儿童埋伏多生牙拔除术的护理配合

优质护理对儿童埋伏多生牙拔除术的影响

关凤蕊1马振铃1张凤林2

（1.唐山市协和医院2.唐山职业技术学院）

[摘要] 目的：探讨优质护理在儿童埋伏多生牙拔除术中的作用，建立符合儿童牙拔除术的护理配合模式。方法：将我院自2010年2月至2013年12月期间380例埋伏多生患儿随机分两组，实验组和对照组各190例，对照组在常规护理模式下拔牙，实验组在常规护理基础上，给予鼓励和安慰、口腔健康宣教、搞好护患关系等优质护理对策下实行拔牙术。结果：实验组患儿术中配合程度明显高于对照组，实验组治疗时间较对照组明显缩短，实验组术后并发症发生率明显少于对照组，差异均有统计学意义（p＜0.05）。结论：优质护理能有效的降低患儿对拔牙的恐惧心理，提高患儿的配合度，缩短手术时间，减少术后并发症的发生。

[关键词] 儿童，牙拔除术，口腔护理，优质护理服务

儿童埋伏多生牙发生率在0.47~2.6%[1]，以6~12岁替牙期儿童居多，上颌多于下颌，前牙区多于后牙区。埋伏多生牙占据了正常牙的位置，影响恒牙正常萌出或使前牙出现间隙，导致牙列拥挤、畸形、牙根吸收、食物嵌钝，甚至诱发牙源性囊肿等，需及早拔除[2]。但儿童拔牙有别于成人拔牙，这是由儿童特定的心理发展阶段决定的，儿童往往缺乏主动性和协作性，并具有较强的恐惧心理，探讨针对儿童特点的优质护理对策，使患儿更好地配合手术具有重要意义。我院自2010年2月至2013年12月期间对380例儿童埋伏多生牙进行手术拔除，现将有关临床资料及护理配合体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年2月至2013年12月期间于我院采用住院全麻手术拔除埋伏多生牙患儿380例，术前均经定位照相技术及低剂量螺旋CT检查[ 3、4]明确诊断为埋伏阻生牙，年龄6～14岁，平均年龄8.6±4.3岁，其中男207例，女173例，随机将患儿分为实验组和对照组，两组患儿在性别、年龄、患牙部位等方面差异无统计学意义（p﹥0.05），具有可比性。

1.2 方法

2 护理配合

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

由于手术对象是儿童，所以一定要家长配合做好患儿安抚工作，消除心理压力及恐惧心理。因此，术前，我们要做好患儿及家属的解释工作，让他们了解手术能达到的效果及预防手术并发症的基本知识，消除其后顾之忧，达到积极配合治疗的目的。

2.1.2 术前准备

术前一天，手术室护士到病房查阅患者病历，了解各项检查及治疗是否完善，向患儿及家属介绍手术室环境及手术过程，耐心解答患儿及家属提出的疑问，消除其紧张和恐惧心理。告知患儿及家属，术前12小时禁食，6小时禁水，术前30分钟遵医嘱注射术前用药。

2.2术中护理

2.1.1 巡回护士接患儿入手术室，将患儿安置舒适的体位，妥善固定，防止坠床，注意保暖。建立静脉通路，协助麻醉师进行麻醉。手术过程中密切观察患儿生命体征变化，发现问题配合医生及时处理。本组未见不良反应个案。

2.1.2 器械护士提前20分钟洗手，穿好无菌手术衣，戴无菌手套，整理手术用物。常规消毒铺巾后，术者位于术儿头前部，洗手护士位于术儿头部左侧，洗手护士与术者密切配合，保持术野清晰，以利术者操作。手术结束后将术儿口腔、鼻腔分泌物吸净，检查无出血及异物遗留，取出的标本交给巡回护士保管。

2.1.3术后护理

术儿麻醉清醒后，由巡回护士和麻醉医生一起送术儿回病房，并与病房护士交接清楚术儿生命体征，术中情况及术中用药。告知术儿家属，术后24小时不漱口，不刷牙，不吃热、硬食物。术后第一天唾液中有少许血丝属正常，但出血多时及时通知医生处理。

3讨论

术前准确判断埋伏牙位置，确定正确手术入路是埋伏牙拔除成功的关键，浅在埋伏牙一般通过望诊、触诊及根尖牙片基本可以确定牙齿位置，但较深的埋伏牙单纯触诊无法定位，需借助影像学定位。本组病例采用口腔全景片配合低剂量

螺旋CT进行定位，发现其定位准确，大大缩短了手术时间，提高手术质量。

埋伏多生牙使儿童牙齿排列不整齐，前牙出现间隙或恒牙萌出延缓影响儿童容貌，主要治疗手段时手术拔除。上颌多生埋伏牙拔除时需翻瓣去骨，手术视野较窄，洗手护士协助手术医生及时吸干渗血，充分暴露术野，渗血较多时可用1%盐酸肾上腺素纱条压迫止血。

儿童手术不同于成年人，手术护士除掌握手术室一般护理操作外，还要具备一定的儿科知识，较强的判断观察能力，对术中可能出现的情况做好充分的准备，制定护理计划，防止并发症的发生。确保手术安全顺利进行。有利于患儿术后恢复。本组病例通过上述护理措施的护理，均无意外及术后并发症发生，均顺利度过手术期。

参考文献：

[1]田卫东.实用拔牙学[M].成都：成都大学出版社，2003：46

[2]蒋备战，王佐林.儿童前牙区埋伏多生牙的临床分型与治疗[J].口腔颌面外科杂志，2007，17（1）：65~67

[3]. 夏洪波，王晓红，宋立海，等.儿童埋伏牙多层螺旋CT检查中的辐射剂量评价[J]中华放射医学与防护杂志，2010，30（1）:75-78.

