2型糖尿病运动指南
2型糖尿病运动指南
美国运动医学学院
GDM的防治
考虑到全球糖尿病患病率持续不断地上升，迫切需要确定此类疾病的高危人群，并需要采取战略性措施来预防或延缓其发生。
曾有GDM既往史的妇女，2型糖尿病风险会大幅增加；研究表明，PA (physical activity)可用来预防GDM以及远期2型糖尿病的发生。虽然相关妊娠的研究很少（一项病例对照研究，一项回顾性研究，以及一项旨在观察PA显著益处的西班牙裔妇女队列研究），但一般认为，孕前的PA可以降低GDM的发生风险。
在没有内科或产科并发症的妊娠女性，通常建议进行中等强度的PA（如，快走）30分钟，每周2.5小时。
然而，很少有初级预防研究对“PA降低GDM发生风险”进行探讨。研究人员在2006年对4项随机对照试验进行了荟萃分析，结果显示，在确诊有GDM的妊娠女性，进行骑车或阻力训练（每周3次，每次20分钟～45分钟）可以使血糖控制更好（空腹和餐后血糖水平降低），心肺功能获得改善。但是，胰岛素使用频率和运动前的差异性不明显，妊娠结局也没有明显改变。
运动前的安全性评估
如果糖尿病患者存在并发症（如，心血管疾病、高血压、神经病变或微血管病变），运动的安全性问题就比较复杂。
对于希望进行低强度PA（如，散步）的患者，医务人员应考虑是否需要进行运动前的评估。像散步这种运动，就没有必要在运动前进行负荷试验。
对于久坐和老年糖尿病患者，在进行高强度PA（和快走相比）之前，进行CVD风险相关的运动前评估可能有益处；因为评估结果会显示某些活动不适合或容易导致损伤。
如果患者存在严重的周围神经病变、严重的自主神经病变、以及增殖前期糖尿病性视网膜病变或增生性视网膜病变，在进行高强度PA之前，应接受详细的评估，内容包括血糖控制情况、身体自身的限制、药物禁忌、以及大血管和微血管并发症。
CVD风险相关的运动前评估指的是一项分级负荷试验，它是依据患者的年龄、糖尿病病程以及存在的除糖尿病之外的其他CVD危险因素而定的。考虑到2型糖尿病患者的冠心病（无论有症状还是无症状）发病率较高，最高负荷试验，可以识别一小部分有严重冠状动脉阻塞的无症状患者。
对于大多数年轻人（低CVD风险人群）而言，没有必要进行运动前的负荷试验，因为不能获益。
AHEAD试验结果显示，在最高负荷试验，22.5%的受试者（1303名）出现了运动相关的异常，这种异常的增加和年龄较大相关。
一项系统性回顾(US Preventive ServicesTask Force)的结果表明，负荷试验不应作为常规建议来检测具有低CVD风险的无症状者的局部缺血情况，因为，一个假阳性结果后进行的缺血性检测的风险，超过其检测带来的好处。CVD风险越低，假阳性的机会越高。
本指南建议的负荷试验，主要针对的人群是计划进行高强度（和快走相比）运动的习惯久坐的糖尿病患者；不包括T2DM低风险人群。该负荷试验的目的是为了更有效地针对有潜在CVD高风险的人群。
可以用UKPDS风险评估模型来评估10年的CVD风险（依据年龄、性别、吸烟状况、Alc、糖尿病病程、血脂、血压和种族）。
在一般情况下，心电图负荷试验可以检出至少符合以下l项标准的人群：
●年龄>40岁，无论有无除糖尿病以外的CVD风险因素
●年龄>30岁+
A.糖尿病病程>10年，无论1型或2型
B．高血压
C.吸烟
D.血脂异常
E．增殖性或增殖前期视网膜病变
F．有蛋白尿的肾病
●以下任何一项，不论年龄
A.已知或怀疑有冠心病，脑血管疾病，和／或外周动脉病变(PAD)
B.自主神经病变
C.肾功能衰竭
但是，使用以上标准并不能排除这种可能性，即，对CVD低风险人群或计划进行低强度运动的人群进行ECG负荷试验。
在没有最大负荷试验禁忌的情况下，仍然可以考虑用于2型糖尿病患者。虽然临床证据没有明确确定谁应该接受这样的试验，但我们应权衡潜在的好处，以防止发生一些本来可以避免的风险。
如果，运动相关的ECG改变（阳性或非特异性），或静息时的非特异性ST段和T波改变，后续试验或可以进行。然而，为期4.8年多的DIAD试验（涉及1 123名2型糖尿病和无症状冠心病患者）的结果发现，利用腺苷负荷心肌核素显像检查心肌血供，并没有改变心脏事件的发生率；因此，进一步测试的成本效益和诊断价值仍不明朗。
没有任何证据明确表明，运动前进行负荷试验的评估是必要的，或，在有氧运动或阻力训练之前进行负荷试验的评估是有益的。
目前，大多数试验中心配备了最大负荷试验，但没有涉及另一种阻力训练相关的测试。此外，相比有氧运动，冠状动脉缺血是不太可能发生在阻力训练（在诱发相同HR的背景下），研究者对12项相关研究的回顾分析显示，对已知CAD男性患者进行阻力训练，并没有发现心绞痛、ST段压低、血流动力学异常、心室心律失常或其他并发症。但对于阻力训练是否引起缺血仍存疑问。
2型糖尿病患者的PA建议
虽然，对于大多数2型糖尿病患者来说，运动是一种安全有效的糖尿病管理措施。但是，只有39%的糖尿病成年患者进行积极的运动。
有氧运动
频率
有氧运动应该进行至少3天／周，但间隔时间不超过2天，因为，运动相关的胰岛素敏感性增加具有短期效应。
大多数评估2型糖尿病运动干预措施的临床试验，使用的频率是3次／周，但目前针对成人的指南，一般建议进行5次中等强度的运动。
有氧运动至少应在中等强度，相当于V02ma。（最大摄氧量）的40%～60%。对于大多数2型糖尿病患者来说，快走是一种中等强度的运动。剧烈运动可能会获得额外的好处（V02m。。的960%）。一项荟萃分析结果显示，相比运动量，运动强度更能预测整体的血糖改善情况，这表明，那些进行中等强度运动的人，应该考虑一些更剧烈的PA，以获得BG（或许还有CV）相关的额外益处。
持续时间
2型糖尿病患者最低限度应进行每周150分钟中等或更高强度的运动。有氧运动应持续至少10分钟，每周进行。
所有种族人群的观察研究结果显示，每周进行约150分钟中等强度的运动，可以减少相关的发病率和死亡率。2型糖尿病运动干预相关的荟萃分析所采用的高强度有氧运动持续时间，一直处于类似的范围。
最近，美国运动医学学会和美国心脏协会发表了一项联合声明，建议成年人进行150
分钟中等强度的运动（30分钟／次，5天／周）或60分钟的剧烈PA（20分钟／次，3天／周），
而最近美国联邦指南建议每周进行150分钟中等强度的运动，或75分钟剧烈运动，或同等运动量的组合。
美国联邦指南建议消耗500MET～1000MET／分钟／周（MET相当于PA的分钟数）。例如，以6.4 km/h速度步行150分钟／周(速度4mph，消耗SMETs)，或以9.6 km/h速度慢跑75分钟／周（速度6mph，消耗lOMETs）。
不幸的是，大多数2型糖尿病患者并没有进行足够的有氧运动（慢跑，每周9.6km/h），也许他们有骨科问题或其他的身体限制。一项荟萃分析结果表明，糖尿病患者的平均最大有氧代谢能仅为22.4ml/kg/min(或6.4METs).
