放射科质量与安全指标

手卫生依从性正确率科室自查记录

放射科质量与安全指标

1.照片质量：甲级片率≥40% 片合格率≥95% CR、DR优良率≥90% 废片率≤2%

2.设备完好率≥95%

3.放射诊断与术后诊断符合率≥90%

4.漏、误诊率<1%

5.X线设备检查阳性率≥50%

湖南省放射治疗质量控制指标与标准

湖南省放射治疗质量控制标准与指标 （2011年6月修订） 为保证临床放射治疗的医疗质量和安全，根据中华人民共和国卫生部《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2010年版）》，结合我省近年来质控工作实践，特将原制定的《湖南省放射治疗质量控制标准及评估标准》修改如下： 一、放射治疗质量控制标准 开展放射治疗工作的医疗机构，必须获准省级卫生行政主管部门对放疗诊疗科目的注册登记。 (一)房屋的基本要求 1、有独立的医、护办公室，诊疗室，普通或特制防护的病房(有低剂量率近距离放射单位)。 2、有放射治疗机房、定位设备机房、型模室、物理室。 注：放射治疗及定位机房的设计、防护、消防均须通过省、地市劳动卫生放射质量技术监督等部门检测及验收合格。 (二)放射治疗及配置设备的基本要求 1、深部病灶外部照射治疗机：医用直线加速器或钴-60治疗机； 2、浅层病灶外照射治疗机：医用电子线（加速器产生）或千伏级X线治疗机； 3、模拟定位设备和治疗计划系统（TPS） 4、型模制作设备 5、头、胸、腹、四肢等固定装置 6、电离室型剂量监测仪、个人剂量监测仪 其中三级医院需增配： 1、三维放射治疗计划系统（TPS） 2、专用模拟定位机 3、近距离后装治疗机 4、有条件的单位配置三维水箱 注：大型放射治疗机及剂量仪必须有质量合格证，并经省、地市劳动卫生放射质量技术监督部门验收合格。 (三)放疗医技人员的基本要求 人员配备：放疗医师、临床放射物理师、放疗技师、维修工程师及护师。 医师与物理师及技术员比例的最低要求为5：1：3。 1、放疗医师：具有临床医疗专业本科（2004年以前人员应具大专或中专学

历并具有中级职称）以上学历，在省三级医院放疗专业进修学习半年以上，并获得相应专业的上岗证书（放疗科或肿瘤科内必须有一名具有放疗专业中级以上任职资格的放射肿瘤医师）。 2、临床物理师（必须配有专职物理师）：具有大学本科以上学历，在省三级医院放疗专业进修学习半年以上，并获得相应的专业上岗证书；或具有中级以上专业技术职务任职资格的医学物理人员。 3、放疗技师：具有医疗专业大专（2004年以前人员需有中专以上学历）以上学历，在省三级医院放疗专业进修学习半年以上，并获相应的专业上岗证书。 4、机器维修工程师：经过相关专业培训（可兼职）。 二、科室管理制度 放疗科是临床科室，其人员，设备，病区不得多头管理及分割管理，以确保医疗质量及安全。 (一)临床治疗方面 放疗医师 1、治疗病人需临床诊断明确（应有组织病理学或细胞学证据）。 2、建立、完善三级医师查房制度和疑难病例讨论制度。 3、严格按照ICRU 50号文件要求执行，包括放疗前明确靶区范围、设野的合理性及相关补偿技术、射线质及能量的选择等等，应用TPS指导照射野的设计。 4、病历及放疗单中应记录所用射线质及能量、患者的体位、固定装置、设野面积、照射野界(以体表较固定的标记为准、定位时X线片或打印图片)、肿瘤深度、源皮距离(SSD)、百分深度剂量、机架角度、机头角度、补偿器、滤过装置、照射方式、单次剂量、总剂量及总次数、周围重要组织和器官的剂量(脊髓、肾、脑干等)。 5、指导技师特殊照射野的摆位及照射。 临床物理师 1、根据临床医师的处方剂量及照射范围要求，优化放射治疗计划。 2、核查临床医师的处方剂量。 3、参与特殊照射野的摆位及照射。 4、定期检测各放射治疗设备的技术指标。 5、不定时地检查放疗技师的照射野摆位及照射情况。 放疗技师 1、每日工作前检查放射治疗机的状况，各种常用摆位辅助用品是否齐，铅托架透光清晰度是否良好。检查机架、机头转角、运动方向、速度是否正常，周围有无障碍物，电子显示角度与刻度是否一至（±0.5°）。治疗床升、降、停止、转角、

放射科质量控制标准

放射科质量控制目标 一、诊断报告书写质量控制 1、诊断报告书写按报告单上的项目逐项填写，“一般资料”要齐全，包括病人姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号，X线号/CT号/MRI号、摄片序号、摄片日期、报告日期、临床诊断。 2、“检查名称和检查方法或扫描技术”要具体说明，扫描及投照的确切起止范围、层厚、层间距、扫描方式、增强情况应描写。 3、“检查结果”要阐明有无临床所疑疾病的种种表现或征象，阅片要全面观察，重点描述，按器官分级，分别描述，有病变时，详细确切描述，说明病变部位、形态、大小、密度、边缘与毗邻关系、有无特征性改变，描述与结论应保持原则性一致。追踪复查，病例要作详细前后对比，有影像及临床特征的病例，必须按照规范的要求书写影像报告结论。 4、“影像学诊断”一般为一个或几个疾病的名称，结论要求定位基本准确，定性不强求，但要有层次。诊断学意见包括：①肯定性诊断意见；②参考性诊断性意见：如考虑几种诊断的可能，应依可能性大小按顺序排列，一般不超过3个；③建议性意见：提出进一步检查或治疗观查的建议。 5、报告必须签名，包括书写报告医师及审核医师签名。报告单一式两份（复写），一份交病房或门诊，一份同照片一起存档。审核医师必须具备执业医师资格。 6、诊断报告发出时间 普通诊断报告：①急诊一般要求：半小时内出报告，急诊报告注明检查时间（时、分）和报告时间。②门诊2小时内出报告，遇有特殊情况，应向患者说明原因，③特殊检查24小时内取报告。 CT、MRI诊断报告：①门、急诊病人检查完一小时内取诊断报告单；②一般病人24小时内出诊断报告；疑难病例24小时内通知患者取报告的时间。 二、CT检查质量控制 1.CT检查是放射诊断的一种方法，其管理组织体系应统一归属影像（放射）科管理范围。CT质量保证、控制和管理的第一责任者是影像（放射）科主任。 2.检查前向患者解释注意事项，力求良好配合，扫描必须作碘过敏试验，腹部扫描应空腹，检查前口服2%泛影葡胺以减少组织伪影干扰。 3.扫描操作管理 （1）按照CT机规定的操作程序和具体要求进行操作。