[4].夏洪波，宋立海，王晓红，等.低剂量十六层螺旋CT在埋伏多生牙诊断中的应用[J]中国辐射卫生杂志，2010，19（1）：94

口腔执业医师考试辅导：牙根拔除术

口腔执业医师考试辅导：牙根拔除术 (一)残根和断根的概念 遗留牙槽窝中时间较久的牙根为残根。在根尖周和牙槽骨壁间，多存在慢性炎症及肉芽组织，根尖、牙周膜及牙槽骨壁均有程度不等的吸收。 断根是指拔牙术中折断的牙根，拔除较为复杂。 (二)牙根拔除术的手术原则及方法 在临床工作中，原则上各种断根皆应在术中取曲，但也必须全面考虑，如患者体质甚弱，而手术又很复杂时，亦可延期拔除。有的断根如甚小，且本身并无炎症存在，也可不予拔除。 牙根拔除前应做仔细的检查分析。确定断根的数目、大小、部位、深浅、阻力，断根斜面情况及与周围组织的关系(如上颌窦、下颌管)，应拍摄X线片，然后制定取根方案和准备器械。 拔断根必须在清楚地看清断根的条件下进行，切忌盲目操作。因此，要求有良好的照明条件。良好的止血也是必要的。 对可能发生的情况;应向患者解释清楚。 1.根钳拔除法适用于高位残根;颈部折断的断根或虽折断部位低于牙槽嵴，但在去除少许牙槽骨壁后，仍能用根钳夹住的断根。 2.牙挺取根法根的折断部位比较低，根钳无法夹住时，应使用牙挺将其挺出。应选用能进入牙槽窝并能达一定深度的牙挺，挺刃的大小、宽窄应与牙根相适应。其支点应为牙槽间隔，或腭侧骨板。如牙根断面是斜面，根挺应从斜面较高的—侧插入。

3.翻瓣去骨法翻瓣术的原理是将牙根表面的黏骨膜瓣切开并掀起，显露其下方的骨组织并将骨除去，以显露牙根及病变组织。 设计黏骨瓣切口时，应注意血运供给，一般基底部应较宽。瓣的厚度应包括覆盖于骨上的全部软组织，特别是包括骨膜，故亦称黏骨膜瓣。瓣应有足够大小，使视野清楚;有足够的去骨间隙，使去骨时不致损伤软组织边缘。切口的位置应在不准备去除的骨质之上(即在去骨的范围之外)，使缝合后的切口之下有骨组织支持而有利于愈合

拔牙前后您必须要知道的注意事项

拔牙是口腔科最常施行的小手术，但有时却会酿成事故，带来不应有的损失和痛苦，重者还会危机生命。所以拔牙前既需要身体准备，更需要心理准备。许多患者对拔牙存在焦虑、恐惧的心理，因紧张、害怕而回避拔牙，或者在拔牙过程中不能配合牙医，甚至发生晕厥等。大家在拔牙前应该要知道以下注意事项： 有下列情况之一的都禁忌拔牙： （1）如果患者伴有其他系统的疾病，尤其是高血压、冠心病等，可能因此产生严重并发症，甚至危及生命。建议在有效控制系统疾病，身体状况符合拔牙的要求外，还要高度重视患者的思想准备和心理承受能力。有严重的心血管疾病和高血压在180/100毫米汞柱以上的。一般的心脏病患者，只要没有心功能不全的表现（如轻微活动或平卧时心慌气短），都可以拔牙。但拔牙时应做到：麻醉剂中不要加肾上腺素，以免出现心动过速，诱发心衰；麻醉完全、动作轻巧，尽量减少不良刺激，出血或损伤；拔牙前后应给予抗感染预防处理，因为心脏病患者的抵抗力降低，较正常人容易合并感染。 （2）出血性疾病：如血友病、原发性血小板减少性紫癜的患者，体内凝血过程有障碍，故有出血倾向。拔牙后出血难止，会引起大出血而发生生命危险。而白血病患者，由于极易发生感染，拔牙后的创口也可成为一个感染灶，从而导致严重的全身性感染，且难以控制。因此，这些病员患牙病时，应作保守治疗，禁忌拔牙。 （3）月经、妊娠、哺乳期：妇女在月经期原则上应当避免拔牙，因为月经期间牙槽可能发生代偿性出血。但在月经期拔掉已经松动的牙，对病人没有多大影响。一些“根深蒂固”的牙齿，如阻生牙或埋伏牙，则应等月经过后拔除。有资料显示，女性在月经周期的第10天左右拔牙最为适宜，此时伤口愈合比较快，不易发生细菌感染。有人认为妊娠期间一律不可拔牙，因为可能导致流产。但大量临床实践表明，在妊娠3~7个月拔牙比较安全，对妊娠没有什么不良影响。 在这个期间拔牙，还应注意以下几点： ①在拔牙前一天和拔牙当天，肌内注射黄体酮10毫克。 ②拔牙麻醉剂中不可加肾上腺素。 ③麻醉必须完全，止痛效果要好。对有习惯性流产或习惯性早产史的病人，在妊娠期间禁止拔牙。哺乳期完全可以拔牙，有人说这个时期拔牙，会使乳汁分泌中断或减少。这种说法是不科学的。临床实践表明，对乳汁分泌没有影响。但不要服用抗菌药，药物及其代谢产物可以通过乳汁可能对婴儿产生影响。服避孕药期间，避孕药可使体内的纤维蛋白分解增加，使伤口不能形成良好的血凝块，病菌容易乘虚而入造成感染，影响伤口愈合。 （4）严重的肝、肾功能损害极其肝病活动期。如慢性肝炎、肝硬化，由于肝功能不好，使参与凝血过程的凝血酶原和纤维蛋白原的含量减少，有出血倾向，拔牙后的创口会出血不止。

