外科手术技能
无论是简单的手术或复杂的大手术，都可分解为许多基本技术。基本技术操作大致可分为显露、解剖、止血打结、缝合及引流六个方面。
显露
手术中良好的显露，是手术能否顺利的先决条件。手术野的显露好坏因素很多，如病人的体位，手术野的照明，良好的麻醉以保证肌肉松弛等。故手术医师应于手术开始前亲自检查病人的体位，照明设备以及麻醉的配合。
切口的选择是手术野显露的重要步骤。一般表浅病变的切除，切口多选择直接于病变的表面。胸腹腔内脏以及四肢关节等手术，则切口选择必须结合局部解剖情况全面考虑，即：
a）最好直接显露手术区，必要时又可以便于延长。
b）损伤最少，不切断重要的血管、神经。
c）不影响功能。
d）愈合牢固。
e）操作简单，所需时间较短。
f）不影响美观。（颜面、关节、手部的切口应与皮纹一致）
切开组织必须整齐，力求一次切开。手术刀必须与皮肤、肌肉垂直，防止斜切或多次在同一平面上切开造成不必要的组织损伤。
手术切口的大小及部位的选择，应根据实际需要决定，并须从有利于手术后的愈合及功能的恢复等方面考虑。
深部组织的显露，除正确选择切口外，可使用拉钩和大纱切开组织必须整齐，力求一次切开。手术刀必须与皮肤、肌肉垂直，防止斜切或多次在同一平面上切开造成不必要的组织损伤。
手术切口的大小及部位的选择，应根据实际需要决定，并须从有利于手术后的愈合及功能的恢复等方面考虑。
深部组织的显露，除正确选择切口外，可使用拉钩和大纱
解剖
解剖是达到显露深部组织和切除病变的重要步骤。解剖分离组织，应按照正常组织间隙进行，这样不仅操作容易而且损伤少。但在组织有粘连和疤痕时，
则往往不能做到，此时解剖比较困难，必须随时提高警惕。根据解剖分离的方法不同，可分为钝性和锐性分离两种。钝性分离系用刀柄、血管钳、剥离子或手指进行，用于分离正常的筋膜、疏松的粘连、良性肿瘤的包膜等。锐性分离系用手术刀或手术剪作细致的割剪，必须在直视下进行，动作要准确而精细，用于各层精细解剖以及紧密的粘连时。
止血
能否完善止血，不仅是手术过程中保证显露，防止失血等的重要措施，而且还涉及到手术后病人的安全、切口的愈合和减少并发症的重要环节。止血要求迅速和可靠。手术中的止血，多半应用止血钳对出血点进行迅速和正确的钳夹，钳夹的组织要少，切忌大块钳夹，，然后用丝线结扎或电凝止血。对于较大的深部血管，往往采用先分离出其一段，结扎其两端，然后再行切断。
结扎
近端再加贯穿缝扎，缝扎的部位必须在结扎线的远端，否则刺破血管将引起出血。对于较广泛的毛细血管渗血，可用纱布垫压迫止血，必要时可用热盐水纱布压迫或用止血粉、明胶海绵、止血棉花、止血纱布压等。有时病人处于危急情况下，对较大血管的出血，一时无法止血时可采用手指直接压迫。对手术野广泛渗血，采用纱布垫填塞并加压，起暂时止血作用，待病人血容量纠正至一定程度，情况好转后，再寻找出血点，予以可靠的止血。
打结
主要用于血管结扎和创伤缝合时。如打结不正确，使结扎线滑脱，可造成术后继发性出血，给病员带来不必要的痛苦，甚至危及生命。
方结：为手术中最常用的一种，用于结扎一般血管和各种缝合时的结扎。
外科结：由于第一道线重复绕两次，摩擦面大，打第二道结就不易松脱，因此牢固可靠。用于结扎大血管。
三重结：是打成方结后，再加一个第一道单结而成。如此结扎后即使松脱一道，也无妨，但遗留在组织中的结扎线较多。用于结扎重要组织，如动脉或用于肠线打结
常产生的错误有假结和滑结。
（1）假结：为二道动作相同的结所成，此结易滑脱，不应采用；
（2）滑结：大方结时如二手用力不均，只拉紧一根线，则虽然二手交叉打结，结果仍形成滑结，而非方结，亦易滑脱，应尽量注意避免发生。
打结方法
单手打结。
双手打结。
血管钳打结。
打结时必须注意以下几点：
（1）打结收紧时要求三点两手用力点与结扎点成直线。
（2）要打成一方结，耳道打结方向就必须相反，即两手需交叉。
缝合
缝合是将已切开、切断的组织或器官进行对合或重建其通道，恢复其功能，是保证良好愈合的基本操作。缝合的方法：
单纯缝合：
（1）单纯间断缝合：用于皮肤、皮下组织、筋膜、键膜等组织。
（2）8字缝合：有内8字缝合和外8字缝合。用于腹白线、肌肉等组织以及用作出血点的缝扎。
（3）单纯连续缝合：用于腹膜等组织的缝合。
（4）连续锁边缝合：用于胃肠道断端的关闭。
（5）减张缝合：用于一般情况差，切口张力过大‘为保证愈合良好和预防切口裂开如腹壁或已裂开的创口再行缝合。
外翻缝合：
（1）垂直褥式缝合：用于松弛的皮肤。
（2）横形褥式缝合：用于血管、肌肉。
（3）连续外翻缝合：用于腹膜、血管后壁。
内翻缝合：
（1）间断内翻缝合：用于胃肠道一层缝合。
（2）连续内翻缝合：
（3）浆肌层间断缝合：
（4）浆肌层连续缝合：
（5）荷包缝合：用于阑尾残端的埋藏和造瘘口的收紧。缝线只穿过浆肌层。（6）半荷包缝合：用于关闭胃肠道断端的两侧角部。
普通外科手术关键技巧-脾切除加胃底贲门周围血管离断术
