2010年度卫生部全国细菌耐药监测报告_血流感染细菌耐药监测
·论 著·２０１０年度卫生部全国细菌耐药监测报告：
血流感染细菌耐药监测
马序竹，吕媛，薛峰（代表卫生部全国细菌耐药监测网）
（北京大学第一医院临床药理研究所，北京１００１９１）
摘要：目的 了解血流感染病原菌分布及其耐药性。方法 监测２０１０年度全国１２９所医院血标本，来源细菌药敏结果采用ＣＬＳＩ ２０１０年标准判读，利用ＷＨＯＮＥＴ５．６软件进行药物敏感性分析。结果 共获得２２ ７４７株病原菌，其中革兰阳性菌１１ ３５６株，占４９．９％，革兰阴性菌１１ ３９１株，占５０．１％；最常见细菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球及鲍氏不动杆菌；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的检出率分别为４６．６％和８０．１％，未发现耐万古霉素葡萄球菌；粪肠球菌和屎肠球菌对万古霉素耐药率分别为０．７％和５．０％，未发现耐利奈唑胺肠球菌属；耐青霉素肺炎链球菌检出率为７．０％；大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南耐药率为４．６％和９．１％，对美罗培南耐药率为１．４％和５．８％；铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药率约为２０．０％，鲍氏不动杆菌耐药率超过铜绿假单胞菌。结论 ２０１０年度血培养分离细菌耐药现象较为普遍，但较上年度无明显上升趋势。
关键词：卫生部全国细菌耐药监测网；血流感染；监测；耐药性
中图分类号：Ｒ３７８ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５－４５２９（２０１１）２４－５１４７－０５
Ｍｏｈｎａｒｉｎ ｒｅｐｏｒｔ ２０１０：ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ ｆｏｒ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ
ｂａｃｔｅｒｉａ ｃａｕｓｉｎｇ ｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ
ＭＡ Ｘｕ－ｚｈｕ，Ｌ Ｙｕａｎ，ＸＵＥ Ｆｅｎｇ（ｂｅｈａｌｆ ｏｆ Ｍｏｈｎａｒｉｎ）
（Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ，１００１９１，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ Ｔｏ ｇｅｔ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ａｂｏｕｔ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ ｂａｃｔｅｒｉａ ｃａｕｓｉｎｇｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．ＭＥＴＨＯＤＳ Ｔｏｔａｌｌｙ １２９ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｉｎ Ｃｈｉｎａ ｗｅｒｅ ｋｅｐｔ ｕｎｄｅｒ ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ ｉｎ ２０１０，ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓｏｆ ｄｒｕｇ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｂａｃｔｅｒｉａ ｆｒｏｍ ｂｌｏｏｄ ｓａｍｐｌｅｓ ｗｅｒｅ ｊｕｄｇｅｄ ｂｙ ＣＬＳＩ ２０１０，ｔｈｅ ｄｒｕｇ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｗａｓ
ａｎａｌｙｚｅｄ ｂｙ ｓｏｆｔｗａｒｅ ＷＨＯＮＥＴ ５．６．ＲＥＳＵＬＴＳ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ２２ ７４７ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｉｓｏｌａｔｅｓ ｗｅｒｅ ｏｂｔａｉｎｅｄ，ｗｈｉｃｈ ｉｎｃｌｕｄｅｄ
１１ ３９１（５０．１％）Ｇｒａｍ－ｎｅｇａｔｉｖｅ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｉｓｏｌａｔｅｓ ａｎｄ １１ ３５６（４９．９％）Ｇｒａｍ－ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｉｓｏｌａｔｅｓ．Ｃｏａｇｕｌａｓｅ－ｎｅｇａｔｉｖｅ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ，Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ ｃｏｌｉ，Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ，Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ａｕｒｅｕｓ ａｎｄ Ａｃｉｎｅｔｏ－
ｂａｃｔｅｒ ｂａｕｍａｎｎｉｉ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｃｏｍｍｏｎ ｉｓｏｌａｔｅｓ．Ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｍｅｔｉｃｉｌｌｉｎ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ｓ．ａｕｒｅｕｓ（ＭＲＳＡ）
ａｎｄ ｃｏａｇｕｌａｓｅ－ｎｅｇａｔｉｖｅ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ（ＭＲＳＣＮ）ｗｅｒｅ ４６．６％ａｎｄ ８０．１％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ；Ｎｏ ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔＳｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ｓｔｒａｉｎｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ．Ｔｈｅ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ ｆａｅｃａｌｉｓ ａｎｄ Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ ｆａｅｃｉｕｍｔｏｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ ｗｅｒｅ ０．７％ａｎｄ ５．０％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｎｏ ｌｉｎｅｚｏｌｉｄ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ；ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ
ｒａｔｅ ｏｆ ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ｓ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ（ＰＲＳＰ）ｗａｓ ７．０％；ｔｈｅ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｒａｔｅｓ ｔｏ ｉｍｉｐｅｎｅｍ ａｎｄ ｍｅｒｏｐｅｎｅｍ ｏｆＥ．ｃｏｌｉ ａｎｄ Ｋ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｉｓｏｌａｔｅｓ ｗｅｒｅ ４．６％，１．４％ａｎｄ ９．１％，５．８％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ；ｔｈｅ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆＰｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ ｔｏ ｃａｒｂａｐｅｎｅｍｓ ｗａｓ ａｒｏｕｎｄ ２０．０％，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ Ａ．ｂａｕｍａｎｎｉｉ ｗａｓｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ Ｐ．ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮ Ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ ｂａｃｔｅｒｉａ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｆｒｏｍ ｂｌｏｏｄ ｃｕｌｔｕｒｅ ｉｓｕｎｉｖｅｒｓａｌ，ｂｕｔ ｔｈｅｒｅ ｉｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｕｐｗａｒｄ ｔｅｎｄｅｎｃｙ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈａｔ ｏｆ ｌａｓｔ ｙｅａｒ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｍｏｈｎａｒｉｎ；Ｂｌｏｏｄ ｓｔｒｅａｍ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ；Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ
２０１０年全国１２９所医院参加卫生部全国细菌耐药监测网（ＭＯＨ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ Ｒｅｓｉｓｔ－ａｎｔ Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ Ｎｅｔ，Ｍｏｈｎａｒｉｎ）监测项目，本研究
