中医儿科学期末复习
中医儿科学期末复习 Standardization of sany group #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#
总论
1、中国最早的“小儿医”——扁鹊
2、儿科最早的医案记载——淳于意的下气汤治疗气鬲病
3、隋唐时期专设少小科
4、最早的儿科专着——《颅囟经》，提出三岁以下小孩属于纯阳之体。
5、纯阳：小儿蓬勃生机、迅速发育的生理特点。指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。
6、儿科之圣——北宋钱乙着作：《小儿药证直诀》
【名】易虚易实，易寒易热：小儿疾病传变迅速的病理特点，主要表现在寒热虚实的迅速转化方面较成人尤为突出。
7、
8、钱乙首创儿科五脏辩证体系，提出“心主惊”、“肝主风”、“脾主困”、“肺主喘”、“肾主虚”的辩证纲领。
陈文中，治疗痘疹主温补。董汲，主寒凉。
8、明代万全——“育婴四法”：“预养以培其元，胎养以保其真，蓐养以防其变，鞠养以慎其疾”
“三有余，四不足”：阳常有余，阴常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常虚。
9、陈复正《幼幼集成》——指纹诊法：“浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实”、“风轻、气重、命危”
10、吴塘：“小儿稚阳未充，稚阴未长者也”
11、稚阳：小儿阳气未盛的生理特点。稚阴：小儿阴精未盛的生理特点
12、小而年龄分期：①胎儿期：孕妇末次月经第 1 天算起为 40 周，280 天（围生期：胎龄28周至出生后7足天）
②新生儿期（死亡率高）：出生后脐带结扎开始，至生后满28天（易发产伤、窒息、硬肿、脐风）
③婴儿期（生长发育最快）：出生28天后至1周岁（生长发育快，易消化功能紊乱、营养不良，抗病能力差、易感染。多为肺、脾、传染病。）
④幼儿期：1-3周岁。生长减慢，智力发育迅速，饮食过渡至成人，与外界接触增加、易得传染病。
⑤学龄前期，又称幼童期：3-7周岁，易变态反应性疾病。
⑥学龄期：7-12/13周岁，除生殖系统外接近成人，接受教育，发病率明显下降。
小儿生长发育规律：①为连续过程，有阶段性。②各系统器官不平衡。
③由上到下、由近到远、由简到繁、由低级到高级。④个体差异。
13、体重、身高和血压的计算
①体重：<6个月体重（kg）=3+月龄7-12个月体重（kg）=7+（月龄-6）
1岁以上体重（kg）=8+2X年龄
②身高：身高（cm）=70+7X年龄
③血压：收缩压（mmHg）=80+2X年龄舒张压=收缩压X2/3
（体重低于正常值85%，营养不良。体重增长过快，肥胖症。
身高低于正常值70%，考虑侏儒病、克汀病、营养不良。
14、囟门闭合时间：前囟，出生后12-18个月；后囟门：出生前闭合（未闭合2-4个月）。头颅骨缝：6个月内闭合。
（早闭：头小畸形。迟闭及头围大于正常：解颅（脑积水）、佝偻病。囟门凹陷：脱水，囟门凸出：脑炎、脑膜炎。）
头围：新生儿头围约为33-34cm， 1周岁时46cm，2周岁时48cm， 5岁时增长至50Cm，15岁时接近成人，为54-58cm。
胸围：新生儿32cm，1岁44cm，2岁后胸围渐渐大于头围。
乳牙萌出：4-10个月恒牙：6岁开始。（乳牙20，恒牙32）
（头围小：发育不良，增长过快：解颅。胸围超过头围较晚：营养不良、缺乏锻炼。
出牙推迟或顺序混乱：佝偻病、呆小病、营养不良。）
15、
16、呼吸：年龄愈小，呼吸愈快。脉搏：年龄愈小，脉搏越快。血压：年龄愈小，血压愈低。
17、
18、智能发育：3个月头眼协调好；3个月转头向声源。
2个月抬头，4个月撑起上半身，6个月独坐，8个月爬，10个月可扶走，12月能独走，18个月跑步、倒走。
9-10个月可用拇指、食指拾东西。运动发育顺序是由上到下、由粗到细、由不协调到协调的进展。
2个月发出和谐喉音，3个月咿呀之声，1岁简单用语，5岁完整语言。
17、生理特点：①脏腑娇嫩，形气未充②生机蓬勃，发育迅速
病理特点：①发病容易，传变迅速②脏气清灵，易趋康复
病因特点：外感、食伤、先天因素居多，也需注意情志、意外、其他。）
18、
19、儿科四诊应用特点：四诊合参，特别重视望诊。
六望：望神色、望形态、审苗窍、辨斑疹、察二便、察指纹
指纹：“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关侧轻重”
脉诊：7岁以下“一指定三关”“六纲脉”：浮、沉、迟、数、有力、无力
小儿脉诊：①切脉要安静②切寸口脉③指法为“一指定三关”④病脉有六种基本脉象
内治法用药原则：
1.
