CRP的临床意义

C反应蛋白(CRP)的简介

一．C反应蛋白的发现

1930年由Tillet和Francis发现一种能在Ca2+存在时与肺炎链球菌的荚膜C 多糖结合的蛋白质1941年，Avery等先后证实这是一种急性感染时出现的蛋白质（病情恢复后/健康人血清中没有这种物质）

二.C反应蛋白的结构

结构对称的盘状五聚体，归于五聚素家族由5个完全相同的非糖基化单体以非共价键联接形成每个单体每个含206个氨基酸残基（相对分子质量23017）三.C反应蛋白的分泌合成

当人体有炎症存在或是感染时由肝细胞在IL-6、IL-2、TNF刺激下合成，炎症局部巨噬细胞也可少量产生

四.C反应蛋白的分类

C反应蛋白按照灵敏程度不同分为三类，常规CRP，高敏CRP，超敏CRP。需要注意的是这种分类方式只能说明它们的检测范围不一样每种CRP本质都一样。

五.C反应蛋白的生物功能

1.识别各种内源性和外源性的物质（配体）。并与之结合，激活补体系统。

2.调理素作用，能增加巨噬细胞的活性和运动，促进对各种细菌和异物的吞噬。

3.与T淋巴细胞特异性地结合，抑制T抑制细胞和增强T辅助细胞的功能。

4.抑制血小板的磷脂酶，减少其炎症介质的释放。

六.C反应蛋白的物理化特性

CRP在健康人血清中的含量极低。在感染，炎症，组织损伤，恶性肿瘤等刺激下，2小时开始升高，24----48小时达到高峰，升高达千倍，升降幅度与感染的程度成正相关。远早于体温，白细胞计数等改变。一旦感染被控制，其浓度可迅速回落，一周内可恢复正常。

七.C反应蛋白与白细胞计数血沉检查炎症之间的相互比较

C-反应蛋白（CRP）白细胞（WBC）血沉（ESR）

对急性炎症的反应出现升高、消退时间CRP浓度在炎症进程开

始后 4～6h明显上升；

36h～50h达高峰（可为

正常值的100倍～1000

倍），当感染被控制后

血的CRP水平迅速下降

wbc升高较慢，在炎

症早期WBC不如CRP

出现的快；治疗后变

化缓慢*

一般2～3d才开始升

高,有效治疗后,血沉几

周后仍不降至正常

在某些CRP 正常而WBC 偏高时，很可能是病人的肝功能损害，营养状况不良，免疫功能低下或缺损以及恶液质的病人，在发生炎症的情况下CRP 的量要比营养状况正常的人会明显偏低；一些原发潜在性的疾病也可能引起WBC 增高CRP 正常，列如慢性粒细胞性白血病，应注意作进一步检查和分析。此外，在检测前如果已服用过消炎药物或经过抗炎治疗，CRP 会迅速降低而WBC 敏感性比较差，容易出现CRP 正常WBC 偏高的情况。

在某些白细胞计数正常而CRP 偏高时，CRP 试验的本身要比白细胞计数更为敏感，因此在炎症感染时更早被检测到升高的现象。此外，当患者本身基础的白细胞水平遍地，或一些特殊人群如某些老年人和反应差的人也可能出现CRP 增高而WBC 在正常范围内的情况。

八.影响C 反应蛋白的的因素

由于CRP 有人的肝脏受到外在的刺激下产生的急性时相反应蛋白，所以当人的肝脏受损时会引起CRP 的分泌受阻，因此某些有肝脏疾病的病人在检测CRP 时医生要特别注意。CRP 的半衰期为19小时。正常CRP 每天的清除率为20——70%，既清除其一般的量需要1——3.5天。清除的半衰期还与CRP 是否有继续合成有关。C 反应蛋白的影响因素还与一些疾病或生理状况有关详情见下表。

影响因

素 不受病人的个体差异、机体状态和治疗药物

的影响 易受年龄、日间变化、妊娠与分娩、机体抵抗力、药物治疗等多种混杂因素的影响 ,

解热镇痛药、抗生素

均可使WBC 降低

易受年龄、性别、温度、贫血、血沉管位置、药物等因素影响 相关疾病的活动性（细菌感染） CRP 量的动态变化能反应疾病的活动性* 在细菌感染时增高,而病毒感染时不增高升高的幅度与细菌感染的程度呈正相关不受抗生素、免疫抑制剂和激素的影响,直到炎症吸收CRP 才恢复正常 WBC 量的变化不能反

应疾病的活动性*

WBC 正常范围较宽，

一些WBC 基数低的患

儿，轻度升高不会超

过正常范围上限；部

分细菌感染时，患儿

WBC 不能相应提高，

WBC 计数及分类指数

变化不显著

无相关性间接测量纤维蛋白的水平,但其变化范围在病人与健康人之间交叉较大,因而对其正常结果的制定受到影响 细菌或病毒感染鉴别 能（显著性差异） 不易（部分差异不显

著）不是可靠指标，

尤其是小婴儿 不能（无显著差异）

血培养：至少需要48h ，结果滞后，且阳性率低，标本易污染；血培养阴性也不能完全排除败血症

八、在健康人体中CRP的正常值

临床上一般认为<8mg/L为正常，连续结果的前后比较更有意义。另外CRP在成人和儿童之间的正常值也不一样成人为0.068——8.2mg/L，中值0.58mg/L。新生儿，≤0.6mg/L出生后四天至一个月的婴儿≤1.6mg/L。分娩母亲≤47mg/L根据不同年龄不同阶段正常值不同从而达到对不同年龄段的人进行不同的治疗和用药。