普通外科手术关键技巧-----脾切除加胃底贲门周围血管离断术 [总结版] 首先让我们这些年轻的医生衷心的感谢外科之路老师，是他让我们学到了许多书本上学不到的知识和经验。为了方便自己学习也给大家提供个共享的机会，这是我整理外科之路老师的帖子。 前面许多战友对此术式进行过讨论，笑佛还有一个脾切除的专题，可以说图文并茂。在这里，和前面一样，只谈手术技巧，不做专业讨论。还有，版主已经批评了，“没有图片”！可能会影响大家的学习效果，抱歉！不过，暂时不想改进了。这是我的缺点，我把她当成自己的特点！顺便提一下，我自己重温手术过程时，也不看图谱！ 一﹑切口 在病人左侧肋后加一个垫子，有利于术中显露。一般经常采用的切口有左侧肋缘下斜切口、左侧上腹部经腹直肌切口和经正中的大L 形切口。我推荐使用最后一种切口。本来，左侧肋缘下斜切口向右跨过中线，也可以提供良好的显露，而且切口显得较小。但是，一次会诊手术的经历，让我有了新的认识！ 12年前，一个外院的术中紧急会诊。站在手术台前一看，我也吓了一跳，左侧肋缘下斜切口两端都切到了极限，依然不能看到脾的
边缘！巨、巨、巨脾！！！我第一次感觉这个切口如此之小！费了九牛二虎之力，总算利用有限的缝隙结扎了脾动脉，脾脏有所缩小，完成了脾脏周边血管的结扎切断，但是，脾脏依然无法在腹腔内翻转，而且脾脏仍然比切口大许多，无法将脾移出腹腔。无奈，只好将脾放在原位，结扎脾蒂血管后放开远端脾血管，放尽脾内余血后，才将脾脏拖出！现在回想起来，大概当时自己水平不够，所以才会如此困难！如果是经正中的大L形切口，应该会好过一点吧！ L形切口拐弯时注意不要拐得太急。第一，运刀速度太快，皮肤会飘，两侧厚薄不均。第二，横臂应该基本和肋弓平行，拐成直角，无法发挥此切口的优势。 二﹑游离 开腹之后首先要游离，先从哪里开始哪？一般是从脾胃韧带开始，倒出空来好结扎脾动脉呀！脾胃韧带又从哪里开始好哪？离脾门太近操作空间太小，太远又需要切断太多没有必要切断的网膜，而且脾胃韧带下方的网膜非常厚，正好处于胃网膜天然束带上（行胃癌根治术时可清楚看到），有时分两层还是进不了小网膜囊。当然，我可以说从网膜薄弱处进入，但是和没说一样，如果小网膜囊内粘连，看不到薄弱处哪！我建议从胃网膜左右血管交界处进入，然后横向切断大网膜直达脾结肠韧带。这个路径需要切断的网膜血管最少，对术后网膜血运影响最小，进入网膜囊路径可靠，解剖位置容易确定，可以绕开网膜束带，可以直接、清楚的显露胰体尾部，可以不用向上切断直接结扎脾动脉。另外，也可以让我一句话说明白！虽然可以不用向
探讨普外科手术临床治疗中常见的问题及措施
探讨普外科手术临床治疗中常见的问题及措施 发表时间：2016-07-28T10:45:22.617Z 来源：《健康世界》2016年第12期作者：翟彪 [导读] 正确分析普外科手术患者治疗中的问题发生原因，并给予对症解决，可提高患者满意度，增强救治效果。明水县人民医院 151700 摘要：目的：探讨并研究普外科手术临床治疗中常见的问题及相应对策。方法：此次研究的对象是选取2014年8月至2015年8到我院进行手术治疗的普外科患者80例，将其临床资料进分析，并探讨解决对策。结果：在本次研究结果中，住院时间为31～42天，出现感染的为3例，感染率为3%；住院时间为43～62天，出现感染的为6例，感染率为6%。住院时间为65～100天，出现感染的为10例，感染率为 10%。患者住院时间长短与自身感染发生的几率呈现正比。同时，手术操作出现的问题以及临床护理问题均会导致患者出现感染，相应的解决对策为提高手术操作水平，加强伤口处理以防感染以及提高护理力度等。此外，患者对护理效果满意的为41例，非常满意的为57例，不满意的为2例，总体满意率为98%。讨论：正确分析普外科手术患者治疗中的问题发生原因，并给予对症解决，可提高患者满意度，增强救治效果。 关键词：普外科手术；问题；对策 在普外科手术治疗当中，经常会出现各种各样的问题。正确分析问题，给予相关对应解决对策，可在很大程度上降低问题发生的几率，确保手术顺利开展[1]。本文主要是选取2014年8月至2015年8月到我院进行手术治疗普外科患者80例作为具体的研究对象，分析治疗中常见问题，并探讨解决对策。详细如下。 1 一般资料和方法 1.1 一般资料 选取2014年8月至2015年8月到我院进行手术治疗的普外科患者80例作为具体的研究对象，分析治疗中常见问题，并探讨解决对策。其中男性患者为41例，女性患者为39例。所有患者中，年龄最大为71岁，最小为23岁，平均年龄为（41.2±3.7）岁。所有患者经医护人员对其年龄、体质、病情特征等情况资料对比都无统计学差异（P>0.05），存在可比性。 1.2 方法 查询患者的相关临床资料，并进行分析总结，制定出对应的救治对策。 1.3 统计学处理 所有分析结果数据采用SPSS 21.0软件包进行统计学分析，计数资料采用均数±标准差（χ-±s）方式表示，计数资料运用χ2检验，组间数据对比差异（P<0.05），存在统计学意义。 2 结果 2.1 在本次研究中，住院时间为31～42天，出现感染的为3例，感染率为3%；住院时间为43～62天，出现感染的为6例，感染率为6%。住院时间为65～100天，出现感染的为10例，感染率为10%。患者住院时间长短与自身感染发生的几率呈现正比。同时，手术操作出现的问题以及临床护理问题均会导致患者出现感染。 