头颈部肿瘤治疗后致命性大出血的急救和护理
头颈部肿瘤治疗后致命性大出血的急救和护理
发表时间：2017-10-23T16:17:56.300Z 来源：《航空军医》2017年第16期作者：郑朝辉
[导读] 分析头颈部肿瘤治疗后致命性大出血的急救和护理效果。
（湖南省肿瘤医院湖南长沙 410000）
摘要：目的分析头颈部肿瘤治疗后致命性大出血的急救和护理效果。方法回顾性分析23例头颈部肿瘤治疗后致命性大出血患者的临床资料，所有患者在急救过程中，均保持呼吸道通畅、指压止血、及时建立静脉通路，并积极采取临床护理，包括密切监测生命体征、心理护理、体位护理、用药护理、营养支持、并发症观察和护理；以平均出血量、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fib）、血小板（PLT）等作为观察指标。结果本组23例患者经急救和护理后均脱离生命危险，急救成功率为100%，急救护理后的平均出血量为（70.4±24.9）mL，少于急救护理前的（1648.4±306.8）mL，差异显著（P＜0.05）；急救护理后的PT、TT、APTT均短于急救护理前，Hb、Fib、PLT含量均大于急救护理前，差异显著（P＜0.05）。结论加强头颈部肿瘤治疗后致命性大出血的急救和护理，可明显改善患者的凝血功能和预后，减少出血量，对于提高急救成功率具有积极作用。
关键词：头颈部肿瘤；致命性大出血；急救；护理
致命性大出血作为头颈部肿瘤治疗后的最严重并发症之一，且出血部位往往为颈动脉或无名动脉，病情凶险，若未能及时采取有效急救和护理，死亡率极高[1]。鉴于头颈部肿瘤治疗后致命性大出血的出血量较多，在短时间内可显著减少血红蛋白（Hb）、纤维蛋白原（Fib）、血小板（PLT）等含量，严重者可导致休克，进而危及生命。对此，针对头颈部肿瘤治疗后致命性大出血的治疗，及时正确的急救和护理措施具有重要的临床意义。而本研究旨在分析头颈部肿瘤治疗后致命性大出血的急救和护理效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院自2014年5月至2017年5月收治的23例头颈部肿瘤治疗后致命性大出血患者的临床资料，性别：男患占
78.26%（18/23）、女患占21.74%（5/23）；年龄：最小25岁，最大73岁，平均（47.8±3.9）岁；出血部位：颈动脉占
60.87%（14/23）、气管无名动脉占39.13%（9/23）。
1.2 研究方法
所有患者在急救过程中，均保持呼吸道通畅，观察患者的呼吸情况，若出现气管堵塞的表现，立即采用多套直径较大的吸引器吸出口腔、鼻腔或气管切口的血液、分泌物；指压止血，在保证呼吸道通畅的基础上，立即进行床旁指压止血，判断患者的出血部位，若为颈动脉出血，立即敷料并指压止血，以不出血的力度为恰；若为气管无名动脉出血，难以判断具体的出血部位，立即使用多块无菌纱布、吸引器吸走血液，查看出血部位，随之给予指压止血；指压止血的时间为2～3min，快速交替松动、按压；及时建立静脉通路，在保持呼吸道通畅和指压止血的同时，建立多条静脉通路，根据医嘱要求，快速输血、输液等，并保持输液通畅；积极采取临床护理，包括密切监测生命体征，根据患者的血压、心率、呼吸频率、意识、肢体活动等，及时给予稳定血压、吸氧等治疗；心理护理，积极与患者沟通，取得患者的信任，及时疏导，发动家属积极给予情感支持，介绍治疗成功的病例，鼓励患者接受治疗；体位护理，止血后的颈部制动期间，取头低足高体位，逐渐改为半坐位和下床活动；用药护理，使用甘露醇前应检查是否存在结晶，在规定时间内滴完，根据尿量，调整甘露醇的滴速；使用抗凝药物期间，密切观察出血部位的渗血情况；必要时，使用抗生素预防感染；营养支持，以鼻饲流质饮食为主，保证高热量、蛋白、维生素、水分的摄入量；必要时，可灌注富含纤维素的流质；并发症观察和护理，评估脑水肿、偏瘫、脑梗死等常见且严重并发症的发生风险，并密切观察患者的意识、感觉和语言功能，积极稳定患者的生命体征、降低颅内压、控制体温、合理用药等。
1.3观察指标
以平均出血量、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、凝血活酶部分活化时间（APTT）、Hb、Fib、PLT作为观察指标[2]。
1.4 数据处理
采用SPSS12.0软件处理计量资料进行T检验。
2 结果
2.1本组患者急救护理前后的平均出血量对比
本组23例患者经急救和护理后均脱离生命危险，急救成功率为100%，急救护理后的平均出血量为（70.4±24.9）mL，少于急救护理前的（1648.4±306.8）mL，差异显著（t=17.41，P＜0.05）。
2.2本组患者急救护理前后的PT、TT、APTT、Hb、Fib、PLT含量对比
急救护理后的PT、TT、APTT均短于急救护理前，Hb、Fib、PLT含量均大于急救护理前，差异显著（P＜0.05）；见表1。
3讨论
头颈部肿瘤患者治疗后往往存在先兆性出血，若血压恢复后出现致命性大出血的风险随之显著增大，容易因出血堵塞气道引起呼吸衰竭，且因大出血而导致休克，危及生命[3]。鉴于头颈部肿瘤治疗后致命性大出血部位以颈动脉和气管无名动脉为主，在本研究的急救和护理过程中，注重采取预见性的措施，以保持呼吸道通畅、指压止血、及时建立静脉通路作为急救的主要内容。其中保持呼吸道通畅的关键在于积极吸痰，消除口腔、鼻腔的积血，避免因呼吸道堵塞而影响呼吸功能；指压止血的主要操作在于明确出血点，控制指压力度和时
脑出血患者护理查房
脑出血患者护理病例讨论时间：2016、8、2 地点：**** 参加人员：**** 主持：*** 记录:*** 内容记录： 今天我们进行脑出血的护理查房，讨论一下脑出血的有关知识及护理，首先请责任护士简要汇报一下病史。 责任护士：*** 内科、31床、患者，***、男，78岁，农民。入院诊断：1脑出血；2.高血压；3.心律失常，；4.脑萎缩。家属代诉：因“意识障碍一月余”入院。一月前突然出现昏迷，意识障碍、呼之不应。到市级医院住院一月余，病情无明显好转，仍然意识不清，带留置尿管，胃管、遂转入我院继续治疗。入院时：T：36.6摄氏度，P：82次/分，R：12次/分，BP：154/100mmHg.抬入病房，神志模糊，言语不清晰，双侧瞳孔不等圆等大，右侧直径约4mm，左侧直径约3mm,对光反射灵敏。四肢肌力检查不配合，骶尾部见一约5x6cm2大小的褥疮，已破溃，但干燥无液体渗出。在我院未做辅检。 既往史：有“脑出血”病史四年，高血压病史10年，左侧面肌痉挛病史多年。 入院处理：嘱低盐低脂、清淡易消化流质饮食。给予降低颅内压，控制脑水肿，改善循环监控血压，营养脑细胞，维持水电解质平衡，