因此，大多数糖尿病患者需要至少150分钟／周中度～重度有氧运动，以使CVD风险降低达到最优。一些强度较低的运动（尚未确定最低强度）可能使患者在CV和BG方面获益，而进一步获益可能需要延长所建议的运动持续时间。进行较高能量的消耗( 910METs)和较高强度的运动，即使时间较短，也可以达到同样的益处。
运动形式无论形式（都使用了大量的肌肉群，都使HR持续增加），有氧运动（包括快走）很可能都是有益的，建议采取多种形式的PA。
运动进展的速度目前，还没有针对2型糖尿病患者运动进展的速度（强度或耗氧量）进行的研究。为了尽量减少受伤风险，建议渐进进行，尤其是在存在并发症的情况下，更要严格遵守。
降低和保持体重的效果最成功的体重控制计划，需要运动、饮食和行为方式的联合改变。有报告称，每周7小时的运动，可以使受试者成功保持大幅减重后的效果。
阻力训练
频率
阻力训练应至少每周进行两次（2～3间隔日），但对于2型糖尿病患者，进行常规的有氧活动（作为PA计划的一部分），更理想的是每周三次。
强度
阻力训练的强度应为中度（50%的1RM）或重度（75%～80%的1RM），以期在力量和胰岛素敏感性方面获得最佳收益。就血糖控制而言，居家的阻力训练可以受到监督，而健身房的训练可能不太有效，但后者在维持肌肉质量和力量方面比较有优势。
频率
最低标准为5～10种运动，且要所有主要的肌群最少要有一种运动；训练早期每种10～15次反复，随着时间的推移，提高运动强度（如，某一动作绝对或相对的阻力或负荷），增加目前强度的全部反复次数（8～10次）。建议至少完成一组训练，但最多完成3～4组，以达到最佳获益。
运动的选择器械式重量和自由重量（如，哑铃，杠铃），对于增加特定肌肉群的肌力可能相当。更大的重量或阻力，或许可以用来优化胰岛素敏感性和血糖控制。
进展的速率
为避免受伤，训练强度、频率以及运动课程，应采取渐进模式。当每组动作的重复目标次数可以持续超越，才可以增加重量或阻力1次，接着是考虑增加运动组数，最终增加训练的频率。频率为每周三次（3组，每组8～10次反复）、强度为75%～80%的1RM、运动为8～10种，可能是为期6个月的一个最佳目标。
监督
建议对大多数2型糖尿病患者进行初始教导和定期监督（由一位合格的运动教练），尤其是在进行阻力训练的情况下，以确保在血糖、血压、血脂水平和CV风险方面的最佳获益。
有氧运动和阻力训练的组合
建议有氧运动和阻力训练两者一起进行。
对于2型糖尿病患者，相比单一的有氧运动或阻力训练，联合训练（每周3次）在血糖控制方面可以有更大获益。而且，迄今为止，所有相关的研究结果显示，同一天进行有氧运动和阻力训练，总的持续时间和热量消耗达到最大。但仍没有研究结果显示，相比消耗热量相当的组合运动（同一天进行有氧运动和阻力训练），每天轮换的方式在血糖控制方面更有效。运动强度较低的PA形式（如，瑜伽和太极），可能会使患者在血糖控制方面获益。
非运动性日常生活热效应
建议2型糖尿病患者增加每日运动量，非程序的PA可以获得额外的健康益处。非运动性日常生活热效应(NEAT)，可以防止体重增加过多。
一项观察性研究，让肥胖者静坐2.5小时以上，行走平均3.5米／日，或者肥胖者的运动量少于偏瘦者。结果显示，大多数偏瘦者有更多的短时间（>15分钟）、低速《lmph)行走。
此外，可以使用客观的评估工具（如，计步器）。一项荟萃分析纳入了26项研究（8项随机对照试验和18项观察性研究），涉及了2，767名（主要是非糖尿病）受试者，结果发现，平均干预18周后，使用计步器的受试者的PA增加了26.9%（和基线水平相比）。一个重要的增加PA的方法是设定目标，如，每天步行10，000步。
柔韧性训练
柔韧性训练可以作为PA方案的一部分，但它不应该取代其他类型的运动。老年人应进行此类运动，特别是许多有较高跌倒风险的2型糖尿病老年患者，以保持或改善平衡能力。
虽然柔韧性运动（伸展）经常被作为提高关节运动范围(ROM)和降低运动性损伤的方法，但是，有2项系统性调查发现．柔韧性运动并不会减少运动性损伤的危险。一项规模较小的随机对照试验发现，适当地进行ROM的运动，可以降低足底压力的峰值，但并没有研究直接评估此类运动可以减少2型糖尿病患者的溃疡或运动性损伤的风险。但是，柔韧性运动结合阻力训练，可以增加2型糖尿病患者的ROM，也就是说，患者进行要求关节活动范围大的运动会更容易。
运动相关的血糖变化
高血糖
虽然，l型糖尿病患者运动可以使血糖恶化（因为胰岛素严重不足），但是，对于2型糖尿病患者而言，极少会出现这种（胰岛素缺乏程度达到1型糖尿病患者水平）情况。
因此，2型糖尿病患者一般不需要因为高血糖而延缓运动，只要他们感觉良好就行。如果他们进行“艰苦的”体育运动，血糖水平升高到16.7mmol/L，为谨慎起见，需要确保足够的水分。2型糖尿病患者如果饭后高血糖，那么进行有氧运动的过程中BG仍可能下降，因为此时内源性胰岛素水平可能增加。
低血糖
原因和预防对于许多运动者而言，最为关注的莫过于低血糖风险。仅通过生活方式来控制糖尿病的患者，运动时出现低血糖的可能性最小，因此，没有必要采取严格的措施。
在PA前后可以进行血糖监测，可以用来评估该项运动的独特效果。
持续时间较长和强度较低的运动，通常会使血糖水平下降，但达不到低血糖阈值。虽然非常剧烈的运动会导致Jrri糖暂时性的升高，但对于仅采取饮食控制的糖尿病患者，早餐后立即进行短暂的高强度运动，可以降低血糖水平和胰岛素分泌。
使用胰岛素或促胰岛素分泌剂的患者，运动对胰岛素有影响，PA使糖尿病管理变得复杂。
对丁运动前BG水平少于5.5 mmol／L的患者，ADA建议，在进行任何PA之前，摄入碳水化合物，但仅适用于因使用胰岛素或胰岛素促泌剂易致低血糖的患者。
大多数用饮食或其他口服药控制的患者，在进行持续时间少于l小时的运动前，并不需要补充碳水化合物。
使用胰岛素的患者的运动前血糖水平在5.5mmol／L甚至更低，很可能在运动前需摄入15g碳水化合物（和实际的胰岛素注射剂量、运动持续时间和强度、和血糖监测结果有关）。剧烈的短期运动需要摄入较少的碳水化合物或不需要摄入。
发生运动后低血糖，更大的原因在于，碳水化合物的储存量（即，肌糖原和肝糖原）在剧烈运动期间枯竭。尤其是对于使用胰岛素或胰岛素促泌剂的患者，高强度的运动通常可以导致肌糖原大量消耗，进而使运动后低血糖风险增加。在这种情况下，需在力竭后30分钟时间内摄入5～30g碳水化合物，以降低低血糖发生风险，并允许更有效地恢复肌糖原储备。
药物和运动
目前的治疗策略重在联合管理2型糖尿病，众所周知的2型糖尿病患者有三大“缺陷”：①外周葡萄糖摄取受损（肝脏、脂肪和肌肉），②肝脏葡萄糖生产过多，③胰岛素分泌不足。
对于仅使用胰岛素和胰岛素促泌剂的患者而言，为了配合常规进行的PA，一般都需要对药物进行调整。为了防止低血糖，患者可能需要减少口服药或胰岛素的剂量（在运动之前，也许还有运动之后）。
在计划运动前，短效胰岛素很可能需要降低剂量，以防止低血糖。因为，相比人胰岛素，胰岛素类似物降低血糖水平更快。在偶尔一次运动前后，特别是在胰岛素峰值时间段运动，使用此类胰岛素的患者需要监测BG水平，补充适当的饮食，和／或改变药物处方。
对于仅使用长效胰岛素类似物（如，甘精胰岛素，地特胰岛素，NPH）的患者，因为PA 期问胰岛素从皮下集中吸收，所以很少发牛运动相关的低血糖。如果患者进行常规PA，长效胰岛素类似物的剂量可能需要减少，另外，口服降糖药的剂量可能也需要减少（如果低血糖事件的发生频率增加）。
糖尿病患者往往需接受许多药物的联合治疗，包括利尿剂、ACEI、阿司匹林、β受体阻滞剂以及降脂药等多种药物。除了一些明确的药物之外，这些药物一般不受运动的影响。
已知p受体兴奋时，HR加快、心室收缩力增加、房室传导加速，在运动和精神紧张时阻断β受体，可以减少上述现象。但是，它们也可能增加运动时未发现的低血糖风险。不过，β受体阻滞剂可能增加冠心病患者的运动能力（通过减少运动时的冠状动脉缺血情况）。
利尿剂可能会降低整体的血容量而导致脱水和电解质失衡，特别是在高温下运动时。
他汀类药物可能增加运动时的肌病（肌痛，肌炎）风险，特别是联合贝特类和烟酸使用时。长期运动糖尿病并发症
心血管疾病
合并有心绞痛、被认为有中度或重度风险的2型糖尿病患者，最好进行有监督的心脏康复计划，至少在最初的阶段是如此。
糖尿病加速动脉粥样硬化进展，是CVD和PAD的主要危险因素。2型糖尿病患者有CAD 终身风险，女性为67%，男性为78%，并且此风险会因肥胖而增加。此外，一些有急性心肌梗死的患者，有可能不会出现胸痛，或许还包括“无声”的心肌缺血。
对于合并有PAD的患者，无论在PA期间是否存在间歇性跛行和疼痛，进行适度的运动（如，步行，曲臂，骑自行车），都可以提高四肢的柔韧性、功能性、疼痛的忍耐力和生活质量。下肢的阻力训练也可以提高相关运动（如，跑步机上行走，爬楼梯，生活质量）的能力。
心血管病变在糖尿病患者很常见，即使在没有显性心血管疾病的情况下。内皮功能障碍可能是许多血管相关问题的根本原因。
除了传统的危险因素之外，高血糖、高胰岛素血症以及氧化应激，都可以导致内皮损伤，进而导致动脉功能下降，更易于发生动脉粥样硬化。有氧运动和阻力训练都可以改善血管内皮功能，但并不是所有的研究结果都表明运动后的这种获益。
周围神经病变
中低强度的运动都有助于防止周围神经病变的发生。
不存在急性足部溃疡的患者，可以进行适度的负重锻炼；但是，如果足部存在损伤／创口／溃疡，应仅限于非负重PA。
所有患者每天都应密切检查自己的双足，以防止伤口或溃疡的发生，并选择舒适的鞋子。
