肾癌根治术手术室护理查房

肾癌根治术病人的护理

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护士长：肾癌是最常见的肾实质恶性肿瘤。病因不太明确，许多讲究表明，吸烟、肥胖、职业、饮食、放射、化疗药物、利尿药物、高血压等原因都可以促进肾癌发生；肾脏位于后腹膜，因此肾脏肿瘤往往缺乏早期临床症状，出现所谓“血尿、疼痛、包块”三联症的患者不到10%，因此对早期肿瘤的诊断在体检中易发现。肾癌需要用手术来治疗，下面由护士甲来介绍病人的详细情况。

护士甲：患者XX，男性，52岁，以“查体发现左肾肿瘤10日”之主诉于2009年5月21日入院。患者10日前查体时行B超检查时发现左肾占位性病变，进一步CT检查提示：“左肾下极占位，考虑肿瘤性病变、肾癌不除外”。患者无腰痛，无血尿。既往体健，否认“肝炎、结核”等急慢性传染病史，否认其他慢性病史，无药物过敏史及特殊食物过敏史。生于原籍，无外地居住史，否认家族遗传病史。查体：T：36.5o C P：78次/分R：18次/分BP：120/80mmHg。发育正常、营养中等，神志清，精神可，自主体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，颜面无浮肿，双侧瞳孔等大等圆、对光反射灵敏，耳廓无畸形，鼻通气畅。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及病理性杂音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音，肠鸣音可。生理反射存在，病理反射未引出。专科情况：双肾区无畸形，无明显叩击痛，双侧输尿管走形区无压痛。我觉得患者现存在的护理问题有：

1、疼痛：与肾癌疾病手术创伤有关

2、焦虑：与对手术的恐惧有关

3、排尿型态改变：与术后留置导尿有关

4、营养失调：癌肿消耗、手术创伤有关

5、生活自理缺陷：与术后管道限制有关

6、潜在并发症：出血、感染、气胸等

护士长：病人要采取什么护理措施，请护士乙讲下。

护士乙：我们要采取的措施如下：

1、告知患者镇痛泵使用方法及注意事项。

2、教患者分散注意力，教会缓慢深呼吸，全身肌肉放松，减轻紧张的心理压力。

3、如果疼痛无法忍受，及时通知医生并遵医嘱给予止痛对症处理。

4、腹胀痛时给予按摩腹部、鼓励床上适当活动，促进肠蠕动恢复。必要时行肛管排气。

5、心理护理应贯穿始末，护士应该多与患者和家属沟通，建立良好的护患关系，给予心理支持和疏导。

6、详细耐心向家属讲解有关肾癌的疾病知识、向患者进行围手术期健康教育、讲解术前术后的注意事项，使其情绪稳定配合治疗。

7、一切做到“以病人为中心”。另外，鼓励病人和病人之间增加沟通，教患者缓慢深呼吸，全身肌肉放松，减轻紧张的心理压力。

8、术前指导患者进食高蛋白、高热量、丰富维生素、清淡易消化饮食。

9、术后肛门排气前遵医嘱给予静脉营养，如葡萄糖，氨基酸等补液。待肛门排气、胃肠功能恢复后开始进流食，逐渐改为半流食、软食、普食，指导患者进富含维生素及营养丰富的饮食。

护士长：还有什么补充的吗？

护士丙：我有几点要补充：

1、体位护理：全麻术后为防止舌后坠及分泌物吸入气管引起吸入性肺炎，应去枕平卧，头偏向一侧，麻醉期过后、血压平稳，即术后6h后取半卧位，协助床上翻身活动。术后第三日可适当下床活动。

2、生活护理：协助患者，及时满足患者生活需要。

3、引流管护理：各种引流管，应贴标签分别记录，固定稳妥、勿牵拉、打折，防止引流管和尿管脱出。

4、观察生命体征：按全麻术后护理常规，密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压及病情变化。术后遵医嘱每60分钟测量血压一次，平稳后改为一日2次。发现出血及休克及早处理。密切观察有无憋气、呼吸困难，若出现呼吸异常及时通知医师，鉴别有无气胸发生。

5、伤口及引流管护理：各种引流管，应贴标签分别记录，密切观察伤口有无渗血情况、引流液和尿液颜色、性质，准确记录伤口引流量和24小时尿量，保持引流管和留置尿管通畅，

