1017株临床分离细菌耐药谱和耐药机制的研究
收稿日期!2005-03-19
作者简介!耿穗娜 1955- 女 副主任技师 电话 020-********通讯作者!芮勇宇 1970- 男 医学博士 博士后 副研究员 电话
020-******** E mail: yongyurui@https://www.wendangku.net/doc/d617772736.html,
1017株临床分离细菌耐药谱和耐药机制的研究
耿穗娜!芮勇宇!王前!牟成惠!周晓红!张洁"南方医科大学南方医院检验科!广东广州510515#
摘要!目的了解本院临床分离细菌的耐药谱和耐药机制 为合理使用抗生素提供依据 方法分离的细菌用BD Phoenix 仪鉴定 药敏用K-B 法 数据分析用WHONET5软件 结果1017株细菌中前6位为铜绿假单胞菌 凝固酶阴性葡萄球菌 CN S 大肠埃希菌 金黄色葡萄球菌(SA ) 粪肠球菌和肺炎克雷伯菌 分别为19.37% 17.70% 13.27% 12.09%
11.8%和7.57% G -杆菌中 亚胺培南敏感率最高(81.5%) 头孢他啶敏感率大于70% 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超
广谱B-内酰胺酶 ESBLs 的阳性率分别为34.8%和45.5% G +球菌中 万古霉素和替考拉宁敏感率分别为99.0%和
100.0% 呋喃妥因 亚胺培南 阿米卡星 哌拉西林/他唑巴坦敏感率大于70% CN S 和SA 耐苯唑西林比率分别为78.2%和46.8% 结论本院临床细菌产ESBLs 和耐苯唑西林比率高 应加强抗生素的合理使用和采取有效的隔离措施
以降低耐药率及多重耐药菌的扩散
关键词!细菌 耐药 超广谱B-内酰胺酶 甲氧西林抗菌性
中图分类号!R978.81 文献标识码!A 文章编号!1000-2588(2005)12-1529-04
Analysis of drug resistance spectrum and its mechanism in 1017clinical bacterial isolates
GENG Sui-na, RUI Yong-yu, WANG Oian, MOU Cheng-hui, ZHOU Xiao-hong, ZHANG Jie Clinical Laboratory, Nanfang Hospital, Southern Medical University, Guangzhou 510515, China
Abstract:
Objective To investigate the drug susceptibility of the clinical bacterial isolates to provide evidence for more
adeguate use of antibiotics. Methods Altogether 1017 clinical bacterial isolates were identified by BD Phoenix and tested for resistance against antimicrobial agents by K-B method. WHONET5 was applied for the analysis. Results The most freguent bacteria detected included P.aeruginosa (19.37%), coagulase-negative Staphylococci (CN S , 17.70%), E.coli (13.27%), S.aureu (SA , 12.09%), E.faecalis (11.8%), and K.pneumoniae (7.57%). In gram-negative isolates, the susceptibility rate of imipenem was 81.5%, and that of ceftazidime was above 70%. The incidences of E.coli and K.pneumoniae isolates producing extended spectrum beta-lactamase (ESBLs) were 34.8% and 45.5% respectively. In gram-positive isolates, the susceptibility rates of vancomycin and Teicoplanin were 98.8% and 100.0% respectively, and those of furazolidone, imipenem, amikacin, piperacillin/ tazobactam were above 70%. The oxacillin resistant rates of CN S and SA were 78.2% and 46.8%.!Conclusion The 1017 clinical bacterial isolates are characterized by high ratio of ESBL production and oxacillin resistance, suggesting the importance of adeguate use of antimicrobial agents and effective control measures for reducing the drug resistance and preventing the spread of multi drug- resistant bacteria .