以前的指南指出，存在严重周围神经病变的患者，应避免负重PA，以减少足部溃疡的危险。然而，最近的研究表明，适度行走并不增加足部溃疡的风险。
周围神经病变影响到四肢，尤其是小腿和双足。高血糖会引起神经毒性，导致神经细胞损伤乃至凋亡，最终导致微血管灌注损伤。如果患者症状表现为神经性疼痛和／或麻木，并伴有血流不畅，那么其足部损伤和溃疡危险增加。
高达40%的糖尿病患者，可能会发生周围神经病变；在美国，截肢（下肢）者中有60%与糖尿病有关。
自主神经病变
无论CV神经病变(CAN)，中等强度的有氧运动可以改善自主神经功能；但是，这种改善可能只发生在亚急量运动后。
CAN筛查应包括一组自主测试，以评估自主神经系统的两个分支。考虑到同时存在缺血、HR和血压异常的可能性，在运动开始前，CAN患者应有医生的批准，如有可能应进行负荷试验（为了筛查CV异常）。
运动强度的控制可使用心率储备法（心率储备HRR=最高心率HRmax-静息心率HR rest）来获得，在亚急量运动，直接测量最高心率（在最大强度运动下，利用心电图仪器测量当时的心率）会比较好（相比推算公式）。
约22%的2型糖尿病患者存在CAN，大多数表现为自主神经功能异常。
CAN使死亡风险增加一倍，也就是说，无症状性心肌缺血、体位性低血压或静息时心动过速的发生频率更频繁。CAN还可以降低运动的耐力和最高HR。虽然交感神经和副交感神经功能障碍可以同时存在，但是迷走神经功能障碍通常较早发生。PA后降低的HR恢复，和死亡风险相关。
视网膜病变
在伴有增殖性或前增殖性视网膜病变或黄斑变性的糖尿病患者，建议在计划运动前认真检查，获得医生的批准。
对于增殖性视网膜病变未控制的患者，不建议进行大幅增加眼压的运动（如，高强度的有氧运动或阻力训练）和头低位运动，也不建议进行任何跳跃或刺激的运动，因为这些运动都会增加出血危险。
在发达国家，糖尿病性视网膜病变是导致失明的主要原因，并和CV死亡率增加相关。
存在视网膜病变的患者，在中低强度运动训练后可以获益（如，工作能力提高）。尽管PA已被证明可以预防年龄相关的黄斑变性的进展，但是很少有涉及2型糖尿病患者的研究。
肾病和蛋白尿
虽然PA期间的BP增加，可能会瞬间升高尿微量白蛋白水平，但是在肾病患者，有氧运动和阻力训练都可以改善生理功能和生活质量，并且阻力训练在改善肌肉功能和生活质量方面特别有效。
在显性肾病的患者，PA开始前应仔细进行检查，获得医生的批准，并尽有可能进行负荷试验，以确定CAD、异常心率和血压的变化情况。应以低强度的运动开始，因为有氧代谢能力和肌肉功能的水平此时很低，以及避免持续的闭气用力（如，咳嗽、呕吐、提举重物、用力排便等）或高强度的运动，以防止BP增加过度。
约30%的糖尿病患者进展为肾病，后者是糖尿病患者死亡的主要危险因素。微量白蛋白尿或尿中存在微量白蛋白是常见的，而且还是显性肾病和CV死亡的一个危险因素。
严格控制BG和BP，并联合运动和饮食，可能会延缓蛋白尿的进展。动物模型显示，运动训练可以延缓糖尿病肾病的进展，但基于人类的相关研究很少。
糖尿病患者应开始并保持运动
在美国，大多数2型糖尿病或高风险的成人患者，并没有进行常规PA;进行常规PA的患者比例，显著低于国家建议的比例。鉴于此，需要补充相关策略以增加常规PA人群的比例。
一致认为，较高水平的运动和较高水平的自我效能相关，后者反映了进行活动的信心。社会支持也和较高水平的PA相关，并有助于旨在减缓肥胖扩散的社会网络的作用。医护人员提供专业服务，可能是一个利于此社会网络的有效支持。18%的糖尿病患者获得了医生的相关辅导，73%的患者接受了运动相关的建议。方便的运动设施或舒适安全的行走路线，对于进行常规PA也可能是重要条件。
采取PA来预防或控制2型糖尿病时，很少有患者对医生建议的运动量有好的依从性。从患者对运动的情感反应考虑，就可以看出进行和坚持PA的结局；积极鼓励患者进行低于自身最高强度的运动，获益的结果可能是最好的。许多高风险的或者2型糖尿病患者，喜欢把步行作为一种有氧运动，使用计步器的干预措施可以有效提高有氧运动的效果。最后，对于存在明确代谢风险的久坐人群，建议未来减少久坐时间和延长活动时间（因为可以从中获益）。
大规模的试验（如，DPP，Look AHEAD），提供了一些成功的生活方式干预措施（设定目标，增加PA，自我监测，经常交流，增加保健知识）。虽然它们整体具有成本效益，但是提供这些方‘案需要大量的资源、人员和空间。
这些大型研究是多因素多目标的，其中包括PA，但是尽管有多个行为干预措施，也需要以减重为主要目标的饮食模式的改变。因此，PA对体重的干预策略，和人口种族高度相关。
仅针对2型糖尿病或风险人群的PA干预措施的随机对照研究较少。结果有好有坏，有些显示增加PA并没有效果。涉及的有效的短期干预方案包括打传真、电话或亲自监督。这种干预措施的长期有效性还没有得到评估。
结论
在预防和控制胰岛素抵抗、糖尿病前期、妊娠糖尿病、2型糖尿病、以及糖尿病相关的并发症，PA扮演着主要角色。有氧运动和阻力训练可以改善胰岛素的敏感性，还可以帮助管理血糖、血脂、血压、CV风险、死亡率和生活质量的水平；但是，必须进行常规的PA，才能获得持续的益处。大多数2型糖尿病患者可以安全地进行运动，只要采取某些预防措施。包含一项运动计划或其他增加整体PA效用的方法，对于2型糖尿病患者获得最佳的健康至关重要。
2014美国糖尿病指南：糖尿病诊疗标准
·摘译·2014美国糖尿病指南：糖尿病诊疗标准 梁峰 胡大一 沈珠军 糖尿病是一种复杂的慢性疾病，除控制血糖外需要持续的医疗服务管理和多重危险因素控制的综合策略。患者自我管理的持续性教育和支持是预防急性并发症和降低长期并发症风险的关键方法。证据显示系统性干预可改善糖尿病患者的预后。 美国糖尿病协会（ADA）诊疗标准的意图是，提供给临床医师、患者、科研工作者、医疗费用支付方以及其他感兴趣的个人，关于糖尿病治疗的细节、总体治疗目标和评价医疗质量的工具。治疗推荐标准不排除临床医师判断，必须应用于良好的临床治疗背景中，以及依据个体需求、并发病和其他患者因素进行适当调整。有关糖尿病治疗更详细的信息可查阅参考文献。 推荐包括筛选、诊断和治疗策略，并已明确或认为对糖尿病患者的健康预后具有益处。多数也显示其具有良好的成本效益。 ADA 临床推荐的证据级别分类：A：明确的证据来源于良好实施并可推广的随机对照试验，证据具有足够强的效力，包括：良好实施的多中心试验获得的证据，荟萃分析结合试验质量评级分析获得的证据。令人信服的非实验性证据，即，由牛津大学循证医学中心制定的“全或无”规则。支持性证据来源于良好实施的随机对照试验，证据具有足够强的效力，包括：1个或1个以上医疗机构良好实施的试验获得的证据，荟萃分析结合试验质量评级分析获得的证据。 B：支持性证据来源于良好实施的队列研究：良好实施的前瞻性队列研究或注册研究获得的证据，良好实施的队列研究的荟萃分析获得的证据。支持性证据来源于良好实施的病例对照研究。 C：支持性证据来源于对照不良或非对照研究：证据来源于随机临床研究，有1个或一个以上主要 DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2014.06.042 基金项目：北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养项目资助（2009-3-68）；首都医学发展科研基金（2009-3261） 作者单位：102600北京，首都医科大学大兴医院心内科（梁峰）；北京大学人民医院心脏中心（胡大一）；中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心内科（沈珠军） 通讯作者：沈珠军，Email: zhujun66shen@https://www.wendangku.net/doc/dd5388297.html, 的方法缺陷，或3个或3个以上次要的方法缺陷，致使结果无效；证据来源于观察性研究，具有高度偏差的可能性（如病例系列研究，与历史对照比较）；证据来源于病例系列研究或病例报告。矛盾性证据中支持推荐的证据偏重。 E：专家共识或临床经验。 一、糖尿病诊断的现代标准 糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%，要求实验室检查必须在实验室进行，使用糖尿病控制和并发症临床研究（DCCT）中的检验方法，其由美国糖化血红蛋白标准化计划组织（NGSP）认证以及标准化。或空腹血糖（FPG）≥126 mg/dl（7.0 mmol/L），空腹定义为至少8 h无热量摄入量。或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2 h血糖≥200 mg/dl （11.1 mmol/L），试验必须按照世界卫生组织描述的方法进行，葡萄糖负荷相当于75 g无水葡萄糖溶于水中。高血糖或高血糖危象症状典型的患者，随机血糖≥200 mg/dl（11.1 mmol/L）。缺乏明确的高血糖典型症状患者，应重复检验以证实结果。 二、在无症状患者中筛查糖尿病 超重或肥胖（BMI≥25 kg/m2）和有1项或更多糖尿病易患因素的任何年龄成人应考虑进行无症状2型糖尿病或糖尿病前期的检查；无这些易患因素者，应该45岁时开始检查（B级证据，以下简称B）。如果结果正常，合理的推荐是至少每3年复查1次（E）。筛选糖尿病或糖尿病前期，检查HbA1c、FPG或75 g OGTT 2 h血糖是恰当的（B）。糖尿病前期患者，应进行其他心血管疾病危险因素的筛选，如果合适则给予相应治疗（B）。 对儿童2型糖尿病的筛选：儿童和青少年超重和伴有2项或以上其他糖尿病易患因素者，考虑进行2型糖尿病或糖尿病前期的筛查（E）。 1型糖尿病的筛选：告知1型糖尿病患者的亲属，有机会转诊于临床研究机构进行1型糖尿病风险的筛选评估（E）。 三、妊娠期糖尿病的检查和筛选 对合并糖尿病易患因素的妊娠女性，第一次产前检查用标准的诊断方法筛查未诊断的2型糖尿病