2.治疗要及时、正确和审慎 2.处方用药精简灵活
3.注意顾护脾胃
4.重视先证而治
5.
6.掌握用药剂量：新生儿用成人量1/6，乳婴儿1/3，幼儿1/2，学龄儿童2/3或接近成人用量
给药方法：口服、鼻饲、蒸气及气雾吸入、吹鼻法、直肠给药法、注射给药法。
儿童保健
新生儿的特殊生理现象：①新生儿上腭中线和齿龈部位有散在黄色碎米大小隆起颗粒，称为马牙，会于数周或数月自行消失，不需挑刮。②女婴出生后3-5天乳房隆起如蚕豆到鸽蛋大小，可在2-3周后消退，不应处理或挤压。③女婴生后5-7天阴道有少量流血，持续1-3天自止者，为假月经，一般不必处理。④新生儿两侧颊部各有一个脂肪垫隆起，称为螳螂子，有助吮乳，不能挑割。
婴儿期保健
喂养方法：母乳喂养（生后6个月之内以母乳为主要食品者）。优点：满足婴儿营养需求；增强免疫；喂哺简便；增强母婴情感交流；哺乳产生催乳激素，促进子宫收缩复原、抑制排卵，减少乳腺癌、卵巢癌发病几率。
一般：4-6个月添加辅食；10-12个月断奶。
混合喂养（因母乳不足而需添喂牛、羊乳或其他代乳品时）（1.补授法：先哺母乳，后补充代乳品。2.代授法：一日内有一至数次完全用乳品或代乳品代替母乳。）
人工喂养（牛奶，稀释、加糖、煮沸；奶粉，重量1：8或体积1：4加开水）。
添加辅食的原则：4个月后添加。由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种。
各论
肺系病证
感冒
1、
2、感受风邪为主，病位在肺，病机为肺卫失宣，治法为疏风解表。
兼夹证：夹痰（肺不布津液）、夹滞（脾运失司）、夹惊（肝气未盛，热扰心肝，引动肝风）
特点：冬春高发，易夹痰、夹惊、夹滞。任何年龄段皆可发病，婴幼儿高发。
3、
4、分型：①风寒感冒：辛温解表—荆防败毒散②风热感冒：辛凉解表—银翘散
③暑邪感冒：清暑解表—新加香薷饮⑤时邪感冒：清热解毒—银翘散合普济消毒饮
兼证：夹痰：+三拗汤、二陈汤夹滞：+保和丸夹惊：+镇惊丸
5、
6、鉴别诊断：急性传染病早期；急性感染性喉炎（急喉喑）：犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣
咳嗽感受风邪为主，病位在肺，主要内因：肺脾虚弱。
主症：咳嗽，干啰音、痰鸣音。胸片多正常。
1、分型：外感咳嗽：①风寒咳嗽：疏风散寒，宣肺止咳—金沸草散②风热咳嗽：疏风解热，宣肺止咳—桑菊饮
内伤咳嗽：①痰热咳嗽：清肺化痰止咳—清金化痰汤②痰湿咳嗽：燥湿化痰止咳—三拗汤合二陈汤
③气虚咳嗽：健脾补肺，益气化痰—六君子汤④阴虚咳嗽：养阴润肺，兼清余热—沙参麦冬汤
2、
3、鉴别诊断：百日咳（阵发性痉挛性咳嗽，鸡鸣样回声）原发性肺结核急性支气管肺炎（肺炎喘嗽）
肺炎喘嗽出处：谢玉琼《麻科活人全书·气促发喘鼻煽胸高第五十一》
1、
2、病机：肺气郁闭。治法：开肺化痰，止咳平喘。临床主证：发热、咳嗽、痰壅、气促、鼻煽。中细湿啰音，X线斑片状阴影。白细胞 CRP↑
3、
4、分型：①风寒闭肺：辛温宣肺，化痰止咳—华盖散
②风热闭肺：辛凉宣肺，清热化痰—银翘散合麻杏石甘汤
③痰热闭肺：清热涤痰，开肺定喘—五虎汤合葶苈大枣泻肺汤
