卫生执法文书常见问题剖析

卫生执法文书常见问题剖析

一、当事人

被检查人基本信息是法人或其他组织的，应填写单位的全称、地址、联系电话，法定代表人（负责人）的姓名、性别、民族、职务等内容；

是个人的应填写姓名、性别、年龄、民族、住址、联系电话等内容。

二、案件来源

（一）在卫生监督管理中发现的；

（二）卫生机构监测报告的；

（三）社会举报的；

（四）上级卫生行政机关交办、下级卫生行政机关报请的或者有关部门移送的

三、一事不二罚

行政处罚法规定：“对当事人的同一个违法行为，不得给予两次以上罚款的行政处罚。”对这一规则，可以从以下两个方面来把握：

（1）同一个违法行为，既包括一个行为违反一个法律、法规规定的情况，也包括一个行为违反几个法律、法规规定的情况。

（2）可以处罚两次，但罚款只能适用一次。对行为人的一个行为，同时违反了两个以上法律、法规规定的，可以给予两次处罚，但是罚款只能适用一次。

四、处罚决定书

被处罚人是单位的填写单位全称，是个人的填写姓名。同时，还应写明被处罚人的地址。

五、制作文书的时限问题

3日

1、在日常卫生监督中发现有违法案件，因情况特殊需要现场立案采取调查取证措施的，可以先不制作《立案报告》，但必须在3日内补办立案报告手续(文书规范)。

2、《行政处罚听证书》中，告知当事人提出听证要求的期限为3日内(行政处罚法第四十二条)。

3、《行政处罚事先告知书》中，告知当事人进行陈述申辩的期限可比照听证告知期限为3日(行政处罚法没有规定期限，只是文书规范要求参照) 。

7日

1、卫生行政机关对符合受理条件的案件应在7日内立案。

2、收集证据需要先行登记保存的，行政机关应当在7日内作出处理决定（行政处罚法第三十七条)，法律、法规另有规定的除外。

3、行政处罚决定书应当在7日内送达当事人。

4、当场处罚必须七日内报行政机关备案(注意当场不等于现场)

60日

《行政复议法》规定当事人认为具体行政行为侵犯其合法权益的，可自知道该具体行政行为之日起60日内提出行政复议申请。

3个月

1、卫生行政机关一般应当自立案之日起3个月内作出行政处罚决定( 处罚程序第二十九条规定)；

2、直接诉讼的应当在知道作出具体行政行为之日起3个月内提出(法律另有规定的除外)

半年(180天)

最高院2000年3月10日解释：行政机关申请人民法院强制执行其具体行政行为，应当自被执行人的法定起诉期限届满之日起180日内提出。逾期，除有正当理由外，法院不予受理。

2年

违法行为在2年内未被发现的，不再给予行政处罚，法律另有规定的除外。

六、卫生行政执法文书中存在的常见问题

1主体错误。行政执法主体是卫生行政部门，不是各级卫生监督机构，如“××卫生局卫生监督所”等

2、当事人信息记录不全。如：《现场检查笔录》中被检查人为张xx,具体信息一概没有。

3、文书内容杂乱，无主次、层次之分，且纠缠于无用信息。

4、收集证据不充分。如一个处罚案件仅一份现场检查笔录。

5、证据证明力不够，抓不住关键性证据。如认定某人未取得《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动，证明材料里仅有对场所的描述像诊疗桌、药品、听诊器等，却未提到开具处方。

6、程序错误或程序违法。如停产停业等未告知听证的权利，《询问笔录》中无告知内容。

7、违背公平原则，同样的违法行为处罚不同。

8、引用法律法规不全面，仅到条，未引具体的款、项、目。

9、用语不规范，如?°无证开展诊疗活动?±，将《医师执业证书》表述为《执业医师证》等等。

10、正文部分：

（1）现场检查笔录及询问笔录中，没有提供记录执法人员已表明身份、出示

合法有效行政执法证件的记录

（2）书写内容不规范、不完整、笼统

例：现场检查笔录中有询问内容：例：外科处置室损伤性医疗废物10-15天

清倒一次；

（3）修改不规范：（对外的文书作出修改，应在改动处加校对章，或由对方

当事人签名盖章或手印，对内的文书，应用=划去修改处在其上方或者接下处写

上正确内容）

（4）笔录类文书没有?°以上笔录真实?±字样或写得不规范

例：情况属实、属实、以上属实、笔录属实、以上情况属实、以上情况符实

（5）没收或控制、保全物品项目填写不全

名称、厂家、生产日期、保质期、数量（从最小包装算起）、规格等（6）日期不填或不符、大小写不一致：日期不是可有可无的、日期体现执法

程序，例：当场行政处罚决定书中两个日期不符；2006年3月26日、二00六年三

月二十六日，统一为2006年3月26日

七、现场检查笔录常见问题剖析

1、记录的词语主观性较强执法人员未能把握住现场检查笔录的即时性、现场性和真实性的要求，制作的现场检查笔录包含的主观性因素太多。表现在：

（1）对物品数量不能作出精确描述。使用“大约、大概、估计”等模

糊词语，或“多、余、左右”等不定词语，这是制作现场检查笔录的一大禁忌。

（2）现场进行主观认定。先入为主，使用“违法、非法、擅自”等词语，或者像制作处罚文书一样，直接在现场检查笔录中叙述违法情形。（3）以现场检查笔录代替询问笔录。有的现场检查笔录以据“当事人口述”的形式将当事人购进、售出物品的数量、价格等内容记录下来，这类现场检查笔录看起来更像询问笔录

2、记录的主体性内容不全面执法人员不能全面记录检查的内容、方法、结果和相关人员的行为等情况。所记的主体性内容不全面。表现在：

（1）只记录实施现场检查的结果而未记录检查活动的过程。如未记录检查过程中的拍照、录像，收集、提取其他证据，邀请其他人员到场等情况。其实，对这些情况应一并记录，以相互印证，形成证据链。

(2）只记录执法人员的检查行为而未记录当事人的活动状况。如未记录检查过程中现场工人是否正在作业，营业员是否正在销售商品，当事人是否按要求提供票据、账册以配合检查等。对这些情况，也应一并记录，从而体现现场检查笔录作为一种动态笔录的性质。

(3) 只记录实施检查的内容而未记录采取相关措施的情况。如未记录在检查过程中，依据现场情况而作出的先行登记保存、封存、等措施。按有关要求，采取相关措施也是现场检查笔录应记载的内容。

(4) 只记录发现物品的数量而未记录其数据来源和获取途径。如未记录在检查过程中确定的物品数量依据、方法（盘点、称重、查账等）和过程。如此记录的数据是否真实、合理，值得怀疑。

