膝关节痛风性关节炎的MRI诊断
作者单位:528000广东省佛山市中医院放射科
ü骨骼肌肉放射学t
膝关节痛风性关节炎的MRI 诊断
夏成德,樊长姝,赵小梅,方挺松
=摘要> 目的 探讨膝关节痛风性关节炎的M R I 特征性表现。资料与方法 回顾性分析7例经手术、病理证实为膝关节痛风性关节炎的M R I 表现。所有病例均做SE 序列T 1W I 和FSE 序列T 2W I 。其中4例做了钆喷酸葡胺(Gd -DTPA )增强扫描。结果 膝关节骨质侵蚀破坏5例,股骨髁4例,髌骨下缘1例;股骨髁间窝区域、髌下脂肪区和/或髌韧带周围软组织见团块状病灶6例。全部痛风石病灶T 1W I 均呈低至中等信号;T 2W I 有2例呈低信号,3例有低信号病灶和低至稍高混杂信号病灶,另2例则为高信号。4例增强后,病灶无强化1例,轻度不均匀强化1例,病灶边缘强化2例。结论 膝关节痛风性关节炎的M R I 特征性表现常是T 1W I 和T 2W I 均呈低至中等信号的肿块状病灶,且具边缘强化,其对膝关节痛风性关节炎的诊断很有价值。=关键词> 痛风 关节炎 磁共振成像 膝关节
MR D iagnosis of Gouty Art hritis in t he Knee
X IA Chengde ,FAN Changshu ,Z HAO X iao m e,i et al 1
Depart m ent o fRadiolgy ,Foshan T raditi o na l Ch i n ese M edic i n e H ospita,l
Foshan ,Guangdong Prov i n ce 528000,P .R.Ch i n a
=Abstract > O bjective T o discuss M R I cha racter istic features of gouty arthritis i n the knee .M a terials and M eth -ods M R I find i ng s of 7pati ents w ith s u rg ica l and patho l og i ca l proved gouty art h ritis o f the knee w ere retrospecti ve ly re -v ie w ed .A ll patients underwent knee M R I pla i n scan w it h SE T 1W I and F SE T 2W I sequence .SE sequence T 1W I w as ob -ta i ned a fter I V ad m i n tra ti on o fG d -DTPA i n 4pa ti ents .R esu lts 5patien ts had bone ero si on in t he knee ,4pa ti ents i n the fe m ora l condy l es ,1patient in the pate lla ,6pati ents had the soft ti ssue m asses i n t he i ntercondy lar no tch and in t he subpa -tellar fa t area or /and around the pa tellar li g a m ent .A ll the gouty toph i de m onstrated hypo i ntensity to iso i ntensity s i gna l on T 1W I .T he gouty tophi i n 2patients demonstra ted hypointensity s i gna l on T 2W I ,the gou t y toph i i n 3patients de m onstrated hypo i ntensity or heterogeneous hypo i ntensity to sligh tly hype ri ntensity si gna l on T 2W I and i n 2patients demonstra ted hype r -i n tensity signa l on T 2W I .A fter contrast ad m i nistrati on i n 4pati ents ,t he gouty tophi i n 1pati ent demonstrated no enhance -m en,t the gouty tophi i n 1patient w it h sli ghtl y hete rogeneous enhance m ent and in 2pa ti ents w it h per i pheral enhance m ent .Conc l u sion M R I characte ristic features o f gouty arthritis of the knee o ften presen t as m asses o f hypo to iso i ntensity on both T 1W I and T 2W I w it h periphera l enhance m en t ,wh i ch are he l pful i n t he diago si s of gout arthr i tis o f the knee .=K ey words > G out A rthr i tis M agneti c resonance i m ag ing K nee
痛风性关节炎是人体内嘌呤代谢异常引起的血尿酸浓度增高而导致反复发作的急性或慢性关节炎
的疾病。随着人们生活水平的提高,发病率日渐增高。膝关节痛风性关节炎的临床诊断主要是靠血尿酸实验室检查,可是膝关节痛风性关节炎在临床可能以感染样或肿瘤样的不典型方式出现,因此影像学检查对其诊断是有帮助的,痛风性关节炎的X 线诊断已有不少研究,关于其磁共振影像学方面的研究,国内还未见报道
[1~4]
。笔者就本院1998年7月
至2006年10月行MR I 检查并经手术病理证实的7例膝关节痛风性关节炎病例进行分析,重点讨论其MR I 表现和诊断价值。
1 资料与方法
本组7例中,6例行膝关节镜手术,另1例行病灶清除手术,均经术后病理证实,其中男6例,女1例,发病年龄38~81岁(平均52岁)。就诊原因:已知有痛风病史来就诊2例,以膝关节反复疼痛就诊3例,以外伤后膝关节疼痛就诊2例。合并有慢性肾功能损害1例,膝关节退行性病变2例。本组
6例血尿酸值升高,其范围471.1~616.8L mmo l/L (正常值90~417L mm o l/L),1例血尿酸值正常为正在口服/别嘌呤醇0药物治疗者。有3例患者血肌酐值升高,其范围138.1~237.6L mm o l/L (正常值44~133L mm o l/L)
。类风湿因子全部阴性。
图1~4 同一病例,女,52岁。左股骨外髁前部骨质内见一团块状病灶,中间有一分隔,有环状低信号硬化边;外髁后方关节面骨质见局灶性斑点状侵蚀。图1T 1W I 病灶呈低信号。图2T 2W I 病灶呈高信号。图3增强后见病灶边缘明显强化。图4左膝关节X 线侧位片见左股骨外髁前部一团块状骨质破坏区,有分叶及分隔,有环状硬化边 图5、6 同一病例,男,38岁。左膝髌下脂肪区、前交叉韧带前方、股骨髁间窝区域见不规则形肿块状病灶,外髁内侧缘骨质见小类圆形侵蚀破坏,边缘清楚。图5T 1W I 病灶呈低信号。图6T 2W I 呈低至中等信号 图7~9 同一病例,男,50岁。右膝髌下脂肪区、前交叉韧带前方、股骨髁间窝区域见不规则形肿块状病灶。图7T 1W I 呈低信号。图8T 2W I 呈低至稍高混杂信号。图9增强后见病灶部分边缘强化