吸氧，留置导尿、褥疮护理等治疗。 主持人***：下面请***护士谈谈该病的临床特点。 护士***：该病好发于50岁以上的老年人，起病急，发病时多有情绪激动，血压上升，常有昏迷，持续加重，意识清楚者常感头昏，头痛，多有呕吐及偏瘫，预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。轻型可恢复工作，重症者病死率高。 主持***：下面请护士***说脑出血的定义 ***护士：脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20-30%，本病好发于50-65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。 主要临床特征：为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫、偏盲、大小便失禁、失语和不同程度的意识障碍。 病因：半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见，其他病因包括动脉粥样硬化、动脉瘤、动静脉畸形、脑血管淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。 主持***：请责任护士提出主要的护理措施。 ***责任护士： 1.患者烦躁、有跌倒坠床，拔管的风险、与意识不清有关。 护理措施： 基础护理：a、绝对卧床休息，采取头部抬高15-30度，促进静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿；b、保持病室安静，空气流通；c、
休克病人的急救与护理教学内容
休克病人的急救与护 理
休克的急救与护理 休克是一种全身性严重反应，严重的创伤如骨折、撕裂伤以及烧伤，出血，剧痛以及细菌感染都可能引发休克。休克时间过长，可进一步引起细胞不可逆性损伤和多脏器功能衰竭，所以一定要争分夺秒送院急救。休克可分为低血容量性休克、心源性休克、血液分布性休克。遇到休克病人，如能立即找出休克原因，予以有效的对症处置最为理想。然而在紧急情况下，有一些病不能马上明确原因,立即采取措施，同时立即送院救治。 1．尽量少搬动、少打扰病人，保持其安静。 2．松解病人衣领、裤带，使之平卧。休克严重的头部应放低，脚稍予抬高。但头部受伤、呼吸困难或有肺水肿者不宜采用此法，而应稍抬高头部。 3．注意病人保暖，但不能过热。 4．有时可给病人喂服姜糖水、浓茶等热饮料。 5．有肺水肿、呼吸困难者，应给予氧气吸入。 6．对某些明确原因的休克者，如外伤大出血，应立即用止血带结扎，但要注意定时放松，在转运中必须有明确标志，以免时间过久造成肢体坏死；骨折疼痛所致休克者，应固定患肢，并服用止痛药以止痛。 一：概念是机体受到强烈致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，造成全身组织血液灌流不足，引起一系列代谢障碍和细胞受损的病理过程。 二：何谓有效循环血量：所谓有效循环血量，是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，不包括储存于肝、脾和淋巴窦中和停滞于毛细血管中的血量。有效循环血量的影响因素包括充足的血容量，有效的心排出量和良好的周围血管张力。
三：试述中心静脉压及意义：是指右心房及胸腔内上下腔静脉的压力，正常值5－12cmH2O之间。将中心静脉压与血压结合观察，能反映病人的血容量、心功能和血管张力的综合情况。 四：早期休克的临床表现：病人表现精神兴奋、烦燥不安、色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、脉压差变小，每小时尿量少于30毫升。 五：如何能早期发现休克：首先应对存在有可能发生休克因素的病人提高警惕，加强观察。观察中第一是看病人的面色、神态，如有可疑，第二步是触，触摸病人四肢末端皮肤并扪脉搏，第三步是测血压，如发现脉压减小应考虑有早期休克存在。 六：休克病人为什么要观察尿量，如何观察：尿量是反映肾脏灌流及全身容量是否足够的敏感指标，提示休克的恶化或好转，是观察休克变化的重要指标。休克病人应留置导尿管记录每小时尿量、尿比重及入量。尿量应维持在每小时１7ml以上。 七：休克的护理诊断有哪些？ （1）体液不足：与机体大量失血失液有关； （2）组织灌注量改变：与休克的病理生理改变有关； （3）体液过多：与抗休克治疗时大量输液有关； （4）有重要脏器损害的危险：与休克时各脏器组织缺血、缺氧有关；（5）有皮肤完整性受损的危险：与卧床、皮肤缺血、缺氧有关； （6）营养失调：低于机体需要量与禁食、摄入减少有关； （7）潜在的并发症：弥散性血管内凝血。 八：休克的治疗原则有哪些：
失血性休克-病例
《综合护理教程》案例模版 学生用教案 失血性休克病人急救护理综合训练 一、背景资料 失血性休克主要由于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、消化性溃疡、宫外孕、肿瘤自发破裂等原因引起大出血，当出血量超过全身总血量的20%时，即可发生休克。失血性休克是外科最常见的休克之一，发病急骤，进展迅速，并发症严重，若未能及时发现及治疗，常因多器官功能衰竭造成死亡。因此，临床上在护理失血性休克病人时，应迅速做好抢救前准备工作，正确配合医生实施各项抢救措施，严密观察抢救过程中病情的变化，这些也是进行失血性休克病人急救护理教学时的重点内容。 二、教学目标 1、初步学会失血性休克、脾破裂的临床诊断思路。 2、掌握失血性休克病人的急救护理措施。 3、熟悉急诊手术前的准备工作。 三、教学病例 失血性休克病例 姓名：刘梅性别：女年龄: 26岁 主诉：左季肋部被汽车撞伤后疼痛，头晕、无力半小时。 病史摘要：下午6时左右骑自行车时被汽车撞伤，伤后感左季肋部疼痛，头晕、无力，半小时后被汽车司机急送到医院。 体格检查：T 35℃、P 115次/分、R 24次/分、BP 80/55mmHg、CVP 1cmH 2 O、 SPO 2 92%。痛苦面容、面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷。腹胀、全腹轻度压痛、反跳痛和肌紧张，以左上腹明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，其他查体未见异常。 辅助检查：腹腔穿刺抽出不凝固的血液。 情景设计 1、初步评估该病人存在什么疾病?有何依据? 2、病人被送急诊室，做为接诊护士，应立即采取的护理措施是什么 3、10分钟后病人仍然腹痛，T 36.5℃、P 103次/分、R 20次/分、BP 90/60mmHg、CVP 4cmH 2O、SPO 2 94%，腹部体征同前，此时应进一步采取哪些护理措 施 4、经过半小时的抢救，病人腹痛加重，生命体征好转：T 36.5℃，P 103次/ 分，R 20次/分，BP 90/60mmHg、CVP 4cmH 2O、SPO 2 94%，全腹压痛、反跳痛和肌紧 张明显，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。病人拟转手术治疗，术前半小时准备工作有哪些 四、教学设计
