三种髋关节置换术式治疗老年股骨颈骨折的临床观察

#临床论著#

C li n ical T reatise

三种髋关节置换术式治疗老年股骨颈骨折

的临床观察

彭 昊1

,贾芝和2

,方洪松

1

(1.武汉大学人民医院骨科,湖北武汉430060; 2.江西省萍乡市人民医院骨科,江西萍乡337000)

摘 要:[目的]评价全髋关节置换术、双极与单极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。[方法]

回顾性分析1990年2月~2005年2月期间的567例股骨颈骨折患者,分别行全髋关节置换术(275例)、双极(195例)与单极(97例)人工股骨头置换术治疗,随访时间3~15年,平均815年。对全部病例的手术时间、手术出血、引流量、住院时间、有无并发症以及术后功能恢复等情况进行比较。[结果]单极组与双极组在手术时间、手术失血量、引流量方面无明显差异(P >0105),但均优于全髋组(P <0105);3组在住院时间方面无明显差异(P >0105);但3组在术后功能评分和术后疼痛率方面均具有明显差异(P <0105),以全髋组为优,双极组次之,单极组最差。[结论]对于相对年轻、术后活动较多且身体条件较好的患者,建议选择全髋关节置换术;对于年龄较大,预期寿命短的患者,建议选用双极人工股骨头置换术;单极人工股骨头置换术存在较多并发症,应尽量避免应用。

关键词:股骨颈骨折; 全髋; 双极; 单极; 关节置换术中图分类号:R 683142 文献标志码:A 文章编号:

1005-8478(2008)24-1853-03

C li n ical observati on s of th ree k i nds of ar throp l asty for th e treat m en t of fe m oral neck fractures in the elderly M PENG H ao,JIA Zhi -he ,FAN G H ong -song.

D e p ar t m ent of O r t hopaedics ,R en m inH osp it al of W uhan Un i vers it y,W uhan 430060,Ch i -na

Abstrac t :[O b jective]To esti m ate the c linical effec ts of to tal h i p arthroplasty (THA ),b i po l ar and un i polar he m iart h roplasty for the treat m ent o f femo ra l neck fractures (FN F)i n the elder l y .[M e thod]F ro m February 1990to F ebruary 2005,a f o ll ow -up study w as done i n 567patien ts w ith femo ra l neck fract ures i n the elde rl y.T he pati ents w ere d i v i ded i nto THA (n=275),bipo lar he m i a rt hroplasty (n=195)and un i po l a r hem iarthroplasty (n=97)groups .T he f o ll ow -up durati on w as fro m 3to 15years w ith an average of 8.5years .T he opera ti on ti m e ,blood loss ,vo l u m e of dra i nage ,hospita liza ti on ti m e ,co m pli cations and functi onal rehabi-l ita tion w ere compared .[R esult]T here w ere no statistica l d ifferences i n t he operati on ti m e ,b l ood loss and vo l u m e of drainage be -t w een un i po l ar and bipo lar he m iart hroplasty groups .There w ere no stati stica l d ifferences i n ho spita lization ti m e a m ong the three g roups .Compared w ith b i po lar he m i arthrop l asty ,THR had a longer operati on ti m e and m ore b l ood loss ,but had a h i ghe r functiona l scores and a l ow er ra te of pa i n .U ni po l a r he m i a rt hrop lasty had a l ow er functiona l scores and a h i gher rate of pain .[Conc l usion]THR is especia lly suitable for tho se w ho are younger and active ,b i po lar he m iart hroplasty is su i ted to e l derly patients ,un i po l ar he -m -i a rt hrop lasty shoul d be avo ided because o f its comp licati ons .

K ey word s :fe m oral neck fractures ;

tota l hi p ar t hrop l asty ; b i po l ar ; unipo lar ; arthrop l asty

作者简介:彭昊(1963-),男,湖北应城市人,医学博士,主任医师,教

授,博士生导师,研究方向:关节外科,(电话)027-********-2031或2263,(电子信箱)penghao5868@1631co m

随着我国人口老龄化趋势的逐渐呈现,老年骨质疏松性股骨颈骨折明显增加。由于老年人常合并多种内科疾病,骨折后如长期卧床极易导致褥疮、肺部及泌尿系感染等并发症,严重时可致死亡。而人工髋关节置换术可使患者早期下