MR 检查方法:所有病例均采用日立A I RIS 0.3T 开放式永磁型磁共振机。用正交膝部线圈,常规行SE 序列矢状位T 1W I(TR 620m s ,TE 20m s)、冠状位T 1W I(TR 500m s ,TE 20m s)、横断位T 1W I(TR 500m s ,TE 20m s),FSE 序列矢状位T 2W I(TR 4000m s ,TE 117m s),部分加做FSE 序列冠状位及横断位T 2W I(TR 4000m s ,TE 117m s),采集次数为4次,层厚4mm ,间距5mm 。其中4例同时行MRI 增强扫描,增强对比剂为钆喷酸葡胺(Gd -DTP A ),静脉注射剂量为0.1mm o l/kg 体重,注射后行SE 序列矢、冠状位及横断位T 1W I 扫描,扫描参数同平扫。所有病例均行膝关节正侧位X 线平片检查。2 结果
本组7例中,MR I 显示膝关节软组织和骨内均有痛风团块状病灶4例,仅软组织内有痛风团块状病灶2例,仅骨内有痛风团块状病灶1例,病灶从单个至多个不等,病灶直径0.6~3c m 。骨质侵蚀破坏5例,其中位于股骨髁4例,髌骨下缘1例,有低信号环状硬化边;病灶呈小团状或小类圆形3例(图1~6),呈斑点局灶状4例;其病灶T 1W I 均呈低信号,T 2W I 则3例病灶呈低信号,2例呈高信号,1例仅骨内有团块状病灶(图2);其中3例行增强扫描,2例病灶呈明显环形边缘强化(图3),1例病灶
为轻度不均匀强化。软组织内团块状病灶6例(图5~9),其中位于前交叉韧带前方髌下脂肪区4例,髌韧带周围区域1例,股骨髁间窝区域4例;其病灶T 1W I 均呈低信号;T 2W I 有3例病灶呈低信号,3例则有低信号病灶和低至稍高混杂信号病灶;3例行增强扫描,病灶均未见明显强化1例,病灶边缘部分呈轻度强化2例(图9)。此外,膝关节滑膜不均匀增厚5例,其增厚滑膜T 1W I 均呈低信号,T 2W I 则呈较高信号,有3例行增强扫描见轻度不均匀强化;6例有膝关节积液。
3 讨论
痛风是因嘌呤代谢异常引起的代谢性疾病,临床主要表现为血尿酸增高和反复发作的急性或慢性关节炎。痛风与某些酶类的异常有关,主要是次黄
嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏,致使鸟嘌呤不能转化为鸟苷酸。痛风的临床表现可分为四个阶段: (1)无症状的高尿酸血症期,(2)急性痛风性关节炎期,(3)痛风发作间歇期,(4)慢性期。主要发生于中老年男性以及绝经后的女性。关节周围有单钠尿酸盐结晶(痛风石)沉积。虽然早期也可出现痛风石,但多数患者于痛风发病后10年才出现痛风石。痛风石主要发生于皮下,也可以发生于关节滑膜内和软骨下,侵蚀骨质。尤以第一跖趾关节最常见,当病变累及膝关节时,往往被忽略而易误诊为其他疾病[5]。一般不常规用MR I检查来诊断膝关节痛风性关节炎,可是在临床上痛风石病灶以不典型及少见的方式出现时,M RI可能有利于痛风性关节炎的诊断[2]。
本组7例膝关节痛风性关节炎中,主要为中老年男性患者;痛风结节团块状病灶主要发生于髌韧带周围、髌下脂肪区、前交叉韧带前方及股骨髁间窝区域;骨质侵蚀主要位于股骨髁,病灶呈小团状或小类圆形,有环状硬化边;且痛风结节团块状病灶主要不是增生增厚的滑膜形成。全部痛风团块状病灶T1W I均呈低信号;T2W I则2例痛风团块状病灶均呈低信号;3例T2W I既有低信号病灶,也有从低到稍高混杂信号病灶;1例T2W I既有低信号病灶,也有高信号病灶;1例仅骨内有团块状病灶T2W I呈高信号。因此,膝关节痛风团块状病灶的MRI信号特征是:T1W I呈低信号,与肌肉信号强度相似;T2W I 则从低信号到高信号均可见,但以低至中等信号最常见;与文献报道[1~3]基本相似。单钠尿酸盐结晶沉积的痛风石病灶T1W I呈低信号易于理解。T2W I 信号强度不同变化可以解释为:高信号可能是痛风石病灶的非结晶形态中央部分含有大量蛋白质成分;中等信号可能与痛风石内钙化有关;低信号可能是由纤维化组织、单钠尿酸盐结晶及含铁血黄素沉着引起[2]。
本组行增强4例中,痛风团块状病灶均无强化1例,病灶呈轻度不均匀强化1例,病灶呈边缘强化2例。可见膝关节痛风团块状病灶强化类型为无强化、不均匀强化及边缘强化。边缘强化可能与痛风石周围包绕多血管的肉芽组织有关。痛风石周边炎症性反应和水肿,也可能是其明显强化的原因。此外,单钠尿酸盐结晶沉积于滑膜引起增生性滑膜炎,这种富血管的增生滑膜可明显强化[2,3]。
膝关节痛风性关节炎需与其他T2W I低信号的疾病鉴别诊断[2,4,6,7],包括色素沉着绒毛结节性滑膜炎、类风湿性关节炎、慢性感染性关节炎如结核、慢性关节积血和假性痛风等。色素沉着绒毛结节性滑膜炎:病变主要侵犯关节滑膜部位,广泛不规则滑膜增厚及结节状滑膜增生,并有含铁血黄素沉着特征,增生滑膜从膝关节边缘部位侵蚀骨质,增强后结节病灶呈不均匀显著强化,这些表现可与痛风结节病灶鉴别。类风湿性关节炎:多发生于中年女性,具有明确病史,主要表现为广泛关节软骨破坏及滑膜增生,一般不形成肿块。血友病性关节病:发生于青少年,易发现有血友病史,具有关节内血肿及关节面变平的特征性变化。虽然痛风石病灶的T2W I低信号MR I表现具有特征性,但无特异性。Chen等[2,3]认为边缘强化的特征性表现能够提示痛风可能,边缘强化的特征在上述需要鉴别的疾病中是不典型的及少见的[2]。
总之,膝关节痛风性关节炎在临床上可能以典型的慢性痛风症状出现,也可以是不典型的症状出现。这些痛风石病灶常表现出的M RI征象是T1W I 和T2W I均呈低至中等信号的肿块状病灶,且具有特征性边缘强化[2]。这些特征性的MR I表现对诊断膝关节痛风性关节炎是很有价值的。
参考文献
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(收稿:2007-12-22修回:2008-06-02)
关节镜下关节清理术治疗痛风性膝关节炎
关节镜下关节清理术治疗痛风性膝关节炎 潘飞旭李棋唐新薛镜李箭 【摘 要】目的 探讨关节镜下关节清理术联合术后置管持续冲洗引流治疗痛风性膝关节炎的方法和疗效。 方法 2000年8月－2009年11月，收治41例46膝痛风性膝关节炎男性患者。年龄21～71岁，平均42岁。单侧36例，其中左侧22例，右侧14例；双侧5例。首次发作8例，反复发作33例。病程2个月～20年，中位病程6年2个月。术前膝关节伸直（4.88 ± 6.22）°，屈曲（93.95 ± 35.33）°，膝关节活动度为（87.79 ± 35.19）°；Lysholm评分为（63.2 ± 11.7）分。32例血尿酸增高。术前确诊为痛风性关节炎27例，14例诊断为其他疾病。11例行关节镜下关节清理术，30例行关节镜下关节清理术加术后置管持续冲洗引流。术后均接受正规内科抗痛风治疗及饮食控制。 结果结合关节镜检查及病理检查，患者均确诊为痛风性关节炎。术后1例1膝发生关节腔内出血，行关节镜下血肿清除术后愈合；其余患者术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间15～126个月，平均50个月。术后15个月膝关节功能Lysholm评分为（96.8 ± 5.8）分，与术前比较差异有统计学意义（t= — 13.844，P=0.000）。膝关节伸直（1.16 ± 3.91）°，屈曲（125.93 ± 18.65）°，膝关节活动度为（126.86 ± 16.33）°，均较术前明显改善（P < 0.05）。随访期间13例14膝复发，总复发率为30.4%（14/46）；但发作频率、持续时间以及发病时关节肿胀、疼痛症状均较术前改善。 结论关节镜下关节清理术可彻底清理尿酸盐结晶体，且创伤小，恢复快，术后配合内科药物治疗和饮食控制，可有效预防痛风性关节炎复发，延缓疾病进展。 