(5) 只记录当事人未签名的事实而未注明其不签名的原因。实践中，往往忽视对当事人未签名原因的记载，这样的笔录不符合最高人民法院《关于行政诉讼证据若干问题的规定》第十五条?°当事人拒绝签名或不

能签名的，应当注明原因?±的规定，必须予以纠正。

3、填写的辅佐性项目不完整有的执法人员对现场检查笔录中辅佐性项目填写不完整，甚至漏填。表现在：

（1）检查时间填写不精确。有的只填写现场检查的日期，而不填写起止时间；有的虽然填写了时间，却未能精确到分钟。

（2）检查地点填写不清楚。只写到街道或村组，而未写清门牌号，或通过选择参照物的方式确定具体地点。

（3）当事人身份填写太简单。不少现场检查笔录只填写当事人的姓名，不填写其年龄、性别、身份证号码、住址等其他基本情况。（4）执法证号码填写不齐。有的只填写记录人员的执法证号码，而漏填执法人员的执法证号码。

医院病历质量管理办法.doc

医院病历质量管理办法 为贯彻执行卫生部《病历书写基本规范》和《湖北省护理文书书写要求》，进一步强化病历质量管理，特修订我院病历质量管理办法。 第一部分医疗病历书写管理 一、门诊病历管理： 1、按《卫生部病历书写规范》要求书写门诊病历，病历缺项，每份扣发10元。门诊病历交病人保管；留观病人应写留观病历，每天有病情记录，留观期间存护办室，观察结束后交病人保管。未按规定每份扣发10元。 2、门诊医生应按《处方管理办法》开具合格处方，未按《处方管理办法》开具不合格处方的，每张处方扣10元。 二、现病历管理： 1、未按照《卫生部病历书写规范》及时书写入院录、首次病程录、病程记录、入院诊断及各种信息的每份扣10元；取消“简易病历”。 2、下病危通知的危重病人，无抢救记录的；诊断不清或疑难病症的无专业组或科内讨论的，须院内会诊未院内会诊的；二类以上手术无术前讨论的；手术无核查记录的；未及时书写手术记录的每份扣20元；

3、未按要求填写各类知情同意书，每份扣10元；缺知情同意书的每份扣50元。 4、临床诊疗管理规定： 以下各项若未按规定执行，每处扣20元 （1）未及时记录三级或上级查房的； （2）未及时书写阶段小结，转出、转入记录的； （3）未及时书写输血记录的；请会诊无会诊记录的（含院外会诊未经医务科审批的）； （4）未按诊疗常规进行辅助检查的； （5）疑似医院感染病例无细菌培养加药敏的； （6）未按照《病历书写规范》要求开具医嘱的； 以下各项若未按规定执行，每处扣50元 （1）从病人体内切下的固体标本未送检的； （2）重要器官切除、截肢、致残手术和新开展手术无请示报告的；（3）死亡病例未按规范进行死亡病例讨论的，或未按规定上报的；（4）属于医院内感染的病例24小时内未上报院感办的； 5、医技科室的各项检查报告单应由检查科室按规定逐项填写，字迹清楚、内容完整、签名正规，重要的阳性结果及超过紧急值的要及时通知临床科室。若出现报告单缺项，填写或报告不及时、内容不完整、专用术语描述不准确、签名不规范、无报告日期，每处扣10元；若出现报告单发错科室或造成丢失，每次扣20元；若出现错发报告，每次扣50元,引起不良后果导致医疗纠纷的，按相关规定处理。

健康保险常见问题解析

健康保险常见问题解析 健康险理赔的流程是怎样的？ 1、理赔报案。客户出险后，应该及时报案。理赔报案电话：4008833663。 2、理赔受理。受益人按条款或协议约定的要求提交理赔材料，对符合受理要求的，保险公司予以受理。 3、理赔审核。保险公司专业理赔人员对案件进行审核并做出理赔决定。 4、通知给付。理赔审核结束后，保险公司将及时将理赔结论通知受益人，通过转帐方式给付保险金。 健康险理赔都需要哪些材料？ 理赔材料：1.保单凭证；2.理赔申请书；3.事故者身份证明；4.受益人身份证明、与被保险人的关系证明；5.病历； 6.出院； 7.医疗费用收据原件、医疗费用结算明细表（处方）； 8.医疗费用收据复印件；9.疾病诊断书（癌症、重大疾病诊断证明书需同时提供相关检查、检验结果资料）; 10.意外事故证明；11.死亡证明书；12.法医学鉴定书或医院鉴定诊断书（残疾鉴报告）；13.户口注销证明； 14.丧葬、火化证明； 15.法院出具的宣告死亡证明； 16.存折首页复印件（如选择银行转帐） 被保人或受益人亲自办理：

Q2-1被保险人意外医疗（门诊）申请理赔需要哪些材料？ A：l 、2 、3 、5 、7 、9*、10 、16 Q2-2被保险人意外医疗（住院）申请理赔需要哪些材料？ A：l 、2 、3 、5 、6 、7 、9*、10 、16 Q2-3被保险人疾病住院医疗申请理赔需要哪些材料？ A：l 、2 、3 、5 、6 、7 、9 、16 Q2-4被保险人一般住院津贴申请理赔需要哪些材料？ A：l 、2 、3 、5 、6 、8 、16 Q2-5被保险人癌症住院津贴申请理赔需要哪些材料？ A：l 、2 、3 、5 、6 、8 、9 、16 Q2-6被保险人重大疾病（防癌）申请理赔需要哪些材料？ A：l 、2 、3 、5 、6 、8 、9 、16 Q2-7被保险人因患癌症的保费豁免申请理赔需要哪些材料？ A：l 、2 、3 、5 、6 、9 Q2-8被保险人生命尊严提前给付申请理赔需要哪些材料？ A：l 、2 、3 、5 、6 、9 、16 Q2-9被保险人疾病身故申请理赔需要哪些材料？

某省城市管理行政执法相关文书参考格式(48页)

附：甘肃省城市管理行政执法相关文书参考格式 目录 1．案件受理登记表 2．停工(核查)通知书 3．责令改正通知书 4．证据先行登记保存通知书 5．案件移送单 6．案件立案审批表 7．调查询问笔录 8．现场检查笔录 9．证人证言笔录 10．案件处理审批表 11．行政处罚事先告知书 12．陈述申辩笔录 13．行政处罚听证告知书 14．行政处罚不予听证通知书 15．行政处罚听证通知书 16．行政处罚听证公告 17．行政处罚听证笔录 18．行政处罚听证意见书 19．陈述申辩、听证情况处理审批表 20．重大行政处罚案案件讨论记录 21．案件调查终结报告 22．当场处罚决定书 23．行政处罚决定书 24．送达回证 25．延期（分期）缴纳罚款申请书

