气胸的护理查房
2015-2-15
气胸(Pneumothorax)
气胸:胸膜腔内积气。
一、分类★
●自发性气胸(Spontaneous Pneumothorax)
●外伤性气胸
●医源性气胸
正在载入…
自发性气胸
●定义:指的是肺组织和脏层胸膜自发破裂,或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿泡自发破裂,使肺和支气管内空气逸入胸膜腔所致。
●分类:原发性和继发性
●病因与发病机制
一、原发性自发性气胸指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸,好发于青年人,特别是男青壮年瘦高体型者。可能与吸烟、瘦高体型,非特异性炎症瘢痕或先天性弹力纤维发育不良有关
自发性气胸
●继发性自发性气胸其产生机制是在其他肺部疾病的基础上,引起细支气管的不完全阻塞,形成肺大疱破裂。常为COPD、或炎症后纤维病灶(如矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性肺纤维化等)的基础上,细支气管炎症狭窄、扭曲,产生活瓣机制而形成肺大疱。肿大的气肿泡因营养、循环障碍而退行性变性
正在载入…
特殊类型的气胸
(1)月经性气胸即与月经周期有关的反复发作的气胸
(2)妊娠合并气胸以生育期年轻女性为多。本病患者因每次妊娠而发生气胸。
(3)老年人自发性气胸60岁以上的人发生自发性气胸称为老年人自发性气胸
(4)创伤性气胸多由于肺被肋骨骨折断端刺破,亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤
自发性气胸的临床类型
根据脏层胸膜破口的情况和气胸发生后胸膜腔内的压力情况,可分为三型:
●闭合性气胸(Closed Pneumothorax)
●开放性气胸(Open Pneumothorax)
●张力性气胸(Tension Pneumothorax)
(一)概念:空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔,伤道迅速闭合,不再有气体进入胸膜腔,胸膜腔内压力仍低于大气压。
(二)病因:多发于肋骨骨折
(三)特点:不再继续发展
一、闭合性气胸(Closed Pneumothorax )
(四)临床表现
(轻者:胸闷、胸痛,重者:呼吸困难)
1、小量气胸:无明显症状。
2、大量气胸:胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。
3、胸部x线检查:肺萎陷、胸膜腔积气积液。
一、闭合性气胸(Closed Pneumothorax )
一、闭合性气胸(Closed Pneumothorax)
气胸分度与肺压缩程度的关系:
少量气胸肺压缩<30%
中量气胸肺压缩30-50%
大量气胸肺压缩>50%
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一、闭合性气胸(Closed Pneumothorax )
(四)处理原则
1. 小量气胸:无需治疗。
2. 大量气胸:胸穿、胸膜腔闭式引流。
3. 抗感染。
二、开放性气胸(Open Pneumothorax))
(一)概念:胸壁有开放性伤口,胸膜腔与外界大气相通,呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔,引起纵隔摆动,甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。(胸膜腔压力=大气压)
(二)病因:多发于刀刃锐器或弹片火器等导致的胸部穿透伤
(三)特点:继续漏气
纵膈扑动:吸气时纵膈向健侧移位,呼气时又移向患侧。导致纵膈随呼吸而左右摆动。