1、拔牙流程

疗效评估和质量标准 1、牙齿拔除干净，拔牙窝清创彻底。 2、拔除过程顺利，无其它不良副损伤。 3、客人术中全程无痛，不适感轻。 4、术后疼痛轻，肿胀轻，恢复快。

流程 1）常规接待客人。 2）协助客人填写病历封面（姓名、性别、年龄、电话及地址）。3）医生明确诊断，必须拍摄拔牙前X线片，掌握好适应症及禁忌症。 协助客人填写麻醉同意书、拔牙同意书。 4）根据需要准备麻药（利多卡因、碧兰麻）和空针。 5）领取拔牙器械及拔牙包。 6）抽吸麻药应： （1）用1%碘伏消毒安瓶颈部---酒精脱碘---拧开，禁用其他物品敲安瓶； （2）抽吸麻药时勿把针尖抵住安瓶底部抽吸，防止针尖变钝或形成倒钩---损伤粘模； （3）抽取麻药时禁止取下针乳头抽吸，避免污染； （4）麻药抽取好后，要检查针头与空针连接是否紧密；如针头污染，重换针头,检查管内无气泡。 (5) 碧兰麻需要打阻滞麻醉时应准备为能回吸状态。 7）根据所需要拔除的牙位来准备器械； 8）拔牙前准备用物必须遵循无菌操作技术； 9）拔牙中要配合医生进行手术（保持手术视野清晰，敲牙锤力度要适中，要注意观察病人的面色、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等）； 病人的心理护理 10）拔牙后擦净客人口腔周围血迹，交代并发《拔牙后注意事项》

一张； 11）让客人看清所需拔的牙已完全拔除； 12）询问客人该牙是否要带走，若病人不要，方可弃之； 13）护士不能做医生工作（如：拆线、拆碘仿纱条等）； 14）常规观察客人，术后医嘱，带领客人交费，病历电脑存档；15）、交代拔牙治疗术后修复的必要性。（智齿除外） 16）、预约复诊。 17）、加强拔牙器械管理，术前去供应室领取、登记，术后清洗干净归还消毒室，清点数量并登记。

下颌埋伏阻生牙拔除术病人的护理

下颌埋伏阻生牙拔除术病 人的护理 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

下颌埋伏阻生牙拔除术病人的护理 【阻生牙概念】 指由于临牙、骨或软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能正常萌出的牙。常见的阻生牙为下颌第三磨牙、上颌第三磨牙和尖牙。 【分类】 1.根据牙与下颌升枝和第二磨牙的关系分为： Ⅰ类：下颌升支和第二磨牙远中面之间，有足够的间隙可以容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。 Ⅱ类：升支与第二磨牙远中面间的间隙小，不能容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。 Ⅲ类：阻生第三磨牙的全部或大部位于下颌升支内。 2.根据牙在骨内的深度分为：高、中、低位。高于第二磨牙咬合面或与之平行为高位；低于第二磨牙颈部的为低位；介于二者之间的为中位。 3.根据第二磨牙的牙齿长轴为标准： 垂直、水平、倒置、近中、远中、舌侧、颊侧。 【拔牙适应症】 1、下颌阻生牙反复引起冠周炎 2、下颌阻生牙本身有龋坏，或引起第二磨牙龋坏 3、因压迫导致第二磨牙，牙根或远中骨吸收

4、引起第二磨牙与第三磨牙之间食物嵌塞 5、已引起牙源性囊肿或肿瘤 6、因正畸需要保证正畸治疗的效果 7、可能为颞下颌关节紊乱病诱因的下颌阻生牙 8、因完全骨阻生而被疑为某些原因不明的神经痛病因者 【禁忌症】同牙拔除术禁忌症 【护理评估】 1一般情况：姓名、性别、年龄、诊断、饮食情况、文化背景、健康史、过敏史。 2口腔局部症状： ①对阻生牙局部进行仔细的检查，如阻生牙的阻生类型，周围软组织、骨组织的覆盖情况，阻生牙有无龋坏，发育沟是否明显，牙冠周围有无感染。 ②颌面部有无感染，张口有无受限，下唇有无麻木。 ③第二磨牙的远中有无龋坏，牙有无松动，远中牙槽嵴有无吸收。 ④拍Ｘ线片，了解阻生牙的位置及脱位阻力所在，与下颌神经管的关系，周围骨质结构情况。 3心理：病人心理状态，就诊目的。 4知识：口腔保健知识，对疾病治疗程序的了解。

牙拔除术后不同拔牙创处理对预防干槽症的比较

牙拔除术后不同拔牙创处理对预防干槽症的比较 摘要： 目的：探讨牙拔除术后不同拔牙创处理对干槽症的预防效果。方法：将拔牙病员随机分成A、B、C三组。A组拔牙创口常规咬压止血；B组拔牙创口予以缝合，咬压止血；C组拔牙创内置入蘸有樟脑酚的碘仿纱条咬压止血。结果：B组干槽症发生率为0，与其他各组比较有显著性差异 P<0.01。结论：“缝合拔牙创”能有效地防止拔牙创感染，是预防干槽症较为理想的方法。 关键词：拔牙创；预防；干槽症 【Abstract】 Objective：To investigate the prevention effects in dry socket by different tooth extraction wound treatment. Methods：601 cases of tooth extraction were divided into three groups. Tooth extraction wounds of every group were different treated. The prevention effects were investigated. Results：There was no one case of dry socket in B group .B group showed a better effect than that of the other groups（P<0.01）.Conclusion：“Suture tooth extraction wound”can effectively prevent wound infection. It is a perfect treatment to prevent dry socket.