2.2 在本次研究中，患者对医生护理效果满意的为41例，非常满意的为57例，不满意的为2例，总体满意率为98%。 3 讨论 在普外科手术治疗当中，经常遇见的问题主要包括有手术操作问题、伤口感染以及临床护理等三个方面。现分别采取以下对应措施进行解决。 在手术治疗过程中，患者的伤口容易出现感染。以上结果中也可知感染发生率与患者住院时间成正比。为此，增强对患者的临床护理力度，降低感染发生几率显得尤为关键和重要，选取恰当的护理方法，坚持以人为本的护理原则，从根本上来提高护理整体质量[2]。①首先应从心理护理方面做起，加强与患者的沟通与交流，了解他们的内心所需，在合理的情况下，尽量满足患者的需求。同时，鼓励患者勇敢面对病情，积极配合治疗，向患者宣传相关疾病知识，让患者做好心理准备，提高他们治疗配合度，确保手术顺利开展。详细告知各种具体注意事项，避免日后各种医疗纠纷发生。帮助患者排忧解压，降低患者不良情绪发生率。②根据患者的性格特点以及实际需求，制定不同的护理方式，提高针对性护理，密切关注患者手术过程中各项生命体征，如有异样立刻采取措施进行解决。在手术过程中，严格按照手术标准，保证无菌操作[3-4]。对于术前、术中、术后的情况均要给予详细规定，并做好手术人员的安排。③手术完毕后，加强对患者伤口感染的护理，对于患有慢性、急性呼吸道感染的患者进行抗感染对症质量，避免进一步感染。指导患者正确有效咳嗽，深呼吸，防止肺不张现象的发生。例如：当患者咳痰难以排出的时候，根据患者实际情况给予祛痰药物治疗，必要时给予雾化吸入治疗，进一步帮助患者改善气体交换功能。根据患者的实际所需，正确使用抗生素，禁止抗生素滥用现象的发生。 手术设备以及医生的技术操作水平也关系到手术的最终质量。为此，努力引进先进设备，提高医院的硬件操作水平[5]。同时医院构建培训平台，加强手术医生的技术操作能力，保证其在手术过程中具备娴熟的手术技巧，凭借手术经验，确保手术的顺利开展。最后，不断提高医生的职业素养，满足其自豪感，端正职业态度，加强责任感，对患者负责，展现出高质量医疗服务水平，提高患者的满意度。从本次研究结果中可知道，患者住院时间长短与自身感染发生的几率呈现正比。患者对医生护理效果满意的为41例，非常满意的为57例，不满意的为2例，总体满意率为98%。结果表明，患者的住院时间越长，感染的几率就越大。为此，应该要加强对患者的临床护理力度，正确处理伤口，防止感染进一步发生，增强治疗效果，缩短住院时间，提高患者满意度，促使患者早日康复，顺利出院。综合上述可知，在手术过程中保证无菌操作，加强手术护理力度，正确使用抗生素治疗，引进设备提高硬件水平，提高医生技术操作能力等措施都可以在很大程度上降低问题的发生率，具有极高的临床应用价值。 参考文献： [1]桂翔，曾志刚.200例普外科手术切口感染的临床分析[J].中国医药指南，2014，25（25）：77-80. [2]李宗其，杨明成.浅析普外科临床常见问题及对策[J].大家健康（学术版），2014，12（06）：99-101.
普通外科手术关键技巧---肠粘连松解术
普通外科手术关键技巧---肠粘连松解术 [总结版] 首先让我们这些年轻的医生衷心的感谢外科之路老师，是他让我们学到了许多书本上学不到的知识和经验。为了方便自己学习也给大家提供个共享的机会，这是我整理外科之路老师的帖子。 对于因手术引起的粘连性肠梗阻，应该尽量使用原切口，切口一端长于原切口，便可顺利进入腹腔，但是要特别注意，原切口以外的腹膜下不一定没有粘连，也要小心。进腹后以此为开始，将切口下腹膜全部切开，因此应该探查手指可及部位的粘连，确定开腹策略。 如果粘连较松，可用手指推开。如粘连较紧密，向一侧绕开粘连区，扩大切口后，直视下分离切口下粘连。如果粘连范围过大，应向已进腹一端扩大切口，分离粘连。如果腹腔内广泛粘连，无法进入腹腔，可用电刀低功率切开腹直肌后鞘，直视下分离腹膜后进腹。 开腹后进一步探查粘连情况，纤维索带压迫应先钳夹切除，解除肠管压迫后将索带完整切除。注意索带靠近肠管的一端多为肠管肠管受牵拉变形的突出部，不可误伤，应在靠近腹膜或系膜端的位置切断。 如果是广泛的膜状粘连，应先沿扩张肠管寻找梗阻部位，解除梗阻后，分离形成锐角或致肠管扭曲的粘连，用最小的分离解决梗阻，不要试图将所有拈连松解 ，那样有可能形成新的粘连和新的梗阻。 对于腹腔内广泛紧密粘连的病例，多为腹腔内感染所致。近期感染的病例，粘连并不牢固，系膜间隙内多有积脓或积液，可以此作为系膜间隙的标志。如果发现较大脓腔，邻近肠管可能有破口或穿孔，需多加注意。远期原因造成的粘连，机械梗阻多不完全，肠管位置相对固定，突然加重致完全梗阻的可能较小，多为肠内容物阻塞。最好放弃进一步手术，关腹。术后给予全静脉营养，腹部热疗等，多可治愈。 如果必须手术解决，可按以下顺序进行，希望可以降低手术风险。 一、先沿着腹膜向四周分离，游离显露结肠，并以此为界，尽量避免结肠损伤。(在这种情况下，肠造瘘很难实现，应全力避免出现必须造瘘的情况)。 二、先不要急于从粘连稍松处肠管开始分离，应该先找出空肠起始部或/和回肠末端，就像解开一团乱麻线，需要先把线头找到，如果先拉松的地方，局部好像有进展，但是对全局并无好处！
神经外科的基本操作.