脑出血的急救措施
脑出血的急救措施 脑出血的急救措施 1、要保持镇静并立即将患者平卧，赶紧拨打120急救电话。 2、迅速松解患者衣领和腰带，保持室内空气流通，天冷时注意保暖，天热时注意降温。 3、如果患者清醒，要尽量安慰患者使其情绪平稳，不要过于躁动。如果患者昏迷，不要大声叫喊或猛烈摇动昏迷者，要将其平卧，头部转向一侧，这样呕吐物就能流出口腔，防止窒息。 4、患者昏迷并发出强烈鼾声，表示其舌根已经下坠，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。 5、如病人有抽搐时，可用两根竹筷缠上软布塞入上下齿之间，以防舌被咬伤。 在脑出血的急救措施时应注意： 1、如果病人倒在厕所、浴池等狭小场所，尽快转移到宽敞的地方。但移动时动作要轻，不能震动头部，保持头部水平位搬运，以免堵住呼吸道，造成窒息。不可随意移动患者身体，以防脑出血加重。 2、让患者安静卧床，尽量减少搬动，有意识障碍和呕吐者要“就近侧卧位”，即将患者一只手垫在耳朵侧面，然后腿摆成直角作支撑，帮助患者侧卧，最后让头部上仰，这个姿势能防止舌头后坠，阻塞呼吸道，有利于呕吐物从口腔流出。
3、打120呼叫急救车。在救护车到来之前，家人要采取措施保证呼吸道通畅，松解患者的衣领，及时清除口腔呕吐物。一旦窒息，尽快掏净口腔，并进行人工呼吸。 4、从冰箱中取出冰块装在干毛巾或其他袋子里，放在额头上物理降温。体温降低后，既因血管遇冷时收缩可减少出血量，又可减少脑的耗氧量有利于脑细胞的恢复。 脑出血家庭急救四忌 1、禁止摇晃和反复搬运：过分地摇动病人的头部，晃动病人的身体会增加颅内出血量，加重脑水肿。 2、禁止仰面平卧：易呕吐窒息。 3、禁止喂水乱用药：病情不明，意识不清者易窒息。 4、禁止按人中穴：会因为这种按压而堵住气道，造成病人窒息。 急性脑出血的急救方法 1、安静卧床：床头抬高尽量减少搬动一般卧床3～4周左右。 2、保证呼吸道通畅：脑出血的最初的5min内对于生命是至关重要的，由于患者舌根后坠，容易阻塞呼吸道引起窒息，如何保证呼吸道通畅呢?松解衣领，取下义齿，侧卧位，头后仰便于口腔分泌物自行流出并及时清除口腔呕吐物，一旦窒息尽快掏净口腔进行人工呼吸。 3、合理应用镇静药：对烦躁不安者或癫痫者应用镇静止痉和止痛药。 4、调整血压：对血压较高的脑出血患者可用小量利血平治疗或25%硫酸镁10ml深部肌内注射;神志清楚的给予口服降压药物。
失血性休克-病例模板
失血性休克-病例模板
《综合护理教程》案例模版 学生用教案 失血性休克病人急救护理综合训练 一、背景资料 失血性休克主要由于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、消化性溃疡、宫外孕、肿瘤自发破裂等原因引起大出血，当出血量超过全身总血量的20%时，即可发生休克。失血性休克是外科最常见的休克之一，发病急骤，进展迅速，并发症严重，若未能及时发现及治疗，常因多器官功能衰竭造成死亡。因此，临床上在护理失血性休克病人时，应迅速做好抢救前准备工作，正确配合医生实施各项抢救措施，严密观察抢救过程中病情的变化，这些也是进行失血性休克病人急救护理教学时的重点内容。 二、教学目标 1、初步学会失血性休克、脾破裂的临床诊断思路。 2、掌握失血性休克病人的急救护理措施。 3、熟悉急诊手术前的准备工作。 三、教学病例 失血性休克病例 姓名：刘梅 性别：女 年龄: 26岁 主 诉：左季肋部被汽车撞伤后疼痛，头晕、无力半小时。 病史摘要：下午6时左右骑自行车时被汽车撞伤，伤后感左季肋部疼痛，头晕、无力，半小时后被汽车司机急送到医院。 体格检查：T 35℃、P 115次/分、R 24次/分、BP 80/55mmHg 、CVP 1cmH 2O 、SPO 2 92%。痛苦面容、面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷。腹胀、全腹轻度压痛、反跳痛和肌紧张，以左上腹明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，其他查体未见异
常。 辅助检查：腹腔穿刺抽出不凝固的血液。 情景设计 1、初步评估该病人存在什么疾病?有何依据? 2、病人被送急诊室，做为接诊护士，应立即采取的护理措施是什么？ 3、10分钟后病人仍然腹痛，T 36.5℃、P 103次/分、R 20次/分、BP 90/60mmHg 、CVP 4cmH 2O 、SPO 2 94%，腹部体征同前，此时应进一步采取哪些护理措施？ 4、经过半小时的抢救，病人腹痛加重，生命体征好转：T 36.5℃，P 103次/分，R 20次/分，BP 90/60mmHg 、CVP 4cmH 2O 、SPO 2 94%，全腹压痛、反跳痛和肌紧张明显，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。病人拟转手术治疗，术前半小时准备工作有哪些？
急性脑出血患者急救护理需注意的几个问题