收稿日期：２０１１－１０－１１； 修回日期：２０１１－１１－３０
通讯作者：吕媛，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｙｚｘ５７５８＠１６３．ｃｏｍ
就血培养病原菌构成及耐药性进行分析，以期为指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物治疗效果提供依据。报道如下。
１ 材料与方法
１．１ 细菌来源 卫生部全国细菌耐药监测网２０１０
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中华医院感染学杂志２０１１年第２１卷第２４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ Ｖｏｌ．２１Ｎｏ．２４ ２０１１
年１月１日－１２月３１日在１２９所医院收集的血标本来源临床分离非重复病原菌２２ ７４７株。
１．２ 细菌鉴定与药物敏感试验 监测医院采用手工方法或自动化检测仪鉴定细菌种类；采用纸片扩散法（Ｋ－Ｂ法），微量稀释法或Ｅ－ｔｅｓｔ法测定最低抑菌浓度（ＭＩＣ）。不同分离菌株采用不同的抗菌药物组合。１．３ 分析方法 数据分析采用Ｗｈｏｎｅｔ ５．６软件进行。药敏结果判读按照ＣＬＳＩ ２０１０年标准［１］，对血培养首次非重复分离病原菌，进行敏感率、耐药率分析。本研究未对厌氧菌和真菌进行监测。
１．４ 质量控制 监测成员单位定期参加国家级或省市级室间质评考核并合格，具有完善内部质量控制体系。监测中心负责本次监测质量，定期开展讨论会和培训会。
２ 结 果
２．１ 血标本分离细菌构成 ２２ ７４７株血培养分离细菌中，革兰阳性菌１１ ３５６株，占４９．９％；革兰阴性菌１１ ３９１株，占５０．１％。最常见细菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球及鲍氏不动杆菌。具体分布见表１。
表１ 血培养病原菌分布构成比（％）
Ｔａｂｌｅ １ Ｃｏｎｓｔｉｔｕｅｎｔ ｒａｔｉｏｓ（％）ｏｆ Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｈｏｇｅｎｓ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｆｒｏｍ ｂｌｏｏｄ ｃｕｌｔｕｒｅ
细 菌株数构成比革兰阳性菌１１３５６ ４９．９
凝固酶阴性葡萄球菌７３１０ ３２．１
金黄色葡萄球菌１５４０ ６．８
屎肠球菌７７２ ３．４
粪肠球菌５１８ ２．３
酿脓链球菌２０８ ０．９
肺炎链球菌１６４ ０．７
其他革兰阳性菌８４４ ３．７
革兰阴性菌１１３９１ ５０．１
大肠埃希菌４５０３ １９．８
肺炎克雷伯菌１７４７ ７．７
鲍氏不动杆菌９５２ ４．２
铜绿假单胞菌９４７ ４．１
阴沟肠杆菌５１８ ２．３
嗜麦芽寡养单胞菌２５２ １．１
洋葱伯克霍尔德菌１９７ ０．９
褪色沙雷菌１３４ ０．６
产酸克雷伯菌１０８ ０．５
产气肠杆菌９５ ０．４
其他革兰阴性菌１９３８ ８．５
合 计２２７４７ １００．０
２．２ 细菌耐药性
２．２．１ 葡萄球菌属 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）和凝固酶阴性葡萄球菌（ＭＲＣＮＳ）的检出率分别为４６．６％和８０．１％，未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的葡萄球菌属，金黄色葡萄球菌对替考拉宁均敏感，凝固酶阴性葡萄球菌对替考拉宁耐药率为０．７％。葡萄球菌属对头孢唑林敏感率可达６０．０％，对利福平的敏感率约为８０．０％。对磺胺甲噁唑／甲氧苄啶的敏感率，金黄色葡萄球菌优于凝固酶阴性葡萄球菌。见表２。
表２ 葡萄球菌属对抗菌药物的药敏率（％）
Ｔａｂｌｅ ２ Ｄｒｕｇ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｒａｔｅｓ（％）ｏｆ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ｓｐｐ．ｔｏ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ａｇｅｎｔｓ
抗菌药物
金黄色葡萄球菌
株数耐药率敏感率
凝固酶阴性葡萄球菌
株数耐药率敏感率青霉素Ｇ １１９０ ９４．９ ５．１ ５７６８ ９３．９ ６．１氨苄西林２７８ ９１．０ ９．０ １２３９ ８８．９ １１．１苯唑西林８３４ ４２．７ ５７．０ ２５９４ ８３．６ １６．４阿莫西林／克拉维酸３５０ ３８．６ ６１．４ １２７３ ３６．７ ６３．３氨苄西林／舒巴坦４８７ ２５．７ ６４．１ ２７０５ ２７．７ ６５．０哌拉西林／他唑巴坦１６４ ３１．７ ６８．３ ４２４ ３６．６ ６３．４头孢西丁８１２ ４６．６ ５３．４ ３１４８ ８０．１ １９．９头孢唑林６４９ ３５．９ ６２．６ ２６５０ ３２．３ ６３．５红霉素１０８７ ６４．６ ３０．９ ５３８０ ８２．３ １５．６阿奇霉素１８５ ６８．６ ３０．３ ７２９ ８５．６ １２．５克林霉素１２４２ ４３．１ ５３．２ ６１７０ ４５．７ ４９．３庆大霉素１１３４ ３６．２ ６１．６ ５４４９ ３４．７ ５８．３阿米卡星４２８ ２２．７ ７５．５ １３６５ ６．９ ９１．４亚胺培南２６８ ２５．４ ７３．１ １２４０ ２９．７ ６７．０氯霉素２９０ １２．１ ８４．１ １４４９ ２６．２ ７２．３四环素６７０ ４１．３ ５５．８ ３８１６ ３４．０ ６３．８米诺环素１４５ ４．１ ８４．８ ９４９ ２．３ ９６．７利福平１０１２ ２０．９ ７７．９ ４８６０ １０．３ ８８．９环丙沙星９３６ ３９．６ ５４．１ ４３９９ ５０．９ ４３．１左氧氟沙星７９６ ４１．１ ５５．４ ４１５９ ４８．７ ４５．３莫西沙星３３６ ３３．９ ６０．４ １７９１ ３５．９ ４６．８磺胺甲噁唑／甲氧苄啶１０５９ ４０．０ ５８．８ ５３０７ ６０．８ ３７．６磷霉素２５７ １３．６ ８３．７ １７０７ ２６．８ ５７．８利奈唑胺８８６ ０．０ １００．０ ４５５５ ０．０ １００．０万古霉素６０４ ０．０ １００．０ ５９９５ ０．０ １００．０替考拉宁７６１ ０．０ １００．０ ４１０７ ０．７ ９７．２
２．２．２ 肠球菌属 粪肠球菌对于青霉素Ｇ及氨苄西林的敏感率较好，约为８０．０％。此次监测未发现对耐利奈唑胺肠球菌，粪肠球菌和屎肠球菌对万古霉素的耐药率为０．７％和５．０％。屎肠球菌对抗菌药物的敏感性差于粪肠球菌。见表３。
２．２．３ 链球菌属 耐青霉素肺炎链球菌（ＰＲＳＰ）检出率为７．０％（依据非颅内感染折点）；对左氧氟沙星和氯霉素敏感率较好，均＞８０．０％；但对红霉素和克林霉素耐药率较高。酿脓链球菌对青霉素敏感率５９．９％，对氯霉素敏感率较高。链球菌属菌株全部对万古霉素和利奈唑胺敏感。见表４。
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·中华医院感染学杂志２０１１年第２１卷第２４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ Ｖｏｌ．２１Ｎｏ．２４ ２０１１
表３ 粪肠球菌及屎肠球菌对抗菌药物的药敏率（％）Ｔａｂｌｅ ３ Ｄｒｕｇ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｒａｔｅｓ（％）ｏｆ Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ ｆａｅｃａｌｉｓ ａｎｄ Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ ｆａｅｃｉｕｍｔｏ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ａｇｅｎｔｓ
抗菌药物
粪肠球菌
株数耐药率敏感率
屎肠球菌
株数耐药率敏感率
青霉素Ｇ ３２４ ２４．４ ７５．３ ５４８ ８９．１ １０．８氨苄西林４３８ １８．９ ８０．８ ６５４ ８９．４ １０．２高浓度庆大霉素３１３ ４９．２ ５０．８ ５０１ ６５．１ ３４．９高浓度链霉素９６ ３３．３ ６６．７ １４８ ４６．６ ５３．４利福平１９６ ５７．７ ２６．０ ３２２ ８０．１ １３．０环丙沙星３３４ ３８．３ ３７．７ ４５１ ８８．０ ６．０左氧氟沙星２３８ ３４．５ ６０．９ ４０９ ８０．２ １４．９磷霉素３３ ２１．２ ６６．７ ７７ １９．５ ８０．５红霉素２５３ ６９．６ １１．１ ４１０ ９１．７ ４．１利奈唑胺３００ ０．０ １００．０ ４５８ ０．０ １００．０万古霉素４４７ ０．７ ９５．７ ６５８ ５．０ ９３．５替考拉宁２５９ １．２ ９８．８ ４１１ ２．４ ９５．９氯霉素１１７ ２８．２ ６５．８ ２６０ ７．７ ８３．５米诺环素７１ ５４．９ ３５．２ １２０ ３５．８ ４９．２四环素２６３ ６８．１ ２７．８ ４０４ ４８．０ ４８．８
表４ 酿脓链球菌及肺炎链球菌对抗菌药物的药敏率（％）Ｔａｂｌｅ ４ Ｄｒｕｇ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｒａｔｅｓ（％）ｏｆ Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ ｖｉｒｉｄａｎｓ ａｎｄ Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｔｏ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ａｇｅｎｔｓ
抗菌药物
酿脓链球菌
株数耐药率敏感率
肺炎链球菌
株数耐药率敏感率
青霉素Ｇ ３５ １４．３ ５９．９ ４３ ７．０ ８６．１头孢呋辛３２ ３．１ ９６．９………
头孢曲松７９ ２４．１ ６７．１………
头孢噻肟１０７ １１．２ ８３．２ ３１ ０．０ ８３．９头孢吡肟７２ １３．９ ８０．６………
左氧氟沙星１３１ １４．５ ８１．７ ９７ ３．１ ９５．９克林霉素１５５ ５１．０ ４７．１ １１８ ７１．８ ２３．６红霉素１６０ ５１．９ ３６．９ １１８ ７９．４ １８．６利奈唑胺９５ ０．０ １００．０ ４２ ０．０ １００．０万古霉素１８０ ０．０ １００．０ １３０ ０．０ １００．０氯霉素５５ ７．３ ８７．３ ６７ １７．９ ８２．１四环素５６ ３０．４ ５８．９ ７７ ６７．５ ２４．７