智齿该不该拔和拔牙后的注意事项

关于智齿的一些资料，有关拔智齿和拔牙后的注意事项 （一）必须拔除智齿的几个理由 智齿是指16岁以后萌出的或尚未萌出的第八颗牙，由于人类在进化过程中颌骨体积变小，于是往往无足够的颌骨空间得以让智齿萌出，而造成智齿萌出后其位臵和方向的异常。智齿不但无咀嚼功能，而且存有一系列的危害或潜在危害，故尽早拔除是为上策。 一、由于萌出不全，其后侧的牙龈覆盖其部分牙冠形成冠周袋，积存食物和细菌，可造成局部软组织经常发炎，疼痛难忍，甚至导致开口受限而进食困难。有的人消了炎、不疼了、能进食了就不愿拔除，结果再次发炎而症状愈加严重。 二、大多数智齿前倾阻生，即呈45度左右角顶在第二磨牙上，两个牙冠形成一个夹角而嵌塞食物，时间久了，第二磨牙形成龋坏直至牙髓炎而剧疼。另一个后果是前倾的智齿持续加力于第二磨牙，使其形成牙周炎而疼痛松动，不得不拔除第二磨牙，或须拔除这两颗牙，而咀嚼功能严重受损。 三、有的智齿虽然萌出方向大致正常，但与第二磨牙的接触点不正常，以嵌塞食物，并且刷牙时不易刷到此处牙间隙，而极易造成第二磨牙龋坏而缩短其使用寿命。 现在有许多人认为：牙只要不疼就无须治疗或拔除，这种观点是不正确的。因为

如果疼了就表明已经对正常牙齿甚至机体造成不可逆转的损害，此时再拔也难以挽回智齿造成的损失。 据统计，50%的人有智齿的存在，在16岁左右陆续萌出。由于此牙刚萌出时牙根尚未完全形成易于拔除，并且此时拔除智齿避免了造成第二磨牙及机体的损害，可以说尽早拔除是最佳治疗方案。古人讲：不治已病治未病，乃此道理。 许多人虽然知晓智齿的危害和必须拔除的道理，但是因怕疼迟迟不愿为此牙就诊。其实只要局麻，完全拔牙几乎无疼感，这是许多拔牙者的体验，因此担心拔牙疼是没有必要的，不拔的话更会发生反复发作疼痛。 （二）阻生智齿有哪些危害 智齿即人的第三磨牙，一般在18—25岁萌出。由于人类颌骨退化变小，而牙齿的大小及数量未发生相应的变化，因此最后萌出的第三磨牙往往因为没有了萌出空间，发生阻生，表现为部分萌出、萌出不正以及完全埋藏阻生。智齿阻生的发病率较高，其危害主要表现为以下几点。 （1）反复发作的冠周炎。阻生的智齿牙冠周围软组织与牙齿之间形成一盲袋，引起食物、细菌的积存，抵抗力下降时，出现冠周炎是必然的。一般的消炎治疗治标不治本，因此冠周炎会反复发作。

乳牙拔除术操作规范

乳牙拔除术操作规范 1、医生、器械等准备 2、和患儿沟通交 流 棉球压迫止血10分钟即可 认真核对牙位

图4-2 乳牙拔除术操作规范 【适应症】 一、不能保留的患牙 1、牙冠破坏严重，已无法再修复的乳牙，或已成残冠、残根者。 2、生理性替换的露髓牙，牙根吸收1/3以上，根管 感染不宜做根管治疗者，根尖、根分叉区骨质破坏范围广，尤其炎症已涉及后继恒牙牙胚，或后者牙根已大部分形成，乳牙根尖周感染致其牙根吸收受影响，受后继恒牙萌出力的推压，使患牙根尖露出龈外，甚至使局部粘膜发生创伤性溃疡。 3、乳牙外伤致牙根近颈部1/2区折断，或外伤牙处 于骨折线上不能治愈的乳牙。 4、有病灶感染迹象而不能彻底治愈的乳牙。 二、因咬合诱导需拔除 1、后继恒牙即将萌出或已萌出，乳牙松动明显或成滞留牙。 2、影响恒牙列正常形成的乳牙，如低位乳牙或为减 数顺序拔牙需拔除者、 三、其他：多生牙及不能保留的新生牙。 【禁忌症]】

1、全身症状 ①白血病、血友病、贫血、血小板减少症等血液病患者。 ②糖尿病、甲状腺功能亢进等内分泌疾病者。 ③患心脏、肾脏等疾病的患者。 ④急性感染、发热者。 2、局部因素 ①患牙根尖周组织和牙槽骨急性炎症明显，应先用药物控制。 ②患者伴急性广泛性牙龈炎或严重口腔黏膜疾病， 应控制症状消炎后再行拔牙术。 【操作程序及方法】 1、术前准备 (1)医生、器械准备 2、医生准备 3、器械准备： 口腔常规器械、口杯、纸巾、棉球、2%利多卡因5ml(或必兰麻1.7ml)、5ml注射器一支、牙钳、牙挺、1%碘酊、 ①了解患儿健康状况，向家长说明拔除患牙的理由。 ②以亲切的态度接待患儿，因可能消除其紧张感。

