上述这两种因为有一定的刺激性。所以开放创口不能应用。
清创缝合术
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清创缝合术很多因素（例如张力、位置、血液循环以及伤口的方向等等）都会影响拆线的时机。太晚拆线则会形成所请的铁道式的疤痕（epithelial-lined tract）。正常情况下拆线的时间如下表：
伤口位置拆线日数
眼睛 3-4
脸部 4-5
颈部 4-5
头皮 7
躯干 6-14
手足 10-21
关节 14
拆线时可用生理食盐水或双气水清除伤口血块，以便看清楚缝线。拆完线后伤口马上面临张力增加的问题，张力可能会造成伤口裂开或越来越宽的疤痕。此时可贴透气肉色胶布，每两、三天换一次。因为疤痕成熟及强度稳定约须6个月，所以建议胶布应贴6个月，才能达到减少疤痕宽度的效果。总之，伤口处理，第一步考虑伤口的愈合，第二步考虑达到最佳的外观。看你做的什么手术? 还有就是近端还是远端?近端是靠近心脏头面部距离近的.远端则反之.近端的血运充足大约七天.远端血运差一些大约十天以上. 还要看伤口情况.愈合分3期.1期愈合是最理想的~2期愈合伤口表面红肿.3期愈合伤口出现化脓. 如果恢复比较理想拆线就会早些~
清创缝合术
【适应证】
8小时以内的开放性伤口；8小时以上无明显感染的伤口，伤员一般情况好。头部血运好，伤后十二小时内仍可行清创术。
【禁忌证】
污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。
【术前准备】
1．全面检查伤员，如有休克，先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。
2．如颅脑、胸、腹有严重损伤，应先予处理。如四肢开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄Ｘ线片协助诊断。
3．应用止痛和术前镇静药物。
4．如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1小时、术中、术毕分别用一定量的抗生素。
5．注射破伤风抗毒素，轻者用1500U，重者用3000U。
【麻醉】
上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉，下肢可用硬膜外麻醉，较小较浅的伤口可使用局麻，较大及复杂、严重的则可选用全麻。
【手术步骤】
1．清洗去污：分清洗皮肤和清洗伤口两步。
（1）清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。术者常规戴口罩、帽子，洗手，戴手套，更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净。然后换另一毛刷再刷洗一遍，用消毒纱布擦干皮肤。两遍刷洗共约10分钟。（2）清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以生理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。
2．清理伤口：
（1）施行麻醉，擦干皮肤，用碘酊、酒精消毒皮肤，铺盖消毒手术巾准备手术。术者重新用酒精或新洁尔灭液泡手，穿手术衣、戴手套后即可清理伤口。
（2）对浅层伤口，可将伤口周围不整皮肤缘切除0.2 ～ 0.5cm，切面止血，消除血凝块和异物。切除失活组织和明显挫伤的创缘组织（包括皮肤和皮下组织等），并随时用无菌盐水冲洗。
（3）对深层伤口，应彻底切除失活的筋膜和肌肉（肌肉切面不出血，或用镊子夹镊不收缩者表示已坏死），但不应将有活力的肌肉切除。有时可适当扩大切口和切开筋膜，处理较深部切口，直至比较清洁和显露血循环较好的组织。
（4）如同时有粉碎性骨折，应尽量保留骨折片。已与骨膜分离的小骨片应予清除。
（5）浅部贯通伤的出入口较近者，可切开组织桥，变两个切口为一个。如伤道过深，不应从入口处清理深部，而应从侧面切开处清理伤道。
（6）伤口有活动性出血，在清创前可先用止血钳钳夹，或临时结扎止血。待清理伤口时重新结扎，除去污染线头。渗血可用温盐水纱布压迫止血，或用凝血酶局部止血剂。
3．修复伤口：
（1）清创后再次用生理盐水清洗创口。再根据污染程度、大小和深度决定是开放还是缝合，是一期还是延期缝合。未超过12小时的清洁伤可一期缝合；大而深伤口，在一期缝合时应置引流条；污染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口，应延期缝合，即在清创后先于伤口内放置凡士林纱布引流条，待4～7日后，如伤口组织红润，无感染或水肿时，再缝合。（2）头、面部血运丰富，愈合力强，损伤时间虽长，只要无明显感染，仍应争取一期缝合。（3）缝合时，不应留有死腔，张力不能太大；对重要血管损伤应修补或吻合；对断裂的肌腱和神经干应修整缝合；暴露的神经和肌腱应以皮肤覆盖；开放性关节腔损伤应彻底清洁后再缝合；胸、腹腔的开放损伤应彻底清创后，放置引流管或引流条。
【术中注意事项】
1．伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复大量生理盐水冲洗。选择局麻时，只能在清洗伤口后麻醉。
2．彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织。
3．避免张力太大，以免造成缺血或坏死。
【术后处理】
1．根据全身情况输液或输血。
2．合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。
3．注射破伤风抗毒素。如伤口深、污染重，应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。
4．抬高患肢，促使血液回流。
5．注意伤肢血运，伤口包扎松紧是否合适，伤口有无出血等。
6．一般应根据引流物情况，在术后24～48小时拔除伤口引流条。
7．伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进行处理。
8．定时换药，按时拆线。
外科伤口的识别与换药对策
周遂桂,杨玉华
(遵义医学院附属医院外科,贵州遵义563003)
[关键词] 创伤;外科感染;换药
[中图分类号] R641 [文献标识码] C [文章编号] 100022715 (2004) 0320310201
在换药处置中,无论是手术后的切口,或是创伤、烧伤、感染引流,都要经过换药这个过程。换药的好坏直接影响愈合,皮肤疤痕的大小。要提高换药的质量,使局部创面早日愈合,首先必须了解所致创面原因的变化过程。根据创面分泌物的性质、肉芽组织的生长情况以及周围组织的反应,识别各类创面及创口的特点,采取相应的换药措施,使其早日得到愈合。
1 外科创面及创口特点和识别
①正常愈合过程的观察和识别:创面从外向内范围缩小、变浅,创面分泌物少,无特殊气味,肉芽鲜红,生长平衡,易出血,为正常生长表现; ②分泌物的观察和识别:创面渗出的血液和浆液易辩认,少许浆液无大妨碍,脓性分泌物则应正确识别,脓液的性质和量与细菌的种类、数量及感染的范围因素有关。根据脓液的颜色粘稠度,气味可初步判断出细菌的种类。
A. 浅黄色或黄白色稠厚的脓液,多数是葡萄球菌感染;
B. 浅红色稀薄的脓液多数为链球菌感染;
C. 淡黄色、粘稠、有粪臭气味,多数为大肠杆菌感染;
D. 蓝绿色并有生姜气味或腐霉味,多数为绿脓杆菌感染; ③创口深度的观察和探测:为了正常地了解创口深浅度,为创口是否需要引流或扩创缝合提供依据,一般采用探针来试探,但在试探中动作要轻巧,切勿用力过大、过猛。(特别在体腔和关节附近的伤口) ; ④肉芽创面的观察和识别:A. 生长良好的肉芽为鲜红色,表面呈颗粒样凸起,分泌物极少,无水肿,易出血;B.水肿性肉芽为淡色,呈水肿样,分泌物极多,表面光滑,高出皮肤,触时可浮动;C. 溃疡性肉芽创缘呈堤状隆起,由于局部血液供应不良,创面呈紫黑色,甚至发生坏死,外观其表面多有凹陷。