九、CRP的检测方法

目前市面上主要运用的方法分为三大类：1.免疫比浊测定法（散射，透射）此方法是运用抗原和抗体在反应液中反应后通过一束光照射到反应液中使之发生散射或是透射来测定蛋白浓度的一个过程。这种方法在于抗原和抗体是否充分反应，另外每个厂家的仪器的光源也有所不同所受因素比较大，免疫透射比浊法与免疫散射比浊法比较，免疫投射比浊法具有优良的精密度，相似的分析灵敏度和检测范围，良好的相关性，系统误差小，且更加实用和便利。2.标记免疫测定法（RIA放射免疫检测法、酶标记免疫附测定法ELISA)将抗原或抗体与酶结合作为探针，利用酶的活性来检查有无抗体或抗原而将放射免疫测定（RIA）中的放射性标记用酶来代替的方法。因为不使用放射性物质，所以较为安全，只是灵敏度稍差，但由于在使用的酶的种类及结合方法等方面的改进，巳逐渐达到与RIA大致相等的灵敏度。3.POCT（免疫渗滤和免疫层析、酶标记、生物传感器、生物芯片）此种方法是最近今年发展较为迅速的一种快速检测方法。POCT检测方法检测速度快只要几分钟就可以出具结果，操作简单，可用于床旁检测。

十、CRP的临床意义

CRP虽然是炎症及其它不同刺激物的非特异性蛋白，但是对于对器官性疾病的

筛选；鉴别细菌感染还是病毒感染；心脑血管疾病的预测；监测疾病的活动情况和严重性、观察治疗效果有很好的指导作用，特别是对抗生素的合理应用有提示性作用。

十二、CRP在某些疾病上的具体应用

1、下呼吸道感染：细菌性感染时CRP明显高于病毒感染。细菌性肺炎时CRP 大幅度增高，平均值可达200mg/L。CRP值取决于感染的持续时间。病毒性肺炎并发细菌感染，如果CRP值偏低，那么在给予抗生素治疗前还需要观察和检测，如果值很高应立即给予抗生素治疗。连续监测CRP水平下降，这是治疗效果满意的指标。CRP水平在3-4天内下降，2—4周内恢复到正常附近水平，表示很好的治疗效果。细菌和病毒引起的呼吸道感染临床症状有时很难区分，CRP可以帮助作判断，决定是否抗生素早期治疗。如果发病<12小时，即使有细菌感染的明显表现，CRP值可以是正常的。但是12小时后CRP值异常的话可以证实为细菌感染。

2、泌尿系统感染：膀胱炎病人CRP水平<30—50mg/L，肾盂肾炎>10—20mg/L，中值75mg/L,最高230mg/L，CRP检测特别对不能表达症状的病人（婴儿、昏迷、痴呆病人等），有良好的提示作用。此外对评价泌尿系统感染的严重程度有重要作用。

3、妇科及孕妇的感染：孕妇CRP从怀孕时的6mg/L，分娩时上升到20mg/L，顺产24小时后升到60mg/L，24小时减到25mg/L，剖腹产48小时后平均升到150mg/L。更高水平的CRP表示感染。妇科炎症性疾病如子宫附件炎，急性与慢性盆腔炎CRP值显著高于非炎性疾病。急性与慢性炎症CRP值有显著差异，与WBC部分相关。在盆腔炎治疗后CRP在抗生素治疗前后变化幅度值明显大于WBC值，说明CRP敏感性较高。CRP动态观察可以较好的指导临床用药。单一观察WBC值可能会掩盖对疾病发生发展及治疗效果观察。WBC正常幅度较大：4.0——10.0X109/L。有些低WBC人，8.0已是高值；即使出现WBC升高，亦在24小时后。

4、婴儿和儿童感染：婴儿时期严重感染的临床特征往往模糊不清。CRP增高对婴儿感染有更高的的特异性和敏感性。连续的CRP测定对诊断更有价值。发热患儿如果症状持续>12小时之间在测CRP水平<20mg/L，临床上不能确诊细菌感染，可以怀疑为病毒感染，或在8——12小时之间在测CRP的值可排除或证实细菌感染的可能。

5、败血症、心内膜炎、脑膜炎和骨髓炎：CRP的值水平较高，均值为150——200mg/L。CRP迅速下降至正常是疾病好转和抗生素治疗有效的标志。大龄儿，成人患细菌性脑膜炎时，症状超过12小时，CPR极少低于50mg/L，而症状小于12小时，CRP可能会正常。几小时在测会出现高浓度的CRP值。

6、急性阑尾炎：发病时间少于12小时，CRP可能正常，几小时后进行第二次检测可得到有诊断价值的结果。和WBC计数综合分析是诊断的最佳指标。郑建方报道了400列CRP与WBC对急性阑尾炎诊断价值的研究提示：CRP与WBC 均正常者可以排除急性阑尾炎，其预测效率为100%。这种病例根据临床症状尽量采取保守治疗，并多次测CRP、WBC，当某一指标升高，在全面考虑是否手术。

7、组织损伤：术后6—8小时CRP开始增加，2—4天达到最高水平。胆腹镜，开放式胆囊切除，前者CRP的均值为20mg/L,后者均值100mg/L。急性肝移

植排斥反应不会引起CRP升高，术后细菌感染CRP可大幅度升高。肝功减退的病人，蛋白合成障碍术后CRP会低于正常人。评估CRP时应考虑肝功影响。8、手术后感染：术后6天或6天后CRP>75mg/L明显提示有并发症可能。疑似急性肠梗阻，CRP持续高或不断上升趋势，提示并发症可能。每天CRP测定的动态观察，对发现感染很有价值。

9、心血管疾病：对健康人群首发心血管事件的预测，把hs-CRP纳入常规的胆固醇筛查:（1)、提高对心血管风险预测的水平，而不再单独依赖于LDL-C的预测（2)、hs-CRP浓度的升高可以筛选出胆固醇水平正常，但未来心血管病事件的高风险无症状者冠心病患者再发心血管事件的预测：当冠心病患者血清中hs-CRP 浓度每增加一个标准差时，发生非致命性心肌梗死的相对危险增加45 % hs-CRP 可作为冠心病患者病情恶化及发生心梗危险的独立预报因子，提示可利用hs-CRP 来区分高危险和低危险患者。在AMI和UAP血液中hs-CRP的含量：UAP （7.28+/-2.03）mg/l AMI (22.19+/-7.64) mg/l正常组（2.35+/-0.58）mg/l

炎症反应在ACS的形成中所起的决定性作用已得到公认，hs-CRP是急性冠脉事件发生的强有力的，独立的预测指标hs-CRP的升高与炎症的活动相关，并与动脉硬化斑块的稳定状态相关，是高度敏感炎症指标。hs-CRP对心血管炎症的评价：对不稳定性心绞痛，非Q波型的心肌梗死患者，即使cTnI未升高，但出现hs-CRP的升高，相应的14天内病死率也会增加。

