呼吸系统疾病习题
一、判断题:
1.活动性肺结核的化疗原则是:早期、联用、足量、规律、全程( )
2.胸部X线呈典型S征表现多见于周围型肺癌 ( )
3.肺气肿时听诊仅有语音传导减弱,呼气延长 ( )
4.肩胛线是连接两侧肩胛下角的水平线 ( )
5.肺部某处语颤增强,则听觉语音传导一定增强 ( )
6.胸膜摩擦音是由于胸膜与肺摩擦而产生 ( )
7.肺部叩诊时板指应与肋间隙平行,叩肩胛间区时板指应与脊柱平行 ( ) 8.肺部听到捻发音,则一定是病理性的 ( )
9.胸部X线呈典型S征表现多见于中央型肺癌( )
10.结核病的免疫主要是体液免疫( )
答案:
1.√2.×3.×4.×5.√6.× 7.√ 8.×9.√10.×二、填空题
1.呼吸衰竭的诊断:有呼吸系统慢性疾病或其他导致呼吸功能障碍的疾病,PaO2 不伴或伴PaCO2 (Ⅰ或Ⅱ型)。
2.肺性脑病患者烦躁不安时,应慎用或禁用:。
3.干啰音一般分为和两种
4.支气管哮喘发作时的主要病理改变为、及。
答案:
1.<60mmHg >50mmHg
2.镇静安眠类药物
3.鼾音哨笛音
4.平滑肌痉挛粘膜充血水肿分泌物增多
三、选择题
A1型题(单个最佳选择题)
1.诊断肺炎球菌肺炎,最有价值的是下列哪一项
A.白细胞总数和中性粒细胞均增高 B.肺部湿性啰音
C.咳铁锈痰 D.肺实变体征
E.痰培养肺炎球菌阳性
答案:C
2.慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要原因是
A.缺氧引起肺小动脉痉挛 B.肺小动脉炎
C.血容量增加 D.血液粘稠度增加
E.肺气肿压迫及肺泡壁破坏使肺毛细血管床减少
答案:A
3.下列哪种表现最有利于鉴别支气管哮喘和心源性哮喘
A.肺部干啰音为主兼有少量的湿啰音 B.呼气性呼吸困难为主
C.心脏增大伴心尖部S3 D.心率快偶有期前收缩
E.氨茶碱有效
答案:C
4.肺心病的首要死亡原因是
A.肺性脑病 B.DIC
C.上消化道出血 D.心律失常
E.休克
答案:A
5.支气管哮喘的临床特征是
A.反复发作阵发性呼吸困难 B.夜间阵发性呼吸困难
C.反复发作混合性呼吸困难 D.反复发作吸气性呼吸困难
E.肺部有较多的喘鸣伴肺底部湿啰音
答案:A
6.肺炎球菌肺炎.炎症消散后常见的是
A.肺部遗留纤维化 B. 造成胸膜粘连增厚
C. 肺组织完全恢复正常
D. 肺泡受损产生局部肺气肿、肺大泡
E. 肺间质性改变
答案:C
7.慢性肺心病肺动脉高压形成的最主要原因,也是临床治疗能减轻肺动脉高压的病理生理主要基础是:
A.血液粘稠度增加B.缺氧引起肺动脉痉挛
C. 肺小动脉炎
D. 血容量增加
E. 肺气肿压迫及肺泡壁破坏使毛细血管床减少
答案:B
8.引起慢性肺心病的病因中,下列哪项最常见
A.慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 B.肺结核
C.胸部畸形 D.原发性肺动脉高压症
E.支气管哮喘
答案:A
9.慢性支气管炎肺气肿患者出现下列哪项症状体征提示并发肺心病
A.肺动脉瓣区第二心音亢进 B.活动后呼吸困难
C.剑突下心脏搏动 D.双肺闻及哮鸣音及湿啰音
E.桶状胸
答案:C
10.下列哪种肺炎最易并发肺脓肿
A.葡萄球菌肺炎 B.克霉白杆菌肺炎
C.支原体肺炎 D.军团菌肺炎
E.病毒性肺炎
答案:A
11.关于典型支气管哮喘的临床表现,下列哪项描述是正确的
A.发作性吸气性呼吸困难伴哮鸣音 B. 进行性呼吸困难
C. 病情越重哮鸣音越强
D. 双肺闻及哮鸣音及湿啰音
E. 发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音
