强直性脊柱炎脊柱骨折临床治疗分析

强直性脊柱炎脊柱骨折临床治疗分析

发表时间：2014-04-02T10:32:11.607Z 来源：《医药前沿》2014年第2期供稿作者：王金余

[导读] 所有患者术后均卧床休息，术后3周开始借助支架下床活动，3～6个月开始功能锻炼，根据骨折愈合情况指导患者摘除支具活动。王金余

（山东省临沂市河东区人民医院骨科 276034）

【摘要】目的探讨强直性脊柱炎合并脊柱骨折的临床治疗方法及疗效。方法以我院2012年2月～2013年2月收治的41例强直性脊柱炎合并脊柱骨折的患者为观察对象，对其临床治疗方法及疗效进行总结分析。结果本组手术治疗成功率为97.6%，患者术后1 年存活率为

90.0％，术后未发生严重并发症。手术治疗后患者骨折局部疼痛明显缓解，术前及术后VAS 评分分别为6～9 (7.5±1.2) 分，和1～

3(2.1±0.8) 分，经t检验，手术前后VAS 评分有显著性差异（t=5.12，p<0.05）；X线片复查显示，所有患者的植骨部位均为骨性融合，融合时间为8～15（11.3±2.3）个月。结论对于强直性脊柱炎合并脊柱骨折患者，临床治疗以手术治疗为主，根据患者骨折部位的不同选择不同的入路及固定方式，可获得满意的治疗效果。

【关键词】强直性脊柱炎脊柱骨折治疗方法临床疗效

【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0145-02

Analysis of clinical treatment on ankylosing spondylitis combined with spinal fractures

WANG Jin-yu.

Orthopedics of People's Hospital, Hedong District,276034. Linyi City, Shandong Province.

【Abstract】 Objective To investigate the clinical treatment methods and their efficacy on ankylosing spondylitis combined with spinal fractures. Methods 41 cases patients with ankylosing spondylitis and spinal fractures who were treated in our hospital from February 2012 to February 2013 were enrolled as observed objects, the treatment methods and clinical efficacy of them were summarized and analyzed. Results The success rate of surgical treatment were 97.6%, and the 1-year survival rate was 90.0%,and there were no severe postoperative complications. After surgical treatment, the local pain of fractures in patients relief much, the preoperative and postoperative VAS scores were 6～9(7.5±1.2) points and 1～3 (2.1±0.8) points, and there was a significant difference between VAS scores before and after surgery (t=5.12, p<0.05); X ray examination showed that bone parts of all patients were bony fusion, and the fusion time was 8～15 (11.3±2.3) months. Conclusion For patients with ankylosing spondylitis and spinal fracture, surgical treatment is the main clinical treatment method. To select different paths and fixation way according to different parts of the fracture can obtained satisfactory therapeutic effect.

【Key words】ankylosing spondylitis spinal fractures treatment clinical efficacy

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种主要侵犯脊柱，并累及中轴关节、骶髂关节和周围关节的慢性自身免疫性疾病，关节、关节囊、韧带和椎间盘骨化为其主要病理变化,临床表现为椎间关节、肋椎关节和四肢关节等的炎症与增生[1]。由于AS患者的类风湿因子（Rheumatoid Factor，RF）呈阴性，且其临床、放射线和病理表现均与类风湿关节炎相似，故AS又被称为类风湿性脊柱炎[2]。由于AS患者脊柱骨质疏松的发生率远远高于正常人，因此脊柱骨折的发生率较一般人高许多[3,4]，AS并发脊柱骨折往往会导致神经损害，有较高的致残率和致死率，因此早期诊断和及时有效的治疗是改善患者预后，降低死亡率的关键。本文回顾性分析我院近年来收治的41例AS合并脊柱骨折患者的临床资料，总结临床治疗方法，以期为强直性脊柱炎脊柱骨折的临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2012年2月～2013年2月收治的41例强直性脊柱炎合并脊柱骨折的患者为观察对象，所有患者的X片检查结果符合AS表现，血清HLA-B27检查结果为阳性，并经CT及病理检查确诊。41例患者中男33例，女8例；年龄25～75岁，平均（46.2±6.3）岁；骨折部位及AO分型：颈椎骨折29例，均为B型，胸腰椎骨折12例，A型4例，B型6例，C型2例；骨折阶段：C4－C515例，C56例，C5－C68例，T9－T114例，T11－T122例，T12－L14例，L2、L3各1例；8例合并脊髓损伤，肢体功能障碍，按ASIA分级：D级3例，C级2例，B级3例；7例有轻微外伤史，其中跌倒伤3例，低处摔伤3例，挤压伤1例；病程2～40年，平均（18.7±4.6）年。

1.2 治疗方法

所有患者入院后均首先进行外固定治疗，主要包括腰围、颈托和外固定支架等。在搬运患者的过程中要注意患者的体位，避免发生人为的继发性脊髓完全损伤，造成更严重的后果。根据骨折部位不同，对本组41例患者分别采用不同的手术治疗方法，其中29例颈椎骨折患者采用前路间盘切除加钢板固定14例，前路椎体次全切除加钢板固定11例，后路减压植骨融合螺钉固定4例；12例胸腰椎骨折患者均采用前后露联合手术加钢板固定治疗：以受损脊椎为中心作后正中纵切口，于伤椎上下椎体拧入椎弓根螺钉；脊髓损伤者行全椎板切除，分离硬膜与椎管内壁的粘连部位，扩大神经根管，松解神经根；探查椎管、椎间孔内硬膜囊、神经根，未见受压后，两侧椎弓根螺钉之间放置钛棒纵向连接，并放置横连接；胸腰椎骨折常规后外侧自体髂骨移植植骨；伤口放置因流管常规引流，24～72 h拔除。

所有患者术后均卧床休息，术后3周开始借助支架下床活动，3～6个月开始功能锻炼，根据骨折愈合情况指导患者摘除支具活动。术后1、3、6、12个月分别进行X线片检查，进行随访观察，并做好相关记录。

1.3 疗效评价[5]

按ASIA脊髓损伤分级评定标准对患者术后脊髓功能恢复情况进行评价；采用VAS评分对患者骨折局部疼痛情况进行评定；采用摄骨折处脊柱正、侧位X线片评价骨折的愈合情况。

1.4 统计学方法

本组数据采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计数资料的比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组41例AS合并脊柱骨折患者，除1例因抢救无效死亡外，其余40例均经手术治疗后成功，成功率为97.6%，死亡率为2.4％。对手术成功的40例患者进行为期1年的随访，随访期间4例因呼吸衰竭死亡（均为颈椎骨折患者），1年存活率为90.0％；2例患者术后发生褥疮感