50项护理基本操作

一般洗手目的：去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。洗手指征(1)直接接触患者前后(2)无菌操作前后(3)处理清洁或者无菌物品之前(4)穿脱隔离衣前后，摘手套后(5)接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时(6)处理污染物品后(7)接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜皮肤或伤口敷料后注意事项 1.认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位 2.手部不佩带戒指等饰物 3.应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手，毛巾应当一用一消毒4.手未受到患者血液、体液等物质明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

外科手消毒目的 1.清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌 2.将常居菌减少到最低程度 3.抑制微生物的快速再生.注意事项：1.冲洗双手时，避免水溅湿衣裤2.保持手指朝上，将双手悬空举在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流3.使用后的海棉、刷子等，应当放到指定的容器中，一用一消毒 4.手部皮肤无破损5.手部不佩带戒指、手镯等饰物。

口腔注意事项1.操作动作应当轻柔，避免金属钳端碰到牙齿，损伤粘膜及牙龈，对凝血功能差的患者应当特别注意2.对昏迷患者应注意棉球干湿度，禁止漱口3.使用开口器时应从臼齿处放入4.擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个防止棉球遗留在口腔内。5.如患者有活动的假牙，应先取下再进行操作。6.护士操作前后应当清点棉球数量。

无菌持物钳注意事项：1无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品，也不能夹取油纱布。2取远处物品时，应当连同容器一起搬移到物品旁使用。3使用无菌钳时不能低于腰步。4打开包后的干镊子罐，持物钳应当4小时更换。

体温注意事项1婴幼儿，意识不清或不合作的患者测体温时，护理人员应当守侯在患者身旁。2如有影响测体温的因素时，应当推迟30分钟测量。3发现体温和病情不符时，应当3复测体温。4极度消瘦的患者不宜测腋温。5如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，在口腔蛋清或者牛奶延缓汞的吸收。若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。

鼻饲技术目的对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复评估患者(1)询问患者身体状况，了解患者既往有无插管经历(2)向患者解释，取得患者合作。

(3)评估患者鼻腔状况，包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等，既往有无鼻部疾患。指导(1)告知患者插胃管和鼻饲可能造成的不良反应(2)告知患者鼻饲操作过程中的不适及配合方法。(3)指导患者在恶心时做深呼吸或者吞咽动作(4)指导患者在带管过程中的注意事项，避免胃管脱出。注意事项1插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插2.昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15厘米，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度3.每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过150毫升时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲4.鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用20毫升水冲洗导管，防止管道堵塞5.鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。 6.对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管。

导尿目的 1.采集患者尿标本做细菌培养 2.为尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦3.用于患者术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免术中误伤4.患者尿道损伤早期或者手术后作为支架引流，经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗5.患者昏迷、尿失禁或者会阴部有损伤时，留置导尿管以保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激6.抢救休克或者危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据7.为患者测定膀胱容量、压力及残余尿量, 向膀胱注入造影剂或气体等以协助诊断。指导(1)指导患者放松，在插管过程中协调配合，避免污染(2)指导患者在留置尿管期间保证充足入量，预防发生感染和结石(3)告知患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生，保持通畅(4)告知患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染(5)指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼，以增强控制排尿的能力注意事项：1.患者留置尿管期间，尿管要定时夹闭 2.尿潴留患者一次导出尿量不超过1000毫升，以防出现虚脱和血尿3.患者尿管拔除后，观察患者排尿时的异常症状4.为男性患者插尿管时，遇有阻力，特别是尿管经尿道内口、膜部、尿道外口的狭窄部、耻骨联合下方和前下方处的弯曲部时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管。

胃肠减压目的 1.解除或者缓解肠梗阻所致的症状2.进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气3.术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复 4.通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断.指导(1)告知患者胃肠减压的目的、方法及注意事项(2)告知患者留置胃肠减压管期间禁止饮水和进食，保持口腔清洁。注意事项1.妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激，以及受压、脱出影响减压效果2.观察引流物的颜色性质量，记录24小时引流总量3.留置胃管期间应当加强患者的口腔护理4.胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。

灌肠目的1为手术，分娩或者检查的患者进行肠道准备。2刺激患者肠蠕动，软化粪便，解除便秘，排除肠内积气，减轻腹胀。3稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。4灌入低温液体，为高温患者降温。指导