答案:E
12.支气管扩张患者大咯血时,最关键的抢救措施在于
A. 止血
B. 输血
C. 吸氧
D. 输液
E.保持呼吸道通畅.防止窒息
答案:E
13.肺心病心电图诊断的主要依据为
A.窦性心律不齐 B. QRS波群低电压
C. 左心室肥大
D. 肺性P波
E. 左心房肥大
答案:D
14.下列那种疾病可使残气量增加
A. 特发性肺间质纤维化
B. 肺气肿
C. 间质性肺炎
D. 矽肺
E. 石棉肺
答案:B
15.Ⅱ型呼吸衰竭的患者肺功能改变主要是
A.动-静脉样分流增加 B.肺泡通气功能障碍
C.通气/血流比例失调 D.弥散功能障碍
E.机体氧耗量增加
答案:B
16.下列哪项不是支气管哮喘的表现
A. 发作性呼吸困难、胸闷或咳嗽 B.两肺有广泛的湿啰音及哮喘音
C. 呼吸困难发作可达数十分钟至数天,可经支气管舒张药治疗或自行缓解
D. 夜间及凌晨可加剧 E.严重发作可有发绀表现
答案:B
17.慢性阻塞性肺疾病的主要特征是
A.大气道阻塞B.小气道阻塞
C.双肺哮鸣音D.桶状胸
E.胸片示肺纹理增粗
答案:B
18.肺气肿时,其主要症状是
A.突发性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难
C.心悸D.紫绀
E.逐渐加重的呼吸困难,以活动后为重
答案:E
19.慢性肺心病急性加重期使用利尿剂,可能引起
A.低钾低氯性碱中毒
B.代谢性酸中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
E.稀释性低钠血症
答案:A
20.慢性肺心病出现右心衰竭时,以下哪项可能不是心衰的表现
A.双肺底湿啰音
B.肝肿大和压痛
C.双下肢水肿
D.胸腔积液
E.肝颈静脉回流征阳性
答案:A
21.治疗肺心病心力衰竭的首要措施是
A.卧床休息、低盐饮食
B.使用小剂量强心剂
C.使用小剂量作用缓和的利尿剂
D.应用血管扩张剂减轻心脏负荷
E.积极控制感染和改善呼吸功能
答案:E
22.有关慢性支气管炎诊断标准,咳嗽、咳痰反复发作时间应为A.每年发作至少3个月,持续10年以上
B.每年发作至少1个月,持续2年以上
C.每年发作至少2个月,持续3年以上
D.每年发作至少3个月,持续2年以上
E.每年发作至少6个月,持续4年以上
答案:D
23.慢性支气管炎急性发作期治疗,下列各项中不恰当的是A.应用敏感抗生素 B.应用祛痰、镇咳药物
C.应用支气管扩张剂D.雾化吸入稀释痰液
E.菌苗注射
答案:E
24.急性肺脓肿最具特征的症状是
A.畏寒高热 B.呼吸困难
C.咳大量脓臭痰D.咳嗽伴咯血
E.咳嗽伴胸痛
答案:C
25.确诊肺结核的依据是
A.结核中毒症状B.血沉增快
C.结核菌素试验阳性D.痰检找到结核菌
E.胸部X线片示浸润性改变
答案:D
26.治疗成人呼吸窘迫综合征(ARDS)最有效的措施为
A.持续高浓度吸氧B.应用呼气末正压通气
C.持续低浓度吸氧D.迅速应用糖皮质激素
E.应用正压机械通气
答案;B
27.结核菌素试验阳性反应的原理是
A.局部炎症反应 B.抗原抗体复合物反应
C.速发型(Ⅰ型)变态反应D.迟发型变态反应
E.细胞溶解反应(Ⅱ型)
答案:D
28.肺结核大咯血时,应采取体位是
A.健侧卧位B.患侧卧位
C.平卧位D.俯卧位
E.坐位
答案:B
29.对于特发性肺纤维化急性期患者最有效的治疗是
A.抗感染治疗B.支气管肺泡灌洗
C.持续低流量吸氧D.应用糖皮质激素治疗
E.支气管扩张剂治疗
答案:D
30.对间质性肺疾病最有诊断价值的检查是
A.肺弥散功能 B.放射核素扫描