26．延期（分期）缴纳罚款审批表 27．延期（分期）缴纳罚款通知书 28．复工通知书 29．责令支付行政代履行费用通知书 30．查封、暂扣物品（工具）决定书 31．查封、暂扣物品(工具)发还通知书 32．查封、暂扣物品(工具)发还清单 33．催缴通知书 34．限期拆除决定书 35．关于对违法建设实施强制拆除的请示36．强制拆除通知书 37．案件结案审批表 38．行政处罚案件卷宗 39．卷内材料目录 40．立卷、验卷情况记载

案件受理登记表××受案字[ ]第号

ΧΧ城市管理行政执法局 停工(核查)通知书 ××停字[ ]第号 ： 经查，你（单位）于年月日，在，进行的行为，已涉嫌违反。 因你（单位）未能提供上述行为之合法依据，现责令你（单位）自接到本通知之日起，立即停止上述行为，并于年月日时，携带下列材料到（地址：，联系电话：）接受调查处理：

护理文书质控工作计划(2020新版)

( 工作计划 ) 单位：_________________________ 姓名：_________________________ 日期：_________________________ 精品文档 / Word文档 / 文字可改 护理文书质控工作计划(2020新 版) The work plan has clear goals and specific steps to enhance work initiative, reduce blindness, and make work proceed in an orderly manner.

护理文书质控工作计划(2020新版) 护理文书质控工作计划1 护理工作的服务最终体现于保障患者的生命安全，根据医院质量管理年“质量、安全、服务、费用”的要求，质量管理必须贯穿于护理工作的始终，因此必须紧紧围绕质量这条主线，根据医院及护理部20xx年工作计划，制定护理质量持续改进方案: 一、护理质量的质控原则： 实行院长领导下的护理部－护士长－全体护士的三级质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施安全预警管理，继续QC小组活动的开展。 二、护理质量管理实施方案：

（一）进一步完善护理质量标准与工作流程。 1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、重病护理、消毒隔离、护理文件的书写，供应室、手术室、门诊以及口腔科护理质量等，每月制定重点监测内容并跟踪存在问题。 2、修订护士长、护士绩效考评标准。 （二）建立有效的护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍 1、继续实行以护理部---护士长---科室质控员的三级质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。 2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与季度检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。做到每月有一重点，每季度一次全面检查，并将检查情况及时向护理部反馈。护理部每月质控小结评分一次，在护士长例会上通报，分析产生原因，提出解决办法 3、落实各专项护理技术指导（会诊）小组的职责，规范护理会

医院护理文书书写中常见问题及对策

医院护理文书书写中常见问题及对策 发表时间：2012-07-26T08:26:10.653Z 来源：《中外健康文摘》2012年第14期供稿作者：代朝珍[导读] 护理文件是指护理人员在医疗、护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称。 代朝珍（云南省文山州麻栗坡八布卫生院云南麻栗坡 663600） 护理文件是指护理人员在医疗、护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称，是护士工作行为记录的文字资料，也是各项护理活动及病情观察的客观记录。主要内容包括体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单、静脉输液单、术前术后访视单等，自2002年9月1日《医疗事故处理条例》出台后，人们的法律意识普遍增强，相应地对作为具有法律依据的护理记录的内涵质量提出了更高的要求，我院在大力组织学习《医疗事故处理条例》的同时，根据《护理文书书写规范及管理规定》的要求，规范了护理记录书写标准。为此，2011年抽查1-11月份住院病历256份，发现仍存在一些法律风险问题和潜在医疗事故隐患，现分述如下： 1 存在问题 1.1 护士对主观、客观资料的判断有混淆，护理记录应排除主观的内容，如“一般情况可”、“病情平稳，这些均是护士的主观判断，为错误记录。应把患者的主诉及客观表现记录下来，写具体表现，如患者主诉今日感觉舒适，无不适感；患肢皮肤温润有弹性，自诉无不适感觉；术中应记录出血情况，生命体征的具体数值。 1.2医护记录不符护理记录与医生病程记录有出入。对昏迷的描述病程记录上为浅昏迷，而护理记录上描述为深昏迷；病程记录中患者呈嗜睡状态，而护理记录为浅昏迷状态。 1.3 记录不准确如饮食计量只是问患者，并未都看到患者具体吃什么，从而使估计量不准确；又如“引流出少许血性液体或者吸痰吸出少许”未具体记录量。输氧只记录患者在吸氧中，而未记录导管通畅情况，输氧时间、流量，更换导管、无菌溶液及湿化瓶时间，病人缺氧改善状况；输液应交待点滴药物、速度、效果及通畅情况等。 1.4 护理记录不完整，缺乏连续性如患者只有症状及处理措施，而没有效果评价；未按时执行的医嘱未在护理记录单上注明原因（如外出检查、缺药等）；使用需要控制速度的特殊药物已向病人或家属交待但未在护理记录单上记录。 1.5 涂改、粘贴、伪造护理文书、字迹潦草部分护士因法律意识淡薄，护理文书书写中普遍存在涂、刮、粘现象，尤其是关键字、词或数据等，有的字迹潦草无法辨认。《病历书写基本规范（试验行）》规定严禁采用涂、刮、粘等方法去除或掩盖原来的痕迹，有的病情未观察或少观察却定时填写记录，如每1小时测量血压、脉搏、呼吸，病人不在或未按时测量仍按时填写数据等。 1.6 记录缺乏针对性，重点不突出，有的人院当天的护理记录大都是宣教；查看病人，然后补液、止血、抗感染治疗。看了以后不知道是何种疾病，措施记录缺乏针对性，看不出重点，没有详细写明某个疾病的主要症状及处理措施 1.7 医院的主管部门不够重视，未根据实际制定护理文书书写的相关规范，从而造成科室与科室之间书写标准规范不一致，如病人出入量记录有的科室分别写成进食、米线、饮食，有的写大便、小便，有的写粪和尿，总结和小结里有的科室只有入量和出量，有的又太细化。 1.8护理记录的时间行为不对位，由于人员紧缺，执行人不一定是记录人，包括医嘱中签字问题。 2 对策 2.1 加强护理人员的法制意识教育，加强护士法律知识培训，医院高度重视，组织护士学习《医疗事故处理条例》，《护理文书书写规范及管理规定》，提高护士的自我保护意识，增强法制观念，同时将身边发生的、外出培训了解的各种典型案例在培训时进行宣讲以引起警醒，自觉树立法制观念，严格按照法律、法规、规章及诊疗技术规范开展工作。 2.2 加强业务培训，提高业务水平护理人员的素质高低决定护理记录质量的高低，先健全了培训及考试制度，制定严格的奖惩措施。把业务知识培训作为一个长期的工作放在首位，科内每周组织业务学习，订阅报刊杂志，参加各种培训班提升学历，及时引进新理论、新知识，狠抓三基知识培训及考试考核，提高护理人员观察病情及书写的水平。 2.3 加强护理记录质量的管理为了不断提高护理记录的质量，由护理部根据《医疗事故及处理条例》、《病历书写基本规范（试行）》、《医疗机构病历管理规定》、《云南省护理质量控制手册》等为依据及结合医院实际，规范医院的护理文书相关并严格执行，由护理部、科室控制及自控三级质控体系组成，对运行中的护理记录进行环节质量和出院后的终末质量控制，平时检查，随机抽查等形式层层把关，每月进行质量分析讲评制定改进措施。 2.4 加强责任心护理部建立护理人员绩效考核档案，护理记录是考核内容之一。由护士长每月督查护理记录，发现护理文书存在的问题应及时召开护士会议反馈并提出整改措，每月上报护理部，以此规范护理人员行为。 2.5应用激励机制，提高护士规范书写护理文书的信心和荣誉感。通过评选护理文书书写标兵，展览护理文书书写规范的病历，对书写优秀者进行精神、物质奖励，以提高护士书写护理文书积极性，同时也为护士之间互相学习创造机会，书写质量得到明显提高。 2.6 加强医护人员的交流和沟通，避免因医护双方在收集病人的资料过程中信息来源的误差而产生的医护记录不一致，为医疗纠纷的举证提供有力的证据。 参考文献 [1]慰伦.静.《规范护理记录书写的探讨》，北京中国护理管理，2006；36 [1]梁慧萍.《护理记录书写中常见问题分析与对策》，北京：中国护理管理，2006；11：37-38.