八段锦运动疗法有效改善2型糖尿病患者餐后血糖
八段锦运动疗法有效改善2型糖尿病患者餐后血糖 发表时间：2018-01-19T14:14:32.213Z 来源：《健康世界》2017年23期作者：唐月琴何珂朱立萍陆晶晶费莺莺[导读] 中小强度有氧运动八段锦，能有效改善2型糖尿病患者餐后血糖，其降糖作用与中强度步行运动相当. 无锡市中医医院（南京中医药大学无锡附属医院）江苏无锡 214000 摘要：目的探讨八段锦运动疗法对2型糖尿病患者餐后血糖的影响。方法 65例2型糖尿病患者，随机分为八段锦组、步行运动组及对照组，运动组早餐后1h起分别行30min八段锦或步行运动，观察患者空腹、运动前、运动后、中餐前血糖，及运动前、运动中及运动后脉率，计算不同运动下的最大耗氧量（VO2max）。结果八段锦组及步行组运动后及中餐前血糖较对照组下降（P<0.05），而八段锦组运动后血糖尽管略高于步行组，两组间差异无统计学意义（P>0.05）。八段锦组运动中及运动后脉率（P<0.05）、VO2max（P<0.01）低于步行组。结论中小强度有氧运动八段锦，能有效改善2型糖尿病患者餐后血糖，其降糖作用与中强度步行运动相当，八段锦为2型糖尿病患者安全、经济、简便的运动治疗方式。 关键词：2型糖尿病；八段锦；运动疗法；餐后血糖 糖尿病是危害人类健康的四大慢性非传染性疾病之一，2型糖尿病患病率逐年上升，运动疗法是糖尿病患者最基础的治疗方法。循证医学研究证实了运动疗法对2型糖尿病患者血糖控制的效果，而有效的运动对预防和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展发挥重要作用[1，2]。 八段锦是中国传统的养生保健功法，其通过舒缓伸展、动静相兼的动作，有效调节全身气血运行，改善2型糖尿病患者各脏腑功能[3-5]。相比于空腹血糖及糖化血红蛋白，餐后血糖对心脑血管事件及死亡影响更大。本研究在2型糖尿病人群中，观察餐后30min有氧运动八段锦对患者血糖、心率及最大耗氧量的影响，寻找2型糖尿病患者控制餐后血糖的有效运动方法。 1 对象与方法 1.1 对象 2016.06-2016.12无锡市中医医院内分泌科确诊的2型糖尿病患者65例。纳入标准：①诊断符合1999年WHO糖尿病诊断标准；②年龄30-70周岁；③病程≥0.5年；④伴或不伴有不同程度的合并症或并发症；⑤应用口服降糖药和（或）胰岛素治疗，或目前未用降糖药。生活习惯规律，接受糖尿病健康教育，控制饮食，目前血糖控制均相对稳定，入组前三天及入组期间无降糖药物种类或剂量调整。自愿参加，并签署知情同意书。排除合并糖尿病急性或严重慢性并发症；严重糖尿病足或肢体残疾；严重心、肝、脑、肾、血液系统疾病；合并急性感染；合并认知障碍；不能耐受运动者。入组患者随机分为八段锦组、步行运动组及空白对照组3组。八段锦组23例，男11例，女12例，年龄（49.65±9.00）岁，病程（5.70±0.95）年；步行运动组22例，男11例，女11例，年龄（49.36±11.54）岁，病程（4.48±1.11）年；空白对照组20例，男10例，女10例，年龄（50.09±10.41）岁，病程（6.88±1.08）年。3组患者入组时一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。 1.2 方法 1.2.1 运动方案 八段锦运动：由医护人员对患者进行为期1周的八段锦培训，通过考核的患者正式进入试验。八段锦主要分为8个步骤：两手托天理三焦，左右开弓似射雕，调理脾胃须单举，五劳七伤往后瞧，摇头摆尾去心火，两手攀足顾肾腰，攒拳怒目增气力，背后七颠百病消。 步行运动：先快速步行（120-150步/min）5min，然后慢速步行（80-100步/min）5min，交替进行。 1.2.2 评估指标 试验期间，患者规律进食早餐，抽取静脉血，分别检测空腹、餐后1h、餐后2h及中餐前血糖。八段锦组及步行运动组分别于早餐后1h 起八段锦或步行运动30min。测量患者运动前、运动中及运动后半小时的脉率。并计算患者不同运动下的最大耗氧量（VO2max）。VO2max（%）=（运动中脉率-安静时脉率）/（运动中最大脉率-安静时脉率），运动中最大脉率=210-年龄。 1.2.3 统计学分析 应用SPSS17.0软件进行统计分析。计数资料用百分比表示，组间差异性比较采用χ2检验；计量资料用均数±标准差（`x±s）表示，组间差异性比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 八段锦及步行运动对患者血糖的影响 3组患者入组时空腹血糖、运动前血糖无统计学差异（P>0.05）。八段锦及步行运动后，运动后血糖较对照组明显下降，（8.81±1.10 vs. 11.23±1.84，P<0.05；7.52±1.11 vs. 11.23±1.84，P<0.01），而八段锦组运动后血糖尽管略高于步行组，但两组间无统计学差异（P>0.05）。八段锦及步行运动后的中餐前血糖较对照组均有下降（6.89±0.87 vs. 9.74±1.85，P<0.01；5.93±0.74 vs. 9.74±1.85，P<0.01），而八段锦与步行组间无统计学差异（P>0.05）。
2019糖尿病分级诊疗指南(2015年版)
江苏省糖尿病分级诊疗技术方案糖尿病（diabetes mellitus,DM）是最常见的慢性病之一，危害主要是其并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、大血管病变等。循证医学研究证明，严格控制血糖、血脂、血压和抗凝等多种危险因素，可显著降低糖尿病患者发生并发症的危险性，对早期糖尿病肾病、视网膜病变和糖尿病足的患者采取特殊的干预措施，可以显著降低其致残率和病死率，有效降低国家的疾病负担。 一、我国糖尿病的现状 （一）患病率 2007至2008年中华医学会糖尿病学分会（CDS）在我国部分地区开展的糖尿病流行病学调查显示，在20岁以上的人群中，糖尿病患病率为9.7％，糖尿病前期的比例为15.5％，糖尿病患者中仅有40％获得诊断。最近发表的全国性流行病学调查也进一步验证了这一发现。糖尿病分型包括1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病4种类型，其中，2型糖尿病约占糖尿病患者的90%，其治疗和管理多数可以在基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、村卫生室、城市社区卫生服务机构）开展。 （二）发病率我国糖尿病的发病率尚无权威数据，根据历年数据推算，我国每年新发2型糖尿病患者680万。 （三）糖尿病患者的就诊情况按照就诊率60%推算，全国范围内在各级医疗卫生机构接受医疗服务的糖尿病患者数约为2000余万人。目前，2型糖尿病指南所推荐的糖尿病基本诊疗措施和适宜技术中，一些已在基层医疗卫生机构实施。随着疾病筛查水平提高，未来所有未出现严重并发症的2型糖尿病患者均可以下沉基层医疗机构进行管理。
二、糖尿病定义及分型 （一）糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌不足和（或）作用缺陷引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态。 （二）糖尿病的分型我国目前采用WHO(1999年)的糖尿病病因学分型体系，分型的基础主要根据病因学证据。糖尿病共分4大类，见表1。 表1 糖尿病因学分类(WHO，1999年) 1.1型糖尿病 2.2型糖尿病 3.特殊类型糖尿病 4.妊娠糖尿病 三、糖尿病的筛查、诊断与评估 (一)糖尿病的筛查 在早期轻度高血糖时，通常无临床自觉症状，重度高血糖的典型表现为三多一少，即多饮、多食、多尿、消瘦或体重减轻。对成年人的糖尿病高危人群，宜尽早开始进行糖尿病筛查。对于除年龄外无其他糠尿病危险因素的人群，宜在年龄≥40岁时开始筛查。首次筛查正常者，宜至少每3年筛查一次。65岁及以上老年人每年1次。 空腹血糖筛查是简便易行的糠尿病筛查方法，宜作为常规的筛查方法，但有漏诊的可能性。条件允许时，应尽可能行口服葡萄糖耐量试验（Oral
《中国2型糖尿病防治指南(2020版)》要点
《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》要点 2020年11月25-27日，中华医学会糖尿病学分会第二十四次全国学术会议（CDS）在苏州市以线上线下相结合的形式火热召开。《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》的发布无疑是本次大会最为引人注目的焦点之一，更新版指南结合了最新的国际糖尿病管理指南和临床证据，为我国2型糖尿病的临床诊疗提供指导。 更新要点一：糖尿病患病率 2020版指南：根据最新的流调数据，依WHO诊断标准，我国糖尿病患病率上升至11.2%。
