新版妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病的管理

妊娠期糖尿病的类型

1、糖尿病合并妊娠

其中部分孕妇在妊娠前已患有糖尿病，临床表现明显，分娩后糖尿病继续存在，糖尿病合并妊娠者不足20%。

2、妊娠期糖尿病GDM

妊娠前无糖尿病的临床表现，糖代谢功能正常。妊娠后出现症状和体征，部分孕妇出现并发症（妊娠高血压综合征、巨大胎儿、死胎及死产等），在分娩后临床表现均逐渐消失，在以后的妊娠中反复出现，在数年后可发展为显性（临床）糖尿病。糖尿病孕妇中80%以上为GDM。

妊娠期糖尿病GDM发生原因

1、胎儿从母体获取葡萄糖增加

2、孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对

糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加

3、孕激素增加母体对葡萄糖的利用。

以上3点孕妇空腹血糖较非孕妇低--容易发生低血糖，空腹血糖约降低10%。

妊娠期糖尿病GDM发生原因

4、到妊娠中、晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，

如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛

素酶等，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降

5、为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增

加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿

这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或

出现GDM。

妊娠合并糖尿病分级(White Classification)

发病年龄病程其他器官受累

A级A1：孕期诊断，不需要胰岛素治疗；

A2：孕期诊断，需要胰岛素治疗；

B级：显性糖尿病≥20岁<10年

C级：10～19岁或达10～19年

D级：<10岁或≥20年或眼底有背景性视网膜病变F级：糖尿病性肾病

R级：增生性视网膜病变，或玻璃体出血

H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病

妊娠合并糖尿病分级的意义

（妊娠合并糖尿病的分期内分泌科)