2 换药中应注意的几个问题
2. 1 更换敷料的间隔时间开放性伤口多数为感染性伤口,所以更换敷料的间隔时间一般比清洁伤口为短,临床中见到许多的伤口,都因换药太频而不易愈合,而有些伤口因延迟更换敷料而致恶化。所以,应该根据伤口的情况具体合理对待,如渗出液多者,根据创口发生原因或面积大小,采取包扎、暴露疗法或及时换药,如渗出液不多者,可每日或隔日更换1 次,如愈合期的伤口,可采取间隔换药法,即隔4～7d 换药1 次。
2. 2 敷料更换的具体要求和操作新鲜开放性软组织表浅的伤口,如擦伤的伤口,仅做清创包扎即可,可涂10 %红汞,使其痂下愈合,但面部伤口创面不能涂红汞。若为较小裂伤,应清创缝合或清创包扎,裂口不宜放磺胺粉类刺激性药物。正常愈合期的伤口,可用凡士林纱布保护创面,减少换药次数,则应加压包扎;如创面的分泌物及坏死组织过多时,可应用 1 :1000 新洁尔灭清洁创口。
2. 3 肉芽创面脓液时不能涂擦,只可按吸,以防损伤肉芽或新生上皮,肉芽出血时用棉花或生理盐水棉球压数分钟即可止血,对慢性水肿的肉芽可用高渗盐水纱布湿敷,亦可用剪刀剪平,或用刮匙刮净过长的肉芽,然后加压包扎。治疗过程中,可抬高患肢,注意局部休息和保温,溃疡创面忌用刺激性药物和消毒剂,可用温盐水湿敷,还可用贝复剂外敷。创面也用刮匙刮平或剪平,用凡纱覆盖创面包扎即可, 同时注意改善病人的营养情况。慢性较大创面或溃疡创面应入院手术处理。
3 全身情况的观察及处理
3. 1 创面感染为创伤的主要并发症,尤其是严重的感染造成病情复杂多变和机体抵抗力下降,如不及时纠正全身情况,严重时可导致生命危急。所以,要及时观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征,加强创面变化的观察处理。
3. 2 对慢性感染伤口,病情常反复难愈合,病人曾多方求治而效果不佳。针对这种心理障碍,首
先应疏导病人,以深切的同情心及言语安慰病人并以典型示范,取得病人对医务人员的信任,解除心理障碍,才能使伤口早日愈合。应注意全身疾病,特别是有无糖尿病。
4 讨论
对各类创面的识别十分重要,它是确定换药对策的前提。对创面的识别就是诊断,确定换药对策就是治疗。对各类创面的正确识别有赖于对创面的表现特点和变换规律的正确认识,对其正确处理有赖于严格的操作规程和正确的操作方法。同时,正确认识局部与整体的关系,将病人的全身机体状况与局部伤口有机联系,综合制定治疗与换药方案。在实践中不断总结经验,灵活应用各种操作技巧,提高伤口的愈合率,使患者早日恢复健康。
普外术前谈话集锦
普外术前谈话集锦－－非常实用
普通外科手术和麻醉意外一、颈部（甲状腺）手术并发症二、阑尾切除术并发症三、疝修补/成形手术并发症四、肝脏手术并发症五、胆囊切除、胆道结石手术并发症六、门静脉高压症手术并发症七、脾脏手术并发症八、胰腺手术并发症九、胃十二指肠手术并发症十、结直肠手术并发症十一、大隐静脉曲张高位结扎剥脱术十二、腹膜后肿物手术并发症
一、颈部（甲状腺）手术并发症
手术类别：甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶次全切除术甲状腺单叶全切术甲状腺双叶次全切除术（甲亢）甲状腺癌根治术甲状旁腺切除术（甲旁亢）1、手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主2、麻醉意外、心脑血管意外3*、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡4*、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者可在3个月至半年内恢复）5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5％）6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管）7、术后头痛（颈过伸脑循环紊乱综合征），手术体位所致（发生率约40～50％，对症止痛等处理即可）8、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率<1％，多见于甲亢、甲状腺癌术后）9、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）10、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）11*、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状）12、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状13、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等14、远期复发等（甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲亢等）15、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤16、膈神经损伤致膈肌麻痹17、远隔器官功能意外及脑供血失常
二、阑尾切除术并发症
1、麻醉意外、心脑血管意外
2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见）
3、术中肠管损伤（回肠、结肠等，需手术修补）
4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗）5*、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出现发热、腹痛、腹泻（发生率约2～5％）6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成（发生率约0.5％）7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见）8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见）9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率<5％，但穿孔性阑尾炎感染率可达20％以上）10、阑尾残株炎，残端囊肿、残株癌（发生率<1％）11、术后粘连性肠梗阻12、术后切口疝13、女性不孕症（约20～30％女性不孕症有阑尾切除史）14、按现代医学水平，慢性阑尾炎误诊率高达30％以上，因此术后症状不能缓解，甚至加重不是罕见现象
三、疝修补/成形手术并发症
手术类别：斜疝修补/成形术直疝修补/成形术滑疝修补/成形术复发疝手术1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中出血，致失血性休克（罕见）（损伤腹壁下血管、髂血管等）3、术
清创缝合术操作流程
清创缝合术 一、目的： 1、树立严格的无菌观念，掌握临床清创术的基本流程，熟练运用以前学过的外科技能进行操作； 2、掌握清创术的概念和时限要求； 3、熟悉清创术的注意事项； 4、培养团队协作意识。（手术者、助手、巡回护士） 清创术： 是对污染伤口进行处理，使其变为清洁伤口，从而达到一期愈合目的的措施。 要求：在伤后6~8 小时内进行。 二、实验物品准备： ①清创包1 个（包括直、弯血管钳各4把、持针钳2 把、布巾钳 4 把、鼠齿钳2 把、有齿、无齿镊子各一把、小药杯2 个、弯盘1 个、有齿卵圆钳1 把）。 ②无菌手套、毛刷、洗手液、生理盐水、3%双氧水、敷料、油毡 布等。 ③实验动物：成年家兔。 三、操作步骤： 1 、实验动物准备：
