瑞芬太尼对小白鼠胃肠道蠕动功能的影响

重酒石酸长春瑞滨注射液说明书--诺维本

重酒石酸长春瑞滨注射液说明书 【药品名称】 通用名：重酒石酸长春瑞滨注射液 英文名：Vinorelbine Bitartrate Injection 汉语拼音Zhongjiushisuan Changchunruibin Zhusheye 商品名：诺维本 英文商品名：Navelbine 【主要成分】 重酒石酸长春瑞滨，溶剂为注射水，不含其他辅料。化学名：3’，4’-二去氢-4’-去氧-8’-去甲长春碱二酒石酸盐。结构式： 分子式:C45H54N4O8 分子量:1079.15道尔顿 Cas No：125317-39-7 【性状】本品为无色或微黄色澄明液体。 【适应症】 －非小细胞肺癌。 －转移性乳腺癌。 【规格】10毫克/1毫升瓶每盒10瓶 【用法与用量】 本品仅供静脉使用 －单药治疗：常用量为每周25-30mg/m2。 －联合化疗：依照所用方案选用剂量与给药时间。药物必须溶于生理盐水(125ml)并于短时间内(15-20分钟)静脉输入。然后输入大量生理盐水冲洗静脉。 －肝功能不全时应减量。 －肾功能不全时参见注意事项。 －操作意外喷入眼睛立即用大量清水冲洗。必须在确定注射针头插入静脉腔内时方可开始输入本药。若药物渗入周围组织可引起严重局部刺激，一旦药物外渗应立即停止注药，尽量吸出渗出的药液，渗出部位局部皮下注射1ml透明质酸酶（250IU/ml）和采用热敷措施有助于减轻严重刺激症状，余药从另一静脉输入。 【不良反应】 血液系统 －粒细胞减少属局限性毒性反应（参见注意事项）。 －贫血常见，但多为中度。 神经系统 －外周神经毒性： 一般限于深腱反射消失，感觉异常少见。长期用药可出现下肢无力。 －植物神经毒性： 主要表现为小肠麻痹引起的便秘。 麻痹性肠梗阻罕见。

高警示药品目录.doc

高警示药品目录 序 药品种类依据药品名称 号 1盐酸肾上腺素注射液 2盐酸多巴胺注射液 静脉用肾上腺素受体美国用药安全 3重酒石酸去甲肾上腺素注射液激动药研究所（ ISMP） 4盐酸异丙肾上腺素注射液 5盐酸多巴酚丁胺注射液 6盐酸艾司洛尔注射液 静脉用肾上腺素受体 ISMP7甲磺酸酚妥拉明注射液拮抗剂 胰岛素及其类似物 8盐酸乌拉地尔注射液 9重组人胰岛素 10精蛋白人胰岛素 11 诺和灵 50R笔芯ISMP （皮下或静脉用） 12 诺和灵 N注射液 13 诺和灵 N笔芯 14甘舒霖 R笔芯

15 诺和灵 R注射液 16 门冬胰岛素 30 注射液 17 门冬胰岛素注射液 18 诺和灵 R笔芯 19 诺和灵 30R笔芯 20 甘精胰岛素注射液 21 胰岛素注射液 静脉全麻药ISMP 32 丙泊酚注射液 34 米力农注射液 静脉用强心药ISMP 35 去乙酰毛花苷注射液 36 盐酸胺碘酮注射液 静脉用抗心律失常药ISMP 37 盐酸普罗帕酮注射液 38 10%氯化钾注射液 高浓度电解质ISMP 39 25%硫酸镁注射液 40 10%氯化钠注射液 抗血栓药ISMP41低分子肝素钙注射液

硬膜外或鞘内注射药 42肝素钠注射液 44低分子肝素钠注射液 45依诺肝素钠注射液 46注射用阿替普酶 47注射用尿激酶（冻干） 49盐酸布比卡因注射液 50盐酸左布比卡因注射液ISMP 物 51盐酸罗哌卡因注射液 52盐酸利多卡因注射液 53碘化油注射液 55钆特酸葡胺注射液 56钆喷酸葡胺注射液静脉用造影剂ISMP57碘克沙醇注射液 58碘普罗胺注射液 60碘海醇注射液 61碘佛醇注射液

麻醉药品、精神药品开具要求

麻醉、精神药品处方开具要求 各临床科室、药剂科： 麻醉、精神药品处方是每次检查评审所必查项目，为规范开具处方，严格遵守以下要求： 1麻醉和第一类精神药品处方时代办人姓名、性别、身份证号”项、门诊处方床号”项外 前记不得出现缺项；第二类精神药品处方除门诊处方病区/床号”项外前记不得出现缺项。 2、病历号需完整填写，如010******* ”不得简写成“ 1234等。 3、麻醉和第一类精神药品处方不允许涂改（若需修改请重新开具），第二类精神药品处方如 必须修改，要求不超过1处，在修改处签名并注明修改日期。 4、开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。 5、正文开具要求： （1 ）处方诊断应在药品适应症范围之内； （2 ）药品写通用名； （3 ）剂型必须注明； （3 ）应写明具体剂量，不得用片”、支”等代替； （4）用法用量必须注明，不得以术中”等含糊不清的字句代替（写明具体用法用量后加注术中”允许）；用法用量在药品说明书要求范围之内。 6、医务科定期将组织质控科、药剂科从严检查，发现不合格处方按《处方管理办法》第45条（医疗机构应当对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权； 限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权）及相关规定 追究当事医生责任，同时追究调剂人员责任。 附表1、 麻醉药品、精神药品单张处方的最大用量

1、盐酸哌替啶处方为一次常用量，药品仅限于医疗机构内使用。 2、哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。 3、为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用