急性脑出血患者急救护理需注意的几个问题 在日常生活中，我们发现脑血管疾病是十分影响人们身体健康的一种常见病以及多发病，有 很多人都会患上这一疾病，据调查，脑血管疾病中因急性脑出血住院的就占了20%，因为急 性脑出血患者的症状事发突然，而且病情发展迅速，如果抢救不及时的话，会有十分严峻的 危险，因此急性脑出血又具有“四高”的特点，分别是发病率高、致残率高、复发率高以及病 死率高。那么患者都在发病前做了些什么呢？ 一、脑出血患者有什么特点 一般脑出血多出现在50多岁的有高血压病史的患者身上，而且经过调查发现，大部分的患 者在发病前可能会处于活动、情绪激动起伏大，或者有的患者还会出现头晕、恶心、肢体麻木、语言表达不清楚甚至是有一边的肢体突然失去重力等状况，假设患者突然出现晕倒和大 小便失禁，医护人员必须要马上进行抢救，并且要争分夺秒的配合好医生的急救以及护理， 因为急性脑出血患者抢救的时间非常的宝贵，哪怕一秒也能对患者的身体产生严重的影响。 那么如何对患者进行护理呢？ 二、脑出血患者急救护理需要注意什么问题？ 患者在突发急性脑出血时，最好要保持周围环境的安静，尽量告知家长不要因过于恐惧和担 忧在患者周围大声喧哗、苦恼，因为就算患者昏迷但有时候还是有意识的，所以不要让患者 因听到你们的哭闹声而更加恐惧，再加上患者自身对疾病的感知会更加加速患者的情绪变化，十分不利于患者的休息，休息不好的话就很有可能加速脑部缺血，使病情严重化。 还要保持患者进行有氧呼吸，因为脑出血患者可能会出现呼吸防御系统减弱，甚至是神经反 应系统有所迟钝，而因呼吸系统减弱而出现咽部机群麻痹症状或者是口腔分泌物滞留、痰液 增多，因此，必须要及时清除患者口腔内的分泌物，如果患者的舌头有往后坠落的趋势的话，医护人员要及时使用舌钳将其拉出；还需要测量患者的血压指数，如果患者的血压指数明显 增高的话就要及时给患者服用心痛定。 患者受到脑出血的影响会使感觉神经受到损害，从而使控制排尿的功能也受到影响，因运动 系统受损而导致准备解便功能出现障碍，患者在治疗时会注入甘露醇以及速尿，这些药剂会 使患者产生大量的尿液，很容易造成尿失禁，所以必须要放置导尿管这样有利于保持局部干燥，减少发生细菌的可能性。 医护人员应该要随时注意观察病人的病情变化，发现异常后要及时报告医生立即抢救；在手 术之后需要进行绝对卧床休息，时间不能少于两个星期，在卧床期间，最好头部要垫高15- 30度，在头部放置一个冰袋能够有效的控制患者的脑水肿，能够有效的降低颅压，从而加快 静脉回流。吸氧还能够改善患者脑缺氧现象，从而减轻脑水肿发生的概率；在治疗期间，如 果患者的意识还很清醒，并不建议家属前去探望，以免患者的情绪过于激动；急性脑出血昏 迷的患者应该要禁食两天，目的是为了防止呕吐物反流导致气管阻塞引起患者窒息或者是吸 入性肺炎，因此患者必须要遵听医嘱进行鼻饲治疗；急性脑出血患者假如有出现一侧偏瘫肢 体的话，在治疗期间最好也要维持好瘫肢的生理功能，在恢复期时更要鼓励患者早期多进行 被动的活动和按摩，这样有利于促进肢体的血液循环，使肢体恢复知觉。 三、急性脑出血患者应该吃什么食物好？ 急性脑出血患者除了在康复过程中需要注意以上问题，在饮食方面也不能马马虎虎。切记不 能暴饮暴食，不要吃辛辣、油腻、高血糖等食物，最好是每天坚持少食多餐，吃饭的时候可 以慢一点，饮食规划多遵从低糖低盐低脂原则。脑出血患者要多吃一些新鲜的水果和蔬菜， 因为这些食物含有大量的维生素C,其能起到降低胆固醇、防止出血的作用；脑出血患者还可 以多吃富含碘的食物，例如海带、虾米等，因为碘能有效减少胆固醇沉积在动脉壁，从而降
高血压脑出血的急救与护理
高血压脑出血的急救与护理 发表时间：2016-02-25T16:04:22.360Z 来源：《中国综合临床》2015年9月供稿作者：杨润华冒春仙[导读] 宁夏盐池县中医院宁夏盐池病情监护密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化以及时判断患者有无病情加重及并发症的发生. 杨润华冒春仙宁夏盐池县中医院宁夏盐池７５１５００【摘要】高血压脑出血是急诊科常见的危重症.在各种非损伤性脑出血的病因中,高血压约占６０％,脑出血是高血压病中最严重的一种.患者经常处于昏迷或瘫痪状态,如果救护不当可以可致残甚至危及生命.尤其是实施院前急救护理,能够降低死亡率及并发症发生率,极大的提高治疗有效率. 【关键词】高血压; 脑出血; 急救; 护理 【中图分类号】R４７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０２４９－０１１一般资料 我院每年冬春季节都会有２－３例高血压性脑出血患者,年龄在５０－６５岁之间,男性、多见于长期高血压者、体胖、不坚持吃药,由于饮酒、打麻将等活动,引起突然头痛、恶心、呕吐、失语.其中有２例,在１２０出动行院前急救途中,患者往往在数分钟或数小时内病情发展到高峰.表现呼吸深而有鼾声,脉搏减慢,收缩压高达１８０—２２０mmHg,遂出现颅内压增高(双侧瞳孔不等大,一侧进行性散大,固定),引起血肿侧瞳孔散大等脑疝现象,即而转为中枢性衰竭. ２急救护理２．１院前急救 ２．１．１接到急救电话后,立即嘱咐家属做好以下工作①立即使患者就地平卧、头部垫高、偏向一侧、但应避免过度搬动病人.②给患者创造一个安静,舒适的环境,避免嘈杂及家属惊慌等诱因.③分散患者注意力,避免过度紧张. ２．１．２医护人员到达现场后处理措施①迅速建立静脉通路,立即使用降压药物降低血压并监测血压,通常使用最有效的药物２０％甘露醇２５０mL,快速滴注２０－３０分钟滴完,但要注意降压不可过速过低,一般使收缩压下降２０－３０mmHg,舒张压下降１０－２０mmHg.以防血压骤降导致血液供应不足.②保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物、呕吐物并给予氧气吸入,氧流量在每分钟２－４升.吸氧有利于降低脑代谢率,减轻脑水肿.同时要保持呼吸道通畅,及时清除口腔及鼻腔的分泌物及呕吐物,以保证有效给氧[２]③一般患者均有大小便失禁,遵医嘱给与留置导尿.④密切观察意识、瞳孔的变化. ２．１．３转运:经上述处理,病情稳定后转运到医院继续治疗,途中不可中断治疗,安全转运,搬运病人时保护好头部稳定,车速平稳,避免颠簸造成再度出血而加重病情.密切观察病人病情变化,病人转入医院后详细的交代急救的全过程及用药情况. ２．２院内急救２．２．１体位与休息①急性期患者绝对卧床休息,发病２４－４８小时内避免搬动,头抬高１５－３０.以利于静脉回流,减轻脑水肿,避免患者打喷嚏,剧烈咳嗽,情绪激动等,以防止颅内压和血压增高而导致进一步出血.注意加床档保护并适当约束.②病室及周围环境,避免声光刺激,限制亲友探视. ２．２．２保持呼吸道通畅①及时清除口鼻分泌物和吸痰,以防误吸并给与持续低流量吸氧.②对深昏迷者,口腔放置通气管,舌后坠者及时用舌钳将舌头外拉,以防舌后坠.③如呼吸道分泌物较多不宜吸出,昏迷较深者可行气管插管或气管切开.２．２．３病情监护密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化以及时判断患者有无病情加重及并发症的发生. ２．２．４出血与脑疝患者意识障碍呈进行性加重,常提示颅内有进行性出血, 以防发生脑疝,立即与医生联系,及时给与有效的脱水治疗,并限制每天液体摄入量,避免引起颅内压增高的各种因素.２．２．