①动物称重： ②麻醉：20%乌来糖溶液，5ml/kg （或3%戊巴比妥，30mg/kg）,于兔耳缘静脉注射； ③固定：麻醉后将动物固定于手术台 ④制作人工创伤污染模型: 在动物大腿外侧或背部用刀子划成一条较深的创口，再以碳灰、煤渣、泥沙或锯末撒于创口内【裁判员负责】。 2、具体操作： ①清洁：剪除创口外周围的毛发，以无菌纱布块遮住创口，用肥皂水洗刷创口周围皮肤，直至清洁（注意：肥皂水不能进入伤口）。然后弃去覆盖创口的敷料，再用生理盐水、3%双氧水、生理盐水，反复冲洗伤口，直到干净，用纱布擦干。 ②消毒铺单：手术者洗手，戴无菌手套。打开清创包，络合碘消毒术野皮肤，铺无菌孔巾。 ③探查处理伤口：由浅入深检查创口，了解伤情；取净异物；遇有活动出血应止血；修剪皮缘至整齐，切除皮缘0.2 —0.3 厘米，把皮肤连同皮下组织一并切除；尽可能切除所有坏死及失活的组织。 ④冲洗伤口：用双氧水和生理盐水再次冲洗创口，沾干。 ⑤缝合创缘：【由裁判认定无出血点、无异物、无坏死组织后方可进行】术者进行逐层缝合。缝合皮肤前，须用以酒精消毒，缝合后注意对皮。用75%乙醇消毒皮肤，伤口覆盖无菌纱布，以胶布固定。 ⑥术毕，清洗整理相关物品。 四、注意事项：
清创缝合术考评标准
清创缝合术评分标准 项目操作步骤评分标准得分告知 书10 分 清创知情告知书签订告知规范，不规范每处扣1分。 穿戴3分仪表端庄、衣帽整齐（6 处） 仪表端庄、衣帽整齐。（备注：参加人员2人，术者、护 士。仪表端庄、衣帽整齐。每处扣0.5分；（工作衣、工 作帽、口罩）。 物品准备10分按照自己单位实际准备所 需用品（20处） 清创包、一次性清创包、引流条或橡皮膜、纱布、洞巾、 无菌手套1双、气囊止血带、备皮用剪刀或剃刀、绷带、 胶布，生理盐水、2%双氧水、PVP碘， 2%利多卡因注射 液、10ml注射器，毛刷，清除台、无影灯，利器盒、污 物桶等。用物准备每漏一项或不符合要求,每处扣0.5分。 洗手8分六部洗手法、（12处6分） 戴手套（2分） 要求护士、医生均操作洗手、每少一步扣0.5，戴手套不 符合要求,每处扣1分。 24分检查判断伤情（12处） 1.开无影灯（2分）2.查看伤口情况（伤口大小、污染情 况、合并损伤、出血量，每处2分共8分）；3.再次检查 创伤远端运动及感觉功能、血供等情况（每处2分6分）； 4.护士上气囊止血带（位置、压力、持续时间、注意事项， 每处2分共8分）。 清洗皮肤23分1.用无菌纱布覆盖伤口， 2.再用松节油擦去油污。 3.更换覆盖伤口的纱布， 4.用软毛刷蘸消毒皂液刷 洗皮肤 5.生理盐水冲洗 6.换另一毛刷再刷洗1 遍， 7.生理盐水冲洗 8.用消毒纱布擦干皮肤 9.（10处） 1.用无菌纱布覆盖伤口， 2.再用松节油擦去油污。（生理盐水替代） 3.更换覆盖伤口的纱布， 4.用软毛刷蘸消毒皂液刷洗皮肤 5.生理盐水冲洗 5.换另一毛刷再刷洗1遍， 6.生理盐水冲洗 7.用消毒纱布擦干皮肤 8.刷洗范围至少距伤口20cm， 9.医护配合程度 10.护士及医生无菌操作5分 配合不默契扣2分。每少一步或者不规范扣2分 清洗伤口17分1.去掉覆盖伤口的纱布， 以双氧水冲洗、生理盐水 反复冲洗伤口，并用消毒 镊子或纱布球轻轻除去伤 口内的污物、血凝块和异 物。 2.用PVP冲洗伤口并消毒 周围皮肤（4处） 1.去掉覆盖伤口的纱布，以双氧水冲洗、生理盐水反 复冲洗伤口，并用消毒镊子或纱布球轻轻除去伤口内的污 物、血凝块和异物（5分）。2.用PVP冲洗伤口并消毒周 围皮肤，消毒范围至少距伤口大于15cm（5分，消毒范围 不达标扣3分）。3.医护配合不默契扣2分。4.护士及医 生无菌操作操作5分。 伤口的处理23分1.更换手套 2.铺无菌巾。 3.注射麻药 4.检查伤口，清除血凝块 1.更换手套 2.铺无菌巾。 3.注射麻药 4.检查伤口，清除血凝块和异物；
清创缝合术的操作方法
清创缝合术 1.清洁伤口周围皮肤先用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口周围的毛发，其范围应距离伤口边缘5cm以上，有油污者，用汽油或者乙醚擦除（以上步骤由巡回护士完成）。 2.手术者洗手、穿手术衣后戴无菌手套，用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水和无菌毛刷刷洗伤口周围的皮肤，继以无菌盐水冲洗，一般反复冲洗3次，严重污染伤口可刷洗多次，直至清洁为止，注意勿使冲洗肥皂水流人伤口内。 3.清洗、检查伤口：术者不摘无菌手套，去除覆盖伤口的无菌纱布，用无菌生理盐水冲洗伤口，并以夹持小纱布的海绵钳轻轻擦拭伤口内的组织，用3%的过氧化氢溶液冲洗，待创面呈现泡沫后，再用无菌生理盐水冲洗干净。擦干伤口内的冲洗液及伤口周围皮肤，检查伤口内有无血凝块及异物，并检查伤口深度，有无合并神经、血管、筋腱与骨骼损伤，在此过程中若遇有较大的出血点，应予以止血。如四肢创面有大量出血，可用止血带，并记录上血带时间，此时，用无菌纱布覆盖伤口。 4.皮肤消毒、铺无菌巾洗手、泡手后不戴无菌手套，以0.75%碘酊消毒皮肤，铺无菌巾。注意。勿使消毒液流入伤口内，必要时伤口周围局部麻醉。
5.清理伤口术者、助手再次消毒双手后，戴无菌手套，用手术剪清除伤口周围不整齐的皮肤边缘1一2mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮肤应予以去除。若切口过小，应扩大切口充分暴露。一般从伤口两端沿纵轴延长（有时须据功能和外观选择延长切口的方向），深筋膜也应当做相应的切开，彻底止血，小的渗血可压追止血，较大出血予以结扎，尽量取净伤口内的异物，剪除伤口内失去活力的组织，由浅人深仔细清除，但不应将不该切除的组织一并切除。对于手、面部及关节附近的伤口更应特别注意。脂肪组织易发生坏死、液化而至感染，失去活力的筋膜会影响伤口的愈合，均应尽量予以切除。 6.去除坏死和失去活力的肌肉组织凡夹捏不收缩，切开不出血或无颜色改变的肌肉组织，都要彻底切除或剪除。污染明显与骨膜分离的小碎骨片可以去除，较大的游离骨片或与软组织相连的小骨片，予以保留，放回原位，以恢复解剖形态及功能，关节囊内的小游离骨片必须彻底清除，并将关节囊缝合。 7.血管伤的处理不影响伤口血液循环的断裂血管，可予以结扎。若主要血管损伤，清刨后需进行动、静脉吻合或修补。将损伤的血管近、远端剥离清楚，用无损伤血管钳夹住两端阻断血流，用小剪刀将血管外膜去除一端，将断端修剪整齐后对合两断端。用细丝线在两侧各做一褥式缝合，用生理盐水放入少许肝素冲洗管腔，以防凝血块再凝固，将两缝线牵紧，用连续缝合法缝合前壁，翻转血管按前法缝合后壁。
6清创换药术
滨州医学院教学（实验）教案
备课笔记 一、教材：周荣祥，毛宾尧主编《外科学总论学习指导》，人民卫生出版社，1999年8月，第一版。 二、章节：第五节清创换药术 三、主要内容及要求 主要内容： 一、清创术 （一）清创术目的和适应症（二）术前准备 （三）于实验动物实施清创术（四）病人术后治疗处理 二、外科换药（ （一）换药目的和适应症（二）换药器械及敷料 （三）换药的基本技术（四）换药常用药物 三、外科引流 （一）、引流目的（二）、外科引流的作用原理 （三）、外科引流的分类（四）、常用引流物及其选择 （五）、外科引流的注意事项 目的要求： 1、掌握清创术的目的和适应症及清创术的步骤。 2、掌握换药目的和方法及正规拆线方法。 四、课后思考内容 １、如何正确实施换药操作 ２、换药时怎样遵守无菌原则 3、临床上在什么情况下施行清创术 4、清除术手术操作的要点 五、参考书 齐秀申，王国柱，钟启芳，丛雅琴主编《临床见习指导》，山东科技技术出版社，1997年8月，第一版