瑞芬太尼的临床应用研究

瑞芬太尼的临床应用研究 【摘要】瑞芬太尼是一种较理想的阿片类药物，虽已在临床上得到广泛应用，但其临床应用研究资料仍在不断丰富，本文简要叙述其在临床相关作用的研究及麻醉、镇痛、镇静方面的进展。 【关键词】瑞芬太尼；镇静；镇痛 瑞芬太尼是具有独特药代动力学特性的阿片受体激动剂，在体内被组织和血浆中的非特异性酯酶迅速水解，具有起效迅速、清除快、其代谢不受肝肾功能影响、时一量相关半衰期短(3.7rain)、长时间输注无蓄积等特点［1］，目前已广泛应用于临床，包括心血管、神经外科、妇产科、儿科等专科手术的麻醉。现将瑞芬太尼在临床研究所取得的进展综述如下。 1 药理作用及特点 1.1 药理作用瑞芬太尼由于其结构中有酯键，可被组织和血浆中非特性酯酶迅速水解，主要代谢物经肾脏排出，消除率不依赖肝肾功能。无论持续输注多长时间，输注停止后瑞芬太尼血浆浓度减少50％的时间仅需3～5 min，与血浆蛋白结合率为70％。故无需手术，结束前逐渐减量或提前停药［2］。它具有独特的代谢机制N酰基端存在酯键。被组织和血液中的非特异性酯酶在肝外持续水解，其消除主要是因为药物的快速清除而不是再分解。在人体内1 min左右迅速达到血一脑平衡、起效快、维持时间短。与其他芬太尼类似物明显不同。瑞芬太尼的镇痛作用及其副作用呈剂量依赖性，与催眠药、吸人性麻醉药和苯二氮革类药物合用有协同作用。瑞芬太尼的阿片受体激动作用可被纳洛酮所拮抗。另外，瑞芬太尼也可引起呼吸抑制、骨骼肌强直、恶心呕吐、低血压等，在一定剂量范围内，随剂量增加而作用加强。由于其独特的药代动力学特点，更适于静脉滴注，控制输注速度，可达到预定的血药浓度。 1.2 药理特点瑞芬太尼的药理特点有：镇痛作用相似或强于芬太尼；血一脑平衡时间仅1 min；5~10 min作用消失：独特的非特异性酯酶代谢；药剂量和速度可根据麻醉深度和手术需要快速而精确地调整；术后5～10 min患者恢复：肝肾损伤患者不需调整剂量。 2 临床应用 2.1 在心血管手术中的应用Stephane等［3］做动脉内膜切除术患者以瑞芬太尼和苏芬太尼做血流动力学稳定性比较，结果表明，在插管时，最高收缩压在苏芬太尼组比瑞芬太尼组高，瑞芬太尼组使用异丙酚和异氟醚量均低于苏芬太尼组。在苏醒时，两者收缩压和心率相似，因此得出结论，在进行动脉内膜切除术时，瑞芬太尼和苏芬太尼在术中和术后血流动力学稳定性方面是相似的。然而，瑞芬太尼抑制插管反应更有效，在术中需要催眠性药物的量更少一些。更为有趣的是瑞芬太尼组血压与心率增快与苏醒无关，这一点在血管手术中很重要，因为它可以降低心肌缺血。通过这项研究及它本身的短效性，看来它比苏芬太尼更适于应用于血管手术。在几种心外科手术中，瑞芬太尼可以有效抑制与转流前期相关的血糖升高和心动过速。瑞芬太尼能够提供强有力的术中镇痛，同时又能快速苏醒和拔管，这使得它在新生儿心外科手术中越来越受欢迎［4］。

各种药物储存要求

我院现用药物储存要求 (资料来自说明书2012-3) 药物名称贮存光线 贮存温度要求 密 闭要求 两性霉素B脂质体密闭，严格避 2-10℃以下 光，配成的药 液也必须注意 避光 异环磷酰胺遮光，密封在冷处2-10℃ 多烯磷脂酰胆碱注射液2-8℃ 双歧杆菌三联活菌胶囊避光处低温（2-8℃）或室温（25+5℃） 尿激酶4-10℃ 巴曲酶注射液遮光5°C下（但应避免冻结）。 亚叶酸钙注射液遮光冷处2－10℃ 拉坦前列素眼液避光开封前2-8°C避光冷藏，开封后可在低于20℃室温保存，4 周内用完。 避光2-8°C 重组牛碱性成纤维细胞生长因 子 重组人促红素避光2-8℃ 人红细胞生成素剂避光2-8℃ 丙美卡因眼液2-8℃ 卡前嘛氨丁三醇眼液2-8℃ 注射用纤溶酶避光、密闭2-10℃，冷暗处 鲑鱼降钙素鼻喷剂（进口）2-8℃，不得冷冻，开启使用后必须直立放置于室温（不超 过25℃），最长可用四周。 重组人白介素-Ⅱ2-8℃ 重组人粒细胞刺激因子避光2-8℃ 吲哚箐绿针避光、密闭2-10℃ 垂体后叶素密封、遮光2-10℃冷藏、避免冷冻 20%脂肪乳4-8℃、避免冷冻 注射用水溶性维生素冻干粉避光、严封15℃以下 注射用脂溶性维生素Ⅱ避光2-10℃ 人血白蛋白遮光2-8℃保存和运输，严禁冰冻 普通胰岛素在冷处（2-10℃）避免冰冻 门冬胰岛素在原包装中尚未使用的本品应冷藏于2-8℃，勿接近冰箱的 冷冻室，不可冷冻，保存在原包装盒内以避光，正在使用