Key words:bacteria; drug resistance; extended spectrum beta-lactamases; methicillin resistance
随着新类型抗菌药物的不断发明和广泛使用 不同地区和不同时期临床分离病原菌的构成和耐药谱均不断发生变化 了解本地区临床分离细菌的药敏谱和耐药机制 可为临床合理用药和医院感染控制提供信息 故对我院细菌室2003年1月1日至2003年
12月31日送检标本中分离细菌的鉴定和药敏结果
进行分析
1 材料与方法1.1 标本来源
标本取自我院2003年1月1日至2003年12月
31日 包括门诊和住院患者的痰液 尿液 粪便 血液
等 严格按操作规程留取及接种 1
1.2 细菌的鉴定和药物敏感性测定
分离的细菌利用BD Phoenix 全自动微生物分析仪鉴定 细菌药敏采用M-H 琼脂Kirby-Bauer K-B 法 G -杆菌超广谱!-内酰胺酶 ESBLs 的检测采用
抑制剂增强纸片法 表型确认实验 根据美国临床试验室标准化委员会 NCCLS 2002年的标准报告结果 2 敏感 susceptible S 率 中介 intermediate I 率 耐药 resistant R 率分别用S% I% R%表示
药敏纸片均为英国Oxoid 公司产品 质控菌株大肠埃希菌ATCC25922 大肠埃希菌ATCC35218 产
ESBLs 肺炎克雷伯菌ATCC700603 产ESBLs 金黄色葡萄球菌 Staphylococcus aureus , SA ATCC25923 铜绿假单胞菌ATCC27853 由中国药品生物制品检
2005;25(12) 第一军医大学学报 J First Mil Med Univ 1529
定所提供
1.3 数据输入和分析
将细菌鉴定药敏结果和标本的临床资料输入WHONET5软件数据库中分离于同一病人不同时间的细菌如果鉴定和药敏结果相同则只输入首次分离株的资料数据分析也利用该软件
2 结果
2.1 病原菌分布特征
共输入数据库1 017株细菌其中G-杆菌568株G+球菌449株G-杆菌按菌株数量高低顺序排列包括铜绿假单胞菌197株大肠埃希菌135株肺炎克雷伯菌77株嗜麦芽寡养单胞菌33株鲍曼不动杆菌25株阴沟肠杆菌16株洋葱伯克霍尔德菌9株弗氏柠檬酸杆菌9株奇异变形菌9株普通变形菌8株液化沙雷菌6株不动杆菌其他MPBCA-NP种5株产气肠杆菌5株无色杆菌4株脑膜脓毒性金黄杆菌3株摩氏摩根菌3株甲型副伤寒沙门菌3株鲁氏不动杆菌2株吲哚金黄杆菌2株臭鼻克雷伯菌2株人苍白杆菌2株伤寒沙门菌2株粘质沙雷菌2株缺陷短波单胞菌1株睾丸酮丛毛单胞菌1株产酸克雷伯菌1株产碱假单胞菌1株恶臭假单胞菌1株福氏志贺菌2株多食鞘氨醇杆菌1株少动鞘氨醇杆菌1株等
球菌按菌株数量高低顺序排列包括凝固酶阴性葡萄球菌180株SA123株粪肠球菌120株草绿色链球菌7株屎肠球菌5株无乳链球菌5株肺炎链球菌3株鸟肠球菌1株滕黄微球菌1株少酸链球菌1株牛链球菌1株化脓链球菌1株!溶血C群链球菌1株等
从不同标本分离出的主要细菌种类数量及百分比见表1
2.2 G-杆菌对17种抗菌药物的敏感率和中介率
见表2
2.3 G+球菌对18种抗菌药物的敏感率和中介率
见表3
2.4 G-杆菌体外产ESBLS的检出率
大肠埃希菌为34.8%肺炎克雷伯菌为45.5%
3 讨论
随着社会老龄化的日趋严重慢性病及恶性肿瘤等病人增多各种先进的侵袭性诊疗技术的广泛应用抗生素的大量滥用使医院感染的形势越来越严重不同地区和医院临床分离细菌的种类和构成也在不断变化我院2003年临床分离的1017株细菌中前6位的细菌分别为铜绿假单胞菌19.37%凝固酶阴性葡萄球菌17.70%大肠埃希菌13.27%SA 12.09%粪肠球菌11.8%和肺炎克雷伯菌7.57%与本院及国内往年资料比较铜绿假单胞菌和凝固酶阴性葡萄球菌coagulaSe-negative Staphylococci, CN S百分比明显增加3~7
国内有关细菌药敏监测的文献中药敏结果部分大多只提供耐药率或敏感率而未给中介率但某些药物的中介率较高如表2中头孢噻肟头孢哌酮/舒巴坦氨曲南的中介率分别为22.2%21. 7% 21.5%头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低但其敏感率排第3位氨曲南的耐药率低于30%但其敏感率仅为49.8%如果只提供耐药率则易造成读者的误解敏感表示应推荐使用该抗生素进行临床治疗中介表示药物MIC接近体液或组织可达到药物浓度但反应低于敏感株而耐药指常规用药剂量不能达到MIC临床疗效不可靠敏感率耐药率和中介率之和为100%故作者建议在提供药敏结果时最好首先提供敏感率再同时提供中介率或耐药率
G-杆菌合计药敏结果中敏感率最高的为亚胺培南81.5%而国内其他MPBCA-NP地区报道的敏感率大多大于95%但广州地区其他MPBCA-NP医院和上海等城市某些医院的敏感率与本文报导的接近敏感率大于70%的仅有头孢他啶3~6铜绿假单胞菌对亚胺培南的敏感率较低仅为69.3%敏感率大于70%的为头孢他啶和哌拉西林/他唑巴坦大肠埃希菌对亚胺培南和阿米卡星的敏感率最高分别为99.0%和92.5%敏感率大于80%的为头孢他啶敏感率大于70%的为哌拉西林/他唑巴坦头孢吡肟头孢哌酮/舒巴坦肺炎克雷伯菌对亚胺培南的敏感率为94.6%敏感率大于70%的为头孢哌酮/舒巴坦嗜麦芽寡养单胞菌对亚胺培南均耐药敏感率大于80%的为头孢哌酮/舒巴坦敏感率大于70%的为氯霉素鲍曼不动杆菌对亚胺培南的敏感率为87.5%其他MPBCA-NP均小于70%阴沟肠杆菌对亚胺培南的敏感率为100.0%其他均小于70%