患者1灌肠过程中，患者有便意指导患者做深呼吸，

同时适当调低灌肠筒的高度，减慢流速。2指导患者

如有心慌，气促等不适症状，立即平卧避免意外发生。

灌肠的注意事项1对急腹症，妊趁早期，消化道出血

的患者禁止灌肠；肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠；伤

寒患者灌肠量不能超过500毫升，液面距肛门不得超

过30厘米。2对患者进行降温灌肠，灌肠后保留30

分钟后在排便，排便后30分钟测体温。

氧气吸入指导(1)根据患者病情，指导患者进行有效

呼吸(2)告知患者不要自行摘除鼻导管或者调节氧流

量(3)告知患者如感到鼻咽部干燥不适或者胸闷憋气

时应当及时通知医护人员(4)告知患者有关用氧安全

的知识。注意事项1.患者吸氧过程中，需要调节氧流

量时应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后再与

患者连接。停止吸氧时先取下鼻导管，再关流量表

2.持续吸氧的患者，应当保持管道通畅，必要时进行

更换3.观察、评估患者吸氧效果。

血糖监测目的监测患者血糖水平，评价代谢指标为

临床治疗提供依据。操作要点:(1)核对医嘱，做好准

备。(2)安装采血笔，确认患者是否符合空腹或者餐

后2小时血糖测定的要求。(3)按照无菌技术原则采

血。(4)读数记录，数值异常时通知医师。3.指导患者：

(1)告知患者血糖监测的目的。(2)指导患者穿刺后按

压时间1～2分钟。 (3)对需要长期监测血糖的患者，

可以教会患者血糖监测的方法。注意事项 1.测血糖

前，确认血糖仪上的号码与试纸号码一致。2.确认患

者手指酒精干透后实施采血。3.滴血量。应使试纸测

试区完全变成红色。4.避免试纸发生污染。

口服给药法目的按照医嘱正确为患者实施口服给

药，并观察药物作用。 1.评估患者: (1)询问、了解患

者的身体状况、药物过敏史及药物使用情况。(2)观

察患者口咽部是否有溃疡、糜烂等情况。注意事项

１.严格执行查对制度。２.掌握患者所服药物的作用、

不良反应以及某些药物服用的特殊要求。３.对服用

强心甙类药物的患者,服药前应当先测脉搏、心率、

注意其节律变化，如脉率低于60次/分钟或者节律不

齐时，不可以服用。

密闭式静脉输血技术目的 1.为患者补充血容量，改

善血液循环。2.为患者补充红细胞，纠正贫血。3.为

患者补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能。4.

为患者输入新鲜血液，补充抗体及白细胞，增加机体

抵抗力。评估： (1)询问、了解患者的身体状况，了

解患者有无输血史及不良反应，必要时，遵医嘱给予

抗组胺或者类固醇药物。 (2)评估患者血管情况，选

择适宜的输注部位。操作要点：(1)核对医嘱，根据

医嘱采血样送血库做交叉配血试验。2)仔细核对配

血报告单上的各项信息(3)输血前再次双人核对血袋

包装、血液性质，配血报告单上的各项信息，核实血

型检验报告单，确定无误方可实施输血。(4)携输血

用物至患者旁，由两名医务人员共同核对患者姓名及

血型。(5)选择患者适宜的穿刺部位，按照无菌技术

原则进行穿刺。(6)根据患者情况及输入血液成份调

节滴速。(7)协助患者取舒适体位，将呼叫器放于患

者可触及位置。(8)再次核对血型，观察患者有无输

血反应。指导：(1)向患者解释输血的目的及所输入

血液制品的种类。(2)告知患者常见输血反应的临床

表现，出现不适时及时告诉医护人员。注意事项1.

输血前必须经两人核对无误方可输入。2.血液取回后

勿振荡、加温，避免血液成分破坏引起不良反应。3.