残根牙拔除位点保存的临床初步观察

残根牙拔除位点保存的临床初步观察 目的探讨位点保存术对牙槽骨量的影响。方法选取2012年9月～2014年12月我院的12例残根牙拔除牙后预计做种植修复患者作为实验组，选取我院同期的12例残根牙拔除后做传统修复患者作为对照组。分别测量两组术后3个月和5个月牙槽骨垂直向和水平向的吸收水平。结果实验组术后牙槽骨在垂直向和水平向的吸收水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用位点保存术进行残牙根拔除术，能够降低牙槽骨的吸收量，且软组织也有所增加，可以为患者后续种植术提供较多的软、硬组织量。 [Abstract]Objective To explore the influence of site preservation on alveolar bone mass.Methods 12 cases of residual root teeth underwent implant restoration from September 2012 to December 2014 in our hospital were selected as the experimental group，12 cases of residual root teeth underwent traditional restoration in the same period in our hospital were selected as the control group.The absorption level of alveolar bone of the vertical direction and the horizontal direction were measured after opevation for 3 months and 5 months in the two groups.Results The absorption level of alveolar bone of the vertical direction and the horizontal direction in the experimental group was lower than that in the control group，with significant difference （P＜0.05）.Conclusion The application of site preservation in the removal of residual root teeth can reduce the absorption of alveolar bone，and the soft tissue has been increased，which can provide more soft and hard tissue mass f or the patient′s follow-up implantation. [Key words]Tooth extraction socket；Site preservation technique；Alveolar bone；Dental implant 在临床手术中，残根牙拔除后拔牙窝在愈合过程中牙槽骨会发生不同程度的吸收，这种不可逆的牙槽骨吸收，不仅会导致牙龈乳头区牙龈的减少，而且可导致拔牙区的牙槽骨高度和宽度降低[1-5]。随着人们生活水平的日益提高，种植牙术已经被越来越多的患者所认可，成为患者牙体缺失修复术的常见选择，但是受植区的牙槽骨条件是种植修复成功的关键[6-10]。 引导骨再生（guided bone regeneration，GBR）技术是指针对骨的引导组织再生（guided tissue regeneration，GRT）技术，扩增骨量、使用屏障膜是该技术的重要环节，其一方面能防止骨充填材料溢出拔牙窝，固定骨粉；另一方面能够屏蔽牙龈内的成纤维细胞长入骨材料，进而影响骨的改建。 国内外的研究报道表明，针对残根牙拔除术进行位点保存处理，可以为患者种植手术提供便利条件[10-14]。本研究旨在探讨位点保存术对软、硬组织量的变化的影响。 1资料与方法

牙及牙槽外科诊疗规范

牙拔除术 一普通牙拔除术 【适应症】牙拔除术的适应症与禁忌症是相对的，拔牙的适应症与禁忌症随口腔医学各科的进展而变化，故应根据具体条件选择。 1.牙体病有严重广泛的龋坏，不能修复者。 2.根尖病根尖周病变，不能用根管治疗，根尖切除等方法治愈者。 3.牙周病晚期牙周病，牙周骨组织大部分破坏，因条件所限不能 治疗者。 4.创伤牙创伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他方法保存 者，骨折线上的牙是否拔除，应根据具体情况决定，一般来说，以尽量保留为好。 5.移位或错位牙，影响功能，引起疾病或创伤，妨碍义齿修复，影 响美观等的移位牙或错位牙，均应拔除。 6.阻生牙，阻生牙反复引起冠周炎或邻牙龋坏者。 7.多生牙形状异常，影响美观，位置不正，或妨碍功能的多生 牙，均可拔除。 8.治疗需要因正畸治疗需要进行减数的牙，因义齿的修复需要应 拔除的牙，恶性肿瘤进行放射治疗前，为预防严重并发症而需拔除的牙，良性肿瘤波及的牙，因不能保留或因治疗需要而应拔除者。 9.滞留乳牙影响恒牙正常萌出的滞留乳牙应予拔除，但在成人牙 列中的乳牙，下方无恒牙（先天缺失）或恒牙阻生时，乳牙无松动且有功能时，则不必拔除。 10.病灶牙对可疑为某些疾病，如风湿病，肾炎，特别是些眼病（虹 膜睫状体炎，视神经炎，视网膜炎等）的病灶牙，在有关医生的要求下，可予拔除。引起某些局部疾病，如颌骨骨髓炎等的病灶牙，在急性炎症控制后也应拔除。 【禁忌症】 1.心脏病有五种情况应视为拔牙禁忌症，即： （1）6个月内发生于心肌梗死。 （2）不稳定的或近期开始的心绞痛。

（3）充血性心力衰竭。 （4）未控制的心率不齐。 （5）明显未控制的高血压。如以心功能分级而言，心功能Ⅲ级者，应视为拔牙禁忌症。而对较重的心功能Ⅱ级患者，拔牙时也应该慎重并有适宜的对策。冠心病患者在病情稳定期，一般可耐受拔牙，有条件时，应在监护下拔牙。 2.先天性心脏病，风湿性心脏病与此类疾病术后的患者，为预防亚急性细菌性心内膜炎的发生，术前应使用抗菌素。 3.高血压病单纯性高血压，无其他合并症，如脑，心，肾器质性损害者，一般可以拔牙。血压高于180/100mmHg者，应先进行治疗。 4.糖尿病未控制的糖尿病是拔牙禁忌症。拔牙后易引起创口感染并扩散及周围组织，创口的愈合也受影响。如需拔牙，血糖应低于9mmol/L（60mg/dl），且无酸中毒症状时进行。由于病员抗感染能力差，应在术前术后给抗菌素。 5.甲状腺功能亢进拔牙可导致甲状腺危象的发生，必须拔牙时应先治疗后待基础代谢率控制在+20以下，脉搏不超过100次/分时进行，手术前后应采取抗感染措施，局麻药中不应加肾上腺素。 6.其他内科系统疾病，急性期暂缓拔牙，慢性肾病，肾功能代偿期无明显临床症状，急性肝炎不能拔牙；慢性肝炎肝功能正常出、凝血时间正常；术前给予Vit K Vit C 等护肝药物；注意严格消毒，防止交叉感染；术前、术后大量抗生素使用。 肾炎，肝炎，血液病患者，应在内科医师的配合下，全身症状，体征得到缓解控制后方可拔牙，且术前术后应采取各项预防措施。7.妊娠对于引起极大痛苦，必须拔除的牙，在妊娠期间可进行。但对选择性手术，则应在怀孕的第4，5，6月期间进行手术较为安全。 8.血液系统疾病： (1)贫血患者：HB>80g/L，血细胞比容在30%以上，可以拔牙（老年或动脉硬化者 HB>100g/L以上才可）。急性贫血、再生障碍性贫血为禁忌。