２．２．４ 肠杆菌科细菌 大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对除头孢他啶以外的第一～三代头孢菌素的耐药率均较高，对头孢西丁的耐药率分别为１０．０％和２０．３％；对加酶抑制剂的β－内酰胺制剂中，哌拉西林／他唑巴坦和头孢哌酮／舒巴坦的敏感率较高；阿米卡星、呋喃妥因的敏感率可＞８０．０％，对碳青霉烯类的敏感率可达９０．０％。大肠埃希菌对环丙沙星和左氧氟沙星耐药率约为６０．０％。见表５。其他肠杆菌科细菌的药敏率见表６。
２．２．５ 非发酵细菌 铜绿假单胞菌对临床常用的有抗假单胞菌活性的药物，如头孢他啶、哌拉西林／他唑巴坦、头孢吡肟、碳青霉烯类、喹诺酮类及氨基糖苷类抗菌药物，敏感率均＞７０．０％，其中阿米卡星敏感率最高，为８４．３％。另外对多黏菌素Ｂ的敏感表５ 大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对抗菌药物的药敏率（％）Ｔａｂｌｅ ５ Ｄｒｕｇ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｒａｔｅｓ（％）ｏｆ Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ ｃｏｌｉ
ａｎｄ Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｔｏ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ａｇｅｎｔｓ抗菌药物
大肠埃希菌
株数耐药率敏感率
肺炎克雷伯菌
株数耐药率敏感率氨苄西林３４１１ ８６．６ １１．８ １３２４ ８９．０ ２．５
哌拉西林２７６０ ７６．６ １６．６ １０２８ ５１．４ ３６．６
阿莫西林／克拉维酸１６１２ ２５．７ ４５．８ ６２４ ３０．０ ５５．０
氨苄西林／舒巴坦３０２３ ５０．６ ３０．４ １１９３ ４０．３ ５０．７
替卡西林／克拉维酸９０５ ２５．１ ４８．１ ３３６ ２５．９ ５３．６
哌拉西林／他唑巴坦３７１０ ４．３ ８９．０ １４０９ １２．６ ７７．２
头孢西丁２０６７ １０．０ ８２．４ ８０１ ２０．３ ７５．９
头孢唑林１５９３ ８７．１ ８．６ ６６４ ８１．９ １５．２
头孢呋辛２４４７ ６３．７ ３４．７ ９３４ ４６．７ ５０．４
头孢克洛３７５ ７０．４ ２８．３ １５９ ５０．９ ４９．１
头孢哌酮６５０ ５７．４ ３５．７ ２５０ ３９．６ ５５．２
头孢哌酮／舒巴坦２６５６ ５．６ ７６．１ １０１３ １３．２ ７４．３
头孢曲松２２９３ ６２．１ ３７．０ ９１６ ４４．３ ５３．５
头孢他啶４２１３ ２５．４ ６５．９ １６３６ ２７．１ ６６．２
头孢噻肟２３８６ ６７．９ ２９．８ ９１４ ５２．３ ４３．０
头孢吡肟４１８２ ２９．３ ６３．３ １６３８ ２１．６ ７４．４
氨曲南３０９３ ４１．４ ５０．８ １１９３ ３１．２ ６４．５
庆大霉素３１１６ ５６．７ ４１．８ １２３０ ３０．６ ６７．６
妥布霉素１４３２ ３３．６ ４２．５ ５７９ １８．３ ７０．６
阿米卡星４０５２ ７．６ ８７．９ １５６８ ８．０ ８９．４
氯霉素３２３ ３０．３ ６４．７ １１７ ２７．４ ６９．２
四环素５２６ ７７．９ ２１．３ １９５ ３７．４ ６１．０
米诺环素９１７ ２５．３ ６０．０ ３１３ ３１．３ ５８．１
环丙沙星３１０４ ６３．３ ３４．４ １１６３ ２７．３ ６７．２
左氧氟沙星２９１６ ５９．８ ３６．０ １０６４ ２２．８ ７４．２
磺胺甲噁唑／甲氧苄啶２７０５ ７４．６ ２５．１ １０２６ ５０．９ ４８．１
呋喃妥因１０２２ ６．２ ８２．８………
亚胺培南３６６６ ４．６ ９２．１ １４１３ ９．１ ８３．８
美罗培南２４９２ １．４ ９６．６ ９５８ ５．８ ９０．４
率为９５．１％。鲍氏不动杆菌除对多黏菌素以外的各类抗菌药物耐药率均较高，包括碳青霉烯类在内的各类抗菌药物敏感率均＜５０．０％。见表７。
３ 讨 论
近年来，随着创伤性诊疗技术的广泛开展，广谱抗菌药物、激素的广泛应用，血流感染的发病率有逐年增高趋势，且病原菌耐药性不断提高，严重威胁患者的生命［２］。定期对血流感染病原菌进行监测，对于指导临床用药有重要意义。本次监测共收集血流感染来源菌株２２ ７４７株，较上年度收集的病原菌总数增加＞１倍［３］；反映了临床医师对临床检验及培养认可度的提高，这对细菌耐药监测工作的长期开展和不断进步具有意义。革兰阴性菌所占比例（４９．９％）较上一年度（４３．５％）有所上升，同革兰阳性菌所占比例（５０．１％）基本相当。主要病原菌分布与上年度相同。
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中华医院感染学杂志２０１１年第２１卷第２４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ Ｖｏｌ．２１Ｎｏ．２４ ２０１１
表６ 其他肠杆菌科细菌对抗菌药物的药敏率（％）
Ｔａｂｌｅ ６ Ｄｒｕｇ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｒａｔｅｓ（％）ｏｆ Ｅｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｉａｃｅａｅ ｔｏ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ａｇｅｎｔｓ
抗菌药物
阴沟肠杆菌
株数耐药率敏感率
产气肠杆菌
株数耐药率敏感率
弗氏柠檬酸杆菌
株数耐药率敏感率
褪色沙雷菌
株数耐药率敏感率
奇异变形菌
株数耐药率敏感率
氨苄西林４１６ ８７．７ ６．０ ７１ ９０．１ ２．８ ７２ ８４．７ １１．１ １００ ７９．０ ７．０ ５６ ７１．４ ２８．６哌拉西林２９７ ５８．２ ３５．４ ５４ ５９．３ ３３．３ ６１ ６２．３ ２３．０ ８２ ２４．４ ７０．７ ５７ ３６．８ ５４．４阿莫西林／克拉维酸１７９ ９２．２ ５．０ ３０ ８６．７ １０．０ ３０ ８３．３ １０．０ ４６ ８９．１ ２．２ ３３ ３９．４ ３６．４头孢哌酮／舒巴坦３０５ １５．７ ６５．２ ５７ ３．５ ７７．２ ５１ ７．８ ７８．４ ７７ ７．８ ８０．５ ４５ ０．０ ９１．１氨苄西林／舒巴坦３５７ ６９．２ １９．９ ６８ ５５．９ ３２．４ ７０ ６４．３ ２５．７ ９５ ６９．５ １６．８ ４８ ３９．６ ５２．１哌拉西林／他唑巴坦４１５ １７．８ ６８．０ ７８ １４．１ ６５．４ ７０ １１．４ ７５．７ １０２ ３．９ ９１．２ ６４ ９．４ ８９．１头孢唑林１９２ ９７．９ １．６ ３２ ９３．８ ６．２ ３４ ９４．１ ２．９ ７２ ４７．０ ０．０………头孢呋辛２７８ ６５．１ ２８．４ ５２ ６３．５ ３２．７ ５６ ５５．４ ３９．３ ７５ ９０．７ ９．３ ４１ ３４．１ ６３．４头孢他啶４８０ ４２．１ ４９．６ ８９ ３７．１ ５１．７ ８０ ３７．５ ５１．２ １１５ ８．７ ８８．７ ７２ １２．５ ８６．１头孢曲松２５４ ６１．０ ３７．０ ５３ ６４．２ ３４．０ ４９ ６１．２ ３８．８ ６９ ３３．３ ６３．８ ３４ ３５．３ ６４．７头孢噻肟２７３ ６９．２ ２４．９ ４８ ６６．７ ２９．２ ３４ ７０．６ ２６．５ ５６ ３０．４ ５７．１ ４７ ３８．３ ５９．６头孢吡肟４８５ １８．６ ７７．９ ８６ １７．４ ８０．２ ８１ １９．８ ７９．０ １１４ ６．１ ９３．９ ６７ １４．９ ８３．６头孢西丁２３７ ９１．６ ５．５ ４２ ９２．９ ７．１ ３６ ６１．１ ３０．６ ６４ ３５．９ ２３．４ ４３ ２．３ ８８．４氨曲南３３０ ４６．７ ４７．３ ６８ ４４．１ ５２．９ ５６ ４２．９ ４２．９ ８５ ２１．２ ７６．５ ６３ １７．５ ７６．２亚胺培南４２４ ６．１ ８０．４ ８１ １１．１ ７６．５ ７３ １１．０ ７９．５ １０２ ４．９ ７６．５………美罗培南２８４ ３．２ ９４．４ ５５ ０．０ ９４．５ ４９ ２．０ ９８．０ ７２ ０．０ ９８．６ ３９ ２．６ ９７．４阿米卡星４６６ ９．４ ８５．８ ７６ ９．２ ８９．５ ７５ １２．０ ８２．７ １１５ ８．７ ８７．０ ７０ ４．３ ９２．９庆大霉素３８４ ２７．９ ６７．７ ６９ ２０．３ ７８．３ ６６ ４７．０ ５０．０ ９１ １９．８ ７９．１ ５５ ４０．０ ５０．９妥布霉素１７９ ２９．６ ６４．２ ３８ ７．９ ８６．８………４７ ２３．４ ５９．６ ３２ ３４．４ ５０．０环丙沙星３４７ ２３．６ ７１．８ ６０ １１．７ ７６．７ ６３ ４４．４ ４９．２ ８５ １４．１ ８３．５ ５７ ４７．４ ４２．１左氧氟沙星３３３ １９．８ ７６．３ ６９ １０．１ ８２．６ ６０ ４１．７ ４６．７ ７８ ６．４ ８８．５ ４８ ３３．３ ５８．３磺胺甲噁唑／甲氧苄啶３１２ ４６．５ ５２．２ ５７ ４５．６ ５２．６ ５２ ６５．４ ３４．６ ７７ ２９．９ ７０．１ ５４ ６８．５ ３１．５
表７ 主要非发酵菌对抗菌药物的药敏率（％）
Ｔａｂｌｅ ７ Ｄｒｕｇ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｒａｔｅｓ（％）ｏｆ ｍａｉｎ ｎｏｎｆｅｒｍｅｎｔｉｖｅ ｂａｃｔｅｒｉａ ｔｏ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ａｇｅｎｔｓ
抗菌药物
铜绿假单胞菌
株数耐药率敏感率
鲍氏不动杆菌
株数耐药率敏感率
嗜麦芽寡养单胞菌
株数耐药率敏感率
哌拉西林５８７ ２６．７ ７３．３ ５７４ ７４．２ １９．５………阿莫西林／克拉维酸６３ ９０．５ １．６ １２０ ８０．８ ９．２… … … 头孢哌酮／舒巴坦５６２ １７．８ ６７．６ ５６５ ３５．８ ３９．５………氨苄西林／舒巴坦………６２０ ５５．０ ３８．１………替卡西林／克拉维酸２６５ ３２．５ ６７．５ ２３９ ７４．９ ２１．３………哌拉西林／他唑巴坦７６６ ２２．１ ７７．９ ７６１ ６６．５ ２８．５………头孢他啶８８４ １９．３ ７４．５ ８７９ ６１．３ ３３．６ ６０ ４６．７ ４３．３头孢噻肟３８５ ４７．３ ９．４ ３９２ ６９．６ ９．２… … … 头孢吡肟８８８ １９．５ ７４．３ ８８４ ６４．６ ３０．３………氨曲南６７１ ２３．５ ５７．８ ５０２ ７７．７ ３．２… … … 亚胺培南７５９ ２１．９ ７４．３ ７７０ ５９．０ ３８．２………美罗培南６１５ １８．０ ７７．９ ５３８ ６３．２ ３４．４………阿米卡星８６５ １２．５ ８４．３ ８１６ ５０．５ ４６．４………庆大霉素６６７ １７．８ ７９．２ ６９３ ６６．１ ３２．２………妥布霉素３９３ １７．８ ８１．２ ３８１ ５８．８ ３６．２………环丙沙星６７９ １７．４ ７８．４ ６５６ ６７．２ ３１．２………左氧氟沙星６４３ １９．９ ７５．０ ６６２ ５６．３ ３２．５ １８０ ６．７ ９０．６磺胺甲噁唑／甲氧苄啶………５８２ ７１．１ ２８．２ １８７ １０．２ ８８．２多黏菌素Ｂ １２２ ４．９ ９５．１ １１３ ４．４ ９４．７………米诺环素２４９ ６５．９ ２０．５ ３４２ ２１．９ ６３．２ １７２ ２．３ ９４．８