二、开放性气胸(Open Pneumothorax))
(四)临床表现
1、症状:胸闷、气促、呼吸困难,缺氧、休克
2、体征:胸壁见到一个吮吸性伤口而在呼吸时发
出“嘶嘶”声。气管可有移位,叩诊鼓音,呼吸音减
弱→消失
3、X线检查:气管纵隔移位,肺萎缩气影
二、开放性气胸(Open Pneumothorax))
(四)处理
1.急救处理
紧急封闭伤口
抽气减压
2.专科处理
(1)清创缝合
(2)胸膜腔闭式引流
(3)剖胸探查
(4)预防及处理并发症:
给氧、输血补液抗休克,应用抗生素
三、张力性气胸(Tension Pneumothorx)
(一)概念:单向活瓣裂口与胸膜腔相通,吸气时
空气可由裂口进入胸膜腔,呼气时不能排出,胸膜
腔压力持续增高。病人出现进行性呼吸困难,大汗
淋漓,休克等。又称高压性气胸
(二)病因:肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或
支气管破裂。
(三)特点:空气只进不出,胸膜腔压力>大气压
三、张力性气胸:临床表现
1.症状:极度呼吸困难,端坐呼吸,紫绀,烦燥,昏迷
2.体征:伤侧胸部饱满,肋间隙增宽,高度鼓音,呼吸音消失,皮下气肿
3.X线检查:胸膜腔大量积气,气管、纵隔移位,
4.胸腔穿刺:高压气体向外冲-症状好转又加重
三、张力性气胸(Tension Pneumothorx)
四、处理原则
1. 急救处理:立即排气减压。
2. 专科处理:
(1)胸膜腔闭式引流术
(2)剖胸探查
(3)应用抗生素
处理原则
?不同类型气胸的处理
闭合式气胸
小量气胸
中量或大量气胸
开放式气胸
紧急封闭伤口
安全转运;住院处理
预防和处理并发症
手术治疗
张力性气胸
迅速排气减压
胸腔闭式引流
开胸检查
病例介绍
●一般项目:床号:18 姓名:,性别:男,年龄:岁,主诉:因“重物撞伤胸部致疼痛、呼吸困难8小时”,于2015-02-05 15:30:00急诊入院。
●现病史:工作中不慎被木头撞伤胸部,即时感胸部疼痛难忍,以右前胸及后背明显,呼吸困难,气促。
●体格检查:T:36.0℃P:88次/分R:20次/分BP:135/80mmHg ,神清,急性痛苦病容,专科情况:右侧前肋2-6肋骨压痛,可触及明显骨擦感,右肺呼吸音较左肺呼吸弱,双肺闻及少许湿性罗音。
病例介绍:辅助检查
急查胸部及上腹部CT:
1.右侧血-气胸(少量积血,大量积气,右肺受压约60%)。
2.右肺各叶肺挫伤。
3.右侧第2-6肋骨骨折、骨折端部分错位,右侧胸壁软组织肿胀。
4.右侧腋窝及胸壁皮下气肿。
5.两肺上叶及左肺下叶背段Ⅲ型肺结核(病灶基本上呈纤维增殖灶)。
6.左肺上叶肺大泡形成。
7.两肺慢性支气管炎。
病例介绍
●诊断: 1.右侧胸部闭合性损伤右侧第2-6肋骨骨折右侧气胸右肺挫伤
2.慢性支气管炎
3.两肺III型肺结核
●诊疗计划:
1、完善相关检查;
2、予抗感染、止咳祛痰、止痛等对症处理。吸氧纠正低氧血症、心电监护;
3、行胸腔闭式引流术。
病例介绍:住院经过
●第一天:2015年02月05日20:00医生在床旁局麻下行右侧胸腔穿刺术,引流通畅,嘱患者咳嗽后有气泡冒出;12h内引流出20ml血性液体,患者置管当天16:30与20:30分别予曲马多100mg肌内注射,
●第二天:于2:30予杜冷丁50mg肌内注射止痛,患者诉痰多,咳痰无力,抽血报告示:血常规+血型+RH血型+CRP:*白细胞13.93*10^9/L;*红细胞3.83*10^12/L;*血红蛋白129g/L;*血小板181*10^9/L。其他项目未见异常。24h内引流出10ml血性液体,咳嗽与深呼吸时有仍有少量气泡溢出。
病例介绍:住院经过
●第三天:患者仍胸部疼痛,难以忍受,痰多,难以咳出,黄痰,无畏寒、发热,稍气促、无明显呼吸困难,24h内引流出10ml血性液体
