尾骨骨折如何治等

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尾骨骨折如何治等

作者：徐栋华等

来源：《保健与生活》2008年第02期

尾骨骨折如何治徐栋华

上午在骨科门诊刚忙过一阵，才觉得闲了些，又走进一对中年夫妇，我便问他们是谁看病。身板很壮实的女士说是她。

我接过病历本，请她坐在凳子上。她不但不肯坐，还转过身子来，用屁股对着我。要是一般人，说不定就要生气了，但我当了几十年的骨科医生，知道患者是臀部有毛病，不能坐。果然，这位姓李的女士不等我问，就用手摸着臀部相当于肛门上方的部位说：“不小心跌伤了，痛得厉害。”

我检查了一下，发现她的臀部稍微有些肿，肛门上方用手指一触就痛，估计是骶尾骨受伤。于是开了申请单，照尾骶部x线片。

片子很快就洗出来了。果然不出所料，是尾骨骨折。李女士很奇怪：人哪来的尾巴，哪来的尾骨?尾骨骨折从何说起?

我告诉她，人类经过千百万年生物进化，尾巴退化没有了，但尾椎骨还残留着一点儿，有三四厘米长。它远不如其他椎骨那样强健，功能上也不太重要，主要是为骨盆底肌肉提供附着处。

人体跌倒时，如臀部后方撞在坚硬的地面、台阶或其他突出物上，即可发生尾骨骨折或脱位。女性骨盆比男性宽大，因此更容易受伤。

李女士问该怎么治疗，我说，尾骨骨折复位容易，但难以固定，幸而愈合后对直肠、骨盆功能影响不大，所以可以不复位不固定。不能平卧睡觉，就干脆侧睡。不能坐椅子或沙发，可在臀部垫上气垫圈，或改坐狭长的条凳，使尾骨部位落空，免除受压。适当多饮水，吃些含纤维素较多的蔬菜，保持大便通畅，以免便秘刺激使症状加重。发生便秘时可服用蜂蜜或吃点香蕉以通便。严重时可使用润肠通便药物如麻仁丸或液状石蜡等。这几天疼痛症状明显，可以服消炎痛或芬必得止痛。一般1个月左右症状即大部分消除，以后也没有后遗症。如果过了几个月症状仍然如故，可以采用封闭疗法。经过几次注射后效果仍然不佳的，则采取手术方法，切除尾骨。手术过程简单，比较安全。由于尾骨生理作用不大，所以切除后几乎没有什么影响，效果良好。

尾骨骨折后的正确睡姿是什么-

尾骨骨折后的正确睡姿是什么? 尾骨是在人体的屁股后面，所以出现一些外伤伤到尾骨时患者是不能平躺着的。那么，尾骨骨折后的正确睡姿是什么呢?尾骨骨折后由于睡觉如果平躺着的话一定会压到骨折的地方的，所以建议患者采用侧卧的方式睡觉。通常尾骨骨折后需要卧床休息至少3周，这时患者朋友可以左侧右侧换着来睡。 ★指导意见： 其实尾骨就算复了位，也是容易走位的。因为有周围肌肉牵拉，容易移位。又难固定。无论你怎样睡觉，应该也没什么作用的。尾骨骨折以后需要拍个片子看一下，如果骨折错位不太明显，保守治疗就可以。如果错位明显的话，还需要骨折复位。平时可以趴着睡，或者是侧着睡。 ★病情分析尾椎骨骨折护理有： 1、心理护理： 绝大部分骨折病人由于经历了创伤或手术打击，终日卧床，

运动减少，原先的生活节律被打乱，往往食欲下降，或发生便秘等。老年患者、体质较弱者更容易发生，受伤或手术后短时期内尤为明显。 所以要做好患者思想工作，使患者逐渐接受自身的疾病和治疗疾病造成的心理负担，消除紧张恐惧心理，从而获得患者的理解和配合。 2、尾部疼痛护理： 1)尾骨骨折后，平卧睡觉时尾骨会受到压迫,导致症状加重,因此可改为侧卧睡觉。坐椅子或沙发,尾骨难免受压，可在臀部垫上气垫圈，或改坐狭长条凳，使尾骨部位落空，免除受压。 2)对有骨折移位或周围组织粘连引起的尾部痛，可选用推拿方法，每日1次;用示、拇指捏住尾骨移动并向下施行牵引，疼痛明显时可请示医生给予止痛处理。 3)受伤3周后可下床，坐位时垫气圈保护2～3个月。同时可行热水浴或药浴，以活血化瘀，舒筋活络防周围组纵粘连。

3、排便护理： 便秘及排便用力不当有加重症状的可能，大便时勿用力，大便困难时可用开塞露，并帮助病人顺结肠方向按摩腹部，协助其顺利排便。 4、饮食护理： 骨折病人摄入足够的蛋白质，同时补充维生素D和维生素C，多吃新鲜蔬菜、水果，既可防止便秘，又补充了维生素D、C，可促进钙的吸收，这样才有利于骨骼的再生和康复。 另外，受损伤后骨的再生，主要依靠骨膜、骨髓在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用。所以，骨折病人早期要多食用一些能转化为有机质骨胶原的食品。如猪皮冻、牛奶、豆制品、新鲜蔬菜和水果，如西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。 骨折病人早期不要多补钙，或用肉骨头汤等;肉骨头汤的成分主要是钙和磷，骨折后如果摄入大量的钙和磷，就会使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质与无机质比例失调，阻碍骨折的早期愈合。