勿牵拉、打折，防止引流管和尿管脱出。每日尿道口护理2次，预防感染。如渗血量多、无尿或大量血尿及时通知医生给予处理。

6、症状护理：密切观察有无发热、腹胀、疼痛等症状，及时通知医生并遵医嘱给予对症处理。

7、预防感染：预防泌尿系感染及呼吸道感染。做好尿道口护理、协助翻身、叩背咳痰等。护士长：那我们应该对患者进行怎么样的健康教育呢？

护士乙：我们应该嘱咐他：

1、出院后应遵医嘱按时服用药物，并注意服药后有无不良反应。如果使用白介素-2治疗应监测有无药物不良反应（发热）如有不舒适及时门诊就诊。

2、定期门诊复查，检查血、尿常规，肾功能，生化等。及早发现有无转移病灶。

3、注意保护，预防感冒，避免重体力劳动，按时起居，生活有规律，适当锻炼，增强体质，保持乐观心情。不吸烟、酗酒。

4、食用营养丰富、能增强机体抗癌功能的食物，如蘑菇、香菇、荸荠、大麦、黄豆等。避免刺激性强的食物。

5、注意保护健侧肾功能，使用对肾脏副作用小的药物、自我观察尿量、血压的变化。

护士长：今天的讨论就到这儿，大家都说得很好。我们进行护理查房讨论的目的就是运用护理程序，以病人为中心，解决病人现存和潜在的护理问题；发现护理工作质量不足及时予以纠正；结合病人实际情况，进行针对性教学，提高护理工作水平。

后腹腔镜肾癌根治术经验总结及体会

后腹腔镜肾癌根治术经验总结及体会 目的：探讨后腹腔镜肾癌根治术手术方法及经验总结。方法：总结2008年至今16例后腹腔镜肾癌根治术病例，均采用观察镜直视法建立腹膜外间隙，以内侧弓状韧带和膈肌脚为解剖标志帮助寻找肾动脉。结果：除平均手术时间外，平均失血、术后肠道功能恢复时间、术后进食时间、术后拔除负压引流管时间、平均住院天数均较短，未发生严重并发症。结论：后腹腔镜肾癌根治术手术创伤小、术后恢复快，较开放手术具有明显的优势。 标签：后腹腔镜；肾癌根治术 腹腔镜技术是微创泌尿外科的重要组成部分，具有减少镇痛药物使用、创伤小、并发症少、术后恢复快、住院时间短、增加美容效果及迅速使患者恢复日常活动等优点。自1804年Bozzini研制出第一台可重复使用的用于观察体内腔隙的照明设备至1983年Semm用腹腔镜完成首例阑尾切除术标志腹腔镜由单纯诊断到治疗，再到1991年Clayman[1]首次报道成功实施腹腔镜肾切除术，腹腔镜肾脏手术的发展经历了近200年的缓慢发展。目前全世界腹腔镜肾癌根治根治术例数逐年增多，操作手段日趋丰富、多样化、手术适应证越发广泛。我国自那彦群教授首例开展腹腔镜手术[2]以来，经过十多年的发展，腹腔镜肾癌根治术逐步取代开放手术，成为肾癌根治首选术式。腹腔镜肾癌根治术包括三种基本入路，经腹腔入路、经腹膜后腔入路和手助腹腔镜入路。经腹膜后腔入路对于肠道功能影响小，加之泌尿外科医师对腹膜后腔解剖熟悉，目前作为首选入路。本科室自2006年开展腹腔镜手术，2008年行第1例腹腔镜肾癌根治术，至今已完成腹腔镜肾癌根治术16例，先将经验及体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料患者共16例，男7例，女9例，年龄34～68岁，平均52岁；右侧10例，左侧6例；术后病检为颗粒细胞癌2例，肾透明细胞癌11例，混合癌3例；肿瘤平均大小4.2 cm×4.4 cm（3.1 cm×3.3 cm～6.2 cm×6.4 cm）。术后2例辅以干扰素化疗，2例失随访，平均随访时间 2.1年，最长随访4年，最短随访2个月，2例复发转移，其中1例死于复发多器官转移。 1.2 手术方式由于腹腔镜手术需要控制通气，所以手术麻醉方式均采用气管插管全麻，取完全健侧卧位，患侧向上，髋部折弯，抬高患肾。于腋中线髂脊上2 cm切开皮肤和皮下筋膜约1.0 cm ，置入10 mm Trocar，刺入后腹膜间隙感觉突破感后，退出穿刺针芯，充盈二氧化碳（ 2.0～2.2 kPa），置入观察镜，直视下向上钝性分离至膈肌脚，尽量向腹侧推离腹膜反折至腋前线水平，向背侧分离至腰大肌，建立后腹腔。在监视下于腋前线肋缘下3 cm处用5 mm Trocar建立第二个穿刺孔，置入操作钳，再于腋后线肋缘下3 cm用5 mm Trocar建立第三个穿刺孔。 推开腹膜外脂肪组织，可显露后腹膜反折及与肾周筋膜的界限，首先将肾周