●第六天:患者一般情况好,咳嗽、咳痰明显减轻,诉左腿外侧麻木疼痛,无畏寒、发热,无胸闷、气促。精神、胃纳可。予夹闭胸腔闭式引流管
●第七天:骨科董时纯副主任医师会诊病人诊断:腰4/5腰椎间盘突出伴椎管狭窄症。
●患者于13号拔管,出院
气胸病人的护理
●护理评估
●护理诊断
●护理措施
●健康教育
护理评估
(一)健康史
1.一般资料
2.受伤史
(二)身体状况:1、局部;2、全身
(三)心理和社会支持状况
正在载入…
主要的护理诊断
1.气体交换受损与胸部损伤、疼痛、胸廓活动受限或肺萎陷有关
2.疼痛与组织损伤有关
3.清理呼吸道无效与疼痛、痰液多而粘稠有关
4.心输出量减少与纵膈扑动引起循环功能障碍有关
5.潜在并发症肺不张、肺部或胸腔感染
其他的护理诊断/问题
?焦虑与呼吸困难、胸痛、胸腔穿刺或胸腔闭式引流或气胸复发有关
?活动无耐力与日常生活供氧不足有关
?知识缺乏缺乏预防气胸复发的知识
护理措施★
●维持有效气体交换
●维持正常心输出量
●减轻疼痛与不适
●预防感染
●做好胸腔闭式引流的护理
一、维持有效气体交换★
(一)现场急救
1、开放性气胸:立即封闭伤口。
2、大量闭合性气胸或张力性气胸:立即穿刺抽气或胸膜腔闭式引流。
(二)维持呼吸功能★
1.保持呼吸道通畅,预防窒息
2.吸氧
3.病情稳定者给予半卧位
4.鼓励病人作深呼吸运动(2h/次),协助病人翻身2h/次、扶坐、拍背,咳嗽排痰,吹气球(用呼吸训练器),减少肺部并发症,避免剧烈咳嗽
5.遵医嘱雾化吸入,使用祛痰药
6.必要时吸痰
7.必要时行气管切开,呼吸机辅助呼吸
(三)病情观察★
1.严密观察生命体征的变化。
2.观察有无气促、发绀、呼吸困难、有无血压下降及循坏衰竭的征象,以及呼吸的频率、节律、幅度,。
3.有无气管移位、皮下气肿。
二、维持正常心输出量★
1.迅速建立静脉通路。
2.合理补液,维持水、电解质酸碱平衡。
3.剖胸止血术
出血量>200ml/小时,持续3小时及以上,积极做好开胸手术的准备
三、减轻疼痛与不适★
1. 非药物性:咳嗽时双手按压患侧胸壁,体位的选择
2. 遵医嘱使用止痛剂
四、预防感染★
1. 密切观察体温变化
2. 严格无菌操作
3. 鼓励病人深呼吸,有效咳嗽、排痰
4. 保持胸膜腔闭式引流通畅
5. 遵医嘱使用抗生素
6. 开放性伤口,注射破伤风抗毒素
五、胸腔闭式引流护理
一、目的:
●引流胸腔内的积气、积液、积血
●平衡压力,保持纵隔正常位置(全肺切除术)
●重建负压促进肺复张
二、适应症:气胸、血胸、脓胸及切开胸膜腔者
三、胸腔闭式引流的装置
无菌引流瓶(又名水封瓶),
内装无菌水;长、短管各一;
长管应在水面下3-4cm,
且保持直立,另一端与病人
的胸腔引流管相连,短管作
为空气通路
●胸腔引流管插入的位置
置入引流管,缝合切口
术后病人通常为半卧位,如果病人躺向插管侧,注意不要压迫胸腔引流管。病人的体位
闭式引流术后护理措施★
●确保管道系统密封、无菌
●保持引流通畅
●妥善固定,管道脱落的处理,健康教育
●观察、记录引流情况
●拔管时机:
引流瓶中无气体逸出后1-2天;夹闭1天病人无气急,呼吸困难,
引流液<50ml/24h ,脓液<10ml/24h;
透视或X线显示:肺膨胀良好,无持续漏气
病人无呼吸困难或气促
健康教育
●避免气胸诱发因素避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便等,气胸痊愈后的1个月内,不能进行剧烈的运动,戒烟等
●坚持肺部基础疾病的治疗
●气胸复发时的处理气胸复发,及时就诊
思考题
1.闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸的区别?开放性气胸的急救原则?
2.简述胸膜腔闭式引流的护理?