的本品或随身携带的备用品不要放于冰箱中，可在室温下 （不超过30℃）存放4周，剩余的本品必须丢弃，不可冷 藏。 门冬胰岛素30注射液本品应冷藏于2-8℃的冰箱中，不可冷冻，正在使用的本品 或随身携带备用时，可在室温下（不超过30℃)存放4周， 4周之后必须丢弃，不要再存放于冰箱，不要在30℃以上 保存，不使用时盖上笔帽，避光保存。 甘精胰岛素注射液2-8℃冰箱保存，不可冰冻，避光保存。 精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液（25R）本品开始使用前，应贮藏于2-8℃不得冷冻，不能放置于过热或阳光直射的地方。 精蛋白锌胰岛素注射液 （30R） 避光、密闭2-8℃，避免冰冻 重组甘精胰岛素胰岛素避光2-8℃之间储存，切勿冷冻，使用中的笔芯室温避光保存可 达4周。 注射用胸腺法新遮光、密封2-8℃保存 环包素滴眼液避光、密闭2-8℃存放，药品包装开启后应在两周内用完 注射用磷酸氟达拉宾遮光、密闭2-10℃ 前列地尔注射液遮光0-5℃，避免冰冻 多烯酸脂酰胆碱注射液2-8℃ 人免疫球蛋白遮光2-8℃保存和运输，严禁冰冻 鲑鱼降钙素注射液（密盖息）2-8℃保存，一旦开启安瓿请立即使用，不得储存 人凝血因子Ⅷ 人破伤风免疫球蛋白注射 液，人狂犬病免疫球蛋白 2-8℃暗处 注射用冻干人破伤风免疫球蛋 白、冻干狂犬病免疫球蛋白 10℃以下干燥处 破伤风抗毒素避光、干燥2-8℃ 凝血酶原复合物8℃以下避光保存和运输 卡前列素安丁三醇注射液2-8℃保存 多西他赛注射液遮光、密闭2-8℃保存 酒石酸长春瑞滨注射液遮光、密闭2-8℃保存 醋酸奥曲肽注射液避光2-8℃保存 注射用门冬酰胺酶遮光、密封2-10℃保存 硫酸长春新碱遮光、密闭2-10℃保存 醋酸长泊芬净未开封的2-8℃保存，药品瓶中溶解液在制备病人的输注液 之前，溶液可储存在25℃或25℃以下维持24小时，稀释 后用于病人的输注液在输注袋或瓶中的最终用于病人的输 注液可储存在25℃或25℃以下维持24小时，而在2-8℃冰 箱中可维持48小时。 基因工程干扰素a-1b,干扰素 -γ、干扰素β-1a 2-8℃保存 重组人白细胞介素22-8℃冰箱中保存（不能冷冻）

重点药物观察制度

重点药物观察要点 精神类药物 【地西泮】 一、药理作用 本类药为苯二氮卓受体的激动剂，为中枢神经抑制药。主要有遗忘作用、抗惊厥作用、骨骼肌松弛作用。 二、不良反应 1.常见的不良反应为嗜睡、便秘。 2.剂量过大时共济失调、尿闭、皮疹、乏力、头痛。 3.偶见中毒性肝炎、白细胞减少、肝肾功能不全者慎用。 4.老年患者易引起精神病性反应,甚至昏厥。男性患者可引起 性功能障碍。长期使用突然停药可引起惊厥。 三、护理要点 1.观察生命体征及用药后有无出现不良反应，如有则及时通知 医生。 2.严格掌握适应症，按剂量给药。 3.长期连续用药产生成瘾性，停药可发生撤药症状如忧郁等， 为避免患者产生自杀倾向要及时做好预防措施。 心血管药物 【硝酸甘油】 一、药理作用

为硝基血管扩张药。可舒张多数平滑肌，包括动脉和静脉。低浓度的硝酸甘油对静脉的扩张作用超过动脉。 二、不良反应 1.治疗剂量可能引起面部潮红、眩晕、心动过速和跳动性 头痛。 2.大剂量引起呕吐、烦躁不安、视力减弱、低血压、昏厥， 偶尔出现紫绀及高铁血红蛋白血症；随之损害呼吸及出 现心动过缓。皮肤用药可能出现接触性皮炎。 3. 舌下含片通常引起局部烧灼感。长期应用可产生耐受 性。长期接触突然停药可出现停药症状。 4.初次用药可先含半片，以避免和减轻副作用。 三、护理要点： 1．观察生命体征变化，每小时测血压一次并记录。 2．观察用药效果，用药后可有副作用出现。 3．偶有血压下降，故含药时应平卧片刻。 4．必要时可给予吸氧，疗效不好时及时通报医生。 麻醉类药物 【盐酸吗啡注射液】 一、药理作用 本品为纯粹的阿片受体激动剂，有强大的镇痛作用，同时也有明显的镇静作用，并有镇咳作用。

瑞芬太尼的药理学特点及临床应用

瑞芬太尼的药理学特点及临床应用 瑞芬太尼的药理学特点及临床应用 摘要：瑞芬太尼（Remifentanil，REM）正是一种人工合成的新型超短型阿片受体激动药，主要优点就是作用效果迅速，时量半衰期较短，停药后5-10min就可以苏醒，容易控制止痛剂量，效果的可预见性强，安全可靠。我国于1999年开始用于国内患者。通过临床验证以来，REM被证实有着作用效果快、作用时间短、镇痛作用强、剂量容易控制等优点。主要用于全身麻醉诱导及维持、心脏手术麻醉、神经外科麻醉、产科麻醉等，是一种非常理想的阿片类镇痛药。目前，世界上大多数国家已经将该药正式应用于临床。 关键词：瑞芬太尼麻醉药理学临床应用 由于瑞芬太尼结构中含有独特的甲酯键，所以容易被血液和组织中的非特异性胆碱酯酶迅速水解。代谢物经由肾脏排出，不依赖肝肾功能清除。无论持续输注时间长短，输注停止后瑞芬太尼血浆浓度 3-5min就可减少50%，与血浆蛋白有70%的结合率。在人体内达到血-脑平衡仅需要1min左右，起效快，维持时间短。瑞芬太尼容易产生剂量依赖性，也可以引起呼吸抑制、恶心呕吐、骨骼肌强直、低血压等副作用，副作用强度随着剂量的增加而加强（在一定剂量范围内）。纳洛酮可以拮抗瑞芬太尼。由于瑞芬太尼的独特药代动力学，所以瑞芬太尼更适合静脉滴注。 一、瑞芬太尼药理学特点 （一）瑞芬太尼的理化性质 瑞芬太尼的分子结构如下图1，属于短效苯基哌啶衍生物芬太尼族，哌啶衍生物，结构与其他六氢吡啶衍生物类似，化学结构中有特殊的酯键，容易被血和组织中的非特异酯酶代谢。市面上的兜售的REM制剂为盐酸盐，白色冻干粉剂，内含甘氨酸，每支剂量为lmg，使用前需稀释成25mg/L或50mg/L，稀释后的溶液pH值为7.07，可以保存24h。临床应用一般为盐酸盐制剂，性状为白色或类白色冻干疏松块状物。因市售制剂中有甘氨酸做辅料，所以硬膜外麻醉不能使

