31例食源性肺吸虫病诊治分析

?论著?

基金项目:浙江省卫生厅重点项目(2003Z D001);浙江省自然科

学基金项目(M303823)

作者单位:310013杭州,浙江省医学科学院寄生虫病研究所;

E -mail :xiaoxian gan @hotmail 1com

31例食源性肺吸虫病诊治分析

干小仙　王越　施晓华

【摘　要】　目的　探讨再发流行的食源性肺吸虫病其流行病学特征、临床表现、误诊情况及疗效评价。方法　回顾性分析病例临床资料。结果　31例肺吸虫病患者中,城镇居民21例(67170%);不同年龄组中,学前及学龄儿童人数最多,共10例(32130%);有生食或半生食淡水蟹、蛄史29例(93150%),有生饮溪水史2例(6150%);临床表现复杂多样,以胸肺异常表现为主;确诊前被误诊误治17例(54180%);吡喹酮治疗取得较好效果。结论　肺吸虫病流行态势出现新的变化和特点,“城市”化现象突出;临床医生对再发流行的肺吸虫病应提高警惕,避免误诊误治发生;吡喹酮疗效较好,可作为肺吸虫病治疗首选药物;金标免疫渗滤法和E LIS A 检测治疗前后配对血清抗体有较好疗效评估价值。

【关键词】　并殖吸虫病;临床表现;食源性

Clinical analysis of 31cases with p aragonimiasis G AN Xiao-xian ,WANG Yue ,SHI Xiao-hua.Institute o f Parasitic

Diseases ,Zhejiang Academy o f Medical Sciences ,Hangzhou 310013,China

【Abstract 】　Objective T o investigate the epidemiological characteristics ,clinical manifestation ,misdiagnosis and therapeutic effect of re-emerging food-borne parag onimiasis.Methods A retrospective analysis was per formed with 31cases of parag onimiasis.R esults Out of 31cases ,10(32130%)were preschool or school children and 21(67170%)were residents in cities or towns.29(93150%)patients had ingested undercooked or raw crabs and/or cray fishes and 2patients had drunk raw brook water in endemic areas.The clinical manifestations of patients were com 2plex and diverse.A majority of patients had chest-pulm onary inv olvement.17cases were misdiagnosed and mis -treated be 2fore parag onimiasis diagnosis was established.Chem otherapy with praziquantel was effective to parag onimiasis patients.Conclusion There were s ome new changes and features of parag onimiasis epidemics.City parag onimiasis increased sig 2nificantly in recent years.Clinician should pay attentions to re-emerging parasitic diseases and av oid misdiagnosis.Praziguantel is the first choice for chem otherapy of parag onimiasis.Detection of antibodies in paired sera (pre-and post treatment )of patients by DIG FA or E LIS A is potential to evaluate chem otherapeutic effect.

【K ey w ords 】　Parag onimiasis ;Clinical manifestation ;F ood-borne

肺吸虫病学名并殖吸虫病,是一类分布广泛、危害严重、人兽共患的食源性寄生虫病,主要流行于东南亚地区、非洲、拉丁美洲一些国家。中国曾是受害非常严重的国家之一,经过科研和防治工作人员几十年的不懈努力,至20世纪80年代疫区人群肺吸虫病流行得到有效遏制,患者越来越少见,医务人员对该病的意识也逐渐淡薄。随着近几年交通、旅游、饮食等行业的快速发展,城乡水产品、畜产品异地贸易频繁,市民风行野营野餐,饮食上追求生猛鲜活,导致一些食源性寄生虫病流行出现新的变化和特点,肺吸虫病就是其中之一[1]。本文将近5年中来

我院咨询门诊的31例肺吸虫病患者资料进行回顾性分析,以期为相关医务人员提供一些借鉴和参考。

对象与方法

一、对象

2000～2006年间浙江省内各级医院、疾病预防控制中心转诊的肺吸虫病疑似病例,参照病史填写调查表,内容包括一般情况、饮食史、临床症状和体征、影像学和一般实验室检查结果、血清免疫学检测、诊断、治疗及转归等。符合拟诊或确诊肺吸虫病者共31例。

二、诊断依据和治疗原则我国尚无统一的肺吸虫病诊断标准,综合参照专家所著文献[2,3]的诊断依据。肺吸虫病拟诊:有生食或半生食流行区淡水蟹、蛄、野猪肉、棘腹蛙等或在流行区有常饮生溪水史,并出现肺吸虫病相关

临床表现,且血清免疫学检测抗体阳性。肺吸虫病确诊:符合肺吸虫病拟诊条件,且在痰或粪便中查见虫卵或皮下结节(包块)或其他活检组织中查见虫卵、虫体(童虫、成虫)。治疗药物首选吡喹酮,治疗方案:口服吡喹酮,25mg/kg,3次/d,2～3d,总剂量150～225mg/kg,治疗后3个月和6个月随访,未好转或复发者应重复治疗。

三、免疫学检测方法

分别用金标免疫渗滤法(DIG FA)和E LIS A检测就诊患者的血清抗体,嘱患者治疗后3个月或6个月复查血清抗体,平行检测治疗前后配对血清抗体,评估疗效。DIG FA按文献[4]方法操作。常规E LIS A 用成虫可溶性抗原(218μg/ml)包被酶标条,100μl/孔,待检血清从1∶200起始作连续倍比稀释,HRP-SPA结合物工作稀释度为1∶1500,以双孔阴性参考血清吸光值(A值)的均值乘以211倍作为阳性阈值。

结 果

一、一般资料

31例肺吸虫病患者,拟诊肺吸虫病29例,确诊2例;男性17例,女性14例;年龄2～62岁,其中0～15岁10例(32120%);16～30岁9例(2910%);31～45岁8例(25180%),46岁以上老年人4例(12190%)。城镇居民21例(67170%),村民10例(32130%)。幼儿及中小学生10例,公司职员8例,教师、机关干部6例,农村务工者7例。

二、饮食史

29例(93150%)有生食或半生食淡水蟹、蛄或河虾史,2例(6150%)有饮生溪水史。食用方式主要为醉蟹、醉虾,共21例,占66170%,其次为盐腌蟹,还有直接生食、油炸或烧烤等。29例(93150%)饮食的淡水蟹、虾或溪水来自浙江省肺吸虫病流行区, 2例分别在福建省和湖北省生食当地淡水蟹。

三、临床表现

31例肺吸虫病患者的临床表现不一,发热13例(41190%),乏力、消瘦14例(45120%),咳嗽15例(48140%)、咳痰10例(32120%)、胸痛、胸闷8例(25180%),腹痛腹胀、腹泻5例(16110%),头痛、头晕2例(6150%),有皮下包块3例(9170%),皮疹1例(3120%),无任何症状仅外周血嗜酸性细胞异常增高7例(22160%)。

X线胸片示胸腔积液8例(25180%)、肺纹理增粗或紊乱13例(41190%)、胸膜改变5例(16110%),肺部有多发性结节或片状阴影6例(19140%)。腹部B超检查示肝脏有多发性节结或弥漫性病变6例(19140%),腹水2例(6150%)。脑CT、磁共振检查异常2例(6150%)。