阻生牙及埋伏牙拔除术术前知情同意书

牙拔除术术前知情同意书 依据有关规定，执业医师在实施治疗前，必须向就医者本人或其监护人书面告知治疗的相关事项，并取得就医者本人或监护人的签字同意，现依法告之如下： 一、禁忌症： 严重精神异常；严重心理障碍；严重心、肺、肾功能不全；身体存在急性感染病灶； 严重血液疾病；手术部位感染等。 二、医疗风险： 1、因个体差异，部分患者会出现麻醉药物过敏等不良反应，重者可产生意外。 2、术中术后出血，血肿形成，严重时需行探查止血术。 3、术后反应性肿胀或血肿，暂时影响美观、语言、进食，严重者可引起呼吸道阻塞症 状，需进一步治疗。 4、术后创口感染，创口延期愈合，需进一步抗感染治疗。 5、牙拔除时有可能影响邻牙或对颌牙，如牙齿松动、脱落、损伤等。 6、上颌牙齿拔除，因局部解剖结构异常，牙齿或断根可能进入上颌窦，需进一步手术 取出，术后可能形成上颌窦瘘，需进一步手术治疗。 7、下颌牙齿拔除，因局部解剖结构异常或炎性黏连，可能损伤下牙槽神经血管束或舌 神经，出现下唇麻木或舌麻木等症状；牙齿或牙根进入邻间隙（如翼下颌间隙等），需手术取出。 8、可能诱发颞下颌关节疾病（出现如张口困难、弹响、疼痛等症状），需进一步治疗。 9、拔牙创腔可能并发干槽症（以疼痛为主），需进一步治疗，创口延期愈合。 三、注意事项： 1、就医者必须为年满18周岁，具有完全行为能力的人；未满18周岁或行为能力较弱 的就医者应由监护人陪同就医。 2、就医者应严格遵照医嘱（含口头医嘱）治疗。若术后有异常（如局部明显肿胀，出 血等），应尽快来院就诊，以便及时处理。 3、就医者如有手术禁忌症、以及患有全身其他系统慢性疾病等特殊情况或术前服用药 物（尤其是阿司匹林、激素等），就医者或其监护人术前应如实告知医师。若隐瞒 病史导致出现不良后果，由就医方负责。 4、就医者应当根据病情需要接受必要的术前检查，如血常规、心电图、影像检查等。 5、手术前不需要空腹，女性患者手术应避开月经期。 6、患者需自行保管病例卡、X线片等相关就医资料，每次就诊及手术时应携带。 就医者或其监护人声明： 本人已经仔细阅读了告知书的全部内容，对于口腔颌面部手术的禁忌症、医疗风险、注意事项已经有了明确的认识，并表示同意，经慎重考虑，决定接受手术。 就医者（或其监护人）签名： 医师签名： 上海市第一人民医院松江分院 年月日

拔牙操作规范 (1)

普通牙拔除术 【适应症】 1.龋病牙体严重广泛的龋坏而不能有效治疗利用者 2.根尖病根尖周围病变，不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈者 3.牙周病晚期牙周病，牙周骨组织已大部分破坏，牙极为松动者 4.隐裂牙、牙根纵裂及创伤性磨牙根折者 5.牙外伤如牙根折断且折断线与口腔相通，难以治疗利用者 6.牙内吸收牙髓腔壁吸收过多或穿通者 7.埋伏牙引起邻牙疼痛或压迫吸收时，在邻牙可以保留的情况下可拔除 8.阻生牙常发生冠周炎或引起邻牙牙根吸收、龋坏者 9.额外牙使邻牙迟萌或错位萌出、牙根吸收或导致牙列拥挤者 10.融合牙及双生牙发生于乳牙列的融合牙及双生牙，如阻碍及继承恒牙的萌出，应予拔除。恒牙列中的融合牙及双生牙应根据具体情况决定去除或保留。 11.滞留乳牙影响恒牙萌出者应拔除。成人牙列中的乳牙，如下方恒牙先天缺失或恒牙阻生未萌出时，可保留。 12.错位牙致软组织挫伤而又不能用正畸方法矫正者。 13.治疗需要正畸治疗需要进行减数的牙；义齿修复需要拔除的牙；恶性肿瘤进行放射治疗前需要拔除的牙；囊肿或良性肿瘤累及的牙等。 14．骨折累及的牙颌骨骨折或牙槽骨骨折累及的牙，应根据创伤治疗是否需要，以及牙本身的情况决定去除或保留。 【禁忌症】 1.心脏病 （1）有近期心肌梗死病史者； （2）近期心绞痛频繁发作者； （3）心功能III—IV级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状者；（4）心脏病合并高血压，血压≥24/14.7kPa（180/110mmHg）者； （5）有III度或II度II型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿-斯综合征病史者。 2.高血压血压高于160/100mmHg的患者需要拔牙的，应视情况，建议在监护或与内科医生合作下进行。 3.血液系统疾病 （1）贫血； （2）白细胞减少症和粒细胞缺乏症； （3）恶心淋巴瘤； （4）白血病； （5）出血性疾病。 4.糖尿病血糖控制在8.8mmol/L以下者可拔牙。 5.甲状腺功能亢进症静息脉搏在100次/分以上，基础代谢率在+20%以上视为拔牙禁忌。 6.肾脏疾病各类急性肾病均应暂缓拔牙。 7.肝炎急性肝炎期间应暂缓拔牙。 8.妊娠在怀孕的第4、5、6个月期间，进行拔牙较为安全。 9.月经期月经期应暂缓拔牙。 10.口腔颌面部感染急性期急性炎症期应根据具体情况慎重决定是否合适拔