舒芬太尼和瑞芬太尼应用于腹腔镜胆囊切除术的对比

舒芬太尼和瑞芬太尼应用于腹腔镜胆囊切除术的对比 【摘要】目的研究探讨舒芬太尼与瑞芬太尼应用于腹腔镜胆囊切除术苏醒后躁动情况对比。方法选择2005年9月至2010年9月我院接受腹腔镜胆囊切除术120例ASA分级Ⅰ~Ⅱ的患者作为观察对象，按照随机分组原则将所有观察对象分为治疗组与对照组各60例，所有患者气管插管全麻下进行腹腔镜手术，治疗组术毕前30 min给予0.35 μg/kg舒芬太尼静脉推注，对照组采用0.2 μg/kg 瑞芬太尼静脉推注维持麻醉。对比两组手术结束时(T1)，拔管时(T2)、拔管后10 min(T3)各时点的躁动评分(RS)、镇静评分(RSS)、心率、血压及不良反应的发生。结果治疗组各三个观察时点RS、RSS评分相比对照组更优，患者躁动少，清醒完全(P＜0.01)，对照组心率、血压T2、T3时点相比差异有统计学意义(P＜0.01)，治疗组差异无统计学意义(P＞0.05),对照组5例出现苏醒后头晕、恶心、呕吐不良反应。结论舒芬太尼对比瑞芬太尼在全麻手术苏醒期躁动少，苏醒质量高，不良反应少，镇痛作用时间久。 【Abstract】Objective To investigate the restlessness of 2 methods of Remifentanil and Sufentanil after laparoscopic cholecystectomy.Methods Select 120 patients in ASA Ⅰ~Ⅱundergoing electve laparoscopic cholecystectomy were randomly assigned into 2 groups with 60 cases each. Sufentanil 0.35 μg/kgwas used for study group whereras,Remifentanil 0.2 μg/kg for control group to maintain anesthesia 30 minitues before end of the surgery estlessness score(RS). Ramsaym Sedative Score(Rss),heart rate (HR) were recorded at 30 minutes after drug administ ration (T1)during extubation(T2)and 10 minitues (T3)after extubation,in addition that the side effects were observed during all time along. Results There were significantly differences of RS,RSS in 2 groups,the patients in study group were apparently less restless during emergence,meanwhile there were remarkble differences in the rate of heart during T2 and T3 in control group of which with the side effects were nausea and vomiting. Conclusion The application of Sufentanil can safely and perfectly prevent the restlessness during emergence which will produce few side effects and has effectively intravenous analgesia after operation. 【Key words】Remifentanil; Sufentanil; Laparoscopic cholecystectomy;RRS; RS 我院将舒芬太尼与瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除手术过程中苏醒期躁动情况、安全性进行对比，为临床提供相应参考，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料120例ASA分级Ⅰ~Ⅱ择期腹腔镜胆囊切除术患者作为观察对象，将所有患者严格随机分2组各60例，所有患者术前经肝肾及其他生化检查无异常，其中治疗组平均年龄(68.2±1.2)岁，男48例，女12例；对照组的平均年龄(67.3±1.3)岁，男38例，女22例所有患者术前均禁食6 h、禁饮4 h，均

舒芬太尼和瑞芬太尼的临床应用

舒芬太尼和瑞芬太尼的临床应用 本1. 舒芬太尼临床应用 舒芬太尼于1970年合成，是芬太尼家族一个新的衍生物。它属于选择性的u受体激动剂，其镇痛效果是吗啡的1000倍，阿芬太尼的40~50倍。由于具脂溶性高（约为芬太尼的2倍），240 min输注后时量相关半衰期（context sensitive half time，CSHF）为33.9min，而能迅速进入脑髓和其他组织，快速分布半衰期为1~2 min，清除率为12.7ml.kg-1.min-1，消除半衰期约160 min（芬太尼200 min），分布容积是1.7L.kg-1。舒芬太尼在组织中无明显蓄积现象，在脂肪和肌肉组织易清除资料来源 :医学教育网。在脑中只有微量的非特异性结合，所以易于消除，没有持续的镇静作用。因此，长时间应用舒芬太尼镇痛不会有延长药效作用时间，此现象可由CSHT来反映。 (1) 舒芬太尼在临床麻醉中的应用 舒芬尼在平衡麻醉中的应用:气管插管前3-4分钟给予舒芬尼0.25-2µg /kg可以有效预防喉镜刺激引起的血流动力学变化。可能诱发胸部肌肉僵硬或声门闭合。输注速率低于1.0µg /kg可以有效维持术后通气和镇痛;血药浓度低于0.2ng/ml时可以恢复自主呼吸;应在手术结束前45分钟停止输注;在拔管前的45分钟内不应给药. 舒芬尼用于心脏手术:舒芬尼是冠脉搭桥手术快通道麻醉的适合药物。在欧洲最常用的诱导剂量是：1.0-2.0µg /kg;维持剂量：1.0µg /kg/h，此剂量可以保证快速拔管; 资料来源 :医学教育网 舒芬尼用于颅内手术时的全静脉麻醉:丙泊酚靶控输注，维持效应部位浓度为3-5µg /ml;舒芬尼的初始单次给药剂量：0.3-0.6µg /kg;舒芬尼的输注速率：0.003-0.006µg /kg/min 直至关闭硬膜 ?手术结束后立即拔管. 资料来源 :医学教育网 舒芬尼用于ICU病人的镇痛和镇静用药量：机械通气时：0.75-1.0µg/kg/h;拔管时：0.25-0.35µg/kg/h （2）舒芬太尼在术后镇痛中的应用