四、免疫学检测

用DIG FA检测31例肺吸虫患者血清,其中28例(90130%)示强阳性(++～+++),1例阳性(+),2例弱阳性(±)。平行检测10例治疗前后3～6个月配对血清:9例治疗前强阳性的患者,治疗后示阳性(+)5例、弱阳性(±)2例、阴性(-)2例,1例治疗后3个月复发并治疗前、治疗后均示强阳性。再给予吡喹酮,治疗后3个月显示阳性(+),治疗后15个月抗体阴转(见表1)。

五、其他实验室检查

23例进行血常规检查,其中白细胞异常升高12例(52120%);嗜酸性粒细胞增生21例(91130%),百分比5156%～7410%。肝功能异常3例,其中2例肝炎系列检查阴性,1例乙型肝炎三系阳性。

表1　DIG FA和E LIS A检测10例肺吸虫患者

治疗前、治疗后配对血清

患者

编号

治疗前

(DIG FA/E LIS A)

治疗后3个月

(DIG FA/E LIS A)

治疗后6个月

(DIG FA/E LIS A)

治疗后3/6个月

抗体下降滴度数1+++/1∶25600+/1∶800-5/-

2+++/1∶25600+/1∶6400-2/-

3+++/1∶12800+/1∶800±/1∶2004/6

4++/1∶6400+/1∶1600+/1∶8002/3

5++/1∶3200+/1∶800±/1∶2002/4

63++/1∶3200++/1∶6400+/1∶800133/3

7+++/1∶51200-+/1∶800-/6

8++/1∶6400-+/1∶400-/4

9++/1∶1600--/0　-/4

10++/1∶6400--/0　-/6

“-”为数据缺失;33个月复发患者;33抗体升高1个滴度。

六、误诊情况

来我院就诊前被误诊、误治17例(54130%),其中误诊为肺炎6例,嗜酸性粒细胞增多症4例,白血病2例,肺结核2例,结核性胸膜炎、支气管炎、肠炎各1例。

七、治疗和转归

31例均用吡喹酮治疗,29例按医嘱口服吡喹酮片剂,总剂量150mg/kg,治疗后3个月或6个月临床症状和体征明显好转或消失。1例幼儿患者口服总剂量100mg/kg,3次/d,2d分服。用药后临床症状、

体征逐渐缓解,治疗后3个月复发并继发心包积液,再加服吡喹酮,总剂量100mg/kg,3d分服,治后6个月、15个月随访无再复。另1例肺吸虫病合并乙型肝炎患者,未按医嘱服用药量,治疗后随访,症状好转不明显。

讨 论

过去由于经济不发达,交通不便,城乡贸易较少,肺吸虫病大多流行于贫困山区,城市居民感染比较少见。一些疫区经过多年各种形式的健康教育和患者治疗等综合防治,人群感染率已降至较低水平[5]。远离流行区的大中城市环境虽然不会直接构成肺吸虫病流行,但是近年来因为市民生活水平不断提高,膳食结构、饮食习惯发生变化,不断出现肺吸虫病患者,甚至发生爆发流行[6]。本组病例中城镇居民占67170%,远远高于浙江省人口城镇居民比例(48170%)[7],可见“城市”肺吸虫病患者越来越多,成为新的流行特点和趋势。在不同年龄组中, 0～15岁的儿童构成比最高为32120%(10/31),青年组、中年组次之。10例儿童中,8例为城镇居民,主要是餐桌上有蟹、虾等美味菜肴时,往往孩子吃得最多,因此其感染机率和感染度比成人高。此外,儿童感染后临床症状比成年人急、重,儿童肺吸虫病值得特别关注。中青年人群社交活动广,下馆子聚餐、郊外旅游机会多,山区的溪蟹、蛄、野猪肉等“野味”通常是最受青睐的佐酒菜肴,因此,这些中青年是肺吸虫病的高危人群。

本组31例肺吸虫病以胸肺型为主,无任何症状的亚临床型较多,还有肝型、腹型、脑型等,临床表现复杂多样。54130%的患者确诊前被误诊或误治,主要原因可归纳为:(1)临床表现复杂多样,缺乏特异性。咳嗽、咳痰、胸痛等症状及胸肺部影像学表现与肺炎、支气管炎、肺结核等症状相似,仅凭临床表现很难进行诊断和鉴别诊断;(2)临床医生对肺吸虫病认识不足,未意识到流行病学资料和实验室检查对肺吸虫病诊断的重要性,往往是经反复抗菌治疗无效后才考虑排查肺吸虫病;(3)粪便或痰液中查见虫卵等病原学诊断敏感性低,尤其对肺外型肺吸虫病,存在很大的局限性,且临床单位缺乏肺吸虫病特异性辅助检查工具。

肺吸虫感染通常引起外周血中嗜酸性粒细胞增高,Uchiyama等[8]报道80%肺吸虫病患者嗜酸性粒细胞和IgE升高。本组病例中有91130%患者外周血嗜酸粒性细胞异常增生,其中7例为仅有嗜酸性粒细胞异常的亚临床型。52120%的患者同时伴白细胞增高,易误诊为嗜酸性粒细胞增多症或白血病。因此,医务人员应重视嗜酸性粒细胞检查,结合流行病学史、临床表现,再借助免疫学检测作综合诊断,可以减少误诊和漏诊发生。

随访吡喹酮治疗的患者,临床治愈率达93150%(29/31)。治疗后作随访可对复发或症状缓解不明显者及时进行追加治疗,提高治愈率。DIG2 FA、E LIS A平行检测治疗前和治疗后配对血清样本,抗体水平变化与临床症状好转相一致,具有较好的疗效考核价值。

近年来一些少见甚至罕见的食源性寄生虫病在人群中新发或再发流行,肺吸虫病是最典型的再发流行食源性寄生虫病,临床医生和疾病预防控制机构需引起足够重视,防患于未然。

参考文献

1　许隆祺,方悦怡,许景田,等.我国食物源性寄生虫病的流行形势与对策.中国寄生虫病防治杂志,1999,12(2):84-87.

2　沈一平.实用肺吸虫病学.第1版.北京:人民卫生出版社, 2000.

3　许隆祺,薛纯良,主编.重要寄生虫病诊治指南.第1版.北京:北京科学技术出版社,2002.

4　干小仙,施晓华,王越,等.肺吸虫抗体快速检测试剂盒(金标渗滤法)的研制和应用.中国人兽共患病杂志,2005,21(11):988-990.

5　许国章,叶丽萍,张颉南,等.宁波市肺吸虫病流行病学调查研究.中国热带医学,2006,6(3):404-405.

6　崔晶,王中全,武峰,等.郑州市区爆发一起并殖吸虫病.中国人兽共患病杂志,1996,12(1):18.

7　浙江省人口发展报告(二).浙江统计,2002,9:35-40.

8　Uchiyama F,M orim oto Y,Nawa Y.Re-emergence of parag onim iasis in K yushu,Japan.S outheast Asian J T rop M ed Public Health,1999,30

(4):686-691.