④毒热闭肺：清热解毒，邪肺开闭—黄连解毒汤合麻杏石甘汤
⑤阴虚肺热：沙参麦冬汤⑥肺脾气虚：人参五味子汤
变证：①心阳虚衰—参附龙牡救逆汤②邪陷厥阴—羚角钩藤汤合黄牛清心丸
5、
6、鉴别诊断：急性支气管炎（咳嗽）支气管异物（异物吸入史，突然出现呛咳，支气管纤维镜探查）
***肺炎合并心力衰竭的诊断与治疗：①心率加快，婴儿>180，幼儿>160.②呼吸加快 >60.③突发烦躁不安。
④面色发绀。⑤心音低钝，有奔马律，颈静脉怒张，X线心脏扩大。⑥肝脏扩大。⑦颜面眼睑或下肢水肿。
（前五项即可诊断）治疗：给氧、祛痰、止咳、镇静，强心剂（西地兰或毒毛旋花子苷K或地高辛）
哮喘哮喘基本特征：气道高反应性。内因：肺脾肾不足，痰饮内伏；外因：感受外邪。
1、诊断要点：多有湿疹史、过敏史、家族哮喘史。嗜酸粒细胞增多。肺部哮鸣音。症状。
2、分型：发作期：①寒性哮喘：温肺散寒，化痰定喘—小青龙汤合三子养亲汤
②热性哮喘：清肺涤痰，止咳平喘—麻杏石甘汤合苏葶丸
③外寒内热：解表清里，定喘止咳—大青龙汤
④肺实肾虚：苏子降气汤(偏于上盛)
脾系病证
鹅口疮是以口腔舌上满布白屑，状如鹅口为特征的一种口腔疾患，因其色白似雪片，故又名“雪口”。
白色念珠菌所致。病位：心脾肾。病机：心脾积热，虚火上炎。治法：清热泻火。
证治：心脾积热：清泻心脾——清热泻脾散加减虚火上浮：滋阴降火——知柏地黄汤加减
鉴别诊断：白喉（白喉杆菌所致，急性传染病）残留奶块
口疮以口颊、唇舌、齿龈、上腭等处发生黄白色溃疡，灼热疼痛、或伴发热、流涎的口腔疾患。只发生于口唇两侧——燕口疮；满口糜烂，色红疼痛——口糜。病位：心脾胃肾。治法：清热降火。
【溃烂出现部位—治法：牙龈—清胃泻火口腔黏膜—清脾泻火舌尖—清心泻火咽喉—清肺泻火】
分型：①风热乘脾：疏风散火，清热解毒—银翘散②脾胃积热：清热解毒，通腑泻火—凉膈散
③心火上炎：清心凉血，泻火解毒—泻心导赤散④虚火上浮：滋阴降火，引火归元—六味地黄丸
鉴别诊断：鹅口疮手足口病（柯萨奇病毒所致，急性传染病，多发四岁以内，夏秋流行。口，手足臀部丘疱疹）
泄泻以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的小儿常见病。病位：脾胃。治法：运脾化湿。
1、轻型：10次以内。重型：10次以上，明显脱水、全身中毒症状。
急性：<2周。迁延性：2周-2月。慢性：>2月。
2、分型：常证：①湿热泻：清肠解热，化湿止泻—葛根芩连汤②风寒泻：疏风散寒，化湿和中—藿香正气散
③伤食泻：运脾和胃，消食化滞—保和丸④脾虚泻：健脾益气，助运止泻—参苓白术散⑤脾肾阳虚泻：温补脾肾，固涩止泻—附子理中丸合四神丸
变证：气阴两伤—人参乌梅汤阴竭阳脱—生脉散合参附龙牡救逆汤
3、鉴别诊断：细菌性痢疾：脓血便，里急后重。大便常规脓细胞、红细胞多，大便培养痢疾杆菌。
厌食长期食欲不振，厌恶进食为主证，无明显消瘦，精神尚好。病在脾胃。治法：运脾开胃。
分型：①脾失健运：调和脾胃，运脾开胃—不换金正气散②脾胃气虚：健脾益气，佐以助运—异功散
③脾胃阴虚：滋脾养胃，佐以助运—养胃增液汤
鉴别诊断：疰夏：只发生于夏季。食欲不振兼倦怠、大便不调，或发热。
