缩宫素的规范使用

缩宫素的规范使用

主要学习内容：

缩宫素药理作用

引产的定义、遵循原则

缩宫素引产适应症、禁忌症

缩宫素使用方法及注意事项

催引产技术是产科的双刃剑，应用得当是产科的好帮手，应用不当又会成为产科的杀手。

缩宫素是产科最常用引产、催产的有效药物,能使子宫平滑肌收缩，具有引发及加强子宫收缩的作用。如病例选择恰当，严格掌握剂量及用法是较安全的，但若不掌握适应症及禁忌症或缺乏严密的观察，可造成胎儿缺氧，子宫破裂、羊水栓塞等危及母婴生命安全的不良后果。

药理作用：

本品为环状9肽化合物，由下丘脑产生而贮存于垂体后叶中。缩宫素引起子宫收缩的效应与妊娠期长短有关。随着妊娠期增加，子宫平滑肌上缩宫素受体增多，小剂量缩宫素可增强节律性收缩，大剂量则引起强直性收缩。它还能刺激哺乳，乳房的泌乳上皮平滑肌，引起母乳排出，但不影响母乳产生。升压和抗利尿作用很弱。

药代动力学

肌内注射后3～5分钟起效，作用持续30～60分钟；静脉用缩宫素立即起效，半衰期为5－12分钟，达到稳定血浆浓度需40分钟，稳定的子宫反应达30分钟，甚至更长时间。本品经肝、肾代谢。

妊娠晚期引产。

定义：在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠的常用手段之一。

引产常用方法包括促宫颈成熟、缩宫素静滴及人工破膜。

引产是否成功主要取决于宫颈成熟程度。如果应用不得当，将危害母儿健康，因此，应严格掌握引产指征，规范操作，以减少并发症的发生。

引产遵循的原则

只有在明确的医学指征和预期引产的益处大于继续妊娠潜在危害的情况下，才应该实施引产。

在引产时，必须考虑到每位孕妇的实际情况，意愿和偏好，并应特别关注孕妇的宫颈状况、具体的引产方法及相关状况如经产数和是否破膜。

接受缩宫素、米索前列醇或或其他前列腺素引产的孕妇，应该有专人看护。

引产主要适应症（2014指南）

延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇应予引产，以降低围产儿死亡率，及导致剖宫产率增高的胎粪吸入综合症的发生率。

妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37周、重度子痫前期妊娠满34周或经保守治疗效果不明显或病情恶化。子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条件者

母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病，患者并能够耐受阴道分娩者。

胎膜早破：足月妊娠胎膜早破2h以上未临产者。

胎儿及附属物因素：包括胎儿自身因素，如严重胎儿生长受限（FGR）、死胎及胎儿严重畸形：附属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良，单胎儿尚能耐受宫缩者

缩宫素引产禁忌症(旧版）

1 中央性前臵胎盘

2 高张性子宫收缩

3 头盆不称

4 胎儿窘迫

5 胎位异常如横位、臀位

6 软产道异常：阴道横隔，穹窿狭窄，疤痕子宫，子宫畸形（双子宫）

7 子宫过度扩张（多胎妊娠，羊水过多，巨大儿）

8 妊娠合并复发性子宫肌瘤

9 重度妊娠高血压疾病而宫颈成熟度低者

10 经产妇有急产史及高产次者（分娩次数≥3次者）

缩宫素引产绝对禁忌症

（1）孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、重型肝肾疾病重度子痫前期并发器官功能损

害者等）。

（2）子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术、未知子宫切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。

（3）完全性及部分性前臵胎盘和前臵血管。

（4）明显头盆不称，不能经阴道分娩者。

（5）胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者。

（6）子宫颈癌。

（7）某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单纯疱疹病毒

感染活动期等。

（8）未经治疗的HIV感染者。

（9）对引产药物过敏者。

（10）生殖道畸形或有手术史，软产道异常，产道阻塞，估

计经阴道分娩困难者。

（11）严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分娩。

（12）脐带先露或脐带隐性脱垂。

相对禁忌症

（1）臀位（符合阴道分娩条件者）

（2）羊水过多

（3）双胎或多胎妊娠

（4）经产妇分娩次数≥5次者

引产前的充分准备

1.严格掌握引产指征

2.仔细核对预产期，防止人为的早产

3.判断胎儿成熟度，必要时先促胎肺成熟

4.详细检查骨盆、评估胎儿大小、胎位等，排除阴道分娩禁忌症。

5.在引产前应行胎心监护和超声检查

6.妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在引产前，充分估计风险，并进

行相应检查，制定详细的防治方案。

对医务人员要求：熟练掌握各种引产方法及并发症的早期诊断治疗，严密观察与记录，引产期间配备阴道助产及剖宫产人员及设备 与孕妇和家属充分沟通，获得知情同意

全面交代孕妇目前情况，正确告知阴道分娩的好处，向患者解释引产指征、方式、过程、各种结果

缩宫素引产的方法

【引产方法】：推荐使用低剂量，最好使用输液泵。静脉滴注中缩宫素的配制方法：应先用乳酸钠林格注射液500ml，按每分钟8滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入2.5u缩宫素，摇匀后继续滴入。切忌将缩宫素加入乳酸钠林格注射液中直接静脉穿刺滴注。

严禁使用肌注、穴位注射及滴鼻给药法。因这些方法均难以掌握催产素实际进入体内计量且有短时间内催产素进入危险过大造成的严重危害，如子宫破裂。

合适的浓度与滴速：小剂量开始，循序增量，起始剂量为0.5%缩宫素浓度，以每毫升15滴计算，相当于每滴液体中含缩宫素0.33mu。从每分钟8滴（2.7mU/min)开始，调整至16滴（5.4mU/min)，再增至24滴（8.1mU/min)；也可每次增加4滴，直至出现有效宫缩。根据宫缩调整滴速，一般每隔15-30min调整一次，直至出现有效宫缩。

【有效宫缩的判定标准】：

10min内出现３次宫缩，每次宫缩持续30～60s。并伴宫颈展平或扩张最大滴速不超过40滴／min，即13.2mU/min，如达到最大滴速，仍不出现有效宫缩可增加缩宫素浓度即１％缩宫素浓度，增加浓度后，先将滴速减半，再根据宫缩进行调整，最大增至每分钟40滴(26.4mU),原则上不再增加滴数和缩宫素浓度。

缩宫素静滴引产注意事项

(1) 务必签订缩宫素引产同意书。

(2) 要专人观察宫缩强度、频率、持续时间及胎心率变化并30分钟内记录一次，用药期间做胎心电子监护。

(3) 每2小时记录一次血压、心率，如发现宫缩过频及胎心异常，立即减缓滴数或停药。

(4) 警惕过敏反应

（5）禁止肌内、皮下、穴位注射及鼻粘膜给药。

(6) 输液量不宜过大，以防止发生水中毒。

(7) 宫缩过强应及时停用缩宫素，必要时使用宫缩抑制剂。

(8) 引产失败：缩宫素引产成功率与宫颈成熟度、孕周、胎先露高低有关，如连续使用2-3天，仍无明显进展，应改用其他引产方法。

缩宫素的副反应

主要与剂量有关，最常见副反应是宫缩过频和胎心率异常。宫缩过频会导致胎盘早剥或子宫破裂。小剂量给药和低频率加量可减少伴胎心率改变的宫缩过频的发生。大剂量给药和高频率加量可能缩短临产时间、减少绒毛膜羊膜炎和因难产而导致的剖宫产，但可能增加伴胎心率变化的宫缩过频。