(收稿日期:2006-08-21)

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食源性疾病监测管理规章制度

食源性疾病监测管理制度 第一条根据《中华人民共和国食品安全法》规定，为保护食品不被污染、避免和减少食源性疾病的发生，保护公众健康，制定本制度。 第二条预防保健科负责食源性疾病监测工作。 第三条预防保健科设专人负责此项工作，认真完成，建立档案。 第四条对食品安全检测检验机构实行认证管理，由市卫生行政部门按照《食品安全法》有关规定办理。 第五条市食安办根据全市食品安全质量现状和主要食品污染问题，确定食品监测的重点品种、检测项目和检测周期。由各监管单位负责抽样和检验，完成检验工作后将结果反馈给食安办。 第六条各监管部门承担的本系统的监测抽检任务，由各单位自行安排。 第七条食品安全质量监测结果，按照《市食品安全信息发布制度》，由食品安全委员会向社会进行公布。 第八条对于食品检测发现的食品安全问题，由食安办组织食品安全专家委员会进行评估，根据专家委员会的意见决定采取相应措施。 第九条相关监管部门在食品检测检验中发现的质量问题，应逐级报告，并由上级政府和相关部门进行处理。 第十条对污染性食品实行召回制度。 第十一条对受到污染的食品，根据污染程度，按照《食品安全应急预案》的规定确定处理方案，由市政府和监管部门予以实施。 第十二条需要召回的食品包括：

（一）已经引起食品污染、食源性疾病或者对人体健康造成危害甚至死亡的食品； （二）可能引发食品污染、食源性疾病或者对人体健康造成危害的食品； （三）含有对特定人群可能引发健康危害的成份而在食品标签和说明书上未予以标识，或标识不全、不明确的食品； （四）经食品安全检测机构检测，不符合食品安全标准的食品。 第十三条污染食品召回程序，按照《食品召回管理规定》执行。 第十四条市食品安全监管部门对食品召回的情况要及时向社会进行公布。 第十五条对已经引起或者可能引起食品污染、食源性疾病或者对人体健康造成危害甚至死亡的食品，以及引发的疾病种类由市卫生行政部门向各级医疗卫生机构进行通告，各级医疗卫生机构负责发现并报告发病情况。 第十六条各级卫生行政部门要在市以上综合医院建立食源性疾病监测哨点，确定专兼职监测医务人员。 第十七条各级卫生行政部门要加强对哨点医务人员的培训，提高检测能力和水平。 第十八条各级疾病预防控制机构要主动监测食源性疾病发病态势，及时报告发病趋势。 第十九条发生食源性疾病，各级部门要严格按照有关规定和程序进行报告。接到报告后，各级根据食源性疾病处理规范组织进行调查处理。 第二十条不断完善应急预案和预防控制措施。

精神疾病分类与诊断标准

一．精神疾病相关概念 精神疾病（或称精神障碍，mental disorders）：在各种生物学，心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能失调，导致认知，情感，意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的疾病。包括传统概念中的精神病、神经症、人格障碍与精神发育迟滞。 二、精神疾病的病因学 生物医学的基本假设之一是还原论，即认为所有疾病均可线性地还原到某一病因或发病机制。在这一观点指导下，人们将那些“有明确病因的”，“有组织形态改变或明确发病机制的”疾病归于器质性疾病，而将那些未能找到肯定的病因和形态学改变的一类疾病归于功能性疾病。然而，新的医学模式认为人类不但是生物学的人，同时还是心理的人和社会的人，生物-心理-社会医学模式的兴起，使人们认识到包括功能性疾病和器质性疾病在内的任何疾病的发生都可能是生物，心理和社会环境中某一因素为主的多因素综合影响的结果。 （一）生物因素 1.遗传因素：一般认为，功能性疾病患者遗传到的是亲代的易感素质，不但包括同种疾病的易患趋向，也包括病理心理和生理素质。 2．理化生物性因素 全身性的特别是累及中枢神经的感染，中毒，外伤，癌瘤，缺氧，代谢障碍与内分泌疾病，营养缺乏，血管与变性疾病等，以及高温中暑，放射线损伤均可直接或间接损害人脑的正常结构与功能，引起精神障碍。例： 梅毒螺旋体如进入脑内可致神经梅毒→神经系统退行性变,如痴呆、精神病性症状及麻痹。 人类免疫缺陷病毒(HIV)进入脑内→产生进行性的认知行为损害。 3．素质因素 （1）心理素质：是气质和在其背景上形成的性格，其本身不是致病因素，但不良或易感的心理素质，在有 害的外界致病因素冲击下，易于出现精神障碍。例：表演型性格的人容易罹患癔症，具有强迫性格的人容易罹患强迫症，分裂样人格障碍者易患精神分裂症。 （2）生理素质 4．机体的功能状态 本身不是发病原因，但不良的功能状态可能诱使疾病发生。 儿童神经症，青年期的癔症，经前期紧张与月经周期性精神障碍，产褥期精神障碍，更年期神经症与精神障碍，老年期精神障碍等的发生，与不同性别，年龄的特殊功能状态密切相关。 （二）心理社会因素 1．心理因素：指个性，认知与价值系统，情感态度，行为方式以及社会支持等在疾病过程中的作用。 2．社会因素：指政治与社会制度，经济状况，社会生活条件，医疗水平等在疾病过程中的作用。 常见与健康有关心理社会因素是外在的生活事件和内在的需要受挫与动机冲突。 三．精神疾病的分类（郝伟.精神病学。2001） （一）概述 必要性：大多数精神疾病的发生尚未找到明确的主要原因，其中既有遗传与素质因素作为远因或素质性因素，又有生物性或社会，心理因素作为近因或促发因素，以及当时削弱了的功能状态或诱发因素。这是由大脑本身的复杂性和外界环境的复杂性两方面决定的。这决定了精神疾病分类