清创术（讲稿） 目的和要求： 1．将污染伤口变为清洁伤口，以利于愈合。 2．学习实验动物的准备，动物的麻醉方法和手术区的准备。 3．学会清创术的操作方法。 器械：刀、剪、血管钳、持针钳、咬骨钳、手术镊、缝针、丝线、刷子、换药碗、肥皂水、双氧水飞生理盐水。 一、清洗 1.麻醉成功后，选择适宜的体位，将动物绑扎于手术台上。 2．先用无菌小纱布覆盖伤口，剪去伤口周围的毛发。术者常规洗手，戴无菌手套。用消毒肥皂水和软毛刷洗刷伤口周围皮肤，除去污垢和油腻。再用无菌等渗盐水冲冼干净。换毛刷重复刷洗2～3遍，直至清洁为止。用无菌小纱布轻轻吸干创面。脱去手套。 3．参加手术者重新洗手，穿无菌手术衣、戴无菌手套。用3％碘酊消毒伤口周围皮肤，待碘酊干后，以70％酒精将碘酊擦净两次。注意勿使消毒液流入伤口。铺上无菌手术巾，进行伤口处理。 4．清洗伤口：仔细检查伤口，了解伤口部位、大小、污染程度及有无合并伤。清除表面的血凝块和异物，然后由浅及深有序地处理。用生理盐水冲洗伤口每一个盲角或死腔，直至洗净。为方便处理伤口深部及探查伤口，可适当延长伤口和切开筋膜。 5．修剪创面组织：术者右手持剪，左手持有齿镊，切除失活组织、血供不良组织和明显挫伤的创缘组织。提起伤口皮肤边缘，在离创缘0．2cm处，剪除破碎不整的皮肤和伤口表面的污染组织。皮肤切除不应过多，以免缝合时张力过大而影响愈合。伤口整齐、伤后时间短，污染轻，皮缘可不切除。如有异物一并清除。 6．彻底止血：以血管钳钳夹出血点，以细丝线逐个结扎或电凝止血。 7．肌肉、筋膜的处理：已撕碎、压烂、断裂的肌肉、筋膜都应彻底切除。坏死的肌肉须切至出血或钳夹时有收缩为止，清除创腔和创袋，一切异物均应力求取净。 8．肌腱的处理：已坏死、污染和挫压严重的应切除。 9．血管损伤：如果侧循环良好，不妨碍远端血运，用丝线双重结扎。若危及远端肢体血运，用血管夹控制止血。 10．神经的处理：任何神经均应保留。 11．骨骼的处理：完全游离的小骨折片应清除，大块游离骨片消毒清洗后臵于原位。污染断端可用咬骨钳咬除，髓腔内的污染用刮匙刮净。 12．再次清洗：以3％双氧水冲洗伤口，特别注意伤口深部及死角。生理盐水冲净，再用活力碘原液(有效碘为1％)稀释10倍冲洗或活力碘原液稀释40倍浸泡5分钟，大中型伤口用1／1000新洁尔灭浸泡5分钟，再用生理盐水冲净后，擦干皮肤。
清创缝合术操作流程#精选.
清创缝合术操作流程 【适应征】 开放性损伤:伤后6-8h以内的；伤口污染较轻,不超过伤后12h的,头面部伤后24h内可行清创术。 【禁忌证】 化脓感染伤口不宜缝合。 【会诊指征】 合并颅脑、胸、腹有严重损伤;深部贯通伤者；四肢开放性骨折者；合并有肌腱断裂、重要血管、神经损伤者； 【准备工作】 1.器械准备：消毒钳、持针器、镊子（有齿及无齿镊）、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%乙醇等。 2.手术者洗手，戴手套。 【操作方法】 1.清洗去污： ①用无菌纱布覆盖伤口；②剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油），用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。 2.伤口的处理： ①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣；②检查伤口，清除血凝块和异物；③切除失去活力的组织；④必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；⑤伤口内彻底止血； ⑥最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。 3.缝合伤口： ①更换手术单、器械和手术者手套；②按组织层次缝合创缘；注意进针、出针、缝线走形、缝合深度、缝合张力适当、针距边距适当等。(根据不同的组织情况决定针距1cm、边距0.5cm的大小，并做到均匀一致)③污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。 4.伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。
【术后处理】 注意伤肢血运，合理应用抗生素,注射TAT； 在术后24～48小时拔除伤口引流条或引流管； 伤口出血或感染时，拆除缝线，检查原因，进行处理； 最新文件仅供参考已改成word文本。方便更改如有侵权请联系网站删除
清创缝合术操作流程
清创缝合术操作流程 Revised by Hanlin on 10 January 2021
清创缝合术 一、目的： 1、树立严格的无菌观念，掌握临床清创术的基本流程，熟练运用以前学过的外科技能进行操作； 2、掌握清创术的概念和时限要求； 3、熟悉清创术的注意事项； 4、培养团队协作意识。（手术者、助手、巡回护士） 清创术： 是对污染伤口进行处理，使其变为清洁伤口，从而达到一期愈合目的的措施。 要求：在伤后6~8小时内进行。 二、实验物品准备： ①清创包1个（包括直、弯血管钳各4把、持针钳2把、布巾钳4把、鼠齿钳2把、有齿、无齿镊子各一把、小药杯2个、弯盘1个、有齿卵圆钳1把）。 ②无菌手套、毛刷、洗手液、生理盐水、3%双氧水、敷料、油毡布等。 ③实验动物：成年家兔。 三、操作步骤： 1、实验动物准备： ①动物称重： ②麻醉：20%乌来糖溶液，5ml/kg（或3%戊巴比妥，30mg/kg），于兔耳缘静脉注射； ③固定：麻醉后将动物固定于手术台 ④制作人工创伤污染模型:在动物大腿外侧或背部用刀子划成一条较深的创口，再以碳灰、煤渣、泥沙或锯末撒于创口内【裁判员负责】。 2、具体操作：
①清洁：剪除创口外周围的毛发，以无菌纱布块遮住创口，用肥皂水洗刷创口周围皮肤，直至清洁（注意：肥皂水不能进入伤口）。然后弃去覆盖创口的敷料，再用生理盐水、3%双氧水、生理盐水，反复冲洗伤口，直到干净，用纱布擦干。 ②消毒铺单：手术者洗手，戴无菌手套。打开清创包，络合碘消毒术野皮肤，铺无菌孔巾。 ③探查处理伤口：由浅入深检查创口，了解伤情；取净异物；遇有活动出血应止血；修剪皮缘至整齐，切除皮缘0.2—0.3厘米，把皮肤连同皮下组织一并切除；尽可能切除所有坏死及失活的组织。 ④冲洗伤口：用双氧水和生理盐水再次冲洗创口，沾干。 ⑤缝合创缘：【由裁判认定无出血点、无异物、无坏死组织后方可进行】术者进行逐层缝合。缝合皮肤前，须用以酒精消毒，缝合后注意对皮。用75%乙醇消毒皮肤，伤口覆盖无菌纱布，以胶布固定。 ⑥术毕，清洗整理相关物品。 四、注意事项： 1、注意安全，无菌操作要严格、规范； 2、彻底清创、止血，按解剖层次逐层缝合； 3、爱护实验动物； 4、分工明确，团结合作，清创流程熟悉。
清创缝合术的清创步骤
一）清洗皮肤 用无菌纱布填塞和覆盖伤口，剃除伤口周围的毛发，范围应大一点，以备必要时延长切口，剪除患肢趾（指）甲。用汽油或乙醚将皮肤上的油垢擦洗干净。术者洗手，更换填塞在伤口内的无菌纱布，用无菌软毛刷蘸取消毒肥皂水刷洗伤口周围皮肤，然后用生理盐水冲洗，再换毛刷刷洗、冲洗共2?3遍，直至清洁 为止。 （二）清洗伤口 去掉覆盖伤口的纱布，用大量的生理盐水冲洗创口，然后依次用%过氧化氢 溶液、生理盐水冲洗伤口，注意每一个死角、凹处，较大的异物可取出，明显的出血点应钳夹止血。 （三）清理伤口 常规消毒、铺盖无菌巾。术者手臂重新消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套进行伤口清理。四肢伤在伤口近端预置充气止血带以备用。用拉钩轻轻牵开伤口，仔细检查伤口后，清除血凝块、异物和组织碎片，切除明显坏死和失活组织以及明显挫伤的创缘组织（皮肤、皮下组织等），必要时可适当扩大伤口、切开筋膜，以充分暴露创腔，便于清理。 （四）缝合伤口 更换手术单、手术器械、手术衣和无菌手套，重新消毒铺巾。用生理盐水反复冲洗伤口，彻底止血，吸尽伤口内积液。伤口是开放还是缝合、是一期缝合还是延期缝合，应根据创口的污染程度、是否应用抗生素、受伤后的时间、创伤发生的部位、大小、深度和清创的彻底程度等具体情况而定。 皮肤伤口整齐、受伤时间短、污染不重者，皮缘可不切除。皮缘不整齐者，切除2?3mm明显受损、失活的创缘皮肤，将皮缘修剪整齐。头、颈、手部血供丰富，可紧贴创