输入两个以上供血者的血液时，在两份血液之间输入

0.9%氯化钠溶液，防止发生反应。4.开始输血时速度

宜慢，观察15分钟，无不良反应后，将流速调节至

要求速度。5.输血袋用后需低温保存24小时。

静脉留置针技术目的为患者建立静脉通路，便

于抢救，适用于长期输液患者。指导： (1)向患者解

释使用静脉留置针目的和作用。 (2)告知患者注意保

护使用留置针的肢体，不输液时，也尽量避免肢体下

垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。注意

事项 1.更换透明贴膜后，也要记录当时穿刺日期。

2.静脉套管针保留时间可参照使用说明。

3.每次输液

前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红、肿，

询问病人有关情况，发现异常时及时拔除导管，给予

处理。

静脉采血技术目的为患者采集、留取静脉血标本。

注意事项 1.若患者正在进行静脉输液、输血，不宜

在同侧手臂采血。2.在采血过程中，应当避免导致溶

血的因素。 3.需要抗凝的血标本,应将血液与抗凝剂

混匀

静脉注射法目的 1.不宜口服及肌内注射的药物，通

过静脉注射迅速发挥药效。2.通过静脉注入用于诊断

性检查的药物。指导患者：1)向患者解释注射的目

的及注意事项。(2)告知患者可能发生的反应，如有

不适及时告诉医护人员。注意事项 1.对需要长期静

脉给药的患者，应当保护血管，由远心端至近心端选

择血管穿刺。2.注射过程中随时观察患者的反应。3.

静脉注射有强烈刺激性的药物时，应当防止因药物外

渗而发生组织坏死。

经外周插管的中心静脉导管（PICC）护理要点:1)

置管术后24小时内更换贴膜，并观察局部出血情况，

以后酌情每周更换1-2次。更换贴膜时，护士应当严

格无菌操作技术。换药时沿导管方向由下向上揭去透

明敷料。(2)定期检查导管位置、导管头部定位、流

通性能及固定情况。(3)每次输液后，封管时不要抽

回血，用10毫升以上注射器抽吸生理盐水10-20毫

升以脉冲方式进行冲管，并正压封管。当导管发生堵

塞时，可使用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血

凝快，严禁将血块推入血管。(4)治疗间歇期每周对

PICC导管进行冲洗，更换贴膜、正压接头(5)密切观

察患者状况，发生感染时应当及时处理或者拔管。指

导：(1)向患者做好解释工作，使患者放松，确保穿

刺时静脉的最佳状态。(2)告知患者保持局部清洁干

燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动、贴膜下

有汗液时及时请护士更换。(3)告知患者避免使用带

有PICC一侧手臂过度活动，避免置管部位污染。注

意事项 1.穿刺时注意事项: (1)穿刺前应当了解患者

静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。(2)注意避

免穿刺过深而损伤神经，避免穿刺进入动脉, 避免损

伤静脉内膜、外膜。(3)对有出血倾向的患者要进行

加压止血。2.穿刺后护理注意事项:(1)输入全血、血

浆、蛋白等粘性较大的液体后，应当以等渗液体冲管，

防止管腔堵塞。输入化疗药物前后均应使用无菌生理

盐水冲管。(2)可以使用PICC导管进行常规加压输液

或输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂

等。(3)严禁使用小于10毫升注射器，否则如遇导管

阻塞可以导致导管破裂。(4)护士为PICC置管患者进

行操作时，应当洗手并严格执行无菌操作技术。(5)

