护理基础--病情观察word文档
护理基础--病情观察
意义：病情观察是临床护理工作中的一项重要内容。通过观察，护士能及时发现病人的病情变化，了解病人的情形反应，提供及时的医疗救治和护理，促进病人今早康复，并为危重病人赢得抢救机会。
方法：护士可通过视诊、触诊、听诊、叩诊、嗅觉等从各个层面和不同角度了解病人的信息。
内容：（1）一般病情观察①、饮食与营养：饮食在疾病中占重要地位，对疾病的诊断也起到一定作用。因为，护士应注意观察病人的食欲、食量、进食后反应、饮食习惯以及有无特殊嗜好或偏食等现象。营养状况可根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育等情况进行综合判断。
②、面容与表情：通常表现为痛苦、忧虑、疲惫或烦躁等。某些疾病发展到一定程度时，可出现特征性的面容与表情，如：1、急性病容：面色潮红、兴奋不安，鼻翼煽动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，常见于大叶性肺炎、疟疾等急性热病的病人。2、慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，常见于恶性肿瘤晚期。、慢性肝病、结核病等慢性消耗性疾病的病人。3、病危面容：表现面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，常见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。4、二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病的病人。5、贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型的贫血病人。
③、体位：指个体在卧位时所处的状态，可分为主动体位、被动体位、强迫体位三种。如：昏迷或极度衰竭的病人呈被动卧位；胆石症、肠绞痛的病人，在腹痛发作时，常辗转反侧，坐卧不宁；心肺功能不全患者常采取强迫坐位也称端坐呼吸。
④、姿势与步态：姿势即举止的状态。病人突然出现步态改变，可能是病情变化的征兆之一，如高血压病人突然出现跛行，则提示有发现脑血管意外、偏瘫的可能。
⑤、睡眠：注意观察睡眠的形态、时间，有无难以入睡、失眠，梦游或睡眠中易醒等现象。
⑥、皮肤与粘膜：主要应观察其颜色、温度、湿度、弹性及有无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。
⑦、呕吐：是胃内容物或一部分小肠内容物经口排出体外的一种复杂反射动作。剧烈而频繁的呕吐可引起水电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养障碍等。应注意观察1、时间：妊娠呕吐常发生在清晨；幽门梗阻呕吐常发生在夜晚或凌晨。
2、方式：喷射状呕吐，不伴恶心，常见于脑肿瘤、脑出血、脑膜炎等颅内压升高的病人消化道引起的呕吐为反射性呕吐。
3、性状：一般呕吐物为含有消化液及食物。幽门梗阻时，呕吐物常为宿食；高位小肠梗阻者，呕吐物常伴胆汁；霍乱、副霍乱病人的呕吐物为米泔水样。
4、量：成人胃内容约为300ml，如呕吐物超过胃内容物，应考虑有无幽门梗阻或其他异常情况；神经官能症呕吐量不多，吐后可再进食。
5、颜色：急性大出血时，呕吐物为鲜红色；陈旧性出现或慢性出血，呈咖啡色；胆汁反流胃内时，呈黄绿色：胃内容物滞留胃内时间较长时，呈暗灰色。
6、气味：普通呕吐物呈酸味；胃内出血者呈碱味；含有大量胆汁时呈苦味；幽门梗阻病人呕吐物呈腐臭味；肠梗阻时呈粪臭味；有机磷农药中毒常带大蒜味。
7、伴随症状：呕吐伴腹痛、腹泻常见于急性胃肠炎、食物中毒；喷射状呕吐伴剧烈头痛，常见于颅内高压；呕吐伴眩晕及眼球震颤，常提示前庭功能障碍。
⑧、排泄物：包括汗液、痰液、粪、尿等，应注意观察其性状、量、色、味、次数等。
（2）生命体征：①、体温的变化：T突然升高多见于急性感染；持续高热或超高热表示病情严重；T过低多见于休克或危重衰竭的病人，T持续不升提示病情危重。②、脉搏的变化：观察脉搏时应注意脉率、节律、强弱等是否正常，如出现脉缓、脉速、期前收缩、脉搏短绌、细脉、奇脉等表示病情发生变化。
③、血压的变化：测血压时，要注意观察收缩压、舒张压的脉压差是否正常，如收缩压持续高于180mmHg或舒张压持续高于110mmHg表示病人为重度高血压，可能出现脑溢血；如收缩压持续低于70mmHg或脉压差低于20mmHg多见于休克。④、呼吸的变化：观察呼吸时，要注意呼吸的频率、节律、性质、深浅度及呼吸音等是否正常。如出现叹息样呼吸、点头呼吸、潮式呼吸、毕奥氏呼吸等表示病情危重。⑤、脉搏氧饱和度：是利用脉搏氧饱和度仪测得病人的血氧饱和程度，从而间接判断病人的氧供情况。正常值96%-100%。
（3）中心静脉压：是指胸腔内上、下腔静脉的压力。与静脉张力和右心功能有关，不能反应左心功能。正常值：5-12cmH2O；小鱼2-5cmH2O表示右心房充盈不佳或血容量不足；大于15-20cmH2O表示右心功能不良。
（4）意识状态：意识障碍：表现为病人对自身及外界环境的认识与记忆、思维、定向力、知觉、情感等精神活动的不懂程度的议异常改变。
①嗜睡：病人处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单的缓慢回答问题，刺激去除后又很快入睡。
②意识模糊：病人表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉，躁动不安、谵妄。
③昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒。压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后又马上进入熟睡。
④浅昏迷：病人意识大部分丧失，无自主运动，对光、声刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦表情和躲避反应。
⑤中度昏迷：病人对周围事物及各种刺激无反应，但压眶时可有痛苦表情，角膜减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。
⑥深昏迷：病人意识完全丧失，对各种刺激无反应。全身肌肉松弛，肢体呈迟缓状态，深浅反射均消失，可出现血压下降，大小便失禁或尿潴留。