神经外科的基本操作很多,我想建议开展一个交流区,从最小的操作开始,如冲水器的使用,电凝的使用,吸引器使用等这样不经意的动作.请各位战友能积极参与,贴出你的心得体会,以供我等学习之用.这样更利于神外的发展. 这是以前一个置顶的帖子，从中学到很多，请大家继续延续我们的交流，以下是gulang100 战友整理的一些内容，希望可以节省大家的时间 神经外科的手术经验交流 神外同仁： 我把收集的神经外科的手术原则拿出与大家共享，望都有借鉴，为中国外科事业做贡献 [color=red]神经外科手术的若干要点 Ossama Al-Mefty 著，清风译 1. Remove the bone, leave the brain alone. 尽可能保护脑组织，可能需要更多切除颅骨。 2. An arachnoid membrane is your best ally. Always do your dissection within the arachnoidal planes. 蛛网膜是你的朋友，要在蛛网膜间隙分离。 3. Microsurgical technique is indispensable in the surgery of meningiomas. Master it. 显微外科技术对于神经外科手术是不可缺少的。 4. Sharp dissection is the safest dissection. 锐性分离是最安全的分离。 5. Never pull or force anything. "Gentle, brother, gentle.尽量减少推压或牵拉脑组织的任何部位。 6. The anatomy of the skull base is complex. Learn it in the laboratory before going to the operating room. 颅底解剖很复杂，实验室的学习很重要。 7. Seek total removal with zeal during the first operation. It is the patient's best chance for cure. The best time is the first time. 在第一次手术中积极寻找完全切除的可能，第一次手术是患者获得治愈的最佳时机。 8. The use of the power drill is indispensable. Practice it. 磨钻的使用在神经外科手术中是必不可少的。多进行实践. 9. Be a vascular surgeon: preserve, repair, or reconstruct vessels. Life and function run through them. 做一个血管外科医师,在需要时保护，修复或重建血管。 10. Veins are more vital than they are usually believed to be. Preserve them.尽可能保留静脉,静脉比想象的还重要。 11. Preserving perforators is the greatest technical challenge and is crucial for preserving function. 保护功能区对神经外科医生是最大的技术挑战。 12. Maintain normal cerebral perfusion pressure by avoiding hypotension and cerebral retraction. 维持正常脑灌注压。 13. Plan the closure before the opening. 手术前要计划好如何结束。 14. Repair defects with vascularized tissue. 修复缺损要用带血管蒂的组织。 15. A tumor destroys the normal anatomy. Always be on the lookout for displaced structures. It is better to say "there it is" and be wrong a hundred times than to say "there it was" and be right once. 肿瘤会破坏正常解剖关系，要始终留意移位的结构。说错“它在这儿”一百次也比说对“它曾经在这儿”一次要好。 16. Preservation is the best means of reconstruction. Save every structure. 保留是
泌尿外科手术图谱
内容简介 本书内容包括：解剖学基础、阴囊及其内容物的手术、前列腺切除术、膀胱手术、输尿管手术、阴茎手术等内容。 目录 第一章解剖学基础 第一节概说 第二节肾脏 第三节肾盏盂和输尿管 第四节膀胱 第五节尿道 第六节前列腺 第七节精囊、输精管和精索 第八节阴囊、睾丸和附睾 第九节会阴和阴茎 第二章诊治技术操作法 第一节导尿术 第二节膀胱冲洗 第三节尿道扩张术 第四节腹股沟淋巴结活检 第五节肾及肾周围穿刺术 第六节膀胱穿刺和穿刺造瘘 第七节前列腺穿刺术 第八节精液囊肿穿刺术 第九节精囊和输精管造影 第十节静脉肾盂造影 第十一节内窥镜检查和逆行肾盂造影 第十二节腹膜后注气造影 第十三节肾及腹主动脉造影 第三章阴囊及其内容物的手术 第一节阴囊脓肿切开引流 第二节阴囊及其内容物外伤修复手术 第三节阴囊矫形术 第四节阴囊肿瘤切除术 第五节静索静脉同张高低位结扎术 第六节鞘膜积液手术 第七节精索扭转复位及内固定术 第八节精索肿瘤切除术 第九节附睾切除术 第十节附睾囊肿及良性肿瘤切除术 第十一节输精管结扎术 第十二节输精管吻合术 第十三节输精管附睾吻合术 第十四节睾丸引降术 第十五节睾丸切除术
第四章前列腺切除术 第五章男性尿道手术 第一节尿道下裂及下弯修复术 第二节尿道损伤手术 第三节尿道狭窄手术 第四节尿道瘘孔修补术 第五节尿道口帝腺囊肿切除 第六节尿道憩室切除术 第七节尿道结石和异物取出术 第六章女性尿道和膀胱阴道漏手术 第一节尿道口息肉、肉阜切除和电烙 第二节尿道粘膜脱垂手术 第三节尿道口旁肿物和囊肿切除 第四节尿道憩室切除 第五节膀胱阴道瘘修补术 第七章膀胱手术 第一节膀胱造瘘术 第二节膀胱结石和和异物取出术 第三节膀胱憩室切除术 第四节膀胱颈部梗阻和输尿管间嵴肥厚矫正术第五节膀胱肿瘤手术 第六节膀胱损伤及破裂缝合术 第七节压力性尿失禁纠正术 第八章输尿管手术 第一节输尿管切开取石术 第二节输尿管吻合术 第三节输尿管膀胱吻合术 第四节输尿管皮肤造口 第九章肾及肾盂的手术 第一节肾切除术 第二节肾部分切除术 第三节肾盂切开取石 第四节肾及肾造口 第五节肾皮质及肾周围脓肿切开引流 第六节孤立性肾囊肿切除 第七节肾悬吊术 第八节肾脏损伤手术 第十章阴茎手术 第一节包皮手术 第二节阴茎及其皮肤外伤手术 第三节阴茎肿瘤切除术