缩宫素引产并发症的处理

若出现宫缩过频、胎儿窘迫、梗阻性分娩、先兆子宫破裂、羊水栓塞等情况，应按如下流程进行处理：

1 立即停止使用催引产药物

2 立即左侧卧位、吸氧、静脉输液（不含缩宫素）

3 静脉给予子宫松弛剂，如羟苄麻黄碱或硫酸镁等，宫缩过强，必须及时给予宫缩抑制剂 25%硫酸镁20mL加于5%GS20mL内缓慢静脉推注（不少于5min）

4 立即行引道检查，了解产程进展

5 可疑胎儿窘迫未破膜者给予人工破膜，观察羊水有无胎粪污染及其程度

经上述综合处理，尚不能消除危险因素，短期内又无阴道分娩的可能或病情危重者，应迅速选用剖宫产术终止妊娠。

缩宫素使用注意事项

大剂量缩宫素用以催产可造成子宫破裂、子宫强直性收缩、胎儿窘迫及羊水栓塞等，易导致母儿预后不良。

为控制产后出血，往往在产后无限制地加大缩宫素用量，这亦存在着潜在的危险。因大剂量缩宫素40—50IU（80～100 mIU/min）用于产后出血可发生加压作用，使冠状血管及其平滑肌收缩。因此，建议在控制产后出血

时，缩宫素最大用量不超过40U,如产后出血仍不能控制时，应改用前列腺素1mg行子宫肌壁注射（如：卡孕栓或安列克），效果良好，或用其他止血方法。如单纯加大缩宫素用量，只能增加其不良反应并不能增加子宫收缩的效果。

警惕过敏反应，即使是常用量，甚至于小剂量缩宫素也可能发生过敏反应。当出现血压下降、全身水肿、荨麻疹的过敏反应时给予对症处理

缩宫素引产规范(医学材料)

缩宫素引产工作制度 1.目的：规范缩宫素在产科中的应用，降低药物不良反应，保证母婴安全。 2.适用范围：用于引产、催产、产后及流产后因宫缩物理或缩复不良而引起的子宫出血或 了解胎盘储备功能（催产素激惹试验）。 3.定义：引产是指妊娠晚期在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的。 4.职责 4.1妇产科住院部各级医师、助产士应严格执行本规范。 4.2临床医师务必掌握检查指征及治疗标准。 5.标准 5.1缩宫素的适应证 5.1.1延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇。 5.1.2妊娠高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37周，重度子痫前 期妊娠满34周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆，并具备 阴道分娩条件者。 5.1.3母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病 患者能够耐受阴道分娩者。 5.1.4胎膜早破：足月妊娠胎膜早破12小时以上未临产者。 5.1.5胎儿及其附属物因素：包括胎儿自身因素如严重FGR、死胎及胎儿严重畸形；附 属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良者，但胎儿尚 能耐受宫缩者。 5.1.6适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm,胎心良好、胎位正常者。 5.2缩宫素的禁忌症 5.2.1明显头盆不称，不能经阴道分娩者。 5.2.2胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者。 5.2.3软产道异常（如LEEP刀术后、阴道纵膈或阴道横隔），产道阻塞，估计阴道分娩 困难者。 5.2.4孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰 竭、重症肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等）。 5.2.5子宫手术史：主要是指古典式剖宫产术、未知切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的-参考- 1

缩宫素的临床应用

缩宫素的临床应用 缩宫素为多肽类激素子宫收缩药,刺激子宫平滑肌收缩,模拟正常分娩的子宫 收缩作用,导致子宫颈扩张。人类缩宫素由下丘脑视上核及室旁核的神经细胞合成。在Ca2+的作用下释放到垂体后叶的毛细血管中,呈脉冲式分动,经血液循环到达其作用的靶器官。缩宫素口服极易被消化液所破坏,滴鼻经粘膜则很快吸收,作用时效约20分钟;肌内注射在3～5分钟起效,作用持续30～60分钟;静脉滴注立即起效,15～60分钟内子宫收缩的频率及强度逐渐增加,然后稳定。滴注完毕后20分钟,其效应渐减退,半衰期一般为1～6分钟,该品经肝、肾代谢,经肾排泄, 极少量就是原形物。临床上缩宫素多用于引产及催产。 1、缩宫素在催产中的应用 催产素就是指分娩已收动,用人工方法使产程加速的措施,临床上加速产程最常用的方法就就是使用缩宫素。 1、1 缩宫素催产的适应症 主要用于无明显头盆不称或胎位异常的低张性宫缩乏力引起的潜伏期延长,活跃期宫颈继发性扩张停止,活跃期延长,胎头下降缓慢等。通常使用缩宫素前需行阴道检查,明确有无头盆不称存在。先行人工破膜,了解羊水性状,明确有无潜在性的胎儿宫内窘迫,同时破膜可以增加子宫对缩宫素的敏感性,因而可以减少缩宫素的用量,减少其副作用的发生。 1、2 缩宫素的使用方法 一般临床上采用持续性静脉滴注给药较多,考虑到个体对缩宫素敏感性的差异,因此均从小剂量开始,即将缩宫素1u～5u溶于5%葡萄糖500ml溶液中。少数单位 尚有模仿内源性催产素自然分泌,采用脉冲式给药。 2、、缩宫素在催产中的应用 2、1 缩宫素引产的适应症 凡胎儿不宜在宫内继续生存,且没有使用缩宫素的禁忌症者,均可采用缩宫素引产。使用缩宫素引产的适应症主要有以下几个方面。

缩宫素引产规范指南规范.doc

缩宫素引产指南SOGC 应用催产素的目的是影响子宫的活动度，从而足以产生宫颈改变和胎儿下降，并且避免子宫过度刺激。宫颈条件一旦成熟，那么催产素就总是最为有效，因此允许催产素点滴/人工破膜联合使用进行引产。 一、开始催产素点滴引产的前提 1、保证孕妇有一对一的护理 2、确保在使用PGE2凝胶后至少间隔6小时，普贝生后至少30分钟。 3、开始给予静脉平衡溶液，使用18号套管针，进针部位允许患者手臂活动自如。 4、催产素溶液接上一个恒定输液泵，使用另一个位置，将它与主输液通路相连。 5、确切使用催产素毫单位/分钟和毫升/小时之间的换算表，给出他们之间的换算公式。换算表最好粘在输液泵上。 6、在开始催产素点滴之前，进行20分钟的胎心监护，以得到基线数据。 二、剂量和浓度：小剂量催产素。 1、不同机构的方案有所不同，而目前少有证据支持某一项方案而不支持另一项方案。应该记住的是，催产素是一种激素，而不是一种药物。并不具备典型的药物－反应曲线。它的作用依赖于催产素受体的存在，以及环单磷酸腺苷的激活。 2、尽管ACOG认为小剂量和大剂量引产方案均可使用，但SOGC和BCRCP都支持催产素引产在开始处理上使用小剂量催产素的方案。应该使用达到临产所需要的最小剂量，增加剂量的时间间隔不应短于30分钟。不过大剂量催产素目前认为可以在特定的临产情况中使用，例如小剂量催产素没有效果，这需要经过产科查房决定。静脉用催产素的半衰期为5－12分钟，达到稳定血浆浓度需40分钟，稳定的子宫反应达30分钟，甚至更长时间。Dawood报道，大约90％的孕妇随着催产素的增量，可达到适度宫缩，极少需要超过 6MU/分钟。常用的配方是将10U催产素混入1000ml平衡溶液中，输入速度为1MU/分钟。 3、注意：1国际单位等于1000毫单位。

-缩宫素的药理作用及临床应用

缩宫素的药理作用及临床应用 1、 间接刺激子宫平滑肌收缩，与子宫平滑肌细胞上 的受体结合，缩宫素可诱发子宫平滑肌收缩；与子宫蜕膜细胞膜上受体的结合，刺激蜕膜释放前列腺素，改变 宫颈细胞外基质成分，如激活胶原酶，使胶原纤维溶解和基质增加，可以使宫颈软化。子宫对缩宫素的反应在 妊娠过程中逐渐增加，足月时达高峰。 2、刺激乳腺的平滑肌收缩，可促使乳腺泡周围的平滑肌细胞收缩，促进排乳作用，可用于协助产妇产后乳腺分泌的乳汁排出，但并不增加乳腺的乳汁分泌量。