2003年我院临床分离的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLS的阳性率分别为34.8%和45.5%2002年分别为43.7%和35.3%2001年分别为25.3%和35.4%肺炎克雷伯菌的阳性率明显提高大肠杆菌的阳性率仍保持较高水平广州地区其他MPBCA-NP医院的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLS的阳性率分别均约为40%提醒临床医生应限制和慎重使用广谱!内酰胺类抗生素45分别比较大肠杆菌产酶和不产酶肺炎克雷伯菌产酶和不产酶菌株的药敏结果资料未显示结果表明产酶菌株对哌拉西林/他唑巴坦阿莫西林/克拉维酸头孢
第一军医大学学报J FirSt Mil Med niv第25卷1530
表2 G -杆菌对17种抗菌药物的敏感率和中介率
Tab.2Susceptible and intermediate rate of All G -!strains to 17common antibiotics
Antibiotics
All G -strains
Pseudomonas aeruginosa Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae Stenotrophomonas maltophilia Acinetobacter baumannii
Enterobacter cloacae n
%S %I n %S %I n %S %I n %S %I n %S %I n %S %I n %S %I Amikacin
43466.6 3.917153.8 4.710792.5 1.95869.0 1.71822.2 5.61662.501346.215.4Amoxicilin/clavelanate 20457.415.7---10069.021.05358.517------110.018.2Ampicilin 6811.8 1.5---2512.00.019 5.3 5.3---------Aztreonam 42849.821.517450.630.510361.222.35756.17.0180.0 5.615 6.713.31414.335.7Cefazolin 13928.1 2.2230.00.04936.7 4.13441.2 2.9------50.00.0Ceftazidime 43672.2 6.917346.3 5.210686.8 4.75964.4 6.81866.711.11526.7 6.71435.735.7Cefuroxime sodium 9629.2 6.2---3435.3 5.92254.59.1------70.014.3Chloramphenicol 13619.18.81138.88.8------875.025.0------Ciprofloxaxin 42841.612.117843.315.79833.7 2.05536.420.01741.217.61635.70.01450.014.3Gentamicin 42639.9 4.217538.3 6.310139.6 4.05750.9 1.81717.60.01631.20.01428.60.0Imipenem
43281.5 1.917969.3 2.810199.0 1.05694.6 3.6160.00.01687.50.014100.00.0Timethoprim/
Sulfamethoxazole 39419.3 5.6166 6.67.29020.0 3.35328.39.41566.70.01323.10.01428.67.1Cefotaxime 42429.222.21669.634.310551.48.65747.412.31811.111.1150.026.7147.142.9
Piperacillin
40836.5 5.116854.80.09717.59.35516.412.71729.417.61513.313.3137.70.0Pioeracillin/Tazobactam 36366.912.713973.40.09577.915.84843.833.31553.3 6.71540.020.0944.433.3Cefoperazone/Sulbactam 38968.421.715964.120.49570.625.35072.024.01782.317.11435.549.91163.718.2Cefepime
413
67.6
11.1
172
67.4
11.0
98
76.5
7.1
52
67.3
5.8
18
27.8
33.3
14
28.6
21.4
13
69.2
15.4
表1 从不同标本分离出的主要细菌种类和比率
Tab.1Varieties and ratio of the bacteria detected in different clinical samples
*including amniotic fluid, bone marrow, cerebrospinal fluid, stool, swab, and etc .