⑸瞳孔：注意两侧瞳孔的性状、对成性、大小及对光反射。
⒈瞳孔的大小、对称性：正常瞳孔直径约2~5mm。＜2mm称为瞳孔缩小，＜1mm 为针尖样瞳孔。双侧瞳孔缩小，见于有机磷、异丙嗪、吗啡中毒；单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期。瞳孔直径大于5mm为瞳孔散大。双侧瞳孔散大常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类中毒或濒死状态；一侧散大固定，常提示同侧颅内病变所致的小脑幕裂孔疝发生。
⒉瞳孔对光性：消失提示危重或深昏迷。
《基础护理学》第17章(病情观察及危重病人的抢救配合护理)题库
第十七章病情观察及危重病人的抢救配合护理 一、选择25题： 1、中枢兴奋药是（） A、硫喷妥钠 B、吗啡 C、尼可刹米 D、异丙肾上腺素 E、利多卡因 2、用于升血压药物是（） A、多巴胺 B、利血平 C、地塞米松 D、洛贝林 E、利多卡因 3、严重外伤病人的观察重点不包括（） A、神志 B、瞳孔 C、生命体征 D、发育与营养 E、尿量 4、危急状态不包括（） A、尿潴留 B、大出血 C、窒息 D、休克 E、高血压危象 5、双侧瞳孔散大常见于（） A、有机磷农药中毒 B、吗啡类中毒 C、巴比妥类中毒 D、颠茄类中毒 E、脑疝早期 6、昏迷病人眼睑不能闭合应（） A、用湿棉球檫拭眼睑 B、滴眼药水 C、按摩眼睑 D、盖凡士林纱布 E、用生理盐水冲洗眼球 7、护理危重病人时不必要的措施是（） A、确保病人安全 B、密切观察病情变化 C、保持呼吸道通畅 D、加强引流管护理 E、按接触隔离原则处理 8、氧气筒内压力降到多少即不可使用（） A、2kg/c㎡ B、3kg/c㎡ C、5kg/c㎡ D、8kg/c㎡ E、10kg/c㎡ 9、鼻导管给氧法，合适的润滑液是（） A、凡士林 B、肥皂液 C、30%乙醇 D、液状石蜡 E、冷开水 10、洗胃的禁忌征不包括（） A、强酸强碱中毒 B、食管静脉曲张 C、消化性溃疡 D、胃癌 E、昏迷 11、洗胃时每次灌入溶液量应控制在（） A、100ml B、200-300ml C、300-500ml D、600-800ml E、800-1000ml 12、洗胃时每次灌入量不宜过多，其目的是防止（） A、窒息的发生 B、胃酸浓度降低 C、损伤胃粘膜 D、胃液分泌减少 E、胃管堵塞 13、电动吸引器吸痰的原理是（） A、负压原理 B、虹吸原理 C、电动原理 D、空吸原理 E、液体静压原理 14、错误的吸痰操作方法是（） A、若口腔吸痰有困难可经由鼻腔吸痰 B、若需反复吸引，每次不必更换吸痰管 C、应观察吸痰前后呼吸频率的改变 D、严格无菌技术操作 E、贮液瓶内液体应及时倒掉 15、长时间吸氧的病人宜采用（） A、单侧鼻导管法 B、口罩法 C、面罩法 D、漏斗法 E、鼻塞法 16、婴幼儿吸氧时宜采用（） A、单侧鼻导管法 B、头罩法 C、面罩法 D、氧气枕法 E、鼻塞法 17、单侧鼻导管给氧时，导管插入的长度（）
危重病人的护理要点
一、病情观察得意义及护理人员应具备得条件 病情观察,即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境得信息得过程。病情观察必须就是审慎且有意识得，就是一个连续性得过程,并非临时或偶发得活动。通过观察,及时发现病人得病情变化,并提供相应得治疗与护理措施，促进病人尽快康复。 一位有技巧、有能力得护理人员,必须随时都在观察,且能机警、敏锐地以适当得方式反应。这就要求护士必须具备广博得医学知识、严谨得工作作风,一丝不苟、高度得责任心及训练有素得观察能力,做到“五勤”，即:勤巡视、勤视察、勤询问、勤思考、勤记录。通过有目得、有计划认真细致得观察,及时、准确地掌握或预见病情变化,为危重病人得抢救赢得时间。 二、病情观察 病情观察就是护理危重病人得前提。 (一)一般情况 1、面容与表情:急性病容,病人表现为面色潮红、呼吸急促、兴奋不安、口唇干裂、表情痛苦等,见于急性热病得病人;慢性病容，病人表现为面色苍白或灰暗、面容憔悴、精神萎靡、双目无神等,见于肺结核、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病得病人。伤寒病人表情淡漠、反应迟钝,我们称它为“无欲貌”；破伤风病人由于牙关紧闭显示出苦笑面容;甲亢病人为恐惧面容等等。 2、饮食与营养。
3、姿势与体位。 4、皮肤与黏膜。 5、休息与睡眠。 6、呕吐。 ７、排泄物。 (二)生命体征 1、体温得变化:体温突然升高，多见于急性感染得病人；体温低于３5、Ｏ℃,见于休克与极度衰竭得病人；持续高热、超高热、体温持续不升均表示病情严重。 2、脉搏得变化:应注意观察病人脉搏得频率、节律、强弱得变化，如出现脉率低于６0次/分或高于1４0次/分,以及间歇脉、脉搏短绌、细脉等,均表示病情有变化。 3、呼吸得变化:应注意观察病人呼吸得频率、节律、深浅度、音响等得变化。如出现呼吸频率高于４0次／分或低于8次/分,以及潮式呼吸、间停呼吸等，均就是病情危重得表现。 4、血压得变化:应注意监测病人得收缩压、舒张压、脉压得变化,特别就是观察高血压及休克病人得血压具有重要意义。如收缩压持续低于70ｍmHg或脉压低于2０mｍHg,多见于休克病人；如收缩压持续高于１80mmＨg或舒张压持续高于10０ｍmHg，就是重度高血压得表示。 （三)意识状态 意识就是大脑高级神经中枢功能活动得综合表现,就是人对环境得知觉状态。意识正常得病人,其反应精确、语言清楚、思维合理、情感
上消化道出血的病情观察及护理要点
