IA化疗方案

IA方案

急性白血病分类:急性淋巴细胞白血病ALL,急性非淋巴细胞白血病ANLL或急性髓系白血病AML,均可用IA化疗,此外还有难治复发淋巴瘤也适用。一、关于IA

I:IDA-----去甲氧柔红霉素8---10mg/m2/d 1----3d 静推

A:Ara-c------阿糖胞苷100mg/m2/d 可Q12H 微泵静推

IDA优点:蒽环类DNR衍生物,比较而言具有亲脂性强,半衰期长,心脏毒性低等特点,具有更强的抗肿瘤活性,可透过血脑屏障,进入中枢。

IDA外渗引起严重后果,最佳选用中心静脉或深静脉留置导管。

二、IA方案副作用及对症治疗

优点:缓解率高,达70%左右,副作用(胃肠道反应、脱发、感染、出血、心脏毒性)小。

1、骨髓抑制(三系低,感染,发热):当中性粒细胞低于1.5×109/l时,白细胞

低予以升白治疗(吉粒芬,瑞白)+抗感染治疗,血小板低予输注血小板,及时复查血常规。

2、胃肠道反应(恶心呕吐,腹痛腹泻,便秘):化疗前配合止吐:欣贝、欧贝、

欧赛、枢丹等

3、心电图异常(胸闷,心悸,胸痛):予以营养心肌治疗。

4、泌尿系统(尿量):监测尿量,利尿

5、皮肤黏膜(出血,皮疹,溃疡,破损)

三、化疗前后实验室检查

1、化疗前完善血常规、生化、免疫分型、心电图、胸片、骨髓细胞形态学、心

肌酶谱。

2、化疗期间监测血常规,心肌酶谱,心电图,肝肾功能。

3、化疗后观察不良反应。

四、护理

1、骨髓抑制(三系低):按医嘱注射升白针、输血小板、抗感染治疗,同时白

细胞低时宣教及协助做到:减少探视,病房定时通风、空气消毒,中性粒细胞低于0.5×109/l时入住层流病房;血小板低时应绝对卧床休息,注意观察有无新鲜出血点,必要时按医嘱予以输血,有出血倾向者,应密切观察如皮肤出血点、瘀斑、鼻衄、齿龈及眼底出血等给予适当的对症止血处理。少量的鼻出血可用干棉球或蘸1:1000肾上腺素棉球填塞压迫止血并局部冷敷;大量鼻出血时应配合医师实施止鼻血术并密切观察病人生命体征。眼底出血者注意不能揉擦眼球,防止出血加重。注意观察内出血的征象,如呕血、便血、咯血、血尿或头痛、恶心、呕吐、视物不清、颈项强直、意识障碍等,及时通知医师做好抢救准备。发热时体温超过39℃时应给予物理降温,可在前额或头顶部放置冰袋或冰囊,也可用温水擦浴,腋窝、窝、腹股沟等表浅大

血管集中的部位应重点擦浴,有利于降温。慎用酒精擦浴降温,特别是对于有出血倾向者易引起皮肤表层血管扩张而诱发出血。必须用退热剂时,按医嘱慎用,避免因退热剂引发副作用,特别是已有出血倾向者。病人降体温的过程中出汗多,应给予补充足量的水分,鼓励多饮水并及时擦身更衣、换被单等。

2、胃肠道反应:遵医嘱使用止吐护胃药,适当增加饮水量,尿量在2500以上,

予高蛋白、高热量、富含维生素易消化的食物,鼓励患者清淡饮食并酌情避开化疗时间进食,少食多餐。

3、口腔护理:化疗易引起肠道感染或口腔霉菌感染,注意早期发现,及时处理。

(碱性漱口水,口腔溃疡贴,碘甘油,DRZ软膏,IBB栓,1/5000高锰酸钾液坐浴)

4、脱发护理:告知患者头发脱落后会再次生长,期间假发或帽子过度,安慰患

者。

5、化疗后注意休息,佩戴口罩,加强营养,注意饮食避免刺激。

6、心理护理:特别要注意对病人实行保护性医疗制,恰当的解释诊断治疗中的

问题,时刻注意给予心理支持,避免不良刺激。护理中尤要关注病人情绪反应,有可疑及异常表现,及时与医师联系并采取有效措施,以防病人心理危机而致意外发生。

7、预防静脉炎,如果外渗及时处理处理:立即停止输液,边退边回抽,用2%

利多卡因5ml+dxm5mg行局部环转封闭,抬高患肢,冷敷灭活,并用33%硫酸镁温湿敷,每日两次。

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