右美托咪定不影响全凭静脉麻醉下顺阿曲库铵的肌肉松弛效应_罗威
2021年右美托咪定在心血管麻醉和围术期应用的专家共识(最全版)
2021年右美托咪定在心血管麻醉和围术期应用的专家共识（最全版） 一、右美托咪定在心血管麻醉中的药理学特点 1.抑制应激反应 心血管病患者病情重且多变，麻醉、手术创伤和体外循环等可致血流动力学剧烈波动、心律失常、心肌缺血等心血管事件，危及患者生命安全并影响预后、右美托咪定可选择性地兴奋中枢孤束核突触后α2－AR，抑制脊髓前侧角的交感神经发放冲动，降低交感张力，并激动交感神经末梢的突触前α2－AR，抑制去甲肾上腺素(NE)释放、降低血浆儿茶酚胺(CAs)浓度，故而减轻患者的应激反应，有利于血流动力学的稳定[3－4]。 心血管麻醉诱导前静脉给予右美托咪定，可明显降低气管插管引起的血流动力学波动，继之持续给药，可抑制切皮。劈开胸骨等强刺激下的血压升高和心率增快，有利于维持心肌的氧供需平衡。 右美托咪定抑制应激反应的作用可降低冠状动脉旁路移植手术患者心动过速的发生率，且不增加心动过缓、低血压的发生率，不增加升压药物的使用率、对合并肺高压的瓣膜病患者，不仅可明显减少术中阿片类药
物的用量，而且可降低平均肺动脉压(MPAP)、毛细血管楔压(PCWP)，外周血管阻力指数(SVRI)和肺血管阻力指数(PVRI)[5－7]。 右美托咪定有助于控制主动脉手术和外周血管手术患者的高动力血流动力学和应激反应，降低小儿心脏手术中的平均动脉压(MAP)和心率(HR)、以及血浆皮质醇、血糖、肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)浓度[8]。 2.抗心律失常 右美托咪定对心脏有负性变时和变传导作用，可预防和治疗窦性心动过速，交界性心动过速。房性心动过速，房室结依赖折返型室上性心动过速和室性心动过速[9－11]，右美托咪定抗心律失常的机理可能系右美托咪定拟副交感作用导致的心肌细胞钙离子跨膜转运所致，其次可能与其中枢抗交感作用有关，右美托咪定对心脏电生理的影响包括抑制窦房结和房室结功能，干扰房室结的有效不应期。延长QT间期等[9－11]。 临床上，右美托咪定可降低冠状动脉旁路移植术患者术中，术后窦性心动过速的发生率及β肾上腺素受体阻滞药的使用率，右美托咪定用于术后镇静，心律失常的发生率及β肾上腺素受体阻断药的使用率均明显低于丙泊酚组[9－11]。
-右美托咪定全身麻醉的临床镇静效果评价
右美托咪定全身麻醉的临床镇静效果评价 【摘要】目的探讨右美托咪定全身麻醉的临床镇静效果。方法102例实施全身麻醉手术治疗的患者，依据随机法分为参照组与实验组，各51例。参照组患者在全身麻醉之前行1%氯化钠溶液静脉泵注射，实验组患者在全身麻醉之前注射适量的右美托咪定溶液。对两组患者输注药物后10、20、30 min的镇静评分、平均动脉压、心率以及不良反应进行比较。结果实验组输注药物后10、20、30 min的镇静评分、平均动脉压以及心率显著优于参照组，差异均具有统计学意义（P0.05）。结论与传统的镇静药物相比，右美托咪定镇静效果更好，能够有效的改善患者的临床症状以及临床手术效果，值得临床推广与应用。 【关键词】右美托咪定；全身麻醉；镇静效果 DOI：10.14163/https://www.wendangku.net/doc/de12139480.html,ki.11-5547/r.2017.15.071 在对患者进行临床手术时患者往往容易出现比较应激的行为，导致这种行为的因素主要有手术时间、患者的心理因素影响以及疼痛感觉等[1]。所以在对患者进行麻醉之前有必要行镇静催眠措施[2]。本院对收治的全身麻醉手术治疗患者在行全身麻醉之前注射适量的右美托咪定溶液发现镇静效果良好，现报告如下。