凝固酶阴性葡萄球菌是血培养最常分离到的病原菌之一，随着广谱抗菌药物以及各种侵入性诊疗操作在住院患者和危重患者的广泛使用，凝固酶阴性葡萄球菌已成为医院感染的重要病原菌，特别是导管相关性血流感染。但由于该菌为人体皮肤的正常菌群，污染率较高，因此凝固酶阴性葡萄球菌菌血症应当依据临床、流行病学及微生物学３个方面的资料来判定。葡萄球菌属中，ＭＲＳＡ与ＭＲＣＮＳ检
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·中华医院感染学杂志２０１１年第２１卷第２４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ Ｖｏｌ．２１Ｎｏ．２４ ２０１１
出率同上年基本持平未增加。监测未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药葡萄球菌属，鉴于对万古霉素已有耐药报道［４］，为防止ＶＩＳＡ和ＶＲＳＡ的出现，医院应监管万古霉素治疗用量，延缓耐药菌株的产生。
粪肠球菌与屎肠球菌对各类抗菌药物的敏感率同上年度相似，ＶＲＥ的分离率分别为０．７％和５．０％，屎肠球菌的耐药率高于粪肠球菌，未发现耐利奈唑胺肠球菌属。粪肠球菌对氨苄西林的敏感性仍较好，提示仍可作为治疗首选。屎肠球菌对磷霉素的敏感率＞８０．０％，在该菌所致血流感染时可以考虑使用，但因磷霉素静脉给药后的血药浓度较低且下降较快，建议需要加大剂量并同其他药物联用。
革兰阴性菌中，大肠埃希菌分离仍居首位。由于本次监测对药物敏感性的判断选用的为ＣＬＳＩ２０１０年标准，其中肠杆菌科细菌对碳青霉烯类药物敏感性折点值下降，因此本次监测中对碳青霉烯类药物的耐药率较上年度增加较大。大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物的耐药率仍较高，约为６０．０％。肺炎克雷伯菌对氟喹诺酮的敏感率优于大肠埃希菌，约７０．０％。
非发酵菌中，铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌同上年度药物敏感情况相似。鲍氏不动杆菌较铜绿假单胞菌对抗菌药物的敏感性差。本监测中对鲍氏不动杆菌敏感率能够＞６０．０％的抗菌药物仅有多黏菌素及米诺环素。
志谢感谢２０１０年度全国细菌耐药监测网所有成员单位与负责人对监测工作的支持，具体名单见本期“２０１０年度卫生部全国细菌耐药监测报告：革兰阳性菌耐药监测”
参考文献
［１］ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ Ｓｔａｎｄａｒｄ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ．Ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｓｔａｎｄａｒｄｓｆｏｒ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｔｅｓｔｉｎｇ；ｔｗｅｎｔｙ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎａｌ ｓｕｐ－
ｐｌｅｍｅｎｔ［Ｓ］．Ｗａｙｎｅ：ＣＬＳＩ．Ｍ１００－Ｓ２０，２０１０．
［２］ 马序竹，李湘燕，侯芳，等．成人败血症２４９例回顾性临床分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１０，２０（５）：６４８－６６５．
［３］ 薛峰，吕媛．Ｍｏｈｎａｒｉｎ２００９年度报告：血标本来源的细菌耐药监测［Ｊ］．中国临床药理学杂志，２０１１，２７（５）：３５２－３５６．［４］ Ｗｅｂｓｔｅｒ Ｄ，Ｒｅｎｎｉｅ ＲＰ，Ｂｒｏｓｎｉｋｏｆｆ ＣＬ，ｅｔ ａｌ，Ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔＳｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ａｒｕｅｕｓ ｗｉｔｈ ｒｅｄｕｃｅｄ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｔｏ ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ ｉｎＣａｎａｄａ［Ｊ］．Ｄｉａｇｎ Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，２００７，５７（２）：１７７－１８１．
腔镜手术器械的清洗灭菌与保养
马志明，肖虹
（武汉市第五医院手术室，湖北武汉４３００５０）
关键词：腔镜手术器械；清洗；灭菌；保养
中图分类号：Ｒ１８７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００５－４５２９（２０１１）２４－５１５１－０１
我院自２００４年底已开展了腔镜手术几千例。现就手术器械的正确清洗、灭菌及保养介绍如下。
１ 器械清洗的流程
１．１ 重要器械的清洗 镜头、光导纤维在腔镜系列中最为昂贵，也容易损伤，在清洗过程中，镜面及光导纤维两端不能用毛刷、纱布及任何利器去触碰，以免损伤。镜身及光导纤维外面应用清洗海绵彻底擦拭，最后用流水冲洗。
１．２ 一般器械的清洗 一般手术器械用毕应立即入水槽，用流动水彻底清洗，去除血液、黏液等残留物。可拆卸的部分应尽量拆至最小单位，防止血痂、组织残留物阻塞及污染，然后将器械放入含酶溶液的超声波清洁机内清洗，在用清水将器械冲净擦干，涂以器械保养油存放。各类有内腔的导管和器械，使用后在流水下反复冲洗，必要时用通条通水冲，用毛刷清除血痂，然后用高压水枪冲洗，高压气枪吹干。
１．３ 特殊感染器械的清洗 若为特殊感染的器械使用后先收稿日期：２０１１－０７－２５放在消毒槽内，用２０００ｍｇ／Ｌ“８４”消毒液浸泡３０ｍｉｎ后冲洗，其他步骤同一般器械的清洗流程。
２ 腔镜器械的消毒与灭菌
２．１ 高压蒸汽灭菌 适用于压力蒸汽灭菌的器械，采用压力蒸汽灭菌。严格按照腔镜器械消毒说明书，选择温度和时间，并在每一个灭菌包里放入化学指示卡，以监测灭菌效果。外用３Ｍ胶带封条，并注明消毒日期。
２．２ 低温等离子灭菌 对不能采用压力蒸汽灭菌的腔镜器械，选低温等离子灭菌。灭菌时注意灭菌物品保持完全干燥，否则影响灭菌效果；灭菌物品要采用无纺布包装，包内放灭菌指示卡同时并注意包装的完好度，未经包装的物品不能放于灭菌器内，同时应注明灭菌日期和锅次。
３ 腔镜器械的保养
关于腔镜器械的保养，腔镜镜面清洗后需用软布擦干，套上保护帽，避免摩擦碰撞，磨损镜片，影响清晰度。摄像头、光缆线用湿布擦净后，再用细软布无角度盘旋。气腹针应保证针尖锐利和通畅，手术完毕后擦干上油。
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中华医院感染学杂志２０１１年第２１卷第２４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ Ｖｏｌ．２１Ｎｏ．２４ ２０１１
2018年全国医疗机构医院细菌耐药监测报告(三级医院+二级医院)
2018年全国医疗机构医院细菌耐药监测报告2018年全国细菌耐药监测网成员单位共有1429所医院，其中上报数据医院共1425所。上报数据的成员单位中二级医院381所，三级医院1044所；经过数据审核，纳入数据分析的医院共有1353所，其中二级医院349所，占25.8%，三级医院1004所，占74.2%。 本报告来自2017年10月至2018年9月的监测数据，以保留同一患者相同细菌第一株的原则剔除重复菌株后，2018年纳入分析的细菌总数为3234372株，其中革兰阳性菌占29.4%（952023/3234372），革兰阴性菌占70.6%（2282349/3234372）。 革兰阳性菌分离率排名前五位的是：金黄色葡萄球菌309801株（占革兰阳性菌32.5%）、肺炎链球菌101534株（占革兰阳性菌10.7%）、表皮葡萄球菌99630株（占革兰阳性菌10.5%）、屎肠球菌91788株（占革兰阳性菌9.6%）和粪肠球菌90196株（占革兰阳性菌9.5%）。 革兰阴性菌分离率排名前五位的是：大肠埃希菌660261株（占革兰阴性菌28.9%）、肺炎克雷伯菌465322株（占革兰阴性菌20.4%）、铜绿假单胞菌283222株（占革兰阴性菌12.4%）、鲍曼不动杆菌227091株（占革兰阴性菌9.9%）和阴沟肠杆菌90329株（占革兰阴性菌4.0%）。 菌株主要来源于痰标本（1340920株，占41.5%）、尿标本（608667株，占18.8%）和血标本（296052株，占9.2%）。 抗菌药物敏感性判断采用CLSI2017标准，按全国及各省、自治区及直辖市进行分析，结果如下： 一、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌检出率 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）全国平均检出率为30.9%，
2015年全国细菌耐药监测报告_