积滞内伤乳食、停聚中脘、集而不化、气滞不行的胃肠疾患。病位：脾胃，治法：消食化积，理气行滞。
乳食内积—消乳丸（乳积）/保和丸（食积）脾虚夹积—健脾丸
疳证由喂养不当或多种疾病影响，使脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性病证。
病机：脾胃受损，气血津液耗伤。治法：健运脾胃。（疳气以和为主；疳积以消为主，或消补兼施；干疳以补为要）
诊断要点：1.病史。2.消瘦<15%平均值。3.脾胃功能失调（饮食异常、大便不调、脘腹膨胀）。
4.精神不振、易怒等。
5.贫血、浮肿。（血清总蛋白<45g/L，白蛋白<20g/L）
分型：疳气（脾胃不和之轻证）：调脾健运—资生健脾丸疳积（脾虚夹积，虚实夹杂）：消积理脾—肥儿丸
干疳（虚证重证）：补益气血—八珍汤
兼证：眼疳—石斛夜光丸口疳—泻心导赤散疳肿胀—防己黄芪汤合五苓散
***厌食、积滞和疳证的关联
厌食：本病由喂养不当，脾胃运化功能失调所致，以长期食欲不振，厌恶进食为主证，无明显消瘦，精神尚好，病在脾胃，不涉及他脏，一般预后良好。
积滞：本病以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，大便酸臭为特征，与疳证以形体消瘦为特征有明显区别。若积久不消，影响水谷精微化生，致形体日渐消瘦，可转化为疳证。
疳证：形体消瘦，伴面色无华、毛发干枯、精神萎靡或烦躁。饮食：食欲不振，或食欲亢进，或嗜食异物。疳积可有脘腹胀满，疳气、干疳则无。厌食、积滞均以脾胃病变为主，一般不涉及到他脏，而疳证则常涉及五脏。
贫血营养性缺铁性贫血，又称小细胞低色素性贫血。常见于6个月-3岁婴幼儿，症见皮肤黏膜苍白或苍黄、倦怠乏力、食欲不振、烦躁等。治疗：健脾开胃、益气养血。
诊断、鉴别诊断（实验室指标）：①病史、症状。 3个月-6岁血红蛋白<110g/L 6岁以上120g/L
②血红蛋白浓度(MCHC)<31%，(红细胞平均体积)MCV<80fl，(平均血红蛋白)MCH<27pg
③铁剂治疗有效。
营养性巨幼红细胞性贫血：红细胞体积变大，MCV>94fl，MCH>32pg
再障性贫血：贫血、出血、感染，全血细胞、网织红细胞减少，无肝脾淋巴结肿大。
铁粒幼红细胞性贫血：骨髓中较多铁粒幼红细胞，铁颗粒粗大。
辨证论治：脾胃虚弱——六君子汤心脾两虚——归脾汤
肝肾阴虚——左归丸脾肾阳虚——右归丸
西医治疗：一般治疗（合理喂养等）；病因治疗；铁剂治疗；输血治疗。
心肝病证
汗证小儿在安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓的一种病症。
诊断：①症状。②寐则汗出，醒时汗止为盗汗；不分寤寐为自汗。③排除其他疾病。
鉴别诊断：脱汗：病情危笃时大汗淋漓或汗出如油。战汗：发热时全身战栗、汗出。
辨证论治：①肺卫不固：益气固表—玉屏风散合牡蛎散②营卫失调：调和营卫—黄芪桂枝五物汤
③气阴亏虚：益气养阴—生脉散④湿热迫蒸：清热泻脾—泻黄散
病毒性心肌炎由病毒感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性疾病为主的疾病。以神疲乏力、面色苍白、心悸气短、肢冷、多汗为临床特征。病位：心，涉及肺脾肾。治疗原则：扶正祛邪。