腹腔镜下肾癌根治术手术配合

腹腔镜下肾癌根治术手术配合 一、适应症 1、对于4cm-7cm、7cm以上的局限性肾癌(T1b-T2)。 2、对于T3-T4肿瘤(合并肾静脉、腔静脉癌栓、肿瘤侵犯。 3、肾上腺、肿瘤侵犯周围脏器：经验丰富的医生考虑行腹腔镜手术。 二、用物准备 1、物品：大布包、大洞巾、手术衣、中单包、LC5器械包、剖腹包、腹腔镜镜头、紫色home lock钳。 2、一次性物品：纱布、纱条、腔镜套* 3、洁净袋*1、吸引器皮管*2、可吸收线0号鱼钩针、可吸收线4-0三角针、50ml注射器*1、钛夹、紫色home lock夹、长超声刀、肝胆套针、11号刀片、7号线、电刀、腹腔引流管24#/28#、引流袋*1，止血材料，无菌手套。 三、麻醉方式: 气管插管全身麻醉 四、手术体位: 健侧卧位（头低足低位） 五、仪器准备：STORZ腔镜机组、电刀、吸引器、超声刀 六、解剖要点： 1、肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。在肾纵切面可以看到，肾实质分内外两层：外层为皮质，内层为髓质。肾皮质位于肾实质表层，富含血管，新鲜时呈红褐色,由一百多万个肾单位组成。每个肾单位由肾小体和肾小管所构成，部分皮质伸展至髓质锥体间，成为肾柱。肾髓质位于肾皮质的深面，血管较少，色淡红，为10-20个锥体所构成。肾锥体在切面上呈三角形。锥体底部向肾凸面，尖端向肾门，锥体主要组织为集合管，锥体尖端称肾乳头，每一个乳头有10-20个乳头管，向肾小盏漏斗部开口。在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。肾锥体与肾小盏相连接。每肾有7～8个肾小盏，相邻2～3 个肾小盏合成一个肾大盏。每肾有2～3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。肾盂出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。

后腹腔镜手术在肾癌根治术中的应用

后腹腔镜手术在肾癌根治术中的应用 任衢军;王德林;成泽民;杜义堂;曾东升;曾科;黄超 【期刊名称】《医学信息》 【年(卷),期】2014(000)030 【摘要】目的：探讨后腹腔镜在肾癌根治术中的应用,评价其安全性及临床疗效。方法2011年11月~2013年11月我院行后腹腔镜肾癌根治术32例。结果32例手术均获得成功，手术时间90~150min，平均115min，术中平均出血量约75ml，术中无大出血，术中术后无输血，无脏器损伤、气体栓塞、皮下气肿等并发症，无二次手术病例，术后住院时间5~8d，肠道功能恢复1~2d，术后随访3~24个月，平均随访8个月，无肿瘤复发及转移。结论后腹腔镜肾癌根治术具有切口小、出血少、恢复快、并发症少及安全有效的优点，具有良好的应用前景。%Objective To investigatethe use of retroperitoneal aparoscopicfor radical nephrectomy, and evaluateits securityand ef icacy. Methods 32 patientsreceivedthetreatmentof retroperitoneal aparoscopicradical nephrectomyfrom November2011 to November2013 inour hospital.Results Al the 32 operations weresuccessful.The operation timewas 90~150 minutes, and the average timewas 115 minutes. The average intraoperative blood loss was about 75 ml, and no massive haemor hageoccur ed. None of the 32 cases receivedblood transfusionduringor after the operation. No viscera damage, gas embolism, subcutaneous emphysema and other complicationsoccur ed. None of the 32 cases received secondary surgery.The postoperative