放射科质量控制标准修订稿

放射科质量控制标准 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-

放射科质量控制目标 一、诊断报告书写质量控制 1、诊断报告书写按报告单上的项目逐项填写，“一般资料”要齐全，包括病人姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号，X线号/CT号/MRI号、摄片序号、摄片日期、报告日期、临床诊断。 2、“检查名称和检查方法或扫描技术”要具体说明，扫描及投照的确切起止范围、层厚、层间距、扫描方式、增强情况应描写。 3、“检查结果”要阐明有无临床所疑疾病的种种表现或征象，阅片要全面观察，重点描述，按器官分级，分别描述，有病变时，详细确切描述，说明病变部位、形态、大小、密度、边缘与毗邻关系、有无特征性改变，描述与结论应保持原则性一致。追踪复查，病例要作详细前后对比，有影像及临床特征的病例，必须按照规范的要求书写影像报告结论。 4、“影像学诊断”一般为一个或几个疾病的名称，结论要求定位基本准确，定性不强求，但要有层次。诊断学意见包括：①肯定性诊断意见；②参考性诊断性意见：如考虑几种诊断的可能，应依可能性大小按顺序排列，一般不超过3个；③建议性意见：提出进一步检查或治疗观查的建议。 5、报告必须签名，包括书写报告医师及审核医师签名。报告单一式两份（复写），一份交病房或门诊，一份同照片一起存档。审核医师必须具备执业医师资格。

6、诊断报告发出时间 普通诊断报告：①急诊一般要求：半小时内出报告，急诊报告注明检查时间（时、分）和报告时间。②门诊2小时内出报告，遇有特殊情况，应向患者说明原因，③特殊检查24小时内取报告。 CT、MRI诊断报告：①门、急诊病人检查完一小时内取诊断报告单；②一般病人24小时内出诊断报告；疑难病例24小时内通知患者取报告的时间。 二、CT检查质量控制 检查是放射诊断的一种方法，其管理组织体系应统一归属影像（放射）科管理范围。CT质量保证、控制和管理的第一责任者是影像（放射）科主任。 2.检查前向患者解释注意事项，力求良好配合，扫描必须作碘过敏试验，腹部扫描应空腹，检查前口服2%泛影葡胺以减少组织伪影干扰。 3.扫描操作管理 （1）按照CT机规定的操作程序和具体要求进行操作。 （2）按照病例检查要求进行摆位和扫描定位。 （3）严禁重力敲打键盘，一系列的技术操作应做到“轻、准、稳”。 （4）按照优质图影像要求正确选调窗位、窗宽。

放射科质量控制(精编文档).doc

【最新整理，下载后即可编辑】放射科质量管理制度(2011-09-12 16:50:38) 转载 标签：放射科管理杂谈分类：影像设备管理*维修 1.全科室人员必须把医疗护理质量放在工作的首位，强化质量意识，自觉接受医疗质量管理小组的检查监督。 2.认真落实和严格执行科室制定的管理制度和操作规程。 3.成立由科主任领导的，包括诊断和投照技术组及导管组人员组成的医疗质量管理小组，负责科室诊断和投照技术质量管理工作。 4.坚持实行每日早间集体读片制度和疑难病例讨论制度；规范诊断报告的书写。 5.坚持实行技术读片制度，由医疗质量管理小组人员对照片质量进行讲评。 6.加强质量管理力度，严肃制度的落实情况检查。 7.明确各级人员的岗位职责，严格“三基”培训，定期进行考核。

8.加强影像资料的管理，实行入库前再次检查核对和借片制度。 二、放射科医疗质量管理小组 组长：成员： 三、放射科医疗质量管理小组职责 1.放射科成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，在院医疗质量管理委员会领导下开展工作，并对其负责。 2.落实医院医疗质量管理委员会建立的操作规程，医疗质量标准及措施。 3.建立健全本科室医疗工作制度，制定切实可行的科室医疗质量管理目标和工作计划并组织实施。 4.定期开展活动，每月对本科室医疗质量进行监督检查，发现问题及时解决，并将检查结果通报全科及上报医院医疗质量管理委员会。 5.对职能部门反馈的质量问题及时进行落实整改。 6.负责落实本科室医、护人员的再教育，不断提高医护人员的职业素质和业务水平。 7.负责制定本科室防止医疗差错事故的措施。 四、放射科质量保证方案、质量管理目标及实施细则