上消化道出血的病情观察及护理要点 上消化道出血是指屈氏韧带（Treitz）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，尤其是上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用，做好此类患者的护理，是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。 【发病原因】 引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出血,占55%～74%;食管胃底静脉曲张破裂出血,占5% ～14%;贲门黏膜撕裂(Mallory2Weiss)综合征,占2% ～7%;血管病变,占2%～3%;肿瘤,占2%～5%。【临床表现】 消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关系。急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现；出血部位在空肠曲氏韧带以上时，临床表现为呕血，如出血后血液在胃内潴留时间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量又多。呕血的颜色是鲜红色。黑粪或柏油样粪便表示出血部位在上胃肠道，但如十二指肠部位病变的出血速度过快时，在肠道停留时间短，粪便颜色会变成紫红色。右半结肠出血时，粪便颜色为鲜红色。在空、回肠及右半结肠病变引起小量渗血时，也可有黑粪。 上消化道大量出血导致急性周围循环衰竭。失血量达大，出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧。进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积，造成周围血管扩张，毛细血管广泛受损，以致大量体液
16_基护病情观察及危重患者的管理试题
十六章病情观察试题 一、名词解释 1.意识障碍： 2.基本生命支持： 3.洗胃法： 4.心肺复苏： 二、单选题 1.病情观察中应做到五勤，下列哪项不符（） A．勤巡视 B．勤动手 C．勤询问 D．勤思考E．勤记录 2.观察危重病人病情的最佳方法是（） A．在护士交接班中 B．与病人日常接触中 C．护士在阅读病历时D．加强医护间的联系 E．经常察看护理记录 3.角膜反射消失见于（） A ．意识模糊 B．昏睡 C．嗜睡 D．浅昏迷 E．深昏迷 4.一般情况的观察不包括病人的（） A．皮肤、黏膜B．意识状态C饮食、营养D．姿势、步态E．体位、睡眠 5.风湿性心脏病病人常表现为( ) A．急性病容B．慢性病容C．二尖瓣面容 D．病危面容 E．贫血面容 6.一患者消瘦、面色苍白、面容憔悴、目光暗淡，此面容属( ) A．急性面容 B．贫血面容 C．二尖瓣面容 D．慢性面容 E．脱水面容 7.下列哪项不属于深昏迷的临床表现( ) A．对外界刺激无反应 B．压迫眶上神经可出现痛苦表情 C．全身肌肉松弛 D．呼吸不规则，血压下降
E．大小便失禁 8.病人有谵妄状态时表现( ) A．语无伦次B．语言增多 C．易激怒 D．感觉迟钝E．朦胧状态 9.病人处于熟睡状态，经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答 话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡，这种意识障碍属于（）A．嗜睡B．意识模糊C．昏睡D．昏迷E．谵妄 10.判断中度昏迷的标志是出现( ) A．角膜反射B．吞咽反射C．压眶反射D．咳嗽反射E．对光反射 11.角膜反射消失见于（） A．嗜睡B．昏睡C．意识模糊D．浅昏迷E．深昏迷 12.患者张某，因脑震荡呈熟睡状态已2天，可以唤醒，随后又睡，提问能简单 答题，但不确切，请判断该患者的意识障碍为（） A．意识模糊B．谵妄C．嗜睡D．虚脱E．浅昏迷 13.对正常瞳孔的描述，下列哪项不符（） A.两侧瞳孔等大等圆 B.在自然光线下其直径为2～5mm C.对光反应灵敏 D.在自然光线下其直径>5mm E.调节反射两侧相等 14.双侧瞳孔散大见于（） A.氯丙嗪类中毒 B.吗啡中毒 C.有机磷农药中毒 D.脑出血 E.阿托品中毒 15.双侧瞳孔扩大见于( ) A．脑疝早期B．有机磷中毒C．吗啡中毒 D．颅内血肿E．颅内高压 16.有机磷中毒时病人的瞳孔变化是( )
24系统精讲-基础护理知识和技能-第十四节 病情观察和危重病人的抢救2
1.患者，女性，35岁，因脑部外伤而入院手术，术后患者神志不清，呼吸机辅助呼吸。请问在应用呼吸机时，患者通气过度的表现是 A.皮肤潮红、多汗 B.表浅静脉充盈消失 C.出现抽搐、昏迷 D.呼吸音清晰，胸部起伏规律 E.烦躁、血压升高、脉搏加快 【答案】:C 【解析】:考察呼吸机通气的注意事项。通气过度：病人出现昏迷、抽搐等碱中毒的症状。 2.患者男性，53岁。诊断为“幽门梗阻”，为其洗胃的适宜时间是 A.饭前0.5小时 B.饭后0.5小时 C.饭前2小时 D.饭后2小时 E.空腹时 【答案】:E 【解析】:考察洗胃法的应用。为幽门梗阻病人洗胃，宜在饭后4～6小时或空腹时进行，并记录胃内潴留量，以便了解梗阻情况，为静脉输液提供参考。如灌入量为2000ml，抽出量为2500ml，则表示胃潴留量为500ml。 3.患者女性，40岁。突然倒地，无意识、无呼吸，应用简易呼吸器抢救患者。正确的是 A.就地抢救，使患者头尽量后仰，固定好活动义齿 B.将面罩紧扣患者的鼻部，使不漏气 C.挤压呼吸气囊，每次至少挤压500ml气体 D.如患者有自主呼吸，在患者吸气时，放松气囊 E.每分钟规律挤压呼吸气囊12次 【答案】:C
【解析】:考察简易呼吸器的使用。协助病人取去枕仰卧位，如有活动义齿应取下；将面罩紧扣病人的口鼻部，使其不漏气；挤压呼吸气囊，使空气（或氧气）进入肺内；放松时，肺部气体经活瓣排出；如此有规律地进行挤压、放松，一般速率为16～20次/分，每次挤压能进入500～1000ml气体；如病人有自主呼吸，人工呼吸应与之同步，即在病人吸气时，顺势挤压呼吸气囊。 4.病人林某，女性，78岁，虚弱无力将痰液咳出，下列使用电动吸引器吸痰法的操作哪项错误 A.操作前先检查吸引器性能 B.调节负压小于40.0kPa C.痰液黏稠可叩拍胸背部 D.每次吸痰时间小于15秒 E.治疗盘内吸痰用物每天更换1～2次 【答案】:B 【解析】:考察电动吸引器吸痰法的应用，一般成人为40.0～53.3kPa，小儿小于40.0kPa。 5.患者，女性，62岁，肺源性心脏病，痰液粘稠，无力咳出，需采用负压吸引器吸痰。请问患者治疗桌上的治疗盘内的吸痰用物应多长时间更换一次 A.1天1次 B.1天1～2次 C.1天3次 D.1周1次 E.1周2次 【答案】:B 【解析】:记忆性题目，考察吸痰法注意事项，需掌握。吸痰时，应严格执行无菌操作，吸痰用物每日更换1～2次，吸痰管每次更换。 6.患者，男，58岁，持续昏迷，护士观察到其痰液黏稠致呼吸困难，以下哪一种处理妥善 A.动脉血氧分压<8kPa时给予吸氧 B.用力叩击胸壁脊柱，以利排痰 C.可用体位引流
临床护士病情观察技巧