５中枢性高热如果患者出现持续高热,多为脑干损伤或丘脑下部体温调节中枢受损所致.及时给与物理降温,可在病人大血管处放置冰袋、戴冰帽、酒精擦浴等方法. ２．２．６应激性溃疡注意观察患者有无呃逆,上腹部饱胀、胃痛、呕吐、便血等情况,及时报告医生,及时抢救.３讨论对病情仍继续加重的患者,在经过内科治疗而症状无法改善,需要外科手术治疗.由于我院属于基层偏远山区,医疗设施相对落后,手术器械不够先进齐全,专业技术人员缺乏,手术操作不够精湛等原因,往往导致患者在有效的时间得不到及时的外科治疗,以至于脑水肿形成引起脑疝危象,遂致中枢衰竭. 参考文献[１] 周富云,赵计春．高血压脑出血的急救护理体会[J]．中国中医药现代远程教育,２０１２,１０(１３):１３８－１３８[２] 陈劲松,候树勇．多方法选择性治疗高血压脑出血[J]．当代医学,２００９,[ １５(１３):６８－６９３] 熊英,高血压性脑出血治疗策略与疗效的临床分析[J],当代医学,２０１１,１７(３２):１００－１０１
休克抢救护理常规
休克抢救护理常规 护理评估 1、严密观察患者的生命体征。收缩压低于10.7KPa（80mmHg）或原有高血压 其收缩压下降>10.7KPa（80mmHg），体温的高低：脉搏的频率、节律；呼吸的频率、深度；血压、脉压差。 2、意识状态。不安躁动、淡漠等。 3、评估患者精神状态、皮肤的色泽，温度、湿度，是否有出血点、瘀斑、口唇、 甲床有无发绀，四肢是否厥冷，了解微循环灌流情况。 4、每小时尿量，酸碱度、尿比重等，每小时尿量<20ml。 5、评估水电解质及酸碱失衡情况，如有无口渴、恶心、呕吐、皮肤弹性改变、 呼吸气味和节律改变等。 6、对于创伤性休克者，评估伤口出血；感染性休克者，重点观察体温；心源性 休克着，观察心率和心律变化。 护理措施 1、患者取中凹位，头部和下肢适当抬高30°与平卧位交替，以减轻头部缺血缺 氧，改善呼吸，促进末梢循环。对躁动患者使用床栏或约束带，防止坠床。 2、保暖，防止寒冷加重微循环衰竭。使用热水袋时，水温不应超过50℃，防止 烫伤，心电血压监测。 3、吸氧，保持呼吸道通畅，鼻导管3~4升/分，根据血气分析调节氧流量，必要 时面罩给氧，40~50%氧浓度，4~8升/分。 4、开放静脉通道，可同时建立两条静脉通路，必要时深静脉穿刺。 5、注意输液速度：血容量不足时，可适当加快；老年心肺肾疾病患者遵医嘱不 宜过快，警惕肺水中的发生。 6、根据不同原因的休克与辅助科室联系，急查血型、血红蛋白、白细胞计数、 配血、心电图、X线片等。 7、必要时留置导尿，记录尿量和测量尿比重。 8、用升压药期间，密切观察血压变化，防止液体外漏。 9、做好药品和抢救物品的准备。 病情观察要点及记录 1、观察血压、心率的变化，每30~60min记录一次。 2、观察意识的变化。患者由兴奋转为抑制，出现表情淡漠，感觉迟钝时，警惕 病情变化。 3、观察输液通路的情况。 4、观察尿量并记录。
急诊科脑出血患者的急救护理及体会
急诊科脑出血患者的急救护理及体会 目的探讨急诊科脑出血患者的急救护理措施以及进行体会总结，以期为进一步提高临床急救护理的工作质量及效率提供实践依据。方法对我院急诊科2016年1～12月所接诊抢救护理的68例脑出血患者进行追述分析，探讨对其采用的急救护理措施，并统计分析其最终效果，进而总结急救护理的临床体会。结论对急诊科脑出血患者展开急救护理过程中，急诊科的护理人员应全面配合抢救医生对发病患者快速施救，加强各方面生命体征的监测及基础急救护理，如细致密切地病情观察、及时组织人员进行抢救、保持患者呼吸系统通畅、维持有效人工通气、合理转运并迅速做好药物治疗及术前准备，为进一步继续治疗创造基础条件，也为挽救其生命争取更多时间，减少死亡情况，另外，还要要求急诊科护理人员要具备高度责任心、熟练抢救技术、敏锐洞察能力及良好沟通技巧，这些均对脑出血患者的急诊科急救护理成功率有重要的实际意义。 标签：急诊科；脑出血；急救护理 脑出血是临床脑血管意外疾病中较广谱的一种，通常主以中老年者为易发病群体，起病突然而且多无预感，易伴高血压史，并在情绪波动或活动状态下易发生此病症，一旦病发多会伴剧烈头痛或恶心呕吐、肢体无力及失语等合并症状，甚至可能引发意识障碍，具有致残率及病死率相对较高的特点[1-3]，现本文对我院急诊科68例脑出血患者实施了急救护理，现将体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2016年1～12月对我院急诊科急救护理68例脑出血患者，其中男35例，女33例；年龄为29～77岁，平均为（53.57±5.44）岁。在入院急诊科后，多数患者表现有头痛、眩晕、恶心呕吐，并一定程度的出現意识障碍、口齿不清（或失语）、肢体麻木（或偏瘫）、偏盲及大小便失禁等症状。可给予的辅助检查有：头颅CT检查及MR1检查，结果显示出大约半数患者是因高血压引发的脑出血，且主以高血压合并小动脉粥样硬化，其他病因可有脑动脉瘤、脑动静脉畸形、血管血液病变、脑动脉梗死、抗凝以及溶栓药物治疗反应等。 1.2 急救护理 结合脑出血患者的病情进展，20%甘露醇静脉注射以进行脱水降颅内压治疗护理后，可对出现脑疝患者给予地塞米松和呋塞米等药物，并对其积极应用止血、降压、镇静、抗炎、脱水、利尿、改善脑代谢及神经营养支持等综合护理措施；并在此基础上，为改善及提升其治愈率、减少病残情况生，还给予以下急救护理： ①环境护理：保持周围环境安静，嘱患者充分静卧休息，减少人员探视；
脑出血的急救措施
脑出血患者的急救措施 一、怎么判断是脑出血呢？ 脑出血较为典型的表现有一侧的肢体突然麻木、无力或瘫痪，这时病人常会在毫无防备的情况下跌倒，或手中的物品突然掉地；同时，病人还会口角歪斜、流口水、语言含糊不清或失语，有的还有头痛、呕吐、视觉模糊、意识障碍、大小便失禁等现象，家属应进行紧急救护。出现这种症状，请及时急救，避免脑出血更严重． 二、脑出血的急救措施： 1、在患者病情稳定送往医院途中，车辆应尽量平稳行驶，以减少颠簸 震动；同时将患者头部稍稍抬高，与地面保持20度角，并随时注意病情变化； 2、可用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量； 3、患者大小便失禁时，应就地处理，不可随意移动患者身体，以防脑出血加重； 4、迅速松解患者衣领和腰带，保持室内空气流通，天冷时注意保暖，天热时注意降温； 5、如果患者昏迷并发出强烈鼾声，表示其舌根已经下坠，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出； 6、保持镇静并立即将患者平卧。千万不要急着将病人送往医院，以免路途震荡，可将其头偏向一侧，以防痰液、呕吐物吸入气管； 三、护理措施 1、心理护理 脑出血病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。因此，家属应从心理上关心体贴脑出血病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的家庭气氛，耐心的解释病情，消除脑出血病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。 2、预防并发症