图1 我国糖尿病患病率的变化 更新要点二：将“糖化血红蛋白”纳入到糖尿病诊断标准 2020版指南：在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的糖化血红蛋白（HbA1c）可以作为糖尿病的补充诊断标准。（B） 表1 糖尿病的诊断标准 更新要点三：新增个体化HbA1c控制目标设定的“主要影响因素” 2020版指南：HbA1c控制目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在没有低血糖及其他不良反应的情况下可采取更严格的HbA1c控制目标，反之则采取相对宽松的HbA1c目标。（B）
图2 个体化HbA1c控制目标的主要影响因素 更新要点四：高血糖的药物治疗要点 2020版指南： ?生活方式干预和二甲双胍为2型糖尿病患者高血糖的一线治疗。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。（A） ?一种降糖药治疗而血糖不达标者，采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗。也可加用胰岛素治疗。（A） ?合并ASCVD或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其HbA1c 是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i。（A）
《糖尿病防治指南》复习题
糖尿病防治指南》复习题 一.单选题 1. 空腹血糖受损( IFG )是指血糖的范围是 ( ) A. 6.1-7.0mmol/L C.7.8-11.1mmol/L 2. 运动能降低血糖原因是 ( ) A. 刺激身体大量释放胰岛素 C.身体停止吸收葡萄糖 3. 糖尿病患者的血压应控制在 A. 90/60 B.100/90 B. 7.0-7.8mmol/L D.11.1mmol/L 以上 B .增强胰岛素敏感性，消耗能量 D. 大量出汗 ( )mmHg (毫米汞柱)以下 C. 130/80 D.140/100 4. 糖尿病饮食计划中，碳水化合物所占的热量应占每天摄入总热量是( ) A. 25%-30% B.35%-40% C.55%-60% D.75%-80% 5. 常用胰岛素注射部位不包括下列哪个部位( ) A. 腹部 B.大腿外侧 C. 上臂 D.小腿 6. 国际公认的，反映血糖长期控制的水平，衡量血糖控制水平的"金标准"是()A.空腹血糖 B.餐后2小时血糖 C.糖化血红蛋白 D.随机血糖
A. 发病早，好发于儿童和青少年 B.发病急，三多一少症状明显
C.必须用胰岛素治疗 D.可以用口服药治疗 8. 糖尿病患者的糖化血红蛋白达标非常重要的原因是( ) A. 能够降低因糖尿病引发的各种病症的死亡率 B .能够降低糖尿病心血管疾病的危险程度 C. 能够降低微血管病变的发生率 D. 以上全部 9. 下面不是糖尿病的急性并发症的是( ) A. 糖尿病酮症酸中毒 B.糖尿病足 C.糖尿病乳酸性酸中毒 D.糖尿病非酮症高渗性昏迷 10.2 型糖尿病发病趋势 ( ) A. 年轻化 B.老年化 C.儿童化 D.没变化 11. 下面几种疾病中，不是糖尿病的常见并发症的是( ) A. 低血糖 B.阳萎 C.心理障碍 D.胃溃疡。 12. 严重低血糖危害最大是 ( ) A. 年轻人 B.非妊娠妇女 C.老年人 D.危害一样大 13. 以下糖尿病的治疗方法错误的是( ) A.饮食治疗法 B.放射治疗法 C.运动治疗法 D.药物治疗法 14. 下列属于糖尿病大血管并发症的是( )
2型糖尿病人应该怎样运动
2型糖尿病人应该怎样运动？ 运动对 2型糖尿病人的辅助康复作用已经被公认。西医对糖尿病治疗的“五驾马车”中，运动疗法是其中一驾马车。 西医认为，运动可以消耗能量，加快2型糖尿病人体内聚集的糖、脂肪消耗掉，改善血糖、血脂水平。 运动可以促进血液循环，帮助改善2型糖尿病人四肢末端血液循环障碍。 国外已经有多项研究表明：2型糖尿病人按照计划运动之后，糖化血红蛋白水平明显降低。 西医对2型糖尿病人运动要求主要是强调有氧运动，即在运动过程中，全身大多数的肌肉都参与,运动强度在低、中等之间，以心跳和呼吸不出现明显改变为度，持续时间为15－40 分钟或更长。快走是西医推荐给2型糖尿病人最主要的运动形式。人体吸入的氧气与需求相等，体内的糖和脂肪在氧气充足的条件下，能够充分氧化，转化为能量、二氧化碳和水，不产生酮体、乳酸等酸性物质，运动后肌肉没有酸痛感。 但是，从临床的实际情况来看，有的2型糖尿病人运动后精力增加，血糖下降，有的人运动后却更加疲劳，状态更差。 这是因为没有根据2型糖尿病人身体的具体情况进行“辨证运动”。 传统的运动养生学认为，运动方式不同可以对机体产生“补”或“泻”的作用。如果运动方式不当，不但对健康没有帮助，还会对身体产生损害。西门子公司的前中国区总裁就是因为没有根据身体状态的具体情况，盲目运动而猝死在健身房里的。因此，2型糖尿病人想通过运动来辅助康复，首先必须分清运动的补泻。 缓慢的匀速的松和的运动，运动后感觉不到呼吸和心跳的异常，周身微微有温热感，不出汗，为补； 速度较快，运动后感觉呼吸和心跳比平时加速，大量出汗，为泻。适合做泻性运动的2 型糖尿病人，做泻性运动时，最快速度不要超过慢跑，可以快走，运动后的呼吸和心跳不要比平时超过10%。 功能衰退的2型糖尿病人适合补性运动；负担过重的2型糖尿病人适合泻性运动。 2型糖尿病人散步运动注意事项： ①最好是进餐完毕 30分钟以后开始慢走，太饱太饿都不要进行。 ②天气太冷太热都不要到户外慢走，以免感冒或者中暑，户内的锻炼效果也一样。 ③根据身体情况，选择补泻运动，掌握好运动量。如果身上有汗出，应及时在避风处用干毛巾把汗擦干，及时更换内衣，保持内衣干爽。无论补、泻，每次运动后四肢末端没有达到温热感，就不能起到锻炼效果。每天运动的时间累计应该能达到1-2个小时左右。体重超标者最好能到达2个小时。 ④严重下肢血管病变者、行动不便者应该在医生的指导下进行。 传统运动养生学认为，用匀速松柔的方式，做特定的运动姿势，可以带动体内气血的运行，达到调整脏腑功能的目的。2型糖尿病人是脾功能出了问题。下面的运动，有利于脾功能的恢复。 方法：两腿自然分开，与肩同宽，膝关节微微弯曲，全身放松站立，双手自然下垂，然后双臂于身前交叉，缓慢由内向上划弧，高过头顶，再向外向下划弧，双手下落到起始状态，为1圈。全身一定要放松，动作一定要舒缓，才能带动内部气血的运行。 运动量：闲暇时间均可进行，每次锻炼应累计不少于100圈，才能起到锻炼效果，如果体力限制不能一次连续完成100圈，可以分组完成，每组20圈或者30圈，休息几分钟做下一组。 养生作用：此锻炼方法能调畅三焦，通顺胃肠，促进脾肺之气的宣发，促进营养成分在机体的运化输送，对肩周炎、颈椎病的康复也有好处。2型糖尿病患者每顿饭餐后用此锻炼方法，能改善糖耐量。运动后出现打嗝、排气增多，是达到养生效果的表现。 注意事项： ①全身放松，动作缓慢舒展，胸腹尽量扩展。 ②吃饭后稍事休息即可进行，太饿的时候不要进行。 ③疲劳或者下肢行动不便者可以坐着进行锻炼，一样能起到锻炼效果。
中国2型糖尿病防治指南(2020版)更新要点
中国2型糖尿病防治指南（2020版）更新要点更新要点一 最新流调数据显示，糖尿病患病率11.2%（WHO标准）。 更新要点二 糖化血红蛋白纳入糖尿病诊断标准。 在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的糖化血红蛋白（HbA1c）可以作为糖尿病的补充诊断标准。（B） 更新要点三 新增个体化HbA1c控制目标设定的主要影响因素。 HbA1c控制目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在没有低血糖及其他不良反应的情况下可采取严格的HbA1c控制目标，反之则采取相对宽松的HbA1c目标。（B）
更新要点四 高血糖的药物治疗要点。 1.生活方式干预和二甲双胍为2型糖尿病患者高血糖的一线治疗。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。（A） 2.一种降糖药治疗而血糖不达标者，采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗。也可加用胰岛素治疗。（A） 3.合并ASCVD或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i。（A） 4.合并CKD或心衰的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用SGLT2i。合并CKD的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT2i可考虑选用GLP-1RA。（A） 更新要点五 糖尿病治疗路径更新。 如血糖控制不达标（HbA1c≥7%）则进入下一步治疗。
更新要点六 新添章节：2型糖尿病患者的体重管理。 1.超重和肥胖成人2型糖尿病患者的管理目标为减轻体重的5%~10%。（A） 2.超重和肥胖成人2型糖尿病患者的体重管理方式包括生活方式干预、药物、手术等综合手段。（A） 3.肥胖的成人2型糖尿病尽量通过生活方式及药物治疗，血糖仍然控制不佳者建议代谢手术治疗。（B） 更新要点七 血糖监测章节，TIR纳入血糖控制目标。 葡萄糖目标范围内时间（TIR）应纳入血糖控制目标。（B） 2019年发布的TIR国际共识推荐T1DM及T2DM患者的TIR控制目标为＞70%，但应高度个体化，同时关注低血糖以及血糖波动。
[整理]中国2型糖尿病防治指南科普版部分.