缩宫素药理学、药代动力学特点： 1、口服极易被消化液所破坏，滴鼻经粘膜则很快吸收，作 用时效约20分钟； 2、肌内注射在3～5分钟起效，作用持续30～60分钟； 3、静脉滴注立即起效，15～60分钟内子宫收缩的频率与强 度逐渐增加，然后稳定，滴注完毕后20分钟，其效应渐减退。 4、半衰期一般为1～6分钟。该品经肝、肾代谢，经肾排 泄，极少量是原形物。 缩宫素使用时不良反应： 偶有恶心、呕吐、心率增快或心律失常。 可能引起过敏反应：皮疹，药热，面部潮红或苍白，气喘，心悸，胸闷，腹痛.过敏性休克，水潴留.新生儿可出现低钠血症，惊厥.静注后可能形成血栓. 缩宫素使用的禁忌症： 禁用：分娩时明显的头盆不称、脐带先露或脱垂、完全性前置胎盘、前置血管、胎儿窘迫、宫缩过强、需要立即手术的产科急症或子宫收缩乏力长期用药无效。 慎用；用高渗盐水中止妊娠的流产、胎盘早剥、严重的妊娠高血压综合征、心脏病、临界性头盆不称、多胎经产、子宫过大、曾有宫腔内感染史、受过损伤的难产史、子宫或宫颈曾经手术治疗（包括副宫产史）、宫颈癌、部分性前置胎盘、早产、胎头未衔接、胎位或胎儿的先露部位不正常，孕妇年龄已超过35岁也须慎重。

缩宫素应用规范

缩宫素应用规范 根据有卫生厅的文件精神及规定，一般乡卫生院产前不准用缩宫素。 缩宫素静脉滴注是一项加强宫缩和加快产程进展非常有效的措施，必须正确运用。否则，有可能引起宫缩过强、宫缩过频、产程过快、新生儿窒息、产道裂伤、羊水栓塞等严重并发症。 （一）适应症 1、引产方面 （1）过期妊娠、无胎儿宫内窘迫及阴道分娩禁忌症者； （2）胎膜早破〉12 小时； （3）边缘性前置胎盘（须先破膜）； （4）一度胎盘早剥（须先破膜）； （5）死胎或胎儿严重畸形； （6）妊娠并发症或合并症治疗无效者，需终止妊娠，并具有阴道分娩条件者，如妊娠期高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积症等 2、催产方面 （1）潜伏期〉8 小时，经休息与支持疗法后仍宫缩乏力； （2）低张性宫缩乏力； （3）活跃期宫口开大或胎头下降〈lcm/小时。 1、绝对禁忌症 （1）明显头盆不称；

（2）软产道梗阻、宫颈疾病、盆腔肿瘤； （3）横位； （4）完全性前置胎盘、羊水过少等； （5）疤痕子宫； （6）母体有合并症，不能耐受阴道分娩者：如严重心血管疾病、心衰、重症肝炎等； （7）胎儿不能耐受阴道分娩者：如胎儿宫内窘迫； （8）骨盆狭窄； （9）缩宫素过敏者； （10）高张性子宫收缩乏力； 2、非绝对禁忌症 （1）相对头盆不称 （2）胎位或胎儿先露部位不正常（如枕后位、臀位）； （3）多胎产妇 （4）子宫过大（巨大儿、多胎儿、羊水过多等）（须先破膜） （三）方法与剂量使用缩宫素静脉滴注时，要注意做到12 个字，即小剂量、低溶度、慢速度、专人守。

1、使用方法：静脉滴注法 2、剂量与浓度：一般用量为500 毫升+缩宫素 2.5U 3、滴数调整 （1）在静脉滴注30 分钟至1小时后，宫缩仍不好，方可加快滴速。 （2）加滴数方法：观察30 分钟，调至12 滴／分，再观察3 0分钟，调至16滴/分直到出现好的宫缩（3次/I 0分钟，每次宫缩持续30-40秒）。 （3）一旦宫缩加强，即可减小滴数，在维持良好宫缩的前提下，用最慢的滴数维持至产后 2 小时。 （4）若发生宫缩过强，过频时，应用宫缩松弛剂。 4、浓度： 若滴数调至30-35 滴左右，宫缩仍不好时，则可增加浓度。怎么加药？ 先将滴数调慢至10 滴/分左右；加药原则是剩下液体中按每10 0毫升+1 U缩宫素，一般主张8-15mU /min。每分钟最快不得超过2 0滴。 5、引产 点滴时 间：白天 点滴效果 天不成功，即为引产失败（无效）O

缩宫素的规范使用

缩宫素的规范使用 主要学习内容： 缩宫素药理作用 引产的定义、遵循原则 缩宫素引产适应症、禁忌症 缩宫素使用方法及注意事项 催引产技术是产科的双刃剑，应用得当是产科的好帮手，应用不当又会成为产科的杀手。 缩宫素是产科最常用引产、催产的有效药物,能使子宫平滑肌收缩，具有引发及加强子宫收缩的作用。如病例选择恰当，严格掌握剂量及用法是较安全的，但若不掌握适应症及禁忌症或缺乏严密的观察，可造成胎儿缺氧，子宫破裂、羊水栓塞等危及母婴生命安全的不良后果。 药理作用： 本品为环状9肽化合物，由下丘脑产生而贮存于垂体后叶中。缩宫素引起子宫收缩的效应与妊娠期长短有关。随着妊娠期增加，子宫平滑肌上缩宫素受体增多，小剂量缩宫素可增强节律性收缩，大剂量则引起强直性收缩。它还能刺激哺乳，乳房的泌乳上皮平滑肌，引起母乳排出，但不影响母乳产生。升压和抗利尿作用很弱。 药代动力学 肌内注射后3～5分钟起效，作用持续30～60分钟；静脉用缩宫素立即起效，半衰期为5－12分钟，达到稳定血浆浓度需40分钟，稳定的子宫反应达30分钟，甚至更长时间。本品经肝、肾代谢。

妊娠晚期引产。 定义：在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠的常用手段之一。 引产常用方法包括促宫颈成熟、缩宫素静滴及人工破膜。 引产是否成功主要取决于宫颈成熟程度。如果应用不得当，将危害母儿健康，因此，应严格掌握引产指征，规范操作，以减少并发症的发生。 引产遵循的原则 只有在明确的医学指征和预期引产的益处大于继续妊娠潜在危害的情况下，才应该实施引产。 在引产时，必须考虑到每位孕妇的实际情况，意愿和偏好，并应特别关注孕妇的宫颈状况、具体的引产方法及相关状况如经产数和是否破膜。 接受缩宫素、米索前列醇或或其他前列腺素引产的孕妇，应该有专人看护。引产主要适应症（2014指南） 延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇应予引产，以降低围产儿死亡率，及导致剖宫产率增高的胎粪吸入综合症的发生率。 妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37周、重度子痫前期妊娠满34周或经保守治疗效果不明显或病情恶化。子痫控制

正确使用缩宫素

缩宫素对非怀孕子宫小剂量能加强子宫的节律 性收缩，大剂量引起子宫强直性收缩。子宫在怀孕早期对催产素不敏感，被雌激素作用过的子宫对催产素敏感。对子宫体的收缩作用强，而对子宫颈的收缩作用小；增强乳腺平滑肌收缩，促进排乳。应用：配种时使用提高受胎率；用于分娩无力、子宫出血（大剂量）、胎衣不下、产后子宫复原不全、子宫蓄脓、子宫迟缓。剂量：皮下、肌肉或子宫注射。牛30—100单位，猪20—50单位，羊10—30单位。 缩宫素是家畜分娩是常用的药物，应用方法得当收到良好效果，用法不当将带来不良后果。 1、用于多胎动物助产容易造成滞产 缩宮素一旦用上即可引起子宮剧烈收缩，几乎所有羊膜一次性破裂导致羊水一次性流出。羊水很快流尽以后，容易出现产道干涩，造成滞产。有时使用缩宫素后仍然不能将仔猪产出来，此时进行人工助产，将手伸入产道内，发现手是伸不进去的，子宫颈已经关闭或产道发生了水肿；在使用缩宫素后还有可能造成的结果是：一头仔猪正好被卡在子宮颈口，进退不得，此时用蛮劲去拉，即使把仔猪的头扯断仍不能将仔猪完整的弄出来，此时由于母猪产道损伤严重，造成子宮内大出血，往往容易死亡。 2、明显增加仔猪黄白痢、仔猪假死和弱胎现象的发生 2.1显著增强母猪疼痛，产后母猪体力、食欲、泌乳和体质恢复慢 使用缩宮素后，由于能显著增强子宮收缩，明显引起母猪过度疼痛，表现全身发抖、肌肉痉挛现象，甚至有部分母猪可出现疼痛性休克，当场痛死过去。曾经有些猪场问过