【关键词】膝关节痛风性关节炎关节清理术关节镜 METHOD AND EFFECTIVENESS OF ARTHROSCOPIC DEBRIDEMENT FOR TREATING GOUTY ARTHRITIS OF THE KNEE/PAN Feixu, LI Qi, TANG Xin, XUE Jing, LI Jian. Department of Orthopaedics, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu Sichuan, 610041, P.R.China. Corresponding author: LI Jian, E-mail: hxlijian.china@https://www.wendangku.net/doc/d57536189.html, 【Abstract】Objective To investigate the method and the effectiveness of a combination of the arthroscopic debridement and joint irrigation postoperatively for treating gouty arthritis of the knee. Methods Between August 2000 and November 2009, 41 patients with gouty arthritis of the knee were treated by arthroscopic debridement. All patients were males with an average age of 42 years (range, 21-71 years), including 8 incipient cases and 33 relapsed cases. The unilaterial knees were involved in 36 cases, including 22 left knees and 14 right knees, and both in 5 cases. The disease duration ranged from 2 months to 20 years (median, 6 years and 2 months). The extention, fl exion, and range of motion (ROM) of the knee joint were (4.88 ± 6.22), (93.95 ± 35.33), and (87.79 ± 35.19)°, respectively, and Lysholm score was 63.2 ± 11.7 preoperatively. The serum uric acid levels were higher than normal value in 32 cases. Twenty-seven cases were defi nitely diagnosed as gouty arthritis before operation. Arthroscopic debridement was performed in 11 cases, and the arthroscopic debridement with joint irrigation postoperatively in 30 cases. After operation, the anti-gout agents and diet control were given. Results Arthroscope and pathologic examinations confirmed diagnosis of gouty arthritis in 41 patients. Intra-articular hemorrhage occurred in 1 case and was cured after arthroscopic evacuation of hematoma. The other patients achieved healing of incision by fi rst intention. All 41 patients were followed up 15-126 months (mean, 50 months) postoperatively. The Lysholm score was 96.8 ± 5.8 at 15 months after operation, showing signifi cant diff erence when compared with the preoperative value (t=—13.844, P=0.000). The postoperative extention (1.16 ± 3.91)°, flexion (125.93 ± 18.65)°, and ROM (126.86 ± 16.33)° of the knee joint were significantly improved when compared with the preoperative ones (P < 0.05). Thirteen cases (14 knees) recurred postoperatively; but occurrence frequency and the duration were decreased and the symptoms of joint swelling and pain were improved. Conclusion The arthroscopic debridement is eff ective in cleaning up uric acid crystals thoroughly, reducing wounds, and speeding up recovery. If anti-gout agents and diet control can be used postoperatively, the recurrence of gouty arthritis can be prevented eff ectively, and the progression can be delayed. 【Key words】 Knee joint Gouty arthritis Joint debridement Arthroscope 作者单位：四川大学华西医院骨科（成都，610041） 通讯作者：李箭，教授，硕士生导师，研究方向：骨科关节镜、运动医学、膝关节外科，E-mail: hxlijian.china@https://www.wendangku.net/doc/d57536189.html, 网络出版时间：2011-7-8 9:34:43；网络出版地址：https://www.wendangku.net/doc/d57536189.html,ki. net/kcms/detail/51.1372.R.20110708.0934.201108.37_009.html 痛风性关节炎是因嘌呤代谢紊乱导致尿酸盐结晶体沉积于关节内外组织所引起的炎症反应性疾病[1]。主要临床症状是关节红肿、皮温高、疼痛剧烈似噬咬状，一般夜间发病。多发于第1跖趾关节，其次是足背、
执业药师继续教育痛风的诊断与治疗