临床护士病情观察技巧 一.概念 ?病情观察：即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息过 程；观察病情变化是护理工作的一项重要内容，是一项系 统工程，它贯穿于护理的全过程。 二.护理人员应具备的条件 (1)广博的医学知识；(2) 严谨的工作作风;(3) 高度的责任心； (4)训练有素的观察能力；(5) 五勤：勤巡视、勤视察、勤询问、勤思考、勤记录 三.病情观察的方法 a直接观察法:利用感觉器官观察病人的方法包括视诊、听诊、触诊、叩诊、 嗅诊护士用自己的眼睛看、耳朵听、鼻子嗅、双手触摸来观察患者的意识、行为、生理、病理变化等，这是观察病情最基本的方法. b间接观察法:医生、家属交流、交接班阅读病历、检验报告借助仪器，如 心电监护仪,血糖检测仪. 1.视诊:定义：是用视觉来观察病人的全身或局部表现的方法。 方法: 通过医务人员的眼睛直接观察， 特殊部位借助仪器进行 内容：病人的外观、行为、意识、各系统的生理、病理变化 2.听诊:定义：用听觉听取身体各部发出的声音而判断正常与否的一种方法。 方法：用耳或听诊器 内容：语声、呼吸声、咳嗽、呃逆、嗳气、肠鸣、关节活动间、骨擦音、呻吟、啼哭、呼（尖）叫等身体所能发出的任何声音 3触诊: 定义：通过手的感觉进行判断的一种诊法 方法：浅部触诊法、深部触诊法 内容：体表温湿度、弹性、光滑度、脏器外形、软硬度、移动度 4.叩诊: 定义：用手指叩击身体表面某部，使之震动而产生音响，根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常 方法：间接叩诊法，直接叩诊法。 内容：常用于对胸腹部做评估，如心界大小、腹水检测等。
上消化道出血的病情观察及护理要点
上消化道出血得病情观察及护理要点 上消化道出血就是指屈氏韧带(Treitz)以上得消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血,以及胃空肠吻合术后得空肠病变引起得出血。上消化道出血就是上消化道疾病得严重并发症,尤其就是上消化道大出血,主要表现为呕血、便血与不同程度得周围循环衰竭,如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用,做好此类患者得护理,就是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数得重要措施之一。 【发病原因】 引起上消化道出血得原因通常有食管、胃及十二指肠得溃疡与黏膜糜烂导致得出血,占55%～74%;食管胃底静脉曲张破裂出血,占5% ～14%;贲门黏膜撕裂(Mallory2Weiss)综合征,占2% ～7%;血管病变,占2%～3%;肿瘤,占2%～5%。【临床表现】 消化道出血得临床表现取决于出血病变得性质、部位、失血量与速度,与患者得年龄、心肾功能等全身情况也有关系。急性大量出血多数表现为呕血;慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现;出血部位在空肠曲氏韧带以上时,临床表现为呕血,如出血后血液在胃内潴留时间较久,因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量又多。呕血得颜色就是鲜红色。黑粪或柏油样粪便表示出血部位在上胃肠道,但如十二指肠部位病变得出血速度过快时,在肠道停留时间短,粪便颜色会变成紫红色。右半结肠出血时,粪便颜色为鲜红色。在空、回肠及右半结肠病变引起小量渗血时,也可有黑粪。 上消化道大量出血导致急性周围循环衰竭。失血量达大,出血不止或治疗不及时可引起机体得组织血液灌注减少与细胞缺氧。进而可因缺氧、代谢性酸中毒与代谢产物得蓄积,造成周围血管扩张,毛细血管广泛受损,以致大量体液淤
《基础护理学》习题集及答案第八章生命体征
《基础护理学》习题集及答案 第八章生命体征的观察与护理 一 .单选题 1.人体主要的散热器官是：D A.肝脏 B.心脏 C.肺脏 D.皮 肤 E.肌肤 2.摄氏温度（℃）与华氏温度（℉）的换算公式为：B A. ℉ = ℃ⅹ 5/9+32 B. ℉ = ℃ⅹ 9/5+32 C.℃= ℉ⅹ 5/9+32 D. ℉ =（℃-32）ⅹ 5/9 E. ℉ =℃+32 ⅹ 5/9 3.口温超过以下哪个范围为发热：B A.37℃ B.37.2℃ C.37.5℃ D.37.8℃ E.38℃ 4.败血症病人发热的常见热型为：B A.稽留热 B.弛张热 C.间歇热 D.不规则 热 E.以上都不是 5.感染肺炎双球菌的病人发热的常见热型为：A A.稽留热 B.弛张热 C.间歇热 D.不规则 热 E.以上都不是 6.测量口温时，一般需将口表的水银端放入的部位是：B A.口腔中部 B.舌下热窝 C.舌上1/3处 D.舌上2/3 处 E.舌下2/3处 7.口温超过以下哪个范围属于超高热：C A.39℃ B.40℃ C.41℃ D.42℃ E.43℃ 8.提示高热病人退热期可能发生虚脱的表现是：A A.皮肤苍白、寒战、出汗 B.头晕、恶心、无汗 C.脉搏呼吸渐慢、无汗 D.脉细速、四肢是冷、出汗 E.脉速、面色潮红、无汗 9.个人体温正常生理波动范围是：C A.0.1-0.2℃ B.0.3-0.6℃ C.0.5-1℃ D.1-1.5℃ E.1.5-2℃ 10. 正常成人安静状态下，脉搏次数一般在下列哪个范围: D A.40-60次/分 B.40-80次/分 C.60-80次/分 D.60-100次/ 分 E.80-120次/分 11.下列哪项为诊断心动过速的脉搏次数: C A.>60次/分 B.>80次/分 C.>100次/分 D.>120次/ 分 E.>140次/分
重症急性胰腺炎的病情观察和护理
重症急性胰腺炎的病情观察和护理【摘要】报告32例重症急性胰腺炎患者的护理。护理重点包括：严密病情观察，重要器官的监护和护理，有效地引流，早期的营养支持，耐心、细致的心理护理。本组30例痊愈或好转出院，2例死亡。 【关键词】胰腺炎;重症急性;护理 重症急性胰腺炎(SAP)是外科急腹症中最严重的疾病之一，发病与胆道疾病、酗酒、高脂血症等因素有关。目前，国内外资料显示10%～20%的胰腺炎为重症胰腺炎[1]。该病具有起病急、发展迅猛、病情凶险、并发症多等特点，死亡率高达15%～25%[2]。随着对SAP的病理进行不断了解，且重症监护、抢救、药物等方面近来获得了巨大的进展，目前多强调“个体化治疗方案”，先行非手术治疗，然后再根据病情采取相应的手术治疗，并修订了《重症急性胰腺炎诊治规范》[3]。我科2005年7月—2008年5月收治32例SAP患者，通过综合治疗，严密的病情观察和精心的护理，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组32例病例均符合SAP诊断标准[4]，APACHEH评分为10.39±分。其中男17例，女15例，年龄15～79(49.4