医保结算常见问题的处理

医保结算常见问题的处理 一、医保病人资料资料准确问题 处理方法：核对病人资料，身份证。 二，上传费用明细时： 原因：有收费项目未匹配医保码和上传 处理方法：取消上传明细，查看哪个新增加收费项目，匹配医保码并上传，再重新上传费用明细。 三、上传费用明细时：

原因：有药品未完善维护好。 处理方法：取消上传明细，查看是哪个药品，通知药库维护好。四、上传费用明细时： 原因：编码为LS30046的收费项目未上传药监码。 处理方法：取消上传明细，按照三大目录再核对该药的药监码，重新匹配好上传，再重新上传费用明细。 五、上传费用明细时： 原因：第一次上传费用明细后结算报错，再次结算时提示。但发票未打印出来。 处理方法：叫医保科联系县社保取消该病人的结算。取消上传费用明细，再上传费用明细。

六：作废发票时： 处理方法：叫医保科联系县社保取消该病人的结算。取消上传费用明细，再上传费用明细。 七、上传登记时，系统无病人资料 处理方法：叫病人返社保咨询。 八、结算时 原因：未上传费用明细 处理方法：重新上传费用明细。 九、上传费用明细时：

原因：未上传医保登记。 处理方法：重新上传医保登记。 十、上传费用明细时： 原因：医保网络中断。 十一、上传登记时： 原因：病人未出院又办理入院登记上传。或出院未结算。处理方法：先进行上一次住院的出院并结算。 十二、上传费用明细时：

原因：记帐费用里有手工录入的负数。 处理方法：后台操作，删除该条记帐费用。 十三、上传登记时： 原因：病人入院上传登记后，被在后台删除登记，再上传会报错。 处理方法：在入院登记取消医保登记上传。或在后台删除HIS系统登记记录。 十四、上传明细时： 原因：未上传登记。 处理方法：取消上传费用明细，上传入院登记。 十五、结算费用金额与医保结算金额不一致： 1、相差1分钱 原因：收费项目有小数点后3位或小数点后4位数，四舍五入问题。处理方法：后台处理数据。先取消上传费用明细，再重新载入明细，上传，结算。

城管行政执法处罚文书样文

***违法违规案件受理登记表

***违法违规案件立案审批表 注：凡需要按一般程序、听证程序进行的行政处罚案件，必须立案。

***行政执法调查通知书 ***字[ ] 号： 根据，你在，涉嫌存在 行为，为查明事实真相，依据《中华人民共和国行政处罚法》第三十六条、第三十七条的规定,本机关决定对有关情况进行调查，请予以配合： （一）请你于年月日之前到配合调查并如实回答有关询问。并请携带（或准备）如下资料： 1. 身份证 ; 2. ; 3. ； 4. 。 （二） （三） 执法机关：（公章） 年月日 收件人签章: 时间: 年月日 送达人签章: 时间: 年月日 注：1.被调查人员或被调查单位一般为当事人，特殊情况需要调查与本案相关人员或单位的也可使用本文书；2.被调查人为个人或单位法定代表人的，如因特殊原因不能参加，可委托其他代理人，并出具授权委托书原件；3.被调查人必须出具身份证或其他证明身份的证件或文件。 （一式两联，第一联存根，第二联交当事人）

***行政执法现场检查（勘验）笔录 案由： 当事人：法定代表人： 住址或单位地址：电话： 检查时间: 年月日时分至时分 检查地点： 被检查人：姓名性别：年龄：联系电话： 工作单位： 住址：邮编： 与本案的关系： 见证人： 检查人：执法证件号 执法证件号 记录人：执法证件号 工作单位： 现场检查情况： 被检查人对上述检查（勘验）笔录的意见： 。被检查人签字：年月日 被检查人拒绝签字的理由： 见证人签字：年月日 检查人签字： 年月日 记录人签字：年月日 注：进入现场检查时，执法人员不得少于两人，并应当向当事人或相关人员出示执法证件。第页共页