骨折分类标准

骨折分类的目的，在于明确骨折的部位和性质，利用临床上正确、完善地诊断和选择合适的治疗方法。各种骨折的分类和名称。骨折类型：（一）依据骨折是否和外界相通可分为： 1.开放性骨折骨折附近的皮肤和粘膜破裂，骨折处与外界相通耻骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直肠破裂，均为开放性骨折。因与外界相通，此类骨折处受到污染。开放骨折： 1 耻骨骨折伴有后尿道破裂；2 尾骨骨可引起直肠破裂； 2.闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通。此类骨折没有污染。（二）依据骨折的程度分类 1.完全性骨折：骨的完整性或连续性全部中断，管状骨骨折后形成远、近两个或两个以上的骨折段。横形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均属完全性骨折。 2.不完全性骨折：骨的完整性或连续性仅有部分中断，如颅骨、肩胛骨及长骨的裂缝骨折，儿童的青枝骨折等均属不完全性骨折。（三）依据骨折的形态分类 1.横形、斜形及螺旋形骨折多发生在骨干部。 2.粉碎性骨折：骨碎裂成两块以上，称粉碎性骨折。骨折线呈“T”形或“Y”形时，又称“T”形骨折或“Y”形骨折。 3.压缩骨折：松质骨因压缩而变形，如椎体和跟骨。 4.星状骨折：多因暴力直接着力于骨面所致，如颅骨及髌骨可发生星状骨折。 5.凹陷骨折如颅骨因外力使之发生部分凹陷。 6.嵌入骨折：发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处。骨折后，皮质骨嵌插入松质骨内，可发生在股骨颈和肱骨外科颈等处。 7.裂纹骨折：如长骨干或颅骨伤后可有骨折线，但未通过全部骨质。 8.青枝骨折：多发生在小儿，骨质部分断裂，骨膜及部分骨质未断。 9.骨骺分离：通过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织，是骨折的一种。（四）依据解剖部位来分类如脊柱的椎体骨折，附件骨折，长骨的骨干骨折，骨骺分离，干骺端骨折，关节内骨折等。（五）依据骨折前骨组织是否正常分类 1.外伤性骨折：骨结构正常，因暴力引起的骨折，称之为外伤性骨折。 2.病理性骨折：病理性骨折不同于一般的外伤性骨折，其特点是在发生骨折以前，骨本身即已存在着影响其结构坚固性的内在因素，这些内在因素使骨结构变得薄弱，在不足以引起正常骨骼发生骨折的轻微外力作用下，即可造成骨折。（六）依据骨折稳定程度分类 1.稳定性骨折：骨折复位后经适当的外固定不易发生再移位者称稳定性骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形骨折等。 2.不稳定性骨折：骨折复位后易于发生再移位者称不稳定骨性骨折，如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。股骨干既是横骨折，因受肌肉强大的牵拉力，不能保持良好对应，也属不稳定骨折。（七）依据骨折后的时间分类 1.新鲜骨折：新发生的骨折和尚未充分地纤维连接，还可能进行复位者，2～3周以内的骨折。 2.陈旧性骨折：伤后三周以上的骨折，三周的时限并非恒定，例如儿童肘部骨折，超过10天就很难整复。

最全骨折分型

各部位骨折分型最全汇总 Gustilo分类： Ⅰ型：自内向外开放骨折，骨折类型简单、无粉碎；伤口长度＜1cm，软组织无挫裂伤。 Ⅱ型：伤口长度＞1cm，软组织损伤广泛；呈中度碾挫伤，但未形成软组织瓣，中度污染及中等程度粉碎骨折。 Ⅲ型：软组织(包括皮肤、肌肉、血管、神经)广泛损伤，分三个亚型。 Ⅲa型：不论广泛的软组织挫裂伤程度及伤口大小，骨折处有软组织覆盖。 Ⅲb型：广泛软组织挫裂伤或/和软组织缺损，骨膜撕脱及骨裸露，严重污染。 Ⅲc 型：上述情况伴有需修复的血管损伤。 Ⅰ级：来自内部压力引起的表浅擦伤或挫伤。轻度到中度的骨折畸形。例如：伴有超过内踝的软组织损伤的踝关节旋前型骨折脱位。 Ⅱ级：与局部皮肤或肌肉挫伤相连的深部污染性擦伤。轻度筋膜间隔区综合征，严重的骨折畸形。例如：胫骨的节段性“缓冲器样”骨折。 Ⅲ级：广泛的皮肤挫伤或挤压伤，肌肉组织损伤可很严重，皮肤剥离，常因发生筋膜间隔区综合症而行减压术。伴有大血管损伤，严重或粉碎的骨折畸形。 与外界相通又分为开放性骨折与闭合性骨折，按骨折线的形状又分为斜形、螺旋形、横形、粉碎性骨折等，但根据儿童的特点又有青枝骨折、弯曲骨折及小儿特有的骨骺损伤。在小儿骨折中，大约15％涉及到骨骺损伤。其分类方法有多种，常用的有S-H分类法。Salter和Harris主要根据力线表现将骨骺损伤分为I～V型，这种分类法根据损伤机制，区分骨折线通过不同的骺板细胞层，预测对骨生长的影响，具有重要的临床意义。 (一)S—H分类及处理原则 1.I型该型从x线片上看不到骨折线，损伤完全通过骨骺和骺板，不波及干骺端，(临床上称骨骺滑脱)。这种损伤多由剪切暴力所致，多见于幼小婴儿，因为他们骺板的厚度相对较厚。 治疗：I型骨骺损伤闭合性复位比较容易，复位后用石膏托固定，一般不影响骨骺生长，预后良好。但是股骨头和桡骨小头的骨骺分离由于损伤动脉及骺板的血液运行随着骨骺的分离而受到破坏，可引起股骨头的缺性坏死。 2.Ⅱ型这是骨骺损伤中最常见的类型。其特点是骨骺分离加干骺端部分骨折，因有三角形干骺端骨折块，使其诊断比I型容易。骺板分离部分与I型相同。损伤机制由剪切力加上弯矩造成，多见于10岁以上的儿童，这时他们的骺板相对比较薄。 治疗：闭合复位容易成功，常不发生骨生长障碍，预后良好。报告有发现骨的纵轴生长缓慢，所以较大儿童的I、Ⅱ型损伤仍需注意随访，特别是股骨下端骨骺损伤。 3.Ⅲ型这类损伤，从关节面经过骨骺，即关节内骨折加骨骺分离，这种损伤不常见，由关节内切剪刀引起，通常出现在胫骨远端。 治疗：要着眼干关节而和骺板平整，解剖对位非常重要，特别是婴幼儿，因此，常需开放复位。预后情况受对位情况、分离骨骺血供和损伤时的年龄三方面因素的影响。 4.IV型损伤涉及关节面，骨骺、全层骺板和部分骺端，即关节内骨折加骺板和干骺端骨折。 治疗：与Ⅲ型相同。内固定用细而光滑的克氏针，不用螺丝钉，并避免通过骺板，如果必须穿过骺板，应使克氏针与骺板垂直，在术后4～6周拔除。 5.V型此型损伤多由强大的挤压暴力造成，引起骺板的软骨细胞压缩而严重破坏即压缩性骨折．较少见，但后果非常严重，常导致骨生长畸形。由于损伤没有移位，x线诊断困难。因此凡小儿肢体坠落性损伤或涉及到骨骺附近的损伤，而x线拍片无明显异常，但疼痛和肿胀持续一段时间，应考虑有骺板挤压伤的可能，需要长期随访，同时患肢不负重3周，以免进一步加重损伤。 二)治疗注意事项 1.Ⅰ、Ⅱ型损伤早期闭合复位。复位时切忌手法粗暴。不必强求解剖复位，残存的畸形可改建纠正，但最大成角不可超过30°。 2.Ⅲ、Ⅳ型损伤治疗以切开复位内固定为主，但必须保护骨骺的血液供应。有时Ⅲ型对位良好，比较稳定，也可保守治疗。 3.骨骺损伤后修复较快，大约是于骺端骨折愈合时间的一半。因此，伤后10d的I、Ⅱ型损伤，不要再试行手法复位，可任其愈合，若有畸形，以后截骨加以矫正。