缘切除损伤的皮肤。颜面、手指、关节附近的正常皮肤要尽量少切除，以免影响缝合和功能。皮肤大片撕脱或脱套性撕裂者，可将撕脱的皮肤行一期全层或中厚皮片游离植皮，争取创面全部覆盖。 1?在受伤后6?8小时内清创彻底者，宜作初期缝合。 伤后经过急救处理，局部曾早期使用过抗生素，伤后12 小时清创后仍可作初期缝合。无明显感染的伤口和血运丰富、抵抗力和愈合力较强的颜面、头颈部伤口，为了保全容貌和外观，虽伤后24?48 小时，经过适当清创，也可考虑作一期缝合。某些浆膜腔（如胸腔、腹腔、关节腔等）的开放性损伤，虽受伤时间较长，若无明显感染，彻底清创后可作一期缝合。 2?伤后超过12小时，伤口污染严重、组织水肿者，可作延期缝合。 3?火器伤的伤口一般不作初期缝合，但下列情况例外： （1 ）颜面和眼睑伤、头皮伤； （2）胸部穿透伤有开放性气胸者； （3）有肌腱或神经暴露的手外伤； （4）关节囊或滑膜囊损伤，囊腔中应留置塑料管或硅胶管，以便术后注入抗生素以及灌洗引流； （5）作血管吻合者，需用肌肉组织覆盖和皮肤缝合； （6）外阴部伤可做缝合或作定位缝合。 4?伤口引流 根据伤口情况，如伤后时间较长、污染严重等，可在缝合后的伤口内放置引流
三基基本技能换药术
换药术 【目的】 检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。 【适应证】 1．手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药；如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线；张力大的伤口，一般在术后7～9天拆线。 2．感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。 3．新鲜肉芽创面，隔1—2天换药1次。 4．严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。 5．烟卷引流伤口，每日换药l～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后48小时内拔除。 6．橡皮管引流伤口，术后2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。 【准备工作】 1．换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬。 2．了解病人的病情及伤口情况，穿工作服，洗净双手。3．物品准备：无菌治疗盘两个，盛无菌敷料；镊子2把；剪刀1把；备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、胶布等。 4．让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。 【方法】 1．用手取下外层敷料(勿用镊子)，再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。 2．用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。 3．分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗。 4．高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75%酒精中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。 5．一般创面可用消毒凡士林纱布或盐水纱布覆盖，必要时放置引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。 【注意事项】 1.换药是为了促进伤口和创面愈合，伤口的愈合依赖于机体组织的修复能力。所以，换药前后都要观察伤口的变化，如肉芽生长、炎症轻重等情况；还要注意病人的全身营养状况和评估伤口的演变趋势，及时采取相应措施。 2.应牢固树立无菌观念，严格遵守无菌操作原则，养成良好的无菌操作习惯。 (1)医护人员要保持自身清洁，如换药前的洗手或消毒液泡手等，不可因病人的伤口已经感染而忽视其自身清洁消毒。 (2)凡接触伤口的器械、敷料必需经过灭菌处理；一次性使用的器械、敷料等不能重复使用。 (3)为多个病人换药，应先处理无菌伤口，然后处理感染伤口，恶性肿瘤的伤口和需消毒隔离的伤口（如厌氧菌感染伤口）应放在最后换药；对有高度传染性疾病（破伤风和气性坏疽感染等）的伤口换药时，应有专人负责处理，必须严格遵守隔离处理的原则。医务人员
三基基本技能——换药术
[基本技能]基本技能操作五：换药术 第五节换药术 【目的】 检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。 【适应证】 1．手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药；如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线；张力大的伤口，一般在术后7～9天拆线。 2．感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。 3．新鲜肉芽创面，隔1—2天换药1次。 4．严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。 5．烟卷引流伤口，每日换药l～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后48小时内拔除。 6．橡皮管引流伤口，术后2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。 【准备工作】 1．换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬。 2．了解病人的病情及伤口情况，穿工作服，洗净双手。3．物品准备：无菌治疗盘两个，盛无菌敷料；镊子2把；剪刀1把；备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、胶布等。 4．让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。 【方法】 1．用手取下外层敷料(勿用镊子)，再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。 2．用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。 3．分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗。 4．高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75%酒精中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。 5．