1、器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、

严密监护下继续妊娠。

2、糖尿病患者于妊娠期应确定糖尿病严重程度。未经治

疗的D、F、R级糖尿病一旦妊娠，对母儿危险均较大，应避孕，不宜妊娠。

3、从妊娠前开始，在内科医师协助下严格控制血糖值。

确保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范围。

妊娠对糖尿病的影响

1、使隐性糖尿病显性化，既往无糖尿病的孕妇发生GDM，原有糖尿

病患者的病情加重。

2、孕早期空腹血糖较低，容易低血糖。

3、随妊娠进展，易高血糖、酮症酸中毒。

4、分娩过程中体力消耗较大，进食量少，若不及时减少胰岛素用量

，容易发生低血糖。

5、产后胎盘排出体外，胎盘分泌的抗胰岛素物质迅速消失，胰岛素

用量应立即减少。

6、由于妊娠期糖代谢的复杂变化，应用胰岛素治疗的孕妇若未及时

调整胰岛素用量，部分患者可能会出现血糖过低或过高。

糖尿病对妊娠的影响（对孕产妇）

1.受孕率降低

2.使妊娠期高血压的可能性增加2-4倍。（且一旦发生，

难以控制）

3.容易感染。

4.羊水过多发生率增加10倍。

5.因巨大胎儿发生率增加，使难产、剖宫产率、产后出

血增加。

6.易发生糖尿病酮症酸中毒。

7、远期糖代谢异常：2型糖尿病、代谢综合症

糖尿病对妊娠的影响（对胎儿）致畸、流产

胎儿高胰岛素血症

胎死宫内子代代谢异常

孕前/早孕

中、晚孕

远期

糖尿病对妊娠的影响（对新生儿）

1、新生儿呼吸窘迫综合症。

2、新生儿低血糖

糖尿病对妊娠的影响（对新生儿）巨大儿

脸色红润、下颌脂肪层明显、两腿多呈屈曲和外展位的巨大儿。软弱而缺乏生气。高胰岛素血症

胎儿肩、胸部脂肪异常沉着; 肝脏、心脏体积增大

糖宝

糖、蛋白质、脂肪合成增加

妊娠期糖尿病临床表现

（1）往往没有典型的多饮、多食、多尿症状；

（2）次妊娠羊水过多或巨大儿及大于同胎龄儿；

（3）或既往有原因不明的异常分娩史，如流产、早产、死产、死胎、死婴、畸形儿史；

（4）反复发作外阴阴道假丝酵母菌病；

（5）过度肥胖；

（6）连续2次或以上空腹尿糖阳性；

（二）体征

产前检查时发现宫高及腹围明显大于同胎龄孕妇。四步触诊时发现羊水多，甚至胎心音遥远。

妊娠期糖尿病诊断

1. 尿糖测定正常肾糖阈为8.9～10mmol/L(160～180mg/dl)，超过

此水平即可出现尿糖。尿糖阳性者不要仅考虑妊娠期生理性糖尿，应进一步做空腹血糖检查及糖筛查试验。

2. 血糖根据标本来源，血糖检测有静脉血糖和毛细血管血糖两种

方法。

毛细血管血糖检测方法较方便，依从性好，但是影响因素较多，可作为血糖自我监测的方法。

糖筛查试验

空腹血糖测定

葡萄糖耐量试验（OGTT）。

50克葡萄糖筛查（GCT）操作步骤

筛查时机：24～28周或28周以后在医院首次就诊。

筛查方法：空腹将50克葡萄糖加150～200毫升开

水5分钟之内服完，口服一小时后抽静脉血测定血糖。

>7.8mmol/L 诊断率85%

高危人群：妊娠任何期均可，阴性1月后重复，不推荐使用微量血糖仪检测。

妊娠期要做葡萄糖筛查试验高危人群

1．多囊卵巢综合症史；

2．糖尿病家属史；

3．原因不明的异常分娩史；如流产、早产、死产、死胎、畸胎与巨大胎儿史，以及足月新生儿呼吸窘迫综合症分娩史；

4．既往有妊娠期糖尿病史；

5．本次妊娠羊水过多和巨大儿；

6．有多饮、多尿与多食等“三多”症；

7．反复发作外阴阴道假丝酵母菌病；

8．过度肥胖（BMI>25KG/M2）；

9．连续2次或以上空腹尿糖阳性。

10 年龄＞30周岁现在提前＞25周岁

空腹血糖监测

a.空腹血糖（FPG）>=7.0mmol/l

b.糖化血红蛋白（GHb1Ac）>=6.5%

c.伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖>=11.1mmol/l

若没有明确高血糖症状，任意血糖>=11.1mmol/l，需要次日重测a或b

75g 葡萄糖耐量试验75gOGTT

禁食8－12小时，取空腹血，再用200毫升水冲75克糖口服，服糖后1、2、小时取血

空腹1小时2小时

5.110.08.5mmol/l 任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM 75gOGTT

禁食8－12小时，取空腹血，再用200毫升水冲75克糖口服，服糖后1、2、3小时取血

空腹1小时2小时3小时

国际 5.810.6 9.2 8.1北大 5.510.2 8.2 6.6

OGTT 两点异常，确诊为GDM ；一点异常诊为妊娠期糖耐量低减(GIGT):老标准新标准

OGTT试验应该注意以下几方面的问题：

试验前三天未进行饮食控制；

吸烟者在试验前要求禁烟；

75克葡萄糖溶于150--200毫升，5分钟喝完。

试验期间，孕妇一直坐着，处于静息状态。

试验期间，孕妇情绪稳定，情绪波动可导致血糖升。

试验期间，不能进食其他食品。

禁食8--12小时

不建议孕早期常规OGTT检查，妊娠24-28周及以后

（一）治疗原则

GDM治疗的五驾马车分别是：饮食药物血糖监测运动健康教育妊娠期处理高危管理胰岛素治疗

血糖控制饮食治疗

产时处理分娩时机

分娩方式

新生儿处理

最终目标：维持血糖正常范围，减少

母儿并发症，降低围生儿死亡率。

高危孕期管理

孕前咨询：血压、EKG、肝肾功能及眼底

不宜妊娠：心肾功能受损；增生性视网膜病变

高危门诊产检：28周前2周；28周后1周监测血糖、尿糖及酮体

20-24周彩超检查除外心脏和神经系统畸形;胎儿超声心动检查除外先心病和肥厚性心肌病

28周后每4-6周复查彩超，了解胎儿生长发育及羊水情况。

34周NST 适时入院

2017《妊娠期糖尿病临床实践指南》(翻译完整版)

2017ACOG《妊娠期糖尿病临床实践指南》（翻译完整版） 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期最常见的并发症之一。然而，尽管最近进行了几次大规模的研究，但是对于GDM的诊断和治疗仍然存在争议。本文的目的如下： ?提供对GDM理解的简要概述； ?回顾性分析经过适量临床研究验证的管理指南； ?找出目前知识理论的不足之处以确定未来的研究方向。 定义 妊娠期糖尿病是妊娠期发生的碳水化合物不耐受。无需药物即可控制好的GDM常常称为饮食控制的GDM或GDM A1型，需要药物以使血糖达到正常水平的GDM称为GDM A2型。由于许多女性在怀孕前没有接受过糖尿病检查，所以区分妊娠期糖尿病和孕前糖尿病是很有挑战性的。 流行病学 据估计，糖尿病孕妇中有6％～9％是糖尿病合并妊娠，其中约90％是妊娠期糖尿病。另外，在特定人群、种族或民族中，GDM的发病率与2型糖尿病的发病率成正比。白人女性GDM 的发病率最低，西班牙裔、非裔美国人、印第安人、亚洲和太平洋岛国女性GDM发病率有增加趋势。 GDM随着2型糖尿病高危因素（如肥胖和高龄）的增加而增加。随着肥胖和久坐生活方式的盛行，全球育龄女性GDM发病率也越来越高。 孕产妇和胎儿并发症 GDM女性发生先兆子痫（空腹血糖低于115 mg/dL占9.8％，空腹血糖大于或等于115 mg/dL 占18％）和剖宫产的机率会更高（25％接受药物治疗的GDM女性和17％饮食控制的GDM 女性需要剖宫产分娩，非GDM女性为9.5％）。 此外，GDM女性在以后的生活中患糖尿病的风险也会增加（主要是2型糖尿病）。据估计，有70％的GDM妇女将在怀孕后22～28年内发展为糖尿病。糖尿病的进展也受到种族、民族和肥胖的影响。例如，60％拉丁美洲GDM妇女可能在她们怀孕5年内会发展为2型糖尿病。 GDM产妇的后代发生巨大儿、新生儿低血糖症、高胆红素血症、肩难产和产伤的风险在增加。还有死产的风险也增加了，但这跟血糖的控制有多大关系目前还存在争议。 由多个国家参与的高血糖与妊娠不良结局（Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome，HAPO）研究结果表明，母儿不良结局的发生风险也随血糖水平升高而增加，多数合并症（剖宫产、巨大儿、新生儿低血糖症、新生儿高胰岛素血症）的发生与血糖水平呈线性关系。其他研究表明，妊娠期母体患糖尿病会增加胎儿在儿童和成年后患肥胖和糖尿病的风险，这与肥胖和遗传倾向性相关的风险无关。 筛查方法、诊断阈值和治疗效果 从病史上看，GDM的筛查包括获取患者的病史，主要关注过去的孕产期检查结果和2型糖尿病的家族病史。1973年的一项研究提议使用50g，1小时OGTT作为GDM的筛查工具，自此，这一试验被广泛接受，95％的美国产科医生将其作为孕妇全面筛查的工具。 使用病史（家族或个人糖尿病史、以前不良妊娠结果、糖尿和肥胖症）来筛查会使一半的GDM妇女漏诊。 虽然某些因素使女性患GDM的风险较低，但对这类女性进行葡萄糖耐量筛查可能并不划算。但是，这些低风险的女性仅占孕妇的10％，如果确认哪些女性不用接受筛查可能会增加筛查过程不必要的复杂性。 因此，在2014年，美国预防服务工作组提出，建议对所有妊娠24周及以上的孕妇进行GDM

妊娠期糖尿病护理查房

妊娠期糖尿病 --护理查房 糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。妊娠 合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才发生或 首次发现的糖尿病。后者称妊娠期糖尿病（GDM），占糖尿病孕妇的80%。糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害。 妊娠合并糖尿病的类型： （1）糖尿病合并妊娠； （2）妊娠期糖尿病。 妊娠期糖代谢特点： 在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，通 过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖 水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。系因：1、胎儿从母 体获取葡萄糖增加；2、孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但 肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；3、雌激素和孕激素增加对母体对葡萄糖的利用。因此，空腹时孕妇清 除葡萄糖能力较非孕期增强。孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也是孕 妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕 周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能正常代偿这一生理变 化而使血糖升高，使原有糖尿病加重。 糖尿病与妊娠的相互影响： 1.妊娠对糖尿病的影响妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情加重， 既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。 这与妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化有关。

2.糖尿病对妊娠的影响 （1）对母体的影响：糖尿病妇女的受孕率低，流产、羊水过多、 妊娠期高血压疾病、难产、产后出血发生率均明显增高。易合并感染，以泌尿系统感染最常见。 （2）对胎儿、新生儿的影响：巨大儿、胎儿生长受限、早产、胎 儿畸形发生率均明显增高。新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重时危及新生儿生命。 护理评估： （一）健康史 了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问过去生育史中有无 习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受限、新生 儿死亡等情况。 （二）身体状况 绝大多数表现为“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿、体 重下降，经常感到全身乏力、外阴阴道瘙痒等。此外应注意评估糖 尿病孕妇有无并发症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮 症酸中毒、羊水过多、感染等。 （三）心理-社会状况 由于缺乏对疾病知识的了解，担心妊娠合并糖尿病对母儿影响 较大，孕妇及家属多有焦虑、自责等情绪反应。 （四）辅助检查 1.实验室检查 （1）血糖测定：2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L，可确诊 为糖尿病。有条件的医疗机构，在妊娠24-28周及以后，应对所以 尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行葡萄糖耐量试验（OGTT）：前1 日晚餐后禁食至少8小时至次日晨（最迟不超过上午9时）实验前 连续3日正常体力活动、正常饮食。检查期间静坐、禁烟。检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取服糖前及服糖后

血脂异常与妊娠期糖尿病的相关性研究

血脂异常与妊娠期糖尿病的相关性研究 目的研究血脂异常与妊娠期糖尿病（GDM）的危害关联性。方法选择4组同期同段人群及同孕期血脂检查结果，以2组合1对，共2对进行比对分析，即：①正常妊娠与GDM者;②GDM中血脂异常与正常者，后者还进一步比对产妇与新生儿并发症等发生率。结果GDM比正常妊娠者血脂异常水平高，GDM 中血脂异常较正常者产妇与新生儿并发症发生率高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论妊娠期孕妇有血脂异常者，发生GDM风险及孕产妇与新生儿并发症发生率高，从而推测妊娠期血脂异常与GDM具有很强相关性，故可通过观察孕妇血脂异常的方法，推测、了解，从而预防（如饮食调控，药物等干预血脂升高）GMD，体现出临床借鉴和推广的科学性。 标签：妊娠;血脂升高;GDM;关联;预防 GDM被临床定义为糖代谢紊乱，机体的血脂水平会受到严重的影响，如得不到及时的、合理的治疗，很有可能提升其他并发症的发生，加重病情，甚至对其生命产生威胁。如果该病在早期能及时的发现和诊断，经过合理的控制血糖的水平，可以防止病情不断加重，减低其他并发症的发生几率，对改善和缓解病情的意义深远。基于以上的原则，以追根溯源，“倒”看血脂，从而追溯“糖”源之角度为探索切入点，可能有助于GDM预见、预防，为此该文进行以下统计、分析及论证。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性调查2014年4月—2017年12月期间该院该科按正规程序进行产前体检的孕妇人群，根据鉴别诊断的原则，排除具有GDM的高危因素人群：①孕妇因素：年龄≥35岁、妊娠前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征;②家族史：糖尿病家族史;③妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史;④该次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多;反复外阴阴道假丝酵母菌病者。在该研究选取的3 670名孕妇中，健康妊娠的为3 522名，妊娠期糖尿病孕妇148例中，血脂异常111例，血脂正常37例。 1.2 血脂标本及其检验 1.2.1 血脂标本简介检验仪器为日本日立公司全自动生化分析仪，型号：贝克曼AU480;试剂由北京利德曼有限公司提供，配套应用的实验试剂对分离后的血清进行检验，所有的试剂均在有效期内。 1.2.2 检验方法①应用全自动生化分析仪器和配套应用的实验试剂对分离后的血清进行检验;②酶法检验。应用酶法检验TC和TG;直接法-表面活性剂清

最新妊娠糖尿病诊断标准

最新妊娠糖尿病诊断标准 随着现代女性的生育年龄不断向后推迟，越来越多的孕妇出现了妊娠糖尿病。其实妊娠糖尿病是一种怀孕期间比较容易出现的问题。如果你怀疑自己患上了妊娠糖尿病，那么你最好是去医院做一下检测。本文将介绍一下什么是妊娠糖尿病，也将介绍一下妊娠糖尿病最新诊断标准。 一、什么是妊娠期糖尿病 什么是妊娠期糖尿病？妊娠期糖尿病主要是指在怀孕前没有，而怀孕后才引发的糖尿病，它是由于妊娠期一系列生理变化造成糖代谢异常而引起的。 妊娠期糖尿病如果不及时治疗，对孕妇和胎儿的健康极其不利。对于孕妇来说，妊娠期糖尿病可增加母亲出现高血糖、高血压及先兆子痫等的发生机会;对于胎儿来说，它可导致流产、胎儿宫内发育迟缓、胎儿畸形、巨大儿、新生儿窘迫综合征、新生儿高胆固醇血症等发生率升高。同时，妊娠期糖尿病对母婴的远期影响也是不可忽视的，它可导致母婴日后患上糖尿病等慢性病的风险较普通人增大。 二、妊娠期糖尿病诊断标准 判断是否患有妊娠期糖尿病最佳方法是进行产检项目——糖筛，一般在妊娠24-38周进行。若进行50g糖筛检查血糖超标，在后续糖耐检查中检测数据如有两项或两项以上的数值大于或等于以上标准则诊断为妊娠糖尿病（GDM）。 若进行75g糖筛检查，空腹血糖、1小时血糖和2小时血糖其中一项达到或超过5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，则可认为患妊娠糖尿病。 若糖筛结果数据靠近但未超过临界值，孕妇无法判断自己是否患病，则可以咨询医生意见，决定是否需要进行其它项目的检测，如糖化血红蛋白检测等，可进一步确诊妊娠糖尿病。本文详细介绍了什么是妊娠糖尿病，也介绍了妊娠糖尿病的诊断标准。如果你是一位已经怀孕的孕妇，那么你最好是认真参考一下本文的内容，看看自己是否符合糖尿病的这些诊断标准，这样的话就可以让你及时发现问题解决问题哦。

糖尿病分级诊疗指南设计(2015年版)

省糖尿病分级诊疗指南 （2015年版） 糖尿病（diabetes mellitus,DM）是最常见的慢性病之一，危害主要是其并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、大血管病变等。循证医学研究证明，严格控制血糖、血脂、血压和抗凝等多种危险因素，可显著降低糖尿病患者发生并发症的危险性，对早期糖尿病肾病、视网膜病变和糖尿病足的患者采取特殊的干预措施，可以显著降低其致残率和病死率，有效降低国家的疾病负担。 一、我国糖尿病的现状 （一）、患病率2007至2008年中华医学会糖尿病学分会（CDS）在我国部分地区开展的糖尿病流行病学调查显示，在20岁以上的人群中，糖尿病患病率为9.7％，糖尿病前期的比例为15.5％，糖尿病患者中仅有40％获得诊断。最近发表的全国性流行病学调查也进一步验证了这一发现。糖尿病分型包括1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病4种类型，其中，2型糖尿病约占糖尿病患者的90%，其治疗和管理多数可以在基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、村卫生室、城市社区卫生服务机构）开展。 （二）、发病率我国糖尿病的发病率尚无权威数据，根据历年数据推算，我国每年新发2型糖尿病患者680万。

（三）、糖尿病患者的就诊情况按照就诊率60%推算，全国围在各级医疗卫生机构接受医疗服务的糖尿病患者数约为2000余万人。目前，2型糖尿病指南所推荐的糖尿病基本诊疗措施和适宜技术中，一些已在基层医疗卫生机构实施。随着疾病筛查水平提高，未来所有未出现严重并发症的2型糖尿病患者均可以下沉基层医疗机构进行管理。 二、糖尿病定义及分型 （一）、糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代性疾病，是由于胰岛素分泌不足和（或）作用缺陷引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态。 （二）、糖尿病的分型我国目前采用WHO(1999年)的糖尿病病因学分型体系，分型的基础主要根据病因学证据。糖尿病共分4大类，见表1。 表1 糖尿病因学分类(WHO，1999年) 1.1型糖尿病 2.2型糖尿病 3.特殊类型糖尿病 4.妊娠糖尿病

妊娠期糖尿病对新生儿并发症的影响

? 1110 ? 浙江临床医学2019年8月第21卷第8期 ?诊治分析? 妊娠期糖尿病对新生儿并发症的影响 汪琼应春妹* 作者单位：200090复旦大学附属妇产科医院 *通信作者 【摘要】 目的 研究妊娠期糖尿病(GDM )对新生儿并发症的影响。方法 收集本院2016年婴儿室收治637例新生儿及其母亲资料，分为 GDM 组(133例)和非GDM 组(504例)。均跟踪至产后，分析两组母亲羊水浊度、年龄、胎数、妊娠期高血压对新生儿并发症的影响。结 果 GDM 和子痫前期是新生儿贫血的危险因素，GDM 是新生儿混合性酸中毒的危险因素，GDM 、羊水浊度、子痫前期、胎数是早产儿的危 险因素。结论 GDM 严重危害母儿健康，需要尽早预防，控制及治疗。 【关键词】 妊娠期糖尿病新生儿并发症妊娠期高血压 【Abstract ] Objective To study the effect of gestational diabetes mellitus ( Gestational diabetes mellitus , GDM ) on neonatal complications. Methods A total of 637 neonatal data and maternal data were collected from the infants' hospital in Fudan University's Obstetrics and Gynecology Hospital in 2016. They were divided into GDM group ( 133 cases ) and non —GDM group ( 504 cases ) . All were followed up to postpartum , and the effects of uterine turbidity , age, number of fetuses , and gestational hypertension on neonatal complications were analyzed. Results GDM and preeclampsia were risk factors for neonatal anemia. GDM was a risk factor for neonatal mixed acidosis. GDM, amniotic fluid turbidity , pre-eclampsia, and fetal number were risk factors for preterm infants. Conclusion Diabetes mellitus seriously threatens maternal and child health. It requires early prevention , control and treatment. [Key words ] Gestational diabetes mellitus Neonatal complications Gestational hypertension 正常妊娠的维持有赖于母胎免疫平衡的建立与稳 定⑴。若该平衡失调，则会产生免疫排斥反应⑵，引 起病理性妊娠，导致不良妊娠结局，包括流产、早 产、妊娠并发症、围产期胎儿死亡等⑶。妊娠期糖尿 病（GDM ）是指患者在怀孕前无糖尿病，在妊娠期特 有的首次发现或者发生的糖代谢异常⑷，常对母婴结 局造成不良影响，可引起流产、妊娠期高血压、巨大 儿以及胎儿窘迫等妊娠结局，严重时可危及母婴的生 命⑸。作者通过回顾性分析本院近一年婴儿室所收治 的新生儿及其母亲的情况，以了解母亲患病对新生儿 的影响。 1资料与方法 1.1 一般资料 收集本院2016年1~12月婴儿室收治 的637例新生儿及其母亲资料。母亲年龄20~42岁， 平均30岁，孕周26~41周。分为GDM 组（133例） 和非GDM 组（504例）。 1.2诊断标准采用国际妊娠期糖尿病专家组 （IADPSG ）的诊断标准，建议首次产前检查时进行显 性糖尿病筛查。如空腹血糖M 7.0mmol/L,或糖化血红 蛋白＞ 6.5%,或随机血糖工ll.lmmol/L 且有症状，则 诊断为糖尿病合并妊娠⑹。新生儿贫血判定标准：刚 出生婴儿血红蛋白＜145g/L 和出生后1个月血红蛋白 ＜120g/L 为轻度贫血，新生儿血红蛋白＜ 110g/L 为中度 贫血，新生儿血红蛋白＜90g/L 为重度贫血。新生儿血 气分析判定标准：P H＜7.35为酸中毒，包括呼吸性酸 中毒（PC 。？ M 50mmHg ）、代谢性酸中毒（BE＜-3mmol/ L ）、混合性酸中毒。新生儿体重判定标准：M 4000g 为巨大儿，1500~2500g 为低出生体重儿，1000~1500g 为极低体重儿，＜1000g 为超低出生体重儿。妊娠期高 血压：是以临床仅出现单纯高血压-尿蛋白阴性为特 症发生，减轻治疗痛苦，手术安全性高。 参考文献 [1 ]马骏，赵他全,叶添丈，等.成人孟氏骨折挠骨头脱伎18例治疗分 析[J].海军医学杂志,2016,37（1）:70-72. [2] 连鸿凯，谢攀攀,马长生，等.孟氏骨折上尺梯关节分离程度与前 臂骨间膜损伤范围的相关性分析及对临床疗效的影响[j]. 中华创伤骨科杂志,2017,19⑴:23-28. [3] 国家中医药管理局?中医病证诊断疗效标准[M] ?南京:南京 大学出版社,1994:159. [4] 王艳华，张殿英?肘关节功能评估的现状[J].中华创伤骨科杂 志,2008,10(10):987-990. [5] 孙晓旭.儿童孟氏骨折并橈神经损伤治疗方式的选择[J] ?中 国骨与关节损伤杂志,2016,31⑴：94-95. [6 ] Lechler P,Borsch M,Timmesfeld N,et al.The relationship between initial closed reduction and the surgical reconstruction of the radiocarpal joint line in distal radial fractures [ J ] .Injury — international J o umal of t he Care of t he Injured,2016,47(4):925—929.

早期综合干预对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响

早期综合干预对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响 目的探讨早期综合干预对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响。方法选择2011年6月～2013年12月158例妊娠期糖尿病孕妇为研究对象，依据护理干预不同，随机将患者分为观察组和对照组各79例，对照组实施产科常规护理，观察组实施早期综合干预措施，观察两组分娩结局。结果观察组孕妇发生妊娠高血压、羊水过多、产后大出血、剖宫产等并发症明显低于对照组；新生儿发生宫内窘迫、巨大儿、畸形、新生儿低血糖等分娩结局明显低于对照组（P＜0.05）。结论早期综合干预措施可促进母婴健康，改善不良妊娠结局。 标签：妊娠期糖尿病；早期综合干预：妊娠结局 随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，高龄产妇的增多，使妊娠期糖尿病的发病率呈增高趋势。大量文献报道显示，部分妊娠期糖尿病孕妇的妊娠结局不理想，但早期综合的、针对性的干预措施，对妊娠期糖尿病孕妇的妊娠结局有积极的影响[1]。本文选择79例妊娠期糖尿病孕妇，采用早期综合护理干预方案，取得了满意的效果。 1资料与方法 1.1一般资料选择2011年6月～2013年12月本院妇产科收治的158例妊娠期糖尿病孕妇为研究对象。所有孕妇血糖均高于正常，符合妊娠期糖尿病诊断标准[2]。采用数字表法，将158例孕妇随机分为观察组和对照组各79例。观察组年龄28～39岁，平均年龄（3 2.6±1.58）岁；初产妇52例，经产妇27例；产次1～2次，平均产次（1.24±0.53）次。对照组79例中，年龄26～40岁，平均年龄（3 3.4±1.27）岁；初产妇60例，经产妇19例；产次1～3次，平均产次（1.62±0.38）次。两组孕妇年龄、产次等资料经检验差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2方法对照组给予孕妇常规产前检查，不进行其他任何干预措施。观察组孕妇实施早期综合干预措施。 1.2.1饮食控制及运动干预糖尿病患者的饮食控制非常重要，但由于处在妊娠期，所以其饮食控制有其特殊性。根据孕妇的血糖水平、孕周、体重指数等指标，在专业营养师指导下，提供饮食指导，合理进行饮食干预。在饮食控制的同时，监测孕妇的血糖水平，监测时间1次/d，连续监测7 d。嘱孕妇在体力允许的情况下，适当进行适宜自己的运动锻炼，以有氧运动为主，如散步、慢走等。经饮食控制和运动干预10 d后，如孕妇的血糖水平仍高于正常，应采取降糖药物（胰岛素）来进行治疗[3]。 1.2.2胰岛素治疗干预经严格的饮食控制和适量的运动锻炼后，孕妇的血糖仍不能得到理想的控制，严重超于正常水平，则应采用胰岛素治疗。应选用短效的胰岛素，孕妇胰岛素治疗无具体的目标值，应综合考虑妊娠期糖尿病孕妇的血糖水平，治疗后血糖下降幅度在原水平15%～30%为宜[4]。血糖水平下降过快，

妊娠期糖尿病诊断标准

妊娠期糖尿病诊断标准 一、范围：本标准于2011-7-1由国家卫生部发布，于2011-12-1实施，本标准规 定了妊娠期糖尿病的筛查和诊断。本标准适用于全国各级各类医疗卫 生机构及医务人员对妊娠期糖尿病的诊断。 二、定义 1.妊娠期糖尿病：妊娠期发生的不同程度糖耐量异常。不包括妊娠前已存在的 糖尿病。 2.葡萄糖负荷试验GCT：随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中5分钟内服完）， 从饮糖水第一口开始记算时间，1h后抽取静脉血，用葡萄糖氧化酶法 测血浆葡萄糖值。 3.葡萄糖耐量试验OGTT：进行OGTT前一天，晚餐后禁食8-14h至次晨(最迟 不超过上午9时）。试验前连续3d正常体力活动、正常饮食，每日进 食碳水化合物不少于150g，检查期间禁食、静坐、禁烟。 检查方法：先测定空腹血糖，然后口服75g无水葡萄糖（溶于300ml水中，5分钟内服完）再分别测服糖后1h,2h的静脉血糖（从饮糖水第一口开 始记时）。葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。 三、妊娠期糖尿病的筛查和诊断 （一）孕前糖尿病的筛查： 1、具有孕前糖尿病高危因素者，需在确诊妊娠后的第一次孕期保健时进行 孕前糖尿病的筛查。 2、高危因素包括： （1）肥胖（尤其是重度肥胖） （2）一级亲属患2型糖尿病 （3）既往妊娠期糖尿病史或大于胎龄儿分娩史 （4）有多囊卵巢综合征病史 （5）反复尿糖阳性 （二）糖尿病合并妊娠的诊断：符合下列条件之一者即可诊断 1、糖化血红蛋白≥6.5﹪ 2、空腹血糖≥7.0mmol/L 3、OGTT2h血糖水平≥11.1mmol/L 4、伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L 注：如果没有明确的高血糖症状，1—3需要在另一天进行复测核实。（三）妊娠期糖尿病的高危因素 1、孕妇因素：年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、OGTT异常史、多囊卵巢综 合征 2、家族史：糖尿病家族史 3、妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸 形和羊水过多史、GDM史 4、本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假 丝酵母菌病者。 （四）妊娠期糖尿病的筛查时间：孕24—28周进行 （五）妊娠期糖尿病的诊断及步骤 1、诊断一步法：不必行50gGCT，而妊娠24—28周直接行75gOGTT。

孕期服用益生菌对预防妊娠期糖尿病的研究

122中国处方药 第17卷 第2期·临床研究· 试验组20例MP阳性患儿中，6例患儿诊断为上呼吸道感染，10例患儿诊断为支气管炎，4例患儿诊断为肺炎；4例患儿同时合并心肌损害，1例患儿存在高热以及惊厥症状。对照组7例MP阳性患儿中，5例患儿诊断为上呼吸道感染，2例患儿诊断为支气管炎，未有患儿存在合并症的情况。 3讨论 MP是非典型病原体，其能够以呼吸道飞沫的方式进行传播，在儿童中有着较高的易感率，是导致儿童出现呼吸道感染的主要致病因素[2]。大量研究显示，MP感染会增加儿童出现反复呼吸道感染的几率，其具体发病机制尚未完全明确，可能与以下因素有关：①呼吸道上皮相关细胞吸附机制，若病原体经呼吸道进入后，呼吸道黏膜上皮以及黏膜表面上皮细胞的神经氨酸受体与其紧密结合并附着，黏膜上皮受到破坏，这是MP的主要致病方式[3]；②免疫学机制：患儿在受到MP感染后，可使其细胞免疫以及体液免疫受到损伤，MP抗原使B淋巴细胞、T淋巴细胞减少，使细胞活化功能失调，抑制其防御功能和免疫应答，降低患儿的机体抵抗力，提高患儿的易感性，从而发生RRI[4]。 不同年龄段的儿童，其MP感染的表现存在一定的差异，若不能进行病原学检查，则难以与普通呼吸道感染鉴别，导致误诊或漏诊[5]。对支原体进行诊断的实验室方法主要包括核酸检测法、抗原检测法、血清学抗体检测法、经典培养法等[6]，MP 培养则是其诊断的金标准，但是MP的生长较慢，需要2～5周左右出现克隆生长，其操作较为复杂，耗时较长，且阳性率较低，因此实施传统培养法检测难以满足目前临床的需求。血清学抗体检测较易受到患儿免疫功能、病程等的影响而显示为假阴性；核酸检测法具有较高的特异性，但是其对于技术的要求较高，难以在基层开展，且较易与检测环境中的MP之间出现交叉感染，从而显示出假阳性，其敏感性还会随着患儿病程的延长而呈逐渐降低的趋势[7]。本研究将咽拭子置入MP液体培养基中，可通过其代谢产物所致颜色变化来对是否存在MP感染进行判断，常规情况下，在24～48 h即可获得结果，从而将MP 培养的时间缩短，为MP感染患儿实施更加及时和针对性的治疗[8]。 综上所述，MP感染与儿童反复呼吸道感染之间有着较为密切的关系，加强呼吸道感染患儿MP感染的诊断和治疗对其疾病的控制有着重要的作用，临床应及时对反复呼吸道感染患儿是否存在MP感染进行鉴别诊断，从而进行针对性的治疗。参考文献 [1]何玲，王松，符宗敏，等.儿童肺炎支原体肺炎后发生反复呼吸道感染的多因素分析.临床儿科杂志，2015，33（2）:117-120. [2]辛静，陈海英.儿童肺炎支原体肺炎治愈后反复呼吸道感染的影响因素研究.实用心脑肺血管病杂志，2016，24（8）:46-49. [3]桂莹，李晓岚.儿童咳嗽变异性哮喘与反复肺炎支原体感染的相关性研究.临床肺科杂志，2017，22（2）:276-279. [4]张海军，董晓蕾.儿童肺炎支原体肺炎治愈1年内反复呼吸道感染的发生情况及其相关因素分析.山东医药，2017，57（22）:56-58. [5]陈寄.肺炎支原体感染与小儿反复呼吸道感染关系的临床分析.中国医学创新，2015，12（30）:121-123. [6]朴春花.呼吸道感染患儿肺炎支原体和衣原体的检测及临床分析.中国现代医药杂志，2016，18（6）:76-77. [7]李伟.肺炎支原体培养与肺炎支原体IgM抗体检测方法的比较.中国社区医师（医学专业），2013，15（6）:254. [8]刘睿骞.肺炎支原体感染与小儿反复呼吸道感染关系的临床分析.中外医学研究，2014，12（22）:138-139. 近年来，随着人们生活水平的提高和产科医师对妊娠期糖尿病的重视，妊娠期糖尿病的检出率越来越高。妊娠期糖尿病可增加孕妇孕早期流产、足月大于胎龄儿、妊娠期高血压疾病、羊水过多、酮症酸中毒、合并感染等的发生率；同时胎儿宫内生长受限、早产、畸形以及新生儿呼吸窘迫、低血糖等的发生几率也均高于血糖正常孕妇[1-3]；妊娠期糖尿病增加了孕妇日后发展为2型糖尿病的几率，是严重危害人类健康的公共卫生问题[4]，除了可影响本次妊娠，还可对第二代甚至第二代的后代的健康状况产生影响[5]。本文旨在探讨孕期口服益生菌对预防妊娠期糖尿病的效果，为预防妊娠期糖尿病的发生寻找有效的方法。 1 资料与方法 1.1临床资料 随机抽取我院门诊产前检查孕妇共400例，随机分为观察组（孕期16～24周服用益生菌组）200例及对照组（孕期未服 孕期服用益生菌对预防妊娠期糖尿病的研究 王丹，刘杰，刘建，赖庆馀，林佳，吴琦，罗小容 （重庆市东南医院产科，重庆 400016） 【摘要】目的 研究孕期服用益生菌对预防妊娠期糖尿病的效果。方法 随机选取观察组200名孕妇在妊娠16～24周期间口服孕妇可食用益生菌，与对照组200名孕期未服用益生菌的孕妇进行对比，妊娠24周行OGTT检查，观察两组孕妇妊娠期糖尿病的发病率。结果 观察组妊娠期糖尿病的发生率低于对照组，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 孕期16～24周服用益生菌可预防妊娠期糖尿病的发生。 【关键词】妊娠期糖尿病；益生菌；预防 Study on preventing gestational diabetes mellitus with Probiotics during Pregnancy WANG Dan， LIU Jie， LIU Jian， et al. Chongqing DongNan Hospital， Chongqing 400016， China. 【Abstract】Objective To study the effect of probiotics on the prevention of gestational diabetes mellitus during pregnancy. Methods 200 pregnant women in the observation group were randomly selected to take oral progesterone during the period from 16 to 24 weeks of gestation， compared with 200 pregnant women who did not take probiotics during pregnancy. OGTT was performed at 24 weeks of pregnancy to observe the rate of gestational diabetes mellitus of the two groups. Results The incidence of gestational diabetes mellitus in the observation group （16-24 weeks of gestational period） was lower than that in the control group （no probiotics during pregnancy）. The difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Taking probiotics during the 16-24 weeks of pregnancy can prevent the occurrence of gestational diabetes mellitus. 【Key words】Gestational diabetesmellitus；Probiotics；Prevention

妊娠期糖尿病健康宣教

妊娠期糖尿病健康宣教 亲爱的孕妇： 很遗憾告诉您，您已被诊断为妊娠期糖尿病。孕妇糖尿病临床经过复杂，对母儿有较大危害，告知如下： 1、对孕产妇的影响： 1）妊娠期高血压疾病发生率较非糖尿病孕妇高3-5倍，且病情较难控制，对母儿不利； 2）高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡,胎儿畸形率增高； 3）孕妇抵抗力下降，易合并感染，手术伤口不易愈合； 4）孕产妇易发生低血糖、糖尿病酮症酸中毒，严重时危及孕妇生命； 5）易发生羊水过多、巨大儿，导致产后出血，严重时危及孕妇生命； 6）早产发生率增高； 2、胎儿、新生儿易发生以下情况： 1）胎儿宫内窒息、胎粪吸入、胎死宫内； 2）呼吸窘迫综合征，围产儿死亡、死产的发病率增加； 3）巨大儿，易难产，尤其肩难产；手术产率、产伤多见； 4）新生儿出生时窒息、出生后低血糖、低血钙、低血镁、败血症发生率高，严重时危及新生儿生命； 5）新生儿发生红细胞增多症、高胆红素血症，影响神经系统的功能。 3、远期预后： 1）妊娠糖尿病母亲产后糖代谢异常多数能恢复正常，但将来患者II型糖尿病的机会增加，约17～50％。 2）糖尿病母亲的后代患糖尿病的风险增加。 虽然妊娠期糖尿病对母儿会产生一定的危害，但是您只要在孕期通过合理的饮食控制，适当的运动，妊娠期糖尿病是完全可以控制的。 1、饮食原则： 1）饮食清淡，不宜过咸过油，控制植物油及动物脂肪的用量，多选用蒸、煮、炖等，少用煎炸等烹调方式。 2）汤以素汤为主，少食排骨、骨头汤等荤汤。 3）少食多餐，控制甜食、水果及脂肪含量高的食品。建议选择生糖指数低的食物。 4）少食或忌食事物： A. 精致糖类：白砂糖、绵白糖、红糖、冰糖等。 B. 甜食类：巧克力、甜饼干、甜面包、果酱、蜂蜜等。 C. 高淀粉食物：土豆、山芋等。 D. 油脂类：花生类、瓜子、核桃仁、松子仁等。 E. 忌动物性脂肪油（奶油、猪油、黄油等）。 F. 熬煮时间过长或过细的淀粉类食物，如大米粥、糯米粥、藕粉等。 2、运动方式 适当参加室外活动，尤其是每餐后散步，建议1小时左右。如您有其他情况，不适宜行走，建议可以在家中进行上半身运动，冬季以微微出汗为宜。 如何进行自我监测血糖： 首先您需要配备一个血糖仪（推荐罗氏或强生）。开始时建议测7个点血糖，分别为早、中、晚三餐前及三餐后2小时（以吃第一口起算），晚上10点；每天将饮食、运动、血糖情况记录下来。 妊娠期糖尿病血糖控制的标准：早晨空腹3.3~5.6mmol/L，餐后2小时血糖4.4~6.7mmol/L，夜间4.4~6.7mmol/L，三餐前3.3~5.8mmol/L。 如测2~3天血糖在正常范围，可以改成每天随机测2次；如餐后高，那么建议看看饮食是否合适、运动量是否足够；如空腹、餐后均异常，建议带着记录就诊，由我们来指导您的饮食及运动。必要的可能需用胰岛素治疗。 有些孕妇为了不用药，盲目控制饮食使血糖在正常范围，但使身体处于饥饿状态，反而会导致更严重的并发症-----酮症酸中毒，这是不可取的。

2018年版糖尿病诊疗指南(药物篇)

一、免疫接种 ★按照常规接种疫苗。 ★≥6个月的患者，每年均应接种流感疫苗。 ★19~59岁的糖尿病患者，如未曾接种乙肝疫苗的，应接种3次乙肝疫苗；≥60岁的糖尿病患者，如未曾接种乙肝疫苗，可以考虑接种3次。 二、预防2型糖尿病 ★对于糖尿病前期患者，特别是BMI＞35kg/m2，年龄<60岁和有妊娠糖尿病史的妇女，应考虑使用二甲双胍预防2型糖尿病。 ★长期使用二甲双胍可能引起维生素B12缺乏。服用二甲双胍的糖尿病患者，尤其是伴有贫血或周围神经病变的患者，应定期监测维生素B12。 三、AIC目标值 ★多数非妊娠成人合理的AIC目标是<7%； ★对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病并发症、有较多的伴发病、应用了包括胰岛素在内的多种降糖药物治疗仍难达标者的糖尿病患者，AIC目标值<8%。 ★对于更改治疗方案的患者，每3月检测AIC一次。 四、2型糖尿病药物治疗 ★无禁忌症者，起始治疗首选二甲双胍。 ★新诊断的2型糖尿病患者，如AIC≥9％应考虑起始两药联合治疗。 ★新诊断的2型糖尿病患者，如有明显高血糖症状和/或AIC水平≥10%和/或血糖≥16.7mmol/L，考虑开始胰岛素治疗。 ★如果单药治疗或两药联合治疗在3个月内没有达到或维持AIC目标，加用另外一种降糖药物。 ★对于没有达到血糖目标的2型糖尿病患者，不应推迟药物强化治疗，包括考虑胰岛素的治疗。

★没有明确的证据支持对不缺乏的患者饮食补充维生素、矿物质、中草药或香料，而且长期摄入抗氧化剂如维生素E、维生素C和胡萝卜素可能存在安全性问题。 五、抗血小板药 ★伴有动脉粥样硬化性心血管疾病病史的糖尿病患者，用阿司匹林（剂量75~162mg/d）作为二级预防治疗；对阿司匹林过敏的糖尿病患者，应该使用氯吡格雷（75mg/d）。 ★包括至少有一项其他主要危险因素（高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）的大多数>50岁男性或女性，且不伴出血高危因素者，可考虑阿司匹林（75～162mg/d）作为一级预防。 ★急性冠脉综合征发生后，双联抗血小板治疗一年是合理的，继续治疗或许也有益处。 六、糖尿病合并高血压 ★多数糖尿病合并高血压患者，降压目标值为<140/90mmHg；如果不增加治疗负担，降压目标值为 <130/80mmHg，可能适合心血管疾病高危的患者。 ★妊娠期糖尿病合并高血压者，降压目标值为120-160/80-105mmHg，以减少胎儿生长受损。 ★诊室血压≥140/90mmHg的患者，应立即开始接受药物治疗；≥160/100mmHg的患者，应立即启动两种药物联合治疗。 ★对于糖尿病合并高血压者，推荐使用的药物类型包括：ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂以及二氢吡啶类CCB，以减少糖尿病患者心血管事件。 ★对于糖尿病肾病合并高血压者，推荐采用ACEI或ARB的可耐受最大剂量治疗。一种药物不能耐受时，应采用另一种药物替代。 ★对于三种降压药物（包括利尿剂）未达到降压目标的高血压患者，应考虑用盐皮质激素受体拮抗剂治疗。 ★禁止将ACEI和ARB、ACEI和直接肾素抑制剂联用。 ★服用ACEI、ARB类或利尿剂的患者，应监测血肌酐/估计肾小球滤过率和血钾水平。 七、糖尿病合并冠心病 ★已知动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，考虑应用ACEI或ARB以降低心血管事件风险。 ★有既往心肌梗死的患者，应该在心梗后持续使用β-受体阻滞剂至少2年。 ★对于2型糖尿病合并稳定型充血性心力衰竭的患者，若eGFR＞30ml/min应采用二甲双胍治疗，但不稳定或正在住院治疗的充血性心力衰竭患者应避免使用。

科普知识---妊娠合并糖尿病

妊娠合并糖尿病 妊娠合并糖尿病是指在原有糖尿病的基础上合并妊娠者或妊娠前为隐性糖尿病妊娠后发展为糖尿病的属高危妊娠对母儿均有较大危害自胰岛素应用于临床票贩糖尿病孕产妇及其围生儿死亡率均显著熟人下降孕产妇糖尿病的临床身体过程这次较善良复杂至今母婴死亡率仍较高必须引起大德重视。 诊断 早期诊断的重要性 器官完全分化后就不再发生畸形。糖尿病妊娠的婴儿常在胚胎发育第7周之前发生先天性畸形，因此早期诊断与早期处理非常重要。 病史与体格检查 虽属重要，但可能是阴性的。因此有下列情况时，应注意有糖尿病的可能性。 （1）糖尿病的家族史：有血统关系的家族成员中患糖尿病的人数越多，孕妇患此病的可能性也越大。 （2）经产妇过去有反复流产、不明原因的死胎或死产史、新生儿死亡、巨大儿、羊水过多或胎儿畸形等病史，与糖尿病的存在有一定关系。对这些病人进行尿糖、血糖及糖耐量测定，以便及时确定诊断。 实验室检查 尿糖测定 对所有初诊孕妇均应作尿糖测定，如果早孕期阴性者，于中、晚期需重复测定。在正常妊娠期中，尤其在妊娠4个月后，孕妇肾小管对葡萄糖的再吸收能力减低。有时血糖值在正常范围内，但由于肾排糖阈的下降而出现糖尿症。在产后泌乳时，还可能发生生理性的乳糖尿。所以尿糖阳性者需要进一步作空腹血糖和糖耐量测定以明确诊断。 血糖测定：正常孕妇的血糖数值一般低于正常值，很少超过5.6mmol/L（100mg/dl），空腹血糖常为3.3～4.4mmol/L（60～80mg/dl）。 妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准： 空腹3.3-5.6mmol 餐前：3.3 -5.8 餐后2h：4.4-6.7 夜间：4.4-6.7 血红蛋白A1（HbA1）测定 血糖、糖化血清蛋白和糖化HbA1，三者均可用作反映糖尿病控制程度的指标。但其意义不尽相同。血糖浓度反映采血当时的血糖水平；糖化血清蛋白反映采血前1～2周血糖的平均（总）水平；糖化HbA1和HbA1c则反映采血前8～12周内血糖的平均（总）水平。在红细胞生存周期时，血红蛋白缓慢糖基化产生HbA1。HbA 发生变化的量是根据平均血糖水平，在非糖尿病者HbA1水平约为4%，糖尿病患者可高达20%，但患者治疗控制后，血糖水平可下降。HBA1可再分为HBA1a、HbA1b、HbA1c。HbA1c占的比例最大，测定HBA1c可代替HBA1水平。正常妊娠期HBA1水平平均为6%，但在糖尿病妊娠者可上升，随着妊娠进展，糖尿病控制较好时可下降，所以应用HbA1测定可作为血糖测定的辅助方法。Miller（1982）报道HBA1c升高，糖尿病孕妇后裔先天性畸形发生率明显升高，也说明糖尿病控制很差。 糖尿病诊断标准 （1）世界卫生组织糖尿病诊断标准（1980） 1）糖尿病诊断标准（静脉血浆真糖）：①有糖尿病症状，不需作口服葡萄糖耐量（75g）试验（OGTT），一日内任何时候的血液检查中血糖＞11.1mmol/L（200mg/dl）或空腹血糖＞7.8mmol/L（140mg/dl）；②有或无糖尿病症状，空腹血糖不只一次＞7.8mmol/L（140mg/dl）；③有糖尿病症状，而血糖未达到上述诊断标准，于过夜空腹后口服葡萄糖75g后，2小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）；④无糖尿病症状者要求作OGTT，2小时时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），同时1小时时也要≥11.1mmol/L（200mg/dl），或重复一次OGTT，2小时≥11.1mmol/L（200mg/dl），或空腹≥7.8mmol/L（140mg/dl）。

妊娠期糖尿病诊断标准

美国糖尿病学会（ADA）2011年GDM诊断指南 ADA 2011年1月发布的指南，对妊娠合并糖尿病的诊断标准进行了更新，主要变更如下[8]：GDM的诊断标准建议采纳IADPSG（2000年）制定并推荐的标准，妊娠24～28周直接进行75 g OGTT，不需要先进行50 g葡萄糖筛查试验（glucose challengetest，GCT）。同时，重新规定了糖尿病分类和产后复查细则。 详细情况如下： （1）诊断标准更为简单，由原来的行100 g OGTT试验，检测空腹、糖负荷后1小时、负荷后2小时、负荷后3小时四点血糖，改为行75 g OGTT试验，仅检测空腹、负荷后1小时、负荷后2小时三点血糖； （2）OGTT血糖界值下降，将空腹血糖的诊断标准由5.3 mmol/L降至5.1 mmol/L，将负荷后2小时血糖的诊断标准由8.6 mmol/L降至8.5 mmol/L； （3）诊断方法更加灵活，OGTT三项血糖中任意一点血糖值异常即可诊断为GDM； （4）诊断划分更加明确，进一步区分出孕前糖尿病和GDM，即在第一次妊娠检查时检测血糖情况，如果空腹血糖≥7.0 mmol/或HHHbbbAAA11c≥6.5%、或OGTT负荷后2小时血糖≥11.1 mmol/L、或随机血糖≥11.1 mmol/L且伴有糖尿病典型症状者，即可判断孕前就患有糖尿病。如果正常，则在孕24～28周进行75 g OGTT检查，以筛查有无GDM的存在；（5）规范产后糖尿病筛查，新标准更加重视GDM患者产后转归为糖尿病的可能，规定对GDM患者在产后6～12周进行糖尿病筛查，如果血糖正常，则今后每隔3年筛查1次。 强调妊娠期首次检查应进行血糖检测，将孕前漏诊的糖尿病患者及时诊断出来，有条件的医疗机构在妊娠24～28周以及28周以后直接进行75 g OGTT。对于资源落后的地区没有条件对所有孕妇在24～28周都进行75 g OGTT，可以考虑先进行空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）检查，如果FPG＞5.1 mmol/L，直接诊断GDM，FPG＜4.4 mmol/L，可暂不进行75 g OGTT，仅需要对FPG在4.4～5.1 mmol/L者进行75 g OGTT。