C.胸部CT D.血清免疫学
E.肺组织活检
答案:E
31.肺炎球菌肺炎痰呈铁锈色与哪一病理分期有关
A.水肿期B.消散期
C.灰色肝变期D.充血期
E.红色肝变期
答案:E
32.医院内获得性肺炎,最常见的致病菌是
A.病毒B.厌氧菌
C.革兰阳性球菌D.真菌
E.革兰阴性杆菌
答案:E
33.金葡菌肺炎最具特征的X线表现是
A.肺段实变伴脓肿形成 B.肺实变伴多发性蜂窝样改变
C.浸润阴影易变伴气囊腔形成D.多发性肺浸润
E.肺段实变伴液气胸
答案:C
A2型题(病例摘要型最佳选择题)
34.老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰,痰粘稠,砖红色,胶冻状,引起感染最可能的病原菌是
A.克雷白杆菌B.流感嗜血杆菌
C.嗜肺军团杆菌D.葡萄球菌
E.铜绿假单胞菌
答案:A
35.某患者为慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭合并电解质紊乱、酸碱失衡,下列哪一项血气分析符合单纯呼吸性酸中毒失代偿的改变
A. PaCO2↑ PH↓血清氯↑ B.PaCO2↑ PH↓血清钾↑氯↓
C. PaCO2↑ PH↑血清钾↑ D.PaCO2↑ PH↑血清钾↓氯↓
E.PaCO2↑ PH↑血清钾↓氯↑
答案:B
36.某年轻男性患者.劳动时突感右侧胸部撕裂样疼痛,半小时后急诊入院。查体:大汗淋漓,呼吸急促,气管左移,右侧呼吸音消失。该患者最可能的诊断为
A.胸腔积液 B.干性胸膜炎
C.右侧张力性气胸 D.肺气肿
E.大叶性肺炎
答案:C
37.60岁,男性,咳嗽咳痰20年,加重2周,昏睡1天,明显紫绀,呼吸10次/分,心率120次/分,BP 120/80mmHg,PaO2 33mmHg, PH 7.29,最主要的抢救措施是
A.可拉明静脉滴注 B.多巴胺静脉滴注
C.5%碳酸氢钠静滴 D.呼吸机辅助呼吸
E.β2受体兴奋剂喷雾吸入
答案:D
38.女性,35岁。喘息、呼吸困难发作1天,过去曾有类似发作史。查体:气促、发绀,双肺满布哮鸣音,心率120次/分,律齐,无杂音。院外使用氨茶碱、特布他林无效。对该病人除立即吸氧外,还应立即给予的治疗措施为
A.联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注
B.联合应用抗生素静脉滴注
C.琥珀酸氢化可的松静脉滴注
D.二丙酸倍氯米松气雾吸入
E.5%碳酸氢钠静脉滴注
答案:C
39.女性,28岁。既往有先天性心脏病史,持续发热2周。入院查体:贫血貌,胸骨左缘3~4肋间4/6级粗糙收缩期杂音伴震颤,脾大肋下2厘米,血培养两次阳性。入院后第3天突感呼吸困难、胸痛,咯血多次,可能性最大的诊断是
A.室间隔缺损合并急性心衰
B.室间隔缺损合并肺部感染
C.室间隔缺损合并支气管扩张症
D.感染性心内膜炎合并急性肺栓塞
E.感染性心内膜合并肺部感染
答案:D
40.男性,62岁,既往有慢性支气管炎病史l0余年,一周前因感冒后咳嗽加重,查体:神志模糊,两肺哮鸣音,心率120次/分,血气分析:pH 7.30,PaO2 50mmHg,PaCO2 80mmHg.下列治疗措施正确的是
A.静脉滴注尼可刹米 B.静脉滴注毛花苷C(西地兰)
C.静脉滴注5%碳酸氢钠 D.静脉注射速尿
E.人工通气治疗
答案:E
41.男性,60岁,因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体:神志清晰,血气分析:PaO2 30mmHg,PaCO2 60mmHg。吸氧后神志不清,血气分析:PaO2 70mmHg,PaCO2 80mmHg.该患者病情恶化的原因最可能的是