一般创面可用消毒凡士林纱布或盐水纱布覆盖，必要时放置引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。 【注意事项】 1.换药是为了促进伤口和创面愈合，伤口的愈合依赖于机体组织的修复能力。所以，换药前后都要观察伤口的变化，如肉芽生长、炎症轻重等情况；还要注意病人的全身营养状况和评估伤口的演变趋势，及时采取相应措施。 2.应牢固树立无菌观念，严格遵守无菌操作原则，养成良好的无菌操作习惯。 (1)医护人员要保持自身清洁，如换药前的洗手或消毒液泡手等，不可因病人的伤口已经感染而忽视其自身清洁消毒。 (2)凡接触伤口的器械、敷料必需经过灭菌处理；一次性使用的器械、敷料等不能重复使用。 (3)为多个病人换药，应先处理无菌伤口，然后处理感染伤口，恶性肿瘤的伤口和需消毒隔离的伤口（如厌氧菌感染伤口）应放在最后换药；对有高度传染性疾病（破伤风和气性坏疽感染等）的伤口换药时，应有专人负责处理，必须严格遵守隔离处理的原则。医务人员应穿隔离衣；使用后的换药用具应分别给予处理（高压、煮沸灭菌）；换下的敷料应予以焚毁；医务人员换药后应用肥皂水刷手、臂3～5分钟，后用75％酒精或碘伏擦拭。 (4)换药的时间视伤口情况而定，外科无菌伤口可于术后第2天或第3天换药1次，除敷料潮湿或脱落外，直至拆线前无需换药。术后第一次换药时应有手术者参加；对分泌物多、感染较严重的伤口，应增加换药次数，每日可换1～2次，必要时也可随时更换，以保持敷料干燥，避免和减轻皮肤糜烂为原则。
清创缝合术的清创步骤
清创缝合术的清创步骤 Prepared on 22 November 2020
清创缝合术的清创步骤 （一）清洗皮肤 用无菌纱布填塞和覆盖伤口，剃除伤口周围的毛发，范围应大一点，以备必要时延长切口，剪除患肢趾（指）甲。用汽油或乙醚将皮肤上的油垢擦洗干净。术者洗手，更换填塞在伤口内的无菌纱布，用无菌软毛刷蘸取消毒肥皂水刷洗伤口周围皮肤，然后用生理盐水冲洗，再换毛刷刷洗、冲洗共2～3 遍，直至清洁为止。 （二）清洗伤口 去掉覆盖伤口的纱布，用大量的生理盐水冲洗创口，然后依次用%过氧化氢溶液、生理盐水冲洗伤口，注意每一个死角、凹处，较大的异物可取出，明显的出血点应钳夹止血。 （三）清理伤口 常规消毒、铺盖无菌巾。术者手臂重新消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套进行伤口清理。四肢伤在伤口近端预置充气止血带以备用。用拉钩轻轻牵开伤口，仔细检查伤口后，清除血凝块、异物和组织碎片，切除明显坏死和失活组织以及明显挫伤的创缘组织（皮肤、皮下组织等），必要时可适当扩大伤口、切开筋膜，以充分暴露创腔，便于清理。 （四）缝合伤口 更换手术单、手术器械、手术衣和无菌手套，重新消毒铺巾。用生理盐水反复冲洗伤口，彻底止血，吸尽伤口内积液。伤口是开放还是缝合、是一期缝合还是延期缝合，应根据创口的污染程度、是否应用抗生素、受伤后的时间、创伤发生的部位、大小、深度和清创的彻底程度等具体情况而定。 皮肤伤口整齐、受伤时间短、污染不重者，皮缘可不切除。皮缘不整齐者，切除2～3mm明显受损、失活的创缘皮肤，将皮缘修剪整齐。头、颈、手部血供丰富，可紧贴创缘切除损伤的皮肤。颜面、手指、关节附近的正常皮肤要尽量少切除，以免影响缝合和功能。皮肤大片撕脱或脱套性撕裂者，可将撕脱的皮肤行一期全层或中厚皮片游离植皮，争取创面全部覆盖。 1﹒在受伤后6～8 小时内清创彻底者，宜作初期缝合。 伤后经过急救处理，局部曾早期使用过抗生素，伤后12 小时清创后仍可作初期缝合。无明显感染的伤口和血运丰富、抵抗力和愈合力较强的颜面、头颈部伤口，为了保全容貌和外观，虽伤后24～48 小时，经过适当清创，也可
清创换药术的教学研究
清创换药术的教学研究 目的以清创换药术为例，探讨如何改进教学模式。方法在模拟病房清创换药室结合创伤模型进行教学，按照理论-演示-实操-点评-考核进行，共计8学时，并探讨这种新教学模式的可行性。结果学生学习积极性得到提高，考核结果满意，实习医院反馈较好。结论清创换药术是外科护理工作的重要组成部分，新的教学模式注重理论联系实际，可培养学生技术应用能力。 标签：高职教育；清创；换药；感染 [Abstract] Objective To study how to improve the teaching model taking the debridement and dressing change surgery as an example. Methods The teaching was conducted in the stimulation ward debridement and dressing change room combined with the trauma model and theory- demonstration-practical operation-review-evaluation for eight class hours，and the feasibility of the new teaching model was studied. Results The learning enthusiasm of the students was improved and the evaluation results were satisfactory，and the feedback of the practice hospital was good. Conclusion Debridement and dressing change surgery is an important component in the surgical nursing work，and the new teaching model should pay attention to theory and practice，which can cultivate the technical application ability of students. [Key words] Higher vocational education；Debridement；Dressing change；Infection 该院是一所办学历史悠久，功能完善、结构合理、配置先进的以培养高素质应用型医学相关专业人才为主的卫生类省级示范性高职院校。70多年来为社会培养了大量实用型医药护理卫生人才。高职教育中，实验教学在教学计划中占有较大比重。实验教学的目标在于教会学生使用正确的操作手法和规范的操作程序，以科学的态度得到正确的研究结果，以达到培养学生的动手操作能力、观察思维能力和分析判断能力[1]。根据这一特征，结合该院护理专业的特点，谈谈外科护理课程中清创换药术的教学。 清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。清创术是一种外科基本手术操作。伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织功能和形态的恢复起决定性作用，应予以重视。换药又称更换敷料，包括检查伤口、除去脓液和分泌物、清洁伤口及覆盖敷料。是预防和控制创面感染，消除妨碍伤口愈合因素，促进伤口愈合的一项重要外科操作。 1 资料与方法
换药术