China Licensed Pharmacist Mar.2016，Vol.13No.3 2015年全国细菌耐药监测网（CARSS）成员单位共有1427所医院，其中上报数据医院共1338所。上报数据的成员单位中二级医院359所，三级医院979所；经过数据审核，纳入数据分析的医院共有1143所，其中二级医院272所，占纳入数据分析医院总数的23.8%，三级医院871所，占76.2%。 2015年度监测时限为2014年10月至2015年9月，此期间上报非重复细菌总数为2400786株，其中革兰阳性菌695066株（占28.9%），革兰阴性菌1705720株（占71.1%）。 革兰阳性菌排前五位的是：金黄色葡萄球菌223758株（占32.2%），表皮葡萄球菌88593株（占12.8%），粪肠球菌67432株（占9.7%），肺炎链球菌64791株（占9.3%）和屎肠球菌61961株（占8.9%）。 革兰阴性菌排前五位的是：大肠埃希菌510140株（占29.9%），肺炎克雷伯菌336829株（占19.8%），铜绿假单胞菌219630株（占12.9%），鲍曼不动杆菌183178株（占10.7%），阴沟肠杆菌73136株（占4.3%）。 位居前三位标本来源的分别为痰标本993205株（占41.4%）、尿标本372161株（占15.6%）和血标本224481株（占9.4%）。 重要与特殊耐药菌检出率根据CLSI2014标准按全国及各省、直辖市及自治区进行分析，结果如下： 一、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率 MRSA全国检出率为35.8%，各地区MRSA检出率为20.3%～47.0%，其中上海市最高，为47.0%，山西省最低，为20.3%（图1）。 二、甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）检出率 MRCNS全国检出率为79.4%，各地区MRCNS 检出率为66.1%～84.3%，其中新疆维吾尔自治区最高，为84.3%，海南省最低，为66.1%（图2）。 编者按：为贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，加强医疗机构抗菌药物临床应用的监督和管理，国家卫生计生委合理用药专家委员会和全国细菌耐药监测网日前发布了《2015年全国细菌耐药监测报告》，现予全文刊登，以促进合理用药，提高抗菌药物临床应用水平。 ２０１５年全国细菌耐药监测报告 国家卫生计生委合理用药专家委员会 全国细菌耐药监测网 2015年12月12日 doi：10.3969/j.issn.1672-5433.2016.03.001 China Antimicrobial Resistance Surveillance System Report2015 Committee of Experts on Rational Drug Use,National Health and Family Planning Commission of the P.R.China, China Antimicrobial Resistance Surveillance System
多重耐药菌监测报告卡
寿县县医院多重耐药菌监测报告卡 科室：报告时间：年月日报告者： 住院号：床号：患者姓名：性别：年龄：入院时间：年月日入院诊断（主要诊断）： 标本：痰液□血液□尿液□渗出液□脓液□脑脊液□引流液□导管尖端□分泌物□ 其他: 送检时间年月日特殊分离菌：1、 2、 合并感染菌：无□有□ 感染性质：1、社区□ 2、医院□（已报□未报□迟报□）感染日期：年月日感染部位： 措施落实情况： 隔离医嘱：是□否□隔离方式：单间□床旁□ 挂隔离标识：①房间：是□否□②床头：是□否□③病历夹：是□否□ 诊疗物品专用：是□否□手卫生执行：是□否□ 微生物管理符合要求：是□否□个人防护落实：是□否□ 环境物表清洁消毒符合要求：是□否□陪护谈事管理符合要求：是□否□ 医疗废物处置：正确□不正确□终末消毒：是□否□ 追踪菌检标本：是□否□ 多重耐药菌（MDRO）定义：主要是指同时对3类或3类以上抗生素同时耐药的细菌。 监测病原菌：①、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA) ②、耐万古霉素肠球菌（VRE）③、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌④、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）(如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[KPC]的肠杆菌科细菌) ⑤、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）⑥、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) ⑦、多重耐药的结核杆菌等。 监测要求：①、床位医师应开展多重耐药菌的主动筛查工作，及时送检标本，及早发现监测菌株。②、标本送检后应及时查询监测结果，接到多重耐药菌报告单后，应及时下达“隔离医嘱”，落实相关预防控制措施，及时完善监测记录，防止多重耐药菌交叉感染及播散，填写《寿县县医院多重耐药菌监测报告卡》，于24小时内上报院感办。③每月对本科室的多重耐药菌监测情况进行总结分析，不段促进科室的医院感染控制工作。④院感办对上报及隔离预防措施落实情况不定时进行督察，并将结果纳入院感综合质控评分。
细菌耐药监测与预警管理规定及流程
细菌耐药监测与预警管 理规定及流程 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
宜宾市第三人民医院细菌耐药监测与预警管理制度 为继续深入贯彻卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，进一步加强和规范抗菌药物临床应用管理，根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发【2009】38号）等文件精神，结合医院工作实际，制定本制度。 1.及时向临床科室全院的细菌耐药情况，做到每季度通报1次。该工作由药学部、院感部和医学检验部共同参与完成。院感部和医学检验部负责提供相关的病原学检测数据，药学部负责对数据进行分析、评价和总结。细菌耐药分析结果由院办向全院公布。 2.针对主要目标细菌耐药率的不同，采取不同的预警及处理措施，以指导临床抗菌药物合理应用。 （1）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。 （2）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应提示临床医务人员慎重经验用药。 （3）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应提示临床医务人员参照药敏试验结果选用。 （4）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。 3．严格控制围手术期抗菌药物预防性应用的管理，特别是要重点加强Ⅰ类切口手术预防用药的管理。 4．治疗性应用抗菌药物需要有指征，应尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。5．严格执行抗菌药物分级管理制度，特别是加强“特殊使用”抗菌药物的使用和管理。特殊使用的抗菌药物需由药事管理委员会认定、
多重耐药菌登记本
滕州市中心人民医院 多重耐药菌监测登记簿 2012.4
滕州市中心人民医院 多重耐药菌（MDRO）医院感染管理制度 （一）监测范围 包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶ESBLs)的细菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌等。微生物实验室应加强对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。 （二）监测及管理制度 1.建立健全对多重耐药菌的监测、报告和防控合作机制。 2.微生物实验室检测到多重耐药菌株，应立即电话通知所在科室，并及时发出书面报告， 在报告单上盖上“多重耐药菌株，请隔离”的红章，同时电话通知医院感染管理科。3.分管医师应立即向科主任及护士长报告，由科主任及护士长通知全体医护人员,做到人人 知晓。 4.医院感染管理科接到报告后，立即进行流行病学调查，指导科室做好接触隔离和预防控 制措施。可疑发生医院感染暴发或严重后果的医院感染时，应立即向分管院长报告。 5.临床科室在医院感染管理科的指导下立即采取相应的预防控制措施： 6.对MDRO患者应做好病人一览表、病历卡及床旁标记，并做好病人及家属的相关知识的 健康宣教工作。 7.应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，在门上粘贴接触隔 离标识，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。 8.严格执行手卫生。 9.诊疗用具应专用，不能专人专用的物品，在每次使用后必须消毒。 10.认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》，根据细菌培养和药敏试验结果正确、合理使用 抗感染药物，减少和延缓耐药菌的产生。 11.感染者或携带者应隔离至连续3个标本（每次间隔>24小时）培养均阴性后，方可解除隔 离。 12.多重耐药菌感染病人如需手术，应在《手术通知单》及《麻醉通知单》上标注“多重耐 药菌感染”字样，提前一天通知手术室，并在指定手术间实施手术，术后严格消毒；13.做好工作人员及家属的健康宣教，严格按照流程处置。 （三）多重耐药菌预防控制措施
多重耐药菌登记本
滕州市中心人民医院多重耐药菌监测登记簿 2012.4
滕州市中心人民医院 多重耐药菌（）医院感染管理制度 （一）监测范围 包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、耐万古霉素肠球菌（）、产超广谱 &内酰胺酶）的细菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌等。微生物实验室应加强对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。 （二）监测及管理制度 1.建立健全对多重耐药菌的监测、报告和防控合作机制。 2.微生物实验室检测到多重耐药菌株，应立即电话通知所在科室，并及时 发出书面报告，在报告单上盖上“多重耐药菌株，请隔离”的红章，同 时电话通知医院感染管理科。 3.分管医师应立即向科主任及护士长报告，由科主任及护士长通知全体医 护人员，做到人人知晓。 4.医院感染管理科接到报告后，立即进行流行病学调查，指导科室做好接触隔 离和预防控制措施。可疑发生医院感染暴发或严重后果的医院感染 时，应立即向分管院长报告。 5.临床科室在医院感染管理科的指导下立即采取相应的预防控制措施： 6.对患者应做好病人一览表、病历卡及床旁标记，并做好病人及家属的相关知识 的健康宣教工作。 7.应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，在 门上粘贴接触隔离标识，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。