A.感染加重 B.气道阻力增加
C.氧疗不当 D.心力衰竭加重
E.周围循环衰竭
答案:C
42.男性,70岁。因呼吸困难、双下肢水肿、尿少3天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰病史30余年,冬春季加重。以下检查结果对诊断肺心病最有帮助的是
A.心电图检查示ST-T改变
B.心电图检查Rv1+Sv5≤1.02mmV
C.X线检查肺纹理粗乱、双下肺斑片影
D.胸部正位X线检查时心尖上翘
E.肺功能检查示弥散障碍
答案:D
43.男性,69岁,反复咳嗽、咳痰30余年,活动后气短12年。动脉血气分析示PaCO2 50mmHg,PaO2 45mmHg,能够延长其寿命、防止肺动脉高压发展的最有效的家庭治疗是
A.抗生素控制感染 B.支气管舒张剂治疗
C.吸入糖皮质激素 D.呼吸机锻炼
E.长期家庭氧疗
答案:E
44.女性,60岁。确诊为慢性阻塞性肺疾病15年,加重2周入院。入院时神志清楚,动脉血气分析示PaCO2 50mmHg,PaO2 45mmHg.吸入40%浓度氧后,患者呼之不应,查动脉血气分析示PaCO2 90mmHg,PaO2 75mmHg.患者出现意识障碍的原因是
A.感染加重 B.气道阻力增加
C.呼吸中枢受到抑制 D.脑血管意外
E.感染中毒性脑病
答案:C
45.女性,65岁。确诊慢性支气管炎、肺气肿10年,此次再次发作,呼吸困难加重且伴有紫绀入院,未吸氧。下列血气结果与之相符的是
A.PaO2降低,PaCO2升高 B. PaO2正常,PaCO2升高
C. PaO2升高,PaCO2正常
D. PaO2升高,PaCO2升高
E. PaO2正常,PaCO2降低
答案:A
46.女性,75岁。慢性咳喘20余年,近3年伴有双下肢水肿,5天来咳喘加重,应用抗生素、利尿剂,效果不著,1天来失眠、烦躁。血气分析:pH7.35, PaO2 55mmHg,PaCO2 75mmHg,Cl- 80mmol/L.该患者可能的诊断为
A.代谢性酸中毒失代偿
B.呼吸性酸中毒失代偿
C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒
D.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒代偿
答案:D
47.女性,60岁,慢性咳嗽、咳痰6年,每年冬季发作,多持续3~4月,近两周来再次出现咳嗽、咳痰,为白色粘痰,无发热和呼吸困难。查血常规、尿常规正常,胸片示双肺纹理增多、紊乱,肺功能:FVC正常,FEV1/FVC正常,FEV1正常,DLCO正常。最恰当的诊断是A.慢性阻塞性肺疾病 B.肺结核
C.支气管哮喘 D.支气管扩张
E.慢性支气管炎
答案:E
48.某成年男性患者的呼吸功能检查中,下列哪一项结果不正常
A.呼吸频率18次/分
B.潮气量500毫升
C.肺活量为3500毫升
D.时间肺活量第1秒为74%,第2秒为83%,第3秒为95%
E.每分通气量为8升
答案:D
49.支气管哮喘患者,持续发作24小时,大汗淋漓,发绀,端坐呼吸,双肺散在哮鸣音。首选的治疗是
A.654-2静脉注射
B.补液+氨茶碱+β2受体激动剂
C.沙丁胺醇雾化吸入+异丙托溴铵雾化吸入
D.色甘酸钠吸入+糖皮质激素
E.补液+糖皮质激素静脉滴注+氨茶碱静脉滴注
答案:E
50.女性,30岁,哮喘急性发作入院。入院查体发现过度通气体征,与肺气肿十分相似,此时最好的鉴别方法是
A.拍摄X线胸片
B.测定RV、TLC,测定RV/TLC%
C.给支气管舒张药物,待呼吸困难缓解后再拍摄X线胸片,测定RV、TLC