骶骨骨折的分类

以往以为骶骨骨折比拟少见，近年来对其报道有所添加，但国际文献中专文报道仍非常少见。依据现有的病例报道，关于骶骨骨折的损伤机制、分类、诊断及医治选择，依然存在着相当多的争论。因而本文对骶骨骨折的分型做一综述。 1 Denis分类法 Denis［1］依据骶骨解剖将骶骨分为3个区，即Ⅰ区：骶骨翼区；Ⅱ区：神经孔区；Ⅲ区：椎管区。再依据骨折所处的解剖部位确定分类类型，分三型。Ⅰ型：骨折位于骶神经孔的外侧，骨折线经过骶骨翼；Ⅱ型：骨折经骶神经孔；Ⅲ型：骨折位于骶神经孔内侧(地方侧)。横行骨折由于骨折累及椎管，属于Ⅲ型骨折。 这一分类的优越性在于其可将骨折形状与临床表现及医治选择较为严密地联络起来，即Ⅰ型与Ⅱ型损伤普通仅累及一侧神经根，而Ⅲ型骨折常损伤双侧神经根并惹起膀胱或直肠症状。在其报道的一组776例骨盆骨折中有236 例骶骨骨折，所占比例高达30.4％。其中Ⅰ型损伤中5.9％(7 例)发作神经损害，在这7 例中有6例为坐骨神经或L5神经根损伤；而Ⅱ型和Ⅲ型损伤中发作神经损害的比例各为28.4％和56.7％。这一分类的缺乏在于，评价骶骨骨折的同时将其与整个骨盆环的波动性割裂开来。Montana等［2］还依据CT扫描对骶骨骨折停止分类，这一分类仍存在着与Denis分类相反的局限性。但Denis分型复杂、适用，目前已成为较公认的分型办法。 Gibbons［3］将DenisⅢ型骨折又分为两型：纵形和横形骨折。两者损伤机制不相反，纵形骨折常伴有严重的骨盆损伤，而横形骨折则可独立存在，多见于高处坠落伤和交通伤，常伴有严重的神经损伤，又称为腾跃者骨折。 2 依据骨折线分类 该法也为常用的分类办法之一，依据骨折线的走向分为垂直形、斜形和横形骨折。Fountain等［4］则依据骨折线形状将其分红横形与纵形骨折。其中垂直形骨折最为多见。为此，Schmidek ［5］及其同事将垂直形骨折进一步分为4个类型，即：a)侧块骨折；b)近关节的骨折；c)劈裂骨折；d)撕脱骨折。 3 Schmidek分类法 Schmidek［5］按创伤机制将骶骨骨折分类。 3.1 直接创伤 3.1.1 贯穿伤最罕见为火器伤，虽常同时兼并有内脏损伤，但骨折多局限于后骨盆环，对骨盆的波动性毁坏较小，该类骨折为波动骨折。 3.1.2 粉碎骨折为严重钝性伤所致，骶神经根经常受累。 3.1.3 低位横形骨折为直接打击尾骨所致，招致骶尾部向前移位。 3.2 直接创伤骶骨骨折大局部为直接创伤所致。90％兼并骨盆骨折，25％～50％兼并有神经损伤。 3.2.1 高位横形骨折Ⅰ型：骶骨翼骨折、Ⅱ型：神经孔区骨折、Ⅲ型：椎管区骨折。 3.2.2 垂直形骨折a)侧块骨折；b)近关节的骨折；c)劈裂骨折；d)撕脱骨折。 4 Roy Camille分类法

骨折论文 (7)