8.严格执行手卫生。 9.诊疗用具应专用，不能专人专用的物品，在每次使用后必须消毒。 10.认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》，根据细菌培养和药敏试验结果正 确、合理使用抗感染药物，减少和延缓耐药菌的产生。 11.感染者或携带者应隔离至连续3个标本（每次间隔＞24小时）培养均阴性后， 方可解除隔离。 12.多重耐药菌感染病人如需手术，应在《手术通知单》及《麻醉通知单》 上标注“多重耐药菌感染”字样，提前一天通知手术室，并在指定手术 间实施手术，术后严格消毒； 13.做好工作人员及家属的健康宣教，严格按照流程处置。 （三）多重耐药菌预防控制措施 1.加强医务人员的手卫生 医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。 2.严格实施隔离措施 对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。 医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤
多重耐药菌感染病例监测表
安仁县人民医院传染病及多重耐药菌感染病例防控措施实施记录 日期 患者 姓名 性别 年龄 临床诊断 采集标本名称 及部位 阳性标本名称或 多重耐药菌名称 报告医生 报告科室 备注 （住院号） 防 控 措 施 指导记录 解除隔离 按我院《传染病管理制度和防控措施》、《多重耐药菌防控措施》执行 遵守无菌技术操作规程 加强医院环境卫生管理、医疗物品的清洁消毒、医疗废物管理 加强抗菌药物合理使用，执行《抗菌药物分级使用管理制度》和《抗菌药物临床应用预警机制》 严格执行手卫生规范，备快速手消毒液 实施消毒隔离措施 a 、患者床头卡、病志有接触隔离标识 b 、单间或同种病原同室隔离，无条件时考虑床旁隔离 不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间 当感染较多时，应保护性隔离未感染者 c 、限制人员出入，医护人员相对固定。 d 、实施诊疗护理操作中的防护措施 可能接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套， 可能污染工作服时穿隔离衣。可能产生气溶胶的操作（吸痰或雾化等）时，应戴标准外科口罩和防护眼镜。 e 、患者离开隔离病室诊疗时，通知诊疗科室，作好感染防控措施。转科时由工作人员陪同，向接收科室说 明对该患者应使用预防接触传播措施。 f 、建议密切接触者进行了相关检查。 g 、其他措施： 执行者签字： 年 月 日 感控科指导多重耐药菌防控措施 签字： 年 月 日 科室主任、护士长自查多重耐药菌防控措施落实情况 科主任签字： 护士长签字： 年 月 日 移交科室负责人 签字： 年 月 日 申请解除隔离原因： 多重耐药菌感染者，临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性（每次间隔>24 小时）； 达到法定39种传染病隔离期 患者死亡 患者出院或自行离院 其他原因： 申请医生： 经感控科或感染科核实，于 年 月 日解除隔离。 感控科签字： 感染科签字： 多重耐药菌（MDR ）监测：① MRSA —耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌② CRKP —耐碳青霉素烯类肺炎克雷伯菌CRE.COLI —耐碳青霉素烯类大肠杆菌③ MDRpa —多重耐药的铜绿假单胞菌④ VRE —耐万古霉素的肠球菌CRE —耐万古霉素的肠杆菌⑤ PRSP —耐青霉素的肺炎链球菌⑥ MDRaba —多重耐药的鲍曼不动杆菌⑦FDR —泛耐药 √ √ √ √ √
2019年全国细菌耐药监测报告
2019年全国细菌耐药监测报告 本报告来自2018年10月至2019年9月的监测数据，以保留同一患者相同细菌第一株的原则剔除重复菌株后，2019年纳入分析的细菌总数为3528471株，其中革兰阳性菌占29.6%（1043535/3528471），革兰阴性菌占70.4%（2484936/3528471）。 革兰阳性菌分离率排名前五位 金黄色葡萄球菌337039株（占革兰阳性菌32.3%）； 肺炎链球菌113136株（占革兰阳性菌10.8%）； 屎肠球菌105437株（占革兰阳性菌10.1%）； 表皮葡萄球菌103173株（占革兰阳性菌9.9%）； 粪肠球菌98418株（占革兰阳性菌9.4%）。 革兰阴性菌分离率排名前五位 大肠埃希菌707968株（占革兰阴性菌28.5%）； 肺炎克雷伯菌503230株（占革兰阴性菌20.3%）； 铜绿假单胞菌299318株（占革兰阴性菌12.0%）； 鲍曼不动杆菌239890株（占革兰阴性菌9.7%）； 流感嗜血杆菌129086株（占革兰阴性菌5.2%）。 菌株主要来源于痰标本（1462853株，占41.5%）、尿标本（673824株，占19.1%）和血标本（320002株，占9.1%）。 抗菌药物敏感性判断采用CLSI2018标准，按全国及各省、自治区及直辖市进行分析，结果如下：
一．甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌检出率 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）全国平均检出率为30.2%，较2018年下降0.7个百分点；MRSA检出率地区间有一定的差别，其中江苏省最高，为45.5%，山西省最低，为16.5%（图1）。 图1 不同地区甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌分离情况 二．甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌检出率 甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）全国平均检出率为75.4%，较2018年下降了0.3个百分点；MRCNS检出率地区间有一定差别，其中陕西省最高，为80%，宁夏回族自治区最低，为58.7%（图2），总体耐药率仍然处于较高水平。 图2 不同地区甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌分离情况
细菌耐药性监测及预警机制
细菌耐药性监测及预警机制 多重耐药菌感染已成为延长患者住院时间、增加医疗费用和导致患者死亡的重要原因。为了加强对多重耐药菌感染监控与细菌耐药预警，更好地为临床合理使用抗菌药物提供科学依据，依照卫生部卫办医政发（2011）5号《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》、卫生部（卫生令第84号）《抗菌药物临床应用管理办法》及卫办医政发（2009）38号《关于抗菌药物临床使用管理有关问题的通知》的精神，结合我院具体情况，现就建立完善细菌耐药监测与预警机制相关工作要求如下，请科室立即遵照执行。 一、临床科室 （一）对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，高危患者：（如1、长期住院患者；2、在ICU内；3、高龄、营养不 良及慢性疾病病人；4、机体免疫低下；5、前期使用多种抗生 素；6、外科手术、创伤及烧伤；7、侵袭性诊断；8、使用呼 吸机；）通过对无感染症状患者的标本（如鼻试纸、咽试纸、 伤口、气道内、肛试纸或大便）进行培养、监测，发现MDRO 定植患者；及时采集有关标本送检，并追踪结果，以及时发现、早期诊断多重耐药感染患者。属医院感染，应在24小时内填 《医院感染上报表》报告感控科。 （二）科内及科间告知制度： 1、主管医生发现或接到检验科室多重耐药菌感染病例报告，应立即开“特殊疾病护理”医嘱，报告科室主任及科室感控员。
2、感控员应在早交班上告知全科医护人员。 3、护士感控员落实消毒、隔离措施，并填报《耐药菌控制措施督查表》。 4、责任护士负责告知家属及陪护人员相关隔离常识。 5、主管医生根据患者治疗情况判断解除隔离的时机，如果患者转科/转院或死亡，护士做好多重耐药菌患者床单元的终末消毒。 6、转床、转科、送医技科室辅助检查或需要手术治疗时应告知相关科室的接诊医生或护士，做好消毒隔离。 7、感控员及时对耐药感染预防控制措施的有效性进行追踪总结。（三）科室短时间内发生特殊耐药表型或3例以上名称相同、耐药表型相同的耐药菌病例，应立即向感控科报告。班外时间、 节假日报院总值班，院总值班通知感控看负责人。 （四）科室应按《多重耐药菌管理流程》落实相关院感防控措施。（五）应了解医院前五位目标细菌及科室（重点科室）前五位目标细菌名称及耐药率，根据细菌耐药性情况分析和耐药预警报 告，指导经验性使用抗菌药物。 二、检验科 （一）应及时对临床送检标本进行细菌培养及药敏，发现多重耐药菌应填写《多重耐药菌病人交接班登记本》并及时通知 临床科室，及感控科。 （二）一旦发现特殊耐药表型或短时间内某一病区有3例及以上某耐药表型相同病原菌，应立即通知感控科及相关临床科
2015年全国细菌耐药监测报告
2015年全国细菌耐药监测报告 2015年全国细菌耐药监测网（CARSS）成员单位共有1 427所医院，其中上报数据医院共1 338所。上报数据的成员单位中二级医院359所，三级医院979所；经过数据审核，纳入数据分析的医院共有1 143 所，其中二级医院272所，占纳入数据分析医院总数的23.8 %，三级医院871 所，占76.2 %。 2015年度监测时限为2014年10月至2015年9月，此期间上报非重复细菌总数为2 400 786株，其中革兰阳性菌695 066株（占28.9%），革兰阴性菌1 705 720株（占71.1%）。 革兰阳性菌排前五位的是：金黄色葡萄球菌223 758株（占32.2 %），表皮葡萄球菌88 593株（占12.8%），粪肠球菌67 432株（占9.7%），肺炎链球菌64 791株（占9.3%）和屎肠球菌61 961株（占8.9%）。 革兰阴性菌排前五位的是：大肠埃希菌510 140株（占29.9%），肺炎克雷伯菌336 829株（占19.8%），铜绿假单胞菌219 630株（占12.9%），鲍曼不动杆菌183 178株（占10.7%），阴沟肠杆菌73 136株（占4.3%）。 位居前三位标本来源的分别为痰标本993 205 株（占41.4%）、尿标本372 161株（占15.6%）和血标本224 481株（占9.4%）。 重要与特殊耐药菌检出率根据CLSI 2014标准按全国及各省、直辖市及自治区进行分析，结果如下： 一、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌检出率
甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA ）全国检出率为35.8%，各省MRSA 检出率为20.3%~47.0%，其中上海市最高，为47.0%，山西省最低，为20.3%（图1）。 图1. 不同地区甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌分离情况 二、甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌检出率 甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS) 全国检出率为79.4%，各省MRCNS 检出率为66.1%~84.3%，其中新疆维吾尔族自治区最高，为84.3%，海南省最低，为66.1%（图2）。 图2. 不同地区甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌分离情况 三、粪肠球菌万古霉素耐药率 粪肠球菌对万古霉素耐药率较低，全国为0.8%，各省粪肠球菌万古霉素耐药率为0%~2.4%，均处于很低水平，其中甘肃省最高，为2.4%，青海省最低，为0%（图3）。 百 分 率 % 百 分 率 %
2020年医院细菌耐药监测与预警机制及应对措施
作者：空青山 作品编号：89964445889663Gd53022257782215002 时间：2020.12.13 医院细菌耐药监测与预警机制及应对措施 为继续深入贯彻卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》，结合本医院工作实际，制定本制度。 1. 及时向临床科室通报全院的细菌耐药情况，做到每季度通报1次。该工作由药剂科、感染科和检验科共同参与完成。感染科和检验科负责提供相关的病原学检测数据，药剂科负责对数据进行分析、评价和总结。细菌耐药分析结果由综合办公室向全院公布。 2. 针对主要目标细菌耐药率的不同，采取不同的预警及处理措施，以指导临床抗菌药物合理应用。 （1）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。 （2）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应提示临床医务人员慎重经验用药。 （3）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应提示临床医务人员参照药敏试验结果选用。
（4）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。 3．严格控制围手术期抗菌药物预防性应用的管理，特别是要重点加强Ⅰ类切口手术预防用药的管理。 4．治疗性应用抗菌药物需要有指征，应尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。 5．严格执行抗菌药物分级管理制度，特别是加强“特殊使用”抗菌药物的使用和管理。特殊使用的抗菌药物需由药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家及临床药师共同会诊同意，并由具有临床科主任或主任医师资格的医生开具处方后方可使用。 6.医院合理用药评价专家组每月对全院抗菌药物情况进行评价分析，并将各科室抗菌药物使用情况列入考核目标。 作者：空青山 作品编号：89964445889663Gd53022257782215002 时间：2020.12.13
脓毒血症的实验室诊断-2013
脓毒症相关实验室检查
Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock 2012 ----指南解读
重庆医科大学第一附属院感染病科 教育部感染病重点学科 传染病寄生虫病研究所
黄文祥
常见感染病死亡率
? 鼠疫：８%； ? 霍乱：1%; ? 甲型H1N1流感：1.24% ? SARS：7～10%; ? 人猪链球菌病：18.6%； ? 脓毒症：30% ? 禽流感：50～70%（66%）; ? 埃博拉病毒出血热：70% ? 肝衰竭：﹥70%
提
? 什么是脓毒血症？
纲
? 脓毒血症诊断相关检查进展
? 脓毒血症治疗相关检查
一、脓毒症/败血症定义
Major Events in Sepsis Research in the 21st Century?
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2017年全国细菌耐药监测报告
2017 年全国细菌耐药监测报告
国家卫生计生委合理用药专家委员会 全 国 细 菌 耐 药 监 测 网 2017 年 12 月 26 日
2017 年全国细菌耐药监测报告
2017 年全国细菌耐药监测网成员单位共有 1 412 所医院，其中上报数据医 院共 1 401 所。上报数据的成员单位中二级医院 379 所，三级医院 1 022 所；经 过数据审核， 纳入数据分析的医院共有 1 307 所， 其中二级医院 336 所， 占 25.7 %， 三级医院 971 所，占 74.3%。 本报告来自 2016 年 10 月至 2017 年 9 月的监测数据，以保留同一患者相同 细菌第一株的原则剔除重复菌株后，纳入分析的细菌总数为 2 894 517 株，其中 革兰阳性菌占 29.7%（859 388/2 894 517） ，革兰阴性菌占 70.3%（2 035 129/2 894 517） 。 革兰阳性菌分离率排名前五位的是：金黄色葡萄球菌 273 872 株（占革兰阳 性菌 31.9%） 、 表皮葡萄球菌 96 922 株 （占革兰阳性菌 11.3%） 、 肺炎链球菌 84 374 株（占革兰阳性菌 9.8%） 、粪肠球菌 81 403 株（占革兰阳性菌 9.5%）和屎肠球 菌 79 444 株（占革兰阳性菌 9.2%） 。 革兰阴性菌分离率排名前五位的是：大肠埃希菌 597 909 株（占革兰阴性菌 29.4%） 、 肺炎克雷伯菌 411 487 株 （占革兰阴性菌 20.2%） 、 铜绿假单胞菌 253 083 株（占革兰阴性菌 12.4%） 、鲍曼不动杆菌 207 046 株（占革兰阴性菌 10.2%）和 阴沟肠杆菌 83 335 株（占革兰阴性菌 4.1%） 。 菌株主要来源于痰标本（1 201 531 株，占 41.5%） 、尿标本（540 051 株，占 18.7%）和血标本（274 599 株，占 9.5%） 。 抗菌药物敏感性判断采用 CLSI 2016 标准，按全国及各省、自治区及直辖市 进行分析，结果如下： 一、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌检出率 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）全国平均检出率为 32.2%，较 2016 年下降 2.2%；MRSA 检出率地区间有一定的差别， 其中西藏自治区最高， 为 52.0%， 山西省最低，为 16.6%（图 1） 。
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全国细菌耐药监测网信息系统—附件
全国细菌耐药监测网信息系统 数据上报标准（试用） 全国细菌耐药监测网通过“全国细菌耐药监测网信息系统”收集所有成员单位的耐药监测数据，系统具备完善的数据筛选和容错处理功能。 一、科室代码设置 监测网成员单位首次登录时须先在本院科室维护栏内登记注册医院临床科室并将其映射至系统所要求的标准科室分类上，科室代码为上报数据中DEPARTMENT字段中保存的代码，也可以设置成系统内置的标准科室代码，此代码可为数字代码、英文代码或中文名，最多允许15个字符（不区分中英文），设置后可随时增加和修改。上传的数据文件格式为Whonet 5.6的通用文件格式，后缀必需为“.dbf”（系统未来可能会支持Excel表格与Csv平面文本文件）。 二、数据文件各字段要求 1、来源ORIGIN 非必填字段，最长1个字符。若填写，则其必须为“h”，若不填写，数据上传后系统会自动补充，若填写值不为“h”，系统将自动替换成“h”。 2、国家COUNTRY_A 非必填字段，最长3个字符。若填写，则其必须为“CHN”，若未填写，数据上传后系统会自动补充。 3、医院INSTITUT 非必填字段，为卫生部统一分配的标准代码，标准6字符，前两位
为国家标准省级代码（如北京为11，云南为53等），后4位为各省编码（从0001开始），如昆明医科大学第一附属医院可能为（530001），若未填写，数据上传后系统自动补充已注册的医院标准代码，若填写则必须与本院的代码一致，否则系统会自动替换为正确代码，在数据上传时此字段不建议填值。 4、实验室LABORATORY 非必填字段，最长3个字符。系统不再将此作为医院标识，无具体格式要求，在数据上传时此字段不建议填值。 5、病历号PATIENT_ID 必填字段，要求至少填写总数据量的90%（住院病人要求全部填写，其余10%对应门诊无病历号的数据），最长16字符。 6、姓氏LAST_NAME和名字FIRST_NAME 以上两项只需有一项且必需有其中一项正确填写，最长12各个字符（即6个中文字符），此两项任意一项须100%填写。 7、性别SEX 此字段要求100%必填，最长1个字，WHONET要求只能填写“f”或者“m”，系统提供了相关的容错处理机制，允许填写“男”和“女”，系统会自动将“男”替换成“m”，将“女”替换成“f”。 8、年龄字段AGE 此字段要求100%必填字段，最长3个字符。 （1）不带任何后缀的1~3位整数或者2位数字+"y"后缀，代表年龄是按岁计算。
C细菌耐药监测预警机制