我一个问题说：我的母猪为什么在夏天产仔时还打“寒颤”；我问他们是不是用了缩宮素，他们都说用了。 2.2造成初乳的丢失，容易引起仔猪黄白痢或死亡的发生 打缩宮素后往往会出现乳房中自动流出初乳，地下一片白。新生仔猪没有免疫力，必须靠初乳来获得坚强的被动免疫力。母猪现在本身体质就有所下降，初乳的质量不一定好、量不—定足够，如果仔猪在规定的时间内没有吃到初乳，按现在普遍的饲养管理水平是喂不活的，如果没有吃够足够的初乳，仔猪的被动免疫力也不够强，所以哺乳期非常容易出现仔猪黄白痢的题。 2.3引起母猪子宫自净功能下降，子宫不能很好复旧 由于超量使用缩宮素后，容易引起子宮肌肉的剧烈收缩或痉挛，造成产道干涩、产道疼痛性水肿、子宮颈过早关闭，非常容易将没来得及排出的胎儿、胎衣甚至恶露堵在子宮内。调查发现有些猪场的个别母猪在第2d、第7d、最长在产后第17d仍能产出胎儿，明显表现母猪子宫自净功能下降，而且在普遍使用缩宮素的猪场，有约10%-30%的母猪仍然有胎衣、恶露或死胎留在子宮内，这部分母猪非常容易报废。 3、产仔结束后，确定母猪腹内无仔猪，可以注射缩宫素促进子宫复原。在没有乳房炎和其他明确原因的情况下，可以用于产后无乳。 综上所述，缩宮素根本不能用于母猪的产仔过程，否侧，可以明显提高母猪的非正常淘汰和仔猪假死、弱仔现象的发生，坚决杜绝使用。 https://www.wendangku.net/doc/db15734985.html,/thread-240671-1-1.html

妇产科护理.技术规范标准[详]

沭阳仁慈医院 妇产科专科护理技术规范 第一章孕产期护理技术 (2) 一、子宫底高度和腹围的测量 (2) 二、四步触诊 (3) 三、胎心音听诊 (3) 四、胎心电子监测 (4) 五、胎动计数 (4) 六、分娩期护理 (4) 七、外阴部消毒 (5) 八、会阴保护 (5) 九、会阴切开缝合 (6) 十、会阴护理 (7) 十一、子宫复旧护理 (7) 十二、母乳喂养 (7) 十三、乳头皲裂护理 (8) 十四、乳房按摩 (8) 十五、产褥期保健操 (9) 十六、引产术护理 (9) 第二章新生儿及婴幼儿护理技术 (10) 一、眼部护理 (10)

二、脐部护理 (10) 三、臀部护理 (10) 四、沐浴 (11) 五、奶瓶喂养 (11) 第一章孕产期护理技术 孕产期护理是孕产妇保健的重要组成部分。产科护士应以良好的护理技术，在孕期促进孕妇健康，预防并发现妊娠期并发症；在分娩期关心和支持产妇，及时发现产程异常，科学接生，避免分娩合并症，促进母婴安全；产褥期及时评估和观察产妇、新生儿状况，按照产科护理常规给予产妇和新生儿护理，实施母乳喂养，指导产妇康复和新生儿护理知识，促进母婴健康。 一、子宫底高度和腹围的测量 （一）评估和观察要点。 1.评估孕周、是否为高危妊娠、腹形及腹壁张力。 2.评估环境温度、光线、隐蔽程度。 3.评估孕妇的反应。 （二）操作要点。 1.孕妇排空膀胱，取仰卧屈膝位。 2.皮尺一端放在耻骨联合上缘中点，另一端贴腹壁沿子宫弧度到子宫底最高点为宫高。 3.皮尺经脐绕腹1周为腹围。 （三）指导要点。

告知孕妇测量宫高和腹围的意义和配合事项。 （四）注意事项。 1.以厘米为单位。 2.注意子宫敏感度。 3.皮尺应紧贴腹部。 二、四步触诊 （一）评估和观察要点。 1.评估孕周及是否为高危妊娠。 2.评估环境温度、光线、隐蔽程度。 3.评估孕妇的反应。 （二）操作要点。 1.仰卧屈膝位，暴露腹部。 2.第一步：检查者面向孕妇，双手置于子宫底部，了解子宫外形、子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后以双手指腹相对轻推，判断在宫底部的胎儿部分。 3.第二步：两手分别置于腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，分辨胎背及胎儿四肢的位置。 4.第三步：右手置于耻骨联合上方，拇指与其余4指分开，握住胎先露部，查清是胎头或胎臀，并左右推动。 5.第四步：检查者面向孕妇足端，两手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向下压再次判断，先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。 （三）指导要点。 1.告知孕妇四步触诊的意义及配合方法。 2.告知孕妇检查前排尿。 （四）注意事项。 1.动作轻柔，以取得配合。 2.注意保暖，保护隐私。 三、胎心音听诊 （一）评估和观察要点。 1.评估孕周、胎位及腹部形状。 2.了解妊娠史及本次妊娠情况。 （二）操作要点。 1.仰卧位，暴露腹部。 2.用胎心听诊器或胎心多普勒在相应位置听诊胎心，记录。 （三）指导要点。 1.告知孕妇听诊胎心音的意义和正常值范围。 2.指导孕妇自我监测胎动。 （四）注意事项。

产科缩宫素的使用规范

产前缩宫素使用规范 一、产前使用缩宫素的医疗保健机构必须取得助产资格。助产士未经医师允许，产前不得擅自使用缩宫素，必须严格遵医嘱执行。 二、产前使用缩宫素禁忌症：分娩时明显的头盆不称、脐带先露或脱垂、中央性前置胎盘、前置血管、胎儿窘迫、宫缩过强、胎位异常、软产道异常、疤痕子宫、子宫畸形、子宫过度扩张（羊水过多、多胎）、重度子痫前期而宫颈成熟度低、严重宫内感染以及严重心肺功能不全等。 三、缩宫素使用方法：由于缩宫素滴鼻后吸收快，肌肉注射3~5分钟起效，而药物的用量难以调节，因此严禁在产前通过上述途径使用缩宫素。缩宫素用于引产或催产加强缩宫时，必须有明确指征，并排除禁忌症，使用前须作宫颈的Bishop评分。 缩宫素2.5U加入5%GNS注射液500ml中备用，即每1ml液体中含有0.005U缩宫素。先建立静脉通道（7号针头），调好滴速，为8d/分钟，换用备好的已稀释的缩宫素液体。对无宫缩者用8滴(0.0025U)每分钟起滴，开始30分钟为试探剂量，了解用药者对药物的敏感性。每15~30分钟调速一次，若未诱发有效宫缩，每次增加3~8滴（0.001~0.0025U）/分钟，直至10分钟有3次宫缩，每次宫缩持续40秒钟时，不再增加速度，最快不能超过60滴（0.02U）/分钟。若用药者对药物敏感，则应减慢滴速或停用缩宫素。 四、缩宫素的滴注过程中必须有专人负责观察记录。每30分钟记录一次胎心、宫缩、药液滴速、浓度及主诉。每2小时记录一次血压、心率。如发现宫缩过频或胎心异常，立即减缓滴速或停药。用药期间予胎心电子监护。缩宫素稀释液如为葡萄糖液，应注意葡萄糖总量及缩宫素剂量，因与脐血Na+的水平呈负相关，当输葡萄糖液超过1000ml时，应加用适量的含钠溶液，以防新生儿低钠血症。 五、Bishop评分 Bishop宫颈成熟度评分法 对宫颈成熟度评分，按宫口开大、宫颈管长度、宫颈软硬度、宫颈口位置及先露位置五项指标评定（见表1）。Bishop评分可初步估计加强宫缩等措施的引产成功率。一般来说，评分在0~3分者引产均失败；如遇病情需要，急须终止妊娠时应改用其他方法如剖宫产结束分娩。评分在4~6分者，引产成功率为50%。评分在7~8分者引产成功率在80%，9分以上均成功。 表1Bishop宫颈成熟度评分法