对糖尿病患者在治疗过程中检测hs-CRP，可以很好的预防急性心肌梗死的发生。当病情好转或治愈时，检测hs-CRP的含量低时，则意味着预后较好。

10、预测所有因素的死亡率：研究报道患者在入院时hs-CRP浓度>5 mg/L，则任何原因导致的死亡率均升高50％至330％不等，如入院时患者hs-CRP浓度>8 mg/L，死亡危险性成倍增加。作为一项独一无二的死亡危险性分选标志物，hs-CRP应在患者入院时进行常规检测，并根据检测结果来分选出需要特别监护的高危患者。

11、CRP的其他一些应用：hs-CRP的检测费用远小于其他心血管疾病检查项目的费用，hs-CRP筛查是高度有效的，美国一些临床医师已将hs-CRP检测作为每年健康体检的内容之一。在一级预防中，将hs-CRP与HDL-C、LDL-C、TC 一起检测，特别是结合LDL-C或TC/HDL-C进行分析。在二级预防中，将hs-CRP 同cTnI一起检测。特别适合急诊有胸痛症状、但cTnI正常的患者，此时hs-CRP 升高预示着短期和长期的发病危险增加。美国心脏学会(AHA)和美国心脏病学会(ACC)关于冠脉和其他动脉粥样硬化性血管疾病的二级预防指南更新版提出，对于所有CHD以及其他动脉粥样硬化性疾病患者，应该将LDL-C降至<2.6 mmol/L(100 mg/dl)，并且将LDL-C水平进一步降至<1.8 mmol/L(70 mg/dl)最为理想。美国疾病控制预防中心（CDC）与美国心脏协会（AHA）建议，可根据hs-CRP 水平对患者进行心血管病危险分类：即<1mg/L为相对低危险，1.0~3.0mg/L为中度危险，>3.0mg/L为高度危险。hs-CRP是健康人群或心绞痛（或心梗）患者发生心血管事件的有效预测指标，是独立于脂类之外的危险因子hs-CRP应与脂类指标共同检测，在一级预防中，对脂类检查正常的人群有预测价值。hs-CRP有助于评价阿司匹林、他汀类药物等的治疗效果。由于CRP为非特异炎症指标，对CRP结果分析时要注意复习病史，排除近期组织损伤、炎症、感染等情况，如果有这些情况应在2周后或损伤、炎症治疗后方能检测hs-CRP，用以评价心血管事件的危险。

CRP临床意义

C-反应蛋白（CRP） CRP是典型的急性相蛋白，且是在历史上首先被认识的急性相蛋白之一。其血清或血浆浓度的增加是由炎性细胞因子如IL-6释放所致，它几乎恒定不变地显示有炎症存在，但一些恶性肿瘤如霍奇金病和肾癌也可产生这些细胞因子，从而导致APR，其中包括发热和血浆CRP浓度的上升。 一、指征 可用于对炎症过程的筛选，特别是在初级保健医疗场所： -明确急性器质性疾病的存在，如：心肌梗死、深静脉栓塞和感染，或慢性状况，如恶性肿瘤、风湿性疾病和炎性肠道疾病。 可用于诊断和监测感染，当微生物试验较慢或不可能进行试验时： -明确术后的感染并发症。 -在重症医疗监护，新生儿监护的方案制定中；在相关细胞毒素的治疗过程中引起嗜中性粒细胞减少；和在骨髓移植中可快速辨别感染。 -鉴别诊断病毒性或细菌性发热疾病，如脑膜炎和肺炎。 -监测抗生素治疗一段时间后的反应，支持使用较简单，便宜的抗生素和协助及早停用昂贵形式的抗生素疗法。 -提示胎膜过早破裂后所引起感染的存在。 -提示结缔组织疾病的病人并发感染的存在 可用于风湿病的处理： -早期检测滑膜炎。 -快速明确一个合适的抗炎治疗（类固醇或非类固醇）和确立最小的有效用药剂量。 -帮助鉴别诊断关节痛、肌痛和不典型背痛。 可用于帮助鉴别诊断胃肠道症状： -区别激惹性肠道综合征和器质性疾病。 -帮助区分溃疡性肠炎和局限性回肠炎（克罗恩）病。 二、检测方法 半定量：胶乳凝集试验（已弃用）。 定量：散射免疫比浊法、透射免疫比浊法，检测限度应该至少5 mg/L，用于新生儿的检测必须更低。 三、样本 血清，血浆 四、参考范围 成人和儿童：0.068～8.2 mg/L,中值0.58 mg/L 新生儿,脐血：≤0.6 mg/L 出生后第4天至1个月的婴儿：≤1.6 mg/L 分娩母亲：≤47 mg/L 五、临床意义 器质性疾病的筛选

CRP的临床意义

C反应蛋白（CRP）的简介 一. C反应蛋白的发现 1930年由Tillet 和Fran cis发现一种能在Ca2+存在时与肺炎链球菌的荚膜 C多糖结合的蛋白质1941年，Avery等先后证实这是一种急性感染时出现的蛋白质（病情恢复后/健康人血清中没有这种物质） 二 .C反应蛋白的结构 结构对称的盘状五聚体，归于五聚素家族由5个完全相同的非糖基化单体以 非共价键联接形成每个单体每个含 206个氨基酸残基（相对分子质量23017） 三.C反应蛋白的分泌合成 当人体有炎症存在或是感染时由肝细胞在IL-6、IL-2、TNF刺激下合成，炎 症局部巨噬细胞也可少量产生 四.C反应蛋白的分类 C反应蛋白按照灵敏程度不同分为三类，常规 CRP高敏CRP超敏CRP需要注意的是这种分类方式只能说明它们的检测范围不一样每种CRP本质都一样。 五.C反应蛋白的生物功能 1. 识别各种内源性和外源性的物质（配体）。并与之结合，激活补体系统。 2. 调理素作用，能增加巨噬细胞的活性和运动，促进对各种细菌和异物的吞噬。 3. 与T淋巴细胞特异性地结合，抑制 T抑制细胞和增强T辅助细胞的功能。 4. 抑制血小板的磷脂酶，减少其炎症介质的释放。 六.C反应蛋白的物理化特性 CRP在健康人血清中的含量极低。在感染，炎症，组织损伤，恶性肿瘤等刺激下，2小时开始升高，24----48小时达到高峰，升高达千倍，升降幅度与感染的程度成正相关。远早于体温，白细胞计数等改变。一旦感染被控制，其浓度可迅速回落，一周内可恢复正常。 七.C反应蛋白与白细胞计数血沉检查炎症之间的相互比较