D.高分辨CT
E.支气管镜检查
答案:C
A3型题(病例组型最佳选择题)
男性,70岁,慢性咳嗽、咳痰14年,多为白色粘痰,每年发作3个月左右,近半年来出现上二、三层楼气短,为明确诊断而就诊。查外周血白细胞为7.5×109/L,尿常规正常。51.下列检查中不用作为常规检查的是
A.血气分析 B.肺功能
C.心电图 D.胸部X线片
E.胸部CT
52.胸部X线片最可能的表现是
A.双肺纹理增多、紊乱,伴双下肺片絮状阴影
B.双上肺纤维索条状阴影,伴左上肺厚壁空洞
C.肋间隙变窄,双肺透亮度降低,心脏扩大
D.肋骨走向变平,双肺透亮度增加,横膈降低,心影狭长
E.气管向右移位,左肺可见大片密度增高影
53.为明确疾病的严重程度及监测病情变化,最有价值的检查是
A.胸部X线片 B.胸部CT
C.肺功能 D.血气分析
E.磁共振
答案:51.E 52.D 53.C
男性,75岁。咳嗽、咳痰、喘息30余年,5年来间断加重,伴有双下肢水肿,一周来咳喘并下肢水肿加重伴有嗜睡入院。
54.以下检查对诊断具有重要意义的是
A.MRI检查 B.心电图
C.脑电图 D.血气分析
E.痰培养
55.若血气分析结果示有二氧化碳潴留,以下药物通常忌用的是
A.抗生素 B.尼可刹米
C.地西泮D.地塞米松
E.氨茶碱
答案:54.D 55.C
男性,70岁,慢性咳嗽、咳痰20余年,每年持续3~4个月,近2~3年出现活动后气短,有时双下肢水肿。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛,与呼吸有关,继之出现呼吸困难、大汗,不能平卧,遂来院就诊。
56.询问病史的重点应是
A.胸痛的部位、性质及伴随症状
B.冠心病、心绞痛病史
C.吸烟史
D.近期心电图检查情况
E.近期胸部X线检查情况
57.体检重点应是
A.肺部啰音B.心脏听诊
C.胸膜摩擦音D.肺下界位置
E.胸部叩诊音及呼吸音双侧对比
58.以下检查中最有价值的是
A.外周血象检查B.心电图检查
C.胸部X线检查D.血气分析
E.超声波检查
答案:56.A 57.E 58.C
男性,45岁,反复发生夜间呼吸困难1个月,加重一天就诊,体格检查:血压180/110mmHg,呼吸急促,双肺散在哮鸣音,双肺底细湿啰音,心率130次/分。
59.此患者最需鉴别的是
A.慢性支气管炎还是急性支气管炎
B.肺心病还是冠心病
C.支气管哮喘还是心源性哮喘
D.双肺炎症还是肺间质纤维化
E.左心衰竭还是ABDS
60.在没有确诊情况下,不宜使用的药物
A.氨溴索B.氨茶碱
C.速尿D.吗啡
E.糖皮质激素
61.如无法在短期内做出鉴别又急需尽快缓解呼吸困难可选用
A.吗啡B.氨茶碱
C.泼尼松D.痰液稀释剂
E.止咳糖浆
答案:59.C 60.D 61.B
女,30岁,确诊哮喘4周入院,经正规治疗病情缓解,仅偶有胸闷,出院时医生嘱咐:62.患者应严禁用下述哪种药物
A.β受体激动剂B.β受体阻断剂
C.抗胆碱能药物D.钙离子拮抗剂
E.白三烯受体拮抗剂
63.为巩固疗效,建议患者继续应用哪种药物控制气道炎症
A.丙酸倍氯米松气雾剂B.异丙托溴铵气雾剂
C.特布他林气雾剂D.酮替酚
E.氨茶碱
答案:62.B 63.A
男,30岁,平素体健。淋雨后发热,咳嗽2天,右上腹痛伴气急、恶心1天。
64.除考虑急腹症外,重点鉴别的疾病是
A.自发性气胸B.肺炎链球菌肺炎
C.膈神经麻痹D.肺梗死
E.肺结核
65.体检应注意有无
A.肠鸣音B.右上腹肌紧张
C.肺部呼吸音D.肺肝浊音界
E.上腹部压痛
66.首次的治疗药物是
A.头孢他啶B.苄星青霉素
C.解热镇痛药D.胃肠道解痉剂