产科急救中心设置标准

“降消项目”县级产科急救中心设置标准 为切实加强“降消项目”县产科急救中心规范化管理，确保孕产妇的生命安全，特制定本标准。 一、中心设置 1．项目县按人口服务半径合理选择1～2个县级医疗保健机构作为产科急救中心。 2．产科急救中心所在医疗保健机构应具备综合抢救能力。除妇产科外，内科、外科、儿科、急诊科、麻醉科及检验科等均须具备与中心相适应的急诊急救能力。 3．产科急救中心所在医疗保健机构应取得《母婴保健技术服务许可证》。 二、组织管理 产科急救中心设立急救小组，急救小组成员由医务科、妇产科、儿科、内科、外科、急诊科、麻醉科、辅助科室等相关人员组成，组长由业务院长担任。急救小组承担现场抢救及转运任务。 三、制度建设 1．建立各项管理制度及工作制度：建立妇产科急危重症管理制度和孕产妇急救小组工作制度，包括孕产妇急危重症管理、孕产妇转运急救、高危妊娠管理、重症监护、会诊、新生儿窒息复苏、产儿科合作、急危重症及死亡病例讨论、急救药品管理、危重病人抢救报告、抢救用血管理、接受转诊和反馈转诊病人情况、孕产妇急救工作流程图及业务培训等内容。 2．建立基础信息登记：设立孕产妇急危重症接诊及出诊登记本、孕产妇急危重症抢救登记本，转运与反馈登记本、急危重症及死亡病例讨论记录本、业务培训登记本等。 四、知识技能 1.基础理论：熟练掌握高危妊娠的基础理论，重点掌握妊娠及分娩并发症（妊娠高血压疾病、妊娠晚期出血、胎儿宫内窘迫、产科出血、休克、DIC、羊

水栓塞、严重感染等）、妊娠合并症（心脏病、肝脏病、肾脏病、血液系统疾病、内分泌系统疾病、多脏器功能衰竭、外科合并症等）、妊娠合并性传播疾病/艾滋病以及新生儿急救的基础理论。 2. 基本知识：重点掌握高危孕产妇的识别及急危重症抢救知识，抢救药物药理及药物代谢动力学等抢救原则和基本知识。 3. 基本技能：掌握危重孕产妇急救的基本技能，具有识别和处理异常分娩的能力，掌握静脉穿刺切开技术，心肺脑复苏，各种监护技术及其结果的识别，合理的输血输液，抢救药物合理应用，新生儿窒息复苏技能，转运途中抢救及监护技能等。 五、人员资质 1．急救小组医护人员须具备国家认可的医学专业学历、相应专业的执业资格。助产人员须具有国家认可妇产科执业医师或助产士资格，并取得《母婴保健技术服务考核合格证》。 2．急救中心的产科人员配备应与所承担的业务量相适应。人数不得少于8人，其中具有中级以上职称的人员不得少于4名，产科主任应从事妇产科专业10年以上，并具有妇产科中级以上职称。 六、房屋设备 1．房屋、设备与药品要符合县级医疗保健机构建设的基本标准，并设有适合危重孕产妇抢救的重症抢救室。抢救室应备有孕产妇急危重症抢救流程图。 2．急救中心必备设备：救护车、麻醉机、多参数心电监护仪、心电图机、生化仪、影像诊断设备、供氧、输血、呼吸机、负压吸引器、除颤仪、静脉切开包、综合性抢救箱等相应设备。 3．妇产科必备的设备：胎儿监护仪、妊高征监护仪、开口器、舌钳、压舌板、产钳、胎头吸引器、阴道拉钩、宫颈钳、产包、缝合包、清宫包、宫纱、辐射式新生儿抢救台、新生儿喉镜、气管插管、新生儿复苏囊、新生儿暖箱等，并保持抢救物品处于功能状态。 4．急救药品和血液制品：缩宫素、前列腺素类制剂、地塞米松、西地兰、

缩宫素的使用常规

催产素使用常规 【适应症】 1、胎膜早破，超过6小时仍未临产。 2、过期妊娠。 3、妊高症，高危妊娠需终止妊娠。 4、产程中原发或继发性宫缩乏力。 5、催产素激惹试验 6、产后宫缩乏力 【禁忌症】 1、明显头盆不称 2、横位 3、软产道疤痕、阴道横隔或盆腔肿瘤阻碍先露下降者 4、巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多或剖宫产史者慎用 5、人工破膜不足1小时者 6、严重心肺功能不全者 7、产前出血 【使用方法及注意事项】 1、将5%葡萄糖溶液500ml调至8滴/分，然后将2.5u催产素加入液体中，速度 为8滴/分，根据宫缩情况每隔15-30分钟增加滴数，每次增加不超过5滴/分直至达到有效宫缩，宫缩强度持续时间最大不超过50秒，间歇不短于1分钟。 2、滴注催产素时须有专人看护并填写记录，每15-30分钟观察宫缩及胎心音一 次，每次至少观察3分钟以上宫缩。 3、观察产程进展，及时了解宫口扩张情况，宫口开在2cm，胎膜未破者行人工 破膜，观察羊水颜色、宫缩和胎心音情况，如无异常可给予安定10mg缓慢静推。 4、遇有下列情况须立即停用催产素; (1)先兆子宫破裂或出现子宫破裂佂象（原因不明的阴道出血、脉搏突然加快、 胎心音减慢或消失、血尿、病理收缩环、宫缩突然减弱或消失）。 (2)痉挛性子宫收缩 (3)一过行低血压 (4)过敏反应（出现胸闷、气促、寒战甚至休克） (5)胎心率监测反复出现重度晚期减速或可变减速

缩宫素说明 【适应症】 用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血，了解胎盘储备功能（催产素激惹试验） 【用法用量】 （1）引产或催产静脉滴注，一次2.5-5单位，用氯化钠注射液稀释至每1ml 钟含有0.01单位，静滴开始时每分钟不超过0.001—0.002u，每15-30分钟增加0.001-0.002u，至达到宫缩与正常分娩期相似，最快每分钟不超过0.002u通常为每分钟0.002-0.005u （2）控制产后出血每分钟静滴0.02-0.04u，胎盘排出后可肌肉注射5-10u。【不良反应】 偶有恶心。呕吐、心率加快或心律失常。大剂量应用时可引起高血压或水潴留。【禁忌症】 骨盆过窄、产道受阻，明显头盆不称及胎位异常，有剖腹产史，子宫肌瘤剔除术史者及脐带先露或脱颓、前置胎盘、胎儿窘迫、宫缩过强、子宫收缩乏力长期用药无效、产前出血（包括胎盘早搏）、多胎妊娠、子宫过大（包括羊水过多）、严重的妊娠高血压综合征。 【注意事项】 （1）下列情况应慎用;心脏病、、临界性头盆不称、曾有宫腔内感染史、宫颈曾经手术治疗、宫颈癌、早产、胎头未衔接。孕妇年龄已超过35 岁者，用药时应警惕胎儿异常及子宫破裂的可能。 （2）骶管阻泄时用缩宫素，可发生严重的高血压，甚至脑血管破裂。 （3）用药前及用药时需检查及监护。1、子宫收缩的频率、持续时间及强度。2、孕妇脉搏及血压；3、胎儿心率；4、静止期间子宫肌张力； 5、胎儿成熟度； 6、骨盆大小及胎先露下降情况； 7、出入液量的平衡（尤其是 长时间使用者） 【用药指导】 1、用于催产时必须执政明确，以免产妇和胎儿发生危险。 2、用药前及用药时需检查和监护子宫收缩的频率、持续时间及强度、孕妇脉搏 及血压；胎儿心率；静止期间子宫肌张力；胎儿成熟度；骨盆大小及先露下降情况；出入液量的平衡（尤其是长时间使用者） 3、下列情况应慎用臀位、心脏病、临界性头盆不称、曾有宫腔内感染史、宫颈 曾经手术治疗宫颈癌、早产、胎头衔接、孕妇年龄已超过35岁者，用药时应警惕胎儿异常及子宫破裂的可能。