公文写作常见问题分析

一、标题常见问题分析 公文标题是公文内容的摄要，在发挥公文效能上起着举足轻重的作用。但受诸多因素的影响，公文标题时常出现一些毛病，现归纳为以下八个方面，并作粗浅分析。 （一）要素不全 完整的、规范的公文标题，一般应具备“三要素”，即发文机关名称、事由、文种，以标明由谁发文、为什么发文和用什文种发文。2012年7月1日起施行的《党政机关公文处理工作条例》作出明确规定：“公文标题应当准确简要地概括公文的主要内容（事由）并标明公文种类（文种），一般应当标明发文机关”。当然，特殊情况下，也可省略标题中的一至二个要素，但不可随意省略，要相对规范，否则，将毛病百出。 常见的病例有三种： 一是随意省略事由。如《××县人民政府决定》，由于省略事由，受文者看不出标题所反映的主要内容、事项和基本观点，不利于学习、贯彻、领会、落实文件精神。除一些非重要的、极其简短的通知、通告和特殊机关发出的特定公文外（如中华人民共和国国务院、司法部门发出的国务院“公告”、“主席令”、“布告”等），一般情况下不得省略事由。 二是随意省略发文机关。如：一份没有版头的文件标题《关于加强农村党支部建设的报告》，待上级看完文件后，才从落款处知道文件是哪个机关发出的，既不庄重，也不严肃，更不利于公文运转和办理。具有重大决策和事项的下行文不得省略发文机关；没有版头的下行文、上行文均不得省略发文机关，但有版头（发文机关标识）的，也可不标明发文机关。 三是随意省略文种。使受文者不得要领，失去公文的严肃性。如《××乡人民政府关于召开春耕生产会议的有关事宜》。 （二）乱用文种 主要表现在三个方面：

一是混用文种。如《全国人大常委会党组关于县乡换届选举问题的请示报告》，这里把“请示”、“报告”两个不同的文种混淆在一起使用，不论是已经废止的《国家行政机关公文处理办法》，还是自2012年7月1日起施行的《党政机关公文处理工作条例》，都没有“请示报告”这一文种，明显不妥。从该“请示报告”的内容看，应使用批转式“报告”这一文种。 二是错用文种。有的该用“请示”的，却用了“报告”，而该用“报告”的反而用的是“请示”；有的该用“函”的却用“通知”；有的把没列为文种的公文种类作为文种使用，如“条例”、“规定”、“办法”、“总结”、“计划”等，以上这些，都不可作为文种使用，不可直接行文。《党政机关公文处理工作条例》所确定的公文文种共有15种，决议、决定、命令（令）、公报、公告、通告、意见、通知、通报、报告、请示、批复、议案、函、纪要。除此之外，均不可直接行文，但可作为“印发”、“颁发”或“通知”的“附件”行文。 三是生造文种。如《关于调整工资的补充说明》、《关于机构改革中有关问题的解释》等，这里的“补充说明”、“解释”均不应作为文种使用，以上两个标题可修定为《××（发文机关）关于印发调整工资补充说明的通知》、《××（发文机关）关于印发机构改革中有关问题解释的通知》。还有的把“安排”、“要点”、“细则”这些既不是公文文种又不是应用文体种类的东西常常作为公文文种直接行文，是错误的。 （三）隶属不清 不该用“批转”的，用了“批转”；该用“批转”的却用了“印发”、“转发”，分不清三者之间的隶属关系和词性。如《××县政府办公室关于批转××市长在××会议上讲话的通知》，这里的“批转”使用不当，应该使用“印发”或“转发”。因为“批转”具有“批准转发”之意，是上级对下级报告的认同并转发下去贯彻落实的。下级对上级机关的文件和上级领导同志的讲话、批示等不可使用“批转”，否则将混淆了上下级的隶属关系。 （四）提炼不精。主要表现在标题冗长上。如《×××（发文机关）关于招收退休退职职工子女就业，进行合理安

护理文书质控方案

2016年护理文书质控方案 电子护理文书经过2015年不断发现并解决书写中存在的问题并不断优化，已形成了较为规范的表格式护理文书，临床的书写能力在不断提升，为进一步加强我院中医电子护理文书书写质量管理工作，建立健全完善的全程质量监控组织，提高全院文书质量意识和法律意识。经质控组讨论拟定2016年护理文书质控方案如下： 一、人员组成： 组长：朱晓玲 副组长：程丽 成员： 一病区：燕丽三病区：褚小菁四病区：曹瑞五病区：梁颖 六病区：夏秀云七病区：熊庆文八病区：顾庆梅九病区：陆勤茹 十病区：王敏十一病区：潘敬敏十二病区：牛礼风十三病区：张蔚蔚 十四病区：朋婷玉十五病区：杜雯十六病区：孙周兰十七病区：郜雪菡 十八病区：丁文丽ICU：陈文俊社区：待定手术室：赵娟 二十二病区：叶绪凤(杜鹃) 二十三病区：李巧云 二十四病区：赵曼二十五病区：徐敏 二、工作职责： 1、在护理部主任领导下进行护理文书书写质量管理控制工作。 2、依据《安徽省中医护理文书书写规范》，制定护理文书质量考核标准。 3、熟练掌握安徽省中医护理文书书写规范，熟悉文书书写相关知识并不断学习文书书写新规定 及院内文书书写补充规定。 4、负责全院护士中医护理文书书写规范培训。 5、督促科室认真执行文书书写规范，协助科室及时、有效地解决文书书写中遇到的各类问题。 6、实行三级文书质量监控。为保证护理记录的真实性、准确性、连续性、完整性，减少护理记 录修改率，实施病历三级检查，即各科室质控人员每周检查本科室病历1次，护士长每周不定期检查本科室病历1次，护理文书质控小组每月检查护理文书1次，并参与终末文书质量检查。科室检查侧重于护理记录的真实性、准确性和及时性，护理部检查则注重病历的整体质量。 7、定期召开护理文书质控管理小组成员会议，针对检查过程中所存在的问题进行分析讨论，指 出存在问题，做到及时反馈，制定改进措施。 三、质控安排： 1、各责任护士全程负责分管床位病人的护理文书书写质量；文书质控护士每周检查1次，护士 长每周检查1次；文书质控护士负责归档前出院病历护理文书书写质量检查（包括各种表单的顺序）。4-5月份进行科室、片区、护理部文书评比活动。 2、文书质控护士按照科护士长安排，参与片区归档护理文书质控检查。抽查份数： 出院病历≤50份，抽查20%；＞50份，抽查10%；抽查时间：当月12日、25日，所查出的问题及时反馈，病区及时整改（在14日、28日之前完成）。 3、文书质控护士每月2人轮流参与护理部文书质控检查，存在的问题具体到护士个人。 4、2016年度文书质控组采用随机检查的模式进行检查，继续出现上月存在的问题加倍扣分。质 控重点放在纸质版签名是否规范，使用临床输血过程记录单，入院护理评估单与方案对应，有中医证见，病情变化记录要体现疾病专科护理、中医辨证施护内容。