±13.8)岁。胆源性27例，非胆源性5例，所有患者中临床表现有不同程度的腹胀、腹痛、恶心、呕吐、发热及腹膜炎体征，血尿淀粉酶显著增高。 1.2 治疗方法一般治疗：禁食、胃肠减压、给氧、重症监护、维持呼吸和血流动力学稳定，改善微循环，纠正水电解质酸碱平衡、使用质子泵阻滞剂和抑制胰腺外分泌药，应用大剂量抗生素，同时给予营养支持，密切监测各脏器功能及动态影像学监测。手术治疗：采用胰腺炎切开减压、坏死组织清出、胰周持续腹腔冲洗引流术、三造瘘(胆囊造瘘、胃造瘘、空肠造瘘)。本组32例病例中非手术治疗28例，手术治疗4例。 2 结果 28例非手术治疗病例中，痊愈和好转26例，其中包括因经济原因自动出院1例，死亡2例;4例手术治疗病例中，治愈和好转3例，1例死亡。3例死亡患者，主要死于休克、多器官功能衰竭和全身感染。 3 护理 3.1 一般病情观察观察腹痛的部位、性质、范围、程度的变
基础护理学初级护师考试病情观察练习题
2019专业实践能力-第十六章病情观察 一、A1 1、呼吸和呼吸暂停交替出现称为 A、陈施呼吸 B、毕奥呼吸 C、库斯莫呼吸 D、浮浅呼吸 E、鼾声呼吸 2、下列测量脉搏的选项中不妥的是 A、病人情绪激动时休息20分钟再测 B、不用拇指诊脉 C、异常脉搏需测30秒 D、脉搏细弱者可测心率 E、有脉短绌者，应两人同时测心率与脉率 3、在给肝功能不全的患者做特殊口腔护理时发现患者出现肝臭味，提示患者 A、肝功能逐渐好转 B、出现消化不良 C、病情无变化 D、有肝昏迷前兆 E、合并其他腹腔疾病 4、测量脉搏的首选部位是 A、颞动脉 B、桡动脉 C、肱动脉 D、足背动脉 E、颈动脉 5、病情观察的意义 A、可以为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据 B、可以有助于判断疾病的发展趋向和转归 C、可以及时了解治疗的用药反应 D、及时发现危重症患者病情变化的征象等，防止病情恶化，挽救患者 E、以上都是 6、对休克病人应特别注意观察的护理内容是 A、脉率 B、血压 C、呼吸 D、瞳孔 E、体温 7、护士需要观察病人一般情况的内容包括 A、活动耐力
B、用药效果 C、面色、表情 D、对治疗的反应 E、情绪变化 8、护士观察瞳孔时，不必记录的内容是 A、瞳孔形状 B、瞳孔大小 C、双侧瞳孔的对称性 D、双侧瞳孔的清晰度 E、对光反应 9、针尖样瞳孔的直径小于 A、3.5mm B、3mm C、2mm D、1mm E、0.5mm 10、在病情观察中要求护理人员做到“五勤”，不包括的是 A、勤巡视 B、勤观察 C、勤思考 D、勤上报 E、勤记录 11、在临床的病情观察工作中护理人员需要具备的素质是 A、广博的医学知识 B、严谨的工作作风 C、高度的责任心 D、训练有素的观察能力 E、以上全是 12、对病人进行病情观察中最基本的检查方法是 A、视诊 B、触诊 C、听诊 D、叩诊 E、嗅诊 13、成人正常脉率为 A、60～80次/分 B、80～100次/分 C、60～100次/分 D、60～90次/分 E、90～100次/分
基础护理学第十四章_病情观察与危重患者的抢救和护理
第十四章病情观察与危重患者的抢救和护理 1、病情观察的内容。 （1）一般情况的观察 A发育与体型 发育：发育状态通常以年龄与智力、体格成长状态（身高、体重、第二性征）之间的关系综合判断。 体型：匀称型（正力型）、瘦长型（无力型）、矮胖型（超力型） B饮食与营养状态：根据皮肤、毛发、皮下脂肪肌肉的发育进行综合判断 C面容与表情：急性面容、慢性面容、贫血面容、甲亢面容、二尖瓣面容、满月面容、病危面容 D体位：自动体位、被动体位、强迫体位 E姿势与步态姿势指一个的举止状态。 步态指一个人走动时表现的姿态。 常见典型异常步态：蹒跚步态、醉酒步态 F皮肤与黏膜皮肤的颜色、温度、湿度、弹性、有无出血、水肿、皮疹、完整性等。 （2）生命体征的观察 （3）意识状态的观察 意识(Consciousness)：大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。 意识障碍(disturbance of consciousness)：是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（浅昏迷、深昏迷） （4）瞳孔的观察 A瞳孔的形状：正常瞳孔呈圆形 瞳孔的形状改变常可因眼科疾病引起 瞳孔呈椭圆形：青光眼 瞳孔呈不规则形：虹膜粘连 B瞳孔的大小与对称性 正常瞳孔直径2～5mm，两侧等大等圆； 双侧瞳孔缩小：有机磷、氯丙嗪、吗啡等中毒； 单侧瞳孔缩小：同侧小脑幕裂孔疝的初期； 双侧瞳孔散大：颅内压增高、阿托品中毒等； 单侧瞳孔散大：同侧小脑幕裂孔疝的进展期； C瞳孔的对光反应：正常瞳孔遇光收缩，昏暗处扩大。对光反应消失：病情危重或深昏迷 （5）心理状态的观察
观察患者语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况 （6）特殊检查或药物治疗的观察 A特殊检查后的观察 B使用某些治疗方法时对患者的观察 C特殊药物治疗患者的观察 （7）其他方面的观察：睡眠、自理能力 2、心肺复苏术 心肺复苏是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停止，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。 3、心搏、呼吸骤停的原因及临床表现 （1）原因： A心源性原因 冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病变、主动脉疾病 B非心源性原因 a意外：电击、雷击、溺水、窒息等 b神经系统病变 c手术和麻醉意外 d严重的电解质与酸碱平衡紊乱 e药物中毒或过敏 （2）临床表现 A突然面色死灰、意识丧失 B大动脉搏动消失 C呼吸停止 D瞳孔散大 E皮肤苍白或发绀 F心尖搏动及心音消失 G伤口不出血 4、判断心搏、呼吸停止的方法。 5、心肺复苏术的步骤和方法 （1）判断并启动EMSS 判断病人反应--意识丧失时间＜10秒 启动EMSS：如确定意识丧失，让人拨打120急救电话，准备除颤仪AED，开始徒手心肺复苏 （2）摆放心肺复苏体位