气胸患者护理教学查房 Nursing Teaching Round of Pneu mothorax Patients 欢迎各位护理莅临指导(胸外科护理教学查房) 教学查房程序(The Proesses of NTR) 知识回顾病史汇报体格检查护理问题及措施 健康教育讨论专家点评指导 知识回顾(K nowledge Review ) 1.定义 气胸(P neumothorax):气体进入胸膜腔,造成积气状态,称为气胸。 Gas into the pleural cavity, resulting in product gas state, called pneumothorax. 2.病因(The cause of Disease): 自发性气胸的病因:(1) 由于肺结核、慢性支气管炎、哮喘、矽肺引起的肺气肿,肺大泡破裂。(2) 肺脓肿、肺癌破坏胸膜腔引起。 (3) 从高气压环境突然进入低气压的环境,如潜水,航空无防护措施。 (4) 部分病人原因不明。(5) 诱发因素有迸气用力提取重物,剧烈运动、咳嗽、喷嚏、大笑、刺激性气味引起呛咳(如炒辣椒时)。 3.分类及临床表现(Type and C linical Manifestations): 根据病理结构气胸又分为以下类型: 闭合性气胸(Closed P neumothorax):胸闷、胸痛、气促和呼吸困难。小量气胸(肺萎陷<30%);中量气胸(肺萎陷30%-50%);
大量气胸(肺萎陷在>50%)。 开放性气胸(Open P neumothorax):明显呼吸困难,气促,烦躁不安。 纵膈摆动或者纵隔扑动(mediastinal flutter):伤侧胸压显著高于健侧,纵隔向健侧移位,进一步使健侧肺扩受限。致呼吸气时两侧胸膜腔压力不均衡,出现周期性变化,使纵隔在吸气时移向健侧,在呼气时移向伤侧。 力性气胸(Tension P neumothorax):极度呼吸困难。 根据发病原因气胸可分为以下几种类型: 创伤后气胸(Post traumatic pneumothorax):胸部被锐器刺伤后引起; 原发性气胸(primary spontaneous pneumothorax):没有肺部明显病变的健康者所发生的气胸,多见于20-40岁的青壮年,男性多见; 继发性气胸(secondary spontaneous pneumothorax):继发于肺部各种疾病基础上发生的气胸,如慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、肺癌等。 4.检查方法(Check the method):
气胸的护理查房 2015-2-15 气胸(Pneumothorax) 气胸:胸膜腔内积气。 一、分类★ ●自发性气胸(Spontaneous Pneumothorax) ●外伤性气胸 ●医源性气胸 正在载入… 自发性气胸 ●定义:指的是肺组织和脏层胸膜自发破裂,或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿泡自发破裂,使肺和支气管内空气逸入胸膜腔所致。 ●分类:原发性和继发性 ●病因与发病机制 一、原发性自发性气胸指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸,好发于青年人,特别是男青壮年瘦高体型者。可能与吸烟、瘦高体型,非特异性炎症瘢痕或先天性弹力纤维发育不良有关 自发性气胸 ●继发性自发性气胸其产生机制是在其他肺部疾病的基础上,引起细支气管的不完全阻塞,形成肺大疱破裂。常为COPD、或炎症后纤维病灶(如矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性肺纤维化等)的基础上,细支气管炎症狭窄、扭曲,产生活瓣机制而形成肺大疱。肿大的气肿泡因营养、循环障碍而退行性变性 正在载入… 特殊类型的气胸 (1)月经性气胸即与月经周期有关的反复发作的气胸 (2)妊娠合并气胸以生育期年轻女性为多。本病患者因每次妊娠而发生气胸。 (3)老年人自发性气胸60岁以上的人发生自发性气胸称为老年人自发性气胸 (4)创伤性气胸多由于肺被肋骨骨折断端刺破,亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤 自发性气胸的临床类型