（1）每日定时帮助病人翻身拍背4～6次，每次拍背10分钟左右。一旦发现病人咳黄痰、发热、气促、口唇青紫，应立即请医生诊治。 （2）鼓励病人多饮水，以达到清洁尿路的目的。并注意会阴部的清洁，预防交叉感染。如发现尿液混浊、发热，是泌尿系感染的征兆，应及早治疗。 （3）瘫痪病人多有便秘，有的可因为用力排便致使脑出血再次发生。因此需注意饮食结构，多给病人吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等，并给以足够水分。定时定点给便器排便，必要时应用通便药物、灌肠。 （4）病人瘫痪在床，枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处易发生褥疮。应用软枕或海面垫保护骨隆突处，每2～3小时翻身一次，避免拖拉、推等动作，床铺经常保持干燥清洁，定时温水擦澡按摩，增进局部血液 循环，改善局部营养状况。 （5）每日行四肢向心性按摩，每次10～15分钟，促进静脉血回流，防止深静脉血栓形成。一旦发现不明原因的发热、下肢肿疼，应迅速诊治。 3、保持功能位 保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。仰卧或侧卧位时，头抬高15～30度。下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90度，脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物。 4、功能锻炼 功能锻炼每日3～4次，幅度次数逐渐增加。随着身体的康复，要鼓励病人自行功能锻炼并及时离床活动，应严防跌倒踩空。同时配合针灸、理疗、按摩加快康复。 （1）上肢功能锻炼：护理人员站在病人患侧，一手握住患侧的手腕；医学教，育网|搜集整理另一手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动；护理人员一手握住患肢手腕，另一手做各指的运动。 （2）下肢功能锻炼。护理人员一手握住患肢的踝关节，另一手握住膝关节略下方，使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展。护理人员一手握住患肢的足弓部，另一手做个趾的活动。 5、日常生活动作锻炼 家庭护理的最终目的是使病人达到生活自理或协助自理。逐渐训练病人吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动，由完全照顾过度到协助照顾，直至生活自理。
脑出血测试题[优质参考]
脑出血的护理培训测试卷 一、选择题（每题2分，共40分） 1、患者最普遍、最重要的心理需要是（） A．接纳和关心 B.和谐环境 C.尊重 D.信息 E.安全 2、取无菌溶液时最先检查的是（） A．名称 B.是否变质 C.有效期 D.是否浑浊 E.瓶盖有无松动 3、动脉血标本的采集拔针后应嘱患者垂直按压穿刺部位（） A．1—2分钟 B.2—4分钟 C.3—6分钟 D.4—8分钟 E.5—10分钟 4、正常光线下正常瞳孔大小为（） A．1—1.5mm B.1.5—2mm C.2—2.5mm D.2.5—4mm E.3—4mm 5、抢救青霉素过敏性休克最首要的措施是（） A．立即平卧 B.氧气吸入 C.停止用药 D.注意保暖 E.皮下注射肾上腺素6、为患者实施头部降温的主要目的（） A．局部消肿 B.减轻疼痛 C.限制炎症扩散 D.防止脑水肿 E.减轻充血和出血 7、皮下注射胰岛素时，告知患者注射后多长时间开始进食以免造成低血糖（）A．10分钟 B.15分钟 C.20分钟 D.25分钟 E.30分钟 8、心肺复苏时胸外心脏按压的正确部位是（） A．胸骨中下1／3 处 B.胸骨中部1／3 处 C.胸骨下段1／3 处 D.胸骨右缘1cm处 E.胸骨右缘2cm处 9、在护士与患者的交往中评价护理质量的唯一标准是（） A．对患者的关怀和照顾 B.患者的利益或需求的满足 C.护士的劳动得到认可 D.护患关系融洽 E.管理部门满意 10、上消化道出血最常见的原因是（） A．消化性溃疡 B.食管、胃底静脉曲张破裂出血 C.急性胃黏膜病变 D.胆道出血 E.胃癌 11、急性腹膜炎患者多采取（） A．自主体位 B.被动体位 C.强迫体位 D.强迫仰卧位 E.强迫侧卧位12、正常胎心率的范围（） A．100—140次／分 B.120—150次／分 C. 120—160次／分 D. 130—160次／分13、下列哪些疾病禁止灌肠（） A．急腹症 B.妊娠早期 C.消化道出血 D.以上都是 14、控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是（） A．环境消毒. B.合理使用抗生素 C.洗手 D.隔离传染病人 15、急性心肌梗死最突出的症状是（） A.休克 B.心前区疼痛 C.心律失常 D.充血性心力衰竭 E.胃肠道症状 16、纤维胃镜检查前应（） A.禁烟6小时 B.禁食10小时 C.禁半流质8小时D、禁烟、禁食、禁药12小时 E.禁药11小时 17、脑疝急救时护理中最重要的是（） A.防止肺部感染 B.严密观察意识瞳孔及生命体征变化 C.防止休克 D.保持引流管通畅 E.及时脱水降颅内压 18、脑出血病人出现昏迷加深与瞳孔不等大，提示（）
脑出血的急救措施之欧阳家百创编
脑出血患者的急救措施 欧阳家百（2021.03.07） 一、怎么判断是脑出血呢？ 脑出血较为典型的表现有一侧的肢体突然麻木、无力或瘫痪，这时病人常会在毫无防备的情况下跌倒，或手中的物品突然掉地；同时，病人还会口角歪斜、流口水、语言含糊不清或失语，有的还有头痛、呕吐、视觉模糊、意识障碍、大小便失禁等现象，家属应进行紧急救护。出现这种症状，请及时急救，避免脑出血更严重． 二、脑出血的急救措施： 1、在患者病情稳定送往医院途中，车辆应尽量平稳行 驶，以减少颠簸震动；同时将患者头部稍稍抬高，与地面保持20度角，并随时注意病情变化； 2、可用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量； 3、患者大小便失禁时，应就地处理，不可随意移动患者身体，以防脑出血加重；