E.庆大霉素
答案:64.B 65.C 66.B
男,45岁,发热、咳脓痰1周,胸片右下肺背段浸润阴影,用青霉素治疗后体温稍下降,但痰量增多,为脓血痰,有臭味。胸片大片浸润阴影中出现空腔。
67.治疗中需加用
A.红霉素 B.甲硝唑
C.酚磺乙胺(止血敏) D.祛痰药
E.阿米卡星
68.治疗2周后,病人临床症状明显改善,胸片空腔缩小,抗生素总疗程一般宜持续
A.2周B.3周
C.4周D.6周
E.8周
69.如果作体位引流,应采取的体位是
A.头低仰卧位B.右侧卧位
C.左侧卧位D.坐位
E.头低俯卧位
答案:67.B 68.E 69.E
女,30岁,发热两周伴咳嗽、痰中带血。两年来因系统性红斑狼疮服用糖皮质激素。体检:体温38℃,两肺无干、湿啰音。胸片:右上叶斑片状、结节状影伴有空洞,血沉45mm/h,PPD(5IU)阴性。
70.诊断应首先考虑
A.狼疮性肺炎B.浸润性肺结核
C.纤维空洞性肺结核D.支气管肺癌
E.结节病
71.PPD试验结果阴性的解释哪项是错误的
A.阳性表示曾有结核感染
B.强阳性可以支持结核感染
C.阴性可以排除结核病
D.弱阳性可为卡介苗交叉反应
E.免疫抑制者常为阴性
答案:70.B 71.C
男,30岁,低热1月余,咳痰带血五天,三年前患过胸膜炎,X线胸片示左肺尖密度不均阴影,ESR 30mm/h,WBC 8.0×109/L.
72.为明确诊断,下列哪项检查最为重要
A.PPD试验B.痰检抗酸杆菌
C.痰检瘤细胞D.痰细菌培养
E.胸部CT
73.需了解下列哪项病史,有助于制定正确治疗方案
A.胸膜炎治疗用药情况
B.此次病后诊断经过
C.此前健康体检情况
D.青霉素过敏史
E.家庭有无类似病人
答案:72.B 73.A
女,26岁,干咳无痰、乏力2个月。胸片示肺门淋巴结肿大,OT(1/2000,5u)试验:肿结直径16mm,伴水泡。
74.最可能的诊断是
A.肺结核B.结节病
C.淋巴瘤D.肺癌
E.硅沉着病(矽肺)
75.对该患者如采取短程化疗,最佳方案是
A.INH+SM+PAS,12个月
B.INH+PAS+TBS1,9个月
C.RFP+INH,6个月,头两个月联用RFP+INH+PZA
D.RFP+EMA+PAS,12个月
E.RFP+PAS,6~12个月,头2个月加用INH+EMB强化
76.用何种方式来判断疗效
A.痰菌转阴B.血沉正常
C.胸片病灶消失D.结核菌素试验阴性
E.体温正常
答案:74.A 75.C 76.C
男性,15岁,晨练后突感左胸闷、胀痛,气促出冷汗。查体:神志清楚,面色苍白,唇发绀,呼吸26次/分,左上肺叩诊呈鼓音,呼吸音消失,心率110次/分,律齐。
77.最可能的诊断是
A.心绞痛B.胸膜炎
C.带状疱疹D.自发性气胸
E.肋间神经炎
78.对上述患者,为明确诊断最佳辅助检查应选择
A.血常规B.胸片
C.胸部B超D.胸部CT
E.胸部磁共振
79.为缓解患者上述症状,最佳紧急处理为
A.氧疗B.抗生素治疗
C.给予镇静剂D.抽气减压
E.给予强心剂
答案:77.D 78.B 79.D
患者男,62岁,两年前诊断肺心病,一周来咳嗽、咳痰、喘息加重,双下肢水肿,查体:双肺满布湿啰音,心率100次/分,肝肋下2.5cm,双下肢水肿。白细胞计数及中性粒细胞分类均增高,血气分析:pH 7.32,PaO2 50mmHg,PaCO2 78mmHg,HCO3- 33mmol/L. 80.该患者目前不存在下列哪种并发症
A.肺部感染B.心力衰竭
C.呼吸衰竭D.呼吸性酸中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