项目管理案例分析题完整版

《项目管理案例分析》 一、单项选择题 1、项目经理应该掌握的一项最重要的技能是（ C ） A.谈判技能 B.影响技能 C.沟通技能 D.问题解决技能 2、大部分项目成本累计曲线呈下列哪种形状（ A ） A.S B. L C. T D. Y 3、以下哪种解压法加剧了风险（ C） A.赶工 B.资源平衡 C.快速跟进 D.提前量与滞后量 4、你被任命为项目经理，负责某压抑治疗程序的开发与研究。你正在进行围规划，那么在围规划中所创建的围说明书的目的是（A ） A.围说明书描述了项目的目的和主要的可交付成果 B.围说明书描述了如在项目中实现围变更 C.围说明书描述了项目的制约因素和假设条件 D.围说明书描述了成本和时间估算 5、在哪种组织结构中，项目经理拥有最高水平的职权和权力（A） A.项目型 B.强矩阵型 C.职能型 D.平衡矩阵型 6、绩效工具的工具和法不包括（B） A.挣值分析 B.统计抽样 C.偏差分析 D.绩效审核 7、关键路径任务是指（B） A.悲观、乐观和最可能估算历时相等 B.时差为零 C.活动开始日期相同 D.具有多个开始日期和结束日期 8、你的项目正处于围规划阶段，你已经完成了工作分析结构（WBS），以下哪项述是正确的（D） A.WBS把项目的可交付成果分解到可以利用发难识别来判断如平衡两项任务的程度 B. WBS把项目的可交付成果分解到可以轻易识别项目约束和假设的程度 C．WBS把项目的可交付成果分解到可以记载产品分析的程度 D. WBS把项目的可交付成果分解到可以轻易计算成本和时间估算并且可以计算质量控制测量的工作包程度 9、项目的“时限性”的含义是指（B） A.项目持续的时间很短 B。项目有确定的开始和结束时间 C.项目将在未来的一个不确定的时间结束 D。项目可以在任时候取消 10、关于项目收尾阶段，以下的各项述都是正确的，除了（D） A.在项目收尾阶段中，成功的概率是最大的 B. 在项目收尾阶段中，项目经理的影响力是最大的 C在项目收尾阶段中，项目干系人的影响力是最小的 D. 在项目收尾阶段中，风险是最大的 11、项目章程的作用是（B） A.识别并确认项目发起人 B.识别并确认项目的存在，并且为项目调拨组织资源 C.确认项目团队项目经理和项目发起人的存在 D.描述项目选择的法 12、一下哪些是三重约束（D） A.时间、进度和质量 B.时间、可用性和质量 C.时间、费用和进度 D.时间、费用和质量 13、一下午各项目管理阶段的正确顺序是（D） A.启动、执行、计划、控制和结束 B.启动、控制、计划、执行和结束 C.启动、计划、控制、执行和结束 D.启动、计划、执行、控制和结束 14、在以下哪个项目管理阶段，风险和项目干系人最能够影响项目的结果（C） A.计划阶段 B.执行阶段 C.启动阶段 D.控制阶段 15、你是一名项目经理，负责新药的开发项目。根据你指定的项目进度初始计划，你们会错过联邦可证的申请日期。通过计划调整，你发想原本计划先后执行的两项活动是可以同时进行的，这个例子属于（B） A.赶工 B.快速跟进 C.资源平衡 D.调整资源日历 16、作为项目工作容的详细的、最终的估算是下列哪一项（D） A.近似估计 B.初步量级估算 C.预算估算 D.详细估算 17、如果有可能通过其他工作来减小风险，或者如果有其他式能消除风险，就应放弃原先计划，这属于以下哪种风险规避案（B） A.转移、分担风险 B.避免风险 C.接受风险 D.应急 18、评估已识别风险的发生概率以及对项目目标的影响，针对项目规划整体的风险级别，并且就优先考虑的风险制定列表，这一过程描述了下列哪个阶段（C） A.定量风险分析 B.风险识别 C.定性风险分析 D.风险管理计划编制 19、你正在为公司开发一个新，负责检测项目结果，决定其是否符合计划编制程序中的标准，然后采取措施消除不合格的结果，所以有时候需要返工，那么你正处于哪个程序（B） A.风险监控 B.质量监控 C.整体变更控制 D.围变更控制 20、随着项目生命期的进展，资源的投入（C）

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（2）治疗方式个体化，根据患者个体情况进行指导。 3.治疗方法。 （1）自我行为疗法：在大骨节病成人患者中，活动量的严重减少主要是由于关节活动范围的减少。因此，应当在关节所允许的活动范围内适量平地行走和进行关节活动度的锻炼，避免负重或长时间下蹲、爬坡、跑、跳及潮湿地面坐卧等不合理运动行为。 （2）针灸、按摩和物理疗法（物理疗法包括热疗、水疗、中药熏蒸、电疗法、蜡疗、超声波、火罐、离子导入疗法疗法等多种理疗方法）。 （3）行动支持：手杖、拐杖、助行器等。 4.注意事项。 （1）孕期、哺乳期妇女应当慎用针灸、电疗等方法。 （2）需准确评估患者关节活动范围，及参考患者年龄、骨质条件、症状改变等制定具体过程，并定期随访。 （3）精神病、传染性疾病、合并严重心、脑血管和肝、肾等原发疾病的患者应当合理选用以上治疗方法。 （4）若无效，及时更改治疗方案。 （二）局部药物治疗。 1.适用对象。 局部药物治疗适用于肘、膝、踝等关节疼痛和功能障碍为主的成人大骨节病患者，或（和）轻度经非药物保守治疗

食源性疾病制度

蚌埠四院食源性疾病监测、报告工作管理制度 严格执行《中华人民共和国食品卫生法》，临床医生做好有关食源性疾病的登记、报告。不得瞒报、迟报、谎报或授权他人瞒报、迟报、谎报。 一、分管院长负责食源性疾病监测工作的领导，防保科、首诊医师具体负责监测工作，防保科负责全院临床医师的全员培训工作。 二、临床医生必须按规定做好登记工作，填写有关项目和登记卡，要项目齐全、字迹清楚，住址写到具体门牌号，要留联系方式及联系人姓名，不得有缺项、漏项。 三、发现食品安全事故或食源性疾病，除采取抢救措施外，24小时内向防保科电话报告，接到报告后及时向疾控中心报告。 四、发现传染病暴发，食物中毒或突发公共卫生事件，首诊医生应立即报告联系防保科、检验科等相关科室，食源性疾病监测工作领导小组迅速组织专家小组会诊并及时报告卫生行政部门，封存导致食品安全事故的食品及原料。做好登记、抢救记录等资料保存。防保科专管人员搜集和汇总报告卡，上报疾病预防控制中心，并且附上该患者全部病历的复印件。 五、防保科每月对院内的门诊登记日志进行一次检查核对。配合有关部门做好流行病学调查工作。 六、医务人员在医疗过程中，对疑似或确诊食源性疾病不按要求上报，瞒报、缓报、谎报者，一经查实将给予教育、经济处罚，并及时补报，情节严重者按《食品安全法》、《食物中毒诊断标准及技术处理总则》、《食物中毒事故处理办法》等规定追究行政、法律责任。

关于印发《食源性疾病监测、报告工作管理制度》的通知 临床各科室： 为了响应蚌埠市卫生计生委的号召，通过对个案病例信息的采集、汇总和分析以及病原学检验，了解重要食源性疾病的发病及流行趋势，及时发现食源性疾病聚集性病例及暴发线索，以提高食源性疾病暴发和食品安全隐患的早期识别、预警与防控能力。现结合我院实际，制定了《食源性疾病监测、报告工作管理制度》并印发如下，望遵照执行。 特此通知 附：《蚌埠四院食源性疾病监测、报告工作管理制度》

案例-项目干系人构成情况

项目干系人构成情况 1、项目的发起人 项目发起人是项目的执行组织（如一个企业）内部或外部的个人机体，他们以现金或实物为项目提供资金、资源，是对项目的获利负有责任的人。项目发起人有时指首先实际命令执行项目的人，他可能是客户，但在许多情况下是第三方。一般来说，项目发起人负责保证项目得到合适的预算款项，其计划可以接受以及项目组织具有达到要求的结果所需要的资源。发起人这个角色担负着相当大的责任，必须向所有关心项目成功与否的人证明项目的优势。 2、项目／程序管理小组 这个小组由高级管理人员组成，往往包含项目发起人。小组成员定期会面，对现行项目的状况进行审查。他们选择并提议新的项目，解决主要的问题，并决定组织中哪些项目行动应优先安排。该小组对于跨越职务界限的项目非常重要，可保证大家协调努力，作出决策，并有效地加以实施。 3、项目经理 项目经理是对保证按时、按照预算、按照工作范围以及按所要求的性能水平完成项目全面负责的人，他从项目开始到结束都要管理日常的项目实施工作。在很多情况下，项目经理的职权很弱，不能完全控制这些过程。 4、项目小组 项目小组成员负责按时完成所有计划的工作。任何一位小组成员，当被项目经理委任为掌权者，如子项目小组的领导人时，也必须负责一项子工作。小组成员有两种：一种是核心小组成员，一般是以全职身份，或投入大部分精力，在项目实施全过程中始终是项目小组一员的人；另一种是扩展小组成员，他们在需要他的技能与知识时才为项目小组所用，通常在核心小组的严密指导下工作。需要强调的是，每个小组成员必须清楚应该向谁汇报工作。 5、客户