诊断：①临床诊断：1、心功能不全、心源性休克或心脑综合征；2、心脏扩大；3、心电图改变，严重心律失常；4、CK-MB升高，心肌肌钙蛋白（cTnl或cTnT）阳性。
②病原学诊断依据。③确诊：临床诊断2项，可诊断为心肌炎。具备病原学依据，确诊。排除其他疾病。
分期：急性期，半年以内。迁延期，半年以上。慢性期，一年以上。
病因病机：内因：正气亏虚。外因：风温湿热邪毒侵袭
辨证论治：风热犯心——银翘散湿热侵心——葛根黄芩黄连汤气阴亏虚——炙甘草汤合生脉散
心阳虚弱——桂枝龙骨牡蛎汤瘀阻络脉——瓜蒌薤白半夏汤合失笑散
西医治疗：①卧床休息。②维生素C、改善心肌代谢药物，免疫抑制剂。③控制心衰，强心剂。④抗心律失常。
注意力缺陷多动症又称儿童多动综合征、轻微脑功能障碍综合征。以多动、注意力不集中、自我控制差，情绪不稳、冲动任性，或伴有学习困难和心理异常，但智力正常或基本正常为主要临床特征。
病位：心肝脾肾。治则：调和阴阳。病性：以虚为主。好发年龄：学龄期儿童。
诊断：学龄期儿童，病程>6个月，出现注意力项、多动项各4种表现，或某一项8种表现。
鉴别诊断：多发性抽搐症：肌肉抽搐。正常顽皮儿童：能正常学习，能遵守纪律，指出后可自制。
辨证论治：肝肾阴虚——杞菊地黄丸加减心脾两虚——归脾汤合甘麦大枣汤加减
痰火内扰——黄连温胆汤加减
多发性抽搐症又称抽动-秽语综合征。其临床特征为慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍。病因：标在风火痰湿，本在肝脾肾。治则：平肝熄风。
诊断：①2-15岁。②复发性不自主的重复、快速、无目的动作，涉及多组肌肉。③多发性发音抽动。
④可受意志控制达数分钟至数小时。⑤数周或数月内病情波动。⑥病程持续至少一年。
鉴别诊断：风湿性舞蹈病：风湿热，四肢大幅度无规则动作，肌力、肌张力降低。
肌阵挛：属于癫痫。短暂性抽动障碍：一组肌肉抽搐，症状较轻，可发展为多发性抽搐症。
辨证论治：气郁化火——清肝达郁汤脾虚痰聚——十味温胆汤阴虚风动——大定风珠
☆惊风西医：小儿惊厥。好发年龄：1-5岁。八候：抽、搦、颤、掣、反、引、窜、视。
主症：颈项强直、四肢抽搐、甚者角弓反张，或伴意识不清、昏迷。分类：急惊风、慢惊风。
1.急惊风（☆急惊风全面掌握）来势急骤，多由外感时邪、内蕴湿热、暴受惊恐所致。临床以高热、抽风、昏迷为主，常痰、热、惊、风四证俱备。病位：心肝。治疗原则：清热、豁痰、熄风、镇惊。
诊断：多见于3岁以下，5岁以上渐减。主症：颈项强直、四肢抽搐、角弓反张、神志昏迷。
接触疫疬之邪，或暴受惊恐史。有明显原发疾病。若感染中枢神经系统，神经系统病理反射阳性。
必要时：大便常规、大便细菌培养、血培养、脑脊液检查。
辨证论治：风热动风：疏风清热、熄风镇惊－银翘散加减
气营两燔：清气凉营，熄风开窍－清瘟败毒饮加减
邪陷心肝：清心开窍，平肝熄风－羚角钩藤汤加减
湿热疫毒：清热化湿，解毒熄风-黄连解毒汤合白头翁汤加减
惊恐惊风：镇惊安神，平肝熄风-琥珀抱龙丸加减
其他疗法：西医：退热、抗惊厥、预防脑损伤。