缩宫素的药理作用及临床应用

缩宫素的药理作用及临床应用 细胞上的受体结合，缩宫素可诱发子宫平滑肌收缩；与子宫蜕膜细胞膜上受体的结合，刺激蜕膜释放前列腺素，改变宫颈细胞外基质成分，如激活胶原酶，使胶原纤维溶解和基质增加，可以使宫颈软化。子宫对缩宫素的反应在妊娠过程中逐渐增加，足月时达高峰。 2、刺激乳腺的平滑肌收缩，可促使乳腺泡周 于协助产妇产后乳腺分泌的乳汁排出，但并 不增加乳腺的乳汁分泌量。

缩宫素药理学、药代动力学特点： 1、口服极易被消化液所破坏，滴鼻经粘膜则 很快吸收，作用时效约20分钟； 2、肌内注射在3～5分钟起效，作用持续30～ 60分钟； 3、静脉滴注立即起效，15～60分钟内子宫收 缩的频率与强度逐渐增加，然后稳定，滴注完毕后20分钟，其效应渐减退。 4、半衰期一般为1～6分钟。该品经肝、肾 代谢，经肾排泄，极少量是原形物。 缩宫素使用时不良反应： 偶有恶心、呕吐、心率增快或心律失常。 可能引起过敏反应：皮疹，药热，面部潮红或苍白，气喘，心悸，胸闷，腹痛.过敏性休克，水潴留.新生儿可出现低钠血症，惊厥.静注后可能形成血栓. 缩宫素使用的禁忌症：禁用：分娩时明显的头盆不称、脐带先露或脱垂、完全性前置胎盘、前置血管、胎儿窘迫、宫缩过强、需要立即手术的产科急症或子宫收缩乏力长期用药无效。慎用；用高渗盐水中止妊娠的流产、胎盘早剥、严重的妊娠高血压综合征、心脏病、临界性头盆不称、多胎经产、子宫过大、曾有宫腔内感染史、受过损伤的难产史、子宫或宫颈曾经手术治疗（包括副宫产史）、宫颈癌、部分性前置胎盘、早产、胎头未衔接、胎位或胎儿的先露部位不

正常，孕妇年龄已超过 35岁也须慎重。 缩 宫 素 剂 型： :单位 1、 缩宫素注射 液： 1ml:5单位 1ml:10单位 2、 卡贝缩宫素： 100微克/支 3、 5ml:200单位， 每喷(相当4单位 )。 缩宫素使用时用什么溶解？ 观点1：不大量应用，用什么都无所谓。

缩宫素的临床使用

剖宫产术中胎儿娩出后产妇常出现剧烈的血流动力学变化，究其原因，除麻醉因素、产科因素和病理生理学因素外，缩宫素的应用所导致的低血压、心动过速和或/心律失常，也是重要因素之一。人们对剖宫产术中如何应用缩宫素，使其既保留收缩子宫作用，又能预防或减轻其心血管副作用，近年来的研究已有了值得关注的进展。但从本专业论坛中所反映的情况看，少数麻醉和产科医师对于剖宫产术中缩宫素的用法用量还存在模糊的认识和错误的实践，以至于危及产妇安全[4]。本文拟通过查阅近期（主要是2000年以来）的有关文献资料，对缩宫素在剖宫产中的用量、用法等问题作一简要综述，抛砖引玉，以期引起对该问题的进一步讨论。 (一)．缩宫素的心血管副作用及其机理 1．动物实验资料：①缩宫素对骨骼肌、肝、肾和脏的处于收缩状态的血管有扩作用，但对脐带－胎盘血管有强收缩作用[1]。②缩宫素有直接抑制心脏收缩力、减慢心率作用，其机制同心脏缩宫素受体、心脏胆碱能神经元以及NO等因素有关[2]。③缩宫素对心脏的负性肌力和负性频率作用的程度与药物剂量相关；麻醉动物静注缩宫素后初期为心率减慢，５min后回升到对照值，提示有反射机制参与[3]。 ２．临床资料：绝大多数产妇在催产剂量的药物作用下，缩宫素一般不引起血压明显下降，大剂量静脉应用时可因直接扩血管作用，使动

脉压明显下降；由于反射性心动过速，使心排血量代偿性增加，血压在可数分钟恢复稳定。对于一些血容量降低的病人或心功能较差的病人可能没有这种正常反应，尤其在高位椎管阻滞，低血压或心动过缓以及伴有大出血的剖宫产病人，静注大剂量缩宫素可造成严重低血压，甚至心跳骤停[4]。 产妇在使用大剂量缩宫素的同时，亦可见药物导致的抗利尿作用，此时病人如输液过多，则可出现低血钠体征．常与游离水的潴留有关。严重者发生水中毒、肺水肿、惊厥、昏迷甚至引起死亡（天然的缩宫素较人工合成的更具有血管升压素样活性）[5]。 3．间接作用：胎儿的娩出和缩宫素的应用，均促使子宫突然缩小，子宫血窦约有500ml血液回流体循环，使回心血量骤然增加，代偿性心率加快，血压升高（对于患心脏病的孕妇此期极易诱发心衰）。 总之，胎儿娩出后产妇的心血管变化是产妇血容量和心血管功能状况、麻醉和麻醉期间用药的影响、缩宫素的直接作用和间接作用、压力感受器反射和静脉心脏反射作用等因素综合作用的结果，缩宫素对产妇心血管功能的影响程度，需要具体情况具体分析，全面考量后做出判断。 (二).剖宫产术缩宫素的用量 临床上剖宫产术缩宫素的用量存在很大分歧：静注大剂量者10-30U

