股骨颈骨折早期空心钉内固定的临床意义

股骨颈骨折早期空心钉内固定的临床意义

发表时间：2009-06-17T13:41:54.373Z 来源：《中外健康文摘》2009年第8期供稿作者：郭振良李新智[导读] 长时间的卧床易引起肺炎、褥疮、泌尿系感染、痴呆、心血管等并发症，这是造成老年股骨颈骨折患者死亡的主要原因。

大多数股骨颈骨折的老年病人，且常伴有多种内科疾病，不能耐受长时间的耽搁，研究发现推迟固定超过3天，术后一年内病死率增加一倍。长时间的卧床易引起肺炎、褥疮、泌尿系感染、痴呆、心血管等并发症，这是造成老年股骨颈骨折患者死亡的主要原因。自2002年1月至2006年1月我院用空心加压螺钉急诊早期手术治疗股骨颈骨折36例，取得满意疗效，现总结如下：1 临床资料

1.1本组36例，男29例，女7例，年龄55-72岁，平均65岁，骨折类型按骨折部位分型：头下型9例，经颈型16例，基底型11 例，伤前伴随各种严重内科疾病患者占79%，本组均行早期急诊闭合复位C型X线机监视下手术。

1.2治疗方法采用硬脊膜外麻醉或全麻，待患者生命体征平稳后即行手术，患者仰卧于骨科手术牵引床上复位，双下肢固定于牵引足套上，健侧下肢外展屈曲，以便于使用C臂X线机在病人两腿之间定位，以获取前后位和侧位像，牵引患肢复位，复位过程通过C臂X线机监视直至骨折对位对线满意，取股外侧大转纵切口长3-5cm，依层次显露大粗隆下外侧骨皮质，首先打入股骨颈上方一枚导针，其位置与股骨颈平行，且位于股骨颈中心，利用平行导向器分别将下方2枚导针平行于第1枚打入，其位置位于股骨距上方，分别靠近前侧及后侧皮质，无论正位及侧位，3枚导针均尽量保持平行，成“品”字形，尤其注意勿使导针钻入关节腔，继而依次钻孔，攻丝，旋入适当长度的AO钛合金空心螺钉，

确保螺钉的螺纹部分越过骨折线，起到加压的作用。

1.3术后处理术后1-2天将患肢外展20度，膝下垫枕使髋、膝关节屈曲30度，1-2天后待切口疼痛缓解，即鼓励患者在床上行患肢关节功能锻炼，禁止盘腿及侧卧，6-8周后扶双拐患肢不负重下地锻炼，3个月后复查X线视骨折愈合情况决定部分负重行走。

2 结果

本组随访1-4年，骨折愈合32例，愈合率89%，2例术后因其合并的内科疾病加重导致死亡。2例头下型骨折发生股骨头缺血性坏死。临床结果按赵东升疗效评定标准评定，本组优30例，良14例，差2例，优良率91%。

3 讨论

股骨颈骨折的治疗在临床上一直存在着两个不可避免的难题，即股骨头坏死和骨折不愈合，其发生率各种文献报告不一，有研究发现，伤后48h内手术可降低病死率，减少并发症。近年来随着手术技术的改进，C型臂X线机，手术牵引床的临床应用，股骨颈骨折闭合复位、空心钉技术的临床推广，股骨头坏死率及骨折不愈合率明显下降，我们认为，急诊手术内固定治疗股骨颈骨折有利于伤后发生扭曲或受牵拉而暂时关闭的一些支持带血管在尽可能短的时间内获得重新开放，缩短股骨头缺血时间。急诊空心钉内固定后可使两骨折断端互相嵌插，减少骨折断端的出血，使关节襄内压力不再升高。减少周围血管受压，有利于重建一些血管的连续性，有利于骨折愈合。如果复位和内固定被延迟，则最终会丧失这些血管的连续性。关于内固定物的选择，我们主张使用3枚平行、钉尾呈等腰三角形的AO钛合金空心螺钉，具有抗张力、抗剪力和抗旋转的能力，可以维持骨折的三维稳定性，而且钛合金对MRI及CT检查不影响，便于对股骨头缺血坏死进行早期监测。闭合复位空心钉内固定治疗，术中复位至关重要，根据Garden对线指数，力争使复位后前后位上股骨头的压力骨小梁和股骨内侧皮质的夹角 155-1800,侧位上应尽量恢复前倾角，而且目前普遍采用的多枚空心钉内固定能使骨折端保持稳固并起加压作用，防止头的后倒和内收。总之，急诊手术，闭合复位，多枚空心钉治疗股骨颈骨折安全、有效、并发症少、创伤小、手术时间短，是一个值得推广的手术方法，但在临床上仍需注意掌握手术方法的选择、尽可能闭合复位成功和器械的正确使用。

参考文献

[1] 赵东升，张鹏，武毅.带阔筋膜张股蒂髋骨移植加内固定治疗肌骨颈骨折，中华骨科杂志.1998,18（8）,471.

[2] 卢世壁,主译.坎贝尔骨科手术学,第9版,济南：山东科学技术出版社,2001.2160.