上消化道出血的病情观察及护理要点
上消化道出血的病情观察及护理要点 令狐采学 上消化道出血是指屈氏韧带（Treitz）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，尤其是上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用，做好此类患者的护理，是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。 【发病原因】 引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出血,占55%～74%;食管胃底静脉曲张破裂出血,占5% ～14%;贲门黏膜撕裂(Mallory2Weiss)综合征,占2% ～7%;血管病变,占2%～3%;肿瘤,占2%～5%。 【临床表现】 消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关系。急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现；出血部位在空肠曲氏韧带以上时，临床表现为呕血，如出血后血液在胃内潴留时间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量又多。呕血的颜色是鲜红色。黑粪或柏油样粪便表示出血部位在上胃肠道，但如十二指肠部位
病变的出血速度过快时，在肠道停留时间短，粪便颜色会变成紫红色。右半结肠出血时，粪便颜色为鲜红色。在空、回肠及右半结肠病变引起小量渗血时，也可有黑粪。 上消化道大量出血导致急性周围循环衰竭。失血量达大，出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧。进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积，造成周围血管扩张，毛细血管广泛受损，以致大量体液淤滞于腹腔骨脏与周围组织，使有效血容量锐减，严重地影响心、脑、肾的血液供应，终于形成不可逆转的休克，导致死亡。在出血周围循环衰竭发展过程中，临床上可出现头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥；皮肤由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷；按压甲床后呈现苍白，且经久不见恢复。静脉充盈差，体表静脉往往瘪陷。病人感到疲乏无力，进一步可出现精神萎靡、烦躁不安，甚至反应迟钝、意识模糊。老年人器官储备功能低下，加之老年人常有脑动脉硬化、高血压病、冠心病、慢性支气管等老年基础病，虽出血量不大，也引起多器官功能衰竭，增加了死亡危险因素。【上消化道出血护理措施】 1、安静卧床，保温、防止着凉或过热，一般不用热水袋保温过热可使周围血管扩张，血压下降，避免不必要的搬动，呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。 2、给予精神安慰，解除病人恐惧心理。 3、立即建立一条静脉通路，同时争取时间尽快用9号针头
初级护师考试基础护理学章节练习题：病情观察1
A1 1、体温过高这一护理诊断的主要诊断依据是 A、体温高于正常范围 B、皮肤发红 C、呼吸频率、心率加快 D、暴露在热的环境中 E、新陈代谢率增高，如甲亢 【正确答案】A 【答案解析】体温过高 定义：个体处于体温高于正常范围的状态。诊断依据 主要依据：体温高于正常范围。 次要依据： 1. 皮肤发红; 2. 触之有热感; 3. 呼吸增快; 4. 心动过速; 5. 痉挛/惊厥; 相关因素： 1. 暴露于炎热的环境; 2. 剧烈活动; 3. 用药/麻醉;
4. 衣着不适; 5. 新陈代谢率增快; 6. 疾病或创伤; 7. 脱水; 8. 排汗能力减低或丧失。 2、关于体温计矫正方法错误的是 A、所有体温计的汞柱甩至36℃以下 B、同时放入40℃温水中 C、3分钟后取出检查 D、读数相差0.2℃以上的体温计不能再使用 E、汞柱有裂隙的体温计不能再使用 【正确答案】A 【答案解析】体温计需定期检查其准确性。 方法：将所有体温计的水银柱甩至35℃以下，于同一时间放入测试过的40℃温水内，3分钟后取出检视。若读数相差0.2℃以上或玻璃管有裂隙的体温计不再使用。 遇到温度表不准确的时候，可以使用以下方法测定出它的误差，以便在使用中加以矫正：取一杯30～40 ℃之间的温水，将被测的显影温度表与一只水银柱在最低限的体温表同时放入水杯中，直至体温表不再上升为止，这样即可看出被测的显影温度表是否存在误差。如果真的存在误差也不要紧，在使用时记住补偿也就是了。 3、昏睡的描述错误的是 A、处于熟睡状态 B、强刺激可被唤醒
C、醒后答话含糊 D、停止刺激后不易进入熟睡状态 E、不易唤醒 【正确答案】D 4、肠绞痛病人腹痛发作时常采取 A、被动体位 B、自主体位 C、强迫体位 D、端坐体位 E、头高足低位 【正确答案】C 5、急性大出血呕吐物呈 A、咖啡色 B、鲜红色 C、黄绿色 D、暗灰色 E、暗红色 【正确答案】B A2 1、郑先生，48岁，急性脑膜炎病人，该病人最可能出现的呼吸异常是 A、深度呼吸 B、潮式呼吸
病情观察护理
病情观察护理 观察是指对病人的病史和现状进行全面系统了解，对病情作出综合判断的过程。病史方面，包括病人患病前后的精神体质状况、环境及可能引起疾病的有关因素等情况；现状是指病人对当前病状的诉述。护理人员运用望、闻、问、切四种诊法，对病人的精神、音容、举止、言谈等情况进行细致观察，为诊断、治疗和护理提供可靠的依据。 病情观察目的1、为疾病的诊断和施护提供依据疾病对机体的损害达到一定程度后，机体便会产生一定的反应，这些反应以一定形式表现于外，即是症状、体征和证候。由于病性、病位和病因的不同，表现证候亦不一样。 护理人员可以通过这些表现及其发展过程的观察、综合分析，判断为何病何证及其病因、病位和病性，医生诊断和拖护提供依据。 2、判断疾病的发展趋向和转归，做到心中有数病情的轻重与病人的表现有一定关系，藉助于病情观察，可预测疾病的发展趋向和转归。 (1)原有症状减轻说明病情好转，反之为加重。 (2)在原有症状基础上又出现新的症状，常说明病情恶化。如神昏病 人出现高热、抽搐、呕血、便血等。 (3)病情变化幅度大，如体温骤降、血压忽高忽低、呼吸时快时慢, 常为正气虚衰、病情恶化之兆。