在某些CRP正常而WB（偏高时，很可能是病人的肝功能损害，营养状况不良，免疫功能低下或缺损以及恶液质的病人，在发生炎症的情况下CRP的量要比营养状况正常的人会明显偏低；一些原发潜在性的疾病也可能引起 WB增高CRPE常, 列如慢性粒细胞性白血病，应注意作进一步检查和分析。此外，在检测前如果已服用过消炎药物或经过抗炎治疗，CRP会迅速降低而 WBC敏感性比较差，容易出现CRP正常WB（偏高的情况。 在某些白细胞计数正常而CRP偏高时，CRP式验的本身要比白细胞计数更为敏感，因此在炎症感染时更早被检测到升高的现象。此外，当患者本身基础的白细 胞水平遍地，或一些特殊人群如某些老年人和反应差的人也可能出现CRP增高而WB（在正常范围内的情况。 八.影响C反应蛋白的的因素 由于CRP有人的肝脏受到外在的刺激下产生的急性时相反应蛋白，所以当人的肝脏受损时会引起CRP的分泌受阻，因此某些有肝脏疾病的病人在检测 CRM医生要特别注意。CRP的半衰期为19小时。正常CRP每天的清除率为20―― 70% 既清除其一般的量需要1―― 3.5天。清除的半衰期还与 CRP是否有继续合成有关。C反应蛋白的影响因素还与一些疾病或生理状况有关详情见下表。

血常规与CRP并检的临床意义

血常规与CRP并检的临床意义 当今世界医学发展中耐药菌株的问题已成为中外医学界的一道难题。临床面临耐药菌株感染的问题日趋严重，表现为病原体种类，细菌耐药性，易感性的变化。分析耐药菌的形成虽有多种原因可以探讨，但是滥用抗生素的问题是耐药菌株形成的首要原因。抗菌药物使用不当的常见表现为：不管是细菌还是病毒感染滥用抗生素；使用不规范；用量、时间、造成菌群失调，耐药性增加。病人的不良用药习惯以及抗生素的依赖心理也是滥用抗生素的原因之一。作为医生来说;滥用抗生素最直接原因是不能区分细菌和病毒感染。 CRP检测可在细菌和病毒感染的鉴别诊断中提供有意义的指导数据，可使一些病毒感染患者免除无意义的抗生素应用，对预防耐药菌株的形成有重要意义。 近年“超级细菌”的产生对CRP试验应用的重要性更有了新的认识；“超级细菌”的基本概念:不是新的传染病细菌，“超级细菌”的成因：亦是由于抗生素的滥用导致“超级细菌”发生的主要原因之一，CRP的应用有助区分细菌和病毒感染，是防止“超级细菌”产生的基础试验，应当把它作为社会公益的事来做！ CRP的检测除了可以区分细菌和病毒感染外，还可以对感染性疾病抗生素治疗的疗效观察、并发症的预测有重要作用。近年来，已经明确炎症机制在冠心病（CHD）的发病和并发症的危险性方面CRP指标起了重要的提示和预测作用。CRP作为一种急性时相反应蛋白，在心血管事件发生的预示和治疗后预后判断等方面有重要价值。CRP水平的升高与内皮组织细胞功能衰竭和动脉粥样硬化进程相关。现在有人将CRP作为冠心病患者心血管事件发生的预测指标。 CRP有着近80年历史的老试验，为什么能老树开新花；这是因为： 1. 预防耐药菌株的发生，循证医学的需要； 2. 检测技术含量的提高； 3. 比白细胞敏感性更高； 4. CRP与心脏病密切相关是国外非常热门的新观点； CRP与白细胞都是辅助诊断细菌感染的重要的指标是临床上使用频率最高的两个常用试验，对区分、鉴别、诊断细菌病毒感染都有帮助。在细菌感染时一般人两个试验的值都会增高！但也一些特殊情况的病人,两个试验中其中一个可能会正常，如果只做一个试验，这就有可能导致细菌感染病人的漏诊，CRP和血常规组合检测可以提高细菌感染病人的检出率。 例如常见白细胞正常而CRP增高的病人,原因分析可能是: 1 临床上出现的白细胞正常而CRP增高的情况，较CRP正常白细胞增高的情况更为多见。这应该是一种正常现象。因为CRP试验比白细胞增高的时间要早；CRP本身要比白细胞计数更为敏感,出现增高的时间要比白细胞早。 此外由于白细胞正常值范围偏大(4.0-10.0)，有些病人虽然以前没有检测，但基础的白细胞水平可能只有3.0，当这部人炎症发生时白细胞增加到9.0。这种情况表面看来白细胞还在正常范围，但具体的分析这个病例的白细胞，实则上比平时己增加了三倍。此时如进一步观察可发现这些病人的嗜中性白细胞的百分比增高。评价这些人的CRP和WBC的相关性时，应视为WBC也在同步增高。