根据脏层胸膜破口的情况和气胸发生后胸膜腔内的压力情况,可分为三型: ●闭合性气胸(Closed Pneumothorax) ●开放性气胸(Open Pneumothorax) ●张力性气胸(Tension Pneumothorax) (一)概念:空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔,伤道迅速闭合,不再有气体进入胸膜腔,胸膜腔内压力仍低于大气压。 (二)病因:多发于肋骨骨折 (三)特点:不再继续发展 一、闭合性气胸(Closed Pneumothorax ) (四)临床表现 (轻者:胸闷、胸痛,重者:呼吸困难) 1、小量气胸:无明显症状。 2、大量气胸:胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。 3、胸部x线检查:肺萎陷、胸膜腔积气积液。 一、闭合性气胸(Closed Pneumothorax ) 一、闭合性气胸(Closed Pneumothorax) 气胸分度与肺压缩程度的关系: 少量气胸肺压缩<30% 中量气胸肺压缩30-50% 大量气胸肺压缩>50% 正在载入… 一、闭合性气胸(Closed Pneumothorax ) (四)处理原则 1. 小量气胸:无需治疗。 2. 大量气胸:胸穿、胸膜腔闭式引流。 3. 抗感染。 二、开放性气胸(Open Pneumothorax)) (一)概念:胸壁有开放性伤口,胸膜腔与外界大气相通,呼吸时空气可经伤口自由出入胸
气胸患者护理教学查房 NursingTeaching Roundof Pneu mothoraxP atients 欢迎各位护理同仁莅临指导(胸外科护理教学查房) 教学查房程序(The Proesses of NTR) 知识回顾病史汇报体格检查护理问题及措施 健康教育讨论专家点评指导 知识回顾(K nowledge Review) 1.定义 气胸(P neumothorax):气体进入胸膜腔,造成积气状态,称为气胸。 Gas into thepleural cavity, resulting in productgas state, called pneumothorax。 2.病因(The cause ofDisease): 自发性气胸得病因:(1) 由于肺结核、慢性支气管炎、哮喘、矽肺引起得肺气肿,肺大泡破裂。(2) 肺脓肿、肺癌破坏胸膜腔引起。 (3) 从高气压环境突然进入低气压得环境,如潜水,航空无防护措施、 (4) 部分病人原因不明、(5) 诱发因素有迸气用力提取重物,剧烈运动、咳嗽、喷嚏、大笑、刺激性气味引起呛咳(如炒辣椒时)。
3。分类及临床表现(Type and Clinical Manifestations):根据病理结构气胸又分为以下类型: 闭合性气胸(Closed Pneumothorax):胸闷、胸痛、气促与呼吸困难、小量气胸(肺萎陷〈30%);中量气胸(肺萎陷30%-50%);大量气胸(肺萎陷在>50%)、 开放性气胸(Open Pneumothorax):明显呼吸困难,气促,烦躁不安。 纵膈摆动或者纵隔扑动(mediastinal flutter):伤侧胸内压显著高于健侧,纵隔向健侧移位,进一步使健侧肺扩张受限。致呼吸气时两侧胸膜腔压力不均衡,出现周期性变化,使纵隔在吸气时移向健侧,在呼气时移向伤侧。 张力性气胸(Tension P neumothorax):极度呼吸困难。 根据发病原因气胸可分为以下几种类型:
气胸患者护理教学查房 Nursi ng Teach ing Round of Pneu mothorax Patie nts 欢迎各位护理同仁莅临指导(胸外科护理教学查房) 教学查房程序 (The Proesses of NTR ) 知识回顾病史汇报体格检查护理问题及措施 健康教育讨论专家点评指导 知识回顾(Knowledge Review ) 1.定义 气胸(P neumothorax ):气体进入胸膜腔,造成积气状态,称为气胸。Gas into the pleural cavity, result ing in product gas state, called pn eumothorax. 2.病因(The cause of Disease ): 自发性气胸的病因:(1)由于肺结核、慢性支气管炎、哮喘、矽肺引起的肺气肿,肺大泡破裂。(2) 肺脓肿、肺癌破坏胸膜腔引起。 (3)从高气压环境突然进入低气压的环境,如潜水,航空无防护措施。 (4)部分病人原因不明。(5)诱发因素有迸气用力提取重物,剧烈运动、咳嗽、喷嚏、大笑、刺激性气味引起呛咳如炒辣椒时)。 3.分类及临床表现 (Type and C linical Manifestations ): 根据病理结构气胸又分为以下类型: 闭合性气胸(Closed P neumothorax ):胸闷、胸痛、气促和呼吸困难。小量气胸(肺萎陷<30% ;中量气胸(肺萎陷30%-50% ;大量气胸(肺萎陷在>50%。 开放性气胸(Open P neumothorax ):明显呼吸困难,气促,烦躁不安。 纵膈摆动或者纵隔扑动 (mediastinal flutter ):伤侧胸内压显著高于健侧,