Sample All strains All G - strains Pseudomonas
aeruginosa Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae Stenotrophomon as maltophilia Acinetobacter baumannii Enterobacter cloacae All G + strains Staphylococcus coagulase-nega-tive Staphylococcus
aureus Enterococcus faecalis n
%
n
%n %n %n %n %n %n %n %n %n %n %Sputum 40239.5328671.1414135.0725 6.2245.911.19
20 4.9815 3.3710 2.4911628.86297.215513.68297.21Urine 18117.8010960.229 4.976837.574 4.97--2 1.103 1.667239.78168.842 1.104323.76Secretions 17717.405631.642111.8612 6.787 2.264 2.263 1.69--12168.366737.852815.822212.43Blood 727.083954.1779.72811.1139.725 6.94----3345.831723.611013.893 4.17Pus
28 2.751657.14310.71621.43-10.71----1 3.571242.8627.14725.00310.71
Abdominal fluid 20 1.97945.00210.00420.002---1 5.00--1155.00525.00210.00210.00Bile 100.9810100.00110.00330.00720.00110.00--220.00--------Others*12712.49
4333.861310.2497.0977
5.513 2.364 3.15--846
6.144436.651914.961814.17Total
1017
100
568
55.85
197
19.37
135
13.27
7.57
33
3.24
25
2.46
16
1.57
449
44.15
180
17.70
123
12.09
120
11.8
第12期
耿穗娜,等.1017株临床分离细菌耐药谱和耐药机制的研究
1531!!
表3 G +球菌对18种抗菌药物的敏感率和中介率
Tab.2Susceptible and intermediate rates of All G +strains to 18common antibiotics
Antibiotic
All G + strains
Staphylococcus coagulase-negative Staphylococcus aureus Enterococcus faecalis Streptococcus
n
%S %I n %S %I n %S %I n %S %I n %S %I Amikacin 25779.80.415196.70.010255.9 1.0------Ampicilin 13060.00.0------9377.40.0933.30.0Cefazolin 17666.5 2.89777.3 3.17653.9 2.6------Chloramphenicol 37659.3 3.514547.6 1.49777.3 1.011560.0 4.31457.121.4Ciprofloxaxin 38827.818.015525.29.710444.2 3.811013.643.61450.021.4Clindamycin 23741.48.914148.28.59232.68.7------Erythromycin 39713.17.31589.50.610420.2 3.811312.417.71612.518.8Gentamicin 25448.47.115248.710.510048.0 2.0------Imipenem 26080.00.815188.70.010266.7 2.0---4100.00.0Penicillin 31324.0 1.0119 3.40.088 6.80.08473.80.01711.817.6Timethoprim/Sulfamethoxazole 26138.30.815025.30.710360.2 1.0------Vancomicin 41299.00.0165100.00.0107100.00.011798.30.017100.00.0Gentamicin 12166.1 2.5------10965.1 2.8875.00.0Furazolidone
7384.9 6.8------6188.5 3.3771.414.3Pioeracillin/Tazobactam 22673.5 1.810782.20.04856.20.06271.0 4.8683.316.7Oxacillin 27334.10.416521.80.010752.30.9------Teicoplanin
133100.00.029100.00.023100.00.072100.00.07100.00.0Cefoperazone/Sulbactam
173
69.8
7.0
100
80.0
9.0
70
54.2
4.2
------
他啶\头孢吡肟\氨曲南的敏感率均小于30%9而不产酶菌株的敏感率均大于90%9产酶菌株对于头孢噻肟\庆大霉素的敏感率也明显降低O 根据NCCLS
2002年规定9应在产ESBLs 菌株的报告单上盖章表
明该次分离菌株为产酶菌株9建议不要使用青霉素类\头孢类\单环类抗生素(这些抗生素即使体外敏感也要改报耐药>9建议用碳青霉烯类抗生素O 分析