全程CRP临床价值

全程C-反应蛋白（hsCRP+常规CRP）检测项目的临床意义及应用 一、观点 全程C-反应蛋白检测项目,包含：超敏C-反应蛋白(hsCRP)和常规C-反应蛋白(CRP)检测检测线性范围：0.5-200mg/L，一次检测同时出具超敏C-反应蛋白和常规C-反应蛋白两个检测结果,增加了C-反应蛋白的临床运用价值。 二、定义 当人体受了微生物等多种因子侵袭后，人体的血液中在几小时内很快产生一种急性期反应蛋白，这种蛋白以与肺炎链球菌C-多糖体超反应，于1930年由Tillett和Francis首次阐述命名为C-反应蛋白（CRP）。CRP是由分子质量为115—140KD的血清β球蛋白，是由5个相同的亚单位以非共价键结合而成的环状五球体，由肝细胞合成，在人的血清、脑脊液、胸腹水等多种体液中均可测出。 超敏C-反应蛋白：常规CRP检验方法可在感染或组织损伤时检测出CRP>10mg/L的浓度，但是不能很好的检测出低浓度（0.1—10mg/L）的CRP变化，该浓度的CRP与新生儿的感染、心血管疾病的发生有着密切的关系，这个浓度的CRP被称为超敏CRP（hsCRP）全程C-反应蛋白检测包含：超敏C-反应蛋白和常规C-反应蛋白。 正常参考值：hsCRP<1.0mg/L；CRP<10mg/L 检测线性范围：0.5—200mg/L； 样本类型及样本量：全血15ul 血清/血浆10ul。 三、 CRP在血浆中的转化 I-CRP的血浆半衰期T约为19小时。 治疗成功的正常化率为：20—70%/天；T50%下降：3.5—1天。T50%取决于CRP的合成和清除两方面。 四、全程C-反应检测的临床应用： （1）全程C-反应检测的临床应用建议表：

CRP的临床意义

C反应蛋白(CRP)的简介 一．C反应蛋白的发现 1930年由Tillet和Francis发现一种能在Ca2+存在时与肺炎链球菌的荚膜C 多糖结合的蛋白质1941年，Avery等先后证实这是一种急性感染时出现的蛋白质（病情恢复后/健康人血清中没有这种物质） 二.C反应蛋白的结构 结构对称的盘状五聚体，归于五聚素家族由5个完全相同的非糖基化单体以非共价键联接形成每个单体每个含206个氨基酸残基（相对分子质量23017）三.C反应蛋白的分泌合成 当人体有炎症存在或是感染时由肝细胞在IL-6、IL-2、TNF刺激下合成，炎症局部巨噬细胞也可少量产生 四.C反应蛋白的分类 C反应蛋白按照灵敏程度不同分为三类，常规CRP，高敏CRP，超敏CRP。需要注意的是这种分类方式只能说明它们的检测范围不一样每种CRP本质都一样。 五.C反应蛋白的生物功能 1.识别各种内源性和外源性的物质（配体）。并与之结合，激活补体系统。 2.调理素作用，能增加巨噬细胞的活性和运动，促进对各种细菌和异物的吞噬。 3.与T淋巴细胞特异性地结合，抑制T抑制细胞和增强T辅助细胞的功能。 4.抑制血小板的磷脂酶，减少其炎症介质的释放。 六.C反应蛋白的物理化特性 CRP在健康人血清中的含量极低。在感染，炎症，组织损伤，恶性肿瘤等刺激下，2小时开始升高，24----48小时达到高峰，升高达千倍，升降幅度与感染的程度成正相关。远早于体温，白细胞计数等改变。一旦感染被控制，其浓度可迅速回落，一周内可恢复正常。 七.C反应蛋白与白细胞计数血沉检查炎症之间的相互比较

在某些CRP正常而WBC偏高时，很可能是病人的肝功能损害，营养状况不良，免疫功能低下或缺损以及恶液质的病人，在发生炎症的情况下CRP的量要比营养状况正常的人会明显偏低；一些原发潜在性的疾病也可能引起WBC增高CRP正常，列如慢性粒细胞性白血病，应注意作进一步检查和分析。此外，在检测前如果已服用过消炎药物或经过抗炎治疗，CRP会迅速降低而WBC敏感性比较差，容易出现CRP正常WBC偏高的情况。 在某些白细胞计数正常而CRP偏高时，CRP试验的本身要比白细胞计数更为敏感，因此在炎症感染时更早被检测到升高的现象。此外，当患者本身基础的白细胞水平遍地，或一些特殊人群如某些老年人和反应差的人也可能出现CRP增高而WBC在正常范围内的情况。 八.影响C反应蛋白的的因素 由于CRP有人的肝脏受到外在的刺激下产生的急性时相反应蛋白，所以当人的肝脏受损时会引起CRP的分泌受阻，因此某些有肝脏疾病的病人在检测CRP 时医生要特别注意。CRP的半衰期为19小时。正常CRP每天的清除率为20——70%，既清除其一般的量需要1——3.5天。清除的半衰期还与CRP是否有继续合成有关。C反应蛋白的影响因素还与一些疾病或生理状况有关详情见下表。

crp

CRP-C 反应蛋白检测临床意义 CRP 1. catabolite activator protein 分解代谢物激活蛋白； 2. cathode-ray tube/keyboard printer 阴极射线管 / 键盘打印机； 3. cyclic-AMP receptor protein 环磷酸腺苷受体蛋白 CRP 是作为诊断细菌感染和严重组织损伤的一项诊断指标。 C 反应蛋白（ CRP ）。正常参考值≤ 10mg/L 。 CRP 的临床意义与血沉相同，但 不受红细胞、HB 、脂质和年龄等因素的影响，是反应炎症感染和疗效的良好指标。类风湿活动期明显增多，与血沉增快相平行，但比血沉增快出现的早、消失也快。CRP 含量愈多，表明病变活动度愈高。炎症恢复过程中，若 CRP 阳性，预示仍有 突然出现临床症状的可能性。 C 反应蛋白 简介 CRP=C reactive protein ， C 反应蛋白 CRP ，肺炎球菌细胞壁c 多糖蛋白，一种急性时相（期）蛋白，亦称C 反应蛋白，正常参考值≤10mg/L 。本身由肝细胞产生能结合肺炎球菌细胞壁糖蛋白，能监测 疾病的发展情况为非特异性的检验指标，很多疾病时都可以表现出来。 C 反应蛋白 CRP 是一种环状五聚体蛋白，其一级结构包含 5 个相同的亚单位（ 23KD) ，亚单 位间以非共价键相结合，每个弧单位在其表面都含有 CRP 配体结合位点 ( 与配体 的结合需 Ca2+ 参与 ) ，其另一面含有 Clq 及 FcTR 结合位点 [1] 。这种五聚体蛋白 具有显著的耐热及抗蛋白酶降解的能力。白细胞介素一 6(interleukin-6 ， IL 一 6) 是 CRP 合成的主要刺激因子。在 mRNA 水平还受到白细胞介素一 1(interleukin 一 1 ， IL 一 1) 、皮质激素等影响。与五聚体蛋白家族的另一成员血清蛋白 P(serum protein P ， SAP) 不同， SAP 经过糖基化修饰，而 CRP 经过未知的翻译后修饰。