医院放射科质量管理和质量控制改进措施方案

放射科质量管理和质量控制改进措施方案 一、XX医院放射科医疗质量管理制度 1.全科室人员必须把医疗护理质量放在工作的首位，强化质量意识，自觉接受医疗质量管理小组的检查监督。 2.认真落实和严格执行科室制定的管理制度和操作规程。 3.成立由科主任领导的，包括诊断和投照技术组及导管组人员组成的医疗质量管理小组，负责科室诊断和投照技术质量管理工作。 4.坚持实行每日早间集体读片制度和疑难病例讨论制度；规范诊断报告的书写。 5.坚持实行技术读片制度，由医疗质量管理小组人员对照片质量进行讲评。 6.加强质量管理力度，严肃制度的落实情况检查。 7.明确各级人员的岗位职责，严格“三基”培训，定期进行考核。 8.加强影像资料的管理，实行入库前再次检查核对和借片制度。 二、放射科医疗质量管理小组 组长：张建平 成员：李康宁王文洁张玉红张伟军 三、放射科医疗质量管理小组职责 1.放射科成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，在院医疗质量管理委员会领导下开展工作，并对其负责。 2.落实医院医疗质量管理委员会建立的操作规程，医疗质量标准及措施。 3.建立健全本科室医疗工作制度，制定切实可行的科室医疗质量管理目标和工作计划并组织实施。 4.定期开展活动，每月对本科室医疗质量进行监督检查，发现问题及时解决，并将检查

结果通报全科及上报医院医疗质量管理委员会。 5.对职能部门反馈的质量问题及时进行落实整改。 6.负责落实本科室医、护人员的再教育，不断提高医护人员的职业素质和业务水平。 7.负责制定本科室防止医疗差错事故的措施。 四、放射科质量保证方案、质量管理目标及实施细则 根据卫生部《放射诊疗管理规定》、《临床技术操作规范》的有关精神，结合本科室实际情况，科室成立质量保证管理小组，制定《放射科质量保证方案、质量管理目标及实施细节》。 一.建立质量管理目标：提高影像专业技术和管理水平，获得最佳影像质量，减少放射剂量，为临床诊断提供准确依据，达到代价—危害—利益三方面的最优化。 1.提高各级影像专业技术水平； 2.改善影像科各专业人员间的关系，全面进行质量管理； 3.建立各种设备、各项指标的标准和评价方式，为影像诊断质量的提高作出更客观、正确的决策； 4.通过代价—危害—利益分析，以经营的观点管理放射科。 二.放射科“X射线防护与诊断质量保证管理小组”（下称管理小组）负责制定质量保证管理制度和实施细则，负责科室质量控制和日常的质量管理工作。 三.管理小组以下列法规和文件为依据和准则，进行质量控制管理和放射防护管理工作。包括《医用X射线诊断放射卫生防护及影像质量保证管理规定》、《临床技术操作规范》、《放射诊疗管理规定》、《儿童X射线放射诊断卫生防护标准》、《育龄妇女和孕妇的X线检查放射卫生防护标准》；以及省、市卫生行政部门为贯彻执行以上法规而做出的有关规定和实施细则，同时认真执行医院的有关规定。 四.严格执行各种规章制度和操作规程是影像诊断质量保证和减少差错的重要环节。卫生部医政司编撰的《临床技术操作规范》是最基本、最重要的规章制度和操作规程，必须严格认真执行。管理小组要组织全科人员认真学习，并经常监督检查执行情况。 五.根据我院实际情况，放射科分为普放及CT两个组。CT室由从事多年CT工作的医师和技师为固定技术骨干，其他医师技师采取定期轮换，以保证质量和培养一专多能的人才。轮换医师的诊断报告由主治以上的CT医师审核签发。CT室医师要负责审查签发中、晚班的急诊报告。各专业组每天各由一名医师值班。 六.CT扫描方案和是否增强由医师进行确定，原则上由原扫描医师书写诊断报告。在扫

放射科质量安全管理会议记录

放射科质量安全管理会议记录 时间：2011年1月4日 地点：放射科 主持人：计德河 参会人员：计德河、李晶、王东江 科内召开了一端正工作态度，提高业务质量的会议。会上科主任计德河提出了对待患者影细心、耐心等人性化服务，并提出了具体的工作方法，要求认真落实。 时间：2011年2月3日 地点：放射科 主持人：计德河 参会人员：计德河、李晶、王东江 本次会议内容关于规范书写报告的工作。会议重点强调了要用正确的医学术语准确描述病情病位，为临床提高可靠诊断依据。 时间：2011年3月5日 地点：放射科 主持人：李晶 参会人员：计德河、李晶、王东江 本次会议重点学习了《放射防护措施》的内容。通

过本次学习，大家加深了对放射线的认识，明白了自己在工作中的责任，继要保护好患者，又要保护好自己。 时间：2011年4月4日 地点：放射科 主持人：王东江 参会人员：计德河、李晶、王东江 本次工作会议重点强调了危重患者的处理及X线片的拍摄，尽量做到快速、准确、无痛，为患者的治疗赢得宝贵的时间。 时间：2011年5月8日 地点：放射科 主持人：计德河 参会人员：计德河、李晶、王东江 本次会议重点强调了医德医风。在日常工作中，严于律己，认真负责，用心对待每一位患者。充分体现我们新时代医务人员的精神风貌。 时间：2011年6月5日 地点：放射科 主持人：计德河

参会人员：计德河、李晶、王东江 本次工作会议重点学习了《执业医师法》的内容，加强了法制观念。并且对我们提出了更高的要求，依法行事、行医，对病人，对社会负责。 时间：2011年7月8日 地点; 放射科 主持人：计德河 参会人员：计德河、李晶、王东江 本次工作会议重点学习了投照技术。大家踊跃发言，共同学习了新的投照方法。更科学、更有效的为患者服务，为患者提供更清晰、更明确的医疗诊断。 时间：2011年8月8日 地点; 放射科 主持人：计德河 参会人员：计德河、李晶、王东江、苏波 本次工作会议重点强调了对病人隐私的保护。身为一名放射医师，对待病人一定要细心、耐心，还要用心；更要保护好病人的个人隐私，让病人得到应有的尊重。 时间：2011年9月8日