骶骨骨折的分型 作者：邵越峰，卫小春作者单位：山西医科大学第二医院骨科，山西太原030001 【关键词】骶骨骨折分型 骶骨骨折是一种较为常见的损伤，但在临床诊治中很容易被忽视。1847年Malgaigne 在其著作中对骶骨骨折的治疗进行了讨论，并提到有关骶骨骨折的描述最早可一直追溯至7世纪，但一般认为Malgaigne是此类损伤的首位报道者。此后对这一问题一直未能引起足够重视，文献中有关记载亦不多见。直到1945年才有学者作了较为详细的分类和讨论。以往认为骶骨骨折比较少见，近年来对其报道有所增加，但国内文献中专文报道仍十分少见。根据现有的病例报道，对于骶骨骨折的损伤机制、分类、诊断及治疗选择，仍然存在着相当多的争论。因此本文对骶骨骨折的分型做一综述。 1 Denis分类法 Denis［1］根据骶骨解剖将骶骨分为3个区，即Ⅰ区：骶骨翼区；Ⅱ区：神经孔区；Ⅲ区：椎管区。再根据骨折所处的解剖部位确定分类类型，分三型。Ⅰ型：骨折位于骶神经孔的外侧，骨折线通过骶骨翼；Ⅱ型：骨折经骶神经孔；Ⅲ型：骨折位于骶神经孔内侧(中央侧)。横行骨折由于骨折累及椎管，属于Ⅲ型骨折。 这一分类的优越性在于其可将骨折形态与临床表现及治疗选择较为紧密地联系起来，即Ⅰ型与Ⅱ型损伤一般仅累及一侧神经根，而Ⅲ型骨折常损伤双侧神经根并引起膀胱或直肠症状。在其报道的一组776 例骨盆骨折中有236 例骶骨骨折，所占比例高达30.4％。其中Ⅰ型损伤中5.9％(7 例)发生神经损害，在这7 例中有6 例为坐骨神经或L5神经根损伤；而Ⅱ型和Ⅲ型损伤中发生神经损害的比例各为28.4％和56.7％。这一分类的不足在于，评价骶骨骨折的同时将其与整个骨盆环的稳定性割裂开来。Montana等［2］还根据CT扫描对骶骨骨折进行分类，这一分类仍存在着与Denis分类相同的局限性。但Denis分型简单、实用，目前已成为较公认的分型方法。 Gibbons［3］将Denis Ⅲ型骨折又分为两型：纵形和横形骨折。两者损伤机制不相同，纵形骨折常伴有严重的骨盆损伤，而横形骨折则可独立存在，多见于高处坠落伤和交通伤，常伴有严重的神经损伤，又称为跳跃者骨折。 2 根据骨折线分类 该法也为常用的分类方法之一，根据骨折线的走向分为垂直形、斜形和横形骨折。Fountain等［4］则根据骨折线形态将其分成横形与纵形骨折。其中垂直形骨折最为多见。为此，Schmidek［5］及其同事将垂直形骨折进一步分为4个类型，即：a)侧块骨折；b)近关节的骨折；c)劈裂骨折；d)撕脱骨折。 3 Schmidek分类法 Schmidek［5］按创伤机制将骶骨骨折分类。 3.1 直接创伤 3.1.1 贯通伤最常见为火器伤，虽常同时合并有内脏损伤，但骨折多局限于后骨盆环，对骨盆的稳定性破坏较小，该类骨折为稳定骨折。 3.1.2 粉碎骨折为严重钝性伤所致，骶神经根常常受累。 3.1.3 低位横形骨折为直接打击尾骨所致，导致骶尾部向前移位。 3.2 间接创伤骶骨骨折大部分为间接创伤所致。90％合并骨盆骨折，25％～50％合并有神经损伤。

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入院记录 出生地：九江市 常住地址：湖滨小区 工作单位：金色年代 入院时间： 2011 年 07 月 18 日 18： 00 病史采集时间： 2011年07月18日 18：00 病史陈述者： 患者本人 可靠程度：基本可靠 40 分钟。 现病史：患者自诉入院前 40 分钟在单位干活时不慎摔伤， 臀部着地，当即感臀部剧烈 疼痛，不能站立即行走。其后由同事陪同来我院诊治。门诊予以摄片示：尾骨骨折。遂收入 我科。伤后无昏迷史，无头部、胸部及腹部疼痛，无恶心呕吐。双下肢无麻木，大小便无失 既往史：预防接种史不详。平时身体健康状况一般。否认有心脏病史，否认高血压、糖 尿病史，否认慢性肾炎、蛋白尿病史，否认脑血管、精神病史，否认肝炎、结核、伤寒等传 染病史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史。否认食物、药物过敏史。 个人史：原籍出生，否认疫源接触史，否认化学性物质、放射性物质、毒物质接触史， 无吸毒史，无吸烟、饮酒史，否认不良生活习惯。 月经、婚育史： 14 岁月经来潮， 4-6 天/28-30 天，末次月经时间 2011年 07 月 14日， 24 岁结婚，生育 2 子 1 女。配偶及子女均体健。婚姻家庭关系和睦。 家族史：家人体健，否认家族性遗传病、传染病、肿瘤病史。 中医望、闻、切诊：神志清楚，面色少泽，精神一般，营养中等，形体适中，平车入病 房。无口眼歪斜、半身不遂。发黑浓密有光泽，语声正常用。肤无黄染，无斑疹。白晴无黄 染，唇稍苍白，未见乳蛾；无肝掌，蜘蛛痣。胸部虚里捕动应手，腹部无青筋暴露。全身未 扪及瘰疬，颈软无瘿痛，腹部未扪及包块。右下肢活动受限。前后二阴无子痈肛瘘。未闻及 异常声息、气味；舌质红，苔白，肪弦。 体格检查 体温：36.3 C 脉搏：72次/分 呼吸18次/分 血压：130/80mmHg 身高： 158cm 体重：卧 发育正常，营养良好，神志清楚，语言流利，痛苦面容，平车入病房，被动体位，查体 合作。全身皮肤粘膜无黄染， 无皮疹、皮下出血， 无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。 头颅正常无畸形，结膜无充血，眼球正常，双侧瞳孔等大同圆，直径约 3mm 对光及调节反 射正常，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。鼻中隔居中，通气通畅，嗅觉正 常。口唇无发绀， 口腔粘膜正常。 舌苔正常， 伸舌无偏斜、 震颤， 齿龈正常， 咽部粘膜正常， 扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈动脉搏动正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，颈静脉无 怒张，周围血管征阴性。胸廓左右对称无畸形，胸骨无叩痛。呼吸运动正常，肋间隙正常， 语颤正常。叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩 擦音。 心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内约 0.5cm 处，心浊音界正常，心 率 72 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕 动波、未见腹壁静脉曲张。腹平软，肝脾肋下未及、未扪及包块、无压痛反跳痛， Murphy 征阴性，肾脏无叩击痛，肝浊音界存在、移动性浊音阴性，肠鸣音可、约 3~5 次/分、无气 过水声及血管杂音。 肛门及外生殖无畸形，脊柱生理弯曲存在，骶椎压痛叩击痛。 四肢无畸 形。生理反射存在，病理反射未引出。 专 科 检 查 神清，血压130/80mmHg 脊柱生理弯曲存在，骶尾部肿胀明显，局部见皮下瘀斑，无 张力性水泡，局部压 姓名： 性别：女 年龄： 38 岁 民族：汉 族 婚姻：已婚 职业：无 发病节气：小暑 主 诉：摔伤致臀部肿痛、活动受限