CRP试验的临床意义及应用

CRP试验的临床意义及应用 CRP虽然是炎症及其他不同刺激物的非特异性反应蛋白，但是对于鉴别诊断细菌还是病毒感染；监测疾病的活动情况和严重度，以及观察治疗效果有很好的导向作用。特别是对抗生素的合理应用有提示性作用。各种疾病时的CRP变化归纳如下： (一)、内科感染性疾病 1. 下呼吸道感染时CRP值明显高于病毒性感染。 细菌性肺炎、CRP大幅度增高平均200mg/L。CRP值取决于感染的持续时间。 病毒性肺炎并发细菌感染，如果CRP值低，那么在给予抗生素治疗前还需观察和检测，如果值很高，应立即给予抗生素治疗。 连续监测CRP水平下降，这是治疗效果满意的指标。CRP水平在3－4天内下降，2－4周内恢复到正常附近水平，表示很好的治疗效果。 细菌和病毒引起的呼吸道感染临床症状有时很难区分，CRP可以帮助作判断，决定是否抗生素早期治疗。CRP与血常规一起测定，对于排除疑似SARS 的发热病例更有帮助。 发病＜12h，即使有细菌感染的明显表现，但CRP值可以是正常的。12小时后（3－6h）可疑的细菌感染通过再测CRP被证实。 CRP在结核活动中的意义：上海肺科医院曾林海报道了对活动性结核与非活动性结核组、以及合并感染组等多组病例测CRP。结果显示：CRP升高对诊断结核病活动性有非常好的参考意义。CRP与ESR比较不受性别、贫血、高球蛋白、妊娠等因素影响。（中国防痨杂志2003.第4期） 2. 泌尿系统感染 膀胱炎病人CRP水平＜30－50mg／L； 肾盂肾炎＞10－20mg／L，中值75mg／L，最高230mg／L； CRP检测特别对不能表达症状的病人（婴儿、昏迷、痴呆病很好的提示作用。 此外对评价泌尿系统感染的严重程度有重要作用。 3. 妇科及孕妇的感染 CRP可区分感染和非感染性，前者高后者正常。 孕妇CRP从怀孕时的6mg/L，分娩时上升到20mg/L。顺产24h后升到60mg/L，24h 减到25mg/L，剖腹产48h平均升到150mg/L。更高水平的CRP 表示感染。 宋秀丽报告：炎症性妇科疾病如子宫附件炎，急慢性盆腔炎CRP值显著

crp重要临床意义

CRP试验的临床意义及应用 1、为什么叫CRP 当人体受微生物等多种因子侵袭后，人体在几小时内，血中很快产生一种不正常的急性期反应蛋白，这种蛋白能与肺炎链球菌C-多糖 起反应，1930年Tillett和Francis首次阐述命名为CRP。 2、C RP的合成部位 血清中的CRP是在肝细胞中合成。在炎症及侵袭因子作用下IL-1、IL－6、TNF-a、TGF-β及INF－r刺激后，CRP 6－12h后浓度开始增高。24－48h后达到最大值。反复的炎症刺激CRP水平可持续上升。 3、健康状况下的CRP正常范围 4 5、CRP CRP半衰期为19h 。正常每天的清除率为20－70％，即清除其一半的量需要1－3.5天。清除的半衰期还与CRP是否继续合成有关

6、CRP CRP由5个完全相同的亚基以共价键结合而成的环形五球体。CRP的基本特性是：结合磷酸胆碱；激活补体和细胞受体。可增加细菌易被吞噬性，并诱使吞噬细胞增多，加强炎症部位吞噬细胞的数量和功能。酶抑制物能保护周围组织免受吞噬细胞所释放酶的破坏。CRP 结合死亡细胞染色质和细胞碎片，并通过吞噬细胞排出血液循环。还可阻止血小板聚集，减少血栓形成的可能性。结合低密度脂蛋白（LDL），通过吞噬细胞表面受体将LDL清除出动脉粥样硬化的斑块区。 7、关于高敏CRP（hsCRP） 近期市场关于高敏CRP(hsCRP)的宣传己有很多文章，其中有的已完全背离了高敏CRP(hsCRP)对临床辅助诊断管脉性心血管疾病临床价值的学术定位，被无限的放大和夸张，这是极不严肃的。那么我们平时所讲的CRP和高敏CRP(hsCRP)究竟有什么不同呢？让我们从下面几点来分析： (1)、高敏CRP和普通CRP在理化性貭方面是完全一致的 高敏CRP是指检测方法学的敏感性比传统分析方法有更高的敏感性，能测到极限浓度0.15mg/L的敏感性。因此高敏CRP主要是指CRP在10mg/L以下低浓度的状况下检测方法学的敏感性。 (2)、高敏C-反应蛋白（hsCRP）的临床意义 主要作为冠状动脉性心脏病（CHD）辅助诊断的新指标有一定价值。急性冠状动脉综合症，由于动脉最脆弱的部位易破裂，炎症细胞大量渗入，细胞素增加，引起肝脏急性时相反应，导致CRP增高。CRP浓度可能反应了动脉硬化栓塞损伤的脆弱性和斑块破裂的可能性，因此hsCRP有可能作为一种新的有前途的冠状动脉性心脏病（CHD）辅助诊断的指标。但是这种诊断价值的应用是由前提和条件的：首先只限于监测10mg/L 以下低浓度CRP的微量变化；再结合临床和其它辅助检査指标才能对冠状动脉性心脏病（CHD）有临床意义；其次，hsCRP的测定价值很重要的是不同时间段内二次测定结果的对比分析。看其是否在微量快速的增高还是维持原值。10mg/L以下单纯一次性的結果,因不了解病人原来的基础值，对冠状动脉性心脏病（CHD）辅助诊断价值是有限