尽量避免在置管侧肢体测量血压。

动脉血标本的注意事项1.消毒面积应较静脉穿刺大，

严格执行无菌操作技术，预防感染。2.患者穿刺部位

应当压迫止血至不出血为止。3.若患者饮热水、洗澡、

运动，需休息30分钟后再取血，避免影响检查结果。

4.做血气分析时注射器内勿有空气。

5.标本应当立即

送检，以免影响结果。6.有出血倾向的患者慎用。

肌内注射技术注意事项 1.需要两种药物同时注射

时，应注意配伍禁忌。2.选择合适的注射部位，避免

刺伤神经和血管，无回血时方可注射。3.注射部位应

当避开炎症、硬结、瘢痕等部位注射。4.对经常注射

的患者，应当更换注射部位。5.注射时切勿将针梗全

部刺入，以防针梗从根部折断。

皮下注射的注意事项1尽量避免应用刺激性较强的

药物做皮下注射。2选择注射部位时应当避开炎症，

破溃或者有肿块的部位。3经常注射者应每次更换注

射部位。

物理降温法目的 1.为高热患者降温。2.为患者实施

局部消肿，减轻充血和出血，限制炎症扩散，减轻疼

痛。3.为患者实施头部降温，防止脑水肿，并可降低

脑细胞的代谢，减少其需氧量，提高脑细胞对缺氧的

耐受性。指导患者: (1)告知患者物理降温的目的及有

关配合事项。(2)告知患者在高热期间保证摄入足够

的水分。(3)在高热期间采取正确的通风散热方法，

避免捂盖。(4)在软组织扭伤、挫伤48小时内禁忌使

用热疗。注意事项 1.随时观察患者病情变化及体温

变化情况。2.随时检查冰袋、冰囊、化学制冷袋有无

破损漏水现象，布套潮湿后应当立即更换。冰融化后

应当立即更换。3.观察患者皮肤状况，严格交接班制

度，如患者发生局部皮肤苍白、青紫或者有麻木感时，

应立即停止使用，防止冻伤发生。4.物理降温时，应

当避开患者的枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊及足

底部位。5.用冰帽时，应当保护患者耳部，防止发生

冻伤。

心肺复苏术事项 1.人工呼吸时送气量不宜过大，以

免引起患者胃部胀气。2.胸外按压时要确保足够的频

率及深度，尽可能不中断胸外按压，每次胸外按压

后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液

回流3.胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患

者身体长轴垂直。按压时，手掌掌根不能离开胸壁。

经鼻/口腔吸痰法(1)如果患者清醒，安抚患者不要紧

张，指导其自主咳嗽。(2)告知患者适当饮水，以利

痰液排除。注意事项 1.按照无菌操作原则，插管动

作轻柔，敏捷。2.吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸

痰时间不宜超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，

应间隔 3－5 分钟，患者耐受后再进行。一根吸痰管

只能使用一次。3.如患者痰稠，可以配合翻身扣背、

雾化吸入；患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等

症状时，应当立即停止吸痰，休息后再吸。4.观察患

者痰液性状、颜色、量。

心电监测注意事项 1.根据患者病情，协助患者取平

卧位或者半卧位 2.密切观察心电图波形，及时处理

干扰和电极脱落。3.每日定时回顾患者24小时心电

监测情况，必要时记录。4.正确设定报警界限，不能

关闭报警声音。5.定期观察患者粘贴电极片处的皮

肤，定时更换电极片和电极片位置。6.对躁动患者，

应当固定好电极和导线，避免电极脱位以及导线打折

缠绕。7.停机时，先向患者说明，取得合作后关机，

断开电源。

血氧饱和度注意事项 1.观察监测结果，发现异常及

时报告医师。 2.下列情况可以影响监测结果：患者

发生休克、体温过低、使用血管活性药物及贫血等。

周围环境光照太强、电磁干扰及涂抹指甲油等也可以

影响监测结果。3.注意为患者保暖，患者体温过低时，

采取保暖措施。4.观察患者局部皮肤及指（趾）甲情

况，定时更换传感器位置。

输液泵/微量泵指导患者：(1)告知患者使用输液泵的

目的,，输入药物的名称、输液速度。(2)告知患者输

液肢体不要进行剧烈活动。(3)告知患者及家属不要

随意搬动或者调节输液泵，以保证用药安全。(4)告

知患者有不适感觉或者机器报警时及时通知医护人

员。注意事项 1.正确设定输液速度及其他必需参数，

防止设定错误延误治疗。2.护士随时查看输液泵的工