催产素使用规范

催产素使用规范 一、适应症： 1、计划分娩符合胎心音与胎位正常，无明显头盆不称； 2、协调性宫缩乏力（包括原发及继发性）符合以上条件者； 3、死胎、畸胎符合胎位正常，无明显头盆不称者。 二、禁忌证： 1、明显头盆不称； 2、严重心肺功能不全； 3、疤痕子宫、残角子宫切除术后、宫角妊娠切除术后； 4、胎位异常，如横位、复合先露等； 5、胎儿宫内窘迫或严重胎盘功能低下； 6、不协调性子宫收缩乏力； 7、子宫痉挛性狭窄环； 8、骨盆狭窄以及软产道梗阻； 9、催产素过敏史。 三、慎用： 1、子宫体过度伸长（巨大儿、羊水过多、多胎妊娠）而胎膜未破者； 2、臀位； 3、多产妇、高龄初产妇； 四、使用催产素前需做阴道检查，行宫颈Bishop评分并排除骨盆狭窄。 五、使用方法（输液泵）： 先调液滴8滴/分，催产素2.5U加入5%G.S 500ml中，使每滴糖液中含催产素0.33U，从8滴/分开始根据需要每隔15~30分钟增加5滴/分，维持宫缩30~40秒/3~5分钟，宫腔压力50~60mmHg以上，宫缩间歇期不能少于1分钟，每15~30分钟记录一次宫缩、胎心，大部分滴至40滴/分可进入规律性宫缩，如无效，增加催产素浓度为1%以内，最多不超过40滴/分，宫缩乏力时催产素浓度可用1%。 六、立即停用催产素指征： 1、先兆子宫破裂或子宫破裂征象：原因不明的阴道流血及脉搏突然加快，胎心音慢或消失，血尿，病理性收缩环，宫缩突然减弱或消失； 2、宫缩过强、过频，痉挛性宫缩； 3、一过性低血压； 4、过敏反应：胸闷、气急、烦躁、寒战、荨麻疹、休克； 5、胎心率监测提示胎儿宫内窘迫； 6、可疑羊水栓塞。 七、注意事项： 1、引产时只能静滴，不能肌注、穴位注射或黏膜给药：对催产素的敏感阈个体差异较大，尽量用输液泵控制滴数，并专人看护，持续胎心监护至分娩为止。 2、达有效浓度后，根据宫缩情况及时调整滴数以保持有效宫缩； 3、如当天引产至17：00时不成功，应停止引产，使产妇休息，第二天继续，连续引产三天无效视作引产失败； 4、对停用催产素仍宫缩过强不能缓解者，可用25%MgSO4 16ml加5%Glu 10ml静推（5分钟）； 5、如发生催产素过敏现象，立即停用，并抗过敏治疗； 6、注意产程监护、宫口扩张、先露下降、胎心、产妇血压、脉搏、尿量等情况；

缩宫素引产与催产的使用规范

缩宫素引产与催产的使用规范 一、缩宫素引产指征； ⑴胎膜早破：孕周》37周，破膜时间〉6小时未临产者 ⑵过期妊娠： ⑶某些妊娠期并发症，经治疗效果不满意的（轻、中度妊高症，妊娠糖尿病，母儿 血型不合） 二、缩宫素催产的指征： 1. 原发性低张性子宫收缩乏力： 2. 继发性子宫收缩乏力：使用前需做阴道检查，排除头盆不称及异常胎位如高直 后位、前不均倾、颏先露等 三、缩宫素催产引产禁忌症： 1中央性前置胎盘2高张性子宫收缩3头盆不称4胎儿窘迫5胎位异常如横位、臀位6软产道异常：阴道横隔，穹隆狭窄，疤痕子宫，子宫畸形（双子宫）7子宫过度扩张（多胎妊娠，羊水过多，巨大儿）。8妊娠合并复发性子宫肌瘤。9重度妊娠期高血压疾病而宫颈成熟度低者。10经产妇有急产史及高产次者（分娩次数》3次者）。11严重的血管疾病合并妊娠者 四：使用方法；凡对适用于缩宫素引产或催产者在药物使用之前，必须做全面健康评估，确定无使用禁忌症，并做好宫颈评分选择滴药方法。 5%葡萄糖注射液500ml+缩宫素注射液2.5 U配成0.5%浓度3—9d/ min,开始，30分钟为试探剂量，之后每15分钟调速一次，每次递增3 d/min,直到有效宫缩，10分钟内有3次宫缩，每次宫缩30—60秒，并伴宫颈展平或扩张。如滴注浓度达到60 d/min 仍无有效宫缩，不易增加滴数，可增加药液浓度。如当日连续10-12小时后无效，则应停滴休息，次日重复使用。（在原浓度上增加缩宫素0.5 —1U/500ml）配成0.6-0.7%浓度滴注，不可浓度太大，滴数太快。 一次滴注后出现有效宫缩，继续维持液体浓度及滴数到宫口扩张2-3cm,如 为引产停止点滴，若为催产可继续点滴，但需注明原因。（如宫缩情况、和扩张 及先露的位置及孕妇的全身状况）。 五.安全性及注意点： 1. 引产、催产指征明确 2. 滴注中专人看护并30分钟内记录一次胎心、宫缩、滴数、浓度及主诉。每2小时记录一次血压、心率，如发现宫缩过频及胎心异常，立即减缓滴数或停药。 3. 用药期间应做胎心电子监护。 4?应注意GS与缩宫素剂量，当输液GS>200ml时，产妇及新生儿易发生低钠血症，因此，输液剂量GS>100ml时，应加适量的含钠溶液。 人工破膜的使用规范 一.人工破膜的适应症 1. 正常妊娠或有妊娠合并症需要终止妊娠者。

缩宫素引产指南审批稿

缩宫素引产指南 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】

缩宫素引产指南SOGC 应用催产素的目的是影响子宫的活动度，从而足以产生宫颈改变和胎儿下降，并且避免子宫过度刺激。宫颈条件一旦成熟，那么催产素就总是最为有效，因此允许催产素点滴/人工破膜联合使用进行引产。 一、开始催产素点滴引产的前提 1、保证孕妇有一对一的护理 2、确保在使用PGE2凝胶后至少间隔6小时，普贝生后至少30分钟。 3、开始给予静脉平衡溶液，使用18号套管针，进针部位允许患者手臂活动自如。 4、催产素溶液接上一个恒定输液泵，使用另一个位置，将它与主输液通路相连。 5、确切使用催产素毫单位/分钟和毫升/小时之间的换算表，给出他们之间的换算公式。换算表最好粘在输液泵上。 6、在开始催产素点滴之前，进行20分钟的胎心监护，以得到基线数据。 二、剂量和浓度：小剂量催产素。 1、不同机构的方案有所不同，而目前少有证据支持某一项方案而不支持另一项方案。应该记住的是，催产素是一种激素，而不是一种药物。并不具备典型的药物－反应曲线。它的作用依赖于催产素受体的存在，以及环单磷酸腺苷的激活。 2、尽管ACOG认为小剂量和大剂量引产方案均可使用，但SOGC和BCRCP都支持催产素引产在开始处理上使用小剂量催产素的方案。应该使用达到临产所需要的最小剂量，增加剂量的时间间隔不应短于30分钟。不过大剂量催产素目前认为可以在特定的临产情况中使用，例如小剂量催产素没有效果，这需要经过产科查房决定。静脉用催产素的半衰期为5－12分钟，达到稳定血浆浓度需40分钟，稳定的子宫反应达30分钟，甚至更长时间。Dawood报道，大约90％的孕妇随着催产素的增量，可达到适度宫缩，极少需要超过6MU/分钟。常用的配方是将10U催产素混入1000ml平衡溶液中，输入速度为1MU/分钟。

缩宫素的药理作用及临床应用修订稿

缩宫素的药理作用及临 床应用 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-

缩宫素的药理作用及临床应用 上的受体结合，缩宫素可诱发子宫平滑肌收缩；与子宫蜕膜细胞膜上受体的结合，刺激蜕膜释放前列腺 素，改变宫颈细胞外基质成分，如激活胶原酶，使胶原纤维溶解和基质增加，可以使宫颈软化。子宫对缩宫素的反应在妊娠过程中逐渐增加，足月时达高峰。 2、刺激乳腺的平滑肌收缩，可促使乳腺泡周围 的平滑肌细胞收缩，促进排乳作用，可用于协助产 妇产后乳腺分泌的乳汁排出，但并不增加乳腺的乳汁分泌量。