放射科质控总结.docx

放射科 2017年1月份质控总结 本月质控小组主要针对图像质量、报告单书写质量、放射科申请单、危急值等进行检查和质控，并对存在的问题提出整改意见。具体内容如下： 1、抽取普通门诊 P86840-P87072X 线片，检查 X 线片图像质量，分析影响 因素。 2、检查急诊 X 线照片质量，片号 P87122-P87369检查 X 线片图像质量并分 析影响因素； 3、随机抽取 X 线、 CT 诊断报告单及放射科申请单200 份（ P87035— P87330 ），检查申请单、诊断报告单的一般项目书写、征象描述和诊断意见等内容 4、检查设备维护和保养情况； 5、检查危急值完成情况 6、召开科室质控小组会议 1 次； 一、主要质控指标完成情况 大型 X 线机照片检查甲片率： % ， 大型 X 线机照片检查阳性率： % ， 大型 X 线机检查诊断符合率： % ， CT 检查阳性率： % ， CT 检查诊断符合率： 100% 。 二、质控指标完成情况分析（重点图像质量、诊断符合率） （一）图像质量评价 1）、整体影响因素统计： 影响因素门诊急诊 技师摆位不正%%

病人不配合导致体位不正 % % 体外有阳性异物 % % 体外有半透光异物 % % 照片对比度差 % % 照片有运动伪影 % % 照片标志与被照肢体重叠 % % 影响 X 线图像质量因素统计图 30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00% 5.00% 0.00% 正 . 物 物 差 影 . 不 异 异 度 伪 . . 位 . . 性 光 比 动 体 致 阳 透 对 运 照 摆 导 有 半 片 有 被 师 合 外 有 照 片 与 技 配 体 外 照 志 不 体 标 人 片 病 照 门诊 急诊 2) 、我科门诊、急诊图像甲片率分别为： %、%。 放射科 1 月份甲片率统计 % % % % % 系列 1 % % % % % 门诊 急诊

2021版放射科质量控制与安全防护管理制度

( 安全管理 ) 单位：_________________________ 姓名：_________________________ 日期：_________________________ 精品文档 / Word文档 / 文字可改 2021版放射科质量控制与安全 防护管理制度 Safety management is an important part of production management. Safety and production are in the implementation process

2021版放射科质量控制与安全防护管理制 度 一、根据规定组织放射工作人员参加专业技术、放射防护和有关法律知识培训。 二、放射工作人员，工作时佩戴个人剂量元件并按规定参加放射工作人员职业健康体检。 三、按规定对放射诊疗场所和诊疗设备进行防护与状态检测。 四、严禁对妊娠妇女进行X线检查，尤其是妊娠8?5周的妇女。 五、对儿童进行X线检查时，应尽量采用X线摄影检查，照射野面积一般不超过胶片面积的10％，并采用短时间曝光的摄影技术。 六、新安装、维修或更换重要部件后放射诊疗设备，请取得资质印证的服务机构进行检测，合格后方可使用。 七、工作人员必须熟练掌握业务技术和射线防护知识，正确掌

握适用范围，合理使用X线诊断。 八、在不影响诊断的前提下，应尽可能采用“高电压、低电流、后过滤”和小照射野工作。 九、工作人员在使用X线摄影时，应严格按所需的投照部位调节照射野使有用线束限制在临床需要的范围内并与成像器件相匹配。 十、施行X线检查时注意受检者防护，对受检者非投照部位，采取适当的防护措施。摄影中除受检者，其他人员应在机房外等候，对受检者需要扶携时，对扶携者采取相应的防护措施。 十一、进行X线摄影检查时，合理选用胶片以及胶片与增感屏的组合，熟练掌握暗室的操作技术。 云博创意设计 MzYunBo Creative Design Co., Ltd.

放射科医疗质量与安全管理小组活动记录

放射科医疗质量管理小组记录 2017年 1月 回顾分析科室各项工作，总体运行良好，总结分析如下： 1 .工作量及收入统计：工作量4308收入 2 大型设备阳性率统计： CT、MR检查阳性率分别为 % 和 %，均大于评审要求，从数据中 可以看出：??①阳性率较高为ICU、普外科、肿瘤科，因此阳性率 较低?②科室人员漏诊误诊率相对较低。 3 .满意度管理： 本月患者满意度为99%，达到标准要求 4 .危急值管理： 本月共发生危急值 2例，上报率100%，未出现漏报，迟报及错报 现象，危急值制度执行良好。 5. 报告质量管理： 随机抽取50份报告，1例报告描述中出现错别字，2例诊断不全，1 例诊断不准确，分析原因报告医师不认真、细致、审核医师应仔细、认真。 6. 图像质量管理：随机抽取40份影像资料，1份不合格，异物遮挡，分析图像质量存在以下问题： 主要是技师工作不细致所致。 整改措施： 加强工作责任心，增加图像质量； 1.做好检查前沟通工作； 上月改进效果： 本月图像质量有所改善，但是不少问题还是存在，还需要 继续加强。 7. 设备管理：GE机器保养1次。

设备故障： 出现死机现象，扫描暂停。 鼠标操作不灵。 臂6日透视时停止，报no-xay tryange重启后继续使用 原因分析： 1.梯度电源不稳定导致扫描暂停，水泵温度高。 2.鼠标老化 3. C臂故障考虑球管问题 改进措施： 1.水泵加水，上报设备科，通知厂家维修. 2.更换鼠标。 3.上报设备科，向西门子公司保修。 8.科室交流与病例随访管理： 本月随访病例 3人次，诊断符合率为 100%； 9 .阅片及疑难病例管理： 本月由白班人员选取需讨论疑难病例例，夜班人员进行整理主持第二天晨阅片及讨论，包含前一天所有增强检查病例。制度执行良好，取得了预期效果。疑难病例依靠远程会诊后出具报告。 10 .业务学习管理： 本月学习了由常勇制作了垂体瘤的PPT课件讲座，效果良好，均能当堂理解，消化，促进了日常工作。 11. 交接班制度管理： 交接班制度执行良好，每日7:50准时交接班，对前一天存在的问题及夜间遗留问题进行交接梳理，做到无问题交班。 12.护理管理：