2.慢惊风来势缓慢，抽痉无力，时作时止，反复难愈，常伴昏迷、瘫痪。病位：肝脾肾。治则：补虚治本。
诊断：反复呕吐、长期泄泻、急惊风、解颅、佝偻病、初生不啼病史。症见面色苍白、嗜睡无神、抽搐无力、时作时止或两手颤动，筋惕肉瞤，脉细无力。可结合血液生化、脑电图、脑脊液、头颅CT。
辨证论治：脾虚肝亢：缓肝理脾汤脾肾阳虚：固真汤合逐寒荡惊汤阴虚风动：大定风珠
癫痫主因：痰阻窍道。治则：实证指标为主，虚证治本为主。
诊断：①主症：1卒然仆倒、不省人事。2四肢抽搐、项背强直。3口吐涎沫、牙关紧闭。4目睛上视。5瞳孔散大，对光反射迟钝或消失。②反复发作，可自行缓解。③急性起病，日久可并发健忘、痴呆。④发病前有先兆症状，可有诱因。⑤脑电图癫痫波型。【主症具有1、2、5，具备②、③，结合先兆、诱因、脑电图等即可诊断。】
辨证论治：惊痫——镇惊丸痰痫——涤痰汤风痫——定痫丸瘀血痫——通窍活血汤
脾虚痰盛——六君子汤脾肾两虚——河车八味丸
***癫痫持续状态：癫痫发作连续30分钟以上，或反复发作持续30分钟以上、发作间意识不恢复。儿科危急病症。
肾系病证
急性肾小球肾炎（全面掌握）
临床以急性起病，浮肿，少尿，血尿，蛋白尿及高血压为主要特征。
呼吸道及皮肤感染为主要前驱感染。病位：肺脾肾，以肺脾为主。治疗原则：急性期驱邪，恢复期扶正。
诊断：1前驱感染（1-4周内）。2急性起病（急性期为2-4周）。
3浮肿（非凹陷性）及尿量减少。4血尿。5高血压。6并发症：高血压脑病、严重循环充血、急性肾功能衰竭。
实验室检查：尿检：红细胞增多，尿蛋白可增加，可见透明管型、颗粒管型。ASO（抗链球菌溶血素O抗体）可增高。血清总补体及C3一过性下降。
鉴别诊断：IgA肾病：血尿、蛋白尿，无水肿、高血压。原发性进行性肾炎：活检鉴别。少尿无尿、肾衰。紫癜性肾炎：多伴有对称性皮肤紫癜、关节肿痛等。急性泌尿系感染：无浮肿、高血压。
辨证论治：
1急性期风水相搏--疏风宣肺，利水消肿——麻黄连翘赤小豆合五苓散加减
湿热内侵--清热利湿，凉血止血——五味消毒饮合小蓟饮子加减
变证邪陷心肝--平肝泻火，清心利水——龙胆泻肝汤合羚角藤汤加减
水凌心肺--泻肺逐水，温阳扶正——己椒苈黄丸合参附汤加减
水毒内闭--通腑降浊，解毒利尿——温胆汤合附子泻心汤加减
2恢复期阴虚邪恋--滋阴补肾，兼清余热——知柏地黄丸合二至丸加减
气虚邪恋--健脾化湿——参苓白术散加减
西医治疗：①感染灶治疗：抗生素。②对症治疗：利尿、降压。③并发症：高血压脑病—降压、抗惊厥、利尿。严重循环充血-强心剂、利尿、降压。急性肾衰-控制水分入量、低蛋白低盐低磷低钾饮食、纠正水电解质紊乱及酸中毒，必要时血液透析。
肾病综合征（全面掌握）是一组由多种病因引起，以大量蛋白尿，低蛋白血症，高胆固醇血症及不同程度的水肿为主要特征。病位：肺脾肾。治疗原则：扶正培本为主。
诊断：①单纯性肾病：（1）全身水肿（2）大量蛋白尿（尿蛋白定性常在+++以上，24h尿蛋白定量＞／kg）。（3）低蛋白血症（血浆白蛋白：儿童＜30g／L，婴儿25＜g／L）。（4）高脂血症（血浆胆固醇：儿童＞／L，婴儿＞mmol／L）。【其中以大量蛋白尿、低蛋白血症为必备条件。】
②肾炎性肾病：除单纯性肾病四大特征外，还具有以下四项中之一项或多项：（1）明显血尿，尿中红细胞＞10个／HP（见于2周内3次离心尿标本）。（2）反复出现或持续性高血压（学龄儿童血压＞130／
90mmHg，学龄前儿童血压＞120／80mmHg），并排除激素所致者。（3）持续性氮质血症（血尿素氮＞／L），并排除血容量不足所致者。（4）血总补体量（CH50）或血C3反复降低。
鉴别诊断：急性肾小球肾炎（见上文）营养性水肿：有低蛋白血症，尿检正常。心源性水肿：有心脏病史及心衰症状，无蛋白尿。肝性腹水：有肝病史，无蛋白尿。
辨证论治：1 本证
1)肺脾气虚--益气健脾，宣肺利水——防己黄芪汤合五苓散
2)脾虚湿困--健脾益气，利水化湿——防己茯苓汤合参苓白术散
3)脾肾阳虚--温肾健脾，化气行水——肾阳虚——真武汤合黄芪桂枝五物汤
——脾阳虚——实脾饮
4)肝肾阴虚--滋阴补肾，平肝潜阳——知柏地黄丸
5)气阴两虚--益气养阴，化湿清热——六味地黄丸加黄芪
2 标证1)外感风邪--外感风寒，麻黄汤；外感风热，银翘散
2)水湿——防己黄芪汤合己椒苈黄丸
3)湿热--上焦湿热，五味消毒饮；中焦湿热，甘露消毒丹；下焦湿热，八正散
4)血瘀--活血化瘀——桃红四物汤
5)湿浊--利湿降浊——温胆汤
西医与其他治疗：肾上腺糖皮质激素（首选）。对症治疗：水肿少尿-利尿剂，高凝、血栓-抗凝，感染-抗生素。持续高血压-心痛定、巯甲丙脯酸。
尿频主症：小便频数。病位：肾、膀胱，病邪：湿热。治则：祛邪扶正、恢复膀胱气化功能。
诊断：①泌尿系感染（病史，症状：起病急、尿频、淋漓涩痛、或伴发热腰痛。实验室检查：尿常规白细胞增加，无或少蛋白尿，中段尿细菌培养阳性。）
②白天尿频综合征（神经性尿频）（婴幼儿多见。白天尿频、睡后消失。尿常规正常。）
鉴别诊断：肾小球肾炎（见上文）肾结核：结核病史，低热盗汗，结核菌素试验阳性。
辨证论治：湿热下注——八正散脾肾气虚——缩泉丸阴虚内热——知柏地黄丸
遗尿3岁以上小儿不自主排尿，睡中小便自遗，醒后方觉。
诊断：多在3岁以上。睡眠较深，每夜或隔几夜尿床。尿常规正常。X线部分患者隐性脊柱裂。
鉴别诊断：尿失禁：不分昼夜，多为先天发育不全或脑病后遗症。热淋：尿常规白细胞、脓细胞。
病机：肾气不足，膀胱虚寒。治则：温补下元、固摄膀胱。
辨证论治：1）肺脾气虚——补肺益脾，固摄膀胱——补中益气汤+缩泉丸
2) 肾气不足——温补肾阳，固摄膀胱——菟丝子散加减
3）心肾不交——清心滋肾，安肾固俘——交泰丸+导赤散
4）肝经湿热——清热利湿、泻肝止遗——龙胆泻肝汤
五迟五软是小儿生长发育障碍的病症。病位：肝脾肾。治疗原则：扶正补虚。
五迟：指立迟，行迟，齿迟，发迟，语迟；五软：指头项软，口软，手软，足软，肌肉软。
诊断：①怀孕、抚养不当历史。②2-3岁不能站立、行走。12个月未出牙。1-2岁不会说话。③1岁头项软弱，咀嚼无力，手臂不能上举。2岁不能站立行走，皮肉松弛无力。④有一二症即可。
鉴别诊断：脑性瘫痪、智力低下、婴儿型脊髓性肌萎缩症、进行性肌营养不良。
辨证论治：1)肝肾亏损--补肾填髓，养肝强筋——加味六味地黄丸加减
2)心脾两虚--健脾养心，补益气血——调元散加减
3)痰瘀阻滞--涤痰开窍，活血通络——通窍活血汤合二陈汤加减