执法文书修改式样城管执法

成都市城市管理行政执法文书式样 （试行） 二O一四年二月

城市管理行政执法文书式样目录 1、案件来源登记表 2、立案审批表 3、调查通知书 4、案件询问（调查）笔录 5、现场检查（勘验）笔录 6、证据复制（提取）单 7、案件调查终结报告 8、案件核审表 9、行政处罚事先告知书 10、行政处罚听证告知书 11、行政处罚听证通知书 12、不举行行政处罚听证通知书 13、行政处罚听证笔录 14、行政处罚听证报告审批表 15、当事人陈述申辩笔录

16、责令改正通知书 17、行政决定审批表 18、查封（扣押）决定书 19、物品清单 20、查封（扣押）现场笔录 21、延长查封（扣押）期限决定书 22、解除查封（扣押）决定书 23、先行处理物品通知书 24、立即代履行决定书 25、先行登记保存证据通知书 26、先行登记保存证据处理决定书 27、城市管理行政处罚决定书 28、城市管理当场处罚决定书 29、送达回证 30、履行行政决定催告书 31、强制执行申请书 32、笔录附页 33、案件移送函

34、结（销）案登记表 35、行政处罚卷宗目录 36、行政处罚案卷封面 关于《城市管理行政执法文书式样》 相关格式的说明 为确保《城市管理行政执法文书式样》的标准和统一，特对相关格式做以

下说明： 1、页面设置。文书纸张大小为A4规格，页边距设置为上厘米，下厘米，左厘米，右厘米。 2、字体字号。标题字体为“黑体，小二号+二号”；编号字体和正文字体为“宋体，小四号”；送达回证框内字体为“宋体，五号”；文书末尾备注字体为“宋体，小五号”。 3、除需签名盖章处由相应人员填写外，建议推行文书内容打印制作。 成都市城市管理行政执法机关 案件来源登记表

公文常见错误分析及对策

公文常见错误分析及对策 公文写作 公文常见错误分析及对策 公文是公务文书的简称，是处理公务、管理事务的一种书面文字工具。其重要特点就是行文的规范化、制度化和标准化。对于公文格式，国家技术监督局制定了《国家行政机关公文格式》（GB/T9704—1999，以下简称《格式》），国务院办公厅制定了《国家行政机关公文处理办法》（2001年1月1日起施行，以下简称《办法》），中央办公厅制定了《中国共产党各级领导机关文件处理条例（试行）》（以下简称《条例》）。但是不少单位和部门制发文件，并没有严格按照规定、要求去做，而是各行其是，制发文件存在很大的随意性，造成公文格式的不规范，严重影响了公文的严肃性、公正性。更在一定程度上影响了公文的质量和效能，影响了政 府的行政效率，因此必须引起高度重视。 一、存在的问题 （一）文种使用乱。一是生造文种。把没列为文种的公文种类作为文种使用。《办法》所确定的公文文种共有13类14种，即：命名、令，决定，公告，通告，通知，通报，议案，报告，请示，批复，意见，函，会议纪要。除此之外，均不可直接行文，但可作为"印发"、"颁发"式"通知"的"附件"行文。例如，《关于××市区退休人员一次性缴纳医疗费分期缴费的具体操作规定》、《关于使用社会保障卡有关问题的说明》等，这里的"操作规定"、"说明"均不应作为文种使用，可以改成《××关于印发市区退休人员一次性缴纳医疗费分期缴费的具体操作规定的通知》、《××关于印发使用社会保障卡有关问题的说明的通知》，不能作为文种使用的还有"条例"、"规定"、"办法"、"总结"、"计划"等，有的甚至把"安排"、"要点"、"细则"这些既不是公文文种又不是应用文体种类的东西常常作为公文文种直接行文，都是错误的。

护理文件书写质量管理总结

2014年1-9月护理文件书写质量管理总结 今年护理部在医院党政领导的正确领导和分管院长的指导下，在全院护理人员的共同努力下，认真贯彻执行《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》，围绕医院总体工作目标，全力以赴做好“三甲”医院复审的各项准备工作，继续加强对护理文件书写质量的管理，较好地完成护理文件书写质量管理工作，现将1-9月护理文件书写管理情况总结如下： 一、完成工作 （一）护理部每、大科每月、科室每半月检查护理文件一次，每次检查病历3份（含标准要求检查的评估单）。 （二）护理部每季度在每个科室抽查3位患者病历，第一季度检查科室26科次，共检78份病历，第二季度检查科室30科次，共检90份病历，第三季度检查科室30科次，共检90 份病历。 （三）大科每月在每个科室抽查3位患者病历，第一季度检查科室26科次，共检234份病历，第二季度检查科室30科次，共检270份病历，第三季度检查科室30科次，共检270份病历。 （五）成效 1. 护理记录内容均客观、真实、及时、准确、规范。 2. 护士均能及时执行医嘱。 3. 医嘱有输液者，护士均每天打印一份输液单挂于病人床尾，护士输液或接液时在此单相应栏内签名及时间。 4. 门急诊留观危重病人均能按危重护理记录要求书写。 5. 出入量项目入量项目均能按医嘱要求及时、准确、详细记录，注明出、入量的具

体时间，每班小结一次，记录在病情观察栏内。 6.危重患者每班至少记录一次，记录时间具体到分钟。有仪器连续监测病情变化的患者，每小时能按医嘱要求记录监测数据不少于1次，病情变化时随时记录。 7.手术清点记录能及时完成。 8.用电子系统书写护理文书，大大缩短护士书写护理文书的时间。 9.做好护理人员护理文件书写规范培训，护理人员熟悉规范。 10.科室护士长及质控人员定期检查本科室护理文书书写情况，大科及护理部定期督查，均找出存在问题、原因分析、提出整改措施督促整改。 （六）由于护理文件书写缺陷问题较多，反复出现，护理部、各科室在2014年2月1日至2014年6月30日对护理文件书写质量进行了专项护理质量持续改进（PDCA循环）。 二、专项PDCA改进措施 在2月份将护理文件书写确定为专项PDCA改进项目，成立了护理文件书写PDCA项目小组，PDCA小组布置各病区护士长召开护士会议，从护理人员、患者及家属、管理、方法等4个方面讨论护理文件书写质量主要缺陷的原因及改进措施，收集各病区资料进行汇总分析如下： （一）根本原因分析 （二）找出主要原因 1. 培训不到位：护理人员对质量检查标准不熟悉，未很好进行培训。

