护理质控分析报告
永城市中心医院
2017年01月外一科护理质控分析报告
1、项目内容：
本月由科内一级质量控制组成员依据急救管理、责护管理、病房管理、围手术期质量控制标准对本病区护理质量进行检查，现将各项检查结果进行汇总反馈，并对突出问题进行原因分析，制定改进措施，进行追踪评价。
2、监控目标
每项考核标准值100分，目标值≧95分为合格。
3、1. 一级质控项目检查结果详见表1-图1
表1：一级质控检查项目得分表
急救管理责护管理病房管理围手术期2016.12月91分89.5分90分90分2017.01月92分90.5分90分91分
图1：一级质控检查项目2017年01月与2016年12月得分比较
3.2急救管理质量各单项扣分比率详见表2、图2 表2:
月份急救
车急救
药品
氧气
装置
负压吸
引装置
简易呼
吸器
各种抢
救包
五定急救能
力培训
急救能
力考核
2016.
12月
0% 10% 0% 25% 0% 0% 3.3% 0% 16.7% 2017.
01月
12.5% 20% 25% 12.5% 0% 0% 6.7% 0% 0% 图2：急救管理质量各单项扣分比2017年01月与2016年12月比较
3.3 责护管理质量各单项扣分比率详见表3、图3
表3:
月份基础及专
科护理
危重患
者护理
健康教
育
患者满
意度
护理文
书书写
掌握患者
病情情况
分级护
理制度
2016.
12月
6.7% 0% 14.3% 0% 14.7% 10% 16.7% 201
7.
01月
5% 20% 10.7% 16.7% 11.8% 8% 0%
图3:责护管理质量各单项扣分比2017年01月与2016年12月比较
3.4 病房管理质量各单项扣分比率详见表4、图4
表4:
年01月与2016年12月比较
图4：病房管理质量各单项扣分比2017
3.5 围手术期质量各单项扣分比率详见表4、图4
表5:
图5
：围手术期质量各单项扣分比2017年01月与2016年12月比较
3.6 针对上月临床护理质量中责护管理这一问题，本月重点进行了跟踪、督导、检查，从一级质控检查情况看有所改善，扣分比从5%降至2%，证明持续改进有所成效，将持续保持。本月从整体情况看，临床护理质量中病房管理扣分比较高（4%），再结合平时一级质控，所以将病房管理做为本月突出存在问题并做为下月重点跟踪项目之一。
4、病房管理质量差原因分析：
5、整改措施：
人 管理
设施配备 环境
原因分析
医护沟通协调不足
基础护理不到位
出入随
意，人多而杂
无严明制度
护患关系紧张
文化程度低
人多
总面积小
护士
人力不足
患者
认知不足
医生 病人陪护多
功能分区不完善
无存储空间
与后勤衔接不紧密
资金短缺
加强管理
优化资源配置
宣传教育
专科专
治
补充人力资源
增加护士
完善基础设施
优化功能分区
提高后勤服务
补充资金
完善制度
完善检查考评标准
实施门禁
实施预约制
加强护
患沟通
文明标语
建立良好人
文环境
创建无烟病区
改进措施施
6、反馈
6.1 在科室护理质控会议上向护理人员通报本月护理质量检查结果，本月考核扣分比较高的项目：特殊诊疗区-治疗室（扣分比10%）；特殊诊疗区-换药室（扣分比5%）；特殊诊疗区-病房（扣分比2.9%），针对发现问题全面改进，并选出本月突出问题：病房管理质量差，下月进行专项改进，重点检查。
6.2 具体措施及追踪评价详见科室质控PDCA
科室病房管理质量持续改进记录