痛风的诊断与治疗 1、按照现有指南推荐，下列哪类药物被列为急性痛风性关节炎的首选药物（单项选择） A.糖皮质激素 B.抑制尿酸合成类 C.促进尿酸排出 类 D.非甾体抗炎药 E.秋水仙碱 2、痛风患者为何酒后容易复发：（多项选择） A、啤酒中还有大量嘌呤 B、酒会使尿酸溶解度下降 C、乙醇 代谢过程中会产生尿酸D、以上都不对 3、痛风的主要临床表现包括：（多项选择） A、急性痛风性关节炎 B、痛风性肾病 C、痛风结节 D、 以上都不对正确 4、有研究认为，构成人体的三类主要抗氧化剂包括（多项选择） A、尿酸 B、胆红素 C、维生素C D、以上都不对 5、痛风发作时，关节疼痛的特点是：（单项选择） A、日间发作明显，皮肤青紫，静脉怒张 B、夜间发作明显、红肿热 痛，皮肤静脉怒张C、全天候发作，多不伴红肿热痛，无皮肤青紫表 现D、发作不定时，多伴红肿热痛，皮肤静脉怒张 6、单痛风性关节炎发病时特点是（单项选择） A.对称关节发病 B.85%单关节发病 C.关节发生痛风结节，不 疼痛 D.以上说法都不对 7、临床中，凡诊断为肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等，当这些肾病的发病迁延难愈，时间超过多少，都可称为“慢性肾病”（单项选择）
A.二个月 B.三个月 C.六个月 D.一年 8、噻嗪类利尿剂的禁忌症是（单项选择） A.高尿酸血症 B.低钾血症 C.痛风者 D.明显肾功能 不全者 9、下列哪种属于促进尿酸排出的药物（单项选择） A.泼尼松 B.苯溴马隆 C.别嘌呤醇 D.立加利 仙 E.依托考昔 10、下列关于高尿酸血症和痛风的关系，哪个是正确的（单项选择） A.有高尿酸血症必然有痛风 B.有痛风必然有高尿酸血症 C. 高尿酸血症是痛风的重要生化基础 D.痛风是高尿酸血症的唯一危 害 E.维持尿酸水平正常就不会出现痛风
治疗痛风性关节炎配方
治疗痛风性关节炎配方 中药熏蒸组分为： （1）以湿热为主者,处方:苍术30g,薏苡仁30g,红花20g,川乌15g,威灵仙15g,艾叶20g,木瓜20g,牛膝20g,茯苓20g. (2)以痰浊为主者,处方:苍术20g,生半夏20g,制南星20g,艾叶20g,红花)15g,王不留行40g,大黄30g,海桐皮30g,葱须3根 治疗类风湿性关节炎 熏蒸方:肉桂40g,威灵仙40 g，川芎40 g，丁公麟30g,马钱子30 g,羌活、独活各30 g,药酒:追风止痛酒(本院自制)，白花蛇1条，制川乌、制草乌各10g川芎10g，防风10 g,麻黄10 g,细辛10 g,制乳、没各10g鲜姜10片，60'白酒50 ml浸2周滤出备用。五虎除痹汤:全虫3 g,地龙15 g,娱松2条，僵蚕10 g,玄驹(黑蚂蚁)10g，桂枝15g，附片l0g.麻黄6 g,熟地20g,酒白芍30 g,当归15g，甘草10g组成。 治疗风湿性关节炎 熏蒸药袋的方剂为川乌、草乌、羌活、独活、防风、透骨草、牛膝、杜仲、乳香、没药、当归、川芍12味药等。 治疗风湿性关节炎 采用中药武当追风胜湿液熏蒸治疗,方剂为制川乌、制草乌、羌活、独活、伸筋草、秦艽、四叶参、丁香各30g,桂枝、木瓜、黄芪、石斛、姜半夏、丹参、姜黄各15g。
关节疼痛--阴虚化热证 临床表现:周身关节疼痛，受累关节红肿热痛，们之灼热，僵直不利，活动受限，或身热而赤，五心烦热、失眠，舌质红，苔黄，脉浮数或洪实有力。治则:育阴清热活络。组方:细生地15g，嫩桑枝30g，京知母12g，忍冬藤20g，伸筋草15g，地骨皮12g，川牛膝10g，土茯苓10g，生杜仲15g，盐黄柏15g，毛苍术15g，黑玄参10g，晚蚕砂10g，夜交藤15g。关节疼痛--痰队络脉证 临床表现:周身关节重着酸困，屈伸不利，局部肿胀，晨僵无力，肢体渐萎，舌淡，脉细涩。治则:姆痹涤痰祛癖。组方:威灵仙15g，清半夏12g，白芥子10g，嫩桑枝30g，伸筋草15g，透骨草15g，细辛10g，苏木15g，红花15g，川牛膝15g，海风藤10g，制乳没各10g。 关节疼痛--气滞血疡证 临床表现:阴雨天疼痛加剧，少气乏力，倦怠，面色无华，关节疼痛，如针锥刺人，痛有定处，伸屈不利，形体消瘦，腰膝酸软无力，舌黯或有痕斑，少苔，脉细弱或细涩。治则:益气活血化滞。组方:全当归20g，赤白芍15g，炒桃仁20g，牡丹皮20g，生姜15g，川军15g，苏木10g，红花10g，紫草10g，乳香15g，没药15g，乌药10g，秦艽20g，汉防己10g，雷公藤20g，狗脊10g。 关节疼痛--寒湿内停证 临床表现:受累关节肿痛，僵硬或畸形，活动受限，挛缩拘急，剧痛难忍，夜间尤甚，皮温降低，口渴喜热饮，喜暖畏寒，遇冷则重，舌质淡，苔薄白，脉象沉紧。治则:宜痹化湿通络。组方:当归20g，黄茋20g，独活25g，川羌活15g，伸筋草10g，透骨草15g，秦艽15g，
急性痛风性膝关节炎的临床特点
急性痛风性膝关节炎的临床特点 郑建波,高林山,朱小虎,罗建光 (浙江省宁波市镇海医疗急救中心龙赛医院,浙江宁波 315200) 痛风是常见疾病,但急性痛风性膝关节炎常伴大量关节 积液,急性发作期血浆尿酸水平基本正常,在临床上极易与急性化脓性膝关节炎混淆。我院自1990年至2001年共收治22例,其中门诊初步诊断急性化脓性关节炎13例,滑膜炎4例,股骨下段骨髓炎1例。总结如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组22例均为男性,年龄42～68岁,平均51.4岁。8例原有痛风病史,病期平均7a ,急性痛风性膝关节炎均为首次发作。 临床表现为突发性单侧膝关节剧痛,进展迅速,数小时内症状发展至高峰,膝周软组织明显肿胀,局部皮温增高。迅速产生大量关节积液,因积液量多、腔内压力大,膝关节常呈屈20°～30°位姿势固定以减轻疼痛,被动活动膝关节产生剧痛(以被动伸膝时更甚)。19例伴发热,体温在38℃～40℃之间,但全身中毒症状较轻。 关节穿刺液呈淡黄色、浑浊,但不黏稠,量多,抽尽后再生成速度较快。关节液常规示W BC (10～50)×109/L ,主要是分叶核粒细胞。血常规示W BC (10～17)×109/L ,中性粒细胞偏高,血沉30～80mm/h 。急性发作期有20例血浆尿酸水平在正常范围,2例稍偏高(8.5mg/dL 以下)。X 线摄片示在原有痛风史的8例中有7例第一跖趾关节附近的骨质疏松、局部皮质断裂,部分有穿凿样破坏。18例关节穿刺液在旋光显微镜下观察,白细胞内发现双折光的针状尿酸钠结晶。4例滑膜活检病理切片见针状的尿酸钠结晶沉着,伴有浆液、纤维素及中性白细胞渗出。1.2 治疗方法 本组4例关节腔置双管灌洗3～5d ,置管时作滑膜活检。18例每天穿刺冲洗1次,共3～4次,未用秋水仙碱时,病人关节液再生成速度很快。常规口服秋水仙碱、别嘌呤醇、丙磺舒等。长期限制含高嘌呤的饮食。1.3 结果 灌洗的病人疼痛缓解很快(6h 内),穿刺冲洗的病人在应用秋水仙碱后12h 内缓解,病期一般7～10d 左右。16例获随访2～13a ,平均5.5a 。3例在1a 后又发生急性痛风性膝关节炎(同侧膝关节),9例反复发生痛风性跖趾关节炎。复查肾功能正常。2 讨 论 2.1 急性痛风性膝关节炎的临床特点及鉴别诊断 此病临 床上极易与急性化脓性膝关节炎混淆,二者均急性起病,可 发热,关节红肿热痛,关节腔积液,血常规示白细胞明显增高,血沉增快,关节穿刺液含大量白细胞。 但急性痛风性膝关节炎有其临床特点:以男性为主,约36%病人有痛风史;起病更急,发展快;关节疼痛更剧烈,被动活动剧痛加重;关节积液量更多,抽尽后再生成速度较快, 穿刺液不粘稠;常有发热(38℃～40℃ ),全身中毒症状较轻;急性发作期血浆尿酸测定基本正常,本组仅有2例稍偏高,血尿酸水平不能作为诊断标准1,2;秋水仙碱治疗有效,关节穿刺液中可找到尿酸钠结晶或滑膜活检证实。2.2 急性发作期血浆尿酸值基本正常的原因 尿酸钠在血浆中可溶浓度只有7mg/dL ,超过此限,即为过饱和溶液存在,发作前痛风病人尿酸钠以过饱和溶液存在,故血尿酸增高。只要始发因素促使一粒晶体在膝关节滑膜腔内产生,即激起一系列晶体沉淀析出,由于膝关节系大关节,产生大量关节积液,结晶大量析出1。血浆中尿酸钠浓度由于晶体析出回到7mg/dL 或以下水平。且急性炎症时局部pH 值降低,尿酸钠可溶度降低,更有利于结晶析出3。也与急性发作时肾上腺皮质激素分泌增多,利尿酸作用加强有关2,3。2.3 治疗方法探讨 关节腔灌洗或冲洗能使大量尿酸钠结晶排出,保护关节囊和软骨面,避免结晶沉积及痛风石形成而转为慢性化,影响关节功能1,4。