客户是项目交付成果的使用者。项目中总是要面对多方面的客户，有直接的客户和间接的客户，有内部客户和外部客户，每种客户均有不同的利益。为了定义客户需求，项目小组必须准确理解客户的业务，区分不同客户的需求，并在不同需求之间求得平衡与折中，这是一项艰难的工作，但必须做好，因为实际上，项目的成功和失败就是用是否满足客户需求来定义的。项目经理有责任把自己与客户的关系转变成为一种契约的形式，这将明确双方应各自履行的任务和职责。通常，这不是一个由各方签署的正式的契约，而是一个非正式的协议。 6、其他的与项目有利益关系的组织或个人 一些关键的利益共享者，可能会对项目施加非常大的影响。项目或项目中的某些活动影响到这些人的利益时，他们会采取积极、中立或消极的态度来对待项目。项目管理者应列出在项目实施中对项目的目标、工作内容或进展有影响的、除了项目小组成员之外的所有人，分析和了解他们的立场，并对他们加以管理。 找对项目干系人, 项目才能顺利成 功 从2005年初考取PMI的PMP(国际项目管理师)后, 在辅导单位内负责项目的同仁时, 已能以PMI较有结构性的思维模式去分析及解说现有项目的进展或停滞的主要原因, 由于能引经据典(PMBOK中的教材), 同仁们对于被指正的地方也较能理解及吸收, 对单位中项目工作的推展确实帮助不小。 在这一年多来所接触项目中的体验, 发现一般项目经理较常发生的问题是找的项目对象不对, 造成 1.访谈对象不具代表性, 无法承诺也无法负责. 2.访谈得到的需求不明确, 无从开始 3.对需求方的现状、特性或期望无法掌握, 4.召集的项目开发人员不称职, 无法进入状况. 5.不能了解客户的客户的需求, 招致抱怨 6.客户需求一再改变, 疲于奔命, 项目延误而无法结案 综观上述现象, 就是因为没有正确的找到PMI中提到的项目干系人(Stakeholder), 造成事倍功半, 犹有甚者则是徒劳无功。 这也兴起我写这篇文章的动机, 因为我认为: “找对项目干系人, 项目才能顺利成功 ! ” 。 https://www.wendangku.net/doc/dd16240009.html, 什么叫做项目干系人? 在PMI的教科书中项目干系人的英文名称是Stakeholder, 它的定义

2015年疾病控制

2015年疾病控制（中级）职称考试真题回忆汇总及答案 一、基础知识 01、抗原在细胞内的哪个细胞器中降角为多肽：溶酶体 02、旁路补体系统的起始于哪个分子：CD3（CD分子的考了好多道题） 03、国家强制力包括哪些：通过监狱、法庭、军队、警察等物质形态所体现出的国家暴力,这是法律权威存在的制度基础. 04、下列哪个不属于乙类传染病：A.流脑，B...，C.流腮(丙)，D...，E.猩红热，下列哪种属于（或不属于）甲（乙、丙）类传染病系列，这种题目有多题 05、针对个人或法人可以现场做出行政处罚的情况：对公民处以的罚款数额必须在五十元以下，对法人或者其他组织处以的罚款数额必须在一干元以下。 06、特异性表达于B细胞表面的是？CD19 07、正态分布曲线下X±1.96S的范围包括全部变量的百分数是：95% 08、在对方差齐性的资料进行t检验和方差分析有：两者等价，F=t2 09、完全随机设计资料方差分析必然有：SS总＝SS组间+SS组内 10、SY.X（回归剩余标准差）的含义： 11、对于1-7岁儿童体重（Y）与年龄（X）的直线回归方程Y=14+4X，，Y的单位为市斤，更换为KG，截距和加归系数如何变化：两者都变 12、I类错误和II类错误分别用哪个率表示：α和β（虽然原题有所不同，但考了这个考点） 13、成组设计卡方检验的计算考了 14、卫生法律关系客体中的最高层次是生命健康利益行为物智力成果

15、麻疹病例的报告时限是：24小时 16、放射性同位素的许可证多久复核一次5年（题目具体内容有点不确定了） 射线源5类射线装置分3类 17、卫生服务需求的价格弹性包括哪些：需求完全无弹性、需求无限弹性、单位需求弹性、需求缺乏弹性、需求富有弹性（后面还考了具体是哪种弹性） 18、服务X是服务Y的替代品，若服务X的价格下降，则服务Y的需求通常将：下降（这个是书上的原题） 19、下列不属于卫生法的渊源的是：行政命令（渊源包括宪法、卫生法律、卫生行政法规、地方卫生行政法规和规章、卫生标准、法律解释、卫生国际条约） 二、相关专业知识 01、PQLI是：生活质量指数 02、四格表的卡方检验的自由度：1 03、3×4行列表的自由度：6 04、下列不属于队列研究的：A.RR，B.AR，C.PAR，D.ARP，E.OR 05、健康促进的三大核心要点：环境、战略、责任，三大支柱：政策、教育和服务（这题我忘记是考的是哪个了，反正我不知道╮(╯▽╰)╭，另外还有几个关于健康促进的） 06、医学模式的本质是：医学观（几种医学模式适合于哪些应用也考了，如比较） 07、OR值的计算一题，另外一题是OR值在关联判定中是：关联的强度 08、计算机系统包括：主机箱、显示器、键盘、鼠标、打印机和扫描仪 09、目前医疗机构开发最成熟的信息系统是：A.系统管理系统，B.医学影像系统，C.临床检验系统，D.病例档案系统，E... 10、计算机系统中一个字节用多少个二进制表示：8个

食源性疾病监测培训试题

晋城市城区食源性疾病监测培训试题 单位：姓名：分数： 一、单项选择题（每题5分，共25分） 1、发生食品安全事故的单位和接收病人进行治疗的单位应当及时向事故发生地哪个部门报告。（） A.县级质量监督部门?? B.县级工商行政管理部门 C.县级卫生行政部门?? D.县级食品药品监督管理部门 2、下列不属于纸质《疑似食源性异常病例/异常健康事件报告卡》的内容的是（） A.姓名、性别、出生年月 B.住址、身份证号码、电话 C.实验室检查或辅助检查结果 D.患者的饮食习惯和生活习惯 3、食物中毒的含义是：（） A.食用了致病性细菌及其毒素而引起的急性消化道疾病； B.食用了被化学毒物所污染的食品而引起的急性消化道疾病； C.食用了各种含有自然毒素的食物而引起的急性中毒性疾病； D.食用了被有毒有害物质污染或含有有毒有害物质的食品后出现的急性、亚急性疾病 4、《食源性疾病监测病例信息表》中所列的发病、就诊时间应精确到（）。 A.天 B.小时 C.分钟 D.秒 5、食物中毒个案调查需调查发病前多长时间内摄入的食品（） 小时小时小时小时 二、多项选择题（每题7分，共35分） 1、下列属于食源性疾病的是（） A.食物中毒； B.经食品感染的肠道传染病（如痢疾）、人畜共患病（口蹄疫）和寄生虫病（旋毛虫病）等； C.与食物有关的变态反应性疾病； D.因一次大量或长期少量摄入某些有毒有害物质而引起的以慢性损害为主要特征的疾病。 2、疑似食源性异常病例/异常健康事件是由一个以上的可能与食品有关的个案组成且存在下述一个或数个特征。（）

