四种临床产品预防手术后腹部粘连效果比较
四种临床产品预防手术后腹部粘连效果比较
发表时间：2016-03-04T10:40:58.273Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：张会会１原芳１高权荣２林龙翔１张瑞明３孙雨龙１
[导读] 中国科学院深圳先进技术研究院软组织粘连可以在身体组织损伤或手术治疗后发生,其中在腹部、盆腔、肌腱和脊柱等手术后尤为常见。
张会会１原芳１高权荣２林龙翔１张瑞明３孙雨龙１１．中国科学院深圳先进技术研究院广东深圳５１８０５５;２．内蒙古医科大学内蒙古呼和浩特０１００５９;３．内蒙古医科大学附属医院内蒙古呼和浩特０１００５９基金项目:中国科学院“百人计划”资助项目(Y５４４０１１００１);深圳市未来产业发展专项资金资助项目(SY４９４３９),深圳市孔雀计划通讯作者:孙雨龙,中国科学院深圳先进技术研究院. 作者简介:张会会(１９８７年－),硕士,研究助理,主要从事防粘连产品的研究.
【摘要】目的比较四种临床常用的防粘连产品在腹腔手术后防治粘连的效果,为临床更有效地使用防粘连产品提供指导.方法４８只成年雌性SD 大鼠随机平均分成６组:无损伤假手术组、损伤粘连组和四个产品实验组.给予不同处理后,第１４天对大鼠腹部粘连严重程度进行评价.结果四种防粘连产品均可预防大鼠腹部粘连,可吸收医用膜效果最好,粘连评分和粘连率最低(０．４,１３％),与损伤粘连组(４．０,１００％)比较有统计学意义(P ＜０．０５),其余三组与损伤粘连组比较无统计学意义(P ＞０．０５).结论可吸收医用膜、聚乙二醇小檗碱液、医用透明质酸钠凝胶和医用几丁糖均有降低大鼠术后腹腔粘连的疗效,可吸收医用膜防粘连效果明显优于其他三者. 【关键词】粘连; 防粘连产品; 粘连预防; 腹部手术【中图分类号】R６５６．４【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０６１８－０２
软组织粘连可以在身体组织损伤或手术治疗后发生,其中在腹部、盆腔、肌腱和脊柱等手术后尤为常见[１],文献报道腹部手术后约有６７％ ~ ９３％的病人发生术后粘连[２].腹腔粘连发生在伤口愈合过程中,其形成与腹膜纤维蛋白沉积和纤维蛋白溶解能力之间的不平衡有关.局部的粘连将会导致严重的临床并发症,包括肠梗阻、不孕症和慢性盆腔疼痛[１],严重影响了手术效果和患者生活质量,加重了患者的经济和精神负担. 薄膜和粘稠液体类的物理隔离材料广泛应用于预防术后粘连的形成,多种产品已经用于临床防粘连.可吸收医用膜由乳酸聚合成,生物相容性好,可以生物降解吸收,用于预防或减少椎间盘突出症及腹(盆)腔手术的术后粘连; 医用聚乙二醇小檗碱液主要成分为聚乙二醇４００聚合物和盐酸小檗碱,辅助用于预防或减少腹(盆)腔手术的术后粘连;医用透明质酸钠凝胶主要原料是由微生物发酵法制取的透明质酸钠,它用于预防或减少腹(盆)腔手术的术后粘连;医用几丁糖是无色透明的粘稠溶液,适用于所有腹腔、盆腔手术,可预防术后肠粘连和盆腔粘连,也被推荐用于预防肌腱、关节及神经粘连. 动物实验和临床应用显示这四种材料对腹腔手术、妇科手术和骨科术后防粘连均有一定的效果[３－８],但缺乏对多种防粘连产品进行比较的研究,难以客观评价各产品防治特定部位粘连效果的优劣,影响了临床更有效地使用防粘连产品.本研究利用大鼠腹部粘连模型,比较国内常用的四种防粘连产品在预防腹部手术后粘连的效果,为临床医生在外科手术中选择合适的防粘连产品提供参考.
１材料与方法
１．１实验动物成年雌性SD 大鼠４８只,SPF级,体重２３０－２８０g,由广东省医学实验动物中心提供.动物饲养在恒温的环境中,每天亮/暗交替各１２h, 并给予充足的食物和饮水.动物在实验前先检疫一周,待动物适应环境后进行实验. １．２主要材料与仪器１．２．１防粘连产品可吸收医用膜(上海典范医疗科技有限公司);医用聚乙二醇小檗碱液(黑龙江燎原科技有限公司);医用透明质酸钠凝胶(上海建华精细生物制品有限公司);医用几丁糖(上海其胜生物制剂有限公司).１．２．２主要试剂戊巴比妥钠(默克公司);生理盐水(四川科伦药业);７５％医用酒精(广东宝锭山药业有限公司);碘伏消毒液(江西草珊瑚消毒用品有限公司).１．２．３主要仪器医用真丝缝合线(上海浦东金环医疗用品股份有限公司);可吸收缝合线(上海浦东金环医疗用品股份有限公司).
１．３手术方法按照文献报道的动物腹部粘连手术模型[９],无菌环境中,大鼠以４０mg/kg戊巴比妥钠腹腔注射进行麻醉,沿腹中线切口６cm,再沿腹白线将肌层切口５cm,开腹后拉出盲肠,无损伤假手术组再将盲肠放回腹腔,腹壁肌层用４－０真丝线连续缝合,皮肤用４－０线间断缝合;其余组均将盲肠用牙刷刷１００次,造成约１cm ×２cm 的损伤,并在腹壁距中线切口１cm 与盲肠相对处切除同样大小的浅层肌肉.造模后损伤粘连组将直接将盲肠放回腹腔, 并逐层缝合关腹;产品实验组用纱布止血后,将０．６ml液体产品(聚乙二醇小檗碱液、医用透明质酸钠凝胶或医用几丁糖)涂抹于腹壁和盲肠损伤处,或可吸收医用膜(１．５cm ×２．５cm)覆盖在腹壁和盲肠的损伤处,医用膜四角用７－０线与腹壁固定,然后将盲肠放入腹腔内,两损伤处对应后,逐层缝合关腹,最后用红霉素软膏涂抹皮肤缝合处,标记后放入笼内.