普通外科手术谈话内容
普通外科手术谈话内容 普通外科手术和麻醉意外 一、颈部（甲状腺）手术并发症 二、阑尾切除术并发症 三、疝修补/成形手术并发症 四、肝脏手术并发症 五、胆囊切除、胆道结石手术并发症 六、门静脉高压症手术并发症 七、脾脏手术并发症 八、胰腺手术并发症 九、胃十二指肠手术并发症 十、结直肠手术并发症 十一、大隐静脉曲张高位结扎剥脱术 十二、腹膜后肿物手术并发症 一、颈部（甲状腺）手术并发症 手术类别：甲状腺腺瘤切除术 甲状腺单叶次全切除术
甲状腺单叶全切术 甲状腺双叶次全切除术（甲亢） 甲状腺癌根治术 甲状旁腺切除术（甲旁亢） 1、手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主 2、麻醉意外、心脑血管意外 3*、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡 4*、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者可在3个月至半年内恢复） 5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5％）6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管） 7、术后头痛（颈过伸脑循环紊乱综合征），手术体位所致（发生率约40～50％，对症止痛等处理即可） 8、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率<1％，多见于甲亢、甲状腺癌术后） 9、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生） 10、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）
神经外科临床技术操作规范
临床技术操作规范 神经外科分册 (一)腰椎穿刺 一、适应症 1、无明显颅内压增高的占位性病变，做腰椎穿刺测量颅内压和进行脑脊液常规和生化测定。 2、鉴别脑震荡、脑挫伤和颅内血肿。有蛛网膜下腔出血者，可用于诊断、减压及引流。 3、出血性脑血管病与缺血性脑血管病的诊断和鉴别诊断。 4、中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病和变性疾病的诊断和鉴别诊断。 5、颅脑手术后检查颅内压及进行脑脊液化验。 6、脊髓病变，行腰椎穿刺检查，了解脑脊液动力学情况，明确脊髓腔有无梗阻及梗阻程度。 7、特殊检查，如脊髓造影和核黄素脑池扫描等。 8、椎管内注射药物，如抗生素等。 9、某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断。 二、禁忌症 1、凡有脑疝征象（如双侧瞳孔不等大、去皮质强直、呼吸抑制等）者，属绝对禁忌。 2、临床诊断为颅内占位性病变，存在视盘（视乳头）水肿，颅骨X片或CT扫描提示有显著颅内压增高者。 3、穿刺部位有皮肤和软组织感染者，腰椎穿刺造成椎管甚至颅内感染。 4、开放性颅脑损伤或者有感染的脑脊液漏，腰椎穿刺时放液可造成颅内逆行感染。 5、穿刺部位的腰椎畸形或骨质破坏者。 6、全身严重感染（败血症）、休克或濒于休克者，或躁动不安不能配合者。 7、上颈段脊髓占位性病变，脊髓功能完全消失时，腰椎穿刺术后易出现病情恶
化，甚至呼吸停止。 三、术前准备 1、术前向病人和家属说明检查的目的与必要性，减少其顾虑，取得合作。 2、做局部麻醉药皮内试验。 四、操作方法及程序 1、病人取去枕平卧位，床面平整，保持姿势平稳，病人头与身体呈一直线，躯干背面应与检查台垂直，头部向胸前尽量俯屈，下肢尽量向胸腹部屈曲，使脊背弯成弓状，椎间隙增大到最大程度。如病人意识不清，可由助手协助以维持体位。 2、选择穿刺点。两髂脊最高点的连线与背部正中线的交点为第4腰椎棘突。一般选取腰3-4或4-5椎间隙进行穿刺。 3、消毒皮肤，铺孔巾。 4、局麻。先于穿刺间隙做一皮丘，然后垂直刺入，浸润皮下及深层组织。 5、进针。在选定的腰椎间隙，以左手拇指紧按住皮肤以固定，右手持穿刺针，针尖由穿刺点垂直脊背稍向头侧倾斜刺入，如针尖遇到骨质时将穿刺针方向略做深浅调节，当针尖穿过黄韧带和硬脊膜时，可感阻力突然减轻。此时针尖可能已进入蛛网膜下腔，取出针芯，既有脑脊液滴出。若无脑脊液滴出，可将穿刺针捻转或略做深浅调节，亦可缓慢将针退出直到有脑脊液顺利滴出。仍无脑脊液滴出，可将穿刺针退出皮下，调整方向后，再行刺入。 6、测压。见到脑脊液滴出后即接上测压管，瞩病人完全放松，平稳呼吸，将头稍伸直，双下肢改为半屈位，进行测压，先测初压。如压力高时，不可释放脑脊液，将针拔出，仅取压力管中的脑脊液做细胞计数和生化测定。如压力不高，可缓慢放出需要量的脑脊液，放液后侧末压。 7、将未污染的针芯插入，将穿刺针拔出。局部再次消毒，覆以无菌纱布，胶布固定。 8、穿刺后嘱病人去枕仰卧或俯卧，足部抬高4-6h，以免发生脑脊液经穿刺针孔漏入硬膜外隙引起颅内压降低，导致腰椎穿刺后头痛。若有头痛、恶心，可延长平卧时间，并酌情对症处理。 五、注意事项 1、测压前，病人头部应与身体呈一直线，全身放松，均匀呼吸，头颈部及腰部
普通外科手术配合流程-新版.pdf