骨折分型

.开放性骨折 Gustilo分类： Ⅰ型：自内向外开放骨折，骨折类型简单、无粉碎；伤口长度＜1cm，软组织无挫裂伤。 Ⅱ型：伤口长度＞1cm，软组织损伤广泛；呈中度碾挫伤，但未形成软组织瓣，中度污染及中等程度粉碎骨折。 Ⅲ型：软组织(包括皮肤、肌肉、血管、神经)广泛损伤，分三个亚型。 Ⅲa型：不论广泛的软组织挫裂伤程度及伤口大小，骨折处有软组织覆盖。 Ⅲb型：广泛软组织挫裂伤或/和软组织缺损，骨膜撕脱及骨裸露，严重污染。 Ⅲc 型：上述情况伴有需修复的血管损伤。 闭合骨折的软组织损伤 0级：轻微软组织损伤，间接暴力，简单的骨折形式。例如：滑雪者的胫骨螺旋骨折。 Ⅰ级：来自内部压力引起的表浅擦伤或挫伤。轻度到中度的骨折畸形。例如：伴有超过内踝的软组织损伤的踝关节旋前型骨折脱位。 Ⅱ级：与局部皮肤或肌肉挫伤相连的深部污染性擦伤。轻度筋膜间隔区综合征，严重的骨折畸形。例如：胫骨的节段性“缓冲器样”骨折。 Ⅲ级：广泛的皮肤挫伤或挤压伤，肌肉组织损伤可很严重，皮肤剥离，常因发生筋膜间隔区综合症而行减压术。伴有大血管损伤，严重或粉碎的骨折畸形。 下肢骨折 骨盆骨折的分型 Tile分型 Tile基于骨盆垂直面的稳定性、后方结构的完整性以及外力作用方向将骨盆骨折分为A、B、C三型，按顺序病情严重程度逐渐增加。每型又分为3个亚型，每个亚型又可以进一步分型。Tile分型对临床医师确定治疗方案及手术方式有决定性指导意义。 1. A型 稳定的骨盆环损伤，骨折轻度移位。 A1：骨盆边缘骨折，不累及骨盆环，撕脱伤； A2：骨盆环有骨折或有轻度移位； A3：不累及骨盆环，骶骨或尾骨骨折，无移位。 2. B型 旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤，损伤的骨盆后侧张力带和骨盆底仍保持完整无损伤，髋骨可发生旋转不稳定。 B1：外旋损伤，翻书样损伤； B2：骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤，内旋不稳定，侧方挤压伤；关书样损伤。 B3：双侧B型损伤。 3. C型 旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤。后侧骶髂部稳定结构完全损伤，骶棘和骶结节韧带完全撕裂，前侧产生耻骨联合分离，或一侧耻骨上下支骨折或双侧耻骨上下支骨折，骨盆产生旋转和垂直方向不稳定，一侧骨盆可向上移位。 C1：单侧伤； C2：骨盆双侧不稳定，多为侧方挤压性损伤，受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折，骶髂关节脱位，一侧旋转不稳，一侧旋转和垂直不稳。