81.关于该患者的治疗,下列哪项不恰当
A.控制感染B.保持呼吸道通畅
C.氨溴索祛痰D.持续低流量吸氧
E.5%碳酸氢钠纠正酸中毒
82.根据上述血气分析结果,本患者应属于下列哪种酸碱平衡失调
A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
C.呼吸性酸中毒代偿
D.呼吸性酸中毒失代偿
E.代谢性碱中毒
83.根据上述结果,最首要的治疗是下列哪项
A.氧疗B.呼吸兴奋剂
C.人工通气D.积极控制感染
E.应用利尿剂
答案:80.E 81.E 82.A 83.C
女性,23岁,反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽3年,每年春季发作,可自行缓解。此次又发作1天,症状仍持续加重,查体:双肺满布哮鸣音,心率88次/分,律齐,无杂音。84.该患者的诊断应首先考虑为
A.慢性支气管炎B.阻塞性肺气肿
C.支气管哮喘D.慢性支气管炎并肺气肿
E.心源性哮喘
85.对该患者的治疗应选用的药物为
A.抗生素类药物B.α受体激动剂
C.β2受体激动剂D.α受体阻滞剂
E.β2受体阻滞剂
86.给予足量特布他林和氨茶碱治疗一天,病情无好转,呼吸困难加重,唇发绀,此时应采取
A.原有药物加大剂量再用一天
B.大剂量丙酸倍氯米松吸入
C.静脉滴注头孢菌素
D.静脉滴注5%碳酸氢钠
E.静脉滴注琥珀酸氢化可的松
87.应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗均无效,患者呼吸浅快,神志模糊,血气分析
为:PaO2 50mmHg,PaCO2 70mmHg.此时应采取的措施为
A.高浓度吸氧
B.甲泼尼龙静脉滴注
C.纠正水电解质酸碱平衡紊乱
D.联合应用广谱抗生素
E.气管插管人工通气
答案:84.C 85.C 86.E 87.E
B1型题(配伍题)
A.铁锈色痰 B.粉红色泡沫痰 C.脓臭痰
D.砖红色胶冻状痰 E.粉红色乳状痰
88.急性肺水肿
89.肺炎球菌肺炎
答案:88.B 89.A
A.端坐呼吸、气促 B.心脏扩大、奔马律
C.二者均有 D.二者均无
90.左心衰竭可出现
91.支气管哮喘可能出现
答案:90.C 91.A
A.肺动脉高压、右心肥大 B.心脏器质性杂音
C.两者都有 D.两者都无
92.肺源性心脏病
93.风湿性心脏病(二尖瓣狭窄)
答案:92.A 93.C
四、病例分析
(一)某男性患者,70岁,因反复咳嗽、咳痰20年,气促5年,加重并双下肢浮肿5天入院。患者20年前开始出现咳嗽、咳痰,常在受凉感冒后加重,好发于冬春季,每次发作用青霉素等抗菌素治疗缓解。5年前出现活动后心悸、气促,5天前因感冒后上述症状加重,并出现双下肢浮肿。
查体:T38.5℃, P108次/分,R28次/分,BP120/80mmHg,发育正常,慢性病容,神志清楚,口唇发绀,颈静脉充盈,桶状胸,叩诊过清音,听诊双肺可闻及少量哮鸣音,双肺底可闻及湿啰音,腹软无压痛,肝肋下2cm,肝颈静脉回流征阳性,脾未扪及,双下肢凹陷性水肿。辅助检查:血常规:Hb146/L, WBC 11.2×109/L, N 82%, L 18%, Plt 200×109/L;电解质: Na+ 140mmol/L, K+ 3.2mmol/L, Cl- 100mmol/L;血气分析:PH 7.301 PaO2 58mmHg, PCO2 80mmHg, HCO3- 31mmol/L;胸片:双肺纹理增粗、紊乱,肋间隙增宽,双膈低平,右下肺动脉干增粗;ECG:肢导联QRS波低电压,Rv1+Sv5=1.2mv;
问题:(1)给出病人的完整诊断?