4、迅速松解患者衣领和腰带，保持室内空气流通，天冷时注意保暖，天热时注意降温； 5、如果患者昏迷并发出强烈鼾声，表示其舌根已经下坠，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出； 6、保持镇静并立即将患者平卧。千万不要急着将病人送往医院，以免路途震荡，可将其头偏向一侧，以防痰液、呕吐物吸入气管； 三、护理措施专家推荐:脑出血的急救措施 1、心理护理 脑出血病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。因此，家属应从心理上关心体贴脑出血病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的家庭气氛，耐心的解释病情，消除脑出血病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。 2、预防并发症 （1）每日定时帮助病人翻身拍背4～6次，每次拍背10分钟左右。一旦发现病人咳黄痰、发热、气促、口唇青紫，应立即请 医生诊治。
休克病人的急救与护理
休克的急救与护理 休克是一种全身性严重反应，严重的创伤如骨折、撕裂伤以及烧伤，出血，剧痛以及细菌感染都可能引发休克。休克时间过长，可进一步引起细胞不可逆性损伤和多脏器功能衰竭，所以一定要争分夺秒送院急救。休克可分为低血容量性休克、心源性休克、血液分布性休克。遇到休克病人，如能立即找出休克原因，予以有效的对症处置最为理想。然而在紧急情况下，有一些病不能马上明确原因,立即采取措施，同时立即送院救治。 1．尽量少搬动、少打扰病人，保持其安静。 2．松解病人衣领、裤带，使之平卧。休克严重的头部应放低，脚稍予抬高。但头部受伤、呼吸困难或有肺水肿者不宜采用此法，而应稍抬高头部。 3．注意病人保暖，但不能过热。 4．有时可给病人喂服姜糖水、浓茶等热饮料。 5．有肺水肿、呼吸困难者，应给予氧气吸入。 6．对某些明确原因的休克者，如外伤大出血，应立即用止血带结扎，但要注意定时放松，在转运中必须有明确标志，以免时间过久造成肢体坏死；骨折疼痛所致休克者，应固定患肢，并服用止痛药以止痛。 一：概念是机体受到强烈致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，造成全身组织血液灌流不足，引起一系列代谢障碍和细胞受损的病理过程。 二：何谓有效循环血量：所谓有效循环血量，是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，不包括储存于肝、脾和淋巴窦中和停滞于毛细血管中的血量。有效循环血量的影响因素包括充足的血容量，有效的心排出量和良好的周围血管张力。 三：试述中心静脉压及意义：是指右心房及胸腔内上下腔静脉的压力，正常值5－12cmH2O 之间。将中心静脉压与血压结合观察，能反映病人的血容量、心功能和血管张力的综合情况。 四：早期休克的临床表现：病人表现精神兴奋、烦燥不安、色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、脉压差变小，每小时尿量少于30毫升。 五：如何能早期发现休克：首先应对存在有可能发生休克因素的病人提高警惕，加强观察。观察中第一是看病人的面色、神态，如有可疑，第二步是触，触摸病人四肢末端皮肤并扪脉搏，第三步是测血压，如发现脉压减小应考虑有早期休克存在。 六：休克病人为什么要观察尿量，如何观察：尿量是反映肾脏灌流及全身容量是否足够的敏感指标，提示休克的恶化或好转，是观察休克变化的重要指标。休克病人应留置导尿管记录每小时尿量、尿比重及入量。尿量应维持在每小时１7ml以上。 七：休克的护理诊断有哪些 （1）体液不足：与机体大量失血失液有关； （2）组织灌注量改变：与休克的病理生理改变有关； （3）体液过多：与抗休克治疗时大量输液有关； （4）有重要脏器损害的危险：与休克时各脏器组织缺血、缺氧有关； （5）有皮肤完整性受损的危险：与卧床、皮肤缺血、缺氧有关； （6）营养失调：低于机体需要量与禁食、摄入减少有关； （7）潜在的并发症：弥散性血管内凝血。 八：休克的治疗原则有哪些：迅速恢复有效循环血量，快速、及时、足量地补充血容量，同时注意强心和调节血管张力；去除病因是抗休克的根本措施；保护细胞和器官功能，纠正酸中毒。 九：休克病人的护理 1、绝对卧床休息，避免不必要的搬动，应取平卧位或头和脚抬高30度，注意保温。 2、尽快消除休克原因，如止血，包扎固定，镇静、镇痛（有呼吸困难者禁用吗啡），抗过敏，抗感染。 3、给氧，鼻导管给氧2-4L/分，每4小时清洗导管一次，保持通畅，必要时可用面罩吸氧。呼吸衰竭时可给呼吸兴奋药。
脑出血患者的病情观察与护理
成人教育(宜春)学院 毕业论文 级别 专业护理 函授站点 班级 姓名 指导教师 2015 年 7 月 2 日
脑出血患者的病情观察及护理 摘要：目的探讨降低脑出血急性期死亡率及护理要点。方法回顾性分析152例脑出血急性期及恢复期护理资料，多系统综合监护，防止再出血，控制脑水肿，维持生命功能和防治并发症，对继发的并发症应采取相应的护理措施。结果经严密观察病情、治疗和护理，除56例死亡外，其余患者均安全度过急性危险期。 关键词高血压；脑出血；病情观察；护理 脑出血是指小动脉、小静脉破裂等原因引起的脑实质出血。大多数病人病情危重,起病急,预后差,病死率高。积极的院前急救是抢救成功的关键，细致入微的临床观察及护理措施是治愈好转的保障。 1.临床资料 我院内科2014年01月-2015年03月共收治脑出血患者152例，男96例，女56例，年龄40-83岁。发病诱因为：动态发病137例，静态发病11例，原因不详者4例。主要表现为头痛、呕吐100例，肢体瘫痪110例，意识障碍及昏迷91例，经过治疗后痊愈56例，好转40例，死亡56例，治愈好转率63％，死亡率37％。 2.病情观察 2.1脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常所说的脑溢血是指自发性原发性脑出血。患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。