1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2015年3月～2016年6月收治的实施全身麻醉手术治疗患者102例，依据随机法分为参照组与实验组，各51例。参照组中男30例，女21例，年龄26～60岁，平均年龄（38.45±7.18）岁；实验组中男26例，女25例，年龄25～65岁，平均年龄（41.15±8.05）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 麻醉方法参照组患者在全身麻醉之前行1%氯化 钠溶液静脉泵注射，泵输注持续时间15 min。实验组患者在全身麻醉之前注射4 ?g/ml浓度1 ?g/kg剂量的右美托咪定溶液，在麻醉之前开通血压监测以及心电监护设备等，选用丙泊酚作为麻醉诱导药物，首次注射选用剂量为20 mg，之后行15 mg/min缓慢泵输进行全身麻醉[3]。 1. 3 观察指标对两组患者输注药物后10、20、30 min 的镇静评分、平均动脉压、心率以及不良反应情况进行观察分析，并进行组间对比。 1. 4 统计学方法采用SPSS16.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果
右美托咪定的临床麻醉应用注意事项
右美托咪定的临床麻醉应用注意事项 发表时间：2019-08-06T14:57:52.127Z 来源：《生活与健康》2019年第06期作者：胡先彬[导读] 麻醉在临床上应用自问世以来，就是临床医学尤其是其外科手术进步的一场革命。 四川泌尿外科医院四川成都 610041 麻醉在临床上应用自问世以来，就是临床医学尤其是其外科手术进步的一场革命。麻醉不仅缓解了手术给患者带来的痛苦，还减少了诸多并发症。麻醉的发展期间经过了悠久的岁月，也积累了无数的临床经验。现代医学的麻醉技术得到翻天覆地的变化，更多的麻醉药物以及麻醉途径被发现，更好的服务临床。由于麻醉药物对机体会产生较多不利的影响，需要最小剂量达到最大的麻醉效果。麻醉时候镇静剂的使用，既可以减少患者的对手术或者插管的紧张焦虑情绪，也能够有效减少其他麻醉药物的剂量。右美托咪定通过抑制中枢交感神经可以模拟出自然睡眠的效果。除了镇静作用，还有抗焦虑以及利尿作用。且对患者呼吸功能无抑制作用，还能够保护心、脑、肾等器官。在临床上运用广泛，既可以用于行全麻手术患者的气管插管的镇静，也可以用于机械通气的患者镇静。在临床上应用是要特别注意以下事项。 一、用法用量注意 1.保持无菌操作 本品通常静脉推注，在用药前要检查药品是否含有明显的颗粒物质或者发生颜色改变，操作过程中注意无菌原则。 2.剂量调整 本平在与其他麻醉药品、镇静剂等会药物同时使用的时候要特别注意减量使用。本药品经过肝肾代谢，如果患者出现肝肾损伤要注意减量使用，以避免中毒已。 3.药品相容性 由于本品尚不知其物理相容性，所以需要避免和血液制品同静脉输注，以免发生意外。其他药物如两性霉素B、地西泮等与本品不相容。5%葡萄糖溶液以及生理盐水均可作为溶媒。 二、注意发生不良反应 1.低血压、心动过缓及窦性停搏 本品在健康青年志愿者试验的时候（给予不同的给药方式：快速静脉注射、推注）后出现了明显的心动过缓甚至窦性停搏。其可能与本药物的灌注相关，所以应用本品需要特别注意出现上述情况，以及监测患者生命体征。如若患者出现明显的症状需要救治，首先需要停止使用本品或减少使用量，抬高患者的下肢增加患者静脉回流，必要时使用升血压药物。本品也有可能加剧对迷走神经的刺激，而加重心动过缓。必要时运用些M受体阻断剂如阿托品能够有效提高心率，增加患者的组织灌注。由于本品导致的负心心率作用，对于那些晚期心脏传导阻滞以及出现严重的心力衰竭的患者，慎用。对于一些血容量偏低，糖尿病患者以及老年患者可能出现抑制心脏的副作用较多。 2.暂时性高血压 部分患者常常在首剂负荷量后出现血压升高，一般不需特别处理。 3.停药症状 本品在重症监护室的应用超过一天不能突然停药，突然停药可能导致类似于α受体阻断剂可乐定出现类似的停药症状。这些症状常表现为紧张、激动以及头痛，血压可能骤然升高。 4.依赖性 本品类似于可乐定也可能导致患者出现以来，但是目前临床上尚未进行研究。 5.觉醒作用 右美托咪定的作用机制与其他的镇静催眠药物有不同之处，他诱导的是自然的非动眼睡眠。这就说明了人体正常的上行唤醒功能仍然存在，所以在给予足够刺激的时候还是能够观察到觉醒作用。 三、特殊人群用药 1.孕妇及哺乳期用药 由于妊娠期的特殊性，目前在孕妇上并未对本品进行充分的临床研究。但是其潜在的危害性仍然不能忽视。在其对孕妇及胎儿的安全性未知的情况应用本品需要权衡利弊，只有当其潜在的好处超过其可能带来的危害才能够使用。