作状态，及时排除报警、故障，防止液体输入失控。

3.注意观察穿刺部位皮肤情况，防止发生液体外渗，

出现外渗及时给予相应处理。

除颤技术注意事项 1.除颤前确定患者除颤部位无

潮湿、无敷料。如患者带有植入性起搏器，应注意避

开起搏器部位至少10厘米。2.除颤前确定周围人员

无直接或者间接与患者接触。3.操作者身体不能与患

者接触，不能与金属类物品接触。4.动作迅速，准确。

5.保持除颤器完好备用。

轴线翻身法目的 1.协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎

手术、髋关节术后的患者在床上翻身。2.预防脊椎再

损伤及关节脱位。3预防压疮，增加患者舒适感。注

意事项 1.翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维

持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊

柱骨折、脊髓损伤和关节脱位。翻身角度不可超过

60度，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。

2.患者有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转病人的头部，以

免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而死亡。3.翻身时注

意为患者保暖并防止坠床。4.准确记录翻身时间。

患者搬运法指导(1)告知患者操作的目的、方法，

以取得配合(2)告知患者配合移动时的注意事项. 注

意事项1.搬运患者时动作轻稳，协调一致，确保患者

安全、舒适 2.尽量使患者靠近搬运者，已达到节力

3.将患者头部置于平车的大轮端，以减轻颠簸与不适

4.推车时车速适宜。护士站于患者头侧，以观察病情，

下坡时应使患者头部在高处一端 5.对骨折患者,应在

平车上垫木板，并固定好骨折部位再搬运。6.在搬运

患者过程中保证输液和引流的通畅。

患者约束法指导患者: (1)告知患者及家属实施约束

的目的、方法、持续时间，使患者和家属理解使用保

护具的重要性、安全性，征得同意方可使用。(2)告

知患者和家属实施约束中，护士将随时观察约束局部

皮肤有无损伤、皮肤颜色、温度、约束肢体末梢循环

状况，定时松解。(3)指导患者和家属在约束期间保

证肢体处于功能位，保持适当的活动度。注意事项

1.实施约束时，将患者肢体处于功能位，约束带松紧

适宜，以能伸进一、二手指为原则。2.密切观察约束

部位的皮肤状况。3.保护性约束属制动措施，使用时

间不宜过长，病情稳定或者治疗结束后，应及时解除

约束。需较长时间约束者，每2小时松解约束带1

次并活动肢体，并协助患者翻身。4.准确记录并交接

班，包括约束的原因、时间，约束带的数目，约束部

位，约束部位皮肤状况，解除约束时间等。

痰标本采集法注意事项 1.护士在采集过程中要注

意根据检查目的选择正确的容器。2.患者做痰培养及

痰找瘤细胞检查时，应及时送检。24小时痰液时，

要注明起止时间。咽拭子标本采集法擦拭两腭弓、

咽及扁桃体。注明标本留取时间，及时送检。

洗胃注意事项 1.插管时动作要轻快，切勿损伤患者

食管及误入气管。2.中毒物质不明时，及时抽取胃内

容物送检，应用温开水或生理盐水洗胃。3.洗胃过程

中出现血性液体，立即停止洗胃。4.幽门梗阻患者，

洗胃宜在饭后4-6小时或者空腹时进行，并记录胃内

潴留量，以了解梗阻情况，供补液参考。5.吞服强酸、

强碱等腐蚀性毒物患者，切忌洗胃，以免造成胃穿孔。

6.及时准确记录灌注液名称、液量，洗出液量及其颜

色、气味等洗胃过程。保证洗胃机性能处于备用状

态。

"T"管引流护理1-2日会自行封闭，观察伤口渗出情

况，体温变化、皮肤巩膜黄染、呕吐、腹痛、腹胀等

情况。注意事项 1.严格执行无菌操作，保持胆道引

流管通畅。2.妥善固定好管路，操作时防止牵拉，以

防“T”管脱落。3.保护患者引流口周围皮肤，局部

涂氧化锌软膏，防止胆汁浸渍引起局部皮肤破溃和感

染。

造口护注意事项１.护理过程中注意向患者详细讲

解操作步骤。２.更换造口袋时应当防止袋内容物排

出污染伤口。３.撕离造口袋时注意保护皮肤，防止

皮肤损伤。４.注意造口与伤口距离，保护伤口，防

止污染伤口。5.贴造口袋前一定要保证造口周围皮肤

干燥。6.造口袋裁剪时与实际造口方向相反，不规则

造口要注意裁剪方向。7.造口袋底盘与造口粘膜之间