缩宫素药理学、药代动力学特点： 1、口服极易被消化液所破坏，滴鼻经粘膜则很快吸收， 作用时效约20分钟； 2、肌内注射在3～5分钟起效，作用持续30～60分钟； 3、静脉滴注立即起效，15～60分钟内子宫收缩的频率与 强度逐渐增加，然后稳定，滴注完毕后20分钟，其效应渐减退。 4、半衰期一般为1～6分钟。该品经肝、肾代谢，经肾排 泄，极少量是原形物。 缩宫素使用时不良反应： 偶有恶心、呕吐、心率增快或心律失常。 可能引起过敏反应：皮疹，药热，面部潮红或苍白，气喘，心悸，胸闷，腹痛.过敏性休克，水潴留.新生儿可出现低钠血症，惊厥.静注后可能形成血栓. 缩宫素使用的禁忌症： 禁用：分娩时明显的头盆不称、脐带先露或脱垂、完全性前置胎盘、前置血管、胎儿窘迫、宫缩过强、需要立即手术的产科急症或子宫收缩乏力长期用药无效。 慎用；用高渗盐水中止妊娠的流产、胎盘早剥、严重的妊娠高血压综合征、心脏病、临界性头盆不称、多胎经产、子宫过大、曾有宫腔内感染史、受过损伤的难产史、子宫或宫颈曾经手术治疗（包括副宫产史）、宫颈癌、部分性前置胎盘、早产、胎头未衔接、胎位或胎儿的先露部位不正常，孕妇年龄已超过 35岁也须慎重。

缩宫素引产指南

缩宫素引产指南SOGC 使用催产素的目的是影响子宫的活动度，从而足以产生宫颈改变和胎儿下降，并且避免子宫过度刺激。宫颈条件一旦成熟，那么催产素就总是最为有效，因此允许催产素点滴/人工破膜联合使用进行引产。 一、开始催产素点滴引产的前提 1、保证孕妇有一对一的护理 2、确保在使用PGE2凝胶后至少间隔6小时，普贝生后至少30分钟。 3、开始给予静脉平衡溶液，使用18号套管针，进针部位允许患者手臂活动自如。 4、催产素溶液接上一个恒定输液泵，使用另一个位置，将它和主输液通路相连。 5、确切使用催产素毫单位/分钟和毫升/小时之间的换算表，给出他们之间的换算公式。换算表最好粘在输液泵上。 6、在开始催产素点滴之前，进行20分钟的胎心监护，以得到基线数据。 二、剂量和浓度：小剂量催产素。 1、不同机构的方案有所不同，而目前少有证据支持某一项方案而不支持另一项方案。应该记住的是，催产素是一种激素，而不是一种药物。并不具备典型的药物－反应曲线。它的作用依赖于催产素受体的存在，以及环单磷酸腺苷的激活。 2、尽管ACOG认为小剂量和大剂量引产方案均可使用，但SOGC和BCRCP都支持催产素引产在开始处理上使用小剂量催产素的方案。应该使用达到临产所需要的最小剂量，增加剂量的时间间隔不应短于30分钟。不过大剂量催产素目前认为可以在特定的临产情况中使用，例如小剂量催产素没有效果，这需要经过产科查房决定。静脉用催产素的半衰期为5－12分钟，达到稳定血浆浓度需40分钟，稳定的子宫反应达30分钟，甚至更长时间。Dawood报道，大约90％的孕妇随着催产素的增量，可达到适度宫缩，极少需要超过 6MU/分钟。常用的配方是将10U催产素混入1000ml平衡溶液中，输入速度为1MU/分钟。 3、注意：1国际单位等于1000毫单位。

分娩为什么用催产素

分娩为什么用催产素？ 新浪育儿我有话说收藏本文 俗称分娩要用“催生针”，就是我们常说的“催产素”。顾名思义就是说催促分娩，加快分娩进程的一种药物。 “催产素”是由人脑下垂体分泌的一种激素，它直接作用于子宫的肌层，促使其产生收缩，它还可以间接的促进前列腺素和花生四烯酸的释放，加强子宫收缩。一般孕妇对催产素的反应起于20周，反应性快速增加于30周，到孕足月达到高峰。 分娩是怎么发动的呢？ 当足月时，胎儿组织会产生催产素作用于母体，这在脐带动静脉血中可以测定出来，母亲也开始分泌催产素，作用于子宫。催产素作用于子宫富含催产素受体的平滑肌组织而产生收缩，同时催产素还刺激子宫蜕膜促使前列腺素释放，进一步加强宫缩，这样就开始了分娩过程。 天然催产素早在1911年就开始应用于临床实践中治疗滞产了，1927年则在临床用于引产，而1953年精确测定了催产素的结构并第一次人工合成，人工合成的催产素叫缩宫素，从此以后在临床上就大量的开始使用了。 什么情况下应该使用催产素呢？ 我们一般在分娩结束时使用催产素，促进宫缩减少出血。还有一种情况是在母亲有妊娠合并症，如妊娠高血压综合征、胎膜早破、羊膜炎、妊娠合并糖尿病、肾病等时，需要及时终止妊娠；如果胎儿在宫内继续生存有危险时，如胎儿宫内发育迟缓、孕过期、新生儿可能发生溶血、胎盘功能不良等时；还有在产程中宫缩乏力、产程延长、宫缩不协调等都要使用催产素。 当需要使用催产素点滴加强宫缩或引产、催产时要注意什么呢？ 首先应该考虑催产素点滴对母亲和胎儿是否具有安全性：胎儿的肺是否成熟，如果胎儿肺不成熟，经过催产出来的孩子就会发生肺透明膜，导致新生儿窒息以至死亡；还要考虑胎儿对于宫缩的耐受能力，如果胎儿本身在宫内已经缺氧，再加上人为的催产，胎儿就会加重宫内的缺氧以至死亡。另外还要考虑到母亲宫颈成熟的程度，我们临床上医生都会对准备催产的宫颈进行评分(Bishop评分)，当评分过低(≤4分)时，引产的成功率大大降低。 什么情况下不能使用催产素呢？ 当母亲是前置胎盘时；胎儿的胎位异常时，如：臀位、横位、面先露等；脐带先露时；胎儿头位但头高浮在骨盆入口上；子宫有疤痕；骨盆异常；宫颈癌；生殖道有急性炎症等等。当具有以上这些因素时，不适于使用催产素引产和催产。 使用催产素安全吗？ 催产素在人体的半衰期只有5-7分钟，可以随时加量和随时减量直到停止，因此正确使用催产素还是很安全的。在使用催产素时一定要有医生在场，因为这关乎母亲和胎儿两条性命，同时每个人对催产素的敏感性不尽相同，因此要慎重对待。 催产素还有一个好处，那就是催产素一般都可以促使孕妇乳腺腺泡周围的平滑肌细胞收缩，有利于乳汁排出，当分娩后婴儿就可以很顺利地吃到母亲的乳汁了。 不正确的使用催产素可以引起很大危险，因为催产和引产都是使用催产素点滴，如果点滴速度过快，输液量过大会引起水中毒，造成肺水肿；子宫收缩过强甚至子宫破裂；胎盘早剥；宫颈撕裂；急产；胎儿宫内窘迫；产妇长时间使用会引发产后出血等等。 催产素引产和催产怎样做呢？ 在催产之前，为了了解孕妇的全面情况，医生会做B超了解宫内胎儿的状况，包括羊水多少、胎盘成熟度、脐血流是否正常。还会仔细评估孕妇的宫缩形式、宫颈扩张程度，以及胎头下降的位置。医生还会密切关注胎儿的心率对宫缩的反应，以便确保胎儿能够经受更强烈的宫缩。如果没有临产，有时医生会作OCT,也叫催产素激惹试验，了解胎儿在宫内的安危，确定胎儿是安全的，才继续催产素引产。 如果为了促进孕妇的产程，医生使用缩宫素(人工合成的催产素)，通过输液泵从静脉滴注，以便控制药量。一般医生会从小剂量的缩宫素开始，然后逐渐加量直到子宫出现宫缩。根据子宫对药物的敏感程度、宫颈的扩张程度，以及宫内胎儿的反应，医生会将宫缩调至3分钟出现一次持续30秒的有效宫缩。如果宫缩的间隔时间和强度出现异常，医生就会将点滴的速度调慢。 在催产素点滴过程中往往会发生孕妇对催产素的受体和活力改变，也就是说对催产素的敏感性增加，原因是通过外源性的催产素诱发了孕妇自己内源性的催产素增加和前列腺素的释放等，这时医生就要减慢催产素的滴数直到停止，这时通过孕妇自身催产素的分泌就可以完成产程直到分娩。