在雌鼠试验中发现，本品可在乳汁分泌。在人体中尚无临床研究证实。但是由于诸多药物都会在乳汁分泌，所以哺乳其妇女慎用。 2.老年人用药 目前已知本品的代谢主要同过肾脏。老年人发生肾功能损害的可能性较大，尤其是老年人的肾功能降低，所以老年人由于肾脏功能不足导致的药物堆积不容忽视。在用药前需要检测患者的肾功能，以方便调整好用量。 3.儿童用药 在18岁以下儿童应用右美托咪定的安全性尚不知晓，在充分的临床证据证实其安全性及有效性之前本品不推荐在这类患者中使用。 四、避免超量 1.在一项国外资料中的一项耐受性研究中，在健康志愿者中应用本品的剂量超过正常血药浓度的范围的13倍。最明显的临床表现为房室传导阻滞，此后房室传导阻滞在1分钟以内自行消失，并没有影响血流动力学。在一例静脉推注未经过稀释的药物后，出现了心脏暂停。所以本品使用需要注意监测患者生命体征，以及注意使用量，切勿超量。 2.右美托咪定得用药要注意其药物代谢动力学，其分布半衰期为6min左右，而清除半衰期为2h左右，如果持续灌注药物可能延长其半衰期。给予起始负荷计量后，本品的药效起始时间为15min左右看，如果没有增加首剂负荷，其起始时间以及峰时间都会延后，一般而言用药后25-30min会达到血药浓度最高，在此期间需要等待，切勿反复给药导致患者出现镇静过度。首剂用药后可能导致一过性的高血压以及心动过缓，一般不需要特殊处理，减少给药速度即可。
右美托咪定在小儿麻醉中的应用观察
龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/de12139480.html, 右美托咪定在小儿麻醉中的应用观察 作者：陈正斌 来源：《中外医疗》2014年第24期 [摘要] 目的对右美托咪定在小儿麻醉中的应用疗效展开深入分析。方法从2012年1月—2014年1月中选取需择期手术的270例随机分为A、B、C3组，每组患儿人数均为90例，A 组90例患者给予咪唑安定静注后给予氯胺酮静注；b组患者给予丙泊酚复合氯胺酮静脉注 射；C组患者给予右美托咪定复合氯胺酮静脉注射。对比3组患者各方面情况。结果 C组患儿行右美托咪定复合氯胺酮静脉注射麻醉后，总有效率、治疗前后各指标、不良反应等各方面情况均优于对照组，比较差异有统计学意义（P [关键词] 右美托咪定；小儿；麻醉；应用观察 [中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）08（c）-0021-03 在小儿术中采用氯胺酮静脉注射麻醉属于临床较常用的方法之一，但经临床表明，仅仅使用氯胺酮静脉注射麻醉后术后患儿会出现较多的精神状况类不良反应，也就使得该药物在临床麻醉中的麻烦使用产生顾虑。为了让氯胺酮更好的发挥其功效，对右美托咪定在小儿麻醉中的应用疗效展开深入分析。该院2012年1月—2014年1月间采用小儿术前应用右美托咪定复合氯胺酮静脉注射麻醉的方法，收到很好的临床效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取需择期手术的270名随机分为A、B、C3组，每组患儿人数均为90例，A组患儿有男60例，女30例，年龄为3.5～9岁，平均（6.42±1.2）岁、体重12～40 kg，平均 （28.6±3.1）kg；B组患儿有男56例，女34例，年龄为4～12岁，平均（7.85±1.4）岁、体重11～44kg，平均（28.6±2.9）kg；C组患儿有男66例，女24例，年龄为3.9～11岁，平均（6.89±1.7）岁、体重13～42 kg，平均（26.4±2.5） kg；3组患儿在年龄、体重、病情等各方面资料对比差异无统计学意义，具有可比性。 1.2 麻醉方法 叮嘱3组患者在术前均禁事8 h左右，禁饮4 h左右，所有患者在术前均均开通静脉并注射阿托品0.01～0.02 mg/kg，患者入手术室后，依照常规手术方法全方位了解、观测患儿的心率、心电图、呼吸情况等体征状况。对于部分哭闹不配合的手术患儿给予氯胺酮0.5～1 mg/kg 静脉推注，让患儿镇静，待熟睡后推入手术室。后进行吸氧，氧流量1～2 L/min。3组患者均在此基础上行药物麻醉，内容如下[1]。