平江县第人民医院细菌耐药预警机制 一、检验科负责提供相关的病原学检测数据，感控科负责对数据进行分析、评价和总结。细菌耐药分析结果由感控科及时向临床科室全院的细菌耐药情况，做到每季度通报一次。 二、根据我院定期从临床送检的微生物检验样本中分离出来的主要病原菌种类和比例、分布等情况，结合我院细菌耐药结果和多重耐药菌检测结果，参考各级细菌耐药监测网有关数据，确定大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、白色念球菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌等作为主要目标细菌。 三、根据我院细菌耐药监测，针对主要目标细菌耐药率的不同，当细菌耐药达到预警值，采取不同的预警及处理措施，以指导临床抗菌药物合理应用。 （一）对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时报告医务科、感控科及有关科室，提示“预警抗菌药物”名称。 （二）对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应及时报告医务科、感控科及有关科室，提示“慎重用抗菌药物”名称。 （三）对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应及时报告医务科、感控科及有关科室，提示“参照药敏试验结果用药”名称。 （四）对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应及时通报医务科、感控科，提交药事管理与药物治疗学委员会通过“暂停该类抗菌药物的临床应用”，细菌室密切观察该类抗菌药耐药率演变情况，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。 四、严格控制围手术期抗菌药物预防性应用的管理，特别是要重点加强 I类切口手术预防用药的管理。各临床科室应严格执行《抗菌药物临床应用指导原则中关于预防用药指导原则的有关规定，纠正当前过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象，加强围手术期抗菌药物预防应用的管理，对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术，要参照卫生部办公厅卫办医发《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》附录2：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择（氟喹诺酮类除外）选择抗菌药物。 五、治疗性应用抗菌药物需要有指征，应尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳
多重耐药菌医院感染管理制度及防控措施
多重耐药菌医院感染管理制度及防控措施多重耐药菌(MDRO)已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，特制定本制度。 一、加强多重耐药菌的医院感染管理 当发现有多重耐药菌株流行可能时，医院感染管理科应及时组织调查，临床科室、微生物实验室必须密切协作，并在全院公布感染发生情况，报告医院感染管理委员会、抗菌药物使用指导小组，减少使用可促使这些特殊病原体选择性生长的药物，同时组织人员进行流行病学调查。如出现耐亚胺培南等泛耐药菌株，建议所发生的病区应检查所有的其他病人所用的抗菌药物方案，必要时停用所有可促进这些特殊病原体选择性生长的药物而改用替代药物。 二、多重耐药菌的监测 (一)开展多重耐药菌的目标性监测 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌、多重耐药鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌等。 (二)早期检出带菌者、严密监测高危人群 加强微生物室对多重耐药菌的检测，早期检出多重耐药菌感染患者和定植患者。根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。 加强对从其他医院转入者及易感者的检查，尤其是对年老体弱、 有严重基础疾病的免疫力低下患者、接受侵入性检查治疗如气切患者、住院时间长及近期使用广谱、高档抗菌药物治疗的患者等高危人群要严密监测。 三、诊断与报告 诊断主要依赖于病原微生物的诊断。临床科室应及时送检标本，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。同时做好控制措施，以防扩散、流行。
(一)临床微生物实验室发现时及时电话报告医院感染管理科。 (二)医院感染管理科专职人员目标性监测的及时发现与诊断。 (三)确诊为医院感染的必须在24 小时内填卡上报医院感染管理科。 四、预防和控制多重耐药菌的传播措施 (一)遵守无菌技术操作规程 在诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。 (二)加强医院环境卫生管理 收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、医疗设施表面，须由保洁员用含氯消毒剂每天进行清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应增加清洁和消毒频次。 (三)加强抗菌药物合理使用管理 严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《协和医院抗菌药物临床应用管理办法(试行)》要求，严格执行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药物临床应用预警机制。 合理使用的前提是要依据病原学药敏结果，同时严格按照权限开处方，联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。避免由于抗菌药物的滥用而导致耐药菌的产生。 (四)严格遵循手卫生规范 在直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁
细菌耐药监测与预警管理制度及流程
宜宾市第三人民医院细菌耐药监测与预警管理制度 为继续深入贯彻卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，进一步加强和规范抗菌药物临床应用管理，根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发【2009】38号）等文件精神，结合医院工作实际，制定本制度。 1. 及时向临床科室全院的细菌耐药情况，做到每季度通报1次。该工作由药学部、院感部和医学检验部共同参与完成。院感部和医学检验部负责提供相关的病原学检测数据，药学部负责对数据进行分析、评价和总结。细菌耐药分析结果由院办向全院公布。 2. 针对主要目标细菌耐药率的不同，采取不同的预警及处理措施，以指导临床抗菌药物合理应用。 （1）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。 （2）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应提示临床医务人员慎重经验用药。 （3）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应提示临床医务人员参照药敏试验结果选用。 （4）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。 3．严格控制围手术期抗菌药物预防性应用的管理，特别是要重点加强Ⅰ类切口手术预防用药的管理。 4．治疗性应用抗菌药物需要有指征，应尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。
5．严格执行抗菌药物分级管理制度，特别是加强“特殊使用”抗菌药物的使用和管理。特殊使用的抗菌药物需由药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家及临床药师共同会诊同意，并由具有临床科主任或主任医师资格的医生开具处方后方可使用。 6.医院合理用药评价专家组每月对全院抗菌药物情况进行评价分析，并将各科室抗菌药物使用情况列入考核目标。 宜宾市第三人民医院细菌耐药监测与预警管理流程
多重耐药菌监测方案
多重耐药菌监测方案集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]
长沙市第四医院 多重耐药菌监测方案 一、监测目的 为了加强多重耐药菌的医院感染管理，开展多重耐药菌监测，达到有效预防和控制多重耐药在医院内的传播，保障患者安全。 二、监测项目 主要监测常见的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素场球菌（VER）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLS）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单细胞菌（MDR/PDR-PA）等。 三、监测调查对象临床标本分离的病原菌 四、监测内容 细菌，抗菌药物，药物耐药结果 五、监测方法及程序、步骤 （1）临床科室在接诊感染性疾病患者后应及时送检相应的病原学标本，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患； （2）微生物室检测到监测的目标多重耐药菌患者时，应在检验报告单上备注“多重耐药菌、请隔离”的醒目提醒标识，并对阳性结果及患者分布科室等情况予以登记，立即上报医院感染管理科，通知所在的临床科室；
(3)临床科室接到“多重耐药菌”的报告单或感染监控专职人员监测反馈通知后，结合病人病情分析，如果确为多重耐药菌的感染或定植，开“接触隔离”医嘱；立即报告科主任、护士长，采取相应的预防控制措施；并在24小时内填报多重耐药菌报告卡至医院感染科，如诊断为医院感染的，必须同时报告院感病例； (4)医院感染管理科进行有关流行病学调查，当发现有多重耐药菌医院感染暴发或流行可能时，立即向分管院长报告，并进行有关相应处置；(5)微生物室必须加强对多重耐药菌的监测，每半年向全院公布细菌耐药性监测分析； (6)医院感染管理科每季度对医院感染多重耐药菌分布情况进行分析；（7）抗菌药物合理使用检查各小组成员在每月进行全院各科室抗菌药物合理使用评价会议时，发现多重耐药抗菌感染患者抗菌药物应用不合理情况给予重点标注、分析，反馈。 六、多重耐药菌医院感染的预防与控制 （一）严格实施消毒隔离措施 1.应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离．也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时．应保护性隔离未感染者。 2.设置隔离病房时．应在门上粘贴接触隔离标识，控制无关人员进入。