糖尿病 什么是糖尿病？ 糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性、代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征，主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。 糖尿病有哪些特点？ 1、常见病 2、终身疾病 3、可控制疾病 4、需配合部分管理的疾病 5、病情不断变化的疾病 哪些人容易患上糖尿病呢？ 1、糖尿病家族史 2、超重、肥胖 3、多食少动 4、年龄>45岁 5、出生时低体重<5斤 6、有异常分娩史。如有原因不明的多次流产史、死胎、死产、早产、畸形儿或巨大儿等。
糖尿病有哪临床表现？ 一、糖尿病的典型症状：“三多一少”，即多饮、多尿、多食和消瘦（体重下降）。 有典型症状的糖尿病病友通常会主动就诊，而绝大多数的糖尿病病友，特别是2型糖尿病病友都没有任何症状，或者只有一些不引人注意的不舒服，若不加以注意，则慢慢地随着糖尿病的发展，才会出现一些其他并发症症状。 二、糖尿病的不典型症状： 1、反复生痔长痈、皮肤损伤或手术后伤口不愈合； 2、皮肤瘙痒，尤其是女性外阴瘙痒或泌尿系感染； 3、不明原因的双眼视力减退、视物模糊； 4、男性不明原因性功能减退、勃起功能障碍（阳痿）者； 5、过早发生高血压、冠心病或脑卒中； 6、下肢麻木、烧灼感； 7、尿中有蛋白（微量或明显蛋白尿）。
2型糖尿病会出现在孩子身上吗？ 在临床中发现，前来就诊的2型糖尿病患儿多数是“小胖墩”，他们的生活方式有很大的共性，如偏食、嗜食肉类、薯片等油炸类食品，排斥蔬菜、水果，喜欢吃肯德基、麦当劳等“洋快餐”，贪睡，不爱运动，一有时间不是玩电子游戏就是看电视。正是这些不良的生活习惯使“小胖墩”越来越多，也使2型糖尿病离孩子们越来越近。 夫妻，母子、祖孙之间会“传染”糖尿病吗? 有血缘关系的人可能具有相同的遗传基因，即父母与孩子之问、爷爷奶奶与孙子孙女之间无论哪一个人得了糖尿病，同家族的人得糖尿病的可能性也比较大。遗传因素另一方面的含义是，没有血缘关系的人不会传染糖尿病，如夫妻之间、朋友之间或同事之间，即使有紧密接触，也没有传染糖尿病的可能。 当然，妻子得了糖尿病，不会因为做家务、做饭就把疾病传染给丈夫和孩子，奶奶也不会因为带孙子就把糖尿病传染给孙子。但是，与糖尿病病友有血缘关系的人到底会不会得糖尿病，还取决于环境因素。大量的流行病学资料显示，环境因素是发生糖尿病的重要因素，其中生活方式、饮食习惯、运动习惯．性格等都与糖尿病的发生有关。
2型糖尿病的运动疗法
2型糖尿病的运动疗法 发表时间：2018-03-07T14:48:13.277Z 来源：《医药前沿》2018年2月第5期作者：华秀丽[导读] 糖尿病是以持续高血糖为其基本生化特征的一种慢性全身性疾病。 （上海市长宁区虹桥街道社区卫生服务中心上海 200051） 【摘要】糖尿病是以持续高血糖为其基本生化特征的一种慢性全身性疾病。糖尿病严重威胁健康。大量研究证实，适度运动有助于2型糖尿病患者血糖控制。适度运动的内容包括运动频率、量、时间安排和强度以及运动前、中、后的准备及注意事项。医疗部门应加强硬件及软件建设，有关部门应制定相应对策，医务人员应进行定期督导，提高患者知晓率，改变态度和行为。【关键词】2型糖尿病；运动疗法；适度运动；血糖控制；健康教育【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）05-0212-02 糖尿病是以持续高血糖为其基本生化特征的一种慢性全身性疾病，糖尿病的典型症状是三高一少，即多饮，多尿，多食，体重减轻，主要是由于体内胰岛素分泌绝对缺少或由于身体上对胰岛素的需求量增多而造成的胰岛素相对不足，或由于胰岛素抵抗从而导致以糖代谢紊乱为主的糖蛋白质脂肪代谢紊乱的一种综合病症。大量的糖尿病患者散布在社区，随着现代医学模式的发展，糖尿病社区管理已纳入社区卫生服务的重点工作之一。 1.运动疗法的理论依据 国外科学家利用现代分子生物学技术，在分子水平上探讨了运动疗法的机制，发现2型糖尿病胰岛素抵抗性主要由于葡萄糖转运（gLUt 4）及其信使核糖核酸（GLUt4 mRNA）的减少，有临床试验和证明，大量的运动是利用肌肉的关节活动，可以对身心都有益的一项有氧的运动[1]。运动不仅锻炼身体还可以提高智力，陶治心境。糖尿病运动疗法，在国内外都通过临床观察和试验证实，不仅可以增强胰岛素敏感性，还可以降低稳定血糖的正常值，对肥胖患者也可以体重[2]。 2.有关运动疗法对糖尿病患者血糖控制的研究 血糖控制不佳会造成重要脏器的损害[3]。刘志强通过糖尿病运动疗法社区应用研究提示，88例正在口服降糖药和注射胰岛素的患者，男的51人，女的37人，以每天餐后1小时锻炼一次，每次30～40min（肥胖者每次40～50min）的有规律锻炼。结果显示，运动疗法不仅可以控制血糖还可以减轻体重[4]史波英等通过2型糖尿病社区运动干预效果的研究发现，运动疗法对血糖控制有一定作用[3，5，6，7]。 3.适度运动的作用 适量运动可以增强肌肉，提高人体免疫力。有规律的运动，比如慢步、快走、太极拳、瑜伽、打羽毛球等都是很好的有氧运动锻炼。早餐和晚餐后60min锻炼血糖值变化不大，如果在餐后90min后运动最合适。因为这段时间消化吸收快，更有助于降低血糖。因此，应养成良好的习惯，坚持每天适度锻炼，提高糖尿病患者的血糖控制率，提高生活质量，减轻、延缓并发症的发生[2，8]。 4.适度运动的频率、量、时间安排和强度 为患者制定运动方案，科学运动，缺乏运动可使人体新陈代谢功能下降[5]。应做到每周至少3～5次，每次不少于30分钟。运动强度以运动后的心率来衡量。简易衡量方法：运动后心率=170-年龄，以50岁者心率120次/分钟、60岁者心率110次/分钟为宜，这样能保持一个有氧的代谢，起到运动的作用[9]。人体运动是吸入大量的氧气与机体所需相等，其运动的特点强度低、有节奏、持续时间长为特点，机体运动所需的能量ATP主要靠糖、脂肪完全氧化来供给，有氧的运动是目前最有效的方法[2]。运动分为中、低等强度。低等强度运动包括购物、散步、做操、打太极拳、练气功等；中低等强度运动包括游泳、快走、慢跑、跳绳、打兵乓球等[10]。 5.运动前，运动中和运动后的注意事项 运动最适宜的对象是糖尿病患者，肥胖患者更要加强锻炼，适个人情况决定运动量。并随身携带糖块和饼干备用，年龄大的一些老年人最好有家人陪同，选择安静空气新鲜的地方。 6.运动疗法实施中可能会遇到的问题及对策 “说的容易，做起来难”，对于运动疗法要必须坚持,规定是每天都要有规律的坚持锻炼。有些人应缺乏专业知识，不能正确应用运动疗法。因此，有必要加强糖尿病社区管理，制定相应的对策：（1）邱健等研究提示社区健康教育，可使2型糖尿病患者饮食控制、适量运动、规范药物治疗、定期复查等遵医行为的依从性明显提高（P＜0.001）[11，12]。我们可借助社区卫生服务站、医生工作室平台及居委老年活动室等，使大家知晓糖尿病的危害性和治疗的重要性，提高糖尿病随访质量和服务能级。 （2）对糖尿病患者进行定期、规范随访，关注每个慢性病患者，了解病情,进行针对性指导。 （3）提高糖尿病随访质量和服务能级，制定个体化运动疗法计划，定期督导。 （4）加强软件建设，提高社区医护人员有关糖尿病运动疗法的理论知识和操作技能。 （5）加强硬件建设，备用一套辅助运动疗法的血糖仪器，每一个季度开展社区免费测量血糖、血压活动，与街道、居委会联合，提高人们参与的积极性。2型糖尿病是多因素疾病，包括遗传基因、毒素、免疫功能紊乱、精神因素、生活行为方式等各种因素。生活行为方式因素可通过干预，在一定程度上得到控制改善。运动疗法对2型糖尿病患者血糖控制、延缓或减轻并发症的发生、改善生活质量有较高价值。 【参考文献】 [1]张燕.步行运动对2型糖尿病患者抗氧化能力的影响[J].中国全科医学,2012,15. [2]高春兰.2型糖尿病运动疗法研究进展[J].中华现代护理杂志，2011,17. [3]韩冠宙.早期2型糖尿病患者餐前和餐后运动疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2014,36. [4]刘志强.糖尿病运动疗法的社区应用[J].吉林医学,2012,33. [5]史波英，2型糖尿病社区运动干预效果的研究[J].中国全科医学,2011,14. [6]黄雪兰.饮食与运动对糖尿病患者血糖影响分析[J].当代医学,2011,17.