超敏CRP临床意义

超敏感CRP检测的临床意义 超敏感C-反应蛋白（hs-CRP）在预测心脏事件发生中的最新研究进展引起了国际学术界的极大关注。研究表明：长期反复的慢性炎症是动脉粥样硬化形成与扩展的重要组成部分，是引发心肌梗塞的独立危险因素。Hs-CRP对心绞痛、急性冠脉综合症和行经皮血管形术患者，具有预测心肌缺血复发危险和死亡危险的作用。研究表明，个体的CRP基础水平和未来心血管病的关系密切；CRP水平与用于心血管疾病危险性评估的一些传统指标如年龄、吸烟、血胆固醇水平、血压、糖尿病等之间没有直接关系。前瞻性研究资料显示，CRP是比LDL-ch更有效的心血管疾病预测指标；CRP在代谢综合征的几乎所有过程中都起着重要的作用。这是CRP与LDL-ch明显不同的另一个显著特点。血脂评价加CRP 评价可增加预测价值。在心肌梗塞进行慢性发展时，CRP呈低浓度升高（10mg/L以下），往往不被人们重视，但此时心肌梗塞已在渐渐形成。 (1)由于健康人体内有CRP水平通常<3mg/L,因此筛查一定要使用高敏感的检测方法hs-CRP，能检测到≤0.3mg/L的CRP。Hs-CRP的检测费用远小于其他心血管疾病检查项目的费用。从寿命延长和费用/效果比值这两项指标来看，hs-CRP筛查是高度有效的。欧洲、美国一些临床医师已将hs-CRP检测作为每年健康体检的内容之一。hs-CRP临床应用时，应注意人群、性别、年龄、生活习惯等的差异；选用的检测方法应注意标准化，使检测结果准确、可靠。目前一般认为，用于心血管疾病危险性评估时，hs-CRP<1.0mg/L为低度危险性；1.0-3.0mg/L为中度危险性；>3.0mg/L为高度危险性；如果hs-CRP>10mg/L，表明可能存在其他感染，应在其他感染控制以后重新采集标本检测。而普通CRP检测低限为8-10mg/L，不能检测低浓度，只能用超敏CRP（hs-CRP）来检测。 (2)对于无症状的人，基础CRP值可以预测将来（6年或更长的时间）发生心肌梗塞及中风等心脑血管意外的危险程度。CRP含量经常>2.11mg/L的人较CRP含量≤1mg/L者： ·发生心肌梗塞的危险性为后者的2.9倍。 ·发生缺血性中风的危险性为后者的1.9倍。 ·发生外周动脉血管性疾病的危险性为后者的1.4倍。 ·妇女患血管性疾病的危险性为后者的5倍，发生心肌梗塞或中风的危险性为后者的8倍。 联合检测血脂（总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇）和hs-CRP可以提高心肌梗塞及中风等心脑血管疾病预测的准确度，帮助医生和患者提前4-8年预知可能发生心肌梗塞的危险程度。 另外，hs-CRP还可用于诊断： ·早期骨关节病：参考值<5mg/L； ·新生儿细菌感染：参考值<2mg/L； ·心脑血管疾病：参考值<3mg/L。 (1)、(2)摘自上海复旦大学附属中山医院潘柏申教授发表于?中华检验医学杂志?2005年1月第28卷第1期?心脏标志物的临床应用?。

CRP的临床意义

CRP的临床意义 CRP是高度灵敏的炎症指标，是在机体受到创伤或炎症造成组织损伤时，由白细胞介素－6调控，肝脏合成释放入血的急性时相蛋白。 主要特点：反应迅速，发病后急剧增高,随着恢复，下降也快；基础值低,增量大,细菌感染可增高成百上千倍；能关联疾病活动性；病毒感染没有标志性升高；受影响因素小（不受年龄，免疫状况，药物等影响）； 主要应用：1、鉴别诊断病毒或细菌感染的基本工具，如发热待查、昏迷病人、老年病人、痴呆病人、儿童等患者实验室初步检查； 2、动态监测病程，对观察病情是否加重及早发现并发症及治疗监控提供有价值的信息，CRP常与血常规联合检测避免WBC对疾病发生发展及治疗效果观察掩盖； 3、判定抗生素疗效，治疗前后CRP降低的程度与症状的减轻和治疗后的天数明显相关； 4、超过敏CRP与新生儿感染和心血管疾病的发生密切相关。 检测要点：快速（门急诊15分钟内出结果，不必上生化仪）、微量（10ul左右未梢全血或静脉全血可直接检测，血清和血浆也可）、定量（检测范围至少涵盖3-80mg/L）、方便（仪器体积少，操作简单可快速出报告）。 慢性肾脏病已成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后又一个威胁人类健康的重要疾病，成为全球性公共卫生问题,慢性肾病发病还呈年轻化趋势。慢性肾脏病在成人中的发生率大约为10% ，早期知晓率不到10% ，起病时没有明显症状，首次到医院就诊时往往发现已经发展至不可逆阶段，直至发展到尿毒症，患者健康和劳动能力将受到损害，也将极大增加患者家庭及社会的经济负担，早期检测任何形式的肾脏损害和预防慢性肾病是目前全球急切需要解决的问题。 以往的尿常规化学试纸条只能检测出尿液中白蛋白的浓度大于150mg/L（临床蛋白尿），而微量蛋白尿（浓度在20-200mg/L）的检