A.疾病的临床表现和流行病学特征与现有的诊疗经验和专业判断明显不符，用现有的临床专业知识和经验无法得到合理解释； B.病情/健康损害严重或导致死亡，无法得到合理解释； C.同一医疗机构接诊的类似病例数异常增多，超过既往水平且不能得到合理解释； D.诊断不清的疑难杂症。 3、下列不属于疑似食源性异常病例/异常健康事件范畴的是（） A.国家法定传染病； B.原因明确的食源性疾病个案或事件； C.诊断不清的疑难杂症； D.未经试点医院会诊、也未经当地卫生行政部门组织专家会诊确定的异常病例/事件； E.与食品不相关的异常病例/异常健康事件。 4、食物中毒的处理应包括：（） A.迅速抢救中毒者 B.禁止继续食用或出售可疑食品 C.采集可疑食品及患者排泄物送检 D.对中毒事件进行调查及处理 5、食物中毒事故调查报告主要包括（） A.中毒发生情况 B.中毒食物 C.责任单位 D.中毒发生原因 E.有意义的采样和检验结果 F.致病因素 三、判断题（每题5题，共25分） 1、食源性疾病病例信息采集的对象是：由食品或怀疑由食品引起的感染性或中毒性的就诊病例。（） 2、食源性疾病暴发事件报告是指对调查处置的所有发病在2人及以上的食源性疾病暴发事件进行报告。（） 3、《山西省食品安全风险监测督查制度》规定，各级各类医疗机构管理科室应每月对临床科室进行督查，并做好记录。（） 5、食源性疾病监测是为了掌握食源性疾病的发病及流行趋势，及时发现食源性疾病暴发线索，提高食源性疾病暴发早期识别、预警与防控能力。（） 四、简答题（共15分） 简述医疗机构食源性疾病病例信息采集工作流程及网报时限。

精神病学习题集-精神障碍的分类与诊断标准

精神病学习题集-精神障碍的分类与诊断标准 一、目的及要求 1．掌握精神障碍分类和诊断标准的基本概念。 2．了解精神障碍分类和诊断标准制定的意义。 3．了解国际精神障碍分类系统及美国现行的精神障碍分类系统。 4．了解我国目前所用的精神障碍分类与诊断标准（CCMD－3）。 二、各节应了解和掌握的主要内容 第一节基本概念 1．掌握精神障碍分类和诊断标准的基本概念。 2．了解精神障碍分类和诊断标准制定的意义，熟悉诊断标准中的主要指标。 第二节常用的精神障碍分类系统 1．了解国际精神障碍分类系统。 2．了解美国现行的精神障碍分类系统。 3．了解我国目前所用的精神障碍分类与诊断标准（CCMD－3）。了解CCMD-3的主要分类类别。 三、练习题 （一）选择题 【A型题】 1．关于制定诊断标准的主要目的，下列说法哪项不对 A．提高诊断一致性 B．便于医师或研究者之间的相互交流 C．能为不同理论学派的医师和研究者所接受 D．便于科研的病例选择

E．便于建立有中国特色的精神医学模式 2．有关等级诊断叙述，以下哪项不对 A．按疾病症状严重性成金字塔排列 B．如果病人既有分裂症状又有神经症症状，可以同时诊断 C．器质性精神障碍位于最顶端 D．如果既满足滥用，又满足依赖的标准，应诊断依赖 E．如果情感障碍与人格障碍并存，应首先诊断情感障碍 3．有关多轴诊断，错误的论述是 A．采用不同层面或纬度来进行诊断的一种诊断方式 B．由瑞士精神病学家Essen-Moller于1947年首先提出 C．可减少由于持不同病因学概念的医师间的诊断不一致和增加诊断的信息量 D．在DSM系统是五轴诊断，但以轴Ⅰ和Ⅱ为主 E．CCMD-3也是五轴诊断 4．对神经症的分类，下列叙述正确的是 A．同目前的DSM-Ⅳ和ICD-10一样，CCMD-3也取消了神经症这一疾病类别B．DSM-Ⅲ系统仍保留神经衰弱这一疾病类别 C．在CCMD-2-R中抑郁症候群被分为重症抑郁和抑郁性神经症，分别隶属于不同的疾病类别；而在CCMD-3中则进一步向ICD系统靠拢而进行了相应的更改D．在DSM和ICD中，仍然保留了癔症这一疾病类别 E．CCMD-3中仍保留了抑郁性神经症的诊断名称 5．首次取消了精神病与神经症的严格划分，取消了神经衰弱的诊断类别，肢解了神经症的诊断标准是 A．DSM-Ⅲ B．RDC C．DSM-Ⅳ D．ICD E．CCMD-3 6．关于对精神疾病进行分类的意义，下列说法正确的是 A．有利于彼此间进行交流 B．有利于对精神障碍进行合理的治疗和预防 C．有利于认识疾病的规律，预测疾病的转归

案例解析分析答题思路情况总结

案例分析答题思路总结 以下是一个与变更相关的案例的答案要点。 如果遇到相关题目，按照这个思路答应该能及格吧？！ 一、如果题目给出一个管理混乱的与配置管理相关的案例，要找出存在的主要问题。请大家参考以下： （1）对用户的要求未进行记录； （2）对变更请求未进行足够的分析，也没有获得批准； （3）在修改过程中没有注意进行版本管理； （4）修改完成后未进行验证； （5）修改的内容未和项目干系人进行沟通。 二、混乱的配置管理可能导致哪些后果？请大家参考以下： （1）缺乏对变更请求的记录可能会导致对产品的变更历史无法追溯，并会导致对工作产物的整 体变化情况失去把握。 （2）缺乏对变更请求的分析可能会导致后期的变更工作出现工作缺失、与其他工作不一致等问 题，对项目的进度、成本、质量方面也会产生一定影响。 （3）在修改过程中不注意版本管理，一方面可能会导致当变更失败时无法进行复原，造成成本 损耗和进度拖延；另一方面，对于组织财富和经验的积累也是不利的。 （4）修改完成后不进行验证则难以确认变更是否正确实现，为变更付出的工作量也无法得到承认。 （5）未与项目干系人进行沟通可能会导致项目干系人的工作之间出现不一致之处，进而影响项 目的整体质量。 三、变更管理流程是一定要知道的： （1）变更申请。应记录变更的提出人、日期、申请变更的内容等信息。 （2）变更评估。对变更的影响范围、严重程度、经济和技术可行性进行系统分析。（3）变更决策。由具有相应权限的人员或机构决定是否实施变更。 （4）变更实施。由管理者指定的工作人员在受控状态下实施变更。 （5）变更验证。由配置管理人员或受到变更影响的人对变更结果进行评价，确定变更结果和预期是否相符、相关内容是否进行了更新、工作产物是否符合版本管理的要求。 （6）沟通存档。将变更后的内容通知可能会受到影响的人员，并将变更记录汇总归档。如提出的变更在决策时被否决，其初始记录也应予以保存。 如果一个案例题涉及到了合同管理、项目管理控制和项目沟通等诸多方面，在项目实际运行过程中，出现了甲方随意变更、不配合验收、甲乙双方沟通存在障碍等情形，可以参考以下的答题思路。 实在不行，全写上，错了不扣分的！ 我们可以从合同管理、过程控制和项目沟通管理三个方面来回答。 一、合同管理方面。 1、在合同或其附件中要详细和清楚地规定有关的验收事宜，包括验收标准、验收时间、验收步骤和流程，以及售后服务的有关承诺。