(4)舌象及脉象变化显著，常表示病情轻重。如正常淡红舌转为红色, 表示有热，病邪由表入里，苦由红色转为红绛舌，说明邪入营血，病情危重。 脉象由浮数转洪数，表示病邪由卫分入气分。反之为病情好转。 (5)—般情况，特别是病人的精神状态、食欲，常是病情变化的重要 标志。精神充沛，常是正气未衰，有抗邪能力；精神萎靡，正气已衰，病情重。食欲是表示胃气”的强弱、有无的重要指征。食欲佳，说明胃气”和顺, 病情不重；食欲不佳，表示胃气”已伤，病虽轻痊愈也较慢。重病后渐知饥能食，多表示胃气”来复，病将向愈。 3、了解治疗效果和用药反应在疾病治疗过程中，病情的好转常表示治疗护理有效，反之，为无效。用药后常出现各种反应，有些是正常的，如服解表药后的周身汗出，表示为表解之象；服攻下剂后的腹泻，表示已达釜底抽薪之良效。但如果超过一定限度，便会损害人体的正气，成为不良反应。 如大汗淋漓会使病人气随汗脱；泻下不止会伤津耗气等。尤其是药物的毒性反应，更应仔细观察。 4、及时发现危重症或发症，防止病情恶化疾症治疗中常可能出现突变或并发症，应严密观察随时捕捉其先兆。例如高热病人突然出现体温骤降、面色苍白、大汗淋漓、脉微欲绝的亡阳证候；胃脘痛病人出现呕血、便血等症。如观察细致，发现及时，抢救护理得当，可使病人转危为安。否则，后果严重。 病情观察要求1、既有重点，又要全面病情观察应根据不同的病证有不同的重点。如体温变化是外感温热病的重点内容，而对高血压病人来说,
基础护理学 病情观察和危重病人的抢救 同步练习 2
基础护理学病情观察和危重病人的抢 救同步练习2 给氧的操作下列正确的是A.氧气筒螺旋口锈时可用少许石蜡油涂后再拧B.给氧时间越长越好，浓度越浓越好C.先开总开关，再开流量表开关D.轻轻插入鼻导管，然后调节流量 E.持续给氧患者应隔日更换导管正确答案：C答案解析：当氧浓度高于60%，持续时间超过24h，会出现氧疗副作用。如氧中毒、肺不张、呼吸抑制等。给氧前，先开总开关，再开流量表开关。给氧时应先调节流量， 再插鼻导管，持续给氧患者应每天都更换鼻导管。氧气筒的螺旋处不可涂油以 免引起燃烧。做答人数：0做对人数：0所占比例：0题号：2本题分数：1.8 吸入氧浓度为33%，每分钟的氧流量是A.3L B.4L C.5L D.6L E.7L正确答案： A答案解析：计算公式：吸氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)做答人数：0做对 人数：0所占比例：0题号：3本题分数：1.8缺氧伴二氧化碳潴留时高浓度给 氧可引起A.二氧化碳麻醉B.支气管痉挛C.恶心.呕吐D.进行性呼吸困难E.烦 躁不安正确答案：A答案解析：缺氧伴二氧化碳潴留时高浓度给氧可引起二氧 化碳麻醉。因为此类患者的呼吸是靠缺氧对呼吸中枢的兴奋而维持的，高浓度、高流量吸氧可使缺氧被解除而造成呼吸中枢抑制。做答人数：0做对人数：0所占比例：0题号：4本题分数：1.8医嘱：低浓度吸氧是指吸氧浓度低于 A.60% B.50% C.45% D.40% E.30%正确答案：E答案解析：发热代谢率增高，为满足 机体新陈代谢的需要，心排出量增加，脉率也增加。一般体温每升高1℃，成 人脉率约增加10次/分，儿童则增加15次/分。做答人数：0做对人数：0所占比例：0题号：5本题分数：1.8呕吐呈喷射状应考虑A.高位性肠梗阻B.颅内 压增高C.幽门梗阻D.食物中毒E.直立性肠梗阻正确答案：B答案解析：颅内压增高表现为头痛、喷射状呕吐、视乳头水肿。做答人数：0做对人数：0所占比例：0题号：6本题分数：1.8有机磷农药中毒患者的瞳孔A.双侧扩大B.双侧 缩小C.双侧同向偏斜D.单侧扩大固定E.双侧大小不等，忽大忽小正确答案：B 答案解析：双侧瞳孔缩小见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等中毒。做答人数：0做对人数：0所占比例：0题号：7本题分数：1.8气管切开患者禁用的药物是A.抗生素B.吗啡C.α-糜蛋白酶D.维生素K E.胰蛋白酶正确答案：B做答人数：0做对人数：0所占比例：0题号：8本题分数：1.8高浓度、高流量给氧适用
危重病人的病情观察及护理
危重病人的病情观察及护理时间：2018－０5-1６ 地点:内科会议室 参加人员：护理部主任刘武艳及内科全体护理人员 主讲人：邓娅楠 危重病人观察要点 哪些是危重病人? 危重病人是指病情严重且随时可能发生生命危险的病人，如果抢救及时，护理得当，病人可能转危为安。反
之,可能发生生命危险。因此对危重病人的护理,是一项非常重要而严肃的工作。 危重病人的特点 ?病情危重、复杂、变化快 ?各种侵入性操作多 ?监护导线多、留置的导管多 ?营养状况差、自身免疫力低下 病情突变 ?患者极少会出现突然恶化，即使我们认为这种恶化是突然的 ?正常范围内生命体征的变化也可能潜藏着恶化的早期征兆 不少病情突变－源于我们的疏忽 一定要全面仔细观察病人的临床表现,不放过任何蛛丝马迹,要为不典型表现寻找合理的解释，当我们的诊断不能解释患者的临床表现，治疗效果不佳,要重新审视我们的治疗及护理措施。 —-评判性思维 危重病人观察要点 一病情观察的方法 直接观察法:视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊、询问
间接观察法：诊疗监护仪器、治疗仪器、实验室检查、 影像学检查 ?观察病人是对病人病情进行周密的调查研究，以便协助医生确诊,给予及时的治疗及制定合适的护理措 施。 ?观察是连续的，因为病情变化是动态的、发展的，要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经验去观察 病情。 ?观察又是一项系统工程,从体征到症状,从躯体到心理都要观察。这样才能及时准确地给医生提供第一手 资料，使病人尽早得到正确的诊断、治疗和护理,同 时也有利于整体护理的实施和提高护理质量。 直接观察法 ?即护理人员在工作中积极启动视、触、叩、听、嗅等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信 息过程. ?观察病情变化是护理工作的一项重要内容，是一项系统工程，它贯穿于护理的全过程。 ?病情观察的意义： (１)为疾病的诊断,治疗和护理提供科学依据。 （2）有助于判断疾病的发展趋向和转归,在病人的诊疗 和护理过程中做到心中有数.
病情观察护理.