换药术 【操作目的】检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。 【适应症】 1.术后无菌的伤口，如无特殊反应，3~5天后第1次换药；如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线；张力大的伤口，一般在术后7~9天拆线。 2.感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。 3.新鲜肉芽创面，隔1~2天换药1次。 4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。 5.烟卷引流伤口，每天换药1~2次，并在术后12~24小时转动烟卷，并适时拔除引流（通常7~9天）。橡皮膜引流，常在术后48小时内拔除。 6.橡皮管引流伤口术后2~3天换药，引流3~7天更换或拔除。 【操作准备】 1.换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人的伤口情况，穿工作服，洗净双手。 2.物品准备：无菌治疗碗2个，盛无菌敷料；弯盘1个（放污染敷料）；镊子2把；剪刀1把；备乙醇棉球、干棉球、纱布、引流条、生理盐水、聚维酮碘或苯扎溴铵棉球、凡士林纱布、胶布等。 3.让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。 【操作步骤】 1.用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。 2.用2把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用乙醇棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻蘸吸去分泌物；清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。 3.分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用聚维酮碘或其他消毒溶液冲洗。 4.高出皮肤或不健康的肉芽组织，用剪刀剪平，再用生理盐水棉球清洁创面或压迫止血。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。 5.一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。 【操作须知】 1.严格遵守无菌外科技术，换药者如已接触伤口的绷带和敷料，不应再接触换药车或无菌的换药碗。需要物件时可由护士供给或吸手后再取。各种无菌棉球、敷料从容器取出后，不得放回原容器内。污染的敷料须立即放入污物盘或污物桶内。 2.换药者应先换清洁的伤口，如拆线等，然后再换感染伤口，最后为严重感染的伤口换药。 3.换药时应注意取去伤口内的异物，如线头、死骨、弹片、坏死组织等，并核对引流物的数目是否正确。 4.换药动作应轻柔，并注意保护健康组织。 5.每次换药完毕，须将一切用具放回指定的位置，认真洗净双手后方可给另一病人换药。 6.病室换药应在晨间护理或清洁工作完毕后半小时进行。
清创换药术
清创换药术 一、换药 创口有感染时，用无菌方法清洁创口，去除脓液异物及溃烂坏死组织，更换敷料称为换药。广义地说，非感染创口，如无菌手术切口，在观察创口后更换敷料，也称为换药。 1．换药前准备 （1）全面了解需换药的创口情况，根据不同创口准备所需用具。一般准备无菌换药碗 2 只，有齿镊和无齿镊各一把，碘伏棉球、乙醇棉球、盐水棉球、纱布，必要时需备探针、刮匙和剪刀等。 （2）需穿工作服，戴好口罩、帽子并洗手。 2．换药注意事项 （1）若有多个创口要换药，先换分泌物少、创面小的创口；先换一般细菌感染的创面，后更换特异性感染的创面。 （2）换药所用的两把镊子，一把持无菌棉球、纱条，另一把夹持接触创口的敷料，不可换用。 （3）换药时动作轻柔，减少创面损伤。创面上盐水棉球只能轻轻沽吸创面分泌物，不可来回擦拭。 3．步骤 （1）去除旧敷料，顺创口长轴轻轻揭开，有粘连时用盐水浸润后慢慢揭除。 （2）以碘伏棉球、乙醇棉球消毒创口周围皮肤。 （3）根据创口情况选用引流物。浅部伤口用凡士林纱布；伤口较小而较深时，应将凡士林纱条送达创口深部，但不可堵住外口。创口分泌物很多时，可用胶管和负压吸引。 （4）以无菌纱布覆盖创面，用胶布或绷带固定。 二、拆线 1．拆线时间根据年龄、营养状况、切口部位及局部血供决定。一般术后拆线时间为：头面颈部5～6 天；躯干部7 天左右；四肢及关节周围8 ～10天；减张缝线12 ～14 天。对严重营养不良、年老体弱、咳嗽没有控制的患者应延迟拆线。 2．方法以碘伙乙醇棉球消毒切口及周围皮肤后，用镊子将线结轻轻提起，在线结下方近皮肤处剪断缝线，向切口方向抽出缝线，注意皮肤外的缝线不可再通过皮下组织，拆线后再次消毒切口，无菌纱布覆盖后固定。 3．切口手术切口应有正确的记录。切开引流或部分缝合的切口，不属于记录范围。 （1）切口种类 ①清洁切口：或称无菌切口，是指缝合的无菌切口，用“1 ”代表。 ②可能污染的切口：是指手术时可能带有污染的缝合切口，用“11 " 代表。 ③污染切口：指邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口，用“111 " 代表。 （2）愈合分级 ①甲级愈合：指愈合优良，无不良反应的一期愈合，用“甲”代表。 ②乙级愈合：指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液，但未化脓，用“乙”代表。 ③丙级愈合：是指切口化脓，需做切开引流及换药后方能愈合，用“丙”代表。 三、清创 清创术是用手术处理新鲜创伤的方法，目的是清除创口内的污染组织，切除失活组织，除去伤口内异物，修复其有功能的组织，变污染创口为清洁创口，促其早日愈合。 （一）清创前准备 1．判断伤情尽可能了解创伤的严重程度及全身状况，如有休克应先抢救休克，然后再
第五章 基本操作技能――清创缝合术
第五章基本操作技能——清创缝合术 清创缝合术 【适应证】 各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以下条件者： 1.伤后6～8h以内者。 2.伤口污染较轻，不超过伤后12h者。 3.头面部伤口，一般在伤后24—48h以内，争取清创后一期缝合。 【术前准备】 1.了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好各种解释工作，如行一期缝合的原则。 若一期缝合发生感染的可能性和局部表现，若不缝合下一步的处理方法，解释伤合功能、美容的影响等。争取清醒病人配合，并签署有创操作知情同意书。 2.器械准备无菌手术包、肥皂水、无菌生理盐水、3%双氧水、碘伏及l：5000新洁尔灭溶液、无菌注射器、2%利多卡因、绷带、宽胶布、止血带等。 3.戴帽子、口罩。 【操作步骤】 1.清洁伤口周围皮肤先用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口周围的毛发，其范围应距离伤口边缘5cm以上，有油污者，用汽油或者乙醚擦除（以上步骤由巡回护士完成）。 2.手术者洗手、穿手术衣后戴无菌手套，用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水和无菌毛刷刷洗伤口周围的皮肤，继以无菌盐水冲洗，一般反复冲洗3次，严重污染伤口可刷洗多次，直至清洁为止，注意勿使冲洗肥皂水流人伤口内。