输注时可引起静脉炎的药物

输注时可引起静脉炎得药物 1、注射用哌拉西林钠：可引起局部注射部位疼痛以及血栓性静脉炎等； 2、注射用阿莫西林钠克拉维酸钾：注射给药部位发生血栓性静脉炎比较罕见； 3、注射用哌拉西林钠她唑巴坦钠：局部常见不良反应有注射局部刺激反应、疼痛、静脉炎、血栓性静脉炎与水肿等； 4、注射用头孢唑林钠：注射部位出现得静脉炎得案例罕见；肌内注射区疼痛得情况较少，但有出现硬结得可能； 5、注射用头孢呋辛钠：本品耐受情况良好，局部常见不良反应有血栓性静脉炎； 6、注射用头孢曲松钠：局部不良反应有静脉炎，发生率为1、86%； 7、注射用头孢她啶：本品得不良反应少见而轻微，少数病人可出现注射部位轻度静脉炎； 8、注射用头孢噻肟钠：不良反应发生率低，可引起静脉炎； 9、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠：局部反应：肌内注射时，本品耐受性良好，偶有一过性得疼痛；与其它头孢菌素类与青霉素一样，用静脉插管输注时，有些患者会有输注部位静脉炎； 10、注射用头孢西丁钠：最常见得局部反应：静脉注射后可出现血栓性静脉炎，肌注后可有局部硬结压痛； 11、注射用美罗培南：可发生血栓性静脉炎(频率不明)；使用时应密切观察，如有异常现象发生时，应停药并进行适当处理； 12、注射用氨曲南：静脉给药偶见静脉炎，肌内注射可产生局部不适或肿胀，发生率分别约为1、9%与2、4%； 13、注射用磷霉素钠：注射部位静脉炎；

14、注射用乳糖酸红霉素：静脉滴注时可发生血栓性静脉炎； 15、硫酸依替米星注射液：静脉炎罕见； 16、注射用克林霉素磷酸酯：静脉滴注可能引起静脉炎；肌内注射局部可能出现疼痛、硬结与无菌性脓肿； 17、注射用盐酸去甲万古霉素：可出现静脉炎；故静脉滴注速度不宜过快，每次剂量(0、4～0、8g)应至少用200ml5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液溶解后缓慢滴注，滴注时间宜在1小时以上； 18、注射用夫西地酸钠：静脉注射本品可能会导致血栓性静脉炎与静脉痉挛；本品应输入血流良好，直径较大得静脉，或中心静脉插管输入，以减少发生静脉痉挛及血栓性静脉炎得危险； 19、乳酸环丙沙星氯化钠注射液：偶可发生静脉炎或血栓性静脉炎； 20、注射用甲磺酸左氧氟沙星：用药期间可能出现注射部位发红、发痒等症状或静脉炎； 21、注射用氟罗沙星：可引起静脉炎，程度大多轻微； 22、替硝唑注射液：偶见滴注部位轻度静脉炎； 23、注射用阿昔洛韦：常见得不良反应：注射部位得炎症或静脉炎；取本品0、5g加入10ml注射用水中，使浓度为50g/L，充分摇匀成溶液后，再用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释至至少100ml，使最后药物浓度不超过7g/L，否则易引起静脉炎；静脉滴注时宜缓慢，并勿使之漏至血管外，以免引起疼痛及静脉炎； 24、注射用更昔洛韦：可引起注射部位疼痛或者静脉炎等； 25、注射用两性霉素B：本品静滴时易发生血栓性静脉炎。

芬太尼类药物比较

芬太尼族类镇痛药物比较芬太尼族类镇痛药能激活μ型阿片受体，作用强度大大高于吗啡。芬太尼效价为吗啡的100倍，而芬太尼与舒芬太尼、瑞芬太尼的效价比为1:12和1:1.2。芬太尼族类镇痛药镇痛作用主要是通过激活μ1型受体介导的，但同时也会激活部分μ2型受体和δ受体，后两者被认为主要涉及到对呼吸动力的抑制作用。 芬太尼：为强效镇痛药，适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复合全麻中常用的药物。作用强度为吗啡的60～80倍。由于芬太尼的脂溶性很强，易于透过血脑屏障而进入脑，也易从脑重新分布到体内其他组织，尤其是肌肉和脂肪组织。单次注射的作用时间短暂，与其再分布无关。如反复多次注射，则可产生蓄积作用，其作用持续时间延长。注药后20-90min血药浓度可出现第二个较低的峰值。因此芬太尼如反复注射或大剂量注射，可在用药后3-4h出现延迟性呼吸抑制，临床上极应引起警惕。 舒芬太尼：镇痛比芬太尼更强，安全范围广。舒芬太尼对μ-受体的亲合力比芬太尼强7～10倍。舒芬太尼的镇痛效果比芬太尼强好几倍，而且有良好的血液动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供应。静脉给药后几分钟内就能发挥最大的药效，药理学研究结果中，重要的一方面是心血管的稳定性，脑电图反应与芬太尼类同，同时不存在免疫抑制、溶血或组胺释放等不良反应。舒芬太尼对呼吸也有抑制作用，其程度与等效剂量的芬太尼相似，引起胸壁僵硬的作用也相

似，只是持续时间较芬太尼长。但是另一方面，舒芬太尼的时量相关半衰期与芬太尼相比下降了7倍，因此也减少了蓄积的危险性。舒芬太尼对呼吸抑制的时间短于镇痛时间，复苏时间也短于芬太尼。 瑞芬太尼：是纯μ型阿片受体激动剂，清除半衰期仅6min，是超短时，强效的阿片类镇痛药，具有起效快，作用时间短，恢复迅速，无蓄积作用，麻醉深度易于控制等优点，适用于持续静脉输注。较之芬太尼和舒芬太尼，瑞芬太尼在无痛人流，无痛胃、肠镜等短小手术领域中的应用已显示出明显的优越性。瑞芬太尼的镇痛作用及其副作用呈剂量依赖性。盐酸瑞芬太尼剂量高达30μg/kg静脉注射(1分钟内注射完毕)不会引起血浆组胺浓度的升高。瑞芬太尼对呼吸也有抑制作用，其程度亦与等效剂量的芬太尼相似，但持续时间较短，停药后恢复更快，停止输注后3-5min恢复自主呼吸。也可引起肌僵硬，但发生率较低。 芬太尼注射液（国家基药）、舒芬太尼（农保目录）、瑞芬太尼（目录外）都可用于复合全身麻醉、神经安定镇痛麻醉、心血管“快通道”麻醉、门诊/日间手术麻醉（内窥镜检查、非住院手术麻醉）、术后镇痛等。舒芬太尼由于其心血管作用更为稳定，尤其适合心血管麻醉。瑞芬太尼药物消除不受肝肾功能的影响，肝肾功能不全者可选用瑞芬太尼。瑞芬太尼虽然安全系数较芬太尼和舒芬太尼高、剂量易控制，但三者作用机理相同，药效相似，是可以替代使用的。另外，芬太尼的常规用量为3-5支，合计金额为14.18-23.64元；舒芬太尼的常规用量为2支，合计金额为100.35元；瑞芬太尼的常规用量为