放射科影像质量控制方案

精选文档 放射科影像质量控制方案 为加强放射科影像质量管理和质量控制，保证放射科诊断质量和医疗安全，落实“医疗质量持续改进计划”，参照河南省医院放射科影像质量保证方案，制定本市放射科影像质量保证方案。 一、放射科影像质量保证组织和人员职责分工 （一）各级医院放射科应建立影像质量保证工作小组，小组成员应包括高年 资影像诊断医师、放射科技师、影像设备维修人员相关专业工程技术人员，一般由5—7人组成。 （二）放射科常规X线统一管理，放射科主任负责影像质量保证方案的全面 实施，组织定期和不定期的核查。影像质量保证工作小组成员中，影像设备维修人员或相关专业技术人员负责影像设备正常运行，保证影像设备运行稳定，参数 准确，发生设备故障及时检修。技师负责X线检查扫描过程的质量控制。影像诊断医师负责诊断操作的质量控制和影像诊断质量报告的控制。 （三）各种设备日常保养责任落实到人。 二、放射科工作人员准入要求 （一）从事X医师和技师人员应经上岗培训，取得X医师和放射科工作人员证。 （二）从事放射科诊断应有执业医师资格。技术人员应有中专及以上学历，或已取得技师资格。 （三）从事放射诊断和技术人员应经放射防护知识培训合格，取得放射工作人员证。 三、影像质量评价制度 （一）室内放射技术质控每周一次。核查X线摄片体位是否符合标准：胶片尺寸统一，影像放大比例统一，不同时期检查，图像放大比例前后一致。评价影像质量，分析不合格片和差级片原因，提出改进办法。 （二）在日常诊断读片的同时，从诊断角度，对影像质量进行评价，发现图像质量不能满足影像诊断，技师与技术人员沟通，提出改进建议。 （三）根据诊断报告书写要求，每月一次抽查诊断报告质量。 （四）技师或医师日常工作中发现质量问题应逐级报告，上级技师或医师要技师处理。如质量问题较多，或出现严重质量问题，由影像质量保证工作小组研究解决。 （五）定期进行放射诊断与手术、病理或出院诊断随访对比，一般每年不少 于6次，统计影像诊断与临床诊断的符合率，分析误诊漏诊原因，不断总结经验，提高诊断正确性。 四、影像质量评价标准 （一）X影像质量标准 1.一般要求 （1）被检查器官和结构在检查范围内可观察到。主要结构、解剖结构、解剖细节清晰辨认，影像能满足影像诊断要求。 （2）照片中的诠释齐全、无误、左右标志、检查号、检查日期、检查医院、被检查者姓名、性别、年龄、图像放大比例或比例尺等信息完整。正确放置铅号码，以分辨前后位或前位。 精选文档 （3）用片统一，用片寸合理，分隔规范，照射野大小控制适当。成人胸片不

放射科质量管理制度

放射科质量管理制度 一、放射科医疗质量管理制度 1.全科室人员必须把医疗护理质量放在工作的首位，强化质量意识，自觉接受医疗质量管理小组的检查监督。 2.认真落实和严格执行科室制定的管理制度和操作规程。 3.成立由科主任领导的，包括诊断和投照技术组及导管组人员组成的医疗质量管理小组，负责科室诊断和投照技术质量管理工作。 4.坚持实行每日早间集体读片制度和疑难病例讨论制度；规范诊断报告的书写。 5.坚持实行技术读片制度，由医疗质量管理小组人员对照片质量进行讲评。 6.加强质量管理力度，严肃制度的落实情况检查。 7.明确各级人员的岗位职责，严格“三基”培训，定期进行考核。 8.加强影像资料的管理，实行入库前再次检查核对和借片制度。 二、放射科医疗质量管理小组 组长：黄雄杰、罗官迎成员：侯金锡、陈新校、陈锦兄 三、放射科医疗质量管理小组职责 1.放射科成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，在院医疗质量管理委员会领导下开展工作，并对其负责。 2.落实医院医疗质量管理委员会建立的操作规程，医疗质量标准及措施。 3.建立健全本科室医疗工作制度，制定切实可行的科室医疗质量管理目标和工作计划并组织实施。 4.定期开展活动，每月对本科室医疗质量进行监督检查，发现问题及时解决，并将检查结果通报全科及上报医院医疗质量管理委员会。 5.对职能部门反馈的质量问题及时进行落实整改。 6.负责落实本科室医、护人员的再教育，不断提高医护人员的职业素质和业务水平。 7.负责制定本科室防止医疗差错事故的措施。 四、放射科质量保证方案、质量管理目标及实施细则 根据卫生部《放射诊疗管理规定》、《临床技术操作规范》的有关精神，结合本科室实际情况，科室成立质量保证管理小组，制定《放射科质量保证方案、质量管理目标及实施细节》。 一.建立质量管理目标：提高影像专业技术和管理水平，获得最佳影像质量，减少放射剂量，为临床诊断提供准确依据，达到代价—危害—利益三方面的最优化。 1.提高各级影像专业技术水平； 2.改善影像科各专业人员间的关系，全面进行质量管理； 3.建立各种设备、各项指标的标准和评价方式，为影像诊断质量的提高作出更客观、正确的决策； 4.通过代价—危害—利益分析，以经营的观点管理放射科。 二.放射科“X射线防护与诊断质量保证管理小组”（下称管理小组）负责制定质量保证管理制度和实施细则，负责科室质量控制和日常的质量管理工作。 三.管理小组以下列法规和文件为依据和准则，进行质量控制管理和放射防护管理工作。包括《医用X射线诊断放射卫生防护及影像质量保证管理规定》、《临床技术操作规范》、《放射诊疗管理规定》、《儿童X射线放射诊断卫生防护标准》、《育龄妇女和孕妇的X线检查放射卫生防护标准》；以及省、市卫生行政部门为贯彻执行以上法规而做出的有关规定和实施细则，同时认真执行医院的有关规定。 四.严格执行各种规章制度和操作规程是影像诊断质量保证和减少差错的重要环节。卫生部医政司编撰的《临床技术操作规范》是最基本、最重要的规章制度和操作规程，必须严格认