抗痛风药物应用及正确饮食控制也相当重要。参考文献: 1 Usatine RP ,Sacks B ,S orci J ,et al.A sw ollen kneeJ .J Fam Pract ,2003,52(1):53255. 2 Urano W ,Y amanaka H ,Tsutani H ,et al.The in flammatory process in the mechanism of decreased serum uric acid con 2centrations during acute g outy arthritis J .J Rheumatol ,2002,29(9):195021953.3 Y amanouchi T.G outy arthritis J .Nippon Rinsho ,2003,61(1):2132218. 4 K riegbaum P M.Prevention of deformation (disability )in rheumatoid arthritis J .Ugeskr Laeger ,2000,162(11):157821579. 收稿日期:2003209215 作者简介:郑建波(1968-),男,浙江省宁波市人,1990年毕业于浙江医科大学,主治医师。 ?68? Journal of Practical Orthopedics V ol.10,N o.1,Feb.2004
痛风性关节炎的X线诊断
痛风性关节炎的Ｘ线诊断 全高荣罗剑云黄少英 【摘要】目的总结３８例痛风性关节炎的ｘ线表现，探讨痛风性关节炎的Ｘ线诊断和鉴别诊断，以提高对本病的认识和诊断准确率。方法对３８例确诊为痛风性关节炎的ｘ线表现及病理、临床表现、实验室检查并结合文献进行总结分析。结果痛风性关节炎多发生于四肢小关节，尤以第一跖趾关节为最好发。ｘ线表现主要是软组织偏侧性肿胀，可见散在钙化影；骨质侵蚀性破坏呈穿凿状、蜂窝状缺损，边缘锐利、硬化：关节间隙狭窄，关节面不规整，可发生纤维强直，甚至关节畸形，也可发生半脱位或脱位，可伴有骨质增生．邻近骨质疏松。结论痛风性关节炎的ｘ线表现呈多样化，易与其他单发或多发骨关节病混淆，必须认真分析其Ｘ线征象并结合临床表现及实验室检查才能作出正确诊断。 【关键词】痛风；关节炎；ｘ线诊断 Ｘ－ｒａｙｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｇｏｕｔｙａＭｈｒｉｔｉｓ ＱＵＡＮＧａｏ－ｒｏｎｇ，ＬＵＯＪｉａｎ－ｙｕｎ，ＨＵＡＮＧＳｈａｏ—ｙｉｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅＳＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈａｏｑｍｇ５２６０２１，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔ阻ｃｔ】０ｂｊｅｃｔｌｖｅＴｈｅＸ—ｒａｙｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆ３８ｃａｓｅｓｗｉｔｈｇｏｕｔｙａｒｔｈｒｉｔｉｓｗｅｒｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ．ＴｈｅＸ—ｒａｙｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｗｅｎｄｉｓｃｕｓｓｅｄｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇａｎｄｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｏｆｔｈｉｓｄｉｓｅａｓｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＣｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｌｉ研丑ｔｕｒｅｓ，ｔｈｅＸ—ｒａｙｆｉｎｄｉｎｇｓ，ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ｌａｂｏｒａｔｏｒｙｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓｏｆ３８ｃａｓｅｓｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙｐｒｏｖｅｄｗｉｔｈｇｏｕｔｙａｒｔｈｒｉｔｉｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｇｏｕｔｙａｒｔｈｒｉｔｉｓｕｓｕａｌｌｙｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎｔｈｅｓｍａｌｌｊｏｉｎｔｓｏｆｌｉｍｂｓ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｉｎｔｈｅｆｉｒｓｔｍｅｔａｔａｒｓｏｐｈａｌａｎｇｅａｌｊｏｉｎｔ．ＴｈｅＸ—ｒａｙｆｉｎｄｉｎｇｓｗｅｎｄｉｓｓｙｍｍｅｔｒｉｃｓｗｅｌｌｉｎｇｓｏｆｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅ，ｓｃａｔｔｅｒｅｄｃａｌｃｉｆｉｅｄｓｈａｄｏｗ；ｂｏｎｙｅｒｏｓｉｏｎｉｎ ｆｏｒｍｏｆｓｃｕｔｔｌｉｎｇａｎｄｈｏｎｅｙｃｏｍｂｄｅｆｅｃｔｗｉｔｈｓｈａｒｐａｎｄｈａｒｄｅｄｇｅ，ｎａｒｒｏｗｅｄｊｏｉｎｔｓｐａｃｅａｎｄｉｒｒｅｇｕｌａｒａｒｔｉｃｕｌａｒｓｕｒｆａｃｅ，ｅｍｅ唱ｅｎｃｅｏｆｆｉｂｅｒｓｔｉｆｆｎｅｓｓ，ｅｖｅｎｊｏｉｎｔｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓａｎｄｓｕｂｌｕｘａｔｉｏｎｏｒｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ．ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｈｙｐｅｒｏｓｔｅｏｇｅｎｙａｎｄｎｅａｒｂｙｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＤｉｖｅｒｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｗａｓｐｒｅｓｅｎｔｅｄｉｎＸ－ｒａｙｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｇｏｕｔｙａｒｔｈｒｉｔｉｓ．ｗｈｉｃｈｃａｎｂｅｅａｓｉｌｙｃｏｎｆｕｓｅｄｗｉｔｈｏｔｈｅｒｓｉｎｇｌｅＯｆｍｕｌｔｉｐｌｅｂｏｎｅ ｊｏｉｎｔｄｉｓｅａｓｅｓ．Ａｓａｒｅｓｕｌｔ．ａｃｃｕｒａｔｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｓｈｏｕｌｄｂｅｂａｓｅｄＯｉｌｃａｒｅｆＩｌｌａｎａｌｙｓｉｓａｂｏｕｔＸ－ｒａｙｆｉｎｄｉｎｇｓ ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓａｎｄ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｇｏｕｔ；Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ；）（－ｍｙｄｉａｇｎｏｓｉｓ 本文收集了１９９６年９月至２００７年３月确诊为痛风性关节炎的３８例，根据其ｘ线表现并结合临床症状及实验室检查进行回顾性分析，以提高对本病的认识和诊断准确率。 资料与方法 １．一般资料：３８例患者，男３４例，女４例，发病年龄１８—７６岁，４例女性患者均超过４５岁，病程１个月～３２年。 ２．Ｉ临床表现：本组病例均有典型的急性关节炎发作史，表现为受累关节局部红、肿、热、痛和功能障碍，常在午夜突然发作，因疼痛而觉醒，开始呈单关节发病，发病几小时内关节肿胀，呈偏侧性，症状通常１—２ｄ内达到高峰，持续１～２周后自行缓解，未及时治疗可复发，且病情逐次加重，多次发作后逐渐累及其他关节。１８例中晚期患者病变关节软组织肿胀明显，呈纤维强直或畸形，１例严重者皮肤溃破形 作者单位：５２６０２１广东省肇庆市第一人民医院放射科成溃疡，排出白色陶土样尿酸盐结晶。 ３．实验室检查：采取血清标本尿酸酶法进行血尿酸值的测定，正常参考值：男性，１５０—３８０¨ｍｏｌ／Ｌ；女性，１００。３００斗ｍｏｌ／Ｌ。本组病例的尿酸值均超过４２０¨ｍｏｌ／Ｌ，其中最高者达７００斗ｍｏｌ／Ｌ。 ４．Ｘ线检查：本组病例均摄取病变关节正侧（或斜）位平片，部分病例选择ｃ，Ｉ检查。 结果 ３８例全部发生于四肢关节，尤以第一跖趾关节为最好发部位，３１例（８１．６％），其中单侧２８例，双侧３例，单个或合并其他部位跖趾关节及趾间关节６例，掌指及指间关节８例，踝关节２例，膝关节２例，腕关节ｌ例，肘关节１例。 软组织改变：３８例全部表现为受累关节旁软组织肿胀，呈偏侧性，以急性发作最为明显，２０例肿胀
膝关节痛风性关节炎的MRI诊断
作者单位:528000广东省佛山市中医院放射科 ü骨骼肌肉放射学t 膝关节痛风性关节炎的MRI 诊断 夏成德,樊长姝,赵小梅,方挺松 =摘要> 目的 探讨膝关节痛风性关节炎的M R I 特征性表现。资料与方法 回顾性分析7例经手术、病理证实为膝关节痛风性关节炎的M R I 表现。所有病例均做SE 序列T 1W I 和FSE 序列T 2W I 。其中4例做了钆喷酸葡胺(Gd -DTPA )增强扫描。结果 膝关节骨质侵蚀破坏5例,股骨髁4例,髌骨下缘1例;股骨髁间窝区域、髌下脂肪区和/或髌韧带周围软组织见团块状病灶6例。全部痛风石病灶T 1W I 均呈低至中等信号;T 2W I 有2例呈低信号,3例有低信号病灶和低至稍高混杂信号病灶,另2例则为高信号。4例增强后,病灶无强化1例,轻度不均匀强化1例,病灶边缘强化2例。结论 膝关节痛风性关节炎的M R I 特征性表现常是T 1W I 和T 2W I 均呈低至中等信号的肿块状病灶,且具边缘强化,其对膝关节痛风性关节炎的诊断很有价值。=关键词> 痛风 关节炎 磁共振成像 膝关节 MR D iagnosis of Gouty Art hritis in t he Knee X IA Chengde ,FAN Changshu ,Z HAO X iao m e,i et al 1 Depart m ent o fRadiolgy ,Foshan T raditi o na l Ch i n ese M edic i n e H ospita,l Foshan ,Guangdong Prov i n ce 528000,P .R.Ch i n a =Abstract > O bjective T o discuss M R I cha racter istic features of gouty arthritis i n the knee .M a terials and M eth -ods M R I find i ng s of 7pati ents w ith s u rg ica l and patho l og i ca l proved gouty art h ritis o f the knee w ere retrospecti ve ly re -v ie w ed .A ll patients underwent knee M R I pla i n scan w it h SE T 1W I and F SE T 2W I sequence .SE sequence T 1W I w as ob -ta i ned a fter I V ad m i n tra ti on o fG d -DTPA i n 4pa ti ents .R esu lts 5patien ts had bone ero si on in t he knee ,4pa ti ents i n the fe m ora l condy l es ,1patient in the pate lla ,6pati ents had the soft ti ssue m asses i n t he i ntercondy lar no tch and in t he subpa -tellar fa t area or /and around the pa tellar li g a m ent .A ll the gouty toph i de m onstrated hypo i ntensity to iso i ntensity s i gna l on T 1W I .T he gouty tophi i n 2patients demonstra ted hypointensity s i gna l on T 2W I ,the gou t y toph i i n 3patients de m onstrated hypo i ntensity or heterogeneous hypo i ntensity to sligh tly hype ri ntensity si gna l on T 2W I and i n 2patients demonstra ted hype r -i n tensity signa l on T 2W I .A fter contrast ad m i nistrati on i n 4pati ents ,t he gouty tophi i n 1pati ent demonstrated no enhance -m en,t the gouty tophi i n 1patient w it h sli ghtl y hete rogeneous enhance m ent and in 2pa ti ents w it h per i pheral enhance m ent .Conc l u sion M R I characte ristic features o f gouty arthritis of the knee o ften presen t as m asses o f hypo to iso i ntensity on both T 1W I and T 2W I w it h periphera l enhance m en t ,wh i ch are he l pful i n t he diago si s of gout arthr i tis o f the knee .=K ey words > G out A rthr i tis M agneti c resonance i m ag ing K nee 痛风性关节炎是人体内嘌呤代谢异常引起的血尿酸浓度增高而导致反复发作的急性或慢性关节炎 的疾病。随着人们生活水平的提高,发病率日渐增高。膝关节痛风性关节炎的临床诊断主要是靠血尿酸实验室检查,可是膝关节痛风性关节炎在临床可能以感染样或肿瘤样的不典型方式出现,因此影像学检查对其诊断是有帮助的,痛风性关节炎的X 线诊断已有不少研究,关于其磁共振影像学方面的研究,国内还未见报道 [1~4] 。笔者就本院1998年7月 至2006年10月行MR I 检查并经手术病理证实的7例膝关节痛风性关节炎病例进行分析,重点讨论其MR I 表现和诊断价值。 1 资料与方法 本组7例中,6例行膝关节镜手术,另1例行病灶清除手术,均经术后病理证实,其中男6例,女1例,发病年龄38~81岁(平均52岁)。就诊原因:已知有痛风病史来就诊2例,以膝关节反复疼痛就诊3例,以外伤后膝关节疼痛就诊2例。合并有慢性肾功能损害1例,膝关节退行性病变2例。本组