气胸个案查房 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】
1月份个案查房;————自发性气胸;时间;地点:普外科病房;参加人员:护士长孔秀兰、包宏静、主管护师黄小栋;责任护士伍倩倩、李纯洁,护士齐淑明等;查房者(护士长):“邓先生,您好,昨晚睡得怎么样;各位领导,同事下午好,现在我们进行个案护理查房,;护士长查体:洗手、擦腋下、测体温、测血压、查口腔;现在请责任护士介绍病人的病情及护理情况:;2 1月份个案查房 ————自发性气胸 时间 地点:普外科病房 参加人员:护士长孔秀兰、包宏静、主管护师黄小栋 责任护士伍倩倩、李纯洁,护士齐淑明等。 查房者(护士长):“邓先生,您好,昨晚睡得怎么样感觉好些吗”“憋气好一些了。”“我们现在对您疾病相关知识进行护理查房,以便更好地对您进行护理,希望得到您的配合,时间不会太长,大约20~30分钟左右,查房期间如果您有何不适,请您及时告诉我们。” 各位领导,同事下午好,现在我们进行个案护理查房,此次查房的目的是:1、了解责任护士对病人护理问题的评估及护理措施的落实情况。2、健康宣教情况。 护士长查体:洗手、擦腋下、测体温、测血压、查口腔、听肺呼吸音、查刀口敷料、查四肢、(取体温表)、翻身查受压部位及周身情况是否感染,洗手。 现在请责任护士介绍病人的病情及护理情况: 25床,邓军,男性,54岁,主因:间断性咳喘20年,加重5天。以“自发性气胸”。于 2012年1月22日17:15由综合内科转入我科。胸部X光片显示左气胸。患者既往体健,无药物食物过敏史,无肝炎结核等传染病史,无心脑血管病家族史,无饮酒嗜好,有吸烟史30年,每日约20支。患者已婚,育有1子,配偶及子女均体健,职
气胸得护理査房 2015-2-15 气胸(Pneumothorax) 气胸:胸膜腔内积气。 一、分类* ?自发性气胸(Spontaneous Pneumothorax) ?外伤性气胸 ?医源性气胸 正在载入… 自发性气胸 ?定义:指得就是肺组织与脏层胸膜自发破裂,或靠近肺表而得肺大疱、细微气肿泡自发破裂,使肺与支气管内空气逸入胸膜腔所致。 ?分类:原发性与继发性 ?病因与发病机制 一、原发性自发性气胸指肺部常规X线检查未能发现明显病变得健康者所发生得气胸,好发于青年人,特别就是男青壮年瘦髙体型者。可能与吸烟、瘦高体型,非特异性炎症瘢痕或先天性弹力纤维发育不良有关 自发性气胸 ?继发性自发性气胸其产生机制就是在其她肺部疾病得基础上,引起细支气管得不完全阻塞,形成肺大疱破裂。常为COPD、或炎症后纤维病灶(如矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性肺纤维化等)得基础上,细支气管炎症狭窄、扭曲,产生活瓣机制而形成肺大疱。肿大得气肿泡因营养、循环障碍而退行性变性 正在载入… 特殊类型得气胸 (1)月经性气胸即与月经周期有关得反复发作得气胸 (2)妊娠合并气胸以生育期年轻女性为多。本病患者因每次妊娠而发生气胸? (3)老年人自发性气胸60岁以上得人发生自发性气胸称为老年人自发性气胸 (4)创伤性气胸多由于肺被肋骨竹折断端刺破,亦可由于集力作用引起得支气管或肺组织 挫裂伤 自发性气胸得临床类型 根据脏层胸膜破口得情况与气胸发生后胸膜腔内得压力情况,可分为三型: ?闭合性气胸(Closed Pneumothorax) ?开放性气胸(Open Pneumothorax) ?张力性气胸(Tension Pneumothorax) (一)概念:空气经肺或胸壁得伤道进入胸膜腔,伤道迅速闭合,不再有气体进入胸膜腔,胸膜腔内压力仍低于大气压。 (二)病因:多发于肋秤骨折 (三)特点:不再继续发展 一、闭合性气胸(Closed Pneumothorax ) (四)临床表现 (轻者:胸闷、血痛,重者:呼吸困难) 1、小量气胸:无明显症状。 2、大量气胸:胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。 3、胸部x线检查:肺萎陷、胸膜腔枳气积液。