放射科度质控的总结

放射影像科2015年质控总结 本年度质控小组共进行质控活动12次，主要针对图像质量、报告单书写质量、技师对操作规范的掌握应用、机器设备的维护保养等进行检查和质控，X线诊断符合率及CT/MR诊断符合率也将纳入统计分析范围。召开质控小组会议12次，并对存在的问题提出整改意见。具体内容如下： 1、抽取DR272301-272400，DR272401-272500，DR272501-272551X线片，检 查X线片图像质量，分析影响因素。 2、随机抽取X线诊断报告单100份（DR273901—DR274000），检查报告单一 般项目书写、征象描述和诊断意见等内容 3、现场跟踪检查胸片摄影操作规范； 4、检查急诊X线照片质量，片号DR313101-DR313200，检查X线片图像质 量并分析影响因素； 5、检查设备维护和保养情况； 6、召开科室质量管理与安全小组会议12次； 一、主要质控指标完成情况 大型X线机照片检查阳性率：58.3%， 大型X线机照片检查甲片率：47.7%， 大型X线机检查诊断符合率：74.2%， MRI检查阳性率：96.7%， MRI检查诊断符合率：93.75%。 CT 检查阳性率：91.7%， CT检查诊断符合率：85.75%。 二、质控指标完成情况分析（重点图像质量、诊断符合率） （一）各项工作量完成情况

（二）图像质量评价1）、整体影响因素统计：

2)、我科门急诊、住院图像甲片率分别为：59.9%、40.0%。 总之：甲片率较低的原因 1）、住院病人甲片率较低，影响了整体甲片率。 2）、技师责任心不强，摆位不正，占门诊非甲片因素37.3%。3）、病人不配合造成的体位不正，北院所占比例较大，考虑为小儿胸片肩胛骨因素影响。 4）、半透光异物占22.9%，是影响甲片率的第二大原因。 三）、改进措施： 1）、加强技师责任心，甲片率与绩效挂钩，加大奖惩力度。 2）、小儿胸片评价标准去除肩胛骨影响因素。 3）、照片时尽量去除衣物。 （三）、诊断符合率评价

放射科质量管理制度最完美版模板

放射科质量管理制度最完美版

放射科质量管理和质量控制改进措施方案 一、天水新天坛医院放射科医疗质量管理制度 1.全科室人员必须把医疗护理质量放在工作的首位, 强化质量意识, 自觉接受医疗质量管理小组的检查监督。 2.认真落实和严格执行科室制定的管理制度和操作规程。 3.成立由科主任领导的, 包括诊断和投照技术组及导管组人员组成的医疗质量管理小组, 负责科室诊断和投照技术质量管理工作。 4.坚持实行每日早间集体读片制度和疑难病例讨论制度; 规范诊断报告的书写。 5.坚持实行技术读片制度, 由医疗质量管理小组人员对照片质量进行讲评。 6.加强质量管理力度, 严肃制度的落实情况检查。 7.明确各级人员的岗位职责, 严格”三基”培训, 定期进行考核。 8.加强影像资料的管理, 实行入库前再次检查核对和借片制度。

二、放射科医疗质量管理小组 组长: 张建平 成员: 李康宁王文洁张玉红张伟军 三、放射科医疗质量管理小组职责 1.放射科成立以科主任为组长的医疗质量管理小组, 在院医疗质量管理委员会领导下开展工作, 并对其负责。 2.落实医院医疗质量管理委员会建立的操作规程, 医疗质量标准及措施。 3.建立健全本科室医疗工作制度, 制定切实可行的科室医疗质量管理目标和工作计划并组织实施。 4.定期开展活动, 每月对本科室医疗质量进行监督检查, 发现问题及时解决, 并将检查结果通报全科及上报医院医疗质量管理委员会。 5.对职能部门反馈的质量问题及时进行落实整改。 6.负责落实本科室医、护人员的再教育, 不断提高医护人员的职业素质和业务水平。 7.负责制定本科室防止医疗差错事故的措施。 四、放射科质量保证方案、质量管理目标及实施细则

放射科质量控制与安全防护管理制度

内部管理制度系列 放射科质量控制与安全防 护管理制度 （标准、完整、实用、可修改）

编号：FS-QG-18415 放射科质量控制与安全防护管理制 度 Radiology departme nt quality con trol and safety protectio n man ageme nt system 说明：为规范化、制度化和统一化作业行为，使人员管理工作有章可循，提高工作效率和责任感、归属感，特此编写。 一、根据规定组织放射工作人员参加专业技术、放射防护和有关法律知识培训。 二、放射工作人员，工作时佩戴个人剂量元件并按规定参加放射工作人员职业健康体检。 三、按规定对放射诊疗场所和诊疗设备进行防护与状态检测。 四、严禁对妊娠妇女进行X线检查， 尤其是妊娠85周 的妇女。 五、对儿童进行X线检查时，应尽量采用X线摄影检查， 照射野面积一般不超过胶片面积的10%并采用短时间曝光 的摄影技术。

六、新安装、维修或更换重要部件后放射诊疗设备，请 取得资质印证的服务机构进行检测，合格后方可使用。 七、工作人员必须熟练掌握业务技术和射线防护知识， 正确掌握适用范围，合理使用X线诊断。 八、在不影响诊断的前提下，应尽可能采用“高电压、低电流、后过滤”和小照射野工作。 九、工作人员在使用X线摄影时，应严格按所需的投照部位调节照射野使有用线束限制在临床需要的范围内并与成像器件相匹配。 十、施行X线检查时注意受检者防护，对受检者非投照部位，采取适当的防护措施。摄影中除受检者，其他人员应在机房外等候，对受检者需要扶携时，对扶携者采取相应的防护措施。 十一、进行X线摄影检查时，合理选用胶片以及胶片与增感屏的组合，熟练掌握暗室的操作技术。 请输入您公司的名字 Foon shi on Desig n Co., Ltd

放射科质量与安全管理工作方案86972

一、放射科质量与安全管理工作方案 1、成立有科主任、护士长及质量管理员参加的质量与安全管理小组。 2、指派专人为科室质量与安全管理员，分别具体负责技术、护理、诊断的具体质量与安全管理工作，并制定各岗位质量与安全工作职责。 3、为保证放射科医疗与安全，放射科执行人员准入规范。 4、严格执行放射科各设备技术规范、操作常规，影像诊断报告书写符合规范，以防范医疗差错。 5、坚持集体读片和会诊制度。每天执行综合读片，每周二为疑难病例讨论时间，由科主任或高年资医师主持，全科人员参加并作好记录。工作中遇到疑难病例要主动请上级医师或其它医师进行会诊。首诊医师综合分析会诊意见后写出诊断报告，并由参加会诊的上级医师审核签发。 6、从事放射诊断不满三年的住院医师的诊断报告要经主治医师以上人员签发，所有住院医师的CT诊断报告需经主治医师以上人员签发。.低年资医师值中、晚班的诊断报告一定要注明“急诊报告，以正式报告为准”，并嘱患者第二天早上取正式报告，以免错、漏诊。在值班中遇紧急的疑难病例应及时要求上级医师回科会诊，或报告科主任。凡被要求参加会诊的同志均须无条件迅速回科会诊。 7、认真执行《病例随访制度》，病例随访制是检查诊断质量、总结经验提高诊断水平，积累科研教学资料的一项重要措施。科内设专门登记本，每月指派专人查阅病历，核对影像诊断与手术病理及最后诊断并进行登记。每月第四个星期二向科内通报随访情况，并进行回顾性

读片，总结经验吸取教训。 8、认真书写诊断报告书。报告书写要规范化，要按诊断报告的书写要求和格式”书写诊断报告，读片时首先要认真查对片号、日期、投照部位及左右是否与申请单一致。有旧片者要与旧片作比较。承诺出报告时间： ⑴X线报告：急诊30分钟，普通1小时； ⑵CT报告：急诊30分钟，普通2小时。上午11点以后检查报告顺延至下午2点30后，下午5点以后检查顺延至第二天上午8点30分后。要求检查阳性率≥70％，诊断符合率≥90%。 9、摄片技术、照片质量是X线诊断质量控制的重要环节，也是作好受检人员防护工作的重要环节。医疗质量管理小组成员应协助科主任组织本组业务学习、技术研讨、改进技术提高照片质量。 （1）.每天由技术质控员评片，实事求是地评判照片等级，作为技术考核依据，对质量不达标要分析原因，提出改进措施，并作好记录。为了能准确掌握标准，应定期组织学习《X线影片质量标准》，甲级片率要达到≥95%，达不到标准者按考核标准扣分。 （2）.摄片时要仔细认真，要求作到三查七对： ①查申请单：核对姓名、病历号、X线号、摄片部位和位置。 ②查患者：核对检查部位和脏器。 ③查摄影条件：核对摄影参数（如kV、mAs等）。凡是复查照片的，应参考原照片。摄胸片和腹部平片应训练患者呼吸屏气方法。（3）.CT扫描前要向患者解释扫描方法，摄胸片和腹部扫描要训练患

放射科质量控制计划

放射科质量控制计划 为进一步落实坚持以病人为中心，提高医疗质量服务为主题的医疗质量管理工作及创建一级甲等医院评审工作，促进本科室工作人员树立高尚的事业心和责任心，努力学习、钻研业务，围绕本科室的工作性质，求真务实、踏实苦干，很好地完成医院下达的各项工作任务，特制定了2013年度放射影像科质量管理工作计划。具体如下：1、持续加强科室管理。 科室不断完善标准化的操作规程，全体人员严格按照标准化操作，并有严格的奖惩制度。科室各种资料管理有条有序，资料完整，由指定质控员定期检查及整理归档。各项设备仪器均有专人负责保养并定期检查及记录。全科人员严格遵守医院及科室各项规章制度，不迟到，不早退，工作认真负责，积极主动，互学互尊，团结协作，全年无一人收红包。 2、努力钻研业务。 科室全体员工积极参加院内、外的业务学习，努力提高自己的业务素质和业务水平。不断更新知识，提高技术水平，每年派出医生外出进修学习1—2次。坚持读片制度，着重讨论疑难片的诊断，不断提高全科人员的诊断水平。积极做好疑难重点病例随访工作、建立危急报告、防止医疗不良事件发生。 3、树立良好的医德医风。 加强职业道德和行业作风建设，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。全科人员加强责任心的培养，坚持以“病人为中心”的服务宗

旨，努力构建和谐的医患关系。 4、规范书写报告，减少漏诊率及误诊率。继续做好双签审核工作，医师书写报告，报告形式分描写和印象，描写部分要详细规范化术语，要求简明易懂，印象部分要对应准确。 5、规范投照标准，提高摄片质量。要求熟练掌握解剖位置、投照条件及各部位投照的具体操作规程，保证胶片质量。 6、在2013年内开展了常规X线射影数据化，DR技术。急诊影像检查结果报告时间小于30分钟，常规X线射影、超声波检查报告≥医师更正报告及签字。做好医务人员及病人的范防护措施，定期对工作人员进行剂量基准监测及校准，工作人员定期进行健康体检及建立健康档案。定期进行质量检查、监督、考核，不合格者一律严惩。 7、质量控制标准：甲级片率≥40% 甲乙级片率≥90% 丙级片率﹤7% 废片﹤9% 面对繁重的工作量，我们没有丝毫放松、坚持把好质量关，要求照片质量和诊断报告达到医院的质量标准。我们有信心把放射科创建为一支技术精湛，作风顽强的队伍，在医院不断的大力支持和鼓励下，我们将会取得了一个又一个胜利。努力做到全年无一例医疗责任事故发生。

放射科质控内容

（一）建立健全质控计划 1、制度：20个左右。 2、预案及流程： ①放射意外事件处置预案与流程 ②紧急意外事件抢救预案与流程 ③参加医院组织的其它预案培训。 3、规范及流程 ①科室服务规范与流程 ②透视规范与流程 ③拍片规范与流程 ④报告书写规范与流程 4、质控指标：各种文字资料健全。各具体控制指标有关部分细讲！（二）建立健全质量控制 区质控中心→质控委员会→医院质控组织→质控领导小组→科室质控组织→个体质量控制 （三）依法执业质量控制 1、符合《放射诊疗管理规定》，办理《放射诊疗许可证》。 2、放射人员岗前培训合格，具备执业资格。 3、放射场所符合法律规定。做好警示、宣传标志。 4、严格按法律规定做好放射防护工作。 （四）放射防护质量控制 1、放射工作人员防护

①按规定定期培训，思想上重视。 ②定期个人剂量检测和体检，建立档案。 ③定期环境检测，确保工作场所无射线。 2、受检者及陪检者防护 ①做好受检者防护，关键提高防护的依从性。 ②陪检者防护： 病情允许，不许陪检人员进入X光检查室。 病情严重，须陪检者进入X光检查室时，应做好防护。 ①特别注重早孕妇女、婴幼儿的防护。 ②禁止任何人在放射区域候诊或逗留。 （五）放射诊断设备质量控制 1、保证机器设备各项参数符合诊断要求。 2、定期检测，检测报告及时存档。 3、设备维修保养，详细记录。 （六）图像质量控制优质片率（数字）≧60% 优质片率≧30% 1、图像对比度：图像对比度适中 2、图像层次：图像层次要分明 3、投照野投：投照野适中 4、伪影： ①不影响诊断的伪影 ②可误认为病变的伪影， ③伪影较大，掩盖诊断区

放射科放疗室医疗质量管理目标及实施细则标准版本

文件编号：RHD-QB-K1609 （管理制度范本系列） 编辑：XXXXXX 查核：XXXXXX 时间：XXXXXX 放射科放疗室医疗质量管理目标及实施细则标 准版本

放射科放疗室医疗质量管理目标及 实施细则标准版本 操作指导：该管理制度文件为日常单位或公司为保证的工作、生产能够安全稳定地有效运转而制定的，并由相关人员在办理业务或操作时必须遵循的程序或步骤。，其中条款可根据自己现实基础上调整，请仔细浏览后进行编辑与保存。 （一）放射科放射治疗医疗质量管理目标 1、健全放疗质量管理组织体系，完善各项规章制度 根据卫生部和省卫生厅的有关医院管理评审标准和相关规定，成立放射治疗质量管理小组，由放疗室负责人牵头，放疗医生、物理师、技师各级组长为放疗质量管理小组的成员，负责放疗质量管理策划、质量管理体系运行的协调、监督及考核等具体工作的管理和放疗服务质量文件和资料控制的管理，参与质量控制、质量保证活动，如：参与和监督质量监督检查

和抽检，以及放疗服务质量体系运行信息的收集反馈，通过肿瘤患者建议和投诉系统追踪病人的满意情况等。 质量管理小组定期举行质量例会，进行质量情况通报、典型案例讨论和质量评估，控制整个治疗环节包括临床计划、物理计划、纠正措施。结合工作实际, 制定一系列医疗规章制度, 进一步健全各级人员岗位职责,建立系统化、规范化、程序化、制度化的医疗质量管理体系, 并使其高效运作来实现全面控制医疗质量、达到质量管理的最终目标, 向患者提供满意的服务。 2、规范放疗工作流程，提高放射治疗效率 ①肿瘤放疗定位、计划设计、验证到治疗分析的质量职能，确立质量管理目标，实现放射治疗的全程目标管理。

放射科医疗质量管理与持续改进记录本(三本三年)

县人民医院 医疗质量管理与持续改进 记录表 ? ? ? ? 科室：放射科 年度： 2014年

医疗质量持续改进记录表填写要求 1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。 2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。 3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。 4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。 5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。 6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。 7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

科室医疗质量管理小组成员名单 科室质量管理小组职责： 1、科主任是科室医疗安全第一责任人。 2、质量管理小组由科主任、护士长和其他成员3—5人组成。 3、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、及药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。 4、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。 5、对科室质量与安全定期（至少每月一次）检查，并有活动记录，提出改进措施，将医疗质量与安全问题反馈给相关职能部门。 6、制定本科室质量与安全管理工作制度和计划，及时记录质量管理与安全控制工作。

2014年度科室质量控制计划 一、内容 1、宣传教育，强化医务人员和病人的医疗质量和医疗安全意识。 2、放射技术临床应用管理、促进放射安全与管理。 二、方式 1、每天早会由科主任强调放射质量和安全工作要求。明确个人放射安全教育培训活动的目的、意义和要求，增强紧迫感和责任感。 2、每季度组织一次放射质量与安全知识讲座。 3、放射安全小组定期召开组织会议 传达放射质量和医疗安全管理的最新信息，通报和讲评放射质量和医疗安全检查情况。 4、每位放射科人员要充分利用业余时间学习相关法律法规和规章制度，不断提高专业技术水平，确保放射质量和安全。 三、要求 1、从事放射影像工作的医技人员，必须具备国家规定的资格条件，并经有环保总局组织实施专业及防护知识培训，考核合格，取得放射工作资格证书后，方可从事放射影像工作。 2、按时按计划参国家环保总局组织的“放射防护培训班”，加强理论学习，掌握基本的辐射安全防护知识和自救技能。 3、对新参加工作的医、护、技人员进行系统培训，使他们对设备的工作原理、结构、操作、防护有所了解掌握各种影像技术。 4、邀请省级以上环保部门专家举办辐射安全与防护知识及新技术讲座。