拔牙术后须知

拔牙术后须知 术后医嘱： 1、嘱患者咬紧纱卷30-40分钟后吐出，2小时后可进食温凉半流质饮食，避免用拔牙侧咀嚼； 2、拔牙后当天不能刷牙、漱口，不用舌舔或吮吸伤口，不要用力吐痰，以免拔牙创口内血凝块 脱落； 3、拔牙一两天内有少量的血液渗出，或唾液内带有血丝均属正常现象，不必惊慌，不能用手触 摸伤口； 4、麻醉作用消失后可能感到疼痛，必要时可服用止痛药，如术后2-3天再次出现疼痛并逐渐加重， 可能发生感染，应及时复查； 5、拔牙当天不要喝酒、吸烟、不要作剧烈运动，不坐飞机，不要猛烈抬头或低头； 6、拔牙后一般可以不给予抗生素药物治疗，如是急性炎症期拔牙或阻生牙拔除，可在术前后给予抗 生素预防感染； 7、如出现下列情况请立即于主治医生联系：出血量多、肿痛等； 8、术后2-3个月，建议义齿修复。 拔牙术后须知 术后医嘱： 1、嘱患者咬紧纱卷30-40分钟后吐出，2小时后可进食温凉半流质饮食，避免用拔牙侧咀嚼； 2、拔牙后当天不能刷牙、漱口，不用舌舔或吮吸伤口，不要用力吐痰，以免拔牙创口内血凝块 脱落； 3、拔牙一两天内有少量的血液渗出，或唾液内带有血丝均属正常现象，不必惊慌，不能用手触 摸伤口； 4、麻醉作用消失后可能感到疼痛，必要时可服用止痛药，如术后2-3天再次出现疼痛并逐渐加重， 可能发生感染，应及时复查； 5、拔牙当天不要喝酒、吸烟、不要作剧烈运动，不坐飞机，不要猛烈抬头或低头； 6、拔牙后一般可以不给予抗生素药物治疗，如是急性炎症期拔牙或阻生牙拔除，可在术前后给予抗 生素预防感染； 7、如出现下列情况请立即于主治医生联系：出血量多、肿痛等； 8、术后2-3个月，建议义齿修复。 拔牙术后须知 术后医嘱： 1、嘱患者咬紧纱卷30-40分钟后吐出，2小时后可进食温凉半流质饮食，避免用拔牙侧咀嚼； 2、拔牙后当天不能刷牙、漱口，不用舌舔或吮吸伤口，不要用力吐痰，以免拔牙创口内血凝块 脱落； 3、拔牙一两天内有少量的血液渗出，或唾液内带有血丝均属正常现象，不必惊慌，不能用手触 摸伤口； 4、麻醉作用消失后可能感到疼痛，必要时可服用止痛药，如术后2-3天再次出现疼痛并逐渐加重， 可能发生感染，应及时复查； 5、拔牙当天不要喝酒、吸烟、不要作剧烈运动，不坐飞机，不要猛烈抬头或低头； 6、拔牙后一般可以不给予抗生素药物治疗，如是急性炎症期拔牙或阻生牙拔除，可在术前后给予抗 生素预防感染； 7、如出现下列情况请立即于主治医生联系：出血量多、肿痛等； 8、术后2-3个月，建议义齿修复。

各种阻生牙的处理方法

全网发布：2015-07-08 23:03 发表者：康非吾27841人已访问 同济大学附属口腔医院口腔颌面外科 临床分类 近中倾斜第三磨牙 第Ⅰ类第Ⅱ类第Ⅲ类 手术的难易程度：A、B及C分类表示阻生牙的位置与第二磨牙的牙冠、牙颈部及牙根的关系。手术的难度随阻生深度的增加而增加。第Ⅰ、Ⅱ及第Ⅲ类阻生牙与第二磨牙和下颌升支之间的距离相对应阻生深度可通过与第二磨牙的关系(A、B、C分类，)来估计，同时也表明去骨量。因此，手术的原则主要取决于阻生深度。如果无须去骨或只需少量去骨，那么也可以直接拔除第三磨牙，但还需同时满足以下条件： 1．阻生牙的牙冠必须在第二磨牙的颈部或以上。

2．近中部分的阻力必须尽可能的小，例如：近中倾斜的角度愈小愈好。 3．远中牙槽骨的边缘小能阻挡牙冠的脱位 4．冠周有足够的空间便于牙冠向远中方向脱位。 5．牙根必须是短根、融合根或两根平行，否则必须分根 6．牙根不进入下颌管。 术前观察阻生牙远中牙槽嵴的情况。图a中，可直接拔除；图b 中，则需去除远中骨壁或分根 去骨及分根的常规步骤 注：1．估计阻生深度；2．使用纺锤形的外科车针去除颊侧骨板的阻力；3．使用上述车针沿牙体长轴分根；4．车针末端必须到达根 例一 a第Ⅱ类，b分类中位阻生。左下颌第三磨牙阻生，位于黏膜下。磨牙后区切开后，作近中切口，使用12号刀片沿牙龈扇贝状外形切透龈沟至牙槽嵴顶，避免将龈乳头切除。图中近中切口延长至第二前磨牙，便于翻瓣，更好地显露磨牙后区的骨质

b翻瓣后，阻生牙的(牙合)面位于第二磨牙颈部及其牙槽嵴顶均清晰可见。切割牙体前先去除舌侧骨板以保护软组织 c使用纺锤形的车针( Komet - ，显露其最大周径至釉牙骨质界。车针末端应进入牙槽窝内壁 d 分牙前应认真确定分牙沟的位置：沿牙体长轴垂直（牙合）面至根分叉。用上述的车针分牙。切割至牙冠舌侧时应格外小心 e分牙已基本完成，远中牙片挺松后即可顺利取出 f 远中牙片取出后即可拔除近中部分。术后应注意牙槽嵴顶的高度。保留颊侧骨板很重要，它有利于牙槽窝和第二磨牙牙槽骨的完全重建 g 将皮瓣复位后，磨牙后区缝合2针，此处使用的是不可吸收的聚硅酮丝线(4—0)。第一、二磨牙之间缝合1针，以维持楔状隙内龈乳头的位置并确保迅速的愈合。轻压组织至少2 min，使骨膜和骨皮质、牙龈和牙骨质粘连复位。作用于软组织的压力还能排出气泡形成良好的血凝块