肺吸虫病好治疗吗

肺吸虫病好治疗吗 【导读】肺吸虫病大家在生活中可能并不是很关心，因为这种疾病在现在的发病率并不是很高，而且可以得到很好的控制和治疗。不过还是有一些患者会担心，自己患病之后该怎么进行解决，那么肺吸虫病好治疗吗？肺吸虫病的临床表现有哪些？ 肺吸虫病好治疗吗 肺吸虫病这个病听起来是非常的吓人的，不过由于现在的医疗条件比较发达，因此这种疾病还是可以进行治疗，那么肺吸虫病好治疗吗？肺吸虫病的原因有哪些？ 由于肺部感染，吸血昆虫可能在感染人体后引起肺部疼痛。它可能会导致身体变热，有时咳嗽，影响正常的生活。有必要尽快去医院接受治疗，应尽快使用肺囊虫。 治疗方面，避免进食辛辣食物和饮用，可以帮助改善它。肺吸虫病主要是血吸虫病或成人在人体组织器官中的迁移。肺吸虫病相对来说，还是比较容易治疗的，大家在治疗的过程中不要担心，一定要放好心态，这样会更好有利于治疗的过程。 肺吸虫病的原因有哪些 疾病发生的原因可以让众多的患者知道怎么进行治疗，不过关于肺吸虫病的原因现在很多人并不知道，那么肺吸虫病的原因有哪些呢？ 肺吸虫病的的病原体是并殖吸虫囊蚴，并殖吸虫寄生虫主要寄生

于人类的肺部。经痰或粪便排出后，在水中发育成多毛跳蚤，然后侵入第一个寄主。 尾蚴和尾蚴侵入第二个寄主并发育成囊状脊，吃未煮熟的淡水螃蟹和牡蛎与荚膜幼虫、巨蟹或半熟的囊状病毒感染的野生动物，动物肉或原水在被污染的水流污染时会受到感染。 由于感染的确切日期尚不清楚，潜伏期很难推断。老人10岁以上，短期只有几天，但大多数是6至12个月。 肺吸虫病的临床表现有哪些 肺部是大家呼吸的主要通道，一旦出现了问题就会危及人类的生命。肺吸虫病是以肺部病变为主的全身性疾病，那么肺吸虫病的临床表现有哪些呢？ 1、肺型 最常见的症状是咳嗽、血瘀和胸痛，典型的痰是果冻状黏稠的痰，如伴有坏死性肺组织呈烂桃状瘀血0.9％的患者可反复咯血，连年可见痰或卵。当肺吸虫移入胸腔时，常引起胸痛，渗出性胸腔积液或胸膜肥厚等改变。肺吸虫感染、咳嗽、咳痰和胸痛少见，胸水多，少数病人可有荨麻疹或哮喘发作。 2、腹部类型 腹部疼痛在右下腹更常见，不同严重程度，还有腹泻、肝脏，这些可在成人中找到。在里急后重后，他感到腹部压痛很重，有时肝、脾、淋巴结肿大，腹部结节，肿块或腹水。腹部肿块与囊肿类似，直径在1至4厘米之间。并殖吸虫常在肝脏形成嗜酸性脓肿，导致肝肿

最新项目干系人案例分析资料

某省教育厅办公自动化系统项目项目干系人的识别 某省教育厅为提高办公效率，实现无纸化办公，加快公文处理，决定公开招标采购办公自动化系统。该项目将由教育厅办公室指定的工作人员负责总体业务需求，并将会结合各处室、教育厅所属二级单位的需求综合得到总体需求，由教育厅信息中心负责技术相关工作，如技术方案、项目实施协调等工作，并由信息中心指派一名项目负责人。教育厅办公室的行政级别为副厅级，上有一名分管办公室与厅机关事务工作的副厅长；教育厅信息中心的行政级别为正处级，上有一名分管信息中心与教育科技、装备工作的副厅长。如果您是这个项目的中标方的项目经理，该如何识别该项目的项目干系人呢？ 下面给出项目干系人结构图（这里仅分析甲方项目干系人），如图3-4所示。 项目干系人结构图 办公自动化系统就其技术来讲本身并不复杂，关键就在于业务需求及项目实施的协调了。从项目干系人结构图也可以看出，项目涉及到的干系人也比较多。主管办公室工作的副厅长分管办公室与机关事务科，办公室主任又有副主任作为助手，业务需求负责人是办公室的工作人员；信息中心作为一个正处级部门，由一名副厅长分管，信息中心还设有副主任，项目的负责人（也可以称为甲方项目经理）是信息中心的技术工作人员。甲方的项目日常工作人员有两名：办公室的业务需求负责人、信息中心的项目负责人。 甲方的项目组工作人员主要来自于两个部门，需要协调，然而办公室的行政级别又比信息中心高半级，因此在项目实施时，项目负责人的协调可能会出现调不动的情况。 通过以上案例中对干系人的识别和初步分析，可以看出，如果不能对项目干系人进行无遗漏地识别，仅仅关注项目具体事情和计划，项目出了问题可能都不清楚问题出在哪里了。项目干系人结构图为项目经理描绘了甲方项目干系人的全景，为进一步对干系人进行分析，为更好地把握项目管理打下一个坚实的基础 在全部识别出了项目干系人及其角色之后，经验丰富的项目经理马上就会想到他们的重要性是不一样的，他们在项目的不同阶段对项目目标达成的影响程度是有很大差别的。按照一般项目的干系人分类方法，项目的甲方干系人主要有如下几类：出资人、决策者、辅助决策者、采购者、业务负责人、业务人员、技术负责人、技术人员、使用者等，他们的不同身份会因甲方组织的情况不同和项目的不同，将对项目产生不同程度的影响，这就需要具体情况具体分析了。

骨科疾病诊疗标准

目录 一、四肢新鲜骨折----------------------------------------------------------1 二、四肢陈旧骨折----------------------------------------------------------2 三、新鲜关节脱位----------------------------------------------------------4 四、陈旧性关节脱位-------------------------------------------------------5 五、新鲜脊椎骨折脱位----------------------------------------------------6 六、外伤性断肢(指)--------------------------------------------------------8 七、手外伤-------------------------------------------------------------------9 八、腰椎间盘突出症-------------------------------------------------------10 九、膝关节半月板损伤----------------------------------------------------12 十、股骨头骺骨软骨炎（扁平髋）-------------------------------------13 十一、肩关节周围炎----------------------------------------------------------14 十二、颈椎病-------------------------------------------------------------------16 十三、肱骨外上髁炎----------------------------------------------------------18 十四、类风湿性关节炎-------------------------------------------------------19 十五、大骨节病----------------------------------------------------------------21 十六、四肢骨关节结核-------------------------------------------------------22 十七、脊柱结核----------------------------------------------------------------24 十八、急性骨髓炎-------------------------------------------------------------25 十九、慢性骨髓炎-------------------------------------------------------------27 二十、急性化脓性关节炎----------------------------------------------------28 二十一、膝内、外翻畸形--------------------------------------------------30 二十二、小儿麻痹后遗症--------------------------------------------------31 二十三、大脑性瘫痪--------------------------------------------------------32 二十四、斜颈-----------------------------------------------------------------33 二十五、先天性髋关节脱位-----------------------------------------------34 二十六、良性骨肿瘤--------------------------------------------------------35 二十七、恶性骨肿瘤--------------------------------------------------------37