后腹腔镜下肾癌根治性切除术的临床分析_张志刚

后腹腔镜下肾癌根治性切除术的临床分析 张志刚,王祥波,涂传全,薛鹏,柳兴明,杨光天,方毅 徐州医学院附属连云港医院泌尿外科连云港市222000 摘要目的探讨后腹腔镜下肾癌根治性切除的疗效。方法对26例肾癌患者行后腹腔镜肾癌根治性 切除术,肿瘤大小1~5c m,平均312c m。术前分期T 1N M 10例,T 2 N M 16例。结果手术时间60~150m i n,平 均105m in,出血量50~800m,l平均120m l。中转开腹1例,原因为肾静脉损伤出血。随访6~36个月,26例均无瘤生存。结论后腹腔镜下肾癌根治术切口小,恢复快,效果好,值得临床推广。 关键词肾肿瘤;后腹腔镜;肾切除 中图分类号:R737111文献标识码:B文章编号:1672-3422(2010)19-0038-03 Clinical Study of Retroperitoneoscopic RadicalNephrecto m y Z HANG Zhigang,WANG X iangbo,TU Chuanquan,et al The Affi f li a ted L ianyungang H os p ital o f X uzhou M ed ical College,L ianyungang222000,China ABSTRACT Objective To eval u ate the effi c acy o f retroperitoneoscopic rad ica l nephrecto m y. M ethods Fro m O ctober2003to M ay2010,26patients under w en t retr operitoneoscop ic radica l ne-phrecto m y i n our depart m en.t The tum ors sized1~5c m(m ean312c m)i n dia m eter.B efore the opera-tion,10patients w ere i n stage T1N0M0,16i n stage T2N0M0.R esults The operati o n ti m e w as60~ 150m i n(m ean105m in),and the blood lossw as50~800m l(m ean120m l).1patients w ere conver-ted to open sur gery.Because of he mm rr hage caused by the injur y o f rena l artery.The pati e n tsw ere fo-l lo w ed up for6~36m onths,26patients survived w ithout tum or.C onclusion Re troperitoneoscopic rad-ical neprecto m y is m ini-i n vasi v e and effective for rena l carcino m a.The patients recover quick l y after the surger y.The procedure i s w orth be i n g w ildly used. KEY WORDS K idney neop las m s;R etroperitoneal lapar oscopy;Nephrecto m y 徐州医学院附属连云港医院于2003年10月)2010年5月行后腹腔镜下肾癌根治性切除26例,效果满意,现报告如下: 1资料与方法 111资料本组26例,男15例,女9例。年龄38 ~67岁,平均45岁。26例病人均为体检发现,行CT检查,肿瘤大小110~510c m,均未发现远处转移及肾静脉或腔静脉癌栓。I V U、增强CT及同位素检查对侧肾功能正常。病例选择标准:肿瘤直径小于5c m,无远处转移,无淋巴结转移,肺功能良好。 112方法患者均气管插管,全身麻醉。健侧卧位,患侧向上。先于腋中线髂嵴上2c m做小切口约2c m至皮下,用血管钳钝性撑开肌层及腰背筋膜,伸入食指由外向内钝性分离腹膜后间隙,此时常可触及肾脏下极。放入自制气囊,注入空气600 ~800m,l留置3~5m i n后放气取出。另分别于腋前线、腋后线肋缘下做018c m及115c m小切口,在观察镜引导下分别置入5mm及10mm的Trocar,注入二氧化碳,压力达1187kPa,切除腹膜外脂肪,在脂肪囊外贴紧肾周筋膜完整将肾切除,包括肾门周围淋巴组织。背侧在腰大肌与脂肪间分离,分离至肾蒂血管处,先将肾蒂血管靠近腹主动脉或腔静脉处用H e m-O-Lok三重夹闭后切断。在肾下极下方2~3c m处将肾脂肪囊切断,输尿管尽量向下游离切断。腹侧紧贴肾周筋膜游离肾脏,如肿瘤不位于肾上极,可不切除肾上腺。将切除的肾脏及周围组织放入标本袋中,向内下方延长腋前线下穿刺孔,从扩大的切口取出标本,关闭切口,留着腹膜外引流管。术后3、6、9、12个月门诊查X线胸片,腹部B超,肝肾功能,血尿常规,复查 # 38 #医药论坛杂志2010年10月第31卷第19期