口腔颌面外科学教案----阻生牙拔除术

《口腔颌面外科学》教案

第五节阻生牙拔除术 阻生牙——是指牙在萌出过程中，由于临牙、骨或软组织的影响而造成牙萌出受阻，只能部分萌出或完全不能萌出，且日后也不可能再萌出的牙。 最常见于：下颌第三磨牙，其次是8︱8、3︱3，额外牙亦可发生阻生。 阻生牙拔出术较一般牙拔除术难度大、手术创伤和术后反应较多。 一、下颌阻生第三磨牙拔除术 下颌第三磨牙阻生的原因，主要是人类的食物日趋精细、颌骨发育所需的生理刺激减弱，使颌骨发育不足，缺乏足够的空间而至。 (一)临床分类 1.按第三磨牙与第二磨牙的长轴关系分类：垂直阻生、水平阻生、近中阻生、远中阻生、颊向阻生、舌向阻生、倒置阻生。 2.按阻生牙在下颌牙列中线的位 置分为：颊侧移位、舌侧移位、正中位。 3.按阻生牙萌出程度或在颌骨内 的深度分为：高位阻生、中位阻生、低 位阻生。 4.按阻生牙表面覆盖的组织分为： 软组织阻生、骨组织阻生、埋伏阻生。 5.按阻生牙与第二磨牙及下颌升 支的关系分为：I类阻生、II类阻生。 提问：请同学们分析下图的阻生牙属于那类阻生： 答案：中位、近中阻生。

（二）★手术适应症★ 1.阻生牙反复引起冠周炎者。 2.阻生牙本身龋坏或引起临牙龋坏，因食物嵌塞等造成邻牙牙槽骨明显吸收或根吸收者。 3.埋伏阻生牙引起神经痛症状、形成颌骨囊肿、或可疑为病灶牙者。 4.阻生牙造成咬合错乱，而可能成为颞下颌关节紊乱症诱因者。 5.因正畸矫治需拔出者。 医师决定拔牙前应首先考虑是否能保留患牙而不是拔除患牙，应当仔细地考虑这颗牙齿的功能和生理意义，因为拔除一个并非必须拔除的牙齿意味着不必要的局部组织毁坏和牙齿功能丧失。不可能有适应于所有患者的所谓绝对准则，因此，每一个口腔医师都应明确拔牙适应证不是绝对而是相对的。 （三）术前检查 术前应询问病史及作详细检查. 1.全身检查：考虑年龄、性别、健康状况。 软组织、淋巴结、张口度 阻生类型、阻生牙的发育、阻生牙的健康情况 2.局部检查：邻牙情况 同侧第一磨牙情况（第二磨牙是否失去近中依靠） 口腔粘膜 3.X线摄片检查：X线片对手术设计、阻力分析有重要价值 （四）阻力分析 影响下颌阻生第三磨牙脱位的阻力有：软组织阻力、骨组织阻力、邻牙阻力。 1.软组织阻力——指下颌第三磨牙的牙冠已经从颌骨萌出，仅被软组织部分或全部覆盖，阻碍牙的脱位。 2.骨组织阻力冠部骨阻力 根部骨阻力 3.邻牙阻力——指阻生牙的牙冠嵌贴在下颌第二磨牙远中面或牙颈部以下，阻碍牙

阻生牙拔除

近中阻生 对于邻牙和根部阻力不大的高位近中阻生牙（近中部分位于第二磨牙牙冠外形高点或以上），多可直接挺出。操作时应压紧邻牙进行保护，如患牙牙冠下方有新月形（非炎症性骨吸收）或三角形（炎症性骨吸收）间隙存在时，则更有利于牙挺的插入和施力。 大多数近中阻生牙的邻牙阻力较大，为保证患牙牙冠及牙根有足够的脱位空间，须用钻将患牙分割成几部分。如患牙牙根阻力不大，使用近中分冠法解除邻牙阻力即可（图3）；如患牙牙根阻力较大，须在解除邻牙阻力的同时解除或减小患牙根部骨阻力，应使用正中分冠法，将患牙分成近中和远中两部分后再依次挺出（图4）。 图3 A 38岁男性患者，左下颌第三磨牙近中阻生；B 采用袋形切口；C 翻瓣，显露患牙牙冠；D 用钻在牙冠颊侧磨出沟槽，并将牙冠近中阻力部分切割分离；E 取出牙冠近中牙

片，消除邻牙阻力；F 用牙挺挺出患牙其他部分；G 整个牙拔除术后 图4 A 23岁女性，右下颌第三磨牙近中阻生；B 采用袋形切口；C 翻瓣，显露患牙牙冠； D 在患牙颊侧和远中去骨增隙； E 用钻正中垂直切割牙冠至根分叉以下； F 将牙挺插入切割间隙中旋转，将患牙分为近、远中两部分； G 先挺出远中部分； H 再挺出近中部分； I 患 牙拔除后 关键字：根部阻力,高位近中阻生牙,邻牙阻力

垂直阻生 如果患牙已完全萌出，根和骨阻力不大时，可分离牙龈后用牙挺直接拔除；如果患牙未完全萌出，存在较大软组织阻力时，可将患牙面及远中龈瓣切开、翻瓣，完全消除软组织阻力后再用牙挺拔除。将牙挺置于患牙近中，以牙槽突为支点，以楔力为主，逆时针向远中转动，使患牙获得向上后的脱位力。 如果患牙牙冠有较大的骨阻力时，须去除牙冠面全部骨质和远中部分骨质后再拔除患牙。如果患牙根分叉大而导致根部骨阻力较大时，应用钻将患牙垂直分割成近、远中两瓣后分别拔除（图1）。对于低位、骨阻力大者应采用去骨、增隙、分根等联合方法。 图1 A 31岁女性患者，左下颌第三磨牙垂直阻生；B 采用袋形切口；C 切开、翻瓣后发现患牙颊侧面有骨质覆盖；D 磨除患牙面覆盖骨质并在颊侧及远中磨出沟槽，显露牙冠最大周径；E 将牙挺插入颊侧沟槽；F 整体拔除患牙；G 清理拔牙窝，缝合伤口