临床化疗防护指南模板

临床化疗防护指南 一、化疗知识问答 1.什么是化疗? 肿瘤治疗学广义的说，它包括肿瘤化疗、内分泌治疗和生物治疗以及中医治疗。肿瘤化疗是应用化学药物治疗恶性肿瘤，抗癌药物进入体内后很快分布到全身，既可杀灭局部的肿瘤也可杀灭远处转移的肿瘤，因此化疗是一种全身性的治疗。 2.化疗药物如何分类? ⑴根据药物的性质分类: 烷化剂：如环磷酰胺，异环磷酰胺 抗代谢药：5-氟尿嘧啶，甲氨碟呤 抗肿瘤抗生素：更生霉素，平阳霉素 植物碱类：长春新碱，足叶以甙，紫杉醇类 杂类：顺铂 ⑵根据细胞动力学分类: 细胞周期特异性药物：如5-氟尿嘧啶，甲氨碟呤，长春新碱，足叶以甙，平阳霉素 细胞周期非特异性药物: 如环磷酰胺，顺铂，更生霉素 3.化疗药物的作用机制? ⑴影响DNA合成;⑵干扰DNA的复制；⑶干扰转录；⑷阻止纺锤丝的形成；⑸ 阻止蛋 白质的合成。 4．化疗前患者应做哪些检查? 在进行化学药物治疗前，医生都会让患者进行一些必要的身体检查，比如抽血查生化指标、血常规、心电图，相应部位的B超等。只有所有指标达到正常值时才允许进行化疗。 5．哪些对血管刺激性大?有何预防措施? 发泡剂： 烷化剂：氮芥

蒽环类：柔红霉素、阿霉素、表阿霉素 长春生物碱类：长春瑞滨（盖诺、诺维苯）、长春地辛 紫杉类：多西紫杉醇、紫杉醇 其他：更生霉素、丝裂霉素 刺激剂：达卡巴嗪、奥沙利铂、博莱霉素等 预防措施：选择粗大血管进行穿刺，用药时先用生理盐水引路，用药后生理盐水冲，减少局部药物浓度。发泡剂建议放置皮下装置（CVCS、PICC、输液港）。6．如何处理药物外渗? 如有药物渗出，及时封闭，用2%普鲁卡因（要做皮试）1ml加生理盐水4ml 局部封闭，局部应用治疗静脉炎的药物（如喜疗妥等），封闭范围应超出渗液的范围，禁止冷敷：乐沙定/艾恒；采用干热敷：长春生物碱类药物，对于其他发泡剂，建议冷敷24-48小时。 7．哪些药物应鼓励病人多饮水?目的是什么? 对于一些完全由肾脏排泄的药物:如:顺铂，甲氨喋呤.应鼓励病人多饮水.并严格记录出入量。目的是为防止药物沉积于肾脏，引起药物潴留，毒性加大.多饮水，保证尿量，有利于毒素的排除出。对于易引起出血性膀胱炎的药物如：环磷酰胺、匹服平、和乐生也应嘱病人多饮水。 8．骨髓抑制的分度? 9．化疗期间如何监测血象? 应遵医嘱2-3天查一次血常规，发现血象降低及时处理。 10．白细胞,中性粒细胞,血小板降到什么程度停止化疗? 用药期间如白细胞下降至4.0×10９/L以下，中性粒细胞下降至1.8×10９/L，血小板在100×10９/L以下，宜暂缓用药,重复验血。 11．化疗病人如何测量体重及意义? 磅秤要准确，并宜在清晨，空腹和排空大小便后进行，要求病人只穿贴身衣裤，