尾骨骨折

入院记录 姓名：出生地：九江市 性别：女常住地址：湖滨小区 年龄：38岁工作单位：金色年代 民族：汉族入院时间：2011年07月18日18：00 婚姻：已婚病史采集时间：2011年07月18日18：00 职业：无病史陈述者：患者本人 发病节气：小暑可靠程度：基本可靠 主诉：摔伤致臀部肿痛、活动受限40分钟。 现病史：患者自诉入院前40分钟在单位干活时不慎摔伤，臀部着地，当即感臀部剧烈疼痛，不能站立即行走。其后由同事陪同来我院诊治。门诊予以摄片示：尾骨骨折。遂收入我科。伤后无昏迷史，无头部、胸部及腹部疼痛，无恶心呕吐。双下肢无麻木，大小便无失禁。 既往史：预防接种史不详。平时身体健康状况一般。否认有心脏病史，否认高血压、糖尿病史，否认慢性肾炎、蛋白尿病史，否认脑血管、精神病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史。否认食物、药物过敏史。 个人史：原籍出生，否认疫源接触史，否认化学性物质、放射性物质、毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史，否认不良生活习惯。 月经、婚育史： 14岁月经来潮，4-6天/28-30天，末次月经时间2011年07月14日，24岁结婚，生育2子1女。配偶及子女均体健。婚姻家庭关系和睦。 家族史：家人体健，否认家族性遗传病、传染病、肿瘤病史。 中医望、闻、切诊：神志清楚，面色少泽，精神一般，营养中等，形体适中，平车入病房。无口眼歪斜、半身不遂。发黑浓密有光泽，语声正常用。肤无黄染，无斑疹。白晴无黄染，唇稍苍白，未见乳蛾；无肝掌，蜘蛛痣。胸部虚里捕动应手，腹部无青筋暴露。全身未扪及瘰疬，颈软无瘿痛，腹部未扪及包块。右下肢活动受限。前后二阴无子痈肛瘘。未闻及异常声息、气味；舌质红，苔白，肪弦。 体格检查 体温：36.3℃脉搏：72次/分呼吸18次/分血压：130/80mmHg 身高：158cm 体重：卧 发育正常，营养良好，神志清楚，语言流利，痛苦面容，平车入病房，被动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹、皮下出血，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅正常无畸形，结膜无充血，眼球正常，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光及调节反射正常，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。鼻中隔居中，通气通畅，嗅觉正常。口唇无发绀，口腔粘膜正常。舌苔正常，伸舌无偏斜、震颤，齿龈正常，咽部粘膜正常，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈动脉搏动正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，颈静脉无怒张，周围血管征阴性。胸廓左右对称无畸形，胸骨无叩痛。呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤正常。叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内约0.5cm处，心浊音界正常，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波、未见腹壁静脉曲张。腹平软，肝脾肋下未及、未扪及包块、无压痛反跳痛，Murphy 征阴性，肾脏无叩击痛，肝浊音界存在、移动性浊音阴性，肠鸣音可、约3~5次/分、无气过水声及血管杂音。肛门及外生殖无畸形，脊柱生理弯曲存在，骶椎压痛叩击痛。四肢无畸

骨盆骨折分类及处理

骨盆骨折的分类（2） B型旋转不稳定

Tile骨盆骨折分类及表现 类型表现 A 稳定 A1 未涉及骨盆环骨折 A2 稳定，骨盆环骨折轻度移位B 旋转不稳定，纵向稳定 B1 “开书”型骨折 B2 侧方压缩骨折，同侧

B3 侧方压缩骨折，对侧(桶柄型) C 旋转与纵向均不稳定 C1 单侧 C2 双侧 C3 伴有髋臼骨折 治疗 一、整复 1.对于骨盆环完整的骨折：一般不必复位，卧床2周～3周即可下地活动。 2.对于骨盆环单处骨折：卧硬板床4周～6周即可。 3.对于骨盆环两处断裂者：若病情许可可手法复位。复位的方法应根据骨折移位情况而 定。髂骨翼外旋、耻骨联合分离者，患者仰卧，术者先纵向牵引患侧下肢以纠正半侧骨盆向上移位，然后用两手对挤髂骨部，使骨折整复。或者使患者侧卧于硬板床上，患侧向上，用推按的手法对骨盆略加压力，使分离的骨折段复位。 4.髂骨翼内旋、耻骨联合向对侧移位者，患者仰卧，术者先纵向牵引纠正患侧骨盆向 上移位，然后以两手分别置于两侧髂前上棘向外推按，分离骨盆，使骨折段复位。 二、固定 1.对于无移位的骨盆骨折一般不必固定。 2.对于髂骨翼外旋、耻骨联合分离者，手法复位后可采用多头带包扎或骨盆兜悬吊固定， 约4周～6周。 3.骨盆向上移位者，可采用患侧下肢皮牵引。 4.向上移位超过2厘米者，应采用股骨髁上或胫骨结节骨牵引，牵引重量为体重的1/5～ 1/7，牵引时间需6周～8周。 三、功能锻炼：骨盆周围有坚强的筋肉，骨折整复后不易再移位，且骨盆为松质骨，血 运丰富，容易愈合。 1.未损伤骨盆后弓者，伤后第1周练习下肢肌肉收缩及踝关节屈伸活动，伤后第2周练 习髋关节与膝关节的屈伸活动，伤后第3周可扶拐下地站立活动。 2.骨盆后弓损伤者，牵引期间应加强下肢肌肉收缩和关节屈伸活动，解除固定后即可下 床开始扶拐站立与步行锻炼。

尾骨脱位复位最佳时间

尾骨脱位复位最佳时间 人的尾骨会在人们各种不小心的情况下被摔伤，撞伤，从而造成骨裂或者骨折和骨头错位，骨头虽然看起来坚硬，但是却是很脆弱的，骨头受了伤是最难以恢复的，因为它不想肉体，可以由血液循环系统促进再生，相比之下，骨头是没有的，尾骨一旦错位了该怎么办呢，让我们一起学习一下尾骨脱位复位的最佳时间。 目前临床医师对此病的治疗观点不统一。由于尾骨的解剖特点，其骨折错位后虽很容易复位，但由于无法进行适当固定，因此极易再错位。 因此，目前大部分医生认为，尾骨骨折脱位后无需复位，只需静养，如出现尾骨痛症状，则行局部理疗、封闭，如保守治疗无效，可行尾骨切除。而少数医生认为，尾骨骨折后，可先通过肛门指诊试行手法复位，如能复位并维持，则可解除患者的后顾之忧。一部分患者不能维持复位，但通过肛内手法治疗，可有效地缓解尾骨周围肌肉的痉挛疼痛，是治疗尾骨痛的有效治疗方法。配合局部理疗、封闭，可治愈大多数外伤性尾骨痛患者。笔者认

为，少数医生的观点更加积极，多年来一直采用上述治疗方法，临床观察疗效满意。以上观点为笔者一家之言。 1）骨折愈合一般需要三个月的时间，但同时受年龄、性别、感染、固定等因素影响，尾骨骨折因无法固定，如错位明显，可能造成骨不连，但一般不影响行走，不会引起后遗症，如症状长期存在，可行尾骨切除手术。 2）具体治疗可采用改变坐姿的办法，即尽量用大腿坐，以减少臀部的持重和压力；坐时可用气垫、气圈将痛处腾空，以防止局部压迫，从而缓解疼痛。 其二，可用红外线、超声波、离子导入、推拿、针灸、拔火