普通外科手术配合流程 普通外科手术包括切开、止血、缝合、结扎等大量外科手术基本操作，做好 这些基本操作是做好其他手术配合的基础。 （一）专科用药 1、肝素全身肝素化及阻断血管局部冲洗用。 2、稀释活力碘术中用于肠道冲洗。 3、蒸馏水用于切除肿瘤后浸泡腹腔，防止癌细胞种植。 （二）专科用线 1、普通丝线 1、4、7、10号线缝扎各层组织。 2、可吸收线 0、2-0、3-0、4-0可吸收线，肝针用于肝脏缝合。 3、血管缝线5-0、6-0线用于血管吻合。 （三）常用耗材 1、明胶海绵、止血纱布：用于压迫出血面，能起到很好的止血效果。 2、医用透明质酸钠：用于防治腹腔组织粘结。 3、疝修补片：用于疝修补手术。 4、吻合器：用于胃肠道吻合。 （四）体位特点 1、仰卧位为普通外科最常用体位，用于剖腹探查及各种胃肠肝胆手术。摆放体 位时应注意上肢臵于身体两侧，用中单包好，避免接触金属物，下肢放平，膝下 垫棉垫，防止腘神经受压并可保持膝部自然弯曲，大腿下1∕3处用约束带固定，脚跟处垫棉垫防止骨突受压。 2、颈仰伸位为甲状腺手术所用体位，肩垫臵于肩下，颈下臵一软枕或一充满气 的引流袋，头下臵一头圈。 3、截石位为泌尿科手术常用体位，病人仰卧，臀部齐床沿，臀下垫海绵垫，双 腿放在支腿架上，双膝下垫海绵垫，并将下肢用于约束带固定，将病人输液的上肢外展，臵于搁手板上。 4、体位摆放时，要使病人舒适。由于病人多为老年人，体质衰弱及长期卧床的 病人，皮肤体质差，床单一定要拉平使其受压部位的皮肤舒展开，在骨隆突的部位垫以海绵垫。
(五)输液穿刺部位的选择 普通外科手术的病人一般在上肢建立两个以上静脉通道，特别是肝脏损伤者， 不应再下肢建立静脉通道，因严重外伤可能合并有肝后下腔静脉损伤，手术时有在肝后处填塞或阻断下腔静脉的可能。如术中有发生大出血危险的病人，还应协助麻醉师进行中心静脉穿刺，以便测量中心静脉压及术中快速大量输血输液用。(六）专科配合特点 普通外科手术涉及许多重要的生命器官，业务范围广泛。有些手术术前尚未完 全确定疾病的性质，需要根据术中切除的标本送冰冻切片后，才能最后决定手术方式，必须做好手术的配合。 1、器械护士 （1）术前备齐手术器械 （2）术中等冰冻时，在手术台和器械桌上盖一层无菌中单，保持手术台和器械 桌的无菌状态。 （3）根据冰冻结果及时配合手术，如冰冻结果是良性，则结束手术，如冰冻结 果为恶性，则需做好根治手术的配合工作。 （4）凡接触有腔器官的手术均为污染手术，应做好污染手术配合。 （5）吻合口关闭后，应及时取下被污染的器械，更换无菌治疗巾及非污染器械。（6）瘤切除手术：肿瘤切除后，用先用40℃灭菌蒸馏水浸泡整个术区，5分钟后在冲生理盐水，以减灭肿瘤细胞。 （7）外科手术大多数都有病理标本需要送检，器械师应妥善保存病理标本，分 类放臵，并用无菌治疗巾覆盖。 2、巡回护士 （1）心理护理：术前访视病人，讲解手术过程，了解手术方式，体位及特殊用物；术中等冰冻时安慰病人，不讲与手术无关的话；如需继续手术应该及时做好解释工作。 （2）安放好病人体位：注意皮肤不要与金属物接触、骨隆突处垫以棉垫防止受压，全麻病人眼睑处涂眼膏予以保护。 （3）静脉输液通道：术中注意观察输液是否通畅，根据血压及尿量调整输液速度。
外科手术学基础考试重点(1)教学内容
外科手术基础操作考试重点 一、手术操作过程中的基本原则 外科手术操作的基本原则：无菌原则、无瘤原则、微创原则 灭菌：又称之为消毒，是指将传播媒介上所有微生物全部杀死或消除，使之达到无菌处理抗菌：是指用化学方法杀死存在的微生物或抑制其生长繁殖 医院常用的物理灭菌法有：热力、紫外线灭菌 临床运用最普遍效果最可靠的灭菌方法是：高压蒸气灭菌法（有效期为7d） 手术室运用最多的气体熏蒸灭菌法是：福尔马林熏蒸发 灭菌检测的常用方法有：仪表检测、化学指示剂、生物指示剂、程序检测 无菌敷料室应专人负责，做到三定：定物，定位，定量 手术室内空气应该定期消毒，通常采用：乳酸消毒法（100平米空间可用80%乳酸12ml倒入锅中，用酒精灯加热，蒸发完后将火熄灭，紧闭30min后打开门窗通风） 手术衣的无菌范围：腋前线颈部以下及腰部至肘关节以上5cm 无瘤原则：是指应用各种措施防止手术操作过程中离散的癌细胞直接种植或播散 一般肿瘤活检的首选方式是：切除活检 微创原则：指手术操作过程中对组织轻柔爱护，最大限度的保存器官组织及其功能，促进对伤口的愈合（选择适当的手术切口、精细分离组织、严密地保护切口、迅速彻底止血、分层缝合组织、不可盲目扩大手术视野） 二、外科常用手术器械和使用方法 手术刀的作用：主要用于切割组织，有时也用刀柄尾部钝性分离组织 手术刀的使用方法:执弓式、执笔式、握持式、反挑式 高频电刀的优势是可以减少出血 手术剪分为组织剪（直组织剪、弯组织剪）和线剪（剪线剪、拆线剪） 临床上常用的几种血管钳：蚊式血管钳、直血管钳、弯血管钳、有齿血管钳 手术镊分为有齿镊和无齿镊 持针器的作用主要用于夹持缝合针来缝合组织，也用于器械打结；执握方法有：把抓式、指扣式、单扣式 布巾钳主要用于夹持固定手术巾，并夹持皮肤，防止手术中移动或松开 组织钳：Allis钳，一般用于夹持组织，不易滑脱 拉钩分为：甲状腺拉钩、腹腔平头拉钩、皮肤拉钩、S形拉钩、自动拉钩 手术器械台摆置原则：1）严格分清无菌与有菌的界限 2）器械台面和手术台面以下为有菌区 3）保持无菌不类干燥 4）台面保持干燥、整洁、器械安放有条不紊 手术前准备的基本内容 １进入手术室之前 1.1手术治疗方案的确定 1.1.1诊断的确定和手术适应症的掌握 1.1.2手术方法的选择
普通外科中手术后切口常见的感染分析
普通外科中手术后切口常见的感染分析 作者：杨利华 来源：《维吾尔医药》2013年第08期 摘要：目的：分析普通外科手术切口感染有关原因的分析和处理。方法：将成组的病例对照研究方法为通过单因素及非条件Lo-gistic逐步回归分析方法，筛查分析出普通外科手术后切口感染的多种因素。结论：由于普通外科手术中切口感染的高危险因素能通过完善的术前检查降低切口长度，提高手术的无菌操作程度，减少术后放置引流管的机会，因此，合理的预防应用抗生素措施可降低切口感染发生率。 普通外科手术中切口感染的高危因素可通过尽快完善术前检查降低切口长度，提高手术熟练程度及精度和手术的无菌操作程度、减少术后放置引流管的机会、合理的预防应用抗生素措施来降低切口感染发生率。 关键词：普通外科术后切口感染有关分析 外科最常见的医院感染为术后切口感染。在本文中，通过对我院922例普通外科手术患者临床资料进行分析，了解其切口感染的各因素与切口感染发生率的关系情况，把具有重要意义的高危险因素筛选出来，以此提供指导临床控制术后切口感染的发生及对降低医院感染的相关依据。 ⒈资料与方法 1.1一般资料 将我院2009年1月到2013年6月期间普通外科手术患者922例选取为研究对象，在其中有638例为男性患者，284例为女性患者，年龄在5～75岁之间，其中平均年龄为39.7岁。依据国家卫生部医政司感染监控协调小组拟订的《院内感染的诊断标准》中切口感染的诊断标准作为选取患者的切口对象的参照标准。所有患者的切口检测于术后第3、5、7天进行，并对患者的危险因素展开调查。 1.2方法 将回归性调查作为方法，把病例组确定为切口感染的患者，以1∶2的比例，把对照组确定为通过随机选择同期住院愈合良好122例患者，对切口感染发生率做计算。对病例资料展开分析，并开展对照研究。对普通外科手术后切口感染的各种危险因素进行筛查分析后，得出其有着性别、年龄、有无糖尿病史、肥胖、切口分类、侵入性操作（胃肠减压、导尿）、有无引流、切口长度、术前住院时间及手术时间等文献因素。 1.3 统计学分析