瑞芬太尼复合得普利麻全凭静脉麻醉在腹腔镜阑尾切除术中的应用

瑞芬太尼复合得普利麻全凭静脉麻醉在腹腔镜阑尾切除术中的应用 发表时间：2012-11-16T16:36:47.827Z 来源：《中外健康文摘》2012年第27期供稿作者：郑诗涛闵好[导读] 目的探讨瑞芬太尼复合得普利麻全凭静脉麻醉在腹腔镜阑尾切除术中的应用。 郑诗涛闵好（湖北省荆州市第三人民医院麻醉科湖北荆州 434000）【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0200-01 【摘要】目的探讨瑞芬太尼复合得普利麻全凭静脉麻醉在腹腔镜阑尾切除术中的应用。方法将50例择期行腹腔镜阑尾切除术的患者随机平均分为两组，A组术前使用瑞芬太尼诱导插管，术中复合得普利麻维持全凭静脉麻醉，B组术前使用芬太尼诱导插管，术中2%异氟烷吸入维持麻醉。结果插管时A组与B组心率及血压比较差异有统计学意义（P＜0.05），A组更为平稳。麻醉恢复期A组的拔管时间（6.7±2.2）min明显早于B组的（10.6±4.2）min。术后随访均无麻醉并发症。结论瑞芬太尼复合得普利麻全凭静脉麻醉适合应用于腹腔镜阑尾切除术。 【关键词】瑞芬太尼得普利麻腹腔镜阑尾切除术瑞芬太尼及得普利麻都是属于短效静脉麻醉药，行全凭静脉麻醉在国外已得到广泛的研究和应用。笔者评价瑞芬太尼复合得普利麻全凭静脉麻醉在腹腔镜阑尾切除手术中的麻醉效果，旨在为临床用药提供参考。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2011年2月至11月选择择期行腹腔镜胆囊摘除术的患者50例，ASA分级：I-II级，其中男26例，女24例，年龄26-62岁，体重47-69kg。术前肝肾功能无异常，无高血压和冠心病史。随机分为瑞芬太尼复合得普利麻组（A组），异氟烷组（B组）各25例。 1.2 麻醉方法术前均肌肉注射阿托品0.5mg、鲁米那100mg。进入手术室后行心电监护及吸氧，开放外周静脉。A组诱导用药以力月西0.05mg/kg、得普利麻1.5mg/kg，意识消失后给予维库溴铵0.1mg/kg，后静脉注射瑞芬太尼3 ug/kg，3min后行气管插管；术中以得普利麻每小时4-12mg/kg及瑞芬太尼每小时10-15ug/kg分别持续静脉注射维持麻醉，手术结束即停止丙泊酚及瑞芬太尼注射。B组诱导用药以力月西0.05mg/kg、得普利麻1.5mg/kg、意识消失后给予维库溴铵0.1mg/kg，后静脉注射芬太尼5mg/kg，3min后行气管插管；术中以2%异氟烷吸入维持，手术结束即停止异氟烷吸入。观察患者基础、诱导（给药结束3min后）和插管时（插入气管导管后）的心率及血压。记录术毕停药后患者拔管的时间，术后随访有无术中知晓、恶心呕吐等并发症。 1.3 统计学方法采用DPSV 3.01专业版统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组间基础血压、心率比较差异均无统计学意义，诱导时两组间的血压及心率差异无统计学意义，但与基础值比较差异有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。两组患者在诱导期间均出现相同趋势的循环波动，心率与血压均较基础值有所下降。插管时A组与B组心率及血压比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 2.2两组患者间均未使用阿托品及麻黄碱。两组在麻醉期间生命体征基本平稳。麻醉恢复期A组的拔管平均时间（6.7±2.2）min明显早于B组的（10.6±4.2）min拔管平均时间。术后随访均无术中知晓、噩梦等精神症状，无严重认知功能障碍等全麻并发症。 表1 两组麻醉期间心率及血压的变化（n=25,x±s） 注：插管时组间比较，*P＜0.05 3 讨论 3.1 腹腔镜阑尾切除术是当今治疗阑尾炎最常用的手术方法，具有创伤小、术后恢复快、住院时间短、术后疼痛时间短等优点。腹腔镜手术操作时间短、接台频率高，除需要维持麻醉与手术过程中各项生命体征平稳外，麻醉要求诱导快、清醒快、并发症少。本研究对两组患者在麻醉诱导、插管时及血流动力学的变化及意识恢复情况进行比较。观察上述两种麻醉方法，得出的结果为：诱导后血压、心率均有明显下降但都在正常范围内。提示瑞芬太尼和芬太尼一样，能有效抑制气管插管时的应激反应，有较强的镇痛作用，具有与芬太尼同等的安全性。瑞芬太尼通过结合孤束核及第Ⅸ对和第Ⅹ对脑神经中的阿片受体而抑制咽喉部刺激，降低插管反应，其镇痛效能约为芬太尼的1.5-3倍，可更大程度控制围术期机体应激反应程度。本研究结果显示，A组的插管应激反应程度低于B组，说明A组的诱导方法优于B组。为了降低插管的应激反应，临床麻醉中可考虑加大芬太尼的诱导剂量，其效果还需要临床的验证。 3.2 术后苏醒方面，瑞芬太尼是迄今为止作用时间最短的新型阿片麻醉药，其超短效超强镇痛作用已被临床广泛使用[1]，得普利麻属于短效镇静药物，与力月西复合使用可增强BIS的抑制，更有利于患者的镇静和降低术中知晓的发生，所以A组同B组一样，无术中知晓等不良症状。而A组的拔管时间明显短于B组可能与以下两点有关；①瑞芬太尼超强的镇痛作用使得其复合得普利麻应用时减少了其他麻醉药的用量。②瑞芬太尼有突出的优点：不论输注多长时间，停止输注后其血药浓度下降50%的时间，时-量半衰期始终在3-5min内，且代谢不受肝肾功能的影响，重复或长期使用无蓄积作用，不影响术后复苏[2]。而异氟烷作为吸入麻醉药易蓄积于脂肪内，停药后药物排除时间相对较长[3]。 3.3 总之，瑞芬太尼复合得普利麻全凭静脉麻醉应用于腹腔镜阑尾切除术，诱导插管时生命体征波动小，术毕拔管时间早，麻醉效果确切，不失为一种良好的麻醉方式。参考文献

临床药物输注对输液器过滤孔径的相关要求

临床药物输注对输液器过滤孔径的相关要求

————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：

临床药物输注对输液器过滤孔径的相关要求 由于药物的特性以及输液生产工艺的局限性,微粒是输液不可避免的“成分”,只是不同品种所含的微粒数量和大小不同。研究发现,药液中存在的微粒通过静脉进入人体后可能导致急性反应或潜在危险，其危害是严重而持久的。如何避免或者减少微粒对人体的伤害,是医务人员必须考虑的课题。使用终端带有过滤装置的精密输液器是减少大微粒进入人体的有效方法。 部分药物通过静脉输注方式给药,对输液器的过滤孔径是有严格要求的。国内现有的普通一次性使用输液器的过滤膜仅仅能够过滤直径大于15微米的微粒,无法滤过直径小于或等于15微米的微粒。随着新型药物的研发,对输液器也提出了新的要求，临床需要能够过滤直径为5微米及更小的微粒的输液器。根据行业标准《专用输液器第１部分:一次性使用精密过滤输液器》的规定,能够过滤直径为5微米及更小的微粒且滤出率大于90%的输液器称作精密过滤输液器。《2014静脉治疗护理技术操作规范》中明确规定：输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。另多篇文献报道中药注射剂微粒较多，建议使用精密输液器［３-７］。我们收集整理了药品说明书及文献的相关信息,现把建议使用精密过滤输液器输注的常用药物归纳如下,具体内容详见表３。 表3 临床需要使用精密过滤输液器输注的常用药物 药物种类药品名称需使用精密过滤 的原因 参考资料原文描述 酶制剂注射用伊米 苷酶 由于本品是一种 蛋白溶液,因此稀 释后偶尔会出现 轻微絮凝(即生成 轻度不透明的纤 维）。 药品说明书（＊ Ｇｅnzyme Corporatｉon公 司) 给药时，稀释后的溶液可 通过与输液管相连的 0.2 ｍm 滤器膜过滤（该滤器 膜不吸附蛋白或吸附程度 甚微)。 抗风湿药注射用阿巴 西普 药物配制时可能 出现颗粒 药品说明书(*百 时美施贵宝公司） The ｅｎtire, fulｌy diluteｄ ORＥNCIA so ｌutｉｏn must ｂｅ administeｒｅｄｗiｔh an inｆusion ｓet and ａsterｉｌe, non-pyrｏgｅnic, ｌoｗ -proｔein-bindinｇｆ iltｅr (pore size of 0.2 μm ｔo 1.2 μm). 乳糖酶注射用β－ 半乳糖苷酶A 药液中可能含有 颗粒物质 药品说明书(* Ｇ ｅｎｚyme Cｏ rporaｔiｏn公 司) Adminiｓter ＦABRAＺY ＭE uｓing an in－l ｉneｌow ｐrotｅin biｎding 0．２μｍf ｉltｅｒ.