城管常用法律文书种类格式及说明

常用法律文书种类格式及说明 （一般程序案件） 一、《执法文书卷宗》 1、“案由”依据《XX市城市管理相对集中行政处罚暂行规定》准确填写，当事人+违法行为+案。 2、“当事人”是公民的，填写姓名；是单位或其他组织的，应写明其全称。 3、“承办人”填写具体承办本案执法人员姓名。 4、“自XX年X月至XX年X月”填写办案开始日期及结案日期。“保管期限”一般程序案卷填写为“十年”。 二、《卷内文件目录》 1、“案由”依据《XX市城市管理相对集中行政处罚暂行规定》准确填写，当事人+违法行为+案。 2、“办案日期”应准确填写案件受理时间及案件结案时间。 3、“1-20条”栏目中填写执法案件相应文书名称及其页数。 4、“承办人”填写具体承办本案件执法人员姓名。 5、“立卷日期”按结案日期填写。 三、《行政违法案件受理登记表》 1、“X城管执受字”（XX年）第XXXXX号。

2、“报告人”一栏，应逐项准确填写，姓名、性别、年龄、单位、住址、举报时间、举报方式。 3、“当事人”一栏当事人是公民的，“单位（人）”填写姓名，是单位或其他组织的，应写明全称，并填写负责人、职务、住址、邮政编码、电话。 4、“发案时间”应准确至“分”；“发案地点”应详细准确填写。 5、“案件经过性质”，填写的经过要详细，性质要明确，可表述为XX年X月X日，执法人员XXX巡查至XX路时，发现XXX（当事人）的行为违反了XXX（法规、规章名称）第X 条第X款第X项。 6、“受理人建议”填写是否同意受理，然后在“签字”栏填写承办案件的执法人员姓名及填写日期。“部门意见”填写是否同意受理，部门负责人签字，填写日期；“领导批示”由中队长填写批示后签字，并填写日期。 四、《行政违法案件立案呈批报告》 1、“X城管执立字”（XX年）第XXXXX号。 2、案由”填写当事人+违法行为+案；“当事人”是公民的，填写姓名，地址（住址），是单位或其他组织的，应写明其全称，并填写法定代表人姓名、性别、年龄、职务。 3、“案件来源”填写“群众举报”、“巡查发现”等。详细填写“受理时间”、“发案时间”及“发案地点”。

病历环节质量管理方案

临床科室病历环节质量管理实施方案 为了进一步加强医疗质量管理，特别是加强病历环节质量，强化临床诊疗规范，降低医疗风险，保障医疗安全，提高医疗水平，为患者提供更优质的服务，根据《四川省住院病历质量评分标准》，特制定本方案。 一、组织管理 成立医院病历环节质量管理小组 组长：副院长 副组长：医务科科长 质控部主任 工作职责与工作内容： 1、管理小组负责对全院临床科室运行病历质量进行督导检查，并对发现的问题做出整改和奖惩决定，管理小组办公室设在质控部，办公室主任由某某担任。 2、各临床科室成立相应病历环节质量管理小组，组长为科室主任，成员应包括医疗组长、质控员、护士长。科主任为科室医疗质量负责人，科主任、质控员负责对本科室运行病历进行日常监控，各科室必须严格按照《四川省住院病历质量评分标准》对运行病历进行逐项自查，发现问题及时整改。 3、质控部、医务科、护理部负责院级层面的病历书写培训，科室病历环节质量管理小组负责做好科室内病历书写二级培训。 二、总体要求： 1、为便于管理，目前我院仅限于本院医师有权进入电子病历系统，进修医师、研究生、规培生、实习生经培训后可在上级医师授权下进行开立医嘱、书写病历等工作，上级医师必须对相关医疗文书要进行审核签字。 2、要求每位医师要高度重视病历书写，严格审核，避免拷贝、粘贴错误，确保病历质量。 3、全院病历模板格式不得私自创建或更改，保证全院病历格式的统一。 4、各科室应建立本专业常见病的标准电子病历模版，以规范医师书写。 5、打印纸张一律采用A4规格。 6、鉴于国家目前对电子病历的法律保护性未明确，我院要求凡涉及签名的项目，医师必须手写签名。 7、凡手写内容一律要求使用蓝黑墨水笔书写（包括住院证签名）。 三、医嘱单、体温单打印及签字要求： 1、电子医嘱格式必须符合医嘱书写规范，医嘱单在患者出院后统一打印，体温单满页后及时打印。 2、打印出的医嘱应由开具医嘱的医生、执行医嘱的护士及时手写签名。 四、病历书写、打印要求 1、入院记录要求在24小时内完成，并及时打印，打印字迹必须清晰。入院记录完成后为保证病史采集的真实性，防止日后出现医患争议，需由患者本人或其家属及时签字予以确认， 2、一般项目必须填写完整。 3、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、传染病史等符合书写规范。 4、女性患者的月经史书写按照医院模板统一格式书写 5、体格检查、专科检查符合书写规范，不漏项。 6、辅助检查要求书写检查日期、检查医院、检查结果。 7、如入院后诊断与初步诊断不一致，应在初步诊断下方书写修正诊断或补充诊断，并及时

护理文书书写存在问题的原因分析

护理文书书写存在问题的原因分析 4.1 医护之间缺少沟通医生和护士分别记录书写内容，造成书写时间、内容等的不一致。个别医生对开具医嘱的时间概念不清，疏忽实际开医嘱的时间；时间的不一致也直接导致了内容的不一致。 4.2 习惯代替了合法性如医生在上午9点下医嘱拔尿管，停止留置都尿，而护士凭自己的临床经验觉得下午输完液以后拔除尿管更妥，出现了医嘱与护理记录单不相符的现象。 4.3 病情观察不严密部分护士业务水平较差，护理工作不到位，对患者的病情观察不严密，造成了医护记录不一致。 4.4 护士法制观念淡薄，缺乏自我保护的意识没有充分认识到护理记录书写的法律效力，没有认识到它是重要的法律依据，使得护理记录不严谨。 4.5 责任心不强个别护士的责任心不强，缺乏敬业精神和慎独态度，对工作不认真负责，出现漏记、错记的现象。 4.6 部分护理人员素质低下护士观察病人的能力以及书写水平参差不齐，不能客观、真实、全面、准确地观察和记录对病人实施护理的情况。 5 护理文书书写存在问题的改进方法与措施 5.1 转变观念，增强法律意识护士一定要清省地认识到护理文书是病历的一个重要组成部分，并具有法律效应。因此要客观、真实、准确、及时、完整地完成护理文书书写。 5.2 医护之间多沟通医护通过沟通，使医护记录达成一致。尤其是抢拒坩束后，最好坐在一起共同回顾进行补记。 5.3 加强专科知识培训，提高观察病情的能力 5.4 加强对护理人员书写能力的培训护理部要组织护士长进行培训；各科室要组织护士学习，进行培训，对护理文书书写中存在的问题要及时进行讨论，分析原因，采取整改措施。 5.5 加强检查指导、督促和考核护理部、护士长、科室质控小组都有责任对护理文书书写进行检查和指导，及时发现问题，及时修改，在检查和指导的过程中，要坚持护理记录必须遵循客观事实的原则。严禁主观臆断，注意前后呼应，不能自相矛盾。 5.6 做你所写，写你所做