后腹腔镜肾癌根治术与开放手术的临床疗效比较

文章编号：1001－5949（2010）07－0600－02 ·临床研究· 后腹腔镜肾癌根治术与开放手术的临床疗效比较 陈祥东1，李培军2，张庆辉 1 ［摘要］目的评价后腹腔镜肾癌根治术（LRN ）与开放手术的临床疗效。方法回顾性分析29例后腹腔镜 肾癌根性术（A 组）和同期32例开放性肾癌根治术（B 组）的临床资料，比较术中出血量、手术时间、术后使用镇痛剂剂量、术后引流量、术后肠功能恢复时间及术后住院时间。结果 A 、 B 两组术中出血量分别为（80．0?15．0）ml 和（270．0?90．0）ml （P ＜0．01），手术时间分别为（115．0?25．0）min 和（127．0?43．0）min （P ＞0．05），术后镇静剂使用量分别为（30．0?10．0）mg 和（140?20）mg （P ＜0．01），术后引流量分别为（90．0?20．0）ml 和（150．0?35．0）ml （P ＜0．05），术后肠功能恢复时间分别为（22．0?12．0）h 和（60．0?16．0）h （P ＜0．01），术后住院时间分别为（5．30?1．60）d 和（11．70?3．30）d （P ＜0．01）。结论LRN 较开放性肾癌根治术术中出血量少，术后疼痛 轻，术后恢复快，同样可以达到肾癌根治的效果。 ［关键词］肾癌；肾切除术；腹腔镜；开放手术［中图分类号］R737．11 ［文献标识码］A Comparison of clinical effects between laparoscopic radical nephrectomy and surgery CHEN Xiang －dong ，et al．（Ningxia Medical University ，Yinchuan 750004，China ）［Abstract ］Objective To evaluate the clinical effects between laparoscopic radical nephrectomy and open surgery．Methods Retrospective analysis on clinical data ，more blood loss ，operative time ，postoperative analgesic dose ，postoperative drainage ，postopera-tive intestinal function recovery time and postoperative hospital stay in 29cases by LRN （group A ）and 32cases of open radical nephrec-tomy （group B ）．In group A ，tumor size was 3．0－7．5cm．And tumor size was 3．2－9．3cm in group B．All patients were pre －clini-cal stage T 1N 0M 0－T 2bN 0M 0．Results Blood loss was （80．0?15．0）ml in group A and （270．0?90．0）ml in group B （P ＜0．01）， A ， B mean operating time was （115．0?25．0）min and （127．0?43．0）min in group A and group B ，respectively．A ，B postoperative drainage was （90．0?20．0）ml and （150．0?35．0）ml in group A and group B ， respectively．Postoperative intestinal function recovery time was （22．0?12．0）h and （60．0?16．0）h in group A and group B ，respectively （P ＜0．01）．Postoperative hospital stay was （5．30?1．60）d and （11．70?3．30）d in group A and group B ，respectively （P ＜0．01）．Conclusion Comparing with open radical nephrectomy ，Laparoscopic radical nephrectomy had less blood loss ，postoperative pain ，rapid recovery ，also can achieve the effect of radical nephrectomy． ［Key words ］Laparoscopic ；open surgery ；renal cell carcinoma ；nephrectomy ［作者单位］1．宁夏医科大学，宁夏银川7500042．宁夏医科大学附属医院，宁夏银川750004 ［通讯作者］李培军 后腹腔镜肾癌根治术（LRN ）已经成为肾癌外科 治疗的重要方法，研究表明LRN 较传统开放手术具 有更多的优势［1］ ， LRN 正在逐渐取代传统开放手术。2007年8月－2009年12月我院分别对29例肾癌患 者施行了LRN ， 32例肾癌患者施行了开放性肾癌根治术（ORN ），现就两种手术的临床疗效报告如下。 1资料和方法1．1 一般资料：本组61例肾癌患者术前经彩超、CT 或MRI 等检查明确无肾静脉或腔静脉癌栓形成和明显淋巴结及远处转移。术前常规检查心、肺、肝 等器官功能无明显异常，血常规、凝血功能正常，IVU 及双肾SPECT 确认对侧肾脏功能良好。将61例患 者分成两组，A 组29例为后腹腔镜组，行LRN ；B 组 32例为开放手术组，行ORN 。A 组29例中男16例，女13例；年龄35－77岁，平均（49．25?11．76）岁。左侧15例，右侧14例。肿瘤直径3．0－7．5cm ，平均4．8cm 。术后病理肾透明细胞癌21例，颗粒细胞癌7例，嗜酸性细胞瘤1例；肿瘤临床分期T 1N 0M 011例，T 2N 0M 018例。B 组32例中男19例，女13例；年龄29－83岁，平均（54．26?14．42）岁。左侧17例，右侧15例；肿瘤直径3．2－9．3cm ，平均5．3cm 。术后病理肾透明细胞癌19例，颗粒细胞癌13例；肿瘤临床分期T 1N 0M 014例， T 2N 0M 018例。两组病例在年龄、性别、肿瘤大小、左右侧差别及肿瘤TNM 分期上，均无统计学意义（P ＞0．05）。1．2 手术方法：所有病例均采用全身麻醉。健侧卧位，放低手术床两端，腰桥抬高腰部。 1．2．1 A 组：于第12肋下缘与腋后线交界处下方 1－2cm 处纵行切开皮肤约1．5－2cm （第1操作