3.清洗、检查伤口：术者不摘无菌手套，去除覆盖伤口的无菌纱布，用无菌生理盐水冲洗伤口，并以夹持小纱布的海绵钳轻轻擦拭伤口内的组织，用3%的过氧化氢溶液冲洗，待创面呈现泡沫后，再用无菌生理盐水冲洗干净。擦干伤口内的冲洗液及伤口周围皮肤，检查伤口内有无血凝块及异物，并检查伤口深度，有无合并神经、血管、筋腱与骨骼损伤，在此过程中若遇有较大的出血点，应予以止血。如四肢创面有大量出血，可用止血带，并记录上血带时间，此时，用无菌纱布覆盖伤口。 4.皮肤消毒、铺无菌巾洗手、泡手后不戴无菌手套，以0.75%碘酊消毒皮肤，铺无菌巾。 注意。勿使消毒液流入伤口内，必要时伤口周围局部麻醉。5.清理伤口术者、助手再次消毒双手后，戴无菌手套，用手术剪清除伤口周围不整齐的皮肤边缘l一2mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮肤应予以去除。若切口过小，应扩大切口充分暴露。一般从伤口两端沿纵轴延长（有时须据功能和外观选择延长切口的方向），深筋膜也应当做相应的切开，彻底止血，小的渗血可压追止血，较大出血予以结扎，尽量取净伤口内的异物，剪除伤口内失去活力的组织，由浅人深仔细清除，但不应将不该切除的组织一并切除。对于手、面部及关节附近的伤口更应特别注意。脂肪组织易发生坏死、液化而至感染，失去活力的筋膜会影响伤口的愈合，均应尽量予以切除。 6.去除坏死和失去活力的肌肉组织凡夹捏不收缩，切开不出血或无颜色改变的肌肉组织，都要彻底切除或剪除。污染明显与骨膜分离的小碎骨片可以去除，较大的游离骨片或与软组织相连的小骨片，予以保留，放回原位，以恢复解剖形态及功能，关节囊内的小游离骨片必须彻底清除，并将关节囊缝合。 7.血管伤的处理不影响伤口血液循环的断裂血管，可予以结扎。若主要血管损伤，清刨后需进行动、静脉吻合或修补。将损伤的血管近、远端剥离清楚，用无损伤血管钳夹住两端阻断血流，用小剪刀将血管外膜去除一端，将断端修剪整齐后对合两断端。用细丝线在两侧各做一褥式缝合，用生理盐水放入少许肝素冲洗管腔，以防凝血块再凝固，将两缝线牵紧，用连续缝合法缝合前壁，翻转血管按前法缝合后壁。放松远端血管夹，检查吻合口是否严密，如无缝隙，即去除近端血管夹，恢复血运。
实验七 清创术与换药
实验七清创术与换药 一．实验目的要求 1．了解清创术的目的和原则 2．掌握清创术前准备 3．掌握清创的操作方法 4．掌握换药的目的，时间，方法 二．实验方法 1．内容讲解 2．具体操作示教并练习 三．实验内容： 1．清创术的目的、原则及术前准备 2．清创操作练习 3．换药的目的、适应证 4．换药的原则 5．换药操作技术 四．实验时数：2 学时 第一部分清创术 开放性损伤创口，极易被细菌、异物侵人，而失去活力的组织。血块和死腔则为细菌生长繁殖提供条件，因此为了消除和防止创口发生感染，彻底清除异物，积血死腔和坏死组织，为创口顺利愈合创造条件等措施叫做清创术。 一．清创的目的 1．清除细菌和易于细菌繁殖的组织。 2．解除伤部炎性反应对组织的压迫，消除水肿或肿胀引起的循环障碍，改善伤部血液供应，排液通畅。 3．设法使伤道壁无张力，以便顺利愈合。 二．清创的原则 1．有污染，带有异物的新鲜伤口均应清创。 2．一般伤后6~8h内，在病人全身情况许可下，都应尽早施行清创术，面部污染不严重，伤口整齐，术后用抗生素12h内仍可作清创术，血流丰富，无明显炎证，虽时间较长，也应尽可能清创愈合。三．术前准备 1．清创前详查病人全身情况，考虑能否接受手术，如有休克，或其他部位严重损伤如颅骨、胸部损伤都应即时有效处理后再作清创术。 2．对局部进行初步检查，了解伤口部位、大小、污染度、骨关节是否外露，神经、肌肉、血管损伤情况。 3．创口内疑有金属异物或骨折时，术前均应作X检查。 4．四肢远端清创术，术前可加用止血带，并记录时间，不可持续1h以上，应松解止血带2~5 min。5．作好输液，输血准备。 6．伤部及其周围皮肤剃毛消毒，轻伤在麻醉前准备，重伤在麻醉后进行。 四．麻醉 浅表伤口采用局部麻醉或神经阻滞麻醉，深大伤口采用相应麻醉。 五．清创步骤： 1．清洗去污：用无菌纱布覆盖伤口，清洗伤口周围皮肤，剪去毛发，除去污垢油腻，然后以无菌等
清创缝合教案
清创缝合教案 -CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN
清创缝合术 目的和要求 1．掌握外科手术操作方法。 2．掌握切开方法、分离方法、缝合的基本技术。 3．掌握剪线的方法。 4．熟悉切口选择的原则。 一、切开 （一）切开技术 切开是外科手术的第一步，是指使用某种器械（通常为各种手术刀）在组织或器官上造成切口的外科操作过程，是外科手术最基本的操作之一。 1.应用普通手术刀的切开技术： 切开组织时使用手术刀腹切割，与组织平面呈45度，并有割的动作。切开过程要保持刀刃与腹壁垂直，这样才能保持切口的两边缘对称。术者和助手牵拉组织时用力要对称，否则切口向过度牵拉的对侧弯曲。 切开方法及要点： （1）将选定的切口线用专用划线笔标记，然后消毒皮肤及铺巾； （2）较大的切口由手术者与助手用手在切口两旁或上下将皮肤固定（图2）， （3）小切口由术者用拇指及食指在切口两旁固定（图3）， （4）术者拿手术刀，将刀腹刃部与组织垂直，防止斜切，刀尖先垂直剌入皮肤，然后再转至与皮面成45度斜角，用刀均匀切开皮肤及皮下组织，直至预定切口的长度，再将刀转成90度与皮面垂直方向，将刀提出切口。（图1） （5）切开时要掌握用刀力度，力求一次切开全层皮肤，使切口呈线状，切口边缘平滑，避免多次切割导致切口边缘参差不齐影响愈合。 （6）切开时也不可用力过猛，以免误伤深部重要组织。
（7）皮下组织宜与皮肤同时切开，并须保持同一长度，若皮下组织切开长度较皮肤切口为短，则可用剪刀剪开。 （8）切开皮肤和皮下组织后随即用手术巾覆盖切口周围（现临床上多用无菌薄膜粘贴切口部位后再行切开）以隔离和保护伤口免受污染。 图1 正确的切皮方法 图2 切皮时助手固定皮肤 图2 切皮时术者固定皮肤 2.应用电刀的切开技术： （1）电刀不能直接切割皮肤，会灼伤皮缘，日后的瘢痕会比较明显。首先用手术刀完全切开皮肤达皮下后，才使用电刀。 （2）组织应分层逐次切开，电刀头与被切割组织保持适当的接触，不必插入组织太深，速度均匀地连续地划过组织。 （3）较大的血管可以事先预凝，止血时要把组织的损伤控制在最小程度。（二）切口的选择 1.切口的概念 切口的选择关系到手术野的显露，后者是手术的先决条件。 理想的切口应具备： （1）接近和容易暴露手术部位； （2）有完美的几何形态； （3）长短适宜； （4）切开和关闭便捷；
清创缝合术操作流程
清创缝合术 一、目得： １、树立严格得无菌观念，掌握临床清创术得基本流程,熟练运用以前学过得外科技能进行操作; 2、掌握清创术得概念与时限要求; ３、熟悉清创术得注意事项; ４、培养团队协作意识。(手术者、助手、巡回护士） 清创术: 就是对污染伤口进行处理,使其变为清洁伤口,从而达到一期愈合目得得措施。 要求:在伤后6~8小时内进行。 二、实验物品准备: ①清创包1个(包括直、弯血管钳各4把、持针钳２把、布巾钳4把、鼠齿钳２把、有齿、无齿镊子各一把、小药杯2个、弯盘1个、有齿卵圆钳１把)。 ②无菌手套、毛刷、洗手液、生理盐水、3％双氧水、敷料、油毡布等。 ③实验动物:成年家兔。 三、操作步骤： 1、实验动物准备： ①动物称重:
②麻醉:20%乌来糖溶液，5mｌ/kg(或3%戊巴比妥,30ｍg/ｋg),于兔耳缘静脉注射； ③固定：麻醉后将动物固定于手术台 ④制作人工创伤污染模型：在动物大腿外侧或背部用刀子划成一条较深得创口,再以碳灰、煤渣、泥沙或锯末撒于创口内【裁判员负责】。 2、具体操作: ①清洁:剪除创口外周围得毛发,以无菌纱布块遮住创口,用肥皂水洗刷创口周围皮肤,直至清洁（注意：肥皂水不能进入伤口)。然后弃去覆盖创口得敷料,再用生理盐水、3％双氧水、生理盐水，反复冲洗伤口,直到干净，用纱布擦干。 ②消毒铺单:手术者洗手,戴无菌手套。打开清创包,络合碘消毒术野皮肤,铺无菌孔巾。 ③探查处理伤口:由浅入深检查创口,了解伤情；取净异物；遇有活动出血应止血;修剪皮缘至整齐,切除皮缘０、2—0、3厘米，把皮肤连同皮下组织一并切除;尽可能切除所有坏死及失活得组织。 ④冲洗伤口:用双氧水与生理盐水再次冲洗创口,沾干。 ⑤缝合创缘：【由裁判认定无出血点、无异物、无坏死组织后方可进行】术者进行逐层缝合。缝合皮肤前,须用以酒精消毒,缝合后注意对皮。用75%乙醇消毒皮肤，伤口覆盖无菌纱布,以胶布固定。 ⑥术毕，清洗整理相关物品。 四、注意事项: