我国糖尿病足病的诊治现状与未来研究方向

我国糖尿病足病的诊治现状与未来研究方向

2014年08月26日14:20来源：中国糖尿病杂志

作者：四川大学华西医院内分泌代谢科糖尿病足诊治中心（冉兴无）；东南大学附属中大医院内分泌科（杨兵全）；解放军第306医院内分泌科（许樟荣）

目前我国拥有近1亿糖尿病患者，是全球发病人数最多的国家。约15%的糖尿病患者会在一生中发生足溃疡，其下肢截肢的危险性是非糖尿病患者的40倍，其中大约85%的截肢是足溃疡所致；糖尿病足病患者医疗费用巨大，平均住院费用2~3万元，平均截肢费用也在3万元左右。这些数据提示我们，需要加强对糖尿病及其足病的基础与临床研究，规范足病诊治行为，进而减少足病的发生以及降低截肢率和死亡率，本文简要回顾我国糖尿病足病的诊治现状，并提出今后糖尿病足病工作组的发展方向。

一、我国糖尿病足病事业的现状

糖尿病足病学组（2011年改名为糖尿病足与周围血管病学组）成立18年，在中华医学会糖尿病学分会的关心和支持以及全体学组成员共同努力下，我国的糖尿病足病事业取得了巨大的成就。本期许樟荣教授就我国糖尿病足病专业的发展及糖尿病足病工作的成就进行了较为详尽的总结。除此之外，我国的糖尿病足病工作还取得了以下成就：

1.临床流行病学方面：2003年Guan等组织了中国7个大城市的大型医院关于糖尿病周围血管病变的流行病学调查，第一次提出在我国糖尿病患者中，根据踝肱指数(ABI)检查在50岁以上住院糖尿病患者中周围动脉疾病（PAD）的发生率高达19.47％；而在社区流行病学调查中发现：PAD发生率为1

2.2％，其中糖尿病人群中为15.1％，糖调节受损人群中为7.7％。2008年Liu等在中国8省市的12家教学医院进行了门诊糖尿病患者中糖尿病周围神经病变的患病率调查，结果显示我国门诊2型糖尿病患者，糖尿病周围神经病变的患病率为17.2%，同时指出我国糖尿病周围神经病变的筛查率和治疗率低。2009年，糖尿病足病学组与中华医学会创伤学分会组织修复专业委员会合作，在中国14省市的17家三甲医院进行住院患者慢性皮肤溃疡的流行病学调查，结果发现：我国慢性皮肤溃疡的细菌学特点为金黄色葡萄球菌为常见致病菌，其次为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、凝固酶阴性的葡萄球菌，白色念珠菌为常见真菌。

2.与足病相关的科学研究方面：2004年，严励等开始应用足底压检测分析系统，探讨我国正常人足底压力的正常值和分布，其后俞光荣团队也开展相应的研究，结果发现：正常人足底压力分布：由大到小依次为第2跖骨头>第3跖骨头>第1趾>足跟>第4跖骨头>第1跖骨头>第5跖骨头>第2趾>足弓>第3～5趾，两脚的足底压力参数（MPP）和压力分布无明显差异。在站立、行走、慢跑、上下楼梯等5种生理状态下，足底压力分布各有特点，静、动态差别显著；四种动态方式中，以水平行走的步态最为稳定，步速加快和上下楼导致步态不稳；步速的影响则有显著性意义。男女之间MPP无差别，但压力分布不同。体重和体质指数（BMI）不影响MPP，但增加某一区域的足底压力。胼胝与足底压力增加密切相关。其后进一步开展了糖尿病周围神经病变患者足底压力分布研究，发现糖尿病周围神经病变患者足底压力分布异常、承受压力时间延长；两种因素共同作用致足底压力-时间积分增高，后者

可致糖尿病足压力性溃疡；而穿糖尿病护足鞋可减低足底压力，这为临床预防糖尿病足病提供了理论依据。

3.与足病相关临床新技术的开发应用方面：如关于足溃疡面积的评估，既往均采用无菌薄膜勾边法，但由于伤口渗出物覆盖一层透明物质，直接在透明物质上勾勒溃疡面轮廓十分困难；且该法可能会导致溃疡面肉芽组织损害和溃疡面污染，引起患者疼痛和不适感，不易被患者接受，从而限制其应用。四川大学华西医院糖尿病足病中心从2006年开始研究，最后发现数码照相结合Image J医学图像分析软件能较准确地测量糖尿病皮肤溃疡面积，且是一种无污染、易操作、更适用于临床的溃疡面积测量方法，该方法目前在国内被广泛使用。

4.足溃疡的局部处理方面：薛耀明团队开展了超声清创术应用于创面的研究，发现超声清创术可通过减轻伤口细菌负荷及促进创面微循环，而促进糖尿病足的伤口愈合；许樟荣团队开展了封闭负压引流技术用于创面的研究，发现封闭负压引流技术可以提高严重糖尿病足修复或小截肢修复治疗的成功率，促进术后伤口愈合，防止感染并缩短治疗时间。而颜晓东等将超声清创术与智能负压创伤疗法联合应用于糖尿病足溃疡治疗，大大提高了对Wagner 2～3级患者的疗效。冉兴无团队自2005年开始，不断的探索自体富血小板凝胶治疗难愈性糖尿病足溃疡及其相关机制的研究，取得良好的治疗效果，该技术在全国多个中心得到推广。

此外，在糖尿病足病诊治技术转化方面，也取得了良好的成果。四川大学华西医院骨科的杨志明医师研发的脱细胞生物羊膜成功上市；山东威高集团成功研发并上市自体富血小板凝胶机、负压治疗装置以及一些新型的敷料；天津制药集团股份有限公司成功研发含血小板源性生长因子（PDGF）的凝胶剂，目前已经进入三期临床试验，从二期结果来看，该产品能促进溃疡愈合并缩短愈合时间；第三军医大学皮肤科伍津津医师研发的壳聚糖组织工程皮肤已经完成了三期临床试验，结果令人振奋。

更为可喜的是，在糖尿病足病学组的带领下，全国各地糖尿病足病专业的医护人员经过近20年的临床摸索及研究，从事足病工作的医护人员对足病诊治模式的认识逐渐发生转变，从开始的从事糖尿病工作的医护人员对足病进行临床诊治的单一诊治模式，逐渐过渡到“糖尿病足诊断、治疗及预防的多学科协作”全程管理模式，大大地提高了足病的治愈率，且缩短了住院时间和降低了医疗费用。近几年我国各地如北京、南京、成都、重庆、杭州、温州、上海、哈尔滨、牡丹江等地已经成立了多家以多学科合作为基础的糖尿病足病中心。

虽然经过近20年的不懈努力，我国糖尿病足病事业取得了巨大成就。但同国外同行相比，仍然存在着较大的差距。因此，我们要充分认识到目前存在的不足，才能鞭策我们在此领域奋起直追，我国的糖尿病足病事业才能迎头赶上国外先进水平。

二、我国糖尿病足病事业未来的发展方向

1. 进一步加强人才培养，壮大糖尿病足病专业队伍：糖尿病足病学组需要与中华医学会创伤学分会组织修复专业委员会进行深度合作，加大对足病创面处治和修复领域专业人员进行规范化培训；同时通过各种渠道呼吁，在我国的医学院校中，选取一或两所院校进行糖尿病足病专业的学科试点设置，进一步壮大糖尿病足病专业队伍，才能为我国今后的糖尿病足病诊治与研究打下坚实的基础。

2. 加强对“三甲医院”与基层医院关于糖尿病足病双向转诊模式的探讨：除了加强糖尿病足病相关人才培养和鼓励有条件的医院成立多学科合作为基础的糖尿病足病中心外，还需要加强对“三甲医院”与基层医院关于糖尿病足病双向转诊模式的探讨。探讨在基层医院可以诊治的糖尿病足病患者指征，基层医院应该及时转诊到有条件的“三甲医院”诊治的糖尿病足病患者指征和转诊回基层医院继续治疗的指征，形成对糖尿病足及糖尿病外周动脉病变的立体诊治模式，使糖尿病足病患者及早获得科学合理的治疗，降低截肢率和减少医疗费用。

3. 加强我国糖尿病足病相关的基础与临床原创性研究: 糖尿病足病发病机制复杂，除了目前公认的下肢血管病变和神经病变两大病理生理机制外，还有许多我们没有认识到的发病机制，如高血糖对皮肤造成的“隐形损害”、慢性溃疡愈合的“边缘效应”等，只有加强相关的基础研究，才有可能在临床诊治方面取得巨大进展。

在临床研究方面，虽然我们已经进行了6次糖尿病足病相关的流行病学调查研究，并且初步了解了我国慢性溃疡、糖尿病足病、周围血管病变以及周围神经病变的诊治现状，但是糖尿病足病学组需要组织全国同行开展“中国住院糖尿病患者足溃疡、下肢动脉病变、周围神经病变、感染溃疡细菌学谱及其抗生素耐药性”等流行病学调查，更加充分认识我国糖尿病足病特点，为糖尿病足病相关的其他临床研究打下基础。在糖尿病足病的临床治疗及其疗效判断方面，鼓励进行前瞻性、多中心和大样本的临床研究，寻找我国糖尿病足病治疗相关的循证医学证据。

4. 加强临床新技术的开发及其技术转化，降低医疗成本：近年来，我国在足病诊治方面涌现出一些新技术，也有一些技术得到转化并上市，但总体来讲仍然稀少。因此，临床医师不仅提高糖尿病足病的诊疗水平，而且还应该加强临床新技术的开发及技术转化。在我国糖尿病足病的治疗上，中医药极具特色又非常重要，这方面应该向我国台湾同道学习，开发中医药这座宝库，造福于足病患者。

5.加强足病临床诊疗的规范管理：鉴于足病诊治的特殊性，如临床上对于糖尿病足病患者，如何进行病患的全身状况与足部溃疡评估、如何清创、感染溃疡的细菌培养的取样方法及其抗生素的规范应用、负压吸引技术的应用、敷料的应用、造影剂相关肾病的预防、血管介入治疗如球囊扩张和支架的应用以及血管旁路手术的应用，甚至截肢时机和截肢平面的把握等，均需进行规范化的操作。由于我国目前尚缺乏适合我国国情的糖尿病足病诊治指南或相关共识，临床上多是参考国际糖尿病足临床指南，因此，学组应当联合中华医学会创伤学分会组织修复专业委员会、中华医学会感染学分会以及中华医学会外科学分会血管外科学组，在我国原研结果不充分的情况下，参照国外指南或研究成果，制定适合我国糖尿病足病诊治的相关共识，规范糖尿病足病的临床诊治，当相关研究证据充足时，制定适合我国的糖尿病足病诊治指南。

6. 进一步加强糖尿病足病相关知识宣教，预防糖尿病足病的发生：由于糖尿病足病治疗困难，医疗费用较大，对患者危害巨大，因此“防大于治”。在临床上，加强社区医院全科医生对足病的理论和实践指导，提高其对足病的危险因素认识和处理经验，使之在社区对糖尿病患者开展相关足病知识宣教，树立患者预防为主的观点，减少足病的发生。同时，我们应该将相关的基础与临床研究成果，及时提供给政府相关部门，为国家医保政策的改革提

供参考和有力支持，使广大的糖尿病足病患者得到及时有效的诊治，避免因病返贫现象的发生。

（《中国糖尿病杂志》2014年7月第6卷第7期）

中国糖尿病患病率呈逐渐攀升趋势

中国糖尿病患病率呈逐渐攀升趋势。目前中国面临着全新的问题：世界最大的糖尿病人群。中国现有9200万糖尿病患者，已经超过印度，成为世界上糖尿病患者最多的国家。也就是说，每十名成年中国人中就有一人已经是糖尿病患者，另有16%的人已处在患病的边缘。2006-2015年间，糖尿病、心脏病和中风将耗费中国5580亿美元。理论上目前中国糖尿病用药市场的容量为80亿元左右，而未来将超过100亿元。中国巨大的糖尿病药物市场，吸引了诺和诺德、拜耳、赛诺菲?安万特、礼来、默沙东等跨国公司的进驻，这些企业的争夺近年来有着愈演愈烈的趋势。糖尿病正以前所未有之势席卷全球，除美国为糖尿病大国之外，发达国家中的欧盟和日本的糖尿病发病率近几年来也居高不下。德、英、法、意大利、瑞士、瑞典、比利时和荷兰这8个欧盟最发达国家均为糖尿病高发国，其降糖药销量约占欧洲降糖药市场70％的份额。以中国、印度、巴西、俄罗斯和中东国家为主的新兴市场国家的糖尿病发病情况也同样严重。据世界卫生组织（WHO）公布的最新统计资料显示，目前发展中国家糖尿病人总数已占全球糖尿病人总数的71％。由此可见，糖尿病发病情况已从原来仅限于发达国家迅速向第三世界国家蔓延，估计全球糖尿病人总数已突破3亿人。按14.09％的平均年增长率来计算，全球胰岛素市场将从2005年的75亿美元上升为2010年的145亿美元；截至2008年，重组基因人胰岛素的国际市场仍被丹麦的诺和诺德公司和美国礼来公司这两大厂商所垄断，其他公司的胰岛素产品所占份额较小；印度与中国已成为两大胰岛素制剂新市场。 2008年，中华医学会糖尿病学分会（CDS）负责展开的关于中国糖尿病流行病学的调查数据正式公布。该调查显示，在20-70岁人口中，我国男性、女性和总人口糖尿病患病率分别为12.0%、9.5%和10.5%，糖尿病患病率分别是2001年、1994年的2倍和4倍。这是自2002年以来我国专业机构首次公布最新的糖尿病发病情况，结果令人担忧。分析显示，在20-70岁人口中，我国男性、女性和总人口糖尿病患病率分别为12.0%、9.5%和10.5%，人口年龄标化率分别为11.3%、8.5%和9.6%。男性和女性总人口糖调节受损（糖尿病前期）患病率为14.1%、14.7%和14.4%，人口年龄标化率为13.6%、13.7%和13.7%，糖尿病前期的患病率比糖尿病患病率高约40%。另根据中华医学会糖尿病学分会诊断标准，代谢综合征的患病率在男性和女性间分别是16.7%和11.7%，总体患病率为13.7%；人口年龄标化率分别为16.2%和10.4%，患病率为12.7%。分析发现，年龄、血压、糖尿病家族史、肥胖、高血脂、低收入、锻炼少是糖尿病或代谢综合征的主要相关危险因素。 胰岛素在对糖尿病治疗当中有不可替代的作用，且在使用过程中不会对人体产生特别的伤害。对于I型糖尿病患者而言，胰岛素是惟一的治疗药物，此外，还有30%-40%的II型糖尿病患者最终必需使用胰岛素，中国城市人口治疗糖尿病直接人均医疗花费为451美元，患有糖尿病并发症的患者花费则高达1694美元。预测算到2025年全球必需依赖胰岛素治疗的患者规模达1.74亿人，中国也将达到2700万人。国内外胰岛素市场规模未来将持续扩大。预计全球每年胰岛素类药物市场规模增长将达25%以上。由于胰岛素具有不可替代性，并且由于生产工艺壁垒导致基因重组人胰岛素全球寡头垄断，行业内的生产厂家属于垄断竞争，对购买者和供应商的议价能力较强，同时又为新进入者构筑了很高进入壁垒，行业内少数几家厂商将享受垄断利润。糖尿病患者规模呈不断扩大的趋势，而临床实践证明胰岛素是最有效的糖尿病治疗药物。由于进口药品和合资药品价格普遍明显高出同类国产药，因此，国家出于削减医保支出的需要，将大力促进"多用国产药品"。目前国内市场多被国际巨头诺和诺德公司控制，国家的大力扶持将使得国内公司获得更多市场份额。在当前形势下，我国胰岛素行业的投资潜力如何？存在哪些投资机会？前十大优秀企业又有哪些经验值得借鉴呢？ 本研究咨询报告由北京华经视点信息咨询有限公司领衔撰写，在大量周密的市场调研基础上，主要依据了国家统计局、国家商务部、国家海关总署、国家卫生部、国家食品药品监督管理局、中国医药商业协会、SFDA南方医药经济研究所、中国医药商业协会、中国轻工业联合会、全国商业信息中心、中国经济景气监测中心、中国行业研究网、国内外相关报刊杂志的基础信息、胰岛素行业研究单位等公布和提供的大量资料以及对行业内企业调研访察所获得的大量第一手数据，对我国胰岛素市场的发展状况、供需状况、竞争格局、赢利水平、发展趋势等进行了分析。报告重点分析了胰岛素前十大企业的研发、产销、战略、经营状况等。报告还对胰岛素市场风险进行了预测，为胰岛素生产厂家、流通企业以及零售商提供了新的投资机会和可借鉴的操作模式，对欲在胰岛素行业从事资本运作的经济实体等单位准确了解目前中国胰岛素

糖尿病足的中医解释及治疗

糖尿病足的中医解释及治疗 中医认为：糖尿病足的核心病因是气虚阳衰寒凝，气虚不能帅血，阳衰不能温煦，寒凝则血液瘀滞不行，久之则肢端坏死而成脱疽。临床上，除了采用西医治疗糖尿病，在控制血糖的基础上，还可以根据糖尿病足的病情所处分级进行中医辩证治疗，配合中药内服、外敷等治疗。 一、糖尿病足中医解释 中医学古代医家对糖尿病并发痈疽有比较多的论述和记载。虽然历代文献中论述颇多的“脱疽”在临床表现上与糖尿病足有诸多相似之处。中医认为：糖尿病足的核心病因是气虚阳衰寒凝，气虚不能帅血，阳衰不能温煦，寒凝则血液瘀滞不行，久之则肢端坏死而成脱疽。糖尿病肢端坏疽属中医“消渴病”、“痹”、“脱疽”等范畴。中医学认为本病的病机主要是消渴日久，气阴两虚，经脉瘀阻，血行不畅，肢端失养，加之湿热下注，热毒血瘀，而成脉痹、脱疽，具体如下： 1、瘀血阻滞，脉络痹阻 消渴日久，因于阴虚燥热，阴液亏虚，燥热偏盛，热灼津血，而致血液浓缩，血液粘滞，血行涩滞瘀缓，或由于燥热伤阴耗气，使气阴两虚，无以运血，血行无力，或由于阴液亏虚，阴损及阳，阳虚寒凝，血脉失于温煦，均可使血行不畅，形成血瘀。血瘀一旦形成，因血脉痹阻，血行不畅导致肢体局部尤其是肢端失养而形成脉痹、脱疽。 临床与实验已表明，糖尿病坏疽患者普遍存在瘀血阻滞，脉络痹阻的病理改变。表现为足背及胫后动脉搏动减弱甚至消失，血液流变学异常，全血黏度增高，血小板凝集能力增高，凝血机制异常，纤维蛋白增高，纤维蛋白活力降低，微循环障碍，袢顶出现结节，管袢模糊不清，血流异常，断线呈现团块状，血细胞聚集，静脉袢和乳头下静脉丛扩张，袢周出现出血斑等，微循环导致异常改变体现了中医消渴病脱疽的本质。 2、湿热下注，热毒蕴结 消渴病人由于过食肥甘厚味，损伤脾胃，痰浊内生，病程迁延，脾气虚损，健运失司，津液不化，湿浊内生，或因气机阻滞，瘀血阻络影响津液正常代谢，出现湿邪阻滞。湿性重浊粘滞，出现足肿。若湿热下注则患处皮色暗红，肿胀，疼痛，甚则溃破溢脓。若淤血湿浊阻滞脉络，营卫壅滞，郁久化热，或患肢破损，复感邪毒，阴液更亏，导致脱疽，甚至肉腐、筋烂、骨脱。若热毒白炽盛可有全身发热，烦热口渴，大便干结等全身症状，若殃及骨髓，则证属凶险。 3、精血亏损，气阴两伤

糖尿病未来趋势

糖尿病已成为中国主要的公共卫生危机之一，预计到2030年，中国糖尿病的医疗开支将达到3600亿元人民币。但是，最近在The Lancet Diabetes & Endocrinology杂志上发表的关于中国糖尿病的3篇系列文章中，提出一套以社区登记及支援协作模式的全新糖尿病护理系统，可有助于改善中国糖尿病治疗现状。 中国糖尿病患病人数比世界上任何一个国家都多，甚至在中国成年人中糖尿病已达到泛滥的比例。在1980年，中国成年人中仅有不到1%患有糖尿病，但到了2010年，中国成年人糖尿病患病率几乎增加至12%（1亿1390万成年糖尿病患者）。最新的数据显示，近半数的中国成年人处于糖尿病前期，这些人将成为糖尿病及多种相关疾病的高危人群。 这一系列文章的作者之一，中国内分泌学会前任主任委员宁光教授透露道，“特别令人震惊的是，在中国，大多数糖尿病患者尚未能被确诊（约占70%），仅有四分之一的糖尿病患者接受治疗，而且，这些接受治疗的患者中，仅有40%患者糖尿病控制达标。 宁光教授指出，“令人担忧的是，如果没有一个能有效的覆盖全国的糖尿病干预措施，这些数字预示着中国可能在不久的将来会出现糖尿病相关并发症大流行，例如心血管病疾病、慢性肾脏疾病和癌症。 随着中国经济的快速发展和城市化进程加速，最终形成了一种“致胖环境”，以食物过盛、缺乏体力活动和社会心理压力为特征。而且，与白种人相比，中国人对2型糖尿病特别易感；在体重指数（BMI）位于一个非常低的水平时，中国人就易于发生糖尿病。中国糖尿病患者的平均BMI水平为25kg/m2，而非亚洲糖尿病患者的平均BMI水平高达30kg/m2。 宁光教授警告说，“在过去30年期间，中国的生活水平和人均寿命有了很大程度的改善，但是，由于人口老龄化、饮食习惯改变、体力活动减少、以及居民吸烟率异常的高，最终导致了糖尿病流行。糖尿病流行产生的严重健康后果将会直接威胁到整个卫生保健系统，迫切需要采取行动。 在未来几十年期间，中国将面临人口老龄化和青年糖尿病患病率增加双重负担，将会给社会生产和卫生保健系统带来沉重的压力。这一系列文章的共同第一作者，中国香港大学Ronald Ma教授解释称，“考虑到青年糖尿病患者长期并发症风险增加，中国糖尿病流行产生的经济和健康压力将是非常惊人的。在1993年，中国用于治疗糖尿病的开支仅有22亿元人民币，但预计2030年中国糖尿病医疗开支将达到3600亿元人民币，突出了糖尿病预防的重要性。” 中国香港大学Juliana Chan教授指出，“我们可做的事情还有很多，在期待2012-2015国家非传染性疾病预防和治疗计划长远战略（包括烟草控制、妊娠糖尿病的一般检查等）成果的同时，我们提倡以主动及针对性方式找出糖尿病高风险人士做好防治工作，并透过公私营社区伙伴关系，把重点投放于建立并维持社区糖尿病登记、赋权予糖尿病患者，以及为他们提供便利的支援。 Juliana Chan教授总结道，“由于中国糖尿病流行趋势仍在继续加重，每个人都必须投入参与创造多层面的解决方案，以减低糖尿病对社会、家庭和个人健康的影响。

糖尿病足治疗论文

糖尿病足治疗体会 【摘要】回顾性分析我院2006年1月至2012年6月住院治疗并确诊为糖尿病足共29例的临床特点，采取综合治疗措施，控制血糖，抗感染，改善循环，病灶局部处理，支持疗法等，以及强化糖尿病健康教育，提高糖尿病足部的自我意识等措施。结果20例痊愈，7例感染控制，创面清洁，部分愈合出院，2例截肢。结 论对糖尿病足患者应采取教育，护理，治疗等综合性措施。 【关键词】糖尿病;足溃疡;综合治疗 由于糖尿病患者血管病变导致肢端缺血和周围神经病变而失去感觉，且并发感染的足，成为糖尿病足1］df(糖尿病足)溃疡发病率为09%2］2006年1月至2012年6月共收治29例df患者，现将其临床表现及综合治疗总结如下。 1 临床资料 29例患者，其中男18例，女9例，年龄45~78岁，糖尿病程 2~23年，治疗天数18~265 d，发病诱因外伤15例(玻璃和铁钉扎伤4例，指甲修剪不当6例，穿鞋摩擦致伤3例，抓伤2例)，冻伤2例，烧烫伤5例，糖尿病性大泡2例，脚癣1例，甲沟炎1例，

无明显诱因3例。②根据糖尿病足wagner分级法，ⅰ级16例，表面溃疡无感染，ⅱ级5例较深溃疡合并软组织感染，ⅲ级6例，深 部溃疡伴骨组织病变或脓肿，ⅳ级2例，全足坏疽伴恶臭。 2 治疗方法 ①控制血糖，全部取三短一长治疗，空腹血糖44~69 mmol/l，餐后2 h血糖在44~100 mmol/l，ghba1c＜75%。 ②控制感染，根据经验选择高效广谱抗生素及加用抗厌氧菌抗生素，同时创面分泌物送细菌培养，待培养结果出来选用敏感抗生素③改善足部血液循环，这一环节贯穿糖尿病足治疗始终，选用血管扩张剂和微循环改善剂如6542，前列地尔，丹红注射液，羟苯磺酸钙等。④局部处理，局部拍x光线片，明确有无骨骼受累及骨髓炎的发生，如病灶下有骨髓炎的存在，应清除碎骨，开窗引流。广泛清创，注意彻底清创，清除坏死组织，脓性分泌物，用探针仔细探查周围隐藏病灶。应用胰岛素，10%氯化钠，甲硝唑，庆大霉素，康复新液等局部交替换药，配合中药三黄汤(黄连，黄苓，黄柏各100 g水煎)泡脚。紫外线局部照射。在创面感染控制后，局部可使用生肌膏，新型敷料等促使创面愈合。⑤支持疗法，应根据患者具体情况输注血浆或白蛋白，输血，免疫球蛋白等，改善机体全身情况，以利创面生长愈合。⑥其他，营养神经药，降血脂，降血粘，积极治疗心脑血管等并发症。⑦加强糖尿病健康教育a 善不良生活方式，如戒烟，减重，增加体育锻炼，控制高血压，高血脂等危险因素。b

糖尿病病人健康教育计划

糖尿病病人健康教育计划 糖尿病是由于胰岛素绝对缺乏和胰岛素的生物效应降低引起的体内代谢失调和高血糖状态。临床上出现烦渴、多尿、多饮、疲乏、消瘦等表现，其并发症为低血糖及酮症酸中毒，慢性病变可累及心血管系统、神经系统、肾脏、视网膜、皮肤等；其诱因有肥胖、感染、缺少体力活动、多次妊娠等。糖尿病治疗主要是饮食与药物治疗，为了使病人有效地配合治疗，护士应着重进行以下几方面的宣教。 一、总体目标和具体目标 总体目标：降低糖尿病的危险因素，提高居民生活质量。 具体目标：近期：社区老年人相关知识知晓率达到75%以上（一年） 中期：社区老年人糖尿病患病率下降2% （二年） 远期：社区中年妇女糖尿病患病率下降2% （三年） 二、方法 通过社区诊断，评估社区需求 （1）了解社区特定，社区人群的人口学特征，人群的工作、生活环境及其生活质量。（2）了解影响社区居民健康问题的主要危险因素，如吸烟、肥胖、不运动、膳食不合理等。（3）了解糖尿病在该社区的发病情况和流行特征，患糖尿病的主要行为和危险因素。（4）通过社区诊断，明确优先项目，确定优先项目的原则有三。 ①严重性：对人群健康威胁最严重的问题； ②有效性：该危险因素通过健康教育与健康促进干预是有效的； ③可行性：成本低，效益好，且是群众普遍关心和易于接受的。 确定人群 一级：糖尿病患者、家属、糖尿病的高危人群 二级：社区医务人员、同事、朋友 三级：街道、社区干部、社区健康教育志愿者 【心理指导】糖尿病是终身疾病，治疗需要长期进行；且慢性并发症可遍及全身各重要器官，病人多出现焦虑不安、恐惧和失望心理。护士应耐心疏导病人，糖尿病并非不治之症，合理的生活起居，良好的心理准备，配合饮食、体能锻炼及药物等综合措施可纠正代谢紊乱和消除糖尿病症状，并对预防慢性病变的发生发展有一定效果，所以要劝慰病人保持心情愉快，树立起战胜疾病的信心。要坚信：糖尿病虽不能根治，但如果控制良好，仍然可以享受正常人同样的寿命。 【饮食指导】饮食指导是基础治疗措施，它能降低血糖、减轻胰岛细胞的负担。部分病人经饮食治疗后，血糖完全恢复正常。1．教会病人根据标准体重、热量标准来计算饮食中蛋白质、脂肪和炭水化合物的含量。①标准体重计算：标准体重（kg）= 病人身高（cm）-105。 ②热量标准：成人休息者：每日25～30kcal/kg；轻体力劳动者：每日30～35kcal/kg；重体力劳动者：每日35～40kcal/kg。③蛋白质标准：每日0.8～1.2g/kg。④脂肪标准：每日0.6～1.0g/kg。其余部分由炭水化合物补充。蛋白质约占总热量12％～15％，脂肪占30％～35％，糖类占50％～60％，三餐按1/5、2/5、2/5或各1/3分配。蛋白质或糖产热4kacl/g，脂肪产热9kcal/g。2．饮食计算方法举例：一身高165cm的病人，其饮食计算方法如下：标准体重＝165cm-105cm=50kg，总热量＝30×50＝1500kcal。炭水化合物为：1500×60％÷4＝225g。蛋白质1.0g/kg/日×50kg=50g。脂肪0.8g/kg/日×50kg=40g。三餐分配如下：早餐：糖45g，蛋白质10g，脂肪8g；中、晚餐：糖90g，蛋白质20g，脂肪16g；或早、中、晚餐：

第三章看糖尿病的流行特点

第三章看清糖尿病的流行特点 一、我国糖尿病的几个流行特点 （一）糖尿病发病率与地区经济发达程度和个人经济收入的关系 流行病学研究发现，发达地区糖尿病的发病率明显高于不发达地区，人均年经济收入与糖尿病的发病率关系密切。在1994年的调查中，人均年经济收入在5000元以上的人群，糖尿病的发病率是经济收入在2500元以下人群的2～3倍。但最近的研究发现，经济年收入达到一定水平后，糖尿病的发病率都比较高，差别缩小。这说明无需太高的经济收入，糖尿病的发病率就可能有大幅度的提高。 （二）未诊断的糖尿病比例高 由于糖尿病早期可无任何症状而未就诊，难以早期发现，若想早期诊断和治疗糖尿病，应该在群众中宣传糖尿病知识，定期对高危人群进行普查。 （三）与肥胖的关系 我国2型糖尿病患者的平均体质指数(BMI)约为25kg/m2，比自然人群的 23kg/m2要高，但远没有白人肥胖，白人糖尿病患者的平均BMI多超过30 kg/m2。比较BMI小于25 kg/m2的人群，BMI为25～29.9 kg/m2的人糖尿病发病率增加70%。中国人只要稍微胖一点，糖尿病发病率就大幅度增高。一种解释是，中国2型糖尿病患者的胰岛功能代偿可能较差，在体重增加时易出现胰岛B细胞功能衰竭而发生糖尿病。 1、在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病约占5.6%，其他类型糖尿病仅占0.7%。新诊断的糖尿病患者中，糖尿病年轻化的趋势明显，20岁以下的人群2型糖尿病发病率显著增加。 37

2、经济发达程度与糖尿病发病率有关：在1994年的调查中，高收人组的糖尿病发病率是低收人组的2～3倍。最新的研究发现发达地区的糖尿病发病率仍明显高于不发达地区，城市仍高于农村。 3、未诊断的糖尿病比例高于发达国家：2007至2008年全国调查20岁以上成人糖尿病患者中，新诊断的糖尿病患者占总数的60%，尽管较过去调查有所下降，但远高于发达国家（美国约48%）。 4、男性、低教育水平是糖尿病的易患因素：在2007至2008年的调查中，在调整其他危险因素后，男性患病风险比女性增加26%，而文化程度在大学以下的人群糖尿病发病风险增加57%。 5、表型特点：我国2型糖尿病患者的平均体质指数（BMI）约为25kg/m2，而高加索人糖尿病患者的平均BMI多超过30kg/m2；餐后高血糖比例高，在新诊断的糖尿病患者中，单纯餐后血糖升高者占近50%。 6、国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，临床上发现，近年来20岁以下的人群中2型糖尿病发病率显著增加。 7、糖尿病合并心脑血管疾病常见。由于我国糖尿病患者平均病程短，特异性并发症如糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病是未来巨大的挑战。 二、我国糖尿病流行的可能原因 我们大家其实还是知道的有一些疾病的出现会给人们照成影响的,所以病人们更是要有所发现的,尤其是糖尿病的出现也是要多了解,在及时的注意这个疾病出现的病因,那么,我国糖尿病流行的可能原因有什么?下面具体的解答吧。 （一）城市化 随着经济的发展,中国的城市化进程明显加快。中国城镇人口的比例已从2000年的34%上升到2006年的43%。

中国糖尿病足防治指南(2019版)解读完整版

中国糖尿病足防治指南（2019版）解读完整版 糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。自2005年世界糖尿病日聚焦糖尿病和足部管理开始，各国都先后制定了糖尿病足诊治指南。2011年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布糖尿病足部问题住院管理指南，同年国际糖尿病足工作组（IWGDF）发布糖尿病足管理和预防实践指南。2012年澳大利亚发布糖尿病足溃疡的管理实践指南，2012年美国感染病学会（IDSA）发布了更细化的关于糖尿病足部感染的诊断和治疗指南。2014年美国足部协会（APMA）发布通过优化减压管理糖尿病足溃疡指南。2016年IWGDF对2011年的指南进行修订更新。我国尚未拥有符合我国糖尿病足特点的防治指南，为进一步规范糖尿病足的诊断和治疗，由中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病变学组组长，四川大学华西医院内分泌科冉兴无教授牵头制定了中国糖尿病足防治指南（2019版），从糖尿病足病的流行病学和防治策略等方面给出建议。 一、糖尿病足流行病学现状 全球糖尿病足溃疡的患病率是6.3%，男性高于女性，2型糖尿病高于1型糖尿病。各国和不同地区之间糖尿病足溃疡患病率差距极大，波动于1.5%~16.6%[1]。在我国，糖尿病足溃疡的年发病率为8.1%，年复发率为31.6%，年死亡率为14.4%。45%的患者为Wagner 3级以上（中重度病变），总截肢率19.03%，其中大截肢2.14%，小截肢16.88%[2]。

确切的有关糖尿病足病发病率和患病率的数据仍很有限，根据现有文献报告的数据，往往低估糖尿病足病的发病率、患病率和截肢率。 糖尿病足病预后很差，甚至比除肺癌、胰腺癌等以外的大多数癌症的病死率和致残率还高。全球每年约有400万糖尿病患者发生足溃疡。足溃疡是糖尿病足病最常见的表现形式，也是造成糖尿病患者截肢的主要原因。糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%，而截肢患者更是高达22%[3]。据估计，全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢。相对于非卧床的糖尿病门诊患者，糖尿病足病患者接受住院/急诊诊治、转诊给其他医生以及1年就诊次数分别增加3.4倍、2.1倍和1.9倍，医生花费在诊治上的时间更多；糖尿病足感染患者直接转诊到急诊或住院诊治的概率增加6.7倍[4]。2017年全球糖尿病的医疗费用高达7 270亿美元，其中中国为1 100亿美元。在发达国家，糖尿病足病占用了12%~15%的糖尿病医疗卫生资源，而在发展中国家，则高达40%[5]。 二、糖尿病足的筛查与预防 早期筛查并矫正糖尿病足病危险因素对避免及延缓糖尿病足的发生具有关键作用。筛查需涵盖整体与局部两个主要组成部分，整体危险因素是指：男性、糖尿病长病程、吸烟、视力障碍、并发症与合并症多，此类患者需要重点关注足部情况。而局部危险因素更多是导致糖尿病足溃疡的诱因方面，如糖尿病周围神经病变、周围动脉病变、足部力学变化、足溃疡病史、截肢史等。本次指南的亮点之一就是参考中国临床研究数据，针对糖尿病足主要诱因的糖尿病周围神经病变与糖尿病下肢动脉病变提出了具体的筛查流程与频次，使指南更具有实际应用价值。此外指南结合我国

(完整版)糖尿病病人的健康教育内容

糖尿病病人的康健教育内容 1、糖尿病基础知识宣教 糖尿病是一组以慢性血糖增高为特征的代谢性疾病群,是因胰岛素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪、和蛋白质代谢混乱。其主要是因遗传因素、病毒感染、丰腴、精神因素导致自身免疫功能障碍造成的。糖尿病的主要临床表现是“三多一少”(多食、多饮、多尿和体重减轻)为主。诊断标准:①有糖尿病症状并且随意血糖≥11.1mmol/lL;②空腹血糖≥7.0mmol/lL;③葡萄糖耐量检查2 h血糖≥11.1 mmol/L。符合上述标准之一的患者,在次日复诊时仍符合三条件之一者为糖尿病患者。 2、做好患者心理疏导 由于糖尿病是慢性、终身性疾病,患者又缺乏医学知识,加之环境因素的影响,可能会产生孤独、焦灼、解?、悲观失望、恐惧心理、甚至产生厌世心理,因此,在临床工作中不但要做好患者的基础治疗工作,同时也要关注患者心理,对患者表示理解、尊崇和真挚,引导患者走出误区,树立信心,保持优良的心态,接受现实,配合治疗和护理,充分调动患者的主观能动性,学习防治知识,通过血糖和尿糖的监测摸索出影响病情的不利和不利因素,有坚强的信心和毅力,同时鼓励家属共同参与,使他们增强战胜疾病的信心。 3、做好患者饮食指导 血糖控制虽与药物治疗有一定关系但饮食调控是糖尿病的基础治疗方法,是控制血糖和防止低血糖、改善脂代谢混乱和高血压、减少症状的危机途径。糖尿病治疗强调早期、长期、综合治疗,治疗措施个体化,其目标是;在给患者以足够而且平衡的营养的基础上,使血糖达到或接近正常水平,纠正代谢混乱,尽可能地减少胰岛β细胞的负担,消除糖尿病的症状,避免或延缓并发症的发生,维持优良的康健和活动能力,与正常人一样享受高质量的生活。通过对饮食结构的调整达到辅助加强治疗效果,减轻糖尿病患者对药物的依赖性。 4、运动指导

健康教育在糖尿病患者中的应用及发展趋势

健康教育在糖尿病患者中的应用及发展趋势 发表时间：2012-04-09T11:48:16.950Z 来源：《心理医生》2011年9月总第199期供稿作者：郑春慧[导读] 全世界的糖尿病专家也一致认为细致扎实的糖尿病教育是成功治疗糖尿病的根本前提。 郑春慧 浙江省台州市第一人民医院浙江台州 318020 【关键词】糖尿病；健康教育；综述文献 中图分类号：R58 文献标识码：B 糖尿病(Diabetes mellitus，DM)是一组由遗传和环境因素相互作用，因胰岛素分泌绝对或者相对不足以及细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱的临床综合征。目前糖尿病患病率急剧上升，全世界糖尿病患者已由1997年的1．35亿发展到2001年的1.77亿，预计2025年全球糖尿病患者可达3亿[1]。目前我国有4000多万糖尿病病人，并且每年还以150万一200万人的速度递增。专家预计到2015年，我国糖尿病病人数将突破6000万[2]。现阶段，人们的目标是健康人远离糖尿病、血糖已升高但未达到糖尿病水平的人回到健康人群，已确诊为糖尿病的人有效控制并发症的发生，提高生活质量，由此看来糖尿病的健康教育刻不容缓。全世界的糖尿病专家也一致认为细致扎实的糖尿病教育是成功治疗糖尿病的根本前提，能够进一步提高糖尿病患者的生活质量。现将糖尿病健康教育内容及研究进展综述如下。 1 糖尿病健康教育的意义 有研究[3]认为糖尿病患者掌握的糖尿病相关知识越多，自我管理水平越高。国际糖尿病联盟早在1996年就已提出将“饮食、运动、药物、监测、教育”作为糖尿病治疗的五项基本措施，有人形象地将其称之为糖尿病综合治疗的“五驾马车”，健康教育作为糖尿病治疗的五项基本措施之一。中国糖尿病防治指南亦将糖尿病患者健康教育视为糖尿病管理中必不可少的重要组成部分，而不仅仅是对治疗的补充[4]，明确指出了糖尿病健康教育的重要性。“五驾马车”中的每一项内容都需要病人的密切配合，如果病人对糖尿病不够了解，认识不到每一项内容的重要性，或者对某种疗法存有误解，不能很好地按医嘱执行，那么就难以控制糖尿病及其并发症的发生和发展，若要使病人在治疗中少走弯路，就应该让他们真正懂得糖尿病相关知识。 2 健康教育的方法 2.1 讲座讲座是开展健康教育常用的一种形式，是糖尿病教育的重要方法，适用于患者系统地学习糖尿病知识。有条件者可运用多媒体、幻灯、录像等进行讲授，使教学更有吸引力、直观、形象。 2.2 示教示教适用于技能性操作内容的学习，如胰岛素注射技术、血糖和尿糖的检测技术、食物模型展示和食品交换法演算等。 2.3 分组讨论指少数患者之间、医患之间的讨论交流、咨询、答疑。 2.4 经验交流会用于病友间的经验交流，请血糖控制良好的患者谈经验，或对控制血糖有切身体会的患者谈体会，通过患者之间的讨论交流，收到的效果会超过一般的学习。 2.5 联谊活动不定期举办趣味性活动，通过活动加强病友间联系，减轻患者的孤独感，丰富患者生活，帮助其树立战胜疾病的信心。 2.6 家庭走访(家访)和随访通过家访和随访可提高患者家属对疾病的认识，从而加强在医疗行为及日常生活中的看护与监督，并加强了医患交流、改善了医患关系，如有可能，最好设糖尿病2 4h热线电话或录音电话，方便患者咨询、答疑。 2.7 自学患者利用书籍、手册、报纸、杂志等进行学习，不受时间、地点、内容的限制，患者可根据自己的需求获得有关糖尿病的知识，适用于有一定文化素质的患者，是其它教育方法有益的补充。总的来说在糖尿病教育方法的选择上，应从单纯灌输式的单向交流向有计划、有实施、有评价的双向交流转化，使患者由接受者转变为执行者、评价者。 3 健康教育的内容 3.1 心理健康教育糖尿病病人在长期的疾病中，可能有各种不同的心理问题发生，常见的心理异常有自卑心理、恐惧心理、麻痹和失望心理。糖尿病患者能否正确对待疾病对控制病情有很大影响。患者由于病程较长，极易产生负性情绪，而负性情绪又会加重内分泌紊乱，从而开始恶性循环。2009年刘为民在《糖尿病患者心理护理探析》一文中指出[5]：糖尿病情绪反映的应激可通过机体的生理机制，包括自主神经通路、神经内分泌机制和迷走神经对胰腺的直接影响，诱发糖尿病的发生和加速疾病的进程，因此，心理健康不容忽视。我们应该从心理入手，热情关心患者，消除恐惧、消极情绪，使患者保持良好的心态。有很多中年患者因为患病不能照顾家庭，而治疗又需要大量费用，造成家庭经济拮据而感到自责内疚，因此应该用真诚的态度使之相信，让他们把思想顾虑倾诉出来，让患者了解目前虽不能根治，但合理地控制饮食、适当地运动、科学地用药、保持良好的情绪可以很好地控制病情，能像健康人一样工作、学习和生活。同时我们需要取得家属的配合，使患者调适自己的不良心态，增强自我保健意识。 3.2 饮食治疗糖尿病饮食治疗是糖尿病的一项最重要的基本措施，无论糖尿病控制情况如何，无论使用何种药物治疗，均应长期坚持饮食控制[6]。主要是平衡合理膳食，包括总的热量平衡、营养素平衡及食物分布的平衡，全面改善和促进身体健康。 3.2.1合理控制总热量 不同体力劳动强度全天总热量需要量[7]

中国糖尿病的流行特点及变化趋势

中国糖尿病的流行特点及变化趋势 【摘要】糖尿病在我国属于公共卫生问题，而我国糖尿病的流行趋势非常严峻，随着近些年来患病人数的不断增加，我国的糖尿病患病总数处于国际首位。糖尿病是在心脑血管疾病、 肿瘤之后对我国人民身体健康造成严重危害的非传染性且慢性发展的疾病。我国对糖尿病的 流行病学进行了反复的分析研究，虽然诊断标准出现了变化，可糖尿病的上升趋势却未改变，当前我国成人糖尿病的患病几率为12%左右，大概患病人数高达1.15亿人。当前，糖尿病和 并发症的出现对患者的生活质量以及寿命造成严重影响，为患者和社会造成了巨大的医疗以 及经济负担，我国糖尿病的控制管理在经受着严峻的挑战，本文对我国糖尿病的流行特点以 及变化趋势进行了总结，以供参考。 【关键词】中国；糖尿病；流行病学；变化趋势 前言：随着我国社会经济的日新月异，我国工业化进程的飞速增长，我国人民群众的生活水 平不断提升，以及老龄化等各种因素的驱动下，我国糖尿病的患病人数每年都在增增，导致 我国糖尿病的流行趋势非常严峻。2017年世界糖尿病联盟的统计数据显示，当前世界上的成 人糖尿病患者共有4.26亿，预计占总人数的8.8%；而我国的患病总人数高达1.15亿，居于 国际首位，占国际成人糖尿病患者总数已超出四分之一，且这个数据还在上升，预测到2045年，我国成人糖尿病患者将会上升到1.2亿人。我国不仅糖尿病患者人数惊人，并且患病率 在高处国际水平，我国糖尿病患者在2017年的患病率为10.9%。糖尿病的流行为我国社会以 及经济造成了严重的负担，我国在2017年死于糖尿病的人数高达八十四万人，而小于60岁 年龄的患者占33.8%。上述数据显示，我国当前糖尿病防治工作依然经受者严峻的挑战。 1糖尿病并发症的流行性病学 糖尿病的并发症通常包含微血管并发症与大血管并发症，是造成糖尿病患者发生残疾、出现 死亡的重要因素。糖尿病带来的危害主要是长期的高血糖为人们的全身脏器造成损害，从而 使其功能出现逐步的减退。为此，对糖尿病并发症的流行病学加强了解至关重要，但是，因 为并发症的出现和很多因素有关，包含了，年龄、遗传、血糖控制水平、性别、其他的心脑 血管疾病以及糖尿病的病程等，因此，在进行糖尿病并发症流行学的调查时，难度较高，不 仅应该调查糖尿病患者，还应该明确判断并发症的含义与辨别。现阶段，我国仍旧缺少设计 较好的糖尿病并发症流行病调查资料。 1.1糖尿病视网膜出现的病变 糖尿病视网膜导致的病变是造成患者实名的重要因素，相关调查显示，我国21.5%的Ⅰ型糖 尿病与36.7%的Ⅱ型糖尿病患者患眼部疾病的概率为35.3%，包含了背景视网膜发生的病变、增生性视网膜实现的病变、失明、白内障；当然Ⅱ型糖尿病发生视网膜病变的几率随着年龄 以及病程的上升而增长。除此之外，我国糖尿病视网膜发生病变的患病率体现出了区域性差异，城市低于农村，南方低于北方。 1.2糖尿病引发的肾病 糖尿病并发症肾病是导致肾功能出现慢性衰竭的重要因素，患病率较高的区域就是亚太地区。相关研究显示，34.6%的糖尿病患者都会出现肾脏并发症，而Ⅰ型患者的出现率为23.5%，Ⅱ 型患者为35.7%。 1.3糖尿病并发症引起的神经病变 病人在患有糖尿病后十年以内会出现显著的临床糖尿病神经病变，其发生几率和病程有着直 接联系。如果吸烟的年龄超出40年且血糖控制很差的糖尿病患者，出现神经病变的患病率 会更高。在门诊对糖尿病患者进行多项流行病学研究结果表明，糖尿病周围组织出现病变的

糖尿病诊治新进展

考试成绩90分，考试通过 糖尿病的诊断和治疗 单选题：每道题只有一个答案。 1.磺酰尿类降糖药的作用机制是（） A.提高胰岛α细胞功能 B.刺激胰岛β细胞释放胰岛素 C.加速胰岛素合成 D. 拮抗胰高血糖素的作用 2.二甲双胍的作用机制是（） A.减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗 B.刺激胰岛β细胞分泌胰岛素 C.增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性 D.刺激胰岛素的早时相分泌 3.2型糖尿病的典型表现“三多一少”是指（） A.多饮、多食、多尿和胰岛素抵抗 B.多饮、多食、多尿和体重减轻 C.多饮、多 食、多尿和甘油三酯低 D.多饮、多食、高血糖和体重减轻 4.目前我国糖尿病流行情况是（） A.致残率低、知晓率低、控制率低 B.致残率低、治疗率低、控制率低 C.知晓率 低、治疗率低、控制率低 D.知晓率低、治疗率低、死亡率低

5.糖尿病低血糖症指糖尿病患者在药物治疗过程中发生的血糖过低现象，可导致患者不适甚至生命危险。一般认为，糖尿病患者血糖水平（）可诊断低血糖。 A.≤3.0mmol/L B.≤3.9mmol/L C.≤7.0mmol/L D.≤8.9mmol/L 多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。 1.阻断降解GLP-1的酶，DPP-4抑制剂的是（） A.沙格列汀 B.西格列汀 C.维格列汀 D.瑞格列奈 2.下列属于糖尿病急性并发症的是（） A.糖尿病酮症酸中毒 B.糖尿病高血糖高渗性综合征 C.乳酸性酸中毒 D.糖 尿病低血糖症 3.噻唑烷二酮类药物的缺点有（） A.呈剂量依赖性 B.体重增加 C.增加骨折风险 D.增加心衰风险 4.糖尿病治疗需要综合控制策略，包含（） A.降糖 B.降压 C.调脂 D.控制体重 5.下列关于1型糖尿病的特点说法正确的有（）

门诊糖尿病患者的健康教育

门诊糖尿病患者的健康教育 目的探讨门诊糖尿病患者健康教育实施的效果。方法通过心理护理、饮食护理、运动治疗、药物治疗、康复指导的方法提高门诊糖尿病患者的健康教育。结果糖尿病患者经过健康教育后，患者血糖控制率及对糖尿病的认知率明显提高，生活方式明显改进。结论健康教育可以显著地降低和控制门诊糖尿病患者血糖克服不良的生活起居习惯，增强患者自我保护意识及治疗的依从性，提高治疗效果。 标签：门诊；糖尿病；健康教育 近年来，随着人们生活水平的提高，既往的膳食结构发生了根本的变化，糖尿病的发生率逐年增加，我国是世界糖尿病第一高发大国，因此预防和治疗本病意义十分重大。糖尿病是一与饮食、生活习惯、行为意识关系密切的终身性疾病，必须采取综合治疗措施，即合理膳食、适量运动、终身药物治疗，自我病情检测来达到降低血糖，消除危险因素以减少并发症的目的，这些措施共同构成糖尿病教育的知识结构，对糖尿患者来说，健康教育是一个提高自我照顾能力和认识并发症的终身学习过程和机会，是糖尿病治疗的重要组成部份。 1心理护理 由于糖尿病是一种慢性代谢性疾病，需终身治疗，且必须严格控制饮食，患者表现为悲观、焦虑、恐惧及一定的抑郁状态，对生活和治疗失去信心，因此应与患者家属沟通，了解患者的心理状态，建立良好的护患关系，用真诚的态度鼓励患者，打消顾虑，保证良好情绪，让患者知道糖尿病虽不能根治，但合理的生活习惯，良好的心态，适当的体育锻炼及药物治疗是可以预防，可以控制而且能减少致残、致死的并发症的出现，糖尿患者控致良好一样可以长寿。 2健康教育内容 2.1饮食护理食物的组成：水、碳水化合物、脂肪、蛋白质、粗纤维、维生素、无机盐及微量元素组成。（1）控制每日总热卡，每天摄取的热量保持在适宜水平，蛋白质15%，脂肪25%，碳水化合物60%。（2）规律进食，不随意多食或少食，做到每天不少于三餐。（3）饮食清淡，不吃甜食，控盐每天在6 g以内。（4）不吸烟、不喝酒。（5）合理安排膳食结构，提倡食用粗制米、面和一定杂粮、蔬菜选择高纤维，含糖量较少的芹菜、油菜、白萝卜、空心菜等为主，选用植物油，多采用煮、蒸、拌、炖等方法降低食物的血糖指数，降低体重和通便的作用。（6）血糖控制后在两餐之间可以少吃一些低糖水果，如梨、橙子、苹果等，饮食控制是持久战，必须长期坚持做到每天总量要量化，营养搭配合理化，食物种类丰富化，烹调过程清淡化才能取得胜利。 2.2运动治疗科学的运动不仅能控制患者的血糖，促进血液循环、减轻体重、改善血脂、提高心肺功能，还有积极的心理作用，可以消除精种紧张，使心情愉悦，促进睡眠，运动时间选择餐后1 h，如散步、打太极拳、跳交际舞、做广播

糖尿病发病现状与趋势

糖尿病发病现状与趋势 国际糖尿病联盟（IDF）主席阿尔伯特教授对糖尿病发病现状与发展趋势的最新预测，其结果令人震惊：目前全球已诊断的Ⅱ型糖尿病患者达1.3亿人，我国已超过4000万人；21世纪Ⅱ型糖尿病将在中国、印度等发展中国家流行。 在上世纪的70年代，中国糖尿病的患病率不到1%，目前Ⅱ型(非胰岛素依赖)糖尿病在中国正处于爆发期，患者已达4000万，而且以每天至少3000人的速度增加，每年增加超过120万。资料显示，糖尿病在发达国家和发展中国家增加的幅度明显不同，欧美国家为45％，而发展中国家可达到200％，这意味着糖尿病将在逐步走向富裕的国家肆虐。 专家指出，糖尿病很容易被发现，但调查显示，中国有80%的病人幵没有得到诊断和治疗；只有8%的患者是自觉有糖尿病症状，到医院检测血糖。统计表明，有一半的糖尿病患者在初次到医院就诊时，已经合幵出现体内血管病变。 专家指出，中国还存在大量的血糖不正常，但还未到糖尿病的人群。这种人得糖尿病的危险比血糖正常的人要大得多，他们是糖尿病人的后备军。由于遗传、饮食习惯、肥胖、体力活动过少和紧张焦虑是糖尿病的致病因素，所以国际糖尿病联盟把心理、饮食、运动、药物和监测等五项内容作为控制糖尿病的最佳方案。

为此，专家提醒糖尿病人应即时监测血糖，幵根据监测结果及时调整饮食、运动和药物治疗，因为临床调查显示，如果能把血糖始终控制在正常水平，就可以减少60%的幵发症几率。 中国工程院院士项坤三和同事们在对比中国大陆、新加坡、香港等地华人糖尿病的研究中发现，同白种人相比，中国人有易发生Ⅱ型糖尿病的遗传倾向。 项坤三院士说，内脏型肥胖是导致Ⅱ型糖尿病的最主要原因之一。一般说来，肥胖体重指数在25以上的成年人才容易患内脏型肥胖。可是，他们调查发现，有14%左右的非肥胖中国成年人，也患有内脏型肥胖。也就是说同白种人相比，中国人的脂肪容易在内脏周围存积，因此更容易得Ⅱ型糖尿病。 糖尿病之所以在发展中国家流行，关键是“生活方式的变化超过了人类基因的改变”，就拿“节俭基因”来说，是在人类迚化中逐渐形成，保障人群在贫困的状况下，能够忍受一定程度的饥饿，生存下来，种族延续。然而，当生活条件好了以后，这种基因不会马上适应，它的改变往往要经过3～4代人才能完成。与其相比，生活水平的提高是短时间就可实现的，所以在生活水平骤然提高的人群中，就出现了大量的糖尿病患者。 中国目前就属于这种状况。改革开放以来，中国社会经济迅速增长，人均收入大幅度提高，生活方式急剧改变，大多数居民的体力活动减少，摄入能量超过支出，能量就以脂肪的形式积存下来。这就是中国近几年来糖尿病患者不断增加的主要原因之一。

糖尿病患者的社区健康教育

糖尿病患者的社区健康教育 部门： xxx 时间： xxx 制作人：xxx 整理范文，仅供参考，可下载自行修改

糖尿病患者地社区健康教育 【关键词】糖尿病；社区；健康教育 中图分类号 r587.1 文献标识码 b 文章编号1674—6805<2018）28—0076—02 糖尿病是一种常见地慢性终身性疾病,由多种原因引起地以慢性高血糖为特征地代谢紊乱,如果血糖长期得不到控制,可引起心脑 血管、神经、肾脏、尿路感染等多种慢性并发症,致残率及病死率极高.严重威胁糖尿病患者地健康及生命,造成残疾甚至过早死亡,给患者及家属带来极大地痛苦.糖尿病是一种慢性疾病,目前缺乏 有效地根治方法,强调早期、长期、综合治疗,完全可以把血糖控 制在理想水平.治疗措施宜个体化,目地是使血糖控制在理想水平,消除糖尿病症状,延缓和控制并发症地发生,维持良好地健康和劳 动生活学习能力,延长糖尿病患者地寿命.血糖地控制虽然与药物 治疗有一定关系,但通过健康教育,护理干预,使患者掌握糖尿病地相关知识,合理膳食,适量运动,根据血糖地变化按医嘱用药,可有 效地控制血糖,改善生活质量.糖尿病患者除特别严重及患者有并 发症危及生命需要住院治疗外,一般仅需居家治疗,社区健康教育 及护理就显得尤为重要. 1 临床资料 笔者所在服务站于2018年1—12月门诊共有糖尿病患者105例,其中男45例,女60例,年龄23～95岁,平均61岁,年龄≥60岁地有54例,发病年限最长大于20年.

2 健康教育 2.1 方法 通过为社区居民建立健康档案并录入电脑,进行有系统地分类管理,对糖尿病患者按慢性疾病管理方法进行管理,同时进行有针对性地健康教育. 2.1.1 定期举办宣传教育讲座和市级医院取得联系,聘请市级医院专家医师定期到社区举办专业知识专题讲座、幻灯、摄影、播放专题录像等形式进行系统讲解,内容通俗易懂,并通过实例讲解,使患者及家属了解有关糖尿病知识,同时鼓励患者及其家属积极参与,让血糖控制好地患者及家属交流经验,使血糖控制不理想地患者建立信心. 2.1.2 发放相关健康教育宣传资料对糖尿病患者定期发放相关健康资料,使患者定期接受相关知识,掌握更多更新地控制血糖知识,有利于患者长期坚持治疗地信心[1]. 2.1.3 在公共场所设置相关知识健康教育宣传专栏有利于社区里地居民及时了解相关健康知识,同时使患者家属理解病情,积极帮助患者战胜疾病. 2.1.4 每月定期电话和上门跟踪随访每月派固定医护人员定期电话或上门服务,使患者感到温暖,从而充满战胜疾病地信心. 2.2 内容 2.2.1 饮食干预用新型食疗方法对患者进行饮食干预,并针对个体地身高、体重、运动量和饮食习惯,制定不同地饮食表,饮食

趋势分析之糖尿病

糖尿病突破防治难关 5月10日，MMC年会公布了患者代谢综合控制水平和血糖“金标准”达标率翻倍的“惊喜”成效：代谢综合达标率由基线的7.2%上升至17.3%，糖化达标率由基线的21.2%上升至45.4%。 糖尿病（Diabetes Mellitus）是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。 糖尿病现已成为继肿瘤、心血管疾病之后第三大严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病。糖尿病的发生、发展及其并发症涉及多器官组织。又因其起病隐匿，呈渐进性发展，致死致残的危险性大。 目前尚无根治糖尿病的方法，但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。主要包括5个方面：糖尿病患者的教育，自我监测血糖，饮食治疗，运动治疗和药物治疗。 糖尿病热度变化图 下面我们用Trend analysis分析该领域内的研究热点。（点击链接即可进入https://https://www.wendangku.net/doc/e07870352.html,/topic/trend?query=Diabetes%20Mellitus）

上图是当前该领域的热点技术趋势分析，通过Trend analysis分析挖掘可以发现当前该领域的热点研究话题有type 2、drug interaction、drug therapy、oxidative stress、confidence interval等。 根据Trend analysis的分析结果我们可以发现，type 2是该领域的热门研究话题之一。Type 2指2型糖尿病，多在35～40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病中一部分病人以胰岛素抵抗为主，病人多肥胖，因胰岛素抵抗，胰岛素敏感性下降，血中胰岛素增高以补偿其胰岛素抵抗，但相对病人的高血糖而言，胰岛素分泌仍相对不足。此类病人早期症状不明显，仅有轻度乏力、口渴，常在明确诊断之前就可发生大血管和微血管并发症。饮食治疗和口服降糖药多可有效。另一部分病人以胰岛素分泌缺陷为主，临床上需要补充外源性胰岛素。 我国是糖尿病第一大国，多年来，糖尿病合并高血压、高血脂、冠心病是糖尿病综合管理的难点，也是糖尿病致死、致残的主要原因。MMC的成立和运行，为我国糖尿病防治带来变革性突破。 附一.糖尿病领域5篇代表论文 题目：Experimental and Quasi-Experi-mental Designs for Research 作者：D. T. Campbell, J. C. Stanley 年份：1990年 引用量：35776