食源性疾病监测知识考试

食源性疾病监测知识考试 科室_______姓名_______分数_________ 一、单选题：（40分） 1.食源性疾病不包括（） A、已知的肠道传染病 B、食物感染的肠道传染病 C、食源性寄生虫病 D、食物中毒 2、下面哪种食品是有毒食品，不宜食用() A、发芽的土豆 B、未彻底煮熟的四季豆 C、发霉的花生 D、以上都是 3、下列防范食品污染采取的错误措施是（） A.饮用洁净的水，把水烧开了再喝 B.吃饭前可以不先洗手，饭后洗也可以 C.菜刀、菜板用前都应清洗干净 4、为加强食品安全法制化管理，我国制定（）。 A.食品卫生法; B.食品安全法 C.食品质量法 5、下列那些属于食物中毒？（） A中毒性痢疾B中毒性消化不良C长期摄入低剂量的化学物质引起的中毒D有毒蜂蜜中毒E急性酒精中毒 6、下列那种细菌性食物中毒应慎用抗生素？（） A沙门菌属食物中毒B葡萄球菌食物中毒C副溶血性弧菌食物中毒D致病性大肠杆菌食物中毒E变形杆菌食物中毒 7.下列哪种疾病是因为慢性汞中毒引起的（） A、水俣病 B、痛痛病 C、脚气病 D、银屑病 8、以下哪种烹调方式容易产生致癌物质（） Ａ．蒸Ｂ．煮Ｃ．油炸 二多项选择题（30） 1.下列属于化学性食物中毒的是（） A有机磷中毒B亚硝酸盐中毒 C鼠药中毒（毒鼠强、氟乙酰胺、敌鼠钠盐等）D砷化物中毒E假酒中毒F蘑菇中毒 2.下列不属于疑似食源性异常病例/异常健康事件范畴的是（） A国家法定传染病；B原因明确的食源性疾病个案或事件；C诊断不清的疑难杂症； D未经试点医院会诊、也未经当地卫生行政部门组织专家会诊确定的

异常病例/事件；E与食品不相关的异常病例/异常健康事件。 3、医疗机构在疑似食源性异常病例/异常健康事件会诊结束后的1个工作日内向所在地疾病预防控制中心提交以下资料() A纸质的《疑似食源性异常病例/异常健康事件报告卡》； B患者的病历复印件（含全部实验室和辅助检查结果）； C患者的血、尿、粪等生物样品； D电子版的《疑似食源性异常病例/异常健康事件报告卡》； 4、食物中毒的处理应包括：（） A迅速抢救中毒者B禁止继续食用或出售可疑食品 C采集可疑食品及患者排泄物送检 D对中毒事件进行调查及处理E向卫生行政部门报告 5.细菌性食物中毒的诊断原则有（） A明显的发病季节B进行动物毒性实验C找到可疑食品D符合该食物中毒的临床症状E有细菌及毒物检测结果证明 三、填空题（30） 1.食源性疾病是指（）进入人体引起的（)性、()性等疾病. 2.医院需报告的食源性疾病病人类型（），（），（）。 3.食源性疾病具有（）、（）的特点。 4.食源性疾病根据临床表现分为（）类，分别是（），（），（），（）。 5.食源性疾病监测工作中医疗机构的职责（一）食源性疾病病例（）的采集；（二）标本的实验室检测；（三）病例信息与标本（）的报送；（四）协助开展食源性疾病（）。 6.食源性疾病的基本要素是：（）、（）、（）。

项目干系人分析的

项目干系人分析的“四步法” 2007-03-28 13:58 摘要：通过结合具体实际案例分析，本文提出了一套项目干系人分析的思路、步骤和方法：首先要形成一切项目管理活动首先着眼于项目干系人的思维模式、无遗漏地识别出项目干系人，然后从干系人的重要性和支持度两个维度进行分析，最后提炼出了干系人分析坐标格这一分析工具，并得出干系人全景视图供所有项目管理活动应用。 关键词：项目干系人、干系人分析、干系人分析坐标格、干系人全景视图 导入案例 某市财政局局长在参加了一次信息化专题研讨会以后，开始反思本单位的信息化问题：自己对局里的信息化一直很重视，每次开会都将信息化挂在嘴边，每年信息化预算和实际投入都非常大，财政局里各部门也都积极加入到了信息化建设中来。局里对信息化人才队伍也非常重视，三年前就成立了信息中心并负责信息化的工作。但目前信息化的结果却不尽如人意，各部门都分别立项建立了本部门的信息系统。财政局的收支两条主业务流程在多个独立的系统里却无法顺畅地实现，分散的信息不利于掌握全局。局长决定由某位排名较靠后的副局长负责信息化整合工作。这位副局长分析了整个项目情况后，先从某部门提拔了一位“不怕死”且有足够能力的人做信息中心副主任，由他负责信息化的具体推进工作。然后通过招投标选择了一家信息化建设合作伙伴，来完成内部信息系统整合这个艰薜南钅俊＜偃缒憔褪钦飧鱿钅康囊曳较钅烤恚憬绾慰构ぷ鳎? 1.?? 无遗漏地识别出项目干系人 很多人如果有机会做这个项目的乙方项目经理，很可能接手这个项目后，马上就会着手开展一系列工作：项目启动、编制计划，然后按照项目计划执行，中间做些项目控制工作，最后就等着项目收尾和收款了。其实，中国的项目一般都特别复杂，每个项目都会涉及很多的项目干系人，每个干系人又会顾及项目对自己产生的不同程度利害影响。因此，必须从只关心做事转移到非常关注项目干系人。项目管理的首要任务就是全面识别出项目干系人及其角色！项目一开始绝对不是忙着启动和编制计划，一切项目管理活动首先着眼于干系人！只有从项目干系人识别开始分析，才有可能将项目做成功。 作为项目干系人分析的第一步，需要先仔细识别出本项目的全部干系人。项目经理需要对项目干系人有一个全面的了解，在心中有一张完整的项目干系人结构图，以后无论是启动、计划还是执行、问题处理和收尾，都需要系统全局地思考问题，切忌头痛医头、脚痛医脚。 在项目干系人识别中，对甲方项目干系人的识别和分析更是重中之重，在本文中将重点集中在对甲方干系人做重点分析。通过对上面案例分析，可以画出一张甲方项目干系人结构图，如图一所示。 图一：甲方项目干系人结构图 在识别出项目干系人之后，还需要分析干系人之间的关系和历史渊源，如果不做这进一步