2.2脑出血最常见的死亡原因是脑疝，脑疝的前驱症状头痛剧烈、频繁呕吐、烦躁不安和意识迟钝、嗜睡、血压急骤升高，患侧瞳孔先是短暂缩小，继而进行性散大，光反射迟钝或消失，病变对侧出现进行性加重的面、舌及肢体瘫痪；脑疝晚期患者深度昏迷，双侧瞳孔极度散大，对光反射消失，伴有生命体征严重紊乱。严密观察病人的意识状态及瞳孔变化，是早期发现脑疝形成以便及时抢救治疗的重要指标。通过呼唤病人的姓名、问话，观察其回答问题的情况，对疼痛刺激（针刺、压眶反应等）的防御反应分清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷等不同程度意识障碍程度。双侧瞳孔等大正圆，光反应灵敏，常为出血量少，病情较轻；双侧瞳孔大小不等，一侧瞳孔进行性散大，固定，提示有颅内压增高、脑疝发生，需进行紧急抢救。另外，脑出血患者易出现躁动，既有可能是神志清楚的表现，也有可能是病情恶化的先兆。患者出现清醒到躁动不安、嗜睡、昏迷、血压升高等症状，伴有剧烈头痛，频繁呕吐（性质、颜色、量）一般都提示可能有脑疝形成，应及时报告医生处理。另外也应排除因尿潴留体位不适而引起的躁动，我们可以通过解除尿潴留，变换体位等措施，病人安静了。本组病例观察发现形成脑疝者58例，通过及时进行抢救存活28例，死亡30例。 3.护理 3.1一般护理 3.2基础护理保持室内空气新鲜、整洁、安静。急性期应绝对卧床休息，避免搬运。严密观察神志、瞳孔、生命体征及头痛呕吐等变化，
休克的急救 护理
休克的急救护理 发表时间：2011-06-01T08:39:53.420Z 来源：《中外健康文摘》2011年第6期供稿作者：王立红修云红李海燕 [导读] 注意保暖如盖被、低温电热毯，但不宜用热水袋加温，以免烫伤或使皮肤血管扩张加重休克。 王立红修云红李海燕（黑龙江省大庆油田总医院 163001） 【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)6-0334-02 【摘要】休克是一种由急性微循环障碍导致组织的氧供和氧需之间失衡。休克发生后体内重要器官微循环处于低灌流状态，导致细胞缺氧，营养物质缺乏，或细胞不能正常代谢其营养物质，最终导致细胞损害，无法维持正常的代谢功能，伴有静脉血氧含量减少和代谢性酸中毒。 【关键词】休克代谢功能护理 一、临床资料 1.1 本组32例，男23例，女9例；年龄14～65岁。其中颅脑损伤10例，四肢骨折14例,脾损伤1例，全身复合伤7例。 1.2 损伤的原因车祸伤20例，高处坠落伤10例，利器伤2例。 二、临床上休克按病因可分为： 1.低血容量性休克见于严重创伤、大出血、严重呕吐、腹泻、严重烧伤等。 2.心源性休克见于急性心肌梗死、严重心肌炎、心律失常等。 3.感染性休克多见于严重感染、体内毒性产物吸收所致等。 4.过敏性休克系药物或免疫血清等过敏而引起。 5.神经源性休克见于创伤、骨折和脊髓麻醉过深等。 6.梗阻性休克如心包填塞、张力性气胸、肺栓塞等。 尽管休克的病因不同，但当休克发展到一定阶段时，都表现出相同的病理生理特征，共同特点之一是任何类型的休克都有绝对或相对有效循环血容量减少，即机体的组织细胞处于低灌注状态。初期通过血管收缩等代偿机制尚可维持动脉压接近正常，迁延至失代偿期后即出现休克综合征，最后为细胞死亡。 血液分布性休克(感染性休克、过敏性休克、神经性休克)的发病机制复杂，与前述不同。以感染性休克为例，初期周围血管阻力降低，心排出量升高；后期可因顽固性低血压和(或)器官系统衰竭而死亡。 三、临床特点 1.休克早期烦躁不安，面色苍白，口唇和甲床紫绀，四肢湿冷，出冷汗，心率加快，但意识尚清，血压正常或偏低，脉压差缩小，尿量减少。部分患者表现肢暖、出汗等休克特点。眼底可见动脉痉挛。 2.休克中期表情淡漠、反应迟钝，口渴，脉细数而弱，心音低钝，少尿或无尿，收缩压60-80mmHg(8.0-10.7kPa)，有代谢性酸中毒。 3.休克晚期面色青灰，口唇及肢端发绀，皮肤湿冷，出现花斑，血压<60mmHg(8.0kPa)或测不出，嗜睡或昏迷，尿闭，呼吸急促或潮式呼吸，可发生DIC和广泛脏器功能衰竭。 四、急救护理措施 1.体位安置患者于休克卧位即头胸部与下肢均抬高30°，抬高头胸部有利于膈肌活动，增加肺活量，使呼吸运动更接近于生理状态。抬高下肢有利于增加静脉回心血量，从而增加循环血容量。 2.氧气吸入鼻导管给氧，氧流量2-4L/min。如患者发绀明显或发生抽搐时需加大吸氧气流量至4-6L/min。吸氧可保证全身各脏器有足够的氧供，纠正组织细胞缺氧，维持各脏器功能。 3.快速建立两条或两条以上静脉通道一条选择大静脉快速输液监测中心静脉压，另一条选表浅静脉缓慢而均匀地滴入血管活性药物或其他需要控制滴速的药物。 4.严密观察生命体征及神志、瞳孔、尿量的变化，并详细记录。 (1)意识表情：能够反映中枢神经系统血液灌注情况。观察患者是否有神志淡漠、烦躁等。若患者由兴奋转为抑制，提示脑缺氧加重；若经治疗后神志清楚，示脑循环改善。 (2)皮肤色泽和肢端温度：反映体表灌注的情况，若皮肤苍白湿冷，提示病情加重；若皮肤出现出血点和淤斑，提示进入DIC阶段；若四肢温暖、红润、干燥，表示休克好转。 (3)脉搏：注意脉搏的速率、节律和强度。若脉律加速且细弱，为病情恶化的表现；若脉搏逐渐增强，脉律转为正常，提示病情好转。 (4)血压与脉压差：血压下降，脉压差减小，提示病情严重；血压回升或血压虽低但脉搏有力，脉压由小变大，提示病情好转。 (5)呼吸：观察呼吸的次数，有无节律的变化，呼吸增速、变浅、不规则，说明病情恶化；呼吸增至30次/min以上或降至8次/min以下，是病情危重的表现。 (6)尿量、尿相对密度的观察：当休克患者血压下降时，可引起肾动脉血压下降而直接影响肾的血液灌注，发生急性肾衰竭。因此，应严密观察每小时尿量与尿相对密度的变化，若每小时尿量少于30ml、尿相对密度增高则提示循环血量不足，而肾功能并未受到损害，应加快输液速度；若每小时尿量大于30ml，提示休克好转。 (7)中心静脉压(CVP)：反映出患者的血容量、心功能和血管张力的综合状况。若血压降低，CVP小于5cmH2O(0.49kPa)，表示血容量不足；CVP大于15cmH2O(1.47kPa)，则提示心功能不全；CVP大于20cmH2O(1.96kPa)，提示有充血性心力衰竭。 (8)动脉血气分析：是判断肺功能的基本指标。严密观察是否有血氧分压下降或二氧化碳分压升高，警惕ARDS的发生。 5.药物使用注意严格执行查对制度，以保证用药准确无误；均匀地滴注血管活性药物，以维持血压的稳定，禁忌滴速时快时慢，以致血压骤升骤降；扩血管药物必须在血容量充足的前提下应用，以防血压骤降；若患者四肢厥冷、脉细弱和尿量少，不可再使用血管收缩剂