2型糖尿病的运动治疗
2型糖尿病的运动治疗 2型糖尿病的运动治疗 摘要：糖尿病（Diabetes）是由多种环境因素和遗传因素联合作用而导致的一种慢性高血糖状态的全身代谢性疾病，且近年的发病率有逐年增高的趋势。其中95%患者属于2 型糖尿病，严重危害人们的身体健康及生活质量，积极预防此类疾病的发生成为关注的热点。但关于其发病的原因目前尚不十分清楚，但是人们一直在寻找着糖尿病的治疗方法，本文从运动、饮食、药物等方面来说明2型糖尿病的治疗。 1 2型糖尿病 2型糖尿病是一种常见的、多发的内分泌代谢失常性疾病，具有难治、并发症多、发病率较高的特点，现已成为仅次于肿瘤和心血管疾病之后的第三大非传染性疾病。现在2型糖尿病的治疗方法主要有饮食治疗、运动治疗、药物治疗。 2 运动治疗 数十年来，运动与饮食和药物一起被认为是糖尿病基础疗法。然而，直到近年来，才有确凿证据证明运动健身对于治疗糖尿病的重要性。 运动疗法也称医疗体育，是利用人体肌肉关节的活动，达到防治疾病，促进身心功能恢复和发展的一种方法。运动疗法常根据患者的情况，以运动处方的形式，选择合适的运动方法和运动量。运动疗法是治疗糖尿病的基本方法之一，国内外大量的临床观察和动物实验证实：运动疗法不仅有助于减轻体重和消除肥胖，促进机体代谢，还有提高胰岛素敏感性和降低与稳定血糖的作用。运动疗法已得到广大医务人员和患者的认可。运动模式则是具体的运动方法、频率、时间、强度的选择，作用是使运动干预的效果最优化。 2.1 2型糖尿病的运动风险评估 并不是所有的糖尿病人都可以参加运动，在运动前相关的医学检查是必要的，这些检查应该定期反复做，用以判定运动疗效，运动前
运动对2型糖尿病的影响
运动对2型糖尿病的影响 糖尿病是一组病因和发病机制尚未完全阐明的内分泌一代谢疾病，其发病逐年增多，1997年WHO报道，1995年全世界约有糖尿病患者1.25亿，到2025年将增至299亿。其中2型糖尿病病人占全部糖尿病人的80％以上，这种疾病的主要特征是胰岛素抵抗，胰岛β细胞功能衰竭和胰岛素分泌相对不足。从而引起高血糖，高血糖导致大血管，微血管病变，严重时会危机病人生命。 2型糖尿病的发生除与遗传有关外，还与环境因素有密切的联系。现在认为糖尿病的增加与社会经济的发展，生活方式的改变，尤其与高能量食品摄取过多，饮食结构改变，缺乏运动有关。缺乏运动是2型糖尿病的主要危险因素之一。糖耐量受损(impaired glucse tolerance，IGT)是糖耐量正常向糖尿病过渡的中间状态，防治IGT恶化为糖尿病是糖尿病早期预防的关键。而胰岛素抵抗是2型糖尿病最主要的发病机制。运动是预防糖耐量受损和胰岛素抵抗的有效措施。目前，对于2型糖尿病患者来说最佳的治疗方案包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗非常关键，即饮食结合运动治疗。本文主要就有氧运动和抗阻性运动在2型糖尿病中的预防和控制方面的作用作一综述。 1有氧运动在2型糖尿病中的作用 1．1有氧运动对糖代谢的影响2型糖尿病的治疗主要以血糖正常化为主要目标，来预防和延缓大血管和微血管并发症的发生和降低死亡率。有氧运动可以促进骨骼肌细胞对血液中葡萄糖的直接利用，提高胰岛素转运血糖的活性，纠正胰岛索相对不足所造成的糖代谢紊乱。 Boule通过14项临床实验分析发现50％～60％VO摘要2摘要max踏车练习使2型糖尿病人的糖化血红蛋白(HbAlc)下降了O。66％，表明了血糖控制的提高。2型糖尿病患者葡萄糖输注(GIR)明显比正常对照组低，即糖尿病人葡萄糖利用较差。在随后的30分钟运动中，两组的GIR均显著增加，运动30～60分钟后下降。不同的是在糖尿病组，运动后GIR显著高于运动前休息状态，说明了运动能增加2型糖尿病患者胰岛素诱导的葡萄糖利用率。 运动使骨骼肌对葡萄糖的利用增加，促进骨骼肌对血液中葡萄糖的直接摄取。运动时，肌肉首先利用肌糖原，因肌糖原储备有限，继而利用循环中的葡萄糖和游离脂肪酸(FFA)。正常情况下，运动中肌肉对葡萄糖的摄取与肝脏葡萄糖的产生保持平衡，使血糖维持稳定，如果运动继续进行(大约90分钟左右)，肝脏产生的葡萄糖不能维持肌肉对糖的摄取的需要，血糖逐渐下降。对于2型糖尿病患者来说，急性运动引起血糖下降，理论上；这可能是由于肝糖输出减少(肝糖元分解和肝葡萄糖异生受损)造成，也可能是2型糖尿病患者运动过程中对血
《中国2型糖尿病防治指南(2020版)》更新要点
《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》更新要点 11月26日下午，《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》发布仪式在中华医学会糖尿病学分会第二十四次全国学术会议（CDS 2020）期间举行。 更新要点一 最新流调数据显示，糖尿病患病率11.2%（WHO标准）。 更新要点二 糖化血红蛋白纳入糖尿病诊断标准。 在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的糖化血红蛋白（HbA1c）可以作为糖尿病的补充诊断标准。（B） 更新要点三 新增个体化HbA1c控制目标设定的主要影响因素。 HbA1c控制目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在没有低血糖
及其他不良反应的情况下可采取严格的HbA1c控制目标，反之则采取相对宽松的HbA1c目标。（B） 更新要点四 高血糖的药物治疗要点。 ?生活方式干预和二甲双胍为2型糖尿病患者高血糖的一线治疗。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。（A） ?一种降糖药治疗而血糖不达标者，采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗。也可加用胰岛素治疗。（A） ?合并ASCVD或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其HbA1c 是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i。（A） ?合并CKD或心衰的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用SGLT2i。合并CKD的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT2i可考虑选用GLP-1RA。（A） 更新要点五 糖尿病治疗路径更新。 如血糖控制不达标（HbA1c≥7%）则进入下一步治疗。 更新要点六
中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)