15外科手术基本要求及技巧
第一节切开 第二节分离 第三节止血 第四节缝合 外科手术必须通过各种基本操作完成，基本操作的优劣直接影响手术的效果。良好的操作不仅要有准确、熟练的手技，而且还要适应解剖生理、病理改变以及治疗的总目标。 第一节切开 切开是指在组织或器官上造成切口的外科操作过程，是显露手术野的需要，又是手术的必要步骤之一。 正确的切口是做好手术的重要因素之一。以腹部切口为例，典型的切口如图15-1所示。
图15-1 腹部常用切口示意图 一、选择切口的原则 1．组织切开前，必须了解局部的解剖关系及重要器官的表面解剖标志等。 2．选择切口应接近病变器官，易于显露，损伤组织少，无重要血管、神经通过。并尽量照顾美观，如颜面部切口应与皮纹一致。 3．切口必须有足够的长度，使能容纳手术的操作和放进必要的器械。在保证能较好完成手术治疗的前提下，可适当缩小切口。 二、切开方法及要点 切开时在切口两旁或上下将皮肤固定（如图15-2）。将刀腹刃部与组织垂直，刀尖先垂直剌入皮肤，与皮面成45度斜角切至预定长度，再将刀垂直提出切口（图15-3）。皮下组织宜与皮肤同时切开，力求一次切开全层皮肤。
图15-2切皮时的固定 图15-3正确的切皮方法
第二节分离 手术分离是显露手术区解剖和切除病变组织、器官的重要手术基本操作。按形式可分为锐性分离和钝性分离，临床上常将二者结合使用。 一、锐性分离 锐性分离是指利用刀刃或剪刀的切割作用，可将致密的组织切开，切缘整齐，其边缘组织细胞损伤较少。用刀时，利用手指的伸缩动作进行切割，刀刃沿组织间隙作垂直的短距离切开，如图15-4所示。用剪时，剪刀闭合用尖端伸入组织间隙内，然后张开剪柄分离组织，无重要组织时予以剪开，如图15-5。分离过程中遇有较大血管时应切断结扎。锐性分离常用于致密组织如腱膜、鞘膜和疤痕组织等的分离。 图15-4 用刀作锐性分离 图15-5 用剪作锐性分离 二、钝性分离 钝性分离是指用血管钳、刀柄、手指和剥离子等，伸入疏松的组织间隙，通过推离作用，推开周围组织。手指分离是钝性分离中常用的方法之一（图15-6）。但如操作粗暴，钝性分离往往残留许多失活的组织细胞，损伤较大。
外科手术基本操作学习资料
外科手术基本操作 第一节组织切开 （一）皮肤切开的基本原则：充分显露，减少损伤，适宜切口，利于重建 1、切口应选择在病变附近 2、尽量与该部位血管和神经路径平行，组织损伤少 3、愈合后不影响生理功能 4、经过的组织层次尽量少，有利于缝合 （二）皮肤切开的要求 1、切口大小以方便手术为原则 2、切开时要用力适当，方向要精确 3、力求一次完成 4、遵循解剖学层次 第二节组织分离技术 （一）锐性分离：用锐利的刀或剪在直视下作细致的切割与剪开。 常用于较致密的组织，如腱膜、鞘膜和瘢痕组织等的剥离。对组织损伤较少，宜在直视下进行，动作应精细准确。 用刀分离法：刀刃宜锋利，刀刃应与所需切开的组织或组织间隙垂直，每次只切开一短距离。有时在两层组织间进行平面的解剖，刀刃与组织平面成一钝角。 用剪分离法：将剪刀闭合伸入组织间隙，然后张开分离，仔细观察确无重要组织及血管后，再剪断。最好不直接剪，而用推剪的方法，即将剪刀尖微张，轻轻向前推进。操作要较细致、准确。一般不致损伤重要组织，解剖也较迅速。 （二）钝性分离 用血管钳、闭合的解剖剪、刀柄、剥离子、海绵钳夹纱布团、手指及各种特殊用途的剥离器如膜衣剥离器、脑膜剥离器等分离疏松组织的方法。如分离正常解剖间隙、较疏松的粘连、良性肿瘤或囊肿包膜外间隙等。 （三）分离的注意事项 1．必须清楚被分离器官或病灶的周围关系，在未辨清组织以前，不要轻易剪、割或钳夹，以免损伤重要组织或器官。 2．操作要轻柔细致准确，使某些疏松的粘连自然分离，显出解剖间隙。对于因炎症等原因使正常解剖界限不清楚的病例，更要细心与耐心地轻柔细致准确地解剖分离。 3.分离技术是多种操作的结合，为了分离不同病灶及周围组织器官，必须多种技术结合使用。第三节手术野的显露
普通外科手术操作要点难点解析与并发症防范处理及手术风险分析实用手册1
普通外科手术操作要点难点解析与并发症防范处理及手术风险分析实用手册作者：编委会 出版社：人民军医科技出版社2008年2月出版 册数规格：全一册16开精装 定价：￥296元优惠价：￥200元 详细目录 第一篇普通外科手术局部应用解剖技术要点难点 第一章甲状腺的局部解剖技术要点 第二章乳腺的局部解剖技术要点难点 第三章胃的局部解剖技术要点难点 第四章十二指肠的局部解剖技术要点难点 第五章空回肠的局部解剖技术要点难点 第六章阑尾的局部解剖技术要点难点 第七章结肠的局部解剖技术要点难点 第八章肛管、直肠的局部解剖技术要点难点 第九章肝脏的局部解剖技术要点难点 第十章门静脉的局部解剖技术要点难点 第十一章胰腺的局部解剖技术要点难点 第十二章脾脏的局部解剖技术要点难点 第十三章胆道的局部解剖技术要点难点 第十四章腹股沟的局部解剖技术要点难点 第二篇外科手术基本技术要点 第一章切口和显露技术要点 第二章分离技术要点 第三章止血技术要点 第四章缝合技术要点 第五章引流技术要点 第三篇普外科手术后并发症及意外风险的预防 第一章手术前的心理调整与准备 第二章病人术前的生理准备 第三章特殊病人的术前准备 第四章术后常见并发症及意外风险的预防 第五章输液的并发症及意外风险的预防