执法文书修改式样城市管理综合行政执法局

. . ××市城市管理行政执法文书式样 （试行） 二O一四年二月

城市管理行政执法文书式样目录 1、案件来源登记表 2、立案审批表 3、调查通知书 4、案件询问（调查）笔录 5、现场检查（勘验）笔录 6、证据复制（提取）单 7、案件调查终结报告 8、案件核审表 9、行政处罚事先告知书 10、行政处罚听证告知书 11、行政处罚听证通知书 12、不举行行政处罚听证通知书 13、行政处罚听证笔录 14、行政处罚听证报告审批表 15、当事人述申辩笔录 16、责令改正通知书 17、行政决定审批表 18、查封（扣押）决定书 19、物品清单 20、查封（扣押）现场笔录 21、延长查封（扣押）期限决定书 22、解除查封（扣押）决定书 23、先行处理物品通知书 24、立即代履行决定书 25、先行登记保存证据通知书

26、先行登记保存证据处理决定书 27、城市管理行政处罚决定书 28、城市管理当场处罚决定书 29、送达回证 30、履行行政决定催告书 31、强制执行申请书 32、笔录附页 33、案件移送函 34、结（销）案登记表 35、行政处罚卷宗目录 36、行政处罚案卷封面

关于《城市管理行政执法文书式样》 相关格式的说明 为确保《城市管理行政执法文书式样》的标准和统一，特对相关格式做以下说明： 1、页面设置。文书纸大小为A4规格，页边距设置为上2.5厘米，下2.5厘米，左2.8厘米，右2.8厘米。 2、字体字号。标题字体为“黑体，小二号+二号”；编号字体和正文字体为“宋体，小四号”；送达回证框字体为“宋体，五号”；文书末尾备注字体为“宋体，小五号”。 3、除需签名盖章处由相应人员填写外，建议推行文书容打印制作。

公文写作常见问题

公文写作的基础知识与常见问题分析 公文的分类 按其行文方向，可分为上行文、下行文、平行文。 按其时限要求，可分为特急公文、急办公文、常规公文 按其时限要求，可分为绝密公文、机密公文、秘密公文、普通公文。 常用公文文种 我国现行党和各级领导机关使用的文件有14个： 决议、决定、指示、意见、通知、通报、公报、报告、请示、批复、条例、规定、函、会议纪要。 国家行政机关使用的公文种类有13个: 命令（令）、决定、公告、通告、通知、通报、议案、报告、请示、批复、意见、函、会议纪要。 上述文件共27个，其中9个是相同的，即：决定、意见、通知、通报、请示、报告、批复、函、会议纪要； 不同的有9个，其中属党的机关的有5个，即：公报、指示、决议、条例、规定；属国家行政机关的有4个，即：命令（令）、议案、通告、公告。由于这18个文件是党和国家在公文管理法规中明确规定的，一般称为法定文种。 公司常用的主要公文种类

1.决定:适用于公司对重要事项或者重大行动做出安排，如机构设立与撤销；变更或撤销公司不适当决定。 2.通报:传达重要精神或者通报有关重要情况，也适用于对全系统各单位或个人的表彰与批评。 表彰通报：介绍先进事迹＋先进事迹意义＋表彰决定＋希望号召批评通报：错误事实＋错误性质分析＋惩罚措施＋提出希望要求情况通报：缘由目的＋情况信息＋希望要求 3.请示:适用于下级向上级的请求指示和批准；也适用于分公司必须以公文形式向总公司的请求指示和批准。 应用范围 （1）遇到问题无法解决，需要上级指示； （2）处理较为重要的事件和问题，要上报批准； （3）遇到问题，虽有解决方法，但没有权力或能力实施，需要上级帮助； （4）对有关方针、政策和上级发布指示有疑问，要上级解答； （5）下级机关之间在重要问题上出现意见分岐，要上级仲裁； （6）请上级领导参加活动，指导工作。 注意事项 （1）主送机关只能有一个，如需同时送其他机关，应当用抄送的形式； （2）只能主送上级机关，不能送领导者本人；

医院护理文书质量管理制度

医院护理文书质量管理制度 一、护士书写护理文书要求 （一）记录应当客观、真实、准确、及时、完整，使用医学术语。 （二）执行医嘱时间按实际执行时间记录或PDA扫描链接方式导入记录。 （三）护士观察患者病情，如实记录其症状、体征、主诉。 （四）观察治疗效果及不良反应，做好记录。 （五）楣栏不得有漏项、空项。 （六）简化字按国务院公布的《简化字总表》的规定书写，不得杜撰，避免错别字和不规范的汉字。 （七）需要书写纸质版文书时应当使用蓝黑水笔，电子录入时统一按宋体，由信息系统统一规定其字号等。 （八）各项记录必须按规定格式认真书写，要求文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点符号正确。每项记录字、行之间勿留有空格。 （九）书写中出现错字时，应当用双线划在错字上，再进行更正，不得采用刮、粘、涂等方式掩盖原来的字迹。 （十）护理文书应由注册护士书写，实习、试用人员、护理学员书写的护理文书，应由本院执业护士审阅、修改并签名。护理电子病历需使用本人工号进入系统后记录，书写结束后及时退出系统，不得在他人工号下记录。

（十一）各项护理记录必须有完整的日期、时间，精确到分钟，记录结束时，必须签全名。电子病历用痕迹签名。 （十二）度量衡单位必须用法定计量单位。 二、护理文书管理 （一）护理文书督导组 1.每月对全院护理文书进行1次抽查，汇总存在问题并提交护理部，护士长例会上反馈。 2.每季度将发现的问题汇总，以数据、图表形式进行分析，在季度护理质量督导信息反馈会议上向全院护士反馈。 3.每年年终进行年终总结，并在全年护理质量督导信息反馈会议上向全院护士反馈。 4.每年对全院护士进行至少1次护理文书相关内容培训，有护理文书书写规范内容更改时及时进行全院护士培训。 （二）护士长 1.对本护理单元运行的护理病历每周检查1次。 2.危重患者病历每日检查。 3.出院病历归档前检查结束并审核签名。 4.发现护理文书书写问题及时对当事人指出并指导。 5.负责对更改的护理文书书写要求进行本护理单元护士培训并对落实情况督查。 （三）联络护士 1.协助护士长对本护理单元运行的护理病历每周检查1次并记