保持适当空隙（1-2毫米），缝隙过大粪便刺激皮肤易

引起皮炎，过小底盘边缘与粘膜摩擦将会导致不适甚

至出血。8.如使用造口辅助用品应当在使用前认真阅

读产品说明书，如使用防漏膏应当按压底盘15-20分

钟。9.教会患者观察造口周围皮肤的血运情况，并定

期手扩造口，防止造口狭窄。

膀胱冲洗护理目的 1.使尿液引流通畅。2.治疗某些

膀胱疾病。3.清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异

物，预防膀胱感染。4.前列腺及膀胱手术后预防血块

形成。注意事项1.严格执行无菌操作，防止医源性感

染。2.冲洗时若患者感觉不适，应减缓冲洗速度及量，

必要时停止冲洗，密切观察，若患者感到剧痛或引流

液中有鲜血时，应停止冲洗，通知医生处理。3.冲洗

时，冲洗液瓶内液面距床面约60厘米，以便产生一定的压力，利于液体流入，冲洗速度根据流出液的颜色进行调节。一般为80-100滴/分钟；如果滴入药液，须在膀胱内保留15-30分钟后再引流出体外，或根据需要延长保留时间。4.寒冷气候，冲洗液应加温至35℃左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痉挛。5.冲洗过程中注意观察引流管是否通畅。

脑室引流管的护理指导患者：1)患者按要求卧位。

2)引流袋位置不能随意移动。(3)保持伤口敷料清洁，不可抓挠伤口注意事项 1. 患者头枕无菌治疗巾。

2. 搬动患者时先夹毕引流管，待患者安置稳定后再打开引流管。

3. 翻身时避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压。

4. 精神症状、意识障碍者应适当约束。

5. 引流不畅时，告知医师。

胸腔闭式引流管的护理注意事项 1.术后患者若血压平稳，应取半卧位以利引流。2.水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定。

3.保持引流管长度适宜，翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出。

4.保持引流管通畅，注意观察引流液的量、颜色、性质，并作好记录。如引流液量增多，及时通知医师。

5.更换引流瓶时，应用止血钳夹闭引流管防止空气进入。注意保证引流管与引流瓶连接的牢固紧密，切勿漏气。操作时严格无菌操作。

6.搬动患者时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔。

7.拔除引流管后24小时内要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等。观察局部有无渗血、渗液，如有变化，要及时报告医师处理。

早产儿暖箱的应用暖箱湿度保持在55-65%之间。

(3)根据患儿体重设定暖箱温度，一般体重在1501-2000克者，暖箱温度在30-32℃；体重在1001-1500克者，暖箱温度在32-34℃；体重＜1000克者，暖箱温度宜在34-36℃。监测患儿体温，一般在32-36℃之间。(4)预防交叉感染。每日清洁暖箱，更换水槽中蒸馏水。(5)各项治疗、护理尽量在暖箱内集中进行，避免过多搬动刺激患儿，如须将患儿抱出暖箱做治疗护理时，应注意保暖。(6)密切观察患儿生命体征变化，注意面色、呼吸、心率、体温等，做好记录。密切观察箱温和使用情况，严格交接班，发现问题及时妥善处理。注意事项1.严格交接班。

2.暖箱应避免阳光直射，冬季避开热源及冷空气对流处。

3.使用暖箱时室温不宜过低，以免暖箱大量散热。

4.使用中注意观察暖箱各仪表显示是否正常，出现报警要及时查找原因并予处理，必要时切断电源，请专业人员进行维修。

5.在使用中严格执行操作规程，以保证安全。

6.长期使用暖箱的患儿，每周更换一次暖箱并进行彻底消毒。使用过程中定期进行细菌学监测。

光照疗法目的：应用光照疗法，治疗新生儿高胆红素血症，降低血清胆红素浓度。相对湿度保持在50-60%，冬季温度保持在30℃，夏季保持在28℃。

(3)患儿入箱前予裸露，清洁皮肤，剪指甲，戴眼罩，遮盖会阴，测体温、体重并记录。记录入箱时间及灯管开启时间。(4)患儿入箱后，单面疗法每2小时翻身一次，2-4小时测体温一次，观察患儿精神反应、呼吸、脉搏、皮肤完整性，四肢张力有无变化及黄疸进展程度并记录。(5)光照过程中患儿出现烦躁、嗜睡、高热、皮疹、呕吐、拒奶、腹泻及脱水等症状时，及时与医师联系，妥善处理。(6)患儿出箱后记录出箱时间及灯管使用时间。注意事项 1. 严格交接班。