痛风性关节炎的X线诊断
痛风性关节炎的X线诊断 发表时间：2015-10-26T17:07:18.820Z 来源：《健康世界》2015年4期作者：胡静昭[导读] 南岗区荣市社区卫生服务中心哈尔滨 150001 痛风性关节炎的X线表现有一定的特征性。早期诊断须密切结合临床。 南岗区荣市社区卫生服务中心哈尔滨 150001 摘要：目的：探讨痛风性关节炎的x线特征。方法：回顾性分析28例确诊为痛风性关节炎患者的临床和x线资料。结果：痛风性关节炎多见于成年男性。常侵犯手、足小关节．其中以第l跖趾关节最为好发。早期x线常无阳性表现-中晚期可见典型x线表现：①位于关节边缘骨端的穿凿样骨质破坏；②）继发性退行性骨关节病；③软组织偏心性肿胀和痛风结节的形成。结论：痛风性关节炎的X线表现有一定的特征性。早期诊断须密切结合临床。 关键词：痛风；关节炎；x线诊断 当高尿酸血症出现临床症状时，即称为痛风，二者均是因嘌呤代谢障碍、紊乱而引起的代谢性疾病。本病可分为早期无症状期、急性关节炎期和慢性关节炎期，当病变累及关节和周围软组织时，即导致痛风性关节炎的发生。痛风分原发性和继发性两种：原发性痛风有明显的家族史和遗传性，是由于先天性嘌岭代谢紊乱所致；继发性痛风是由于某些疾病和药物引起的血尿酸增多所致。临床通常分为四期：无症状期，急性关节炎期，间歇期，慢性关节炎期。病理基础为：血清及体液中尿酸增加，过多的尿酸形成尿酸盐结晶沉积于关节的软骨、滑囊以及关节周围的韧带和腱鞘，引起受累组织的炎症反应以及痛风结节的形成。主要表现为：软骨受侵变薄，关节内纤维组织增生、关节面破坏，之后继发茭节退行性改变．晚期可导致关节半脱位或纤维性、骨性强直。方法：收集我院2012年6月～2014年6月临床明确诊断且资料完整的痛风性关节炎28例，对其临床及X线资料进行回顾性分析，探讨其X线特征，旨在提高认识、减少误诊 结果：本组共28例患者，属于急性关节炎期者16例，属于慢性关节炎期（病变晚期）者12例；病情局限于跖趾关节者10例，累及跖趾关节、趾间关节及踝关节者9例，累及膝关节者5例，累及指关节者3例，累及肩关节者1例。受累关节周围均有不同程度的软组织肿胀，软组织密度增高，其内或见钙化影，边界清楚；另可见关节骨质边缘发生弧形凹陷性缺损，或不规则样（如波浪状或花边状）缺损、破坏，边缘发生骨质增生和硬化；病情严重者可见关节间隙变窄，关节发生退行性改变，如继发性骨关节炎、关节面不规则，关节强直、脱位、畸形等。 讨论：痛风性关节炎好发于成年男性。常侵犯手、足小关节，其中以第一跖趾关节最为好发。早期常有夜间突然发病的急性关节炎病史，患部出现红、肿、热、痛和功能障碍。晚期导致关节变形、强直，并可见痛风结节形成。 x线平片检查对痛风性关节炎具有重要的诊断价值，可以反映病变的损害程度，可为临床医师提供可靠的诊断治疗依据，是首选的基本检查方法，CT多用于结构复杂的部位，平片上显示不清的细微结构、骨破坏等，可以得到很好的显示。 x线诊断要点：（1）骨关节损伤上、下肢均可发生，最常见于足、手小关节，尤以第1跖、跖趾关节为最好发；（2）受累关节局部软组织偏心性肿胀，出现密度增高的结节阴影，其中偶可见更高密度的钙化小结节；（3）与肿胀软组织结节相邻的骨质可见深浅不等的弧形骨质缺损或骨内透亮区，缺损边缘骨质增生、硬化，骨质缺损可单个或多个重叠；（4）随着病程发展，受累关节面硬化不规则，关节面下出现小囊样骨质缺损改变，有硬化边，关节边缘骨质增生，关节间隙变窄，甚至出现关节强直畸形。 早期表现：早期痛风常累及手足小关节，好发于第一跖趾关节而后逐渐累及腕、踝、肘等大关节。x线表现为发病关节一侧或两侧软组织肿胀，关节腔积液。 痛风中晚期：痛风中晚期典型x线表现为受累关节局部软组织肿胀呈卵圆形，密度略高于一般软组织，呈结节影，常偏于一侧，其中偶可见钙化。在相应部位即近节趾骨的近端或跖骨的远端关节边缘或骨端皮质可出现小的边缘清晰穿凿样骨质缺损，呈囊状、卵圆形与骨的长轴一致，边缘骨质硬化翘起突出于骨皮质，呈“悬挂边缘”。骨质缺损的中心常与软组织结节的中心相附，悬挂边缘部分包绕软组织结节，为痛风的特征性表现。随着病变的进展，跖趾关节间隙变窄，关节面侵蚀破坏，继发性退行性变使关节边缘出现小刺状骨质增生。鉴别诊断 痛风性关节炎的x线表现呈多样化，应与几种常见关节病鉴别： 1类风湿性关节炎：首先表现为病变关节骨端骨质疏松，软组织有肿胀，呈对称性梭形肿胀，无明确边界，关节间隙同样有狭窄、关节面下骨质破坏，呈细小的虫蚀样毛糙不齐，关节面下也有小囊样骨质缺损。 2脓性关节炎：起病急，关节肿胀，周围软组织呈现红、肿、热、痛等急性炎症表现，关节活动受限，易与痛风性关节炎早期表现相似，但它的软组织肿胀呈弥漫性，边缘不清，关节间隙因积液而增宽，可出现感染的全身症状。 3内生软骨瘤：内生软骨瘤多发生于手足小骨及短骨骨干中，呈不规则之囊状透亮区，内有致密的线条状影或不规则的砂砾状钙化。 4．牛皮癣性关节炎：病变好发于手足的远端指间关节，常伴有皮肤或指（趾）甲牛皮癣，末指（趾）骨基部有骨质增生，呈喇叭口状，关节间隙不规则变窄，无痛风结节，血尿酸不高。 5．假痛风：也称关节软骨钙化病，焦磷酸盐关节病。好侵犯大关节，如膝、髋、肩、肘、腕、踝等关节，症状与痛风性关节炎相似，血尿酸正常，关节液含焦磷酸，无痛风结节，X线表现为对称性关节软骨弧状钙化或关节旁钙化，常合并关节退行性改变。 6．退行性骨性关节病：是一种慢性退行性病变，故以老年人群多见，其特点是不发生骨质缺损，且血尿酸水平正常。结论 痛风是一种代谢异常性疾病，好发于男性，表现为高尿酸血症和尿酸盐结晶在关节软骨和肾脏等组织内沉积。痛风常可导致关节损害甚至可能使肢体致残早期诊断及时治疗非常重要所以只要了解痛风及其相似的单发或多发骨关节病的致病因素和病理基础仔细研究分析X线特征并详细结合临床病史还是能够对本病做出正确诊断的。 参考文献： [1]陆再英，钟南山.内科学[M].7 版.北京：人民卫生出版社，2011：830-830.
痛风性关节炎的X线诊断研究
痛风性关节炎的X线诊断研究 【摘要】目的：研究并分析X线对痛风性关节炎的诊断价值。方法：收集痛风性关节炎患者共74例，患者均通过X线诊断和实验室诊断。并将实验室诊断结果作为对照组，将X线诊 断结果作为观察组，将两组数据进行观察和对比。结果：对照组中，处于无症状期患者为26 例（35.1%），处于急性痛风性关节炎期的患者为32例（43.2%），处于慢性痛风性关节炎 期患者为16例（21.6%）；观察组中，处于无症状期患者为24例（32.4%），处于急性痛风 性关节炎期的患者为33例（44.6%），处于慢性痛风性关节炎期患者为17例（23.0%），诊 断结果相近，P均＞0.05。发病部位包括了足部、手部、踝关节、腕关节和膝关节、肘关节。结论：在痛风性关节炎患者的诊断过程中，X线诊断具有较高的准确率，能够准确显示患者 的实际情况和病情程度，为临床治疗提供可靠依据，值得推广应用。 【关键词】痛风性关节炎；X线诊断；诊断价值 痛风性关节炎指的是由于体内的嘌呤代谢出现紊乱，从而导致尿酸以钠盐的形式在关节或其 他组织中沉积，引发患者出现炎症反应，甚至导致关节功能障碍、关节破坏等严重后果[1]。 患者在处于急性发病期时，关节会出现剧烈疼痛，通常第一跖趾关节为首发关节，其次为膝 关节、踝关节。而随着疾病病程的延长和疾病的反复发作，将会转化为慢性痛风性关节炎， 给治疗带来更大的难度[2]。因此早发现、早治疗对于患者的预后来说有着积极的意义。在本 次研究中，对痛风性关节炎患者采用了X线诊断。现报道如下： 1 一般资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年1月至2015年5月期间，我院收治的痛风性关节炎患者共74例，其中，男53例，女21例；年龄在39岁-78岁之间，平均年龄为（62.2±10.5）岁；患者的病程为1年-10年，平均病程为（5.4±0.7）年。患者均出现过急性关节炎的典型症状，且患处表现出不同程 度的疼痛、红肿、发热、活动障碍等，以疼痛为主要表现。 