2001年~2003年资料9产酶的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南的敏感率均大于90%9不产酶的
均大于95%O 虽然近几年碳青霉烯类抗生素应用越来越广泛9耐药率也不断增加9但对于产ESBLs 的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌仍可作为经验治疗的首选药物O
G +球菌合计药敏结果中9敏感率最高的为多肽
类抗生素替考拉宁100.0%和万古霉素98.8%9敏感率大于70%的从高到低依次为呋喃妥因\亚胺培南\阿米卡星\哌拉西林/他唑巴坦O CN S 和SA 的药敏结果有较大差别9敏感率大于70%的药物中9CN S 分别为万古霉素100.0%\替考拉宁100.0%\阿米卡星
96.7%\亚胺培南88.7%\哌拉西林/他唑巴坦82.2%\头孢哌酮/舒巴坦80.0%\头孢唑啉77.3%9SA 分别为万古霉素100.0%\替考拉宁100.0%\氯霉素77.3%O 粪肠球菌敏感率大于70%的药物分别为替考拉宁100.0%\万古霉素98.3%\呋喃妥因88.5%\氨苄
西林77.4%\青霉素G73.8%\哌拉西林/他唑巴坦
71.0%O
NCCLS 规定葡萄球菌如对苯唑西林(或甲氧西
林>耐药9则对青霉素类\头孢菌素类\碳青霉烯类和含酶抑制剂的复方制剂均应报告耐药9而不考虑体外药敏结果O CN S 耐苯唑西林(methicillin-resistance
CN S , MRCN S >比率为78.2%9SA 耐苯唑西林(methicillin-resistance MRSA, MSCN S >比率为46.8%9与本院\广州地区其他MPBCA-NP 医院和国内其他MPBCA-NP 地区医院近2年资料比较9基本一致 397]O 进一步分析CN S 菌株中MRCN S 和MSCN S 的药敏结果(资料未显示>9MSCNA 对万古霉素\替考拉宁\阿米卡星\亚胺培南\哌拉西林/他唑巴坦\苯唑西啉的敏感率均为100%O MRCN S 对万古霉素100.0%\
替考拉宁100.0%和阿米卡星95.8%敏感率仍很高9对其他MPBCA-NP 药物的敏感率均明显低于MS
CN S 的9药敏结果提示对于MRCN S 感染可首选万古霉素\替考拉宁或阿米卡星O 比较SA 菌株中MR SA 和苯唑西林敏感菌株(methicillin-susceptible SA , MS SA >的药敏结果(资料未显示>9MS SA 对万古霉素\替考拉宁\亚胺培南\哌拉西林/他唑巴坦\苯唑西啉的敏感率均为100%9对阿米卡星\头孢哌酮/舒巴坦\头孢唑啉的敏感率均在97%以上O MR SA 对万
(下转1545页>
第一军医大学学报(J First Mil Med Univ >第25卷
1532~~
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(上接1532页>
古霉素和替考拉宁的敏感率均为100%,对其他MPBCA-NP药物的敏感率均明显低于MSSA的,药敏结果提示对于MRSA感染可首选万古霉素或替考拉宁O
目前国内大多数报道表明临床分离细菌对多种抗生素的耐药率在不断提高,G-杆菌产ESBLs和葡萄球菌耐苯唑西林(或甲氧西林>的阳性率也不断提高,细菌多重耐药率也随之不断提高,为了减少细菌耐药率,临床医生应合理使用抗生素,应该重视并提高感染性疾病细菌培养的送检率,重视细菌鉴定和药敏结果,应根据本地区往年的药敏结果进行经验用药,药敏结果出来后应及时调整使用的抗生素,避免因不合理使用抗生素而造成对耐药菌株的筛选O医院也应继续加强细菌耐药性监测,加强消毒隔离措施以减少交叉感染和多重耐药菌株的扩散O
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张术,患者气紧症状仅暂时缓解,复查纤维支气管镜见吻合口再度出现狭窄O反复扩张5次后,行X线监测下经纤支镜左主支气管吻合口支架置入术,此后气紧症状消失O我们在本例中的治疗方案具有以下特点:(1>运用静脉麻下支架置放法可以减少患者痛苦,更配合手术的进行,减少由于剧烈咳嗽而使置放过程中支架移位的可能性5];(2>内镜下球囊扩张以及放置支架操作简单~迅速6];(3>安全可靠,并发症发生率低;(4>效果确切O此例患者在纤支镜治疗后,肺功能得到明显恢复,生活质量得到提高O
纤维支气管镜,作为一种成熟的呼吸系统疾病诊断和治疗工具,由于其创伤小~操作安全简单~以及费用较低等特点,近几年围绕纤支镜的各种诊断和治疗手段发展迅速O我们认为而在肺移植患者术后管理中,积极使用纤支镜进行各种并发症的监测和处理,具有良好的效果O 参考文献
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第12期刘君,等.纤维支气管镜在肺移植术后管理中的应用1545
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1017株临床分离细菌耐药谱和耐药机制的研究
作者：耿穗娜， 芮勇宇， 王前， 牟成惠， 周晓红， 张洁， GENG Sui-na， RUI Yong-yu， WANG Qian， MOU Cheng-hui， ZHOU Xiao-hong， ZHANG Jie
作者单位：南方医科大学南方医院检验科,广东,广州,510515
刊名：
第一军医大学学报
英文刊名：JOURNAL OF FIRST MILITARY MEDICAL UNIVERSITY
年，卷(期)：2005,25(12)
被引用次数：5次
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本文链接：https://www.wendangku.net/doc/d617772736.html,/Periodical_dyjydxxb200512021.aspx