瑞芬太尼

学习内容 麻醉知深浅苏醒知时分 ----盐酸瑞芬太尼（瑞捷）应用新进展主讲：程玉驰 参加人员：手麻科全体医护人员 ?一、基本介绍、发展历史 ?二、药理学基础 ?三、药代动力学 ?四、临床特点 ?五、临床使用 ?七、注意事项 一、基本介绍、发展历史 芬太尼家族的发展史 舒芬太尼1974年 芬太尼1960年 阿芬太尼1976年 瑞芬太尼1990年 1996年德国 2003年中国

一、基本介绍、发展历史 国产瑞芬太尼在2003年正式进入我国的临床麻醉，彻底改变了长期以来我国临床麻醉中芬太尼一枝独秀的局面。瑞芬太尼由于其超短效，持续输注半衰期极短并与输注剂量和时间无关等特性，和异丙酚复合应用，成为TIVA的主要药物，使我国静脉麻醉的比例大幅度增加，提高了临床麻醉的可控性，使得常规手术病人的麻醉变得更容易管理，临床麻醉的安全性得到了提高。 熊利泽、吴新民《中华麻醉学杂志》2004年第1期 度冷丁不再唱主角 度冷丁降低心肌收缩力，并有组胺释放作用 其代谢产物甲基哌替啶的镇痛作用是杜冷丁的1/4，但 中枢毒性是杜冷丁的10倍 国外用于麻醉专科已很少 二：药理学基础 瑞芬太尼是一种阿片受体激动剂，主要通过激动μ1 受体产生镇痛和镇静双重作用。μ1受体与产生镇痛、 镇静作用有关，而其他受体则与副反应相关。瑞芬太 尼对μ1受体具有较强的亲和力，对μ2 的结合较弱， 而对κ、δ、ζ和ε受体无明显结合，故在产生 镇静、镇静作用的同时，副作用较小。 备注：1、阿片受体包括μ（mu）κ（kappa）δ（delta）

ζ（sigma）ε（epsilon ）五种类型，不同类型的受体有不同的存在位点及生理作用。 2、μ受体分为μ1 和μ2两个亚型，激动μ1受体产生镇痛、镇静的作用，而激动μ2受体则产生呼吸抑制、心动过缓、恶心、呕吐、便秘等副作用和不良反应。由于瑞芬太尼与μ1受体有较强的亲合力，而对μ2受体结合较弱，所以产生较强的镇痛与镇静作用，而副作用和不良反应很少。 3、瑞芬太尼和κ、δ、ζ和ε受体无明显结合，故不会出现这些受体产生的不良反应。 药效学——μ阿片受体激动剂 瑞芬太尼体内代谢方式

顺铂说明书齐鲁

顺铂说明书齐鲁 篇一：现有靶药与化疗药和化疗方案 一、靶向分子药 1. 多吉美（甲苯磺酸索拉非尼片vemuafinib）Bayer HealthCare AG1、治疗不能 手术的晚期肾细胞癌。治疗无法手术或远处转移的原发肝细胞癌。 2. 安维汀（阿瓦斯汀\贝伐珠单抗注射液）瑞士罗氏转移性结直肠癌(mCRC) 3. 美罗华（利妥昔单抗注射液）上海罗氏制药有限公司用于治疗复发或化疗耐 药的惰性B细胞性非霍奇金淋巴瘤。 4. 达希纳（尼洛替尼胶囊）Novartis Pharma Stein AG用于对既往治疗（包括伊 马替尼）耐药或不耐受的费城染色体阳性的慢性髓性白血病（Ph+CML）慢性期或加速期成人患者。 5. 泰欣生（尼妥珠单抗注射液）百泰生物药业有限公司本品与放疗联合适用 于治疗表皮生长因子受体(EGFR)阳性表达的Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌。 6. 索坦（苹果酸舒尼替尼胶囊）Pfizer Italia 1.甲磺酸伊马替尼治疗失败

或不能耐受的胃肠道间质瘤(GIST)。2.不能手术的晚期肾细胞癌(RCC)肝癌。 7. 恩度（重组人血管内皮抑制素注射液）山东先声麦得津生物制药有限公司 品联合NP化疗方案用于治疗初治或复治的Ⅲ/Ⅳ期非小细胞肺癌患者。 8. 特罗凯（盐酸厄洛替尼片）Schwarz Pharma Manufacturing Inc. 厄洛替尼可试 用于两个或两个以上化疗方案失败的局部晚期或转移的非小细胞肺癌的三线治疗。 9. 赫赛汀（注射用曲妥珠单抗）瑞士罗氏Roche药厂作为单一药物治疗已接 受过1个或多个化疗方案的转移性.乳腺癌.与紫杉类药物合用治疗未接受过化疗的转移性乳腺癌. 10. 美罗华（利妥昔单抗注射液）上海罗氏制药有限公司适用于复发或化疗抵 抗性B淋巴细胞型的非何杰金氏淋巴瘤的病人。 11. 万珂（注射用硼替佐米）西安杨森制药有限公司用于多发性骨髓瘤患者的 治疗，此患者在使用本品前至少接受过两种治疗，并在最近-次治疗中病情还在进展。 12. 易瑞沙（吉非替尼片）阿斯利康制药有限公司适用于治疗