1.2 方法 患者均通过X线诊断和实验室诊断观察发病部位。X线诊断，对患者的病变部位进行拍片， 协助患者取强迫位、斜侧位、正侧位，并同时行切线位检查。 实验室诊断：由于急性痛风性关节炎患者的血清尿酸含量非常高，因此实验室诊断主要通过 血尿酸测定对患者进行诊断。采集患者血清标本，并通过尿酸酶法进行血尿酸值测定。 1.3 评价指标 将实验室诊断结果作为对照组，将X线诊断结果作为观察组，将两组数据进行观察和对比。 正常的血尿酸值标准：男性为150umol/L-380 umol/L；女性为100 umol/L-300 umol/L。 1.4 统计学分析 在本次研究中，对研究所得数据进行了统计和进一步分析，并通过统计学软件spss20.0进行 数据处理，将计量资料和计数资料分别用t值和卡方进行检验，差异性用p值进行判定。 2 结果 通过对研究结果进行统计和观察发现，对照组中，处于无症状期患者为26例（35.1%），处 于急性痛风性关节炎期的患者为32例（43.2%），处于慢性痛风性关节炎期患者为16例（21.6%）；观察组中，处于无症状期患者为24例（32.4%），处于急性痛风性关节炎期的 患者为33例（44.6%），处于慢性痛风性关节炎期患者为17例（23.0%），诊断结果相近，
痛风性关节炎的MRI诊断
痛风性关节炎的MRI诊断 发表时间：2018-04-24T11:29:54.110Z 来源：《医药前沿》2018年5月第13期作者：晁攸霞 [导读] 借助于MRI来对痛风性关节炎患者来进行诊断时，其能够及早发现患者的病症情况，并能够进行有效的治疗，因此值得临床应用以及推广。 （简阳市中医医院四川成都 641400） 【摘要】目的：探讨痛风性关节炎的MRI表现，提高诊断准确率及对临床的应用价值。方法：就24例痛风性关节炎患者作为研究对象，通过回顾性分析对痛风性关节炎的MRI表现进行总结。结果：本次研究中的24例通风性关节炎患者中，共有19例为单关节受累，5例为2个以上关节受累，共累及关节30个；19个关节表现出关节周围偏侧性软组织肿胀，7个关节出现了广泛性软组织肿胀；23个关节滑膜组织出现不同程度水肿增厚；18个伴有关节腔及滑膜囊积液；24个关节软骨及临近骨质出现不同程度的侵蚀与破坏，临近骨髓水肿；15个关节滑膜或关节腔内显示结节、条块状痛风结节。上述与病理学检查结果基本保持一致。结论：痛风性关节炎影像学表现多样，MRI有利于显 示痛风结节、早期软组织及软骨、骨质改变。对痛风性关节炎具有重要的诊断价值，从而为临床后期的治疗奠定一个良好的基础。 【关键词】MRI；痛风性关节炎；诊断 【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）13-0023-02 痛风性关节炎是一种比较常见的关节疾病，主要是因为含着的体内嘌呤代谢障碍，其尿酸盐结晶在关节炎以及其它组织中堆积所产生的病损及炎症性反应。近年来我国的痛风性关节炎发病率有一定程度的增加，但是以往的X线片对于早期病变无法进行有效的显示，对于患者后期的治疗也会造成一定程度的影响。本文主要就痛风性关节炎MRI表现及MRI对痛风性关节炎的诊断价值进行了探究，报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 就本院在2016年9月—2017年9月期间收治的24例痛风性关节炎患者作为研究对象，所有患者均已被确诊，并给予MRI诊断，其中男13例，女11例，年龄40～75岁，平均年龄（50.3±5.6）岁。患者的病程时间为8个月～9年，平均病程时间是（4.9±3.1）年。 1.2 方法 本次研究中的24例患者均行平扫，采用GE1.5T超导磁共振机，采用相应关节线圈，常规行横轴面、矢状面以及冠状位扫描，将层厚控制在3～4mm、层距控制在1～2mm。扫描序列采用自旋回波T1WI、快速自旋回波T2WI及脂肪抑T2WI序列，共采集4次。在完成MRI扫描诊断之后，由2名以上经验丰富的高年资MRI诊断医师来对图像进行观察、分析，并在经过了协商之后来进行一致意见的获取，具体的观察内容需要包含有周围软组织及滑膜改变；关节软骨、关节面下相邻骨质改变；关节腔积液；痛风结节。 2.结果 2.1 痛风性关节炎分布 对24例痛风性关节炎患者进行MRI检查，共有19例中单关节发病，5例多关节发病，共累及关节30个，与病理检查结果基本保持一致。此外对关节炎的分布情况进行分析，其中第一跖趾关节有13个，膝关节有9个，踝关节6个，髋关节3个。 2.2 MRI表现 对24例痛风性关节炎患者进行研究，发现具备有以下几点MRI表现： 2.2.1关节周围软组织及滑膜改变本次研究中有19个关节表现出了关节周围偏侧性软组织肿胀，其T2WI呈现出了斑片状高信号，7个关节出现了广泛性软组织肿胀情况，并累及到皮下组织，其软组织层次结构不清，有4个关节未曾出现明显的软组织肿胀情况。有23个关节滑膜出现了轻度或者中度水肿增厚的情况，MRI表现为存在有局限性以及弥漫性的T1WI低信号，部分患者还会表现出T2WI稍高的信号。 2.2.2关节软骨以及骨质改变在MRI检查过程中，发现有24个关节软骨出现了不同程度的侵蚀与破坏情况，T1WI上呈低信号、T2WI上呈高信号的软骨结构不完整、中断及变形；其中16个关节软骨下骨质存在有多发囊状、穿凿样骨质破坏，呈T1WI较低信号，T2WI高低混杂信号，临近骨髓腔水肿。此外有7个关节存在有病灶边缘锐利，并有着明显的环形及弧形低信号硬化情况。 2.2.3 18例患者伴随有关节腔以及滑膜囊积液的情况[1]。 2.2.4 15个关节滑膜或关节腔内显示结节、条块状痛风结节，最大直径约 3.0mm～45mm。位于滑膜内及骨旁（含关节腔），以骨旁多见，边界清楚，多数结节呈长T1、短T2信号表现，少数表现为稍长或等T2，于脂肪抑制序列上为较高信号。 2.3 手术后病理检查 对24例患者进行手术病理检查，发现在痛风结节内存在有一定的尿酸盐结晶，其周边也多围绕有淋巴细胞以及单核细胞等炎性细胞。 3.讨论 痛风作为一种因为嘌呤代谢紊乱所导致的全身性疾病，患者的血清以及体液中尿酸会一定程度的增加，在各种间叶组织之中还会出现一定程度的尿酸盐结晶沉着情况，并引发异物炎症性反应，而当关节受累的情况下，还会导致痛风性关节炎的发生，并会直接影响到患者的生活质量[2]。近年来对于痛风性关节炎的研究也得到了一定程度的提升，该病症具备有一定的家族遗传倾向，并且能够分为无症状期、急性关节炎期、间接期跟慢性期四个阶段，只有及时对该病症进行有效的治疗，才能够取得良好的治疗效果。但是在传统的X线及CT检测过程中，对于痛风性关节炎尚无法取得良好的诊断效果，对于后期的治疗也难以取得良好的决策支持。 近年来随着我国医学影像学的不断发展，使得MRI在痛风性关节炎的诊断过程中也得到了广泛的应用。痛风性关节炎的MRI表现与尿酸盐结晶沉积部位与程度有着密切的联系，当尿酸盐结晶沉积在滑膜部位时，还容易出现一定程度的充血以及水肿情况，并直接影响到关节的软骨部位，致使其出现变性以及坏死等情况[3]。此外在MRI影像诊断过程中还发现早期的痛风性关节炎患者还存在有一定的浅弧形以及小圆形骨质缺损情况，再该阶段若未能够进行及时有效的治疗，就可能会进一步发展成穿凿状或者不会则的破坏缺损情况，在边缘部位还容易出现一定程度的增生跟硬化问题，对于患者的生活质量也会造成非常严重的影响[4]。此外在应用MRI对痛风性关节炎进行治疗的过程中，虽然对于痛风病中的钙化敏感程度不如X线片以及CT，但是在通过MRI检查过程中还能够进行痛风病灶软组织肿胀的清晰展示，并能够尽早发现骨髓水肿以及关节腔积液等问题，来有效避免这些症状对于患者所造成的进一步损害。因此说MRI对于痛风性关节炎有着非常重要的诊断价值，较之于传统的X线以及CT检测方法而言，该检测模式对于早期的病灶有着一定的诊断敏感性。 本次研究中的24例痛风性关节炎患者经过MRI诊断时均获得了良好的诊断结果，与病理学诊断结果基本保持一致，综上所述，借助于