2.患儿光疗时随时观察患儿眼罩、会阴遮盖物有无脱落，注意皮肤有无破损。

3.注意患儿洗浴后不要擦抹爽身粉，防止降低光疗效果。

4.患儿光疗时，如体温高于37.8度或者低于35度，应暂时停止光疗。

5.光疗不良反应有发热、腹泻、皮疹、维生素B2缺乏、低血钙、贫血、青铜症等，注意监护。

6.灯管使用300小时后光能量输出减弱20%，900小时后减弱35%，因此灯管使用1000小时必须更换。

7.保持灯管及反射板的清洁，每日擦拭，防止灰尘影响光照强度。夏季为避免箱温过高，光疗箱最好放于空调病室内。新生儿脐部护理查看脐带有无红肿、有无渗血、渗液、异常气味。注意事项1.脐部护理时，应严密观察脐带有无特殊气味及脓性分泌物，发现异常及时报告医生。2.脐带未脱落前，勿强行剥落，结扎线如有脱落应重新结扎。3.脐带应每日护理一次，直至脱落。听诊胎心音技术指导患者:(1)告知孕妇正常胎心率的范围120－160次／分。(2)告知孕妇听诊结果为实时监测结果。(3)告知孕妇自我监测胎动的方法。注意事项 1.环境安静。2.孕妇轻松配合。3.听到胎心音需与子宫杂音、腹主动脉音，胎动音及脐带杂音相鉴别。

4.若胎心音＜120次／分或者＞160次／分，需立即触诊孕妇脉搏作对比鉴别，必要时吸氧，改变孕妇体位，进行胎心监护，通知医师。

压疮的预防及护理观察要点 1.根据患者不同的卧位观察骨突出和受压部位。2.皮肤营养状况：皮肤弹性、颜色、温度、感觉。3.受压皮肤状况：潮湿、压红，压红消退时间、水泡、破溃、感染。4.活动能力：有无肢体活动障碍、意识状态。5.全身状态：高热、消瘦或肥胖、昏迷或躁动、疼痛、年老体弱、大小便失禁，水肿等高危因素。6.压疮判断：淤血红润期、炎症浸润期、溃疡期（Ⅰ0浅度溃疡期、Ⅱ0坏死溃疡期）。 2.减少局部受压：(1)对活动能力受限的患者，定时被动变换体位，每两小时一次。(2)受压皮肤在解除压力30分钟后，压红不消退者，应该缩短翻身时间。(3)长期卧床患者可以使用充气气垫床或者采取局部减压措施。(4)骨突处皮肤使用透明贴或者减压贴保护。(5)躁动者有导致局部皮肤受伤的危险，可用透明贴膜予以局部保护。 3.皮肤保护：(1)温水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液。(2)肛周涂保护膜，防止大便刺激。(3)对大小便失禁者及时清理，保持局部清洁干燥。4.感觉障碍者慎用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤。5.加强营养，根据患者情况，摄取高热量、高蛋白、高纤维素、高矿物质饮食，必要时，少食多餐。

压疮护理(1)淤血红润期：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用透明贴或减压贴保护。

(2)炎症浸润期：水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖；有水泡者，先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体；避免局部继续受压；促进上皮组织修复。

(3)溃疡期：有针对性的选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养的摄入，促进创面愈合。指导要点 1.教会患者及家属预防压疮的措施。2.指导患者加强营养，增加皮肤抵抗力和创面愈合能力。3.指导功能障碍患者尽早开始功能锻炼。4.帮助患者选择适当的措施，预防压疮，促进愈合。患者跌倒的观察要点1掌握住院患者的基本情况；神志自理能力步态等。2了解患者的病理状况；用药，既往病史，目前疾病状况等3评估环境因素；地面，各种标识，灯光照明，病房设施，患者衣着等。

护理要点1评估患者易致跌倒的因素2定时巡视患者，严密观察患者的生命体征及病情变化，合理安排陪护。3遵医嘱按时给患者服药，告知患者服药后注意事项，患者服药后，密切观察患者状况。4将病床调至最低位置，并固定好床脚刹车，必要时加床档。5搬运患者时将平车固定，防止滑动，就位后拉好护栏，6患者下床前先放下床档，切勿翻越。7加强与患者及其家属的交流沟通，关注患者的心理需求，给予必要的生活帮助和护理。8创造良好的病室安全环境，保持地面干净无水迹。走廊畅通，无障碍物，光线明亮。9呼叫器，便器等常用物品放在患者取处。指导要点1对患者进行安全事项的指导。2对存在跌倒危险的患者，应当指导患者，家属注意防止跌倒的发生。