CRP临床意义

超敏CRP(HS-CRP)和CRP的临床应用 C-反应蛋白（CRP）是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性时相蛋白，在炎症开始数小时CRP就升高，48小时即可达峰值，随着病变消退、组织、结构和功能的恢复降至正常水平。此反应不受放疗、化疗、皮质激素治疗的影响。因此，CRP的检测在临床应用相当广泛，包括急性感染性疾病的诊断和鉴别诊断，手术后感染的监测；抗生素疗效的观察；病程检测及预后判断等。 急性时相反应包括感染、炎症及创伤时某些血清蛋白浓度的变化，这些蛋白除CRP外，还包括血清淀粉样蛋白A、纤维蛋白原、触珠蛋白、α1酸性糖蛋白、铜蓝蛋白、α1抗胰蛋白酶等。这些急性时相反应蛋白现广泛应用于临床，其中CRP被认为是最有价值的，它在健康人血清中浓度很低，当细菌感染或组织损伤时，其浓度显著升高。近年来，由于检测技术的更新，测定CRP的快速、简便和可靠的方法已迅速建立。使CRP在临床应用领域大大增加。其在医学上的价值正得到广泛验证和承认，其临床应用价值如下。 1．CRP作为急性时相蛋白应用于临床 在各种急性炎症、组织损伤、心肌梗塞、手术创伤、放射性损伤等疾病发作后数小时迅速升高，并有成倍增长之势。病变好转时，又迅速降至正常，其升高幅度与感染的程度呈正相关。 2．鉴别细菌感染与病毒感染 当细菌感染引发炎症，在炎症进程开始4～7小时就可开始升高，且升高的幅度与细菌感染的严重程度相一致；而病毒性感染CRP大都正常。脓毒血症CRP迅速升高，而依赖血培养诊断则至少需要48小时才出结果，且血培养阳性率不高。CRP能快速有效地检测细菌性脑膜炎，其阳性率达99％。病毒感染时CRP不增高，以此鉴别感染的性质，指导临床治疗，减少不必要的抗生素治疗，有效防止抗生素的滥用。这些感染临床上常见于肺炎、支气管炎、咽喉炎、细菌性脑膜炎、伤寒、化脓性关节炎、尿路感染、骨盆炎、阑尾炎等等。 3．监控病情变化及术后感染，并用于抗生素疗效观察

超敏CRP和CRP的临床意义及区别

超敏CRP和CRP的临床意义及区别 美国《时代》周刊近日评出2008年世界十大医学突破，其中第二项为“发炎容易导致心脏病发作”。这是怎么回事？有人说：我经常感冒，嗓子发炎，是不是以后容易得心脏病啊？也有人说：我从来也不发炎，怎么也得了心脏病呢？我如何才能知道体内“发炎”了呢？ 我们通常所说的“发炎”，是指人体被各种细菌、支原体、衣原体等病原体感染，常常见到感染部位有“红、肿、热、痛”、化脓等症状，像平时咳黄色脓痰、扁桃体有黄色脓点、皮肤疖肿、尿黄白色脓尿、脓血大便等等，都是细菌等病原菌感染所导致的急性感染性炎症。这时，大家都知道要查一下血常规，尿或大便常规，如果“白细胞”高了，进一步证实有细菌感染了。 随着研究的深入，人们发现体内有一种古老的急性期反应蛋白—“C反应蛋白（CRP）”在细菌感染时明显升高，而病毒感染时升高则不明显，我们通常用它来区别病人是细菌还是病毒感染，这就是在急诊科就诊经常要查血常规和“C反应蛋白（CRP）”的缘故。细菌感染时“C反应蛋白（CRP）”就会明显升高，通常大于20mg/L。 除了细菌感染之外，导致组织损伤（烧伤、手术、外伤、心肌梗死等）、急性炎症（风湿性疾病等）的疾病状态，“C反应蛋白（CRP）”也可以高达20-500mg/L。通常我们认为“C反应蛋白（CRP）”正常值小于5mg/L，就是针对上述疾病状态确立的“正常人群”参考值。 如果处在这些明确的疾病状态中，医生要开“C反应蛋白（CRP）”检查。 现在，很多外科医生对“C反应蛋白（CRP）”更重视，只要CRP下降到正常了，血白细胞还是高的，也认为没有术后感染发生，可以早出院，有报道因此而大大缩短平均住院日，降低医疗费用。 由于检验技术的发展，我们能够准确测定极低浓度的“C反应蛋白（CRP）”，通常把范围在0-8mg/L范围内的“C反应蛋白”称作为“超敏C反应蛋白或高灵敏度CRP（hsCRP）”。一般的“C反应蛋白（CRP）”最低检测限< 3mg/L，而“超敏C 反应蛋白（hsCRP）”检测则可准确给出从0.15-8.0mg/L定量值。

CRP临床意义及参考范围++

C-反应蛋白(CRP) 是一种急性相蛋白，且是在历史上首先被认识的急性相蛋白之一。其血清或血浆浓度的增加是由炎性细胞因子如IL-6释放所致，它几乎恒定不变地显示有炎症存在。由于C-反应蛋白通常在细菌感染后增高，而病毒感染时不增高，所以常用来作为鉴别细菌和病毒感染的一个首选指标。 合成 在细胞因子IL-6家族诱导下，CRP在肝中合成迅速，正常合成率为1～10 mg/d，急性炎症时合成超过1 g/d。在IL-6刺激物缺乏时,在2～4 h内合成率降至正常。 半衰期 循环中CRP半衰期约19 h，但一旦它与配体结合，可能更快速的被清除。临床意义 CRP对于鉴别细菌还是病毒感染、监测疾病的活动情况和严重性、观察治疗效果有很好的指导作用，特别是对抗生素的合理应用有提示性作用。 参考范围及临床应用建议 项目名称检测结果临床应用建议 超敏CRP 心 血 管 疾 病 <1.0u g/ml◇心血管疾病危险评估为低危险性 1.0－3.0u g/ml ◇心血管疾病危险性评估为中度危险性，建议给予抗炎治疗 ◇间隔两周后再次检查，取平均值为观察基础 >3u g/ml ◇心血管疾病危险性评估为高危险性，建议给予抗炎与抗栓治 疗 新 生 儿 >2u g/ml◇提示新生儿感染 常规CRP 儿 童 <10u g/ml◇病程大于6－12小时，可基本排除细菌感染或者细菌已清除10－25u g/ml ◇提示病毒感染 ◇抗生素治疗时CRP应降至此水平以下 ◇如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后复查>25u g/ml◇细菌感染 成 人 10－25u g/ml ◇提示病毒感染 ◇抗生素治疗时CRP应降至此水平以下 ◇如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后复查25－50u g/ml◇提示细菌或者病毒感染 50－100u g/ml◇常为细菌感染，病毒感染不常见 >100u g/ml◇提示细菌感染，可排除病毒感染