中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版) 中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会 (Chinese Society for Metabolic & Bariatric Surgery，CSMBS)于2014年组织国内减重代谢外科及内分泌科专家共同制定了我国首个减重代谢外科指南——《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)》[1]。在该指南的指导和规范下，尤其在中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组成立后，我国的减重代谢外科取到了长足的发展，特别是全国各地区相继建立了临床研究中心，并开展了多中心合作，不断积累详实的多中心临床数据。我国减重代谢手术已经由2014年的4000例增长到1万例以上，术式方面也与欧美等发达国家没有明显差异[2-3]。2017年，美国和欧洲肥胖代谢外科指南进行了相应更新，包括胃束带手术(AGB)等治疗方式基本退出历史舞台[4-5]。鉴于此，中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组联合CSMBS组织专家对2014年版指南进行修订和更新，参考西方国家指南及立场声明更新，并采纳我国近5年的临床数据及相关文献，在适应证和禁忌证、手术方式的合理选择、术前评估与准备、术后并发症以及围手术期管理等方面进行阐述说明，以更好地适应减重代谢外科的发展，规范疾病的治疗，共同推进学科健康快速发展。 1 手术适应证及禁忌证 1.1 手术适应证 单纯肥胖病人手术适应证：(1)BMI≥37.5，建议积极手术；32.5≤BMI＜37.5，推荐手术；27.5≤BMI＜32.5，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术[6-7]。(2)男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm，参考影像学检查提示中心型肥胖，经多学科综合治疗协作组(MDT)广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级[8]。(3)建议手术年龄为16～65岁。 注：(1)代谢综合征组分(国际糖尿病联盟定义)包括：高三酰甘油(TG，空腹≥ 1.70mmol/L)、低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch，男性空腹＜1.03mmol/L，女性空腹＜1.29mmol/L)、高血压(动脉收缩压≥130mmHg或动脉舒张压≥85mmHg， 1mmHg=0.133kPa)。(2)合并症包括糖代谢异常及胰岛素抵抗，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、内分泌功能异常、高尿酸血症、男性性功能异常、多囊卵巢综合征、变形性关节炎、肾功能异常等，尤其是具有心血管风险因素或2型糖尿病(T2DM)等慢性并发症。(3)对BMI为27.5～＜32.5的病人有一定疗效，但国内外缺少长期疗效的充分证据支持，建议慎重开展。(4)如双能X线吸收法测量Android脂肪含量与腹部脂肪及内脏脂肪分部相关，如Android脂肪含量显著升高提示中心型肥胖。或MRI对腹部内脏脂肪含量进行评估
2010年美国运动医学会 美国糖尿病学会糖尿病运动指南解读
2010年美国运动医学会/美国糖尿病学会糖尿病运动指南解读 孙子林，刘莉莉（东南大学附属中大医院 内分泌科，南京 210009） 1 发布新指南的背景 目前，在世界范围内糖尿病已经成为广泛播散的流行病[1]。我国已超越印度成为糖尿病第一大国[2]，据推算，中国现有9240万成年人罹患糖尿病，还有1.482亿成年人正处于糖尿病前期。因此，糖尿病的预防与治疗已成为日益重要的公共健康问题。尽管规律的体育运动可以改善糖尿病患者血糖控制，增加胰岛素敏感性，还有利于减轻体重、控制血脂和血压、降低大血管和微血管并发症发生风险，但大多数罹患糖尿病的人群对于体育运动的态度并不积极[3-7]。鉴于此，美国运动医学会（American College of Sports Medicine，ACSM）和美国糖尿病学会（American Diabetes Association，ADA）综合既往大量临床研究报道和系统评价的结果，运用循证医学的方法进行评价，再次联合推出2010年糖尿病运动新指南（以下简称新指南）。 2 新指南的主题内容 新指南全文包括10个主题：运动的急性作用、运动的慢性作用、体育运动和2型糖尿病的预防、体育运动和妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）、运动前评估、2型糖尿病患者参与体育运动的建议方案、非最佳血糖控制的运动、药物对运动反应的作用、糖尿病远期并发症的运动以及糖尿病患者运动的采纳和维持。分述如下。 通讯作者：孙子林 Email：sunzilin@https://www.wendangku.net/doc/dd5388297.html, 2.1 运动的急性作用 急性体育运动通常是通过增强血糖的摄取来合成糖原以及通过刺激肌内脂肪氧化和脂肪储存来发挥作用。更长运动持续时间或更强运动强度的体育运动能够更长时间且较敏锐的增加参与葡萄糖代谢和胰岛素信号转导的蛋白的表达和（或）活性作用，改善肌肉组织对胰岛素的敏感性，进而增强骨骼肌对胰岛素的应答[5]。在2型糖尿病患者体内胰岛素刺激的血糖摄取进入骨骼肌是受损的，而肌肉收缩刺激血糖转运的机制没有因为胰岛素抵抗或2型糖尿病而受损（ACSM证据分级A）。 2.2 运动的慢性作用 有氧训练和抗阻训练都能改善胰岛素作用、血糖控制、肌内脂肪氧化以及储存（ACSM证据分级B）。运动对血脂的影响结果不一，运动可引起低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的轻度降低，但对高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）或三酰甘油（TG）水平的改变却无任何作用。体重减轻联合体育运动，可能比单独的有氧运动更有利于血脂水平的改变（ACSM证据分级C）。有氧训练可轻微的降低收缩压，但降低舒张压却很少见（ACSM证据分级C）。观察性研究认为较高水平的体育运动和体育健身与较低的总括性死亡率和心血管事件死亡率是相关的（ACSM证据分级C）。抗阻训练能增加骨骼肌肌肉重量（ACSM证据分级A）。体育运动的推荐等级或许能产生体重减轻的效应。但是，若仅仅依靠单独运动来减轻体重，运动量最高达60 min/d是需要的（ACSM证据分级C）。增加体育运动和体育健身可以减少2型糖尿病患者的抑郁症状，并能改
适合2型糖尿病患者的运动方式
适合2型糖尿病患者的运动方式 不可否认，糖友运动是有许多好处的。其一，提高胰岛素敏感性，改善血糖控制。其二，加速脂肪分解，减轻体重，改善脂代谢。其三，增强体力及免疫力功能。 2型糖尿病患者的运动 运动计划的制定 制定运动计划不能偏离以下原则：1。量力而行，适度运动，循序渐进，持之以恒；2。不宜参加激烈的比赛和剧烈的无氧运动，而应进行有一定耐力、持续缓慢消耗能量的有氧运动；3。运动项目和运动量要实现个体化。值得提醒的是，所有患者在制定运动计划前要进行全面的健康体检（包括监测运动前后的血糖、心电图或运动试验、眼底检查、足部检查、关节检查、肾脏检查），以排除潜在疾病或损伤，并了解其慢性并发症情况，从而选择适合的运动方式。 运动计划应包括运动时间、运动量、运动强度和运动项目4个方面。 运动时间 2型糖尿病患者应从第一口饭算起的饭后1小时开始运动。此时血糖 较高，运动时不易发生低血糖。早晨运动时，只要运动持续时间掌握得当，无明显不适，亦可接受；只要有运动的观念，在平时的生活和工作中都可以进行运动，运动时间和内容可以灵活选择；避开药物作用高峰，以减少低血糖的发生。 运动量对体重正常的患者，运动所消耗的能量应与其饮食摄入的能量保持平衡；对肥胖和超重的人要求运动消耗的能量大于饮食摄入的能量，才可达到减肥目的。年龄在70岁以下，无严重合并症者，在注意控制饮食的条件下，一日的运动量消耗在300千卡左右为宜。 运动强度 2型糖尿病患者每周应进行3~5次，每次30分钟左右的中等强度运动；进行中等强度运动时心率应该达到最大心跳数的60%~70%。运动后，患者应感觉周身发热，微微出汗，但不是大汗淋漓。2型糖尿病患者运动时最大心率为220-年龄。 运动项目适合2型糖尿病患者的运动主要包括以下几种：高强度运动如跳绳、运动球类、游泳、快跑；中等强度运动如快走、慢跑、骑车、爬楼梯、健身操；轻度运动如广播操、太极拳；非常轻度运动如购物、散步、做家务。 2型糖尿病患者在运动前应进行5~10分钟的热身运动，如肢体伸展的运动等， 以增加肌肉和关节的弹性，动作宜由大至小。运动后再进行适当的整理运动。 适合2型糖尿病的减肥运动 1、跳舞：跳30分钟消耗热量为165卡，1小时为330卡。 2、爬坡快走：30分钟可消耗热量320卡，1小时达650卡。