(2)主要的鉴别诊断?
(3)处理原则?
分析步骤
1.诊断:慢性阻塞性肺疾病(急性加重期)
慢性肺源性心脏病
心功能失代偿期
呼吸衰竭(Ⅱ型)、呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒
低钾血症
2.主要鉴别诊断:冠心病、风湿性心脏病、原发性心肌病。
3.处理原则:积极控制感染;通畅呼吸道,改善呼吸功能;纠正缺氧和二氧化碳潴留;控
制呼吸和心力衰竭。
(二)王××,男性,20岁,因突然寒战,高热,咳痰,胸痛2日急症入院,2日前剧烈运
动后冷水洗澡,当即打喷嚏,晚10时许寒战高热达390C,伴轻咳,自服APC 1片,次日仍
高热,并出现右下胸痛,咳稠痰,铁锈色样,量不多,深呼吸时胸痛明显,稍气促,全身疼
痛不适,恶心,嗜睡,纳差,尿少而就诊,并急收入院。查体:T 39°C, R 26次/分,P 128
次/分,BP 76/50mmHg,发育正常,营养中等,嗜睡,急性重病容,唇绀,皮肤湿冷,无出血点,颈软,气管居中,浅表淋巴结不大,颈静脉不充盈,胸廓对称,右下肺呼吸运动减弱,语颤增强,叩呈浊音,有管状呼吸音,余肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,心界不大,心率128次/分,律齐,腹平软,无压痛,肝肋下1cm,质软,轻触痛,脾未扪及,无病理征,血
常规Hb 120g/L,WBC 20×109/L, N 0.89、 L 0.11, 血气分析pH 7.28, PCO2 30mmHg HCO3- 15mmol/L, Cl- 100mmol/L,K+ 4.5mmol/L。
问题:
(1)写出该患者的入院诊断及诊断依据。
(2)要与哪些疾病鉴别,还需作哪些检查?
(3)请制定治疗措施。
分析步骤
(1) 诊断:肺炎球菌肺炎
感染性休克
代谢性酸中毒
诊断依据:①受凉后急起寒战,高热,咳痰,胸闷,且痰为铁锈色,伴尿少。②查体:BP 76/50mmHg,急性重病容,唇绀,皮肤湿冷,右下肺呼吸运动减弱,语颤增强,叩呈浊音,有
管状呼吸音,HR 128次/分。③实验室检查:WBC 20×109/L,N:0.89
(2)需与下述疾病鉴别:①干酪性肺炎,②其他病原体所致肺炎,③急性肺脓肿,④肺癌,
⑤渗出性胸膜炎。
需进一步检查:①连续3次痰培养+药敏,②胸片,③必要时纤支镜检。
(3)治疗措施:①积极抗炎:大量青霉素静滴;②支持对症:卧床休息,吸氧,补液,降温,
止咳化痰;③纠正感染性休克:a.补充血容量,纠正酸中毒;b.应用血管活性物质;c.使
用激素;d.纠正水电解质紊乱及酸碱失衡
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