病情观察护理 病情观察护理是指对病人的病史和现状进行全面系统了解，对病情作出综合判断的过程。病史方面，包括病人患病前后的精神体质状况、环境及可能引起疾病的有关因素等情况；现状是指病人对当前病状的诉述。护理人员运用望、闻、问、切四种诊法，对病人的精神、音容、举止、言谈等情况进行细致观察，为诊断、治疗和护理提供可靠的依据。 目的1、为疾病的诊断和施护提供依据疾病对机体的损害达到一定程度后，机体便会产生一定的反应，这些反应以一定形式表现于外，即是症状、体征和证候。由于病性、病位和病因的不同，表现证候亦不一样。护理人员可以通过这些表现及其发展过程的观察、综合分析，判断为何病何证及其病因、病位和病性，医生诊断和拖护提供依据。 2、判断疾病的发展趋向和转归，做到心中有数病情的轻重与病人的表现有一定关系，藉助于病情观察，可预测疾病的发展趋向和转归。 要求1、既有重点，又要全面病情观察应根据不同的病证有不同的重点。如体温变化是外感温热病的重点内容，而对高血压病人来说，一般并不重要。所谓全面，是指对观察重点的各个方面及其全过程的了解。如对腹泻病人要观察腹泻出现的时间，大便的次数、性状、颜色、量及其伴随症状等。在治疗过程中还应观察效果和用药反应，病情是好转还是恶化等。 2、细致而准确对观察项目要细致准确，能用计量表示的一定要启示具体数量，如体温、尿量等。对不能量化的，要表达准确。如对疼痛病人以谈笑如常、踡卧不动、转侧不安、呻吟呼号等表达疼痛的轻重程度。 3、排除干扰，获取正确结果病情观察常可受多种因素干扰影响。 内容和方法1、一般状况包括神色、精神、体温、脉搏、血压、呼吸、睡眠、饮食等。这些内容虽比较简单易取的项目，但却十分重要。例如神色的改变，常是反映机体正气的盛衰，对疾病的治疗和预后上有较大的意义。体温、脉搏、呼吸、血压被称为生命体征，也说明在病情观察中的重要性。 2、围绕主要症状进行观察病证在其发展的一定时期，常会出现一个或一组主要的、令病人最痛苦的症状。而这些症状的好转与恶化，常反映病情的她转与恶化。主要症状的转移，又常提示病证在质上的变化。所以，围绕主症的观察，应成为病情观察的重点。例如腹泻病人的主症为大便次数多而稀溏，观察重点应是大便的次数、性状，以及围绕腹泻而出现的腹痛、发热、里急后重等证。这些症状一般可随大便次数减少而减轻。但如出现腹泻突然中止，而主症转为高热、四肢厥冷、出冷汗、面色发灰等证，则是病证转为湿阻热遏、阴阳
(完整版)病情观察及危重患者的抢救和护理习题
病情观察及危重患者的抢救和护理 一、选择题 1、患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，刺激去除后又很快入睡，此时患者处于 A、嗜睡 B、意识模糊 C、昏睡 D、浅昏睡 E、深昏睡 2、意识完全丧失，对各种刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅反射均消失，此时患者处于 A、嗜睡 B、意识模糊 C、昏睡 D、浅昏睡 E、深昏睡 3、脑出血并发脑疝时，瞳孔的变化是， A、双侧瞳孔变小 B、双侧瞳孔变大 C、双侧瞳孔变不等大 D、双侧瞳孔散大固定 E、双侧瞳孔无变化 4、危重患者护理中首先观察 A、意识状态的改变 B、有无脱水、酸中毒 C、T、P、R、BP、瞳孔 D、肢体活动情况 E、大小便情况 5、护理昏迷患者，下列选项正确的是 A、侧口温时护士要扶托体温计 B、用于纱布盖眼以防角膜炎 C、保持病室安静，光线宜暗 D、防止患者坠床用约束带 E、每隔3小时给病人鼻饲流质 6、正常瞳孔在自然光线下直径的范围是 A、1mm以下 B、1.0～1.5mm C、2～5mm D、5.5～6mm E、6mm以上 7、观察患者昏迷深浅度的最可靠指标是 A、生命体征 B、瞳孔反应 C、肌张力 D、皮肤的温度 E、对疼痛刺激的反应
8、胸外心脏按压频率为 A、40～60次∕分 B、60～80次∕分 C、80～100次∕分 D、100～120次∕分 E、120～140次∕分 9、为成人人工呼吸时的吹气量约为 A、100～200ml B、300～400ml C、500～600ml D、700～1100ml E、1200～1500ml 10、口对口鼻人工呼吸法最适用于 A、老年患者 B、中年女性患者 C、牙关紧闭患者 D、口腔严重损伤 E、婴幼儿 11、心脏按压时，按压部位及抢救者双手的摆放是 A、两肋弓交点上两横指，双手平行叠放 B、两肋弓交点上两横指，双手垂直叠放 C、胸骨左缘两横直，双手平行叠放 D、胸骨左缘两横直，双手垂直叠放 E、心前区，双手垂直叠放 12、急性中毒者，当诊断不明时，应选择的洗胃液是 A、1﹕15000高锰酸钾 B、温开水或生理盐水 C、牛奶 D、3%过氧化氢 E、2％～4％碳酸氢钠 13、吞服强酸、强碱类腐蚀性药物的患者，切忌进行的护理操作时 A、口腔护理 B、洗胃 C、导泻 D、灌肠 E、输液 14、成人洗胃灌注量每次应为： A、200ml B、300～500ml C、500～800ml
基础护理学第十六章
第十六章病情观察及危重患者的管理 1.洗胃时每次入胃的液体量为：C A.100-200ml B.200-300ml C.300-500ml D.500-700ml E.800-1000ml 2.当病人呕吐成喷射状,应考虑：C A.食物中毒 B.高位性肠梗阻 C.颅内高压 D.低位性肠梗阻 E.幽门梗阻 3.敌百虫中毒时,不宜采用碱性溶液洗胃的原因是: D A.损伤胃食道粘膜 B.抑制毒物吸收 C.增加毒物溶解度 D.生成毒性更强的敌敌畏 E.抑制毒物排除 4.下列哪种病人可以洗胃：B A.吞服硫酸者 B.口服敌百虫中毒者 C.肝硬化伴食道静脉曲张者 D.近期有胃穿孔者 E.近期有上消化道出血者 5.如果一次注入洗胃液过多引起胃扩张,会引起反射性：D A.心房纤颤 B.心室纤颤 C.房室阻滞 D 心脏骤停 E.心率加快 6.下列哪种病人应立即使用2%-4%的碳酸氢钠洗胃： B A.磷化锌中毒 B.乐果中毒 C.敌百虫中毒 D.巴比妥中毒 E.硝酸中毒 7. 如果一次注入洗胃液过多会引起：D A.胃内压升高引起反射性心跳加快 B.胃内压降低引起反射性心跳骤停 C.胃内压降低毒物吸收增加D胃内压升高毒物吸
收增加 E.胃内压降低毒物吸收减少 8.下列哪种药物中毒禁忌洗胃：B A.磷化锌 B.硝酸 C.巴比妥钠 D.氰化物 E.敌百虫 9.病人出现双侧瞳孔散大多见于：E A.氯丙嗪类中毒 B.吗啡药物中 C.水化氯醛中毒 D.脑出血 E.阿托品中毒 10.病人出现双侧瞳孔缩小多见于：D A.临终前表现 B.颅内压增高的病人 C.颠茄类药物中毒 D.有机磷农药中毒 E.酒精中毒 11.观察危重病人病情发生恶化最主要的指征是： A A.意识模糊 B.呼吸道分泌物增多 C.皮肤干燥弹性减 弱 D.瞳孔等大 E.睡眠不佳食欲减退 12.观察危重病人病情的最佳方法是：B A.在护士交接班中 B.与病人日常接触中 C.护士在阅读病历时 D.加强医护间的联系 E.经常察看护理记录 13.敌百虫中毒时不可用下列溶液洗胃：B A.等渗盐水 B.碳酸氢钠溶液 C.温开水 D.高锰酸钾溶 液 E.生理盐水 14.病人处于熟睡状态中,很难被唤醒,强刺激可以唤醒病人,醒后答非所问,很快再次入睡,这是哪一程度的意识障碍：D A.嗜睡 B.意识模糊 C.昏睡 D.浅昏迷 E.深昏迷 15.为毒物明确的病人洗胃采取先吸后灌的目的是： A