罐、中药内服和外敷等方法治疗，如果用中药外敷，可将舒筋通络、活血止痛类的药物装入布袋内，放入锅中，加清水煮沸后，湿热敷患处；局部贴活血止痛膏或麝香镇痛膏等效果也不错；到医院去做局部封闭，即用2％普鲁卡因2—4毫升加醋酸氢化可的松0.5—1毫升，局部痛点封闭，可得到立竿见影的效果。

骨折的定义

骨折得定义、病因、分类 一、定义 骨得完整性或连续性中断者称为骨折。包括明显得皮质骨断裂及骨小梁得中断,即微骨折。 二、病因 1、直接暴力外界暴力直接作用得部位发生骨折,多为模形或粉碎骨折。如骨折发生 在前臂或小腿,两骨常在同一水平位置骨折,例如车轮撞击引起得胫腓骨干骨折。2、间接暴力暴力通过传导,杠杆或旋转作用使骨折发生在作用点以外得部位。例如行 走,滑倒时用手掌撑地,根据跌倒时上肢与地面所形成得不同角度而发生桡骨远端 骨折、肱骨髁上骨折或锁骨骨折等。倘若骨折发生在前臂或小腿,两骨得骨折线常 不在同一平面。 3、肌牵拉力肌肉突然猛烈收缩,使肌肉附骨处骨质断裂。例如在聚然跪倒时股四头肌 猛然强力得收缩,可造成髌骨骨折。 4、积累劳损长期,反复、轻微得直接伤力可集中作用于骨骼得某一点上而引起骨折。 如远距离跑步及强行军使第2、3跖骨可腓骨干下1/3疲劳性骨折、此种骨折多无 移位,但愈合缓与慢。 以上四种骨折均系健康骨骼受各种暴力作用于而发生断裂,因此统称为外伤性骨 折、 5、骨骼疾病如果骨骼本身患有炎症、肿瘤或代谢性骨病时,因病变破坏了骨骼得正常 结构,使其失去了应有得坚固性,受轻微外力或正常活动都有可以有会发生骨折,此 种骨折称为病理骨折、、 三、分类 1、根据骨折端就是否与外界相通分类 (１)、闭合性骨折:骨折处皮肤或粘膜完整,骨折断端与外界不相通。 (２)、开放性骨折:骨折附近得皮肤或粘膜破裂,骨折断端直接或与外界相通,如合并膀胱或尿道破裂得骨盆耻骨骨折,合并直肠破裂得骶尾骨骨折等、 2、根据骨折断裂得程度分类: (1)、不完全性骨折:骨折连续性未完全破坏,或骨小梁仅一部分发生连续性中断,也称微骨 折。 (2)、完全骨折:骨得完整性可连续性全部破坏,包括骨外膜完全破裂者、 3、根据手法复位外固定后骨折得稳定程度分类 (1)、稳定骨折:复位固定后不易于移位得骨折,如横断骨折、有锯齿状得短斜骨折。 (2)、不稳定骨折:外固定后骨折断端仍然容易再移位。如骨折断面呈螺旋形、斜形、 粉碎性、或一骨多折及周围肌肉丰厚得股骨干骨折都属此种类型、 4、根据骨折线得形态分类 通过拍X线照片,根据骨折线得走向可分为 (１)、裂缝骨折:象瓷器上得裂缝,常发生在颅骨、肩胛骨等扁骨处。 (2)、青枝骨折:多发生于儿童。由于儿童骨质较软韧不易完全断裂,骨折时骨质出现皱折或成角畸形,因其与青嫩得树枝被折时相似,而称为青枝骨折。 以上两种骨折同属不完全性骨折 (３)、横骨折:骨折线与骨干纵轴接近垂直 (4)、斜骨折:骨折线与骨干纵轴呈一定角 (5)、螺旋骨折:骨折线呈螺旋状,多由于扭转性伤力所引起。

尾骨骨折如何治等

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/da17824283.html, 尾骨骨折如何治等 作者：徐栋华等 来源：《保健与生活》2008年第02期 尾骨骨折如何治徐栋华 上午在骨科门诊刚忙过一阵，才觉得闲了些，又走进一对中年夫妇，我便问他们是谁看病。身板很壮实的女士说是她。 我接过病历本，请她坐在凳子上。她不但不肯坐，还转过身子来，用屁股对着我。要是一般人，说不定就要生气了，但我当了几十年的骨科医生，知道患者是臀部有毛病，不能坐。果然，这位姓李的女士不等我问，就用手摸着臀部相当于肛门上方的部位说：“不小心跌伤了，痛得厉害。” 我检查了一下，发现她的臀部稍微有些肿，肛门上方用手指一触就痛，估计是骶尾骨受伤。于是开了申请单，照尾骶部x线片。 片子很快就洗出来了。果然不出所料，是尾骨骨折。李女士很奇怪：人哪来的尾巴，哪来的尾骨?尾骨骨折从何说起? 我告诉她，人类经过千百万年生物进化，尾巴退化没有了，但尾椎骨还残留着一点儿，有三四厘米长。它远不如其他椎骨那样强健，功能上也不太重要，主要是为骨盆底肌肉提供附着处。 人体跌倒时，如臀部后方撞在坚硬的地面、台阶或其他突出物上，即可发生尾骨骨折或脱位。女性骨盆比男性宽大，因此更容易受伤。 李女士问该怎么治疗，我说，尾骨骨折复位容易，但难以固定，幸而愈合后对直肠、骨盆功能影响不大，所以可以不复位不固定。不能平卧睡觉，就干脆侧睡。不能坐椅子或沙发，可在臀部垫上气垫圈，或改坐狭长的条凳，使尾骨部位落空，免除受压。适当多饮水，吃些含纤维素较多的蔬菜，保持大便通畅，以免便秘刺激使症状加重。发生便秘时可服用蜂蜜或吃点香蕉以通便。严重时可使用润肠通便药物如麻仁丸或液状石蜡等。这几天疼痛症状明显，可以服消炎痛或芬必得止痛。一般1个月左右症状即大部分消除，以后也没有后遗症。如果过了几个月症状仍然如故，可以采用封闭疗法。经过几次注射后效果仍然不佳的，则采取手术方法，切除尾骨。手术过程简单，比较安全。由于尾骨生理作用不大，所以切除后几乎没有什么影响，效果良好。