床活动,避免长期卧床而被越来越来的人所接受。但是采用人工股骨头置换术还是全髋关节置换术仍存在争议。本科自

1990年2月-2005年2月收治股骨颈骨折患者567例,分别行全髋关节置换术(275例)、双极(195例)与单极(97例)人工股骨头置换术治疗,现报道如下。1 资料与方法111 一般资料

本科自1990年2月~2005年2月收治567例患者,男242例,女325例;年龄59~94岁,平均7215岁,其中新鲜骨折293例,陈旧性骨折274例;骨折类型:头下型305例,经颈型262例;合并内科疾病:主要有高血压,糖尿病,肺

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部感染,心率失常等。分为3组:全髋组(275例),双极组(195例),单极组(97例);其中,

<69岁、69~79岁、

>79岁在3组内所占比例分别为:全髋组37109%、45109%、17182%;双极组13185%、18146%、67169%;单极组11134%、21165%、67101%。112 治疗方法

将患者血压、血糖、肺部感染等一般情况控制良好后,采用全麻或连硬外麻醉。患者分别采取全髋关节置换术、双极人工股骨头置换术、单极人工股骨头置换术3种术式,术后24h 开始进行股四头肌功能锻炼,

48h 内拔出引流管,抗

生素应用7~10d ;术后2~3周扶双拐下地,3周内避免患

髋屈曲-内收-内旋等复合动作,4~8周逐渐弃拐行走。

113 观察指标

所有患者随访3~15年,平均815年。对2组患者手术

时间、手术出血、输血总量、住院时间、有无并发症以及术后功能(H a rr is 评分)等情况进行比较。114 统计学处理

计量资料用 x ?s 表示,采用SPSS1310统计软件,进行方差分析;计数资料组间比较采用x 列检验,以P <0105为差异有统计学意义。2 结 果

3组患者结果比较见表1。单极组与双极组在手术时间、手术失血量、引流量方面无明显差异(P >0105),但均优于全髋组(P <0105);

3组在住院时间方面无明显差异(P >

0105);但3组在术后功能(H arr i s 评分)和术后疼痛率方面均具有明显差异(P <0105),以全髋组为优,双极组次之,单极组最差。

表1 两组股骨颈骨折患者手术及术后情况

组别例数手术时间(m i n )

术中出血(m l ) 引流量(m l)

住院时间(d)H arris 评分 术后疼痛率(%)例全髋组27586116?16130*

*

327178?126162**

260110?99174*

*

16142?210893141?3193** 0173(2)*

*双极组19558172?11103*

233109?68190*166191?48157*

16109?117588147?4191**

5112(10)*

*单极组

97

55168?10152

*

243163?58165*

149158?52123

*

15186?2121

84125?6153*

*

19148(15)*

*

注:*表明两组间P >0105,**表明此组与另两组P <0105,未标着为组间P >0105

3 典型病例311 患者,男,

1930年6月生,

1997年3月20日因右侧股

骨颈骨折行人工全髋置换术,术后11年1个月随访,患髋无疼痛、无畸形、无跛行,活动度好,H arris 评分达96分;髋臼及股骨假体无松动或下沉(图1)。312 患者,男,

1920年9月生,

1999年4月15日因左侧股

骨颈骨折行人工双极股骨头置换术,术后9年随访,患髋活动后稍有疼痛(但不需或偶用止痛药),无畸形、跛行,活动度可,H arris 评分为89分;髋臼无明显磨损,股骨假体无松动或下沉(图2)。313 患者,女,

1922年11月生,

1993年6月9日因右侧股

骨颈骨折行人工单极股骨头置换术,术后第2年出现患髋疼痛,并逐渐加重,术后9年随访时患髋疼痛明显,活动受限,需扶双拐行走,H arris 评分仅66分;X 线片显示髋臼磨损严

重,股骨头假体呈中心性脱位(图3),已行全髋翻修术(另

文报道)

。

图1 全髋置换术后11年X 线片 图2 双极头置换术后9年X 线片 图3 单极头置换术后9年X 线片

4 讨 论

411 保守治疗或髋关节置换术的选择

由于股骨头血供的解剖特点,股骨颈骨折保守治疗发生骨不连及股骨头坏死的机率很高,如果采取保守治疗,很多老年人由于长期卧床,导致肺炎、泌尿系统感染、褥疮、脑梗塞、下肢深静脉血栓形成等并发症而死亡。而骨折内固定治疗虽能提高骨折愈合率,减少患者卧床时间,但晚期股骨头仍易发生坏死,尤其对老年患者来说,常需再次手术行关节置换术。髋关节置换术可以让患者短期内下床活动,恢复功能,提高生活质量,减少骨折合并症,因此,越来越多的医生和患者更倾向于选择髋关节置换术。412 围手术期处理