护理查房 主讲人: 龙丽时间: 2015.4.30 参加人员: 查房内容: 自发性气胸护理查房 目的:通过此次查房了解自发性气胸相关护理知识。 病例介绍: 患者:贾弋,女,16岁,因“右侧胸痛伴胸闷5天”入院,急性 起病,病程短,既往无特殊,患者5天前无明显诱因活动后感右 侧胸部疼痛,伴有胸闷胸胀感,无晕厥,无发热,无咳嗽,无咯 血,无恶心、呕吐,无大汗淋漓,为进一步治疗,故今日入院检 查,收入住院,拍胸片示“右侧气胸,肺压缩约15%左右”;发病 以来,患者神志清,精神可,胃纳佳,睡眠一般,大小便正常, 体重无明显改变。初步诊断:自发性右侧气胸,处理给予:抗感 染,对症治疗,卧床休息,观察病情变化 自发性气胸的相关知识 自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂,或靠 近肺表面的细微气肿泡破裂,肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多 见于男性青壮年或患有慢支,肺气肿,肺结核者。 自发性气胸病因:胸膜腔是脏-壁层胸膜间的一个闭合的腔。由于 肺的弹性回缩力,它是一负压腔[-0.78~
-0.98kPa(-8~-10cmH2O)]。当某种诱因引起肺泡内压急剧升高时,病损的肺-胸膜发生破裂,胸膜腔与大气相通,气流便流入胸腔而形成自发性气胸。 自发性气胸临床表现:1.突然发生胸痛,呼吸困难,胸闷,严重者烦躁不安、大汗、紫绀,呼吸加快,脉搏细速,甚至休克。 2.气管向健侧移位,患侧胸部饱满,呼吸运动减弱或消失,叩诊呈 鼓音,语颤及呼吸音减弱。 辅助检查:1、X线胸部检查:为最可靠诊断方法,可判断气胸程度、肺被压缩情况、有无纵隔气肿、胸腔积液等并发症。 2、其他检查:(1)血气分析,对肺压缩>20%者可出现低氧血症。 (2)胸腔穿刺测压,有助判断气胸的类型。(3)胸腔镜检查:对慢性、反复发作的气胸,有助于弄清肺表面及胸膜病变情况。(4)血液学检查:无并发症时无阳性发现。 相关的护理问题。 1、气体交换受损与疼痛、肺萎陷有关 2、疼痛与手术有关 3、体温过高与肺或肺腔感染有关 4、潜在并发症肺或肺腔感染 针对需要手术的病人,术前术后的护理是不一样的,下面介绍一下需要手术病人术前,术后的护理措施
气胸患者护理教学查房 NurSi ng TeaCh ing Round Of Pneu mothorax Patie nts 欢迎各位护理同仁莅临指导(胸外科护理教学查房) 教学查房程序(The PrOeSSeS of NTR ) 知识回顾病史汇报体格检查护理问题及措施 健康教育讨论专家点评指导 知识回顾(KnowledgeReview ) 1.定义 气胸(P neumothorax ):气体进入胸膜腔,造成积气状态,称为气胸。GaS into the PIeUraI cavity, result ing in PrOdUCt gas state, called Pn eumothorax. 2.病因(The CaUSe OfDiSeaSe ): 自发性气胸的病因:(1)由于肺结核、慢性支气管炎、哮喘、矽肺引起的肺气肿,肺大泡破裂。(2)肺脓肿、肺癌破坏胸膜腔引起。 (3)从高气压环境突然进入低气压的环境,如潜水,航空无防护措施。 (4)部分病人原因不明。(5)诱发因素有迸气用力提取重物,剧烈运动、咳嗽、喷嚏、大笑、刺激性气味引起呛咳如炒辣椒时)。 3.分类及临床表现 (TyPe and C linical Manifestations ): 根据病理结构气胸又分为以下类型: 闭合性气胸(CIoSed P neumothorax ):胸闷、胸痛、气促和呼吸困难。小量气胸(肺萎陷<30% ;中量气胸(肺萎陷30%-50% ;大量气胸(肺萎陷在>50%。 开放性气胸(OPen P neumothorax ):明显呼吸困难,气促,烦躁不安。
纵膈摆动或者纵隔扑动 (mediastinal flutter ):伤侧胸内压显著高于健侧,纵隔向健侧移位,进一步使健侧肺扩张受限。致呼吸气时两侧胸膜腔压力不均衡,出现周期性变化,使纵隔在吸气时移向健侧,在呼气时移向伤侧。 张力性气胸(TenSiGn P neumothorax ):极度呼吸困难。 根据发病原因气胸可分为以下几种类型: 创伤后气胸(PGSt traumatic PneUmGthGraX ):胸部被锐器刺伤后引起; 原发性气胸(Primary SPontaneous Pneumothorax ):没有肺部明显病 变的健康者所发生的气胸,多见于20-40岁的青壮年男性多见; 继发性气匈(SeCGndary SPGntaneous Pneumothorax ):继发于肺部各 种疾病基础上发生的气胸女如曼性支气管炎、肺气!肿肺结核、肺癌等。 4.检查方法(CheCk the method ): X线检查(X-ray ):是诊断气胸的重要方法。 气胸胸片上大多有明确的气胸线,为萎缩肺组织与胸膜腔内气体交界线,呈外凸线条影,气胸线外为无肺纹理的透光区,线内为压缩的肺组织。大量气胸时可见纵隔、心脏向健侧移位。合并胸腔积液时可见气液面。 CT:对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片敏感和准确。