骶骨骨折分型

目录

骶骨前面观 骶骨后面观 骶骨呈三角形，由5块骶椎与退化的尾骨融合构成；骶骨将两侧骨盆与脊柱相连，通过附着的韧带在维持骨盆环的稳定性上起到重要作用；骶骨的腹侧是真性骨盆的后壁，同直肠相邻；骶骨有两排骶孔，每侧有4 个，S1-S4的前运动神经根由此穿出，S1神经根加入到L4和L5神经根中；S2-S4神经根穿出后在梨状肌前方加入到坐骨神经，盆底还包含骨盆内脏神经；属于混合型副交感神经；S1和S2神经根截面较粗，容易损伤；骶孔通过椎间孔同中央椎管相连，骶前孔比相应的骶后孔要大。骶骨的背侧皮质较薄，表面粗糙，有三个较大的垂直走形的嵴，神经根的背侧支从后方骶神经根孔穿出，骶裂在S1椎体水平接纳硬膜囊；上方3

个骶椎的外侧面形成肾形关节面与髂骨翼的关节面形成关节，S1椎体在中线处形成骶岬，在外侧，骶骨翼从后上斜向前下，与髂总血管和腰骶干相关； 骶髂关节前方有骶髂前韧带（薄弱）、骶骨间韧带（强有力）、骶髂后韧带（强壮）、髂腰韧带（连接第5腰椎横突和髂嵴后方）骶棘韧带和骶结节韧带（限制水平面旋转） 髂内血管沿腰骶干走形，骶正中动脉和自主神经的交感成分在骶骨结节区域，同骶骨前面关系密切； 骶孔在骶骨体和骶骨翼交界处，薄弱易骨折，尤其是在S1-S2 水平； 1.受伤机制：交通事故、高处坠落； 2.临床表现：骨盆环不稳定的表现； 3.合并伤，神经损伤常见，骶骨骨折合并神经损伤与骨盆环的不稳定程度、骨折类型、骨折线等相关，第5腰椎横突骨折可导致L5神经根损伤（足下垂），中央型骶骨骨折合并神经功能障碍（直肠、膀胱、功能）； 4.影像评估 骨盆前后位：发现骶骨骨折位置； 入口位：发现骶骨前后移位和旋转； 出口位：头尾侧移位和上方旋转； 骶骨侧位：矢状面上的移位； CT平扫和三维重建：发现骶骨的弓状线中断、骨折细节、骨碎片大小和移位程度，整体形态改变，详细分析骨折类型 骶骨骨折AO/OTA分类 A型骨折 尾骨骨折、骶尾脱位（AO/OTA：61-A3.1） S2以下无移位的骶骨骨折，未累及骨盆束带（AO/OTA：61-A3.2） S2以下移位的骶骨骨折，未累及骨盆束带（AO/OTA：61-A3.3） B 型骨折 开书形骶骨骨折（AO/OTA：61-B1.2 AO/OTA：61-CB3.1）

外科(骨折概论)整理

骨折概论 1、定义：骨的完整性和连续性中断 2、病因：骨折可由创伤和谷歌疾病所致，后者如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折，称为病理性骨折。 ①直接暴力：如直接暴力致小腿发生胫腓骨骨干骨折 ②间接暴力：如间接暴力致桡骨远端骨折、间接暴力致髌骨骨折等 ③疲劳性骨折：也可称应力性骨折 3、骨折分类 （1）根据骨折处皮肤、筋膜或骨膜的完整性分类 ①闭合性骨折：骨折处皮肤及筋膜或骨膜完整，骨折端不与外界相通 ②开放性骨折：骨折处皮肤及筋膜或骨膜破裂，骨折端与外界相通。如伴膀胱或尿道破裂的 （2）根据骨折的程度和形态分类 ①不完全骨折：裂缝骨折、青枝骨折（多见于儿童，可有成角畸形） ②完全骨折：横形骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折（骨质碎裂成三块以上）、嵌

①稳定性骨折：在生理外力作用下骨折端不易发生移位的骨折 ②不稳定骨折：在生理外力作用下骨折端易发生移位的骨折 4、骨折的临床表现 ①全身表现：休克、发热 ②局部表现 Ａ、骨折的一般表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍 Ｂ、骨折的特有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感 具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断骨折。 ５、骨折的影像学检查 （１）X线 ●应拍摄邻近关节在内的正侧位片； ----骨折X线检查至少两张互成90°角拍摄的片子以避免漏诊，特殊部位可检查斜位； ●必要时拍摄特殊位置的X 线片； ●与健侧作比较； ●对临床症状明显的阴性病人在1周后复查； （２）CT检查 CT检查的目的：明确X线检查无法确定的骨折，明确骨折块具体情况。 （３）MRI检查 ６、骨折的并发症

缺血性肌痉挛是骨折最严重的并发症之一，是骨筋膜室综合征处理不当的后果。如前臂缺血性肌痉挛缩后的典型畸形——爪形手 ７、骨折的愈合过程 （１）血肿炎症机化期（2-6周）； （２）原始骨痂形成期（12-24周）； （３）骨痂改造塑性期（1-2年）； 特殊意义： 1、允许部分骨折功能复位，而不必须解剖复位； 2、Wolff定律；