宫颈癌患者的护理查房

小讲课：子宫颈癌 一、疾病的相关知识 1. 定义：宫颈癌又称子宫颈癌，系指发生在宫颈外口的原始鳞-柱交接处与生理性鳞-柱交接部所形成的移行带区的恶性肿瘤。 2. 病因： 目前已明确高危型人乳头瘤病毒（HPV持续感染是引起子宫颈癌的主要病因。 1、性行为异常：性生活年龄过早，多个性伴侣，发生子宫颈癌的危险性越高，这一点已得到许多资料证实。 2、初潮过早与多孕多产：女性经期生殖系统的抵御能力明显下降，是感染性疾病的好发期。妊娠期、产褥期妇女抵御疾病能力相对较差，多产造成的产道损伤等，都将成为宫颈疾病的易患因素。 3、卫生习惯不良：外阴清洁卫生习惯不良（如不洗外阴，不用干净的卫生巾），不洁性生活等与子宫颈癌的发生相关。 4、营养、维生素与微量元素的缺乏：某些维生素及微量元素的缺乏（如： 锌、硒和维生素C）可能与子宫颈癌的发病有关。 5、生殖道感染：如单纯疱疹病毒感染，HIV病毒感染、支原体、衣原体感染等。 6其它：吸烟、吸毒、营养不良及长期慢性宫颈炎、宫颈癌前病变未进行治疗及随访。 3. 病理 1、巨检：外生型（菜花型）、内生型（浸润性）、溃疡性、颈管型； 2、显微镜检：鳞癌、腺癌、鳞腺癌。 转移途径：主要为直接蔓延和淋巴转移，血性转移较少见。 4. 辅助检查 A.宫颈刮片细胞学检查：宫颈癌筛查的主要方法；

B.宫颈碘试验（不着色区为高危区）； C.阴道镜检查； D.宫颈和宫颈管活组织检查：未确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的最可靠依据。 5. 处理原则 1.手术（根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术）治疗：适用于I a~n a期患者; 2.放射治疗； 3.化疗。 二.护理评估，护理诊断，护理措施 I护理评估 1身体评估 1）健康史 2）身体状况 症状：接触性出血及白带增多常为宫颈癌的最早症状。 A.阴道流血早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。 B.阴道排液多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。 C.晚期症状根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。由于癌症累及神经骨骼及泌尿系统，可以出现骨盆疼痛、背痛、小便出血或疼痛，进一步发展癌症累及 淋巴系统及全身，可以出现下肢水肿，疲倦和消瘦。 2.心理社会评估

30肾癌(根治性肾切除术)临床路径

肾癌（根治性肾切除术）临床路径 一、肾癌（根治性肾切除术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为肾癌（ICD-10：C64）。 行根治性肾切除术(ICD-9-CM-3:55.51005)。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2009版）》（人民卫生出版社）。 1.病史。 2.体格检查。 3.实验室检查及影像学检查，包括尿常规尤其是尿有形成分分析等。 （三）选择治疗方案的依据 根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2009版）》（人民卫生出版社）。 1.适合行开放肾癌根治术。 2.能够耐受手术。 （四）临床路径标准住院日为≤12天 （五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10:C64肾癌疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备≤3天 1.术前必须检查的项目： （1）血常规、尿常规； （2）电解质、肝功能、肾功能、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （4）泌尿系统超声； （4）胸部X线检查、心电图; （5）相关影像学检查：肾CT平扫+增强。 2.根据患者病情，可考虑选择的检查项目：肾MRI、肿瘤标志物测定、超声心动图、心功能测定、肺功能、血气分析、放射性核素肾功能检查、放射性核素骨扫描等。 （七）抗菌药物选择与使用时间 1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。 2．药物选择：可考虑使用第二代头孢菌素等（注射用注射液头孢呋辛钠等）、如对头孢菌素过敏可选择氟喹诺酮类药物（环丙沙星注射液、左氧氟沙星注射液等氟喹诺酮类药物）及其他品种。 3. 手术预防用抗菌药物的给药时机：头孢类静脉输注应在