第六章输血的并发症及意外风险的预防 第七章营养支持疗法的并发症及意外风险的预防 笫一节全胃肠道外营养（TPN）输注技术的并发症 第二节仝胃肠道内营养（TEN）的并发症 第八章术后精神神经功能异常的预防 第四篇普外科感染性并发症及意外风险的预防 第一章感染概述 第二章手术导致的二重感染的预防 第三章破伤风的预防 第四章急性重度坏死性筋膜炎的预防 第五章急性化脓性肌炎或肌肉坏死的预防 第五篇普外科手术麻醉期间并症及意外风险的预防 第一章局麻药不良反应的预防 第二章循环系统并发症的预防 第三章心搏骤停及心肺脑复苏的预防 第四章呼吸系统并发症的预防 第五章手术麻醉中寒战的预防 第六章恶性高热的预防 第七章苏醒延迟的预防 第八章凝血障碍与异常出血的预防 第六篇几种小手术并发症及意外风险的防范处理 第一章脓肿切开引流术并发症及意外风险的防范处理 第二章静脉切开术并发症及意外风险防范处理 第三章腋臭切除术并发症及意外风险的防范处理 第四章下肢静脉曲张手术并发症及意外风险的防范处理 第七篇甲状腺、乳腺手术并发症及意外风险防范处理 第一章甲状腺大部切除术并发症及意外风险防范处理 第二章乳癌根治术并发症及意外风险的防范处理 第八篇腹部常见手术并发症及意外风险的防范处理 第一章溃疡病穿孔修补术并发症及意外风险的防范处理 第二章胃大部切除术并发症及意外风险的防范处理 第三章肠梗阻手术并发症及意外风险的防范处理 第四章肠套叠整复术并发症及意外风险的防范处理 第五章阑尾切除术并发症及意外风险的防范处理 第六章结肠造口术并发症及意外风险的防范处理 第七章经腹、会阴直肠癌切除术并发症及意外风险的防范处理 第八章胆囊造口术并发症及意外风险的防范处理 第九章胆囊切除术与胆总管探查术并发症及意外风险的防范处理 第十章脾切除术并发症及意外风险的防范处理 第十一章贲门周围血管离断术并发症及意外风险的防范处理 第十二章Houxen－Y式胆总管空肠吻合术并发症及意外风险的防范处理第十三章肝外伤手术的主要并发症及意外风险的防范处理 第十四章肝切除术的并发症及意外风险的防范与处理 第十五章腹股沟疝、股疝手术并发症及意外风险的防范处理
神经外科的手术原则
神经外科的手术原则 Ossama Al-Mefty 著，徐桂兴译 1. Remove the bone, leave the brain alone. 为尽可能保护脑组织，需要尽可能多的切 除颅骨。 2. An arachnoid membrane is your best ally. Always do your dissection within the arachnoidal planes. 蛛网膜是你的朋友，要尽力在蛛网膜间隙分离。 3. Microsurgical technique is indispensable in the surgery of meningiomas. Master it. 显微外科技术对于脑膜瘤手术是不可缺少的，掌握它。 4. Sharp dissection is the safest dissection. 锐性分离是最安全的分离方式。 5. Never pull or force anything. "Gentle, brother, gentle. 尽量减少挤压或牵拉脑组织的 任何部位，“温柔、温柔、再温柔” 。 6. The anatomy of the skull base is complex. Learn it in the laboratory before going to the operating room. 颅底解剖很复杂，实验室学习很重要。 7. Seek total removal with zeal during the first operation. It is the patient's best chance for cure. The best time is the first time. 第一次手术中应积极地追求全切，因为第一次手术是患者获得治愈的最佳时机。第一时机是最佳时机。 8. The use of the power drill is indispensable. Practice it. 磨钻的使用是神经外科手术中 是必不可少的。多多练习。. 9. Be a vascular surgeon: preserve, repair, or reconstruct vessels. Life and function run through them. 做一名血管外科医生：,保护、修复或重建血管，因为功能和生命始于此。 10. Veins are more vital than they are usually believed to be. Preserve them., 静脉比 你想象中更重要，尽可能保留静脉。 11. Preserving perforators is the greatest technical challenge and is crucial for preserving function.
普通外科手术关键技巧------根治性右半结肠切除术
普通外科手术关键技巧------根治性右半结肠切除术 [总结版] 首先让我们这些年轻的医生衷心的感谢外科之路老师，是他让我们学到了许多书本上学不到的知识和经验。为了方便自己学习也给大家提供个共享的机会，这是我整理外科之路老师的帖子。 切口 选择右侧经腹直肌切口，上达肋弓下缘。注意根治性手术切口应足够大，以便有良好的视野进行清扫，避免肿瘤腹腔内种植转移。右半结肠切除主要操作区在上腹部，因此切口应偏上。 探查 开腹后需要按无瘤原则的顺序探查腹腔。一定不要急于探查肿瘤，即使你已经看到它了，要马上用纱布垫将肿瘤包裹，与腹腔隔离。一般按照先肝脾，盆腔，从直肠向上，沿着结肠仔细探查至横结肠，幽门下淋巴结，肠系膜根部淋巴结，最后探查肿瘤。 肿瘤探查也要有合理的顺序。先整块推动肿瘤，如果可以整块提起或有较大或动范围，则可中止探查肿瘤，直接进入切除部分。如果肿瘤活动受限，应初步判断外侵脏器部位。右半结肠肿瘤经常侵犯的脏器有十二指肠、肾、输尿管、下腔静脉。另外还有结肠也经常被邻近的结肠肿瘤侵犯，致使右半结肠长度严重缩短，有时会影响手术者
的判断。 近年来，有学者提出减少术中探查，以减少种植转移的机会，这种想法是正常的，但是有几个问题必须切除前搞明白。特别是肿瘤能否切除，是否需要脏器联合切除，是否存在多发的结肠肿瘤，能做到根治还是仅仅姑息切除，以及清扫的范围等！ 游离 我们先确定一下游离顺序：大网膜、十二指肠降部外侧、肝结肠韧带，十二指肠横部、右结肠静脉、右结肠动脉、结肠后间隙、输尿管、肠系膜、侧腹膜、切除肿瘤、吻合。游离方向：自上而下，由内向外。先血管淋巴，后肿块。 下面重点说说容易出现的问题。 1、十二指肠侵犯 十二指肠侵犯是最容易被年轻医生忽视的问题，但却是右半结肠切除最关键的问题之一！同时，十二指肠又是我们根治手术重要的解剖标志！ 发现十二指肠被侵犯并不难，关键是不要发现得太晚！发现了侵犯也不要太悲观！因此，我们前半程的游离是以十二指肠为中心的。一旦发现存在侵犯，要仔细观察肿块和十二指肠之间的交界处，如果是平滑的，那么你还可以沿交界继续前进。如果不是，你还可以前进，不过要紧贴十二指肠壁前进。要记住，结肠肿块和十二指肠之间至少隔着4层纤维结构，其中2层围绕十二指肠，再加上关键时刻可以牺牲浆肌层，许多看似无法切除的情况，经常会被一层一层轻松搞定！