由于老年患者多合并高血压、糖尿病、呼吸系统及心血管系统等内科疾病,全身多种脏器处于功能下降状态,同时机体对创伤产生应激反应,因此,对老年患者来说,髋关节置换术是一个风险相对较高的手术,患者能否顺利渡过手术主要取决于术前准备和对合并症的处理。作者认为,术前应对患者进行相关检查,并将患者的血糖、血压控制到适当的范围[1];术后需指导患者进行功能锻炼,预防肺部、泌尿系感染、褥疮等并发症。本组567例髋关节置换患者通过积极术前准备,均顺利渡过围手术期,无死亡病例发生。413 3种髋关节置换术式的选择

本组病例中,单极组的大部分病例主要来自上世纪90年代,当时主要以单极人工股骨头置换为主,但随着工艺和医疗水平的提高,单极人工股骨头置换术逐渐被其他术式替代。双极人工股骨头具有内、外关节两个活动中心,内关节

的活动可以降低外关节的活动和髋臼所承受的应力,从而大大减少了假体对髋臼的磨损。R a ia 等[2]发现双极人工股骨头

1854

置换患者的髋关节活动范围好于单极人工股骨头置换者,步行速度也相对较快。本研究亦表明,在手术创伤相似的同时,单极组的术后关节功能和并发症要明显差于双极组。由于单极和双极人工股骨头置换术不需要处理髋臼,因此具有操作相对较简单、手术创伤小、出血少、费用低等优点[3、4]。但是术后存在髋臼软骨的磨损、人工头中心性脱位、假体下沉、髋部疼痛等并发症,特别是假体对髋臼的磨损严重。而全髋关节置换术虽然手术创伤相对较大、费用较高,但其优点在于术后疼痛发生率少且程度较轻[5、6],术后髋关节功能恢复好,不会出现髋臼软骨磨损等并发症,术后翻修率低。本研究结果表明,全髋关节置换术对患者的创伤明显大于其他两组,手术时间、术中出血和术后引流均大于单极、双极组。但日后长期随访发现,行全髋关节置换术的患者髋关节功能评分明显高于半髋组,术后仅有2例(0173%)发生髋部疼痛,且程度较轻,用药后控制良好,术后无1例患者进行翻修手术;而行半髋关节置换术的患者术后25例发生髋部疼痛,高达9119%,其中2例患者由于髋臼磨损严重、人工股骨头脱位而行翻修手术。

有鉴于此,作者建议对于年龄相对较轻(75岁以下)、活动量大、预期寿命长的股骨颈骨折患者进行全髋关节置换术,而对于相对高龄(80岁以上)、活动量小、预期寿命短的股骨颈骨折患者优先选择双极关节置换术,而单极人工股骨头置换术应尽量避免应用。

参考文献:

[1]夏军,魏亦兵,黄钢勇,等.高龄股骨颈骨折患者行关节置换术的

围手术期处理[J].中华创伤骨科杂志,2006,8:89-90.

[2]Frank J,Ra i a,C ary B,et al.Un i pol ar or b i po l ar he m i arthrop l ast y f or

f e m oral n eck fractures i n the el derl y[J].C li n i cal O rthopaed i cs and

Related Research,2003,414:259-265.

[3]董德凡,刘明,凌能本,等.小切口人工股骨头置换术治疗高龄股

骨颈骨折24例报告[J].中国矫形外科杂志,2006,24:1908-

1909.

[4]史振才,李子荣,张念非,等.晚期股骨头坏死的人工关节置换术

[J].中国矫形外科杂志,2005,21:1609-1611.

[5]Keati ng J F,Grant A,M ass on M,et a l.Rando m i zed comparis on of re-

ducti on and fi xati on,b i pol ar he m i arthrop l ast y,and t otal h i p art h ro-

p l ast y:treat m en t of d i sp l aced i n tracap s u l ar h i p fract u res i n healthy o-l

der pati en ts[J].Bon e J o i nt Su rg(Am),2006,88:249-260.

[6]Ravi kum aiKJ,M arsh G.Internal fi xati on vers u s h e m iart h rop lasty ver-

sus tot al h i p art hrop l ast y of a prospective rando m i zed study[J].In j u-

ry,2000,10:793-797.

(收稿:2008